Anatomia y Fisiopatologia Del Shock

7/24/2019 Anatomia y Fisiopatologia Del Shock

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ANATOMIA Y FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK

DEFINICIN de SHOCK

Es un sndrome de instaa!i"n a#uda !onsistente en e d$%i!it de a

&er%usi"n san#unea a os te'idos( Es un !uadro #ra)e* +ue &uede e)ar a a muerte*

de',ndoo e)ou!ionar es&ont,neamente o tratado in!orre!tamente* &or o +ue es de

#ran ree)an!ia* e !ono!imientode su etio&ato#enia* %isio&atoo#a* e mane'o de

a#unos re!ursos%si!os - manio.ras a se#uir(

CLASIFICACIN

Esta !asi%i!a!i"n se .asa en e %a!tor desen!adenante de s/o!0* +ue es a

&er%usi"n tisuar anorma1

SHOCK CA2DIOG3NICO 4SHOCK CENT2AL51

Es a mani%esta!i"n e6trema de insu%i!ien!ia !ardia!a* en a +ue os

me!anismos !om&ensatorios /an resutado insu%i!ientes &ara mantener e a&orte

san#uneo ade!uado a as ne!esidades mnimas )itaes de nutri!i"n !euar( Se&rodu!e &or %aas en e )a!iamiento de a .om.a !ardia!a* siendo /a.ituamente un

%ao de a %un!i"nmio!,rdi!a(

Fre!uentemente se &rodu!e !omo !onse!uen!ia de un in%arto mio!,rdi!o

a#udo aso!iado !on una &$rdida !onsidera.e de masa mus!uar 4789 o m,s de

mio!ardio de )entr!uo i:+uierdo* aun+ue un in%arto en e )entr!uo dere!/o

tam.i$n &uede deri)ar en un s/o!0 !ardio#$ni!o5( Entre e ; -


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Arritmias !ardia!as* -a sean entas o r,&idas* &udiendo ser .radiarritmia o

ta+uiarritmia(

?> Fao me!,ni!o &uro* &udiendo ser o.stru!ti)o o re#ur#itati)o* de as

si#uientes %ormas1

o.stru!!i"n a tra!to de saida )entri!uar* &or estenosis )a)uar a"rti!a

o &umonar* &or mio!ardio&ata /i&ertr"%i!a o.stru!ti)a* o &or )a!iado )entri!uar

o.struido(

o.stru!!i"n a tra!to de entrada )entri!uar* &or estenosis )a)uar

mitra o tri!us&dea* o &or )a!iado )entri!uar o.struido(

re#ur#itati)o* &or insu%i!ien!ia )a)uar mitra* tri!us&dea* a"rti!a o

&umonar* &or !omuni!a!i"ninter)entri!uar o &or aneurisma )entri!uar(

@> Mio!ardio&atas* &or a%e!!i"n &rimaria de ms!uo !ardia!o* !omo as a

!ontinua!i"n1

/i&o!ontra!ti.iidad tota o se#mentaria* &or dis%un!i"n sist"i!a 4a

!ausa de una mio!ardio&ata diatada* asiner#ias )entri!uares* IAM e6tenso o

!ontusi"n mio!,rdi!a5

redu!!i"n en a distensi.iidad !ardia!a o ma-or ri#ide: en e enado

)entri!uar &or dis%un!i"n diast"i!a 4&rodu!tode /i&ertro%ia )entri!uar sim$tri!a o

asim$tri!a* o &or IAM5

7> 2u&tura traum,ti!a o is+u$mi!a de as !uerdas tendinosas de a ),)uamitra o &or ru&tura de se&to inter)entri!uar(

Hemodin,mi!amente e s/o!0 !ardio#$ni!o !ursa !on un .a'o #asto !ardia!o

4GC5* !on disminu!i"n de a &er%usi"n &eri%$ri!a* una &resi"n)enosa !entra ata

4PBC5* una &resi"n de o!usi"n de arteria &umonar ata 4POAP5* as resisten!ias

)as!uares sist$mi!as 42BS5 ee)adas - !on !on#esti"n &umonar(

SHOCK HIPOBOL3MICO 4O CAIDA DE LA BOLEMIA ASOLTA51
http://www.monografias.com/trabajos12/fundteo/fundteo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/fundteo/fundteo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/elproduc/elproduc.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/presi/presi.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos16/componentes-electronicos/componentes-electronicos.shtml#RESISThttp://www.monografias.com/trabajos12/fundteo/fundteo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/elproduc/elproduc.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/presi/presi.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos16/componentes-electronicos/componentes-electronicos.shtml#RESIST


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Se &rodu!e !omo !onse!uen!ia de una disminu!i"n de )oumensan#uneo

!ir!uante* +ue redu!e a &re!ar#a - determina un enado )entri!uar inade!uado1

esto se re%e'a en una redu!!i"n de os )omenes - &resiones teediast"i!as en os

dos )entr!uos( E resutado es una redu!!i"n de )oumen sist"i!o - un #asto

!ardia!o inade!uado( Esto o!urre !uando se &ierde m,s de


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E &er%i /emodin,mi!o se )e !on una 2BS ee)ada* - GC - &resiones de

enado .a'as(

SHOCK OST2CTIBO1

Se &rodu!e &or %aa en e enado diast"i!o* &rodu!to de a !om&resi"n de

!ora:"n - as estru!turas !ir!unadantes* os +ue &ierden a distensi.iidad*

&rodu!iendo un ene de a .om.a inade!uado( Se &uede &rodu!ir &or1


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2esuta de una esi"n neura +ue atere e %un!ionamiento de sistema

ner)ioso aut"nomo* &rin!i&amente sim&,ti!o( Se &uede &rodu!ir &or .o+ueo

%arma!o"#i!o de sistema sim&,ti!o o &or esiones estru!turaes e6tensas +ue

determinen una muerte!ere.ra o +ue desestru!turen a medua es&ina &or en!ima

de T(

Las neuronas de sistema sim&,ti!o* u.i!adas en a &or!i"n tora!oum.ar de

a medua es&ina re!i.en estmuos !ere.raes &ara mantener os re%e'os

!ardioa!eerador - )aso!onstri!tor( Los estmuos en)iados desde e tron!oen!$%ao

atra)iesan a m$dua !er)i!a - tor,!i!a ata antes de a.andonar e sistema ner)ioso

!entra* &or o +ue un .+ueo %arma!o"#i!o o un da=omeduar +ue interrum&a estos

re%e'os &rodu!ir, una &$rdida de tono )as!uar !on #ran )asodiata!i"n - un

des!enso de a &re!ar#a &or disminu!i"n de retorno )enoso* as !omo .radi!ardia

4+ue a!enta a /i&otensi"n5(

E &atr"n /emodin,mi!o se !ara!teri:a &or un GC .a'o !on des!enso de a

&re!ar#a 4PBC* PAOP5 - disminu!i"n de as 2BS(

Las !ausas de este ti&o de s/o!0 son )ariadas entre as !uaes est,n1


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intera!!iones es&e!%i!as entre ant#enos e6"#enos o end"#enos - anti!uer&os

/umoraes o in%o!itos sensi.ii:ados(

Esta rea!!i"n e6a#erada* es e6&resi"n de una res&uesta inmunitaria ti&o I* a

!ua* esta mediada &or anti!uer&os de ti&o I#E +ue rea!!ionan !on aer#enos

es&e!%i!os unidos a re!e&tores F! de os masto!itos o os .as"%ios( E ena!e de

os anti!uer&os I#E unidos a a !$ua!on e ant#eno !orres&ondiente* a +ue -a

esta.a sensi.ii:ado* !ondu!e a a de#ranua!i"n de os masto!itos o os .as"%ios

!on a !onsi#uiente i.era!i"n de mediadores in%amatorios - a#entes )asoa!ti)os

&re%ormados o #enerados* adem,s de a!ti)ar a &rodu!!i"n de !ito+uinas

&roin%amatorias( Dentro de os mediadores se in!u-en aminas )asoa!ti)as !omo a

/istamina* +ue aumentan a &ermea.iidad )as!uar - &rodu!en )asodiata!i"n*

.ron!oes&asmo - se!re!i"n de mo!o* os eu!otrienos* a &rosta#andina D?* e

%a!tor a!ti)ador de as &a+uetas* %a!tores de !om&emento* - !om&onentes de a

!as!ada de !oa#ua!i"n(

Estos mediadores i.erados ateran a &ermea.iidad !a&iar a ni)e sist$mi!o

- &umonar* !on %orma!i"n de edema intersti!ia - &umonar( Ha- adem,s* una

)asodiata!i"n #enerai:ada* !on des!enso de a &resi"n arteria - una

)aso!onstri!!i"n !oronaria +ue &uede &ro)o!ar is+uemia mio!,rdi!a( Tam.i$n se

&rodu!e !onstri!!i"n de a mus!uatura isa de os .ron+uios - de a &ared intestina*

o +ue !ausa .ron+uioes&asmo* diarrea* n,useas* )"mitos - door a.domina(

As &ues* en a &ato#$nesis de a /i&otensi"n se im&i!an a disminu!i"n de a

&re!ar#a &or /i&o)oemia - )asodiata!i"n* a disminu!i"n de a &ost!ar#a &or

des!enso de as 2BS - a dis%un!i"n !ardia!a &or is+uemia(

Son numerosas as sustan!ias !a&a!es de &rodu!ir este ti&o de s/o!0* entre

eas se in!u-en os anti.i"ti!os* anest$si!os o!aes* !ontrastes -odados*

antiin%amatorios no esterodeos* /emoderi)ados* )enenos animaes* &i!aduras de

inse!tos* a#unas /ormonas* ana#$si!os nar!"ti!os* /ierro&arentera* /e&arina -

determinados aimentos4/ue)os* e#um.res* !/o!oates* et!(5(

SHOCK S3PTICO1
http://www.monografias.com/trabajos11/lacelul/lacelul.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos54/produccion-sistema-economico/produccion-sistema-economico.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos32/diarreas/diarreas.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos10/cani/cani.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/metalprehis/metalprehis.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/alim/alim.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/lacelul/lacelul.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos54/produccion-sistema-economico/produccion-sistema-economico.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos32/diarreas/diarreas.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos10/cani/cani.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/metalprehis/metalprehis.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/alim/alim.shtml


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Es un !om&e'o !uadro se!undario a una se&sis +ue se &resenta !on una

/i&otensi"n - !on trastornos de a &er%usi"n or#,ni!a &esar de una !orre!ta

e6&ansi"n de )oumen( na se&sis es un sndrome de res&uesta in%amatoria

sist$mi!a de.ido a una in%e!!i"n* !ausada &or mi!oor#anismos 4!omo .a!terias*

/on#os* &roto:oos- )irus5 - sus to6inas(

La res&uesta sist$mi!a a a in%e!!i"n !omien:a !on a a!ti)a!i"n de sistema

de de%ensa de /u$s&ed* es&e!iamente eu!o!itos* mono!itos* - !$uas

endoteiaes* +ue 'ue#an un &a&e !entra en a am&i%i!a!i"n de a !as!ada

in%amatoria( Esta se ini!ia !on a i.era!i"n de mediadores sou.es* !omo a

intereu!ina < 4IL>a%a5* +ue a!ti)an a su )e:

e sistema de !om&emento* a )a intrnse!a - e6trnse!a de a !oa#ua!i"n - a

%i.rinoisis( Tam.i$n* se &rodu!en meta.oitos de ,!ido ara+uid"ni!o 4trom.o6ano*

&rost#andina E?* &rosta!i!ina - eu!otrienos5( La !onse!uen!ia de esto es una

esi"n endoteia #enerai:ada !on aumento de a &ermea.iidad !a&iar* a#re#a!i"n

&a+uetaria en a mi!ro!ir!ua!i"n* !ausando is+uemia +ue &uede e)ou!ionar a

da=o &or re&er%usi"n* a!ti)a!i"n de a !oa#ua!i"n - deterioro de a )a in/i.itoria de

a &rotena C>&rotena>S - )asodiata!i"n mu- mar!ada( E "6ido ntri!o* i.erado &or

as !$uas endoteiaes* &osee e%e!tos !itot"6i!os - )asodiatadores* en &rin!i&ioties &ara a de%ensa antimi!ro.iana( E "6ido ntri!o es !a&a: de esionar as

en:imas mito!ondriaes res&onsa.es de a !adena res&iratoria* di%i!utando a

utii:a!i"n de o6i#eno( Tam.i$n tiene e%e!tos !itoti!os - &uede !ausar esi"n

endoteia* res&onsa.e de aumento de a &ermea.iidad !a&iar( E "6ido ntri!o es

un mediador %undamenta en os !am.ios /emodin,mi!os de s/o!01 /i&otensi"n

arteria &or )asodiata!i"n - %un!i"n !ardia!a aterada( A %ina* todo !ondu!e a una

esi"n )as!uar #enerai:ada &or atera!i"n endoteia* +ue es a atera!i"n%undamenta en e s/o!0 s$&ti!o( La )asodiata!i"n sist$mi!a intensa &uede !ausar

es!a&e !a&iar a %or:ar e des&a:amiento san#uneo /a!ia a !ir!ua!i"n &umonar(

Tam.i$n se )en atera!iones en e meta.oismointermediario e insu%i!ien!ia en a

e6tra!!i"n de o6i#eno a ni)e tisuar(

FASES DEL SHOCK

E s/o!0 es un &ro!eso+ue !omien:a &or una .a'a de &resi"n( esta .a'a de&resi"n &uede !orres&onder a )arias !ausas 4-a !omentadas5(
http://www.monografias.com/trabajos/bacterias/bacterias.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos10/hongo/hongo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos31/protozoos/protozoos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos5/virus/virus.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/celula/celula.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos5/enzimo/enzimo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/falta-oxigeno/falta-oxigeno.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/metabolismo/metabolismo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/administ-procesos/administ-procesos.shtml#PROCEhttp://www.monografias.com/trabajos/bacterias/bacterias.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos10/hongo/hongo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos31/protozoos/protozoos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos5/virus/virus.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/celula/celula.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos5/enzimo/enzimo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/falta-oxigeno/falta-oxigeno.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/metabolismo/metabolismo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/administ-procesos/administ-procesos.shtml#PROCE


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E s/o!0* en todos sus ti&os* &resenta tres %ases de e)ou!i"n1


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( +ue 'unto !on e aumento en a &resi"n san#unea* es &osi.e irri#ar

.ien e !ora:"n - de !ere.ro4"r#anos mu- sensi.es a a /i&o6ia5 en desmedro de

os territorios no )itaes o &eri%$ri!os4&ie* ms!uos* et!5

;( De.ido a esto timo* es +ue /a- una .a'a en a tem&eratura - a

&resen!ia de &osi.es !aam.res mus!uares(

( Como este es un me!anismo de stress*tam.i$n se se!retan /ormonas

!omo !ortiso* adrenaina - #u!a#"n( Cosa de aumentar a #i!emia(


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La %ase < tiene un tiem&o a&ro6imado de res&uesta des&u$s de os @8

minutos(

Fase ? o Pro#resi)a(

Si no %uese su%i!iente todo o +ue se /a /e!/o &ara reesta.e!er a &resi"n

san#unea( Se entra de eno a a %ase dos* donde se &rodu!e una des!om&ensa!i"n

&or a#otamiento de os re%e'os - un %eed.a!0 &ositi)o en a e)ou!i"n de s/o!0*

&ro!eso soo &resente en a mi!ro!ir!ua!i"n* -a +ue de.ido a a #ran !antidad de

sustan!ias tisuares* esta !oa&sa( Lo +ue no o!urre !on os #randes )asos(

Como a mi!ro!ir!ua!i"n !omien:a a !oa&sar* a san#re )a +uedando

estan!ada en ea* .a'ando a )oemia* de esta %orma se !om&romete a irri#a!i"n

!ardia!a - en!e%,i!a(

Adem,s o!urre una disminu!i"n de os re%e'os sim&,ti!os &or

a!ostum.ramiento o de&resi"nde estos(

E estan!amiento de a san#re en a mi!ro!ir!ua!i"n* &rodu!to de a #ran

!antidad de sustan!ias tisuares - de aumento en as resisten!ias se &rodu!en

)arios a!onte!imientos1


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Fase @ o Irre)ersi.e

na )e: +ue a %ase dos !ontina* se e#a a una eta&a en a +ue no /a-

)ueta atr,s* de.ido a #ran deterioro +ue -a se est, esta.e!iendo(

En esta eta&a* -a no /a- tratamiento +ue sir)a(

Lo +ue se &ude en!ontrar en esta eta&a es1

Aumento de a a!idosis( Produ!to de a e6!esi)a #u!"isis anaer".i!a

+ue se /a )enido e)ando a !a.o* !on dese!/o de ,!ido ,!ti!o(

Aumento de deterioro !ardia!o - sist$mi!o* o +ue a#ra)a an m,stodo este &ro!eso(

Disminu!i"n de ATP* de.ido a a #ran !ar#a meta."i!a &rodu!to de

estadode stress(

Aumento de deterioro !euar* &or a /i&o6ia* a is+uemia* a %ata de

ATP* a a!idosis - a a de#rada!i"n de eementos !euares !omo mito!ondrias -

isosomas(

Disminu-e a %un!i"n menta* a%e!t,ndose :onas de !ontro)asomotor*

de a tem&eratura - de a res&ira!i"n(
http://www.monografias.com/trabajos12/elorigest/elorigest.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/estres/estres.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/control/control.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/embrio/embrio.shtml#respihttp://www.monografias.com/trabajos12/elorigest/elorigest.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/estres/estres.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/control/control.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/embrio/embrio.shtml#respi


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2EPE2CSIN O2GANICA DEL SHOCK

PLMON EN SHOCK

En e s/o!0 durante su %ase ini!ia* e sistema res&iratorio res&onde !on

ta+ui&nea* /i&er)entia!i"n (

A &esar de /a.er una /i&er)entia!i"n se !rea un dese+uii.rio en a rea!i"n

)entia!i"n &er!usi"n* de.ido a +ue /a- una )aso!onstri!!i"n #enerai:ada !omo

medida !om&ensatoria ante una insu%i!ien!ia !ir!uatoria(

no de os "r#anos m,s a%e!tados durante - &osteriormente a s/o!0 es e

&um"n* -a +ue es &arti!uarmente sus!e&ti.e a as to6inas /emat"#enas*

aer"#enas - a as mi!roem.oias( Dentro de as !ausas +ue &ueden desarroar un&um"n en s/o!0 se en!uentran os traumatismos* as /emorra#ias - as se&ti!emias


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+ue son as m,s %re!uentes* &ero as %aas !ir!uatorias de a &an!reatitis a#uda

tam.i$n son res&onsa.es de atera!iones &umonares( Lesiones simiares &ueden

o.ser)arse en a to6i!idad &or o6#eno*&ara+uat - a so.re/idrata!i"n(

Para +ue se desarroe un &um"n en s/o!0 de.e /a.er da=o endoteia

desen!adenante de una esi"n* !on una res&uesta in%amatoria su.si#uiente(

E da=o &uede ser !onse!uen!ia de a /i&o6ia o!a* a a!!i"n de as to6inas u

otras no6as aer"#enas - tam.i$n de a a!!i"n de en:imas &roteoti!as - otras

&rodu!idas &or os ma!r"%a#os - &oimor%onu!eares neutr"%ios en a

mi!ro!ir!ua!i"n &umonar(

E resutado %ina de )arias a#resiones a endoteio &uede desen!adenar en

un SD2A 4sndrome de distress res&iratorio aduto5* e en !aso de s!/o!0 s$&ti!o

&uede ser desen!adenado &or una endoto6ina de una .a!teria #ram 4&ido A de a

endoto6ina5* ante a !ua e or#anismo res&onde !on una serie de me!anismos

!euares - /umoraes* os !uaes &ueden a!tuar en %orma aisada o !on'untamente*

dando as un aumento en a en a &ermea.iidad )as!uar !a&iar &umonar !on e

!onsi#uiente desarroode un edema de &um"n no !ardio#$ni!o 4 en este !aso5(

La a!ti)idad de %ra#mento !a de !om&emento - de sus meta.oitos*

%a)ore!e a a#re#a!i"n o!a de neutr"%ios* +ue a su )e: i.eran radi!aes

su&er"6idos - otros &rodu!tos atamente o6idantes estas sustan!ias &rodu!en

ma-or da=o endoteia 'unto a as &roteasas ,!idas - neutras* +ue destru-en

&rotenas estru!turaes taes !omo !o,#eno* eastina - %i.rone!tina( Los

#ranuo!itos a!ti)ados &rodu!en meta.oitos t"6i!os a &artir de ara+uidonato - &or

a!!i"n de i&o>o6i#enasa - !i!o>o6i#enasa* am&i%i!ando a su )e: e da=o o!a(Estas &roteasas tam.i$n %ra#mentan e %i.rin"#eno* %a!tor de Ha#eman*

!om&emento - otras &rotenas &asm,ti!as( As* a destru!!i"n o!a - a

am&i%i!a!i"n de a in%ama!i"n desen!adenan a !oa#ua!i"n intra)as!uar(

Las !ondi!iones +ue retardan e &ro!eso de re#enera!i"n o ateran a

!ontinuidad de a intera!!i"n !euar o!a &redis&onen a desarroo de %i.rosis

intersti!ia( La %i.rosis intersti!ia si#ni%i!a aumento en a !antidad de !o,#eno*

atera!i"n de a !aidadde mismo - de a distri.u!i"n de as %i.rias(
http://www.monografias.com/trabajos27/pancreatitis-seudoquistes/pancreatitis-seudoquistes.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/falta-oxigeno/falta-oxigeno.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/falta-oxigeno/falta-oxigeno.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/desorgan/desorgan.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/elproduc/elproduc.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos10/compo/compo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/conge/conge.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos27/pancreatitis-seudoquistes/pancreatitis-seudoquistes.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/falta-oxigeno/falta-oxigeno.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/desorgan/desorgan.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/elproduc/elproduc.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos10/compo/compo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/conge/conge.shtml


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Mor%o&atoo#ia1

Fase Pre!o: 4&rimera semana5

En as &rimeras ?7 a 7; /oras /a- a!entuada /i&eremia de os !a&iaresa)eoares - os a)$oos &resentan mi!roatee!tasias* edema* e !ua &ro&i!ia a

ina!ti)a!i"n de su%ra!tante &umonar - eo %a)ore!e a a&ari!i"n de !oa&so a)eoar

- &erdida de )omenes &umonares* !on disminu!i"n de a !a&a!idad residua

%un!iona C2F5 - de !om&an!ia* aumentando e s/unt - a /i&o6emia( Adem,s /a-

&resen!ia de /emorra#ia( Los !a&iares a menudo muestran a!umua!i"n de

&oimor%onu!eares neutr"%ios - mi!ro!oa#ua!i"n 4en a neumona* an en as %ases

m,s &re!o!es* os neutr"%ios mi#ran a os a)$oos5( Pueden en!ontrarsenumerosos mi!rotrom.os /iainos - me#a!ario!itosis* es de!ir un aumento de os

me#a!ario!itos en a mi!ro!ir!ua!i"n &umonar( De as 7; a as ? /oras* a&are!en

as amadas mem.ranas /iainas - &ueden o.ser)arse en a#unos !asos* si#nosde

or#ani:a!i"n in!i&iente intraa)eoar( Las mem.ranas /iainas !onsisten en una

me:!a de detritus !euares - e6udado %i.rinoso( Indi!an ne!rosis de e&iteio

a)eoar - se o.ser)an !omo .andas eosin"%ias* /iainas* +ue re)isten as &aredes -

!ondu!tos a)eoares - &ueden e6tenderse /asta os .ron+uoos res&iratorios(

Finamente* arededor de %in de a &rimera semana* se desarroan %en"menos

&roi%erati)os tanto de e&iteio a)eoar - .ron+uioar !omo de as !$uas %i'as

intersti!iaes( Ha- /i&er&asia de neumono!itos II* /i&er&asia re#enerati)a de

e&iteio .ron+uioar !on estrati%i!a!i"n - %i.rosis mani%iesta en a#unos a)e"os e

intersti!io(

Fase tarda 4se#unda semana en adeante5

Se &rodu!e un aumento de !on'unti)o intersti!ia !on en#rosamiento de as

&aredes a)eoares - or#ani:a!i"n de e6udado a)eoar* +ue e#a a %ormar

)erdaderos ta&ones %i.rosos tanto en !ondu!tos a)eoares !omo en a#unos

.ron+uoos( La or#ani:a!i"n &uede terminar en una %i.rosis indistin#ui.e de a +ue

se o.ser)a en a#unos !asos de %i.rosis intersti!ia idio&,ti!a( Esta %i.rosis di%iere de

a &osneum"ni!a usua* &or+ue e &ro!eso es di%uso - e6tenso desde e !omien:o -

a%e!ta !asi /omo#$neamente am.os &umones en a %i.rosis &ost>neum"ni!a* en
http://www.monografias.com/trabajos34/neumonia/neumonia.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos36/signos-simbolos/signos-simbolos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos6/napro/napro.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos34/neumonia/neumonia.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos36/signos-simbolos/signos-simbolos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos6/napro/napro.shtml


15/40

!am.io* a e6tensi"n de &ro!eso es reati)amente imitada - sin!r"ni!a - os

ta.i+ues est,n normaes(

Com&i!a!iones

Las m,s %re!uentes son as in%e!!iones* es&e!iamente .ron!oneumona( La

tra+ueostoma - e uso de )entiadores me!,ni!os %a!iitan a &ro&a#a!i"n aer"#ena>

!anai!uar - a !ooni:a!i"n &or #$rmenes* en &arti!uar o&ortunistas - .a!terias

#ram ne#ati)o( Los tu.os de intu.a!i"n endotra+uea &rodu!en ne!rosis - !eras

de de!.ito de a mu!osa tra+uea - de a #otis* +ue &ueden ser %o!o de

se&ti!emias o terminar en estenosis !i!atri:a(

E)ou!i"n

De os !asos re!u&erados de s/o!0* un &e+ue=o &or!enta'e no &resenta

atera!iones %un!ionaes en !ontroes ae'ados( Los restantes* atera!iones

restri!ti)as u o.stru!ti)as de #rado )aria.e m,s notorias !on e e'er!i!io( Las

.io&sias de a#unos de estos !asos /an mostrado %i.rosis intersti!ia !on

or#ani:a!i"n de os e6udados a)eoares e in%itra!i"n in%o&asmo!itaria !on

/i&er&asia de neumono!itos II( A#unos !asos e#an a &um"n en &ana de a.e'as(

HIGADO DE SHOCK

Los /e&ato!itos son mu- sus!e&ti.es a a disminu!i"n de a&orte de o6i#eno

+ue s o!asiona &or e'em&o en estado de s/o!0* re%e',ndose un su%rimiento +ue

#eneramente es re)ersi.e(

na redu!!i"n de


16/40

ne!rosis de os /e&ato!itos de a :ona @* +ue re!i.en menos san#re o6i#enada +ue

os m,s &eri%$ri!os(

La redu!!i"n de #asto !ardia!o de.a'o de 89 !ausa una is+uemia /e&,ti!a

des&ro&or!ionada &or redu!!i"n de %u'o arteria - &orta eo es de.ido a a )aso

!onstri!!i"n see!ti)a de os )asos es&,!ni!os &or a!!i"n de a an#iotensina II(

La is+uemia /e&ato!itaria da u#ar a a!umuo de meta.oitos de.ido a

insu%i!iente a&orte de sustratos( a disminu!i"n de a&orte ener#$ti!o - e trastorno

%un!iona de as mito!ondrias* de as mem.ranas - de a sntesis &rotei!a* son

%a!tores .,si!os( La de#rada!i"n de os %os%o&idos de a mem.rana !euar* - e

aumento de su &ermea.iidad a !a!io* son &untos !ru!iaes de a esi"n !euarirre)ersi.e* sin em.ar#o durante a %ase de re&er%u!i"n es !uando se &rodu!en -

a#ra)an a ma-or &arte de as esiones* -a +ue se ori#ina un %u'o masi)o de

radi!aes i.res deri)aos de o6i#eno * +ue ini!ian a &erio6ida!i"n de os %os%o&idos

de a mem.rana !on a !onsi#uiente ru&tura de a misma( La i.era!i"n de en:imas

/a!ia e !ito&asma %a!iita i#uamente a &erio6ida!i"n de as mem.ranas( Como

!onse!uen!ia se &rodu!e una entrada masi)a de iones de !a!io me!anismo

%undamenta &ara e da=o /e&,ti!o irre)ersi.e( Eo e6&i!a a a#ra)a!i"n de a

esi"n se &rodu!e tras a re&er%u!i"n de os "r#anos is+u$mi!os* &ero adem,s se /a

!om&ro.ado +ue tras 8 minutos de is+uemia* e %u'o /e&,ti!o si#ue redu!ido

durante ?7 /rs m,s( La ee)a!i"n de en:imas s$ri!as 4transaminasas

es&e!iamente5* a i!teri!ia - e des!enso de tiem&o de &rotom.ina son

!onse!uen!ia "#i!ade estos %en"menos(

Cuadro !ni!o1

Puede /aarse /e&atom#aia* - asimismo atera!iones anati!as de a %un!i"n

/e&,ti!a1 o m,s e)idente suee ser a ee)a!i"n de as transaminasas* +ue &ueden

a!an:ar


17/40

La /i&o6ia desen!adena una %aa de meta.oismo #raso &or &arte de

/e&ato!ito #enerando as un /#ado #raso( La #rasa se a!umua en as amadas

:onas ? - @* de a!uerdo a su rea!i"n !on e a!ino /e&,ti!o( La #rasa &uede estar

%ormando #otas #randes o &e+ue=as(Las !$uas /e&,ti!as !ontienen #randes

)a!uoas )a!as +ue se enan !on #rasa( E n!eo a&are!e des&a:ada /a!ia a

&eri%eria de a !$ua(La #rasa en e interior de /e&ato!ito no es no!i)a &er se( Lo

&erni!ioso es !uando se aso!ia !on da=o !euar* !omo en a /e&atitisa!o/"i!a( Es

rodeada &or un te'ido %i.roso +ue !on %re!uen!ia se a!om&a=a de edemati:a!i"n

4reten!i"n e6!esi)a de a#ua5 - de de&"sito de un te'ido /iaino 4%iamentos de .orde

de as !$uas5 !u-a &resen!ia &uede ser)ir !omo mar!ador de a destru!!i"n

!euar(La &ersonaa%e!tada &uede no tener sntomas o soo dis!reto maestar en a

:ona /e&,ti!a( Esto timo es ines&e!%i!o - no si#ni%i!a +ue este dire!tamente

rea!ionado !on una a%e!!i"n de /#ado(E /#ado &uede aumentar moderadamente

de tama=o en %orma /omo#$nea manteniendo un .orde iso(

Intestino - S/o!0

La /emorra#ia di#esti)aata* es a mani%esta!i"n m,s o.)ia de su%rimiento

#astrointestina en e s/o!0 - en e estr$s( En a a!tuaidad sa.emos +ue esta

rea!ionada !on una esi"n is+u$mi!a de a mu!osa de est"ma#o a#ra)ada &or e

.a'o &/de a u:#,stri!a( La &re)en!i"n de /emorra#ias de estr$s a &uesto de

mani%iesto +ue e resto de a mu!osa intestina* !on!retamente a &ared de intestino

de#ado - #rueso* tam.i$n &ueden su%rir en e s/o!0( A di%eren!ia de otros "r#anos

en as !uaes as esiones de &ar$n+uima soan re!ono!erse &or &rsentar a#una

tradu!!i"n!ni!a re!ono!i.e4/i&otensi"n* /i&o6ia* san#rado* i!teri!ia5* en e !aso

de a a%e!!i"n intestina nos en!ontramos !on un &anorama m,s di%uso !entrado en

una &reo!u&a!i"n %undamenta1 e &a&e de intestino en as in%e!!iones - en e %ao

mutior#,ni!o +ue a&are!e des&u$s de s/o!0(

Lesi"n anat"mi!a de a .arrera intestina en e s/o!0

La esiones intestinaes o.ser)adas en di)ersos modeose6&erimentaes de

s/o!0 /emorr,#i!o - auto&sias de &a!ientes !/o!ados1 des!ama!i"n de os

entero!itos* edema su.mu!oso* disminu!i"n de a &rodu!!i"n de mo!o*

autodi#esti"n &or en:imas uminaes * disru&!i"n de as uniones !euares -
http://www.monografias.com/trabajos/celula/celula.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/celula/celula.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos10/hepa/hepa.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/perde/perde.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos36/hemorragia-digestiva/hemorragia-digestiva.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/proteinas/proteinas.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos5/natlu/natlu.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos32/traductor/traductor.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/adolmodin/adolmodin.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/celula/celula.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos10/hepa/hepa.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/perde/perde.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos36/hemorragia-digestiva/hemorragia-digestiva.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/proteinas/proteinas.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos5/natlu/natlu.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos32/traductor/traductor.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/adolmodin/adolmodin.shtml


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se&ara!i"n d a !a&a mu!osa de a amina &ro&ia( En estos modeos se /a

a&re!iado re&etidamente a &resen!ia de .a!terias en !a&as &ro%undas de a &ared

intestina(1 a re#i"n m,s sensi.e a is+uemia es a mu!osa* dado +ue e e&iteio

intestina !on!entra a ma-or &arte de as a!ti)idades meta."i!as -* &or o tanto

tiene ma-or re+uerimiento de o6i#eno( La /i&o6ia - m,s im&ortante an* a

re&er%u!i"n intestina &are!en ser res&onsa.es de estas esiones &ro.a.emente

&rodu!idas &or radi!aes i.res de o6#eno(

Art!uos re!ientes &are!en indi!ar +ue no es ne!esario una esi"n anat"mi!a

de a mu!osa intestina &ara +ue se &rodu:!a una transo!a!i"n .a!teriana* !omo

aternati)a se su#iere +ue esta &udo &rodu!irse &or trans&ortetransmura a !ar#o de

!$uas inmuno!om&etentes !a&a!es de %a#o!itar* &ero no eiminaras(

Mani%esta!iones !ni!as de s/o!0

La in%orma!i"n dis&oni.e su#iere +ue a &ermea.iidad de intestino a

.a!terias - a a endoto6ina en s/o!0 - des&u$s de s/o!0 &odra ser !ausante de

%ao mutior#,ni!o* .a!teriemia &rimaria* intoeran!ia intestina a a nutri!i"n entera

- &arti!i&a!i"n en a res&uesta !ata."i!a &ostraum,ti!a(

CO2AON

E %u'o san#uneo !oronario &ermane!e !onstante a &esar de +ue )are

am&iamente a &resi"n arteria 4dentro de un inter)ao a&ro6imado de 8>


19/40

mio!,rdi!a determinar,n a %un!i"n !arda!a( La dis%un!i"n mio!,rdi!a &uede a su

)e: em&eorar an m,s a is+uemia mio!,rdi!a* ini!iando as un !r!uo )i!ioso( La

insu%i!ien!ia !arda!a !one)a unas ee)adas &resiones teediast"i!as )entri!uares

+ue redu!en e #radiente de &resi"n ne!esario &ara a &er%usi"n !oronaria -

aumentan a tensi"n de as &aredes )entri!uares* in!rementando !on eo os

re+uerimientos mio!,rdi!os de O?( Adem,s* a ta+ui!ardia redu!e e tiem&o de

enado )entri!uar* !om&rometiendo as e %u'o san#uneo !oronario( Por su &arte* a

is+uemia mio!,rdi!a redu!e a distensi.iidad diast"i!a )entri!uar* o +uein!rementa

a &resi"n de enado )entri!uar(

En otros ti&os de s/o!0 s$&ti!o(((>* a is+uemia mio!,rdi!a 'ue#a un &a&e

menos im&ortante( A#unos mediadores in%amatorios i.erados a a !ir!ua!i"n

durante e s/o!0 4TNF* IL> !ontri.u-e tam.i$n a imitar e #asto !arda!o( E !ora:"n no

s"o )e a%e!tada su !ontra!tiidad durante e s/o!0 s$&ti!o* sino tam.i$n &uede

a&are!er una dis%un!i"n diast"i!a o in!uso redu!irse a res&uesta mio!,rdi!a a as!ate!oaminas( Durante e s/o!0 s$&ti!o &ues* &uede o.ser)arse %re!uentemente

una de&rimida %un!i"n mio!,rdi!a( Aun+ue e #asto !arda!o &resenta unos )aores

normaes o e)ados* %re!uentemente se o.ser)a una redu!ida %ra!!i"n de e-e!!i"n -

diata!i"n de am.os )entr!uos( Esta dis%un!i"n sist"i!a es re)ersi.e si se !ura e

&ro!eso - se a!om&a=a de una dis%un!i"n diast"i!a moti)ada &or una anorma

distensi.iidad )entri!uar(
http://www.monografias.com/trabajos28/hipertension/hipertension.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/nuevmicro/nuevmicro.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos28/hipertension/hipertension.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/nuevmicro/nuevmicro.shtml


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Los ,!idos#rasos son e sustrato &rin!i&a de meta.oismo !arda!o en

!ondi!iones aer".i!as %isio"#i!as( La /i&o6ia e is+uemia moti)an un estado

anaer".i!o +ue determina +ue e mio!ardio utii!e a #u!oisis anaero.ia &ara su

meta.oismo( Esta #u!oisis es insu%i!iente &ara !u.rir as demandas im&uestas &or

e tra.a'o!arda!o* &or o +ue se redu!en r,&ida - !onsidera.emente a reser)a

mio!,rdi!a de #u!"#eno(

CE2E2O

La ma-ora de os &a!ientes !on un s/o!0* &resentan a#una atera!i"n en su

ni)e de !on!ien!ia* usuamente o.nu.ia!i"n o !on%usi"n menta* aun+ue tam.i$n

&uede darse un deirium !on a#ita!i"n* estu&or e in!uso !oma( E !ere.ro re!i.e e


21/40

%un!iona se &ueden a#ru&ar de a!uerdo !on e !om&romiso de %u'o( As* una

redu!!i"n de %u'o san#uneo !ere.ra &or de.a'o de @8 mL


22/40

!am.ios indu!idos &or endoto6ina !am.ian as &ro&iedades de endoteio )as!uar

desde e estado&ro%i.rinoti!o - anti!oa#uante norma a un estado a anti%i.rinoti!o

- &ro!oa#uante Las !ito0inas &roin%amatorias in!rementan a e6&resi"n de %a!tor

tisuar 4e &rin!i&a a!ti)ador de !oa#ua!i"n en a se&sis5 so.re a su&er%i!ie de as

!$uas endoteiaes - os mono!itos e in/i.en a e6&resi"n en a su&er%i!ie de as

!$uas endoteiaes de re!e&tor de &rot C - de a trom.omoduina* .o+ueando de

esta manera a a!ti)a!i"n de a )a anti!oa#uante de a &rotena( E s/o!0

/emorr,#i!o &uro no traum,ti!o no suee !ausar una !oa#ua!i"n intra)as!uar

diseminada aun+ue s &uede &rodu!ir una !oa#uo&ata* en &arte e6&i!a.e &or una

/emodiu!i"n* trans%usiones mti&es o /i&otermia(

E sistema reti!uoendoteia o mono!ito>%a#o!ti!o 'ue#a un im&ortante &a&e

en a &ato#enia de s/o!0( E s/o!0 atera tem&oramente e %un!ionamiento de estas

%a#o!itos* disminu-endo su !a&a!idad de a!aramiento de &art!uas !ir!uantes(

no de os %a!tores +ue a &are!er m,s e6&i!an esta insu%i!ien!ia %a#o!ti!a es a

%ata de a %i.rone!tina &asm,ti!a* o&sonina !ir!uante ines&e!%i!a +ue %a!iita a

%a#o!itosis de as &art!uas !ir!uantes(

2IONES

La oi#uria >diuresis menor de 8* mLK#/ora> es un si#no %undamenta de

sndrome de s/o!0( E ri="n 'ue#a un im&ortante &a&e en a res&uesta

!om&ensadora a s/o!0( Los ri=ones son "r#anos mu- )as!uari:ados +ue re!i.en

un %u'o san#uneo re#iona de


23/40

a&ari!i"n oi#uria 4adem,s +ue aumenta a rea.sor!i"n tu.uar de a#ua - soutos

&ara disminuir a &$rdida de a#ua5( Cuando em&eora e s/o!0* o !uando a reser)a

)as!uorrena es insu%i!iente* %ra!asan os me!anismos !om&ensadores* disminu-e

e %u'o de san#re a a !orte:a rena - a&are!e una ne!rosis tu.uar a#uda* +ue es a

&rimera !ausa de insu%i!ien!ia renaa#uda( La &ato#enia da !uenta de una esi"n

de a !$ua e&iteia tu.uar* in!u-endo tur#en!ia !euar* &$rdida de .orde en

!e&io* &$rdida de a &oaridad &or una redistri.u!i"n de as &rotenas de mem.rana

4&or e'em&o a .om.a NaQ>KQ* +ue aumenta a i.era!i"n dista de sodio* o +ue

a!ti)a a retroamenta!i"n tu.uo#omeruar !ontri.u-endo a a )aso!ontri!!i"n5*

adem,s de ne!rosis - a&o&tosis( Esto* de.ido a +ue se utii:an todas as reser)as

de ATP* se a!umua !a!io* o!urre a a!ti)a!i"n de en:imas +ue ateran - da=an a

estru!turade a !$ua - +ue indu!en a&o&tosis( Las !$uas da=adas se des&renden

- o.stru-en a u: de t.uo* aumentando a &resi"n intratu.uar !on a !onsi#uiente

disminu!i"n de %itrado #omeruar( Adem,s se &rodu!en esiones endoteiaes +ue

aumentan a i.era!i"n de endoteina 4)aso!ontri!tor5 a esto se e suma a

disminu!i"n de a &rodu!!i"n de NO - PGI?( Todos estos %a!tores desen!adenan a

oi#uria* +ue es mu- im&ortante a momento de dia#n"sti!ode s/o!0(

En as esiones &or is+uemia* a ne!rosis es %o!a - !om&romete #ru&osde!$uas tanto de os t.uos !ontorneado &ro6ima - dista !omo de asas de Hene( A

%ina de a &rimera semana - durante a se#unda semana* !omien:a a re#enera!i"n

e&iteia( Esta se ini!ia a &artir de !$uas +ue no su%rieron ne!rosis* #ra!ias a

estimua!i"n auto!rina - &or di)ersas !ito!inas - %a!tores !omo %a!tor de !re!imiento

e&id$rmi!o 4EFG5* TGF> a * IGF ti&o I - %a!tor de !re!imiento de /e&ato!itos( Las

!$uas en re#enera!i"n son &anas !on n!eos /i&er!rom,ti!os - tienen

numerosas mitosis ( En a ter!era semana se !om&eta a re#enera!i"n*%re!uentemente se o.ser)an a!muos de !$uas e&iteiaes +ue &rotru-en a umen

tu.uar( Des&u$s de a !uarta semana /a.ituamente /a- normaidad de e&iteio

tu.uar( La in%ama!i"n intersti!ia !on!omitante tam.i$n e)ou!iona /a!ia a

!ura!i"n !on re#resi"n !om&eta( Sin em.ar#o* !uando a ne!rosis tu.uar /a sido

mu- e6tensa - /a estado a!om&a=ada de ru&turas de a mem.rana .asa tu.uar e

in%ama!i"n intersti!ia im&ortante* es di%!i una restitu!i"n de a estru!tura de

ne%r"n( En estos !asos a e)ou!i"n es /a!ia a %i.rosis intersti!ia !on #ran

atera!i"n de a ar+uite!turade te'ido rena( Enton!es &ersiste a insu%i!ien!ia rena(
http://www.monografias.com/trabajos32/insuficiencia-renal/insuficiencia-renal.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/todorov/todorov.shtml#INTROhttp://www.monografias.com/trabajos15/diagn-estrategico/diagn-estrategico.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/grupo/grupo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/fisiocelular/fisiocelular.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos6/arma/arma.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos6/arma/arma.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos32/insuficiencia-renal/insuficiencia-renal.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/todorov/todorov.shtml#INTROhttp://www.monografias.com/trabajos15/diagn-estrategico/diagn-estrategico.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/grupo/grupo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/fisiocelular/fisiocelular.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos6/arma/arma.shtml


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SIGNOS Y SRNTOMAS CLRNICOS EN SHOCK

Antes +ue nada es im&ortante ad)ertir +ue os datos !ni!os -/emodin,mi!os o.tenidos en una &rimera e)aua!i"nde.en )aorarse teniendo en

!uenta os e%e!tos de tratamiento administrado &re)iamente( Por otra &arte a

res&uesta a !ada medida tera&$uti!a 4e6&ansi"n de )oumen &asm,ti!o* %,rma!os

)asoa!ti)os e inotr"&i!os* modi%i!a!iones en e ti&o de )entia!i"n me!,ni!a(((5 de.e

ser o.'eti)ada* -a +ue ser, de suma utiidaden e &ro!eso dia#n"sti!o* tanto de ti&o

- !ausa de s/o!0 !omo de as &osi.es !om&i!a!iones e)outi)as(

Las mani%esta!iones !ni!as de s/o!0 son mu- )ariadas - de&enden de a

etioo#a* de momento e)outi)o* de a a&ari!i"n de !om&i!a!iones* de a

tera&$uti!a em&eada anteriormente - de estado de saud &re)io de &a!iente(

Adem,s &ueden !oe6istir distintas !ausas de s/o!0 en un mismo &a!iente* de %orma

+ue e !uadro !ni!o - /emodin,mi!o no sea t&i!o* o +ue &uede di%i!utar su

inter&reta!i"n(

Cni!amente dia#nosti!amos +ue un &a!iente est, en estado de s/o!0
http://www.monografias.com/trabajos11/basda/basda.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/conce/conce.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/moviunid/moviunid.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos4/costo/costo.shtmlhttp://www.monografias.com/Salud/index.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos37/interpretacion/interpretacion.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/basda/basda.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/conce/conce.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/moviunid/moviunid.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos4/costo/costo.shtmlhttp://www.monografias.com/Salud/index.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos37/interpretacion/interpretacion.shtml


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4inde&endientemente de ti&o!ausa5 !uando &resenta T2ES de entre os si#uientes

si#nos1

* %ra*

/meda* sudorosa - !on &o.re &uso !a&iar 4)aso!onstri!!i"n !ut,nea5* !omo

o!urrira en todos os ti&os de s/o!0 /i&odin,mi!os 4/i&o)o$mi!os* !ardio#$ni!os*

o.stru!ti)os* - %ase %ina de os distri.uti)os5* o .ien1

Pie !aiente* se!a - !on .uen reeno !a&iar 4)asodiata!i"n !ut,nea5*

o +ue o!urrira en a %ase /i&erdin,mi!a de s/o!0 distri.uti)o 4s$&ti!os(((5(
http://www.monografias.com/trabajos14/nuevmicro/nuevmicro.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/nuevmicro/nuevmicro.shtml


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d5 Si#nos de dis%un!i"n !euar1

Hi&era!tatemia de.ido a +ue *a disminuir a e#ada de o6i#eno a a!$ua* esta reai:a un meta.oismo &rin!i&amente anaero.i!o de +ue se

des&renden intermediarios !omo e a!ido ,!ti!o(

A!idosis meta."i!a >!om&ensada o no* &or una a!aosis res&iratoria

4/i&er)entia!i"n a)eoar5>* +ue se )e re%e'ada en una disminu!i"n de os

.i!ar.onatos &asm,ti!os - un ee)ado d$%i!it de .ases(

@( Si#nos de dis%un!i"n or#,ni!a* mani%esta!iones de una res&uesta

neuro)e#etati)a de aarma 4estr$s51

a( Ta+u&nea 4&or estimua!i"n de a )entia!i"n a)eoar5(

.( Ta+ui!ardia 4&or estimua!i"n adren$r#i!a !arda!a5(

7( Otros si#nos de dis%un!i"n o insu%i!ien!ia or#,ni!a* mani%esta!iones

esi)as1

a5 Hi&o6emia -o /i&er!a&nia(

.5 Si#nos de is+uemia mio!,rdi!a(

!5 Trastornos de a /emostasia(

!( d5 Atera!iones %un!ionaes /e&,ti!as* et!(

Tras esta.e!er e dia#n"sti!o sindr"mi!o se intentar, e#ar a un dia#n"sti!o

etio"#i!o mediante una !uidadosa /istoria !ni!a !on una anamnesis - una

e6&ora!i"n !ni!a !om&etas( A esta re!o#ida de datos !ni!os su.'eti)os -

o.'eti)osse e a=adir,n os si#nos o.'eti)os de as e6&ora!iones !om&ementarias

+ue se

&ra!ti+uen(
http://www.monografias.com/Historia/index.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos16/objetivos-educacion/objetivos-educacion.shtmlhttp://www.monografias.com/Historia/index.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos16/objetivos-educacion/objetivos-educacion.shtml


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SHOCK CA2DIOGENICO

Hemodin,mi!amente e s/o!0 !ardio#$ni!o !ursa !on un .a'o #asto !ardia!o

4GC5* de.ido a a %aa de este !omo .om.a* !on disminu!i"n de a &er%usi"n

&eri%$ri!a( Esto se )e mani%estado en atera!iones de estado menta +ue &uede ir

desde a an#ustia /asta e !oma* &ie est, %ra* &,ida - &e#a'osa* e enado !a&iar

es ento 4m,s de se#undos5*entre otros(

Se en!uentra una &resi"n )enosa !entra ata 4PBC5 -a +ue e !ora:"n no es

!a&as de en)iar a san#re +ue se a!umua en e !om&artimento )enoso a

!om&artimento arteria* &or o +ue )eremos* in#ur#ita!i"n -u#uar - edemas

&eri%$ri!os( De mismo modo &odremos o.ser)ar una &resi"n de o!usi"n de arteria&umonar ata 4POAP5* o +ue &ro)o!ara !on#esti"n &umonar* aus!ut,ndose

estertores %inos .iateraes distri.uidos e6tensamente en am.os /emit"ra6 - !re&itos

a de mas de en!ontrarse ta+ui&nea* !ianosis - datos !ni!os de insu%i!ien!ia

res&iratoria(

Las resisten!ias )as!uares sist$mi!as 42BS5 se ee)an de.ido a una res&uesta

sim&ati!oadrener#ia!a &rodu!ida &ara ase#urar a &er%usi"n de "r#anos )itaes

!omo !ere.ro - !ora:"n* as mismo aumenta a %re!uen!ia !ardia!a &rodu!iendo

ta+ui!ardia( La 2BS mantendr, en un ini!io a &resi"n en )aores normaes* &ero en

eta&as m,s a)an:adas esta no ser, su%i!iente - se &resentar, /i&otensi"n arteria*

sist$mi!a* se)era - &roon#ada* +ue no res&onde a a administra!i"nde )oumen(

SHOCK HIPOBOLEMICO

Para e%e!tos did,!ti!os se di)ide a s/o!0 en @ eta&as1

Eta&a I1 La &$rdida es de


28/40

a


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E &atr"n /emodin,mi!o se !ara!teri:a &or A /a.er una intensa

)asodiata!i"n disminu-e a !ir!ua!i"n norma de a san#re &ro)o!ando un GC .a'o

!on des!enso de a &re!ar#a 4PBC* PAOP5 - disminu!i"n de as 2BS(

S/o!0 ana%i,!ti!o

A&are!e r,&idamente* en unos @8 minutos 4desde < a


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T2ATAMIENTO DE SHOCK

Por ser e s/o!0 un &ro!eso !rti!o +ue amena:a a )ida de &a!iente* a

a!tua!i"n tera&$uti!a de.e ser inmediata* o +ue su&one en a ma-ora de as

o!asiones ini!iar un tratamiento em&ri!o tras %ormuar una /i&"tesisetio"#i!a ini!ia

- mientras se !ontina e &ro!eso dia#n"sti!o( La resu!ita!i"n &re!o: de os

&a!ientes en s/o!0 es %undamenta dado +ue e retraso en su !orre!!i"n disminu-e

as &osi.iidades de re!u&era!i"n - %a)ore!e a a&ari!i"n de %ao mutior#,ni!o(

E6isten determinadas situa!iones +ue re+uieren un tratamiento es&e!%i!o

ur#ente* sin e +ue es im&osi.e re)ertir a situa!i"n de s/o!0* !omo o!urre en !aso

de un ta&onamiento !ardia!o* un neumot"ra6 a tensi"n o un TEP masi)o* entreotros(

SOPO2TE 2ESPI2ATO2IO

A i#ua +ue en otras situa!iones !rti!as a &rioridad ini!ia en e s/o!0 es

ase#urar una !orre!ta %un!i"n res&iratoria* o +ue in!u-e mantener a &ermea.iidad

de a )a a$rea - una )entia!i"n - o6i#ena!i"n ade!uadas( Ha.ituamente se

re+uiere e em&eo &re!o: de a )entia!i"n me!,ni!a 4BM5 - son &o!os os&a!ientes +ue &ueden ser mane'ados sin ea(

En o!asiones a sim&e &rote!!i"n de a )a a$rea esta.e!e a indi!a!i"n de

intu.a!i"n* !omo !uando e6iste deterioro de ni)e de !ons!ien!ia(

La &resen!ia de /i&o6emia si#ni%i!ati)a 4SaO? 895 es una indi!a!i"n de

BM - tam.i$n o es e %ao )entiatorio 4PaCO? 7 mmH#5( Sin em.ar#o a

/i&er!a&nia es un si#no tardo de )entia!i"n ina&ro&iada - &ersonas '")enes*

&re)iamente sanas* son !a&a!es de mantener una PCO? ade!uada* a e6&ensas de

un #ran tra.a'o res&iratorio* /asta momentos antes de su%rir una &arada res&iratoria(

Por eo es ne!esario .us!ar si#nos m,s &re!o!es de %ao )entiatorio* !omo o es a

&resen!ia de a!idosis meta."i!a +ue no &uede ser !om&ensada(

Ha.ituamente en e s/o!0 e6iste una ta+ui&nea de ori#en muti%a!toria +ue

!ondi!iona un ee)ado tra.a'o res&iratorio - a mus!uatura res&iratoria re+uiere una

#ran &ro&or!i"n de #asto !ardia!o( La )entia!i"n me!,ni!a &re!o:* seda!i"n -
http://www.monografias.com/trabajos15/hipotesis/hipotesis.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos36/teoria-empleo/teoria-empleo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos35/newton-fuerza-aceleracion/newton-fuerza-aceleracion.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/hipotesis/hipotesis.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos36/teoria-empleo/teoria-empleo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos35/newton-fuerza-aceleracion/newton-fuerza-aceleracion.shtml


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rea'a!i"n disminu-en e !onsumo mus!uar de O? - &or tanto* e &ermitiendo +ue

#ran &arte de %u'o san#uneo se deri)e /a!ia "r#anos )itaes(

Si se &re)$ a ne!esidad de intu.a!i"n - BM* $stas de.en &re!eder a otros

&ro!edimientos m,s !om&i!ados* !omo a !ateteri:a!i"n )enosa !entra o

e6&ora!iones +ue re+uieran e trasado de &a!iente* dado +ue durante su

reai:a!i"n no es &osi.e una )i#ian!ia ade!uada(

La BM !on &resi"n &ositi)a disminu-e e retorno )enoso - &uede a#ra)ar a

/i&otensi"n en a+ueos ti&os de s/o!0 en os +ue e6iste una /i&o)oemia a.souta o

reati)a* en estas !ir!unstan!ias es re!omenda.e utii:ar un )oumen !orriente .a'o

- e)itar en o &osi.e a utii:a!i"n de PEEP( Por e !ontrario en e s/o!0!ardio#$ni!o a BM &uede ser .ene%i!iosa a disminuir a &re!ar#a !omo a

&ost!ar#a de BI(

SOPO2TE CI2CLATO2IO

na )e: ase#urada a %un!i"n res&iratoria /a- +ue esta.e!er un a!!eso )enoso

&araa administra!i"nde %uidos - %,rma!os( Los an#io!at$teres de #rueso !ai.re

4


32/40

+ue se &rodu!e ma-or edema intersti!ia +ue di%i!utara a o6i#ena!i"n tisuar - a

!i!atri:a!i"n* sin em.ar#o /asta e momento nin#n estudio /a &odido demostraro(

Tam&o!o se /a en!ontrado +ue e6istan di%eren!ias res&e!to a a mortaidad de os

&a!ientes tratados !on una u otra sou!i"n* sin em.ar#o e !oste de os !ooides es

mu!/o m,s ee)ado(

Sou!iones !ristaoides

Se em&ean /a.ituamente as sou!iones saina %isio"#i!a 4CNa 8*95 - e

2in#er La!tato* esta tima !ontiene ee!troitos en !on!entra!i"n simiar a suero

san#uneo - a!tato !omo .u%%er( Son sou!iones .aratas* sin e%e!tos se!undarios*

+ue r,&idamente di%unden a es&a!io e6tra)as!uar* &or eo se re+uieren #randes)omenes &ara !onse#uir una )oemia ade!uada* o +ue &ro)o!a una disminu!i"n

de a &resi"n on!"ti!a &asm,ti!a( En su'etos sanos adutos s"o una !uarta &arte

de )oumen in%undido &ermane!e en e es&a!io intra)as!uar a !a.o de < /ora(

Sou!iones !ooides

E !ooide natura &or e6!een!ia es a a.mina* &rotena de &eso moe!uar

entre (@88 - (888 datons* +ue es sinteti:ada &or e /e&ato!ito - +ue #enera e;89 de a &resi"n !ooidosm"ti!a de &asma( Se !omer!iai:a en dos

!on!entra!iones1 a 9 - a ?9 - su &rin!i&a in!on)eniente es su ee)ado !oste(

Las sou!iones !ooides mas em&eadas son sint$ti!as1

>De6tranos

>Geatinas

>Amidones

F,rma!os !ardio)as!uares

Son os %,rma!os m,s em&eados en a a!tuaidad en e tratamiento de

s/o!0( Se di)iden en dos #ru&os1 a+ueos +ue a!tan de %orma &re%erente so.re e

inotro&ismo !ardia!o - a+ueos !u-o e%e!to &redominante tiene u#ar so.re as

resisten!ias )as!uares( La ma-ora de eos tienen am.os e%e!tos de&endiendo de


33/40

a dosis em&eada - todos se administran en &er%usi"n !ontinua(

Las !ate!oaminas son os m,s am&iamente utii:ados - a!tan so.re os

re!e&tores adren$r#i!os distri.uidos en os )asos san#uneos - e mio!ardio( Los

&rin!i&aes !om&uestos em&eados en e s/o!0 tienen a!!iones mi6tas a%a - .eta>

adren$r#i!as* !on &redominio )aria.e de una de eas( Los mas utii:ados son1

>Adrenaina

>Noradrenaina

>Do&amina

>Do.utamina

T2ATAMIENTO ESPECRFICO

S/o!0 s$&ti!o

2esu!ita!i"n ini!ia

Como se /a des!rito* a /i&o)oemia es un /e!/o !onstante en e s/o!0s$&ti!o - de.e !orre#irse antes de utii:ar %,rma!os )asoa!ti)os( Los !ristaoides

4Suero saino 8*9 o 2in#er a!tato5 son os %uidos de ee!!i"n &ara a resu!ita!i"n

ini!ia* &uesto +ue a &esar de +ue se distri.u-en r,&idamente a es&a!io

e6tra)as!uar* !onsi#uen una e6&ansi"n ade!uada de a )oemia( Si a situa!i"n

/emodin,mi!a no me'ora tras a administra!i"nde ? a @ itros o si a&are!en si#nos

de so.re!ar#a de )oumen est, indi!ado ini!iar a administra!i"n de do&amina &ara

o#rar una PAM 8 mmH#(

So&orte a)an:ado

Se de.e monitori:ar a POAP - si es .a'a administrar !ristaoides /asta

a!an:ar una !i%ra arededor de


34/40

do&amina* se#n /emos rese=ado en e a&artado anterior* &ero si !on dosis

m,6imas 4?8 m!#K#min5 no se o.tiene una PAM su&erior a 8 mmH# se em&ear,

noradrenaina a dosis !re!ientes* !omen:ando !on 8*8 m!#K#min /asta

!onse#uir una res&uesta ade!uada 4a dosis m,6ima re!omendada es 8*

m!#K#min5( Tam.i$n se &uede utii:ar a noradrenaina desde e ini!io*

re!ientemente se /a &ostuado +ue $sta es su&erior a a do&amina en e tratamiento

de s/o!0 s$&ti!o( Cuando se em&ea noradrenaina se &uede aso!iar do&amina a

dosis do&amin$r#i!a &ara me'orar a &er%usi"n rena* si .ien en estos momentos

este e%e!to est, !uestionado(

La do.utamina es otro de os %,rma!os +ue se utii:an en e s/o!0 s$&ti!o -

est, indi!ada !uando e IC es menor de @* minm? -o si a&are!en si#nos de

insu%i!ien!ia !arda!a(

Anti.iotera&ia

E &ron"sti!o de os &a!ientes en s/o!0 s$&ti!o me'ora si e tratamiento

anti.i"ti!o se ini!ia &re!o:mente( Adem,s* siem&re +ue sea &osi.e* e drena'e de

%o!o in%e!!ioso no de.e demorarse(

Aun+ue a#unos anti.i"ti!os administrados &or )a ora a!an:an ni)ees &asm,ti!os

- tisuares ade!uados* de.en em&earse siem&re &re&arados &arenteraes( Se

!omen:ar, !on un r$#imen anti.i"ti!o em&ri!o* +ue se ree)auar, &osteriormente*

!uando se dis&on#a de os resutados mi!ro.io"#i!os - se#n a res&uesta !ni!a(

S/o!0 /i&o)o$mi!o no /emorra#i!o

2esu!ita!i"n ini!ia

La !orre!!i"n r,&ida de a )oemia en e s/o!0 /i&o)o$mi!o &ermite en a

ma-ora de !asos resta.e!er a &er%usi"n tisuar* no o.stante si e tratamiento se

retrasa m,s de dos /oras !uando e )oumen intra)as!uar &erdido es su&erior a 78

9* as &ro.a.iidades de +ue e &a!iente sea resu!itado !on $6ito se redu!en

dr,sti!amente(

La ee)a!i"n de as e6tremidades in%eriores es una medida +ue se de.e

a&i!ar ini!iamente &ara aumentar e retorno )enoso( No e6iste una &auta de
http://www.monografias.com/trabajos36/insuficiencia-cardiaca/insuficiencia-cardiaca.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/llave-exito/llave-exito.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos36/insuficiencia-cardiaca/insuficiencia-cardiaca.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/llave-exito/llave-exito.shtml


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re&osi!i"n un,nimemente a!e&tada - e ti&o de %uidos +ue de.e administrarse

!ontina siendo un tema de de.ate( Se &uede !omen:ar administrando < " ? L de

!ristaoides en a&ro6imadamente


36/40

trans&orte de o6#eno &or aumento de a &re!ar#a* !ausan /emodiu!i"n !on

disminu!i"n de !ontenido arteria de O? 4CaO?5(

Si &ese a estas medidas* a inesta.iidad /emodin,mi!a - os si#nos de

/i&o&er%usi"n &ersisten* no de.e retrasarse a administra!i"n de san#re( Es

&re%eri.e a utii:a!i"n de !on!entrados de /emates &re)ia reai:a!i"n de &rue.as

!ru:adas* aun+ue en !asos de e6trema #ra)edad est, indi!ada a administra!i"n de

san#re de #ru&o8 2/ ne#ati)o( No /a- +ue o)idar +ue a /emorra#ia no s"o

&ro)o!a a &$rdida de /emates* tam.i$n se &ierden %a!tores de a !oa#ua!i"n -

&a+uetas* &or o tanto* en /emorra#ias #ra)es* es a!onse'a.e trans%undir una

unidad de &asma %res!o !on#eado &or !ada unidades de !on!entrados de

/emates - administrar < de !on!entrado de &a+uetas &or !ada


37/40

En e !aso de IAM es )ita !onse#uir una re&er%usi"n !oronaria &re!o: -

medidas !omo a an#io&astia !oronaria* !iru#a de re)as!uari:a!i"n o a

administra!i"n de %i.rinoti!os no se &ueden demorar( Con estas medidas se

&ersi#ue redu!ir a m,6imo e tama=o de in%arto* &rin!i&a determinante de a

%un!i"n )entri!uar de a +ue de&ende* a su )e:* e &ron"sti!o ini!ia - a ar#o &a:o

de estos &a!ientes( La e!o!ardio#ra%a es im&res!indi.e &ara e dia#n"sti!o de

otras !ausas de s/o!0 !ardio#$ni!o* as !omo &ara des!artar a+ueos &ro!esos +ue

tienen una &resenta!i"n !ni!a simiar* !omo e TEP* a dise!!i"n a"rti!a o e

ta&onamiento !ardia!o(

Las atera!iones /idroee!troti!as* de e+uii.rio ,!ido>.ase - de ritmo

!ardia!o em&eoran a %un!i"n !ardia!a - de.en ser !orre#idas inmediatamente(

Si no /a- e)iden!ia de !on#esti"n &umonar* es&e!iamente si &re)iamente

se /an em&eado diur$ti!os - )asodiatadores )enosos* es &osi.e +ue e6ista !ierta

/i&o)oemia +ue de.e !orre#irse !on a administra!i"n de %uidos* induda.emente

!on #ran !autea - )i#iando !ontinuamente a res&uesta !ni!a( Se &uede !omen:ar

!on ?8 m de 2in#er La!tato en ?8 minutos - si a PA me'ora - no a&are!en si#nos

de so.re!ar#a de )oumen se de.e re&etir a misma &auta /asta !onse#uir una

ade!uada re&osi!i"n de a )oemia(na )e: o&timi:ada a &re!ar#a* o si !omo

#eneramente o!urre /a- si#nos de so.re!ar#a de )oumen* /a- +ue ini!iar e

tratamiento !on %,rma!os inotr"&i!os( La do.utamina es e %,rma!o de ee!!i"n*

!omen:ando !on una dosis de m!#K#min - aumentando #raduamente /asta

+ue os si#nos de /i&o&er%usi"n me'oren o se a!an!e una dosis de ?8

m!#K#min( Si a /i&otensi"n ini!ia es #ra)e se &uede administrar a un tiem&o

do&amina a dosis !re!ientes /asta un m,6imo de ?8 m!#K#min(

So&orte a)an:ado

La monitori:a!i"n /emodin,mi!a !on e !at$ter de SUan>Gan: &ermite

o&timi:ar e tratamiento - rati%i!ar e dia#n"sti!o( Como antes audamos* /a- +ue

suministrar %uidos si a POAP es in%erior a


38/40

Generamente os )asodiatadores no se &ueden em&ear en e tratamiento

de s/o!0 !ardio#$ni!o - tan s"o en !asos !on!retos &uede estar indi!ada su

utii:a!i"n* !omo en a insu%i!ien!ia mitra a#uda* rotura se&ta e insu%i!ien!ia a"rti!a

a#uda(

E so&orte me!,ni!o !ir!uatorio* &rin!i&amente !on .a"n de

!ontra&usa!i"n* se de.e reai:ar !uando no se /a !onse#uido a esta.ii:a!i"n

/emodin,mi!a !on tratamiento %arma!o"#i!o( Este me'ora a &er%usi"n diast"i!a

!oronaria - redu!e a &ost!ar#a - &re!ar#a de )entr!uo i:+uierdo* de ta %orma +ue

aumenta e a&orte de O? a mio!ardio * disminu-endo a mismo tiem&o e !onsumo

de O?* &or o +ue es de es&e!ia utiidad en a !ardio&ata is+u$mi!a a#uda(


39/40

ILIOG2AFRA

Adams 2* Bi!tor M* 2o&&er A( Prin!i&ios de Neuroo#a( V ed( M$6i!o1M!GraU>Hi Interameri!ana Editores ;8* 8>?(

erne 2* Le)- M( Fisioo#a( ?V ed( Es&a=a1 Har!ourt ra!e de Es&a=a


40/40

Fau!i raunUad Harrison* Prin!i&ios de Medi!inaInterna( Hi Interameri!ana Editores ?7* ?? > ?@

Gu-tom Ha Tratado de Fisioo#a M$di!a M$6i!o1 M!GraU>Hi

Interameri!ana Editores

Anatomia y Fisiopatologia Del Shock

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