Fisiopatologia del asma
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FISIOPATOLOGIA del asma Presentación subida por ElHipocrates.com
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ASMAEl asma se define como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que se caracteriza por un aumento de la respuesta del árbol traqueo bronquial a múltiples estímulos.
Se manifiesta fisiológica y clínicamente.
Es una enfermedad episódica.
La mayor parte de las crisis son de corta duración.
Sin embargo, puede haber una fase en la que el paciente sufra todos los días cierto grado de obstrucción de las vías respiratorias.
INICIACIONEl asma bronquial ocurre a todas las edades, pero de manera predominante al principio de la vida.
Desde un punto de vista etiológico ; es una enfermedad heterogénea.
La atopia (forma de alergia familiar) es el único gran factor de riesgo para el desarrollo del asma.
El asma alérgica con frecuencia se asocia a un antecedente personal, familiar de enfermedades alérgicas; con reacciones cutáneas positivas de roncha y eritema; con incremento de las concentraciones séricas de IgE.
Una proporción significativa de la población asmática no tiene antecedentes personales o familiares de alergias. Esta forma se denomina idiosincrásica o no atópica.
PATOGENESISEl asma es resultado de un estado persistente de inflamación subaguda de las vías respiratorias.
Los aspectos clínicos y fisiológicos del asma son consecuencias de una interacción entre células inflamatorias, mediadores inflamatorios y citocinas en el epitelio de superficie de las vías respiratorias.
Otros factores quimiotacticos que se elaboran hacen llegar también eosinofilos, plaquetas y leucocitos polimorfonucleares al sitio de la reacción.
El epitelio de las vías respiratorias es tanto el blanco de la cascada inflamatoria; este tejido amplifica la broncoconstricción a la vez que promueve la vasodilatación mediante la descarga de compuestos como el NO, PGE2, IL, Factor del crecimiento epidérmico
Una vez activadas, son una fuente de leucotrienos en abundancia, y las proteínas granulares descargadas por ellas y los radicales libres del oxigeno son capaces de destruir al epitelio respiratorio, que se esfacela en la luz bronquial en forma de cuerpos de Creola.
Estímulos que inducen asmaLos estímulos que incrementan la reactividad de las vías respiratorias e inducen los episodios agudos de asma se agrupan en 7 categorías: alergénicos, farmacologicos,ambientales, laborales, infecciosos, relacionados con el ejercicio y emocionales.
ALERGENOSEl asma alérgica depende de una respuesta de la IgE controlada por los linfocitos T y B y activada por la interacción del antígeno con moléculas de IgE unidas a las células cebadas.
El epitelio de la vía aérea y la submucosa contienen células dendríticas que capturan y procesan los antígenos.
La mayor parte de los alérgenos que provocan asma se encuentran en el aire y para inducir un estado de hipersensibilidad tienen que abundar durante periodos considerables.
El asma alérgica suele ser estacional y se observa con mas frecuencia en los niños y los adultos jóvenes.
Una forma no estacional puede aparecer en relación con plumas, caspa de animales, ácaros del polvo, mohos y otros antígenos.
La exposición al antígeno produce una respuesta inmediata con la instauración de la obstrucción de las vías respiratorias en unos minutos y la resolución posterior. Puede existir una segunda onda de broncoconstriccion o reacción tardía.
ESTIMULOS FARMACOLOGICOS
Los fármacos que se asocian mas a menudo con los episodios agudos de asma son la aspirina, los colorantes como la tartrazina, los antagonistas beta-adrenergicos y algunos compuestos sulfurosos.
El síndrome típico de sensibilidad a la aspirina afecta a adultos principalmente y niños. Este problema suele comenzar con una rinitis vasomotora que se sigue de rinosinusitis hiperplasica con pólipos nasales. Luego asma.
El mecanismo mediante el cual la aspirina y otros fármacos producen broncoespasmo parece ser una hiperexcrecion crónica de cisteinil leucotrieno, que activa las células cebadas.
CONTAMINANTES AMBIENTALES Y DEL AIRE
Las causas ambientales del asma suelen estar en relación con las condiciones climáticas que favorecen la concentración de contaminantes y antígenos atmosféricos.
Estas circunstancias tienden a producirse en áreas urbanas industrializadas o densamente pobladas.
Entre los diversos contaminantes se sabe que tienen este efecto el ozono (O3), el dióxido de nitrógeno y el dióxido de azufre.
FACTORES LABORALES
En el asma relacionada con la profesión se ha descrito una obstrucción aguda y crónica de las vías respiratorias.
Los agentes se clasifican en compuestos de alto peso molecular-inducen asma por mecanismos inmunológicos, y los de bajo peso molecular-descargan sustancias broncoconstrictoras.
Compuestos de alto peso molecular:
1-madera y polvos vegetales (ej. Roble, harinas).
2-Ciertos agentes farmacéuticos (ej. Antibióticos, piperazina)
3-Enzimas bilógicas (ej. Detergentes de lavandería)
4-polvos de animales e insectos
Compuestos de bajo peso molecular:
1-sales metálicas (platino, cromo)
2-Sustancias químicas industriales y plásticos
INFECCIONESLas infecciones respiratorias son los estímulos que con mas frecuencia provocan las exacerbaciones agudas del asma. Los principales factores etiológicos son los virus respiratorios.
En niños pequeños los agentes infecciosos mas importantes son el virus sincitial respiratorio y el virus de la parainfluenza. En niños mayores y adultos predominan los rinovirus y el virus de la gripe.
Las infecciones víricas son los únicos estímulos que pueden provocar síntomas constantes durante semanas.
EJERCICIOEs un desencadenante de episodios agudos de asma. Los ataques siguen al ejercicio y no durante este. Asociado a la niveles altos de ventilación y la T y humedad del aire frio.
El mecanismo por medio del cual el ejercicio produce obstrucción de las vías respiratorias podría estar relacionado con hiperemia producida de manera térmica y fuga capilar en las paredes de estas vías.
ANATOMIA PATOLOGICA
En un paciente que muere en una crisis asmática, el hallazgo mas característica en la biopsia de los pulmones es su gran hiperdistension y la ausencia de colapso cuando se abren las cavidades pleurales.
Al cortar los pulmones aparecen numerosos tapones gelatinosos de exudado en la mayor parte de las ramificaciones bronquiales , hasta los bronquiolos terminales.
FISIOPATOLOGIAEl dato fisiopatológico característico del asma es la reducción del diámetro de las vías respiratorias por la contracción del musculo liso, la congestión vascular, el edema de la pared bronquial y la presencia de secreciones espesas.
El resultado final:
1-Incremento de la resistencia de las vías respiratorias
2-Disminucion de los vol. Espiratorios forzados y de la velocidad del flujo
3-Hiperinsuflacion pulmonar y del tórax
4-Aumento del trabajo de la respiración
5-Alteracion de la función de los músculos respiratorios
6-Cambios de la retracción elástica
7-Distribuciona normal de la ventilación y del flujo sanguíneo pulmonar
8.Alteracion de los gases arteriales
MANIFESTACIONES CLINICAS
* Los S(X) del asma consisten en la triada de disnea, tos y sibilancias.
Al inicio del ataque, los pacientes experimentan sensación de constricción en el tórax, a menudo con tos no productiva.
La respiración se hace ruda y audible y aparecen sibilancias en ambas fases de la respiración, la espiración se prolonga y con frecuencia aparecen taquicardia, taquipnea y leve hipertensión sistólica.
Los pulmones se hiperdistienden rápidamente y aumenta el diámetro anteroposterior del tórax.
Los 2 signos indicadores de la gravedad de la obstrucción:
1-Perdida de los sonidos pulmonares adventicios y las sibilancias adquieren un tono agudo.
2-Se hace visible la actividad de los músculos accesorios y con frecuencia se instaura un pulso paradójico.
La finalización de un episodio suele estar determinada por tos productiva de esputo espeso y filamentoso, que con frecuencia tiene la forma cilíndrica de las vías respiratorias distales (espirales de Curschmann) y que cuando se examina al microscopio suele mostrar eosinofilos y cristales de charcot-leyden.
D(X) DIFERENCIALLas distinción entre el asma y otras enfermedades que cursan con disnea y sibilancias no suele ser difícil, sobre todo cuando se observa al paciente en un episodio agudo.
1-Un dato complementario de importancia es la existencia de antecedentes familiares o personales de enfermedades alérgicas, como eccema, rinitis o urticaria.
2-Una característica extremadamente común del asma es el hecho de despertarse por la noche con disnea y/o sibilancias.
La obstrucción de las vías respiratorias superiores por un tumor o edema laríngeo puede confundirse con el asma. Normalmente estos pacientes presentan estridor.
Las sibilancias persistentes localizadas en una zona del tórax asociadas con paroximos de tos indican una lesión endobronquial, como aspiración de un cuerpo extraño, neoplasias o estenosis bronquial.
Los signos y síntomas de insuficiencia ventricular izquierda aguda en ocasiones simulan asma, pero el hallazgo de estertores húmedos basales, ritmo de galope, esputo teñido de sangre y otros signos de insuficiencia cardiaca establecen el dx correcto.
Los episodios repetidos de broncoespasmo pueden producirse en los tumores carcinoides, las embolias pulmonares recurrentes y la bronquitis crónica.
Las neumonías eosinofilas suelen acompañarse de sx asmáticos.
A veces, el broncoespasmo puede ser una manifestación de una vasculitis sistémica con afección pulmonar.
