Asma fisiopatologia y diagnostico

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Fisiopatologia

ASMA Equipo 2EDGAR SAMUEL LUNA HERNNDEZUJED Facultad de Medicina y Nutricin FAMENIntroduccin El asma es un problema de salud Mxico como en el mundo Mxico10 primeras causas de utilizacin de servicios de saludFrecuencia 10 a 15% nios en primarias No existen datos de asma en adultos

Datos existentes Mas de 5 millones de mexicanos sufren de asma

Creencia Cura espontneamente en la adolescenciaDos tercios persiste o reaparece En la edad adulta Mas frecuente en la mujer El asma es causa numero 25 Das perdidos por incapacidadEl asma es un trastorno inflamatorio crnico de los bronquiosEstn involucrados diversas clulas y mediadores celulares, sobre todo las clulas cebadas, eosinfilos, linfcitos T, macrfagos, neutrfilos y clulas epiteliales.

Fisiopatologa del asmaEquipo 2Interaccin de factores ambientales y genticos Determina la aparicin de asma Varias clulas inflamatorias involucradasALERGIA nico factor causal identificado

Papel directo en la inflamacinLinfocitos T Principales y liberan citocinas Recluta eosinfilos y mantiene clulas cebadas en vas areas

Infiltracin de eosinfilos Es caracterstico de asma Es por inhalacin de alrgenos Captados por IgEUnin de IgE y AlrgenoCausa des granulacin de clulas cebadas A su vez libera histamina, tripsina y quimiotripsinaEosinfilosLiberan Leucotrienos LTC4 Contraccin de musculo liso de va areaIncrementa permeabilidad vascular y mas eosinfilosHay estmulos que producen una hiperreactividad de las vas areas (HVA)Estmulos especficos Tipo alrgicoEstmulos inespecficosNO alrgicoFrio y ejercicio

Mayor eosinfilosDao epitelialEngrosamiento de membrana basal Liberacin de mediadoresCausan contricin de musculo lisoEXUDADO DE PLASMAEngrosamiento de la pared de la va area

HVATambin tiene correlacin con el FEM y FEV1PostbroncodilatadorGrado de contraccin de la va aerea Por ejercicio, hiperventilacin y aire secoSe relaciona con hiperreactividad EosinfilosProducen dao en clulas epiteliales Protena catinica eosinoflica Protena bsica mayorPeroxidasa eosinoflica Clula cebadaTripsinaNeutrfilos y macrfagos Radicales libres de oxigeno y proteasas DiagnosticoEquipo 2Es clnico, mediante la historia de los sntomas y descartar otras enfermedades

Pruebas de funcin pulmonarHistoria clnica InterrogatorioSntomas: disnea, tos, expectoracin, opresin torcica, sibilancias.Ninguno de estos sntomas es especfico del asma, y pueden acompaar a otras enfermedades.Caractersticas de los sntomas: VariablesIntermitentesEmpeoran en la noche y la madrugadaSon provocados por diferentes desencadenantes o disparadores, incluyendo el ejercicio.En nios, es posible que el nico sntoma presente sea la tos.Se calcula que el 20 30% de los adultos que tienen tos que dura ms de 4 semanas o que se presenta en la noche o con el ejercicio, tienen asma.En adultos no fumadores, las sibilancias como indicador diagnstico tienen una sensibilidad de 69% y una especificidad del 91%.

En adultos, ante un cuadro de sntomas respiratorios con historia de sibilancias y atopia en la infancia, debe investigarse el asma como primera posibilidad diagnstica.

Se debe considerar el diagnstico de asma ocupacional en personas en las que el asma inicia en la edad adulta.Patrn de los sntomas:Episdicos/continuosEstacionales/perianualesDiurnos/nocturnos

Frecuencia de los sntomas:nmero de das/noches a la semana, al mes, al ao.Qu parece que provoca o aumenta los sntomas? (desencadenantes o disparadores)Infeccin de vas areas superioresSinusitisReflujoRinitisAlrgenos del medio ambiente incluyendo mascotasIrritantesCambios de climaEjercicioAmbiente ocupacionalEmocionesMedicamentosCambios hormonales como en la menstruacin oemarazoOtrosAntecedentesAntecedentes familiares y personales: embarazo, nacimiento, evolucin del crecimiento, atopia (asma, rinitis alrgica, dermatitis atpica, eccema, alergias especficas a caros, gatos, plenes, alimentos o medicamentos). Historia familiar de asma no alrgicaOtras enfermedades Antecedentes sociales: tabaquismo, ocupacin, nivel socioeconmico, facilidades para el cuidado de la salud, factores que puedan interferir con la adherencia, p. ej. : abuso de sustancias ilcitas, bajo nivel de escolaridad, pobrezaAntecedentes del medio ambiente: tabaquismo dentro de la casa, mascotas, humedad en las paredesExamen fsicoincluir el examen general, as como talla, peso y signos vitales.Signos Sibilancias difusas, bilaterales y particularmente espiratorias.Espiracin prolongada.Presencia de signos de enfermedades relacionadas (rinitis, inflamacin de la mucosa nasal, plipos, rinorrea posterior, eccema).Cambios en la forma del trax (sobredistensin)Uso de msculos accesorios de la respiracin

Pruebas de Funcin Respiratoria Espirometria FlujometriaMenos exacta que la espirometria Mas sencilla y barata

PEPFlujo Espirado PicoMejor forma de monitorizar asma Mide la velocidad de aire que se espira forzadamenteLa velocidad del flujo ser diferente de acuerdo al gnero, edad, estatura y raza

Para saber cul es el PEF normal para cada paciente, se utilizan las tablas de valores Predichos o Tericos Normales

Prueba de reversibilidad Una de las caractersticas del asma es que la obstruccin bronquial es reversible espontneamente o al aplicar un broncodilatador. El constatar esta reversibilidad ayuda a confirmar el diagnstico.

La reversibilidad se puede medir mediante la flujometra antes y despus de aplicar un broncodilatador estimulante adrenrgico 2 de accin corta.La reversibilidad se calcula con la siguiente formula

Si el cambio es mayor al 15%, indica reversibilidad y apoya el diagnstico de asma.

Prueba de ejercicioEsta prueba es particularmente til en nios o adultos jvenes que tienen una historia muy sugestiva de asma pero cuyas flujometras son normales o en los que la prueba de reversibilidad no es positiva.Broncoespasmo al ejercicio Mide flujometria basalPide que corra intensamente por 6 minMide por flujometria a intervalo de 15 minPara calcular se utiliza la formula de reversibilidad Radiografa de traxEn estabilidad Esta normalCrisis Aumento del volumen pulmonar

Hemidiafragmas aplanadosArcos costales horizontalizados Aumento de espacios intercostales

Hipertransparencia pulmonar Pruebas cutneas Respuesta cutnea a aljenos Utilizan dosis pequeas Compara la reaccin Histamina 75% asmticosSol. Salina

Gasometra arterial Crisis Primera etapaNormoxemia e hipocapnia Casos graves Hipoxemia con hipercapniaPacientes gravesPara decidir intercambio hospitalario, o UCI y VA

Otras pruebasBiometra hemtica Eosinofilia AbsolutaMayor de 3000 mm3

bibliografaConsenso mexicano de asma (2005). Sociedad Mexicana de Neumologa y Ciruga de Trax, AC. S11-S15