Fracturas AbiertasUNEFMOctubre 2011

Definición

• Foco de fractura tiene contacto con el exterior a través de un agujero preexistente o neoformado

Generalidades

• Frecuente.

• Ocurre en cualquier parte.

• Urgencia no derivable.

• Obligan a un tratamiento inmediato y perfecto.

• El éxito del tratamiento depende del proceder del médico.

Clasificación por Mecanismos

Mecanismo Directo Mecanismo indirecto

Causadas por agente externo

Causadas por Agente interno

Amplias Pequeñas

Bordes irregulares Bordes lisos y regulares

Trayecto anfractuoso Trayecto directo

Sucias Limpias

Clasificación de Gustilo-Anderson

Tipo Amplitud Contaminación Energía Daño de partes Blandas

Daño óseo

I < 1 cm Baja Baja Minima Simple

II 1 cm – 10 cm

Moderada Moderada Moderada (afecta músculo)

Conminución moderada.

IIIA >10 cm Alta Alta Moderada (Se puede cubrir)

Conminuta o segmentaria

IIIB >10 cm Alta Alta Grave (pérdida de tejidos blandos)

Conminución severa.

IIIC >10 cm Alta Alta Cobertura pobre Lesión vasculo/nerviosa

Diagnóstico

• Anamnesis.

• Examen físico.– Signos vitales– Segmentario– Localizado

• Estudio radiológico.– AP– Lateral

Tratamiento

• Objetivos– Evitar la infección de la herida.– Consolidación de la fractura– Restablecer la funcionalidad

Tratamiento

• Aspectos a considerar en el sitio del accidente.– Infección– Hemorragia– Inmovilización

Tratamiento de la Herida

• Toxoide Tetánico

• Penicilina cristalina.

• Limpieza en 3 tiempos.

• Exploración de la herida.

Tratamiento de la Fractura

• Limpieza de cabos óseos expuestos

• Reducción e inmovilización de los fragmentos

Tratamiento

• Heridas que no se suturan.– Heridas amplias– Heridas sucias y muy difíciles de

limpiar.– Heridas con más de 8 a 10 horas de

evolución.– Cuando el medio quirúrgico no ha

ofrecido suficientes garantías de asepsia.