FUNDAMENTOS METODOLÓGICOS DE ENFERMERÍA

8/14/2019 FUNDAMENTOS METODOLGICOS DE ENFERMERA

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Fundamentos Metodolgicos de Enfermera

Manuel Frutos Pgina 1 Curso 2011/2012

FundamentosMetodolgicos de la

Enfermera


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PRESENTACIN.-

La presente asignatura se engloba dentro del Segundo Curso del Plan de Estudios de Gradoen Enfermera de la Universidad de Valladolid como asignatura Bsica de Ciencias de la Enfermera,

con el fin de profundizar sobre la Ciencia Enfermera y sus instrumentos y tcnicas, soporte actual de laprctica profesional de la Enfermera.

Esta asignatura viene a ser el complemento de la Asignatura Fundamentos Histricos yTericos de Enfermera habindose asignado un nmero suficiente de crditos para facilitar elconocimiento y manejo de los distintos instrumentos definidos en la actualidad como soportemetodolgico para el desarrollo de los cuidados de enfermera que fundamentados en la ciencia hansido consensuados en los foros profesionales de representacin Internacional, grupos profesionales deexpertos que tienen como responsabilidad el desarrollo integral de la profesin de Enfermera y laactualizacin de la prctica acorde a las nuevas demandas socio-sanitarias y profesionales.

Por este motivo, la asignatura se actualiza todos los aos, adecuando los contenidos a laactualidad del desarrollo cientfico de la Enfermera.

Los ltimos aos han sido especialmente importantes en cuanto a nuevas propuestas yestructuracin de lneas cientficas de desarrollo de la Enfermera que se derivan de losproyectos/programas de trabajo definidos y desarrollados en la Enfermera Internacional. Son dedestacar en nuestro pas el Proyecto NIPE (Normalizacin de las Intervenciones para la Prctica dela Enfermera), y en la Enfermera Internacional uno de los grupos de trabajo ms activo y con msproduccin para la prctica cientfica est en la Universidad de Iowa que ha desarrollado trabajosfundamentales como: la Clasificacin de la Intervenciones de Enfermera (NIC: Nursing Interventions

Classification), la Clasificacin de los resultados de Enfermera (NOC: Nursing OutcomesClassification)y el NEDEC (Adecuacin a la Prctica de los Diagnsticos Enfermeros)El Consejo Internacional de Enfermera (C.I.E.) intentando aglutinar la prctica cientfica de la

Enfermera y definir un vocabulario unificado y un lenguaje comn ha desarrollado el programa definidocomo: CIPE (Clasificacin Internacional de la Prctica Enfermera).

Por su parte, NANDA, como resultado del trabajo de los ltimos aos, ha propuesto una nuevaestructura de clasificacin diagnstica que ha definido como: TAXONOMIA II de los DiagnsticosEnfermeros, intentando mejorar la clasificacin anterior a fin de integrarla ms fcilmente en laprctica cientfica de la enfermera siguiendo los criterios de otros grupos profesionales relacionados encuanto a las posibilidades de codificacin de los argumentos soporte de la prctica independiente de laEnfermera.

Todos estos grupos estn actualmente aglutinando sus esfuerzos en foros de trabajo conjuntosque den pi a la definicin de las nuevas propuestas para su operativizacin en la prctica profesional ya su integracin en la dinmica del desarrollo cientfico de la Enfermera.

Estas nuevas propuestas y trabajos han sido especialmente considerados dentro de laestructura de contenidos del programa de nuestra asignatura con el fin de abordar los argumentos desoporte actual de la prctica profesional de la Enfermera con el mayor rigor.

Les deseo el mayor xito personal y colectivo en esta asignatura, base para el resto deasignaturas que componen el Plan de Estudios de Grado en Enfermera.

Manuel Frutos Martn


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CIENCIA Y ENFERMERA

Contenidos del tema:Diferencias entre el Conocimiento comn y el cientfico. Ciencia: Concepto. Hecho. Sistema.Clasificacin de la ciencia. El Mtodo Cientfico/Proceso de Enfermera: relaciones.

Objetivos: Conocer y definir la terminologa cientfica. Conocer distintas definiciones y clasificaciones de la ciencia, as como su evolucin a lo largo del

tiempo. Conocer el mtodo cientfico y sus etapas y la relacin entre estas y las etapas del Proceso de

Enfermera. Explicar el Marco terico del Proceso de Enfermera.

INTRODUCCION

La ciencia tiene su origen en la necesidad y preocupacin que tiene el hombre por dar respuesta a aquellosinterrogantes planteados al observar los elementos naturales y sociales que forman su entorno o medio.

La ciencia nace de la preocupacin por saber comprender y explicar. El desarrollo del pensamiento cientficodepende de condiciones sociales e histricas complejas y ha tenido un progreso discontinuo. Los orgenes de laciencia actual deben buscarse en las civilizaciones griegas y romanas.

ORIGENES DE LA CIENCIA

El origen de la ciencia se atribuye a los clsicos griegos; fueron ellos los que observaron y descubrieron los

hechos de manera aislada. Entre los iniciadores se citan a: PITAGORAS con la formulacin de sus teoremas;COPERNICO que describi la estructura redondeada de la Tierra; TALES DE MILETO con su estudio de clculosobre la altura de las pirmides y formulacin de teoremas.

La ciencia como hoy la entendemos, se origina en los siglos XVI y XVII con GALILEO y KEPLER,consolidndose definitivamente con NEWTON (filsofo, matemtico, fsico y astrnomo).

Etapas de la ciencia:

Segn lo visto anteriormente, la historia de la ciencia se describe en dos etapas: Etapa no consciente: La base del conocimiento es la experiencia. Los fines y conocimientos son

poco claros; se da en una sociedad no sistematizada, el trabajo est fraccionado, sin resultados de

formulaciones de leyes generales. Etapa consciente: se busca la sistematizacin de leyes y teoras, se explican y se reproducen los

hechos, se aplica en el estudio un mtodo y se extraen teoras y leyes generales, caracterstica dela disciplinariedad de la ciencia.

CIENCIA Y CONOCIMIENTO

B. RUSSEL define la ciencia como: conocimiento; un conocimiento que busca leyes generales, relacionandociertos hechos particulares.

F. LELIONAIS la define como: Un continuo intento de penetracin en el conocimiento, que aspira a lapercepcin de las causas ultimas. La penetracin en lo real.


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M. BUNGE define la ciencia como: Un estilo de pensamiento y de accin con un producto final que es elconocimiento y que utiliza un mtodo de trabajo sistemtico con la finalidad de encontrar estructuras generales(leyes).

Resumiendo estas y otras definiciones, la ciencia es El conocimiento profundo y objetivo acerca de lanaturaleza, la sociedad, el hombre y su pensamiento, que trata de explicar los hechos, ordenar yentender nuestro mundo mediante la construccin de teoras .

Los props itos de la ciencia son de dos tipos: Profundizar en el conocimiento de los hechos fsicos, biolgicos, psicolgicos y sociales. Mejorar los bienes e instrumentos al servicio del hombre.

La ciencia, como se deduce de los anterior, es conocimiento. Por conocimiento se entiende: elentendimiento, comprensin y saber de las cosas. Existen dos formas o tipos de conocimiento:

El conocimiento comn: es la actividad intelectual que se da en la mayora de las personas de manerahabitual, y no pretende llegar a explicaciones profundas. Es el conocimiento generalizado, formado por

conceptos que nacen de la mera observacin, de la lgica. El conocimiento cientfico: es una actividad intelectual que busca explicaciones profundas de alto

alcance objetivo. Se obtiene sistemticamente y es ms especializado; sus resultados puedenprobarse, ser revisados y modificarse si es preciso.

Ambos conocimientos estn interrelacionados, ya que la ciencia crece a partir del conocimiento comn,superndolo. Ambos conocimientos se caracterizan por que:

- Aspiran a ser racionales y objetivos.- Se adaptan a los hechos y tratan de no caer en la especulacin.

El conocimiento comn no consigue estos objetivos, porque solo se basa en la observacin de los hechos, sinrelacionarlos ni estudiarlos en profundidad.

DIFERENCIAS ENTRE EL CONOCIMIENTO COMUN Y CIENTIFICO

Las diferencias entre ambos conocimientos las determina: el objetivoque persigue la ciencia, lascaractersticasde sta yel mtodoque utiliza para el estudio de hechos y fenmenos.

EL OBJETIVO: La ciencia tiene un fin ideal; pretende datos reales, profundos y precisos de todo loque ocurre a nuestro alrededor para llevar a la prctica los conocimientos adquiridos, mejorando losbienes e instrumentos al servicio del hombre.

LAS CARACTERISTICAS: de la ciencia y que no las tiene el conocimiento comn son tres:1.

Objetividad: Concordia o adaptacin a su objeto. No existe especulacin arbitraria de loshechos, se adecua a la realidad independientemente de los intereses del que desea conoceralgo.

2. Racionalidad: Se denomina razn a la facultad que permite distinguir al hombre de losanimales. La ciencia se basa en principios cientficos y no en imgenes, sensaciones ohbitos de conducta.

3. Sistematicidad: Los conocimientos de la ciencia no estn aislados unos de otros, sinoinmersos en un conjunto, guardando relacin entre s.

EL METODO: Para conseguir sus objetivos la ciencia utiliza el Mtodo Cientficoque se definecomo: Manera ordenada de pensar y manejar datos, la bsqueda sistemtica de conocimiento ydescubrimiento del todo por medio de las partes que los componen.


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CLASIFICACIONES DE LA CIENCIA

Es difcil establecer una clasificacin de las ciencias, tanto es as que no existe coincidencia ni acuerdo entre losdistintos expertos en el tema, debido a que el proceso de desarrollo del conocimiento est sometido a uncontinuo cambio.

Existen un grupo de autores (Fedoseer, Rodrguez Salvena y Rubarn) que clasifican las ciencias por losobjetivos que persiguen, hablando de:Ciencia TericayCiencia Emprica.

Mario BUNGE clasifica la ciencia en:FormalyFactualo emprica. LaFormales aquella que no trabaja con hechos naturales sino que estudia estructuras simblicas o ideas

(lgica, matemtica, etc.). La Factual, por el contrario, estudia por medio de la experiencia los hechos que ocurren a nuestro

alrededor. Esta se divide en: ciencias naturales y culturales(Tabla 1).

Otra clasificacin diferencia la ciencia en:Pura y Aplicada. La ciencia puraintenta profundizar en el entendimiento de las cosas. La aplicada intenta conseguir mayores beneficios o mayor dominio sobre ellas. Ambos propsitosinteraccionan.De cualquier forma, todas estas clasificaciones son artificiales y solo tienen un fin metodolgico. Para concluir,de todo lo expuesto se resumen los siguientes conceptos:

El conocimiento carece de lmites La ciencia es una sola.

Tabla 1:Clasificacin de las ciencias realizada por M. BUNGE

EL METODO CIENTIFICO

Es el procedimiento lgico y racional para resolver problemas complejos. Es utilizado por las disciplinas basadasen la ciencia. Su aplicacin est condicionada a una serie de pasos sistemticos que conforman las etapas deeste mtodo; estas etapas son:

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:Aunque cualquier dificultad que no se pueda resolver automticamente es un problema, no todas lasdificultades se pueden definir como problema cientfico.

Los problemas cientficos son los que se plantean desde un trasfondo cientfico, se estudian conmedios cientficos, con el objetivo primordial de incrementar el conocimiento.

Si el objetivo de la investigacin es prctico, pero el trasfondo y los instrumentos son cientficos, elproblema pertenece a la ciencia aplicada o a la tecnolgica (medicina, enfermera), y no a la ciencia

LGICAFORMAL MATEMTICA

FsicaQumica

CIENCIA NATURAL Bio log a ...

FACTUAL SociologaCULTURAL Economa

Historia ...


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pura, aunque los aspectos cognoscitivos y prcticos van muy ligados. El estudio completo oplanteamiento del problema implica:

- Definicin concreta y especfica del problema.- Bsqueda y recopilacin de datos (informacin) con respecto al problema.- Anlisis de los datos.

FORMULACION DE LA HIPOTESIS:La palabra hiptesis etimolgicamente proviene de los conceptos griegos: hipo que significa bajo ythesis que significa posicin, situacin; as pues se puede definir el significado etimolgico como:Explicacin supuesta, que est bajo ciertos hechos a los que sirve de soporte, es decir, unaexplicacin anticipada que permite al cientfico asomarse a la realidad. Esta suposicin permiteestablecer relaciones entre los hechos. Su valor reside en esta capacidad de establecer relacionesentre los hechos y de esta forma explicar por qu se producen.

La hiptesis se relaciona con el trmino "suposicin". En esta etapa se definen suposicionesque no son gratuitas al estar fundamentadas en observaciones cientficas.

Esta etapa en el mtodo aplicado a la Enfermera (Proceso de Enfermera) se define comoDiagnstico

CONTRASTACIN (COMPROBACION) DE LA HIPOTESIS:En esta etapa se pretende avalar la hiptesis, por lo que a travs del experimento-tratamiento secomprobar el grado de validez y/o certeza de la misma.

Para que una investigacin cientfica merezca tal consideracin es preciso que susafirmaciones, en la medida de lo posible, queden debidamente comprobadas por el medio msadecuado.

Esta etapa en el Proceso de Enfermera coincide con la ejecucin o puesta en marcha delPlan de Cuidados.

FORMULACION DE CONCLUSIONES:La sntesis e interpretacin de los hallazgos de una investigacin llevan a determinar las implicaciones y

elaborar conclusiones. La recopilacin del informe final sirve para:- Difundir los hallazgos para su aplicacin.- Informar de como se ha realizado el estudio, a fin de evaluar la calidad y la utilidad del mtodo

empleado, o a fin de corregir los errores.A partir de las conclusiones obtenidas, a travs de la investigacin cientfica, se pueden

elaborar leyes, teoras y modelos.

CIENCIA Y ENFERMERIA

Enfermera, como ha sucedido con las dems disciplinas, ha ido evolucionando a travs del tiempo, hastapoderse definir como una profesin fundamentada cientficamente. Esto implica que su prctica debe apoyarse

en la ciencia, lo que a su vez favorecer un continuo desarrollo de la disciplina.

Ya no sirve para la prctica de la Enfermera el conocimiento comn y/o emprico; es necesario utilizar elconocimiento cientfico con objetivos concretos y dentro del Marco Conceptual de la profesin.

Como instrumento para la prctica, la adaptacin del mtodo cientfico se ha demostrado como el ms til yseguro para la bsqueda de soluciones a los distintos problemas que se presentan en el cuidado de la personao grupos.

La aplicacin del Mtodo Cientfico en la prctica de la Enfermera se realiza a travs del mtodo que se conocecomo Proceso de Enfermera.


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RELACION: METODO CIENTIFICO/PROCESO DE ENFERMERIATodos los mtodos utilizados por las profesiones cientficas en su prctica siguen, de alguna manera,los pasos del Mtodo Cientfico, aplicados a las circunstancias especficas y especializadas delcontenido de la prctica profesional, que se diferencia, en cierta medida, del mtodo que se puedautilizar en la investigacin cientfica pura.

Las etapas definidas en el Proceso de Enfermera se corresponden con las etapas del Mtodo Cientficocomo se puede apreciar en la siguiente tabla:

METODO CIENTIFICO PROCESO DE ENFERMERIA

1. Planteamiento del ProblemaIdentificacin del rea problemtica.Bsqueda, revisin y estudio de lainformacin existente sobre el tema.

2. Formulacin de la HiptesisPlanificacin de la Investigacin

Descripcin del diseo del Estudio

3. Contrastacin(verificacin)de laHiptesis

4. Elaboracin de conclusionesAnlisis e interpretacin de los hallazgosFormulacin de conclusiones.Generalizacin y repercusiones.

1. ValoracinRecogida y anlisis de datos.Identificacin y definicin de los problemasdel paciente.

2. Formulacin del Diagnstico3. Planificacin

Jerarquizacin de problemasEstablecimiento de objetivosDefinicin de actividades (cuidados)

4. Ejecucin o int ervencin (tratamiento deenfermera)Puesta en marcha del plan de cuidados.

5. EvaluacinAnlisis e interpretacin de los efectos de las

intervenciones de Enfermera.Formulacin de conclusiones con relacin ala intervencin y resultados obtenidos.

Tabla 1: Relacin del Proceso de Enfermera con el Mtodo Cientfico. (Adaptado de: "Proceso de Atencin de Enfermera ".Asociacin Nacional de Escuelas de Enfermera. Mxico, 1976).


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EL PROCESO DE ENFERMERIA

INTRODUCCIN

La incorporacin del Mtodo Cientfico en la bsqueda y profundizacin del conocimiento ha supuesto un gran

avance para el desarrollo de la ciencia, que ha supuesto el gran progreso tecnolgico en el mundo occidental yun incremento considerable en los conocimientos del conjunto de disciplinas que se ocupan del estudio delhombre. Cada disciplina configura su conocimiento aplicando el mtodo cientfico en su propio campo,desarrollando un mtodo especifico como instrumento que le sirva para garantizar una prctica rigurosa. Es, conla utilizacin de un mtodo estructurado, sistemtico y coherente a dicha prctica, como se podr llegar a lasolucin de los problemas y al acumulo del conocimiento til que la sustente, conformando e incrementando subase terica.

La profesin de Enfermera en su inters por su continuo desarrollo cientfico, debe identificar, definir, desarrollary profundizar en el campo de los conocimientos propios inherentes a su prctica. Este desarrollo se consigue atravs de la aplicacin del mtodo cientfico con lo que se consigue:

- Ampliar los conocimientos (base terica disciplinar).- Mejorar la prctica.

APLICACION CIENTIFICA AL CUIDADO

La necesidad de utilizar un instrumento metodolgico para llevar a cabo el proceso de cuidar en Enfermeraqueda justificada en el mismo momento en el que Florence Nightingale pone de manifiesto la importancia quetiene el dejar constancia escrita de las acciones llevadas a cabo por las enfermeras. Segn esta autora,cuantificar los resultados obtenidos con nuestras acciones, disear y modificar las diferentes formas de actuar apartir de dichos resultados es una manera de demostrar la importancia del proceso de cuidar en la atencin a lasalud de los individuos.

Florence Nightingale, demostr que la intervencin sistemtica de los profesionales de enfermera en elproceso salud-enfermedad disminua los ndices de mortalidad y procuraba niveles ms altos de bienestar en los

pacientes. La autora pone de manifiesto que la enfermera profesional debe tener capacidad de observacin,haciendo una observacin til, que le ayude a objetivar los datos que recoge y poder argumentar cientficamenteaquello que conoce empricamente. Tras ella se inicia una nueva etapa de profesionalizacin, en la queprogresivamente se van abandonando los clsicos sistemas de cuidados rutinarios, mecnicos o definidos porensayo-error, para incorporar mtodos que tratan de buscar las soluciones a los problemas inherentes a laprctica de la enfermera de forma ms eficaz.

Solo la utilizacin de una metodologa nos permitir transformar el conocimiento comn enconocimiento cientfico posibilitando la consolidacin de la actividad de cuidar como actividad profesional. Enesta etapa de profesionalizacin se ha trabajado con el fin de desarrollar un mtodo adecuado que se adapte alcampo especifico de la enfermera, gozando de mayor consenso en la actualidad dentro de la profesin elProceso Enfermero (PE), conocido en la prctica tambin como Proceso de Atencin de Enfermera (PAE).

EL PROCESO DE ENFERMERIA (P.E.)

Con el Proceso de Enfermera se incorpora la dimensin cientfica a la actividad de cuidar. Es un instrumento,una herramienta que para ser bien utilizada requiere de la enfermera conocer su manejo en las dimensiones:

Qu es Cmo se utiliza Sobre y para qu se utiliza

Como instrumento, es necesario aplicarlo sobre un contenido especfico de accin, es decir sobre un Modelo deCuidados que va a centrar la valoracin, determinar la respuesta el individuo que requiere compensacin,establecer los objetivos del cuidado y disear, aplicar y evaluar las acciones necesarias para conseguir dichos

objetivos.


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Definiciones:

Estas son alguna de las definiciones ms relevantes: El Proceso de Enfermera (PE) es la aplicacin de la resolucin cientfica de problemas a los

cuidados de Enfermera. (Marriner, 1983).

El Proceso de Enfermera es un instrumento para evaluar la eficacia de la intervencin y demostrarel inters de la enfermera. (Griffit, 1986).

El Proceso de Enfermera es el instrumento empleado para realizar la interaccin mutua entre laenfermera, el cliente y la familia y para identificar los objetivos de salud, las energas y limitacionesdel cliente y los recursos disponibles para conseguir el estado ptimo de salud. (Carpenito, 1989).

El PE implica la existencia de una relacin con interacciones entre el paciente y la enfermera, endonde el objetivo es el paciente. La enfermera corrobora con el paciente sus datos, participandoambos en el proceso. Ello ayuda al paciente a enfrentarse con los cambios en su salud, tantoreales como potenciales, y su consecuencia es la atencin de enfermera individualizada. (Iyer,

1987)

El Proceso de Enfermera es in mtodo sistemtico y organizado para administrar cuidados deEnfermera. (Alfaro, 1988).

El P.E. es la aplicacin del Mtodo Cientfico en la Enfermera (J.Jara).Existen muchas ms definiciones, pero de todas ellas podemos concluir que unas autorasconceptualizan el proceso como un instrumento para la accin, y otras, adems, incluyen maticesfilosficos y concepciones tericas de la enfermera, pero todas las referencias consultadas, de unaforma u otra, destacan el proceso como un enfoque cientfico a la actividad de cuidar.

Objetivos del PE:

El objetivo principal es construir una estructura terica que, mediante acciones organizadas, favorezcael cubrir, de forma individualizada, las necesidades del paciente, familia y comunidad (Iyer, 1987). Endefinitiva conseguir la mayor calidad en los cuidados a travs de una prctica reflexiva, estructurada ycientfica y, como consecuencia, una mayor calidad de vida.

De este objetivo general se deducen tambin como objetivos del PE: Servir de instrumento de trabajo para el profesional Imprimir a la profesin un carcter cientfico. Favorecer que los cuidados de enfermera se realicen de manera dinmica, deliberada, reflexiva,

ordenada y sistematizada. Favorecer el pensamiento reflexivo y analtico. Marcar objetivos y actividades evaluables. Mantener una investigacin constante sobre los cuidados a fin de incrementar la base de

conocimientos propios que favorezca y ample la prctica independiente (autonoma yreconocimiento).

Estructura del PE. Etapas:

Las etapas del Proceso de Enfermera constituyen las fases de actuacin concretas que tienen carcteroperativo. El PE(*)como todo mtodo se configura en base a un nmero de pasos sucesivos que serelacionan entre s. Independientemente del estudio individualizado que se realizar de cada una de las

(*)PE = Proceso de Enfermera


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etapas, el PE se debe entender como un todo cclico, dinmico e inseparable, pero estructurado ensecuencias lgicas.

En la actualidad se distinguen cinco etapas en el PE:1. Valoracin: Incluye la recogida de datos de la persona con respecto a las necesidades y

problemas, y las respuestas humanas que se producen ante ellos. Una vez recogidos los datos seorganizan y validan.

2. Diagnstico: Identificacin y definicin de los problemas reales y/o potenciales del individuo tras lavaloracin.

3. Planificacin: Elaboracin del plan de cuidados acorde a la situacin.4. Ejecucin: Puesta en prctica del plan de cuidados5. Evaluacin: Determinacin del progreso del paciente hacia la consecucin de los objetivos. Esta

etapa acta como mecanismo de retroalimentacin y de control para todo el proceso.

ANALISIS FUNCIONAL DEL PROCESO DE ENFERMERIA

Caractersticas :

El PE se caracteriza por ser:a) Sistemtico: ya que parte de un planteamiento estructurado para la intervencin directa y la

consecucin del objetivo previsto. No deja nada al azar.

b) Flexible: lo que significa que la enfermera al incorporarlo a su estructura mental puede utilizarlo encualquier campo profesional para prestar cuidados.

c) Dinmico: por responder a los constantes cambios en el estado de salud de la persona. Se orientaa las respuestas humanas que son mltiples, cambiantes, y nicas; pero, adems, su mismanaturaleza dinmica, favorece la retroalimentacin sobre el resultado de las acciones, guiando las

acciones siguientes.

d) Es interactivo: permite una colaboracin constante y coordinada entre la enfermera y el cliente delos cuidados.

e) Se orienta a unos objetivos claros y precisos.Utilidad del PE:

La utilidad del PE se fundamenta en los siguientes argumentos:a) Impide omisiones y repeticiones. Al quedar registrado el plan de trabajo cada enfermera tiene perfecto

conocimiento de dicho plan.

b) Favorece la individualizacin de los cuidados. Cada persona responde de diferente forma ante losestmulos del medio y ante las distintas situaciones de salud por lo que precisa acciones dirigidas haciasu persona de forma individual. El PE favorece la actuacin profesional diferenciada ante las respuestashumanas que se dan en procesos vitales individuales o grupales.

c) Permite una buena comunicacin. El PE est basado en la relacin enfermera-paciente; producto deesta interaccin, la enfermera acta ante los distintos problemas, producindose una mayor satisfaccintanto en el profesional como en el usuario.

Ventajas del PELa prctica profesional a travs del PE comporta mltiples ventajas y beneficios para la atencinfundamentalmente por:1. Mantener su continuidad. Su caracterstica dinmica obliga a trabajar sobre las situaciones nuevas que

afectan a la persona y conocer los progresos y/o recadas de forma inmediata. Esto evita duplicidad deesfuerzos, y mayor satisfaccin en la enfermera y la persona atendida.


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2. Participacin activa de la personaen la toma de decisiones para su propia salud.3. Calidad en la prestacin de los cuidados. La incorporacin del Proceso de Enfermera en la prctica

profesional de los equipos de enfermera est demostrando un aumento de la eficiencia y eficacia en lasunidades de trabajo. La utilizacin del PE es suficiente garanta de calidad para cuidar. Este aumentode la calidad igualmente se establece ya que el proceso enfermero aborda la consideracin de lapersona desde su individualidad e integralidad.

4. Ayuda en la consecucin de la autonoma profesional de la Enfermera.5. Favorece la Investigacin.6. Hace posible una comunicacin efectiva entre los profesionales.

EVOLUCION HISTORICA DEL PROCESO DE ENFERMERIA

El PE ha pasado por diferentes momentos de desarrollo hasta estructurarse tal y como hoy se entiendeen la actualidad, producto de la maduracin y desarrollo de la disciplina a nivel terico, como de laadaptacin a los distintos requerimientos de la prctica cientfica de la enfermera.

El desarrollo ms significativo del proceso es a partir de la dcada de 1950. En esta dcada se describe

el proceso de acuerdo a un esquema conceptual cuyo procedimiento inclua las etapas de : anlisis,sntesis y ejecucin. Otras autoras de esta poca identifican las etapas de: anlisis, inferencia,validacin, valoracin, accin y evaluacin, considerando la valoracin como el resumen de losproblemas del paciente.

A finales de los aos 60, se describe el Proceso en cuatro etapas: valoracin, planificacin, realizacin yevaluacin, conformndose la estructura que ser el punto de partida de la actual. A mediados de lossetenta se introduce la etapa de Diagnstico, comenzndose a definir y a clasificar los problemasindependientes (diagnsticos de enfermera), especficos del campo de actuacin profesional. Es apartir de entonces cuando se configura el proceso vigente en la actualidad en las etapas de: valoracin,diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin.

Resumiendo grficamente la evolucin histrica del proceso esta se puede estructurar en dos fases oetapas:1. Fase de iniciacin (1850-1950) Ver cuadro 1.2. Fase de Identificacin y anlisis (A partir de 1950) Cuadros 2 y 3.

1859 (F.NIGHTINGALE) 1929 (D. McLURG) 1948

Importancia del Proceso deObservacin para fundamentarla prctica del cuidado

Estudio y anlisis porrecoleccin de casos: Recogida de datos Planificacin Intervencin

Urgente necesidad en laEnfermera de verificar lacalidad de los cuidados deEnfermera. Formacin en la

Universidad (E.L. BROWNS ANA)

Cuadro 1: Proceso de Enfermera: FASE DE INICIACIN (1850-1950)

D.JHONSON (1959) I.ORLANDO (1961) E.WIEDENBACH (63) L.KNOWLES (1967)

Recogida dedatos

Decisin Accin

Comporta-mientodel paciente

Reaccin deenfermera

Acciones deenfermera

Identificarnecesidades

Administrar ayuda Evaluacin de ayuda

prestada

Descubrir(Discover)

Buscar (Delver) Decidir (Decide) Actuar (Do) Evaluar

(Discriminat)Cuadro 2: Proceso de Enfermera: FASE DE IDENTIFICACION


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YURA-WALSH(1967)

CARNEVALI LITTLE (1969) BLOCH (1974) C.ROY 81975)

ASPINAL JAURON (1976)

Valoracin Planificacin Ejecucin Evaluacin

Observacin Finalidad Accin de

Enfermera Evaluacin

Recogida dedatos

Definicin deproblemas

Planificacin Intervencin Evaluacin

Valoracin Diagnstico

Enfermera Plan de accin Ejecucin Evaluacin

Valoracin Diagnstico de

Enfermera Planificacin Ejecucin Evaluacin

Cuadro 3: Proceso de Enfermera: FASE DE IDENTIFICACION Y ANLISIS


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PROCESO DE ENFERMERA: ETAPA DE VALORACIN

Objetivos Describir los elementos a considerar en la valoracin Analizar el proceso de recogida de datos. Conocer los datos que deben recogerse para identificar problemas de Enfermera. Describir los fundamentos de la entrevista como medio de comunicacin con el usuario. Explicar los medios y las tcnicas de la observacin para el Proceso de Enfermera en general y

la valoracin en particular. Describir e identificar los datos a obtener mediante la entrevista y observacin. Diferenciar y seleccionar (validar) los diferentes tipos de datos obtenidos. Conocer las tcnicas para la organizacin y registro de los datos. Realizar protocolos de registro de valoracin en base a un modelo conceptual de Enfermera.

INTRODUCCINLa valoracin es el punto de partida del Proceso de Enfermera; es la base de todas las etapassiguientes, lo que la convierte en el banco de datos imprescindible para tomar decisiones. Su objetivofundamental es recoger datos sobre el estado de salud del paciente;los datos debern haber sidoconfirmados y organizados antes de identificar los problemas clnicos y/o diagnsticos de enfermera,para evitar conclusiones errneas.

Es un proceso organizado y sistemtico por el que se obtienen datos significativos de lapersona o grupo con la finalidad de detectar problemas que pueden ser resueltos con cuidadosde enfermera.

La valoracin ha sido considerada por diversos autores como un proceso planificado, continuo ydirigido hacia un fin, que incluye diferentes acciones:

La obtencin de informacin. (recogida de datos) Interpretacin - validacin Organizacin Comunicacin y registro de la informacin (documentacin).

ANNE GRIFFIN define esta etapa como: Un mtodo sistemtico de recogida de datos que consiste enla apreciacin del individuo-familia-comunidad con el fin de identificar su situacin y los problemasreales o potenciales con respecto a las necesidades de salud.

El campo de inters enfermero para la valoracin ha sido muy discutido y estudiado. Prcticamente,todos los expertos coinciden en afirmar que el objeto de anlisis especfico de la valoracin enfermeraest orientado hacia las respuestas situacionales que manifiestan las personas o grupos, cuandoatraviesan los diferentes gradientes del proceso salud-enfermedad y, dentro de ste, en la dimensinque incluye las formas en que stas afrontan los procesos vitales.

El proceso de valoracin implica incorporar al individuo al sistema de cuidados de salud, por iniciarse,durante ste, los primeros contactos entre la enfermera y la persona necesitada de cuidados. Elloindica que, durante este primer acercamiento, la persona va a percibir e interpretar el sistema segnsus experiencias personales; de ah que la responsabilidad de la enfermera, en la valoracin, debacontemplar tambin este factor.

Esta etapaes muy importante para el xito final del equipo de enfermera en el cuidado de la persona,


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ya que es la basepara la identificacin del diagnstico de enfermera, la planificacin de los cuidados,la ejecucin de las acciones y la posterior evaluacin de los resultados.

REQUISITOS PARA LA VALORACIN

Por todo lo antedicho, y como tal proceso, la valoracin es una fase de recogida y anlisis deinformacin muy compleja, que requiere preparacin conceptualy el desarrollo de habilidades para laobservacin y la relacin teraputica, entre otras. Dado que todas las decisiones y actividadesposteriores se basan en la informacin reunida, nos parece necesario enumerar, concisa y brevemente,los elementos condicionantes que influyen en esta etapa y, como consecuencia, en todo el proceso(tabla 1).

Tabla 1: Resumen de los elementos que influyen en la valoracin Estructura terica: los conocimientos Habilidades:

- Tcnicas (instrumentales y manuales).- Comunicativas (capacidad de interaccin)

Convicciones (Filosofa profesional) Estructura terica: los conocimientos

La preparacin terica de las enfermeras, tanto clnica, de las ciencias humanas, como propia de ladisciplina, son parte decisiva en este proceso. El marco de referencia es importante, pues orientahacia los datos que es necesario recoger, pero la estructura terica es el instrumento intelectualpara interpretar los datos, detectar los problemas y determinar las intervenciones.

Habilidades:Habilidades tcnicasLa prctica de la enfermera en la valoracin, adems de la preparacin terica y humana, requierela adquisicin de habilidades y destrezas para realizar los procedimientos que la hacen posible. Esnecesario un perfecto conocimiento del manejo de los instrumentos para hacer practicable laobservacin instrumental: por ejemplo, la valoracin de las constantes necesita conocer el manejode determinados instrumentos (esfigmomanmetro, estetoscopio, termmetro, etc.); la valoracindel estado fsico del paciente requiere el reconocimiento de algunas tcnicas, maniobras o des-trezas, como la palpacin, la percusin, la inspeccin, etc.

Habil idades comunicativas (capacidad de interaccin)Cada enfermera, como persona, posee un bagaje cultural para relacionarse, que adquiere a travsde su proceso de socializacin como persona y como profesional. Sin embargo, ste no essuficiente por s solo, ya que los procesos de socializacin son distintos y tambin la capacidadnatural de las personas para establecerlos, la cual vara segn diferentes factores: cultura,educacin, estatus, personalidad, etc. Los estudios realizados al respecto demuestran que lasenfermeras preparadas cientfica y tecnolgicamente en la adquisicin de habilidades para lacomunicacin, interactan con ms efectividad que las que no han sido formadas en esta reaespecfica. Orlando (1972) afirma: En el contexto de la situacin enfermera-paciente, laobservacin de conductas, ideas, emociones y acciones de cada individuo se mezcla en unainteraccin dinmica.

Esta autora considera que la enfermera sin preparacin interpersonal puede reaccionarautomticamente, agravando la angustia del paciente, lo que impide el acceso a todo tipo de


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informacin. Slo cuando la enfermera aplica lo que ella denomina disciplina de proceso o larespuesta profesional disciplinada, se consigue un acceso a la informacin necesaria y lareduccin o eliminacin de la angustia del paciente.

Filosofa profesional (convicciones y creencias)El conjunto de pensamientos y creencias influidos por la escala de valores de cada profesional sonaspectos que van a condicionar, desde la etapa de valoracin, todo el Proceso de Enfermera. Lascreencias de la enfermera sobre la persona que va a recibir los cuidados de salud, as como las deella misma como profesional, sus ideas sobre la enfermera, sus pensamientos sobre la salud, etc.,influyen directamente en toda la actividad profesional.

Las enfermeras, al elaborar marcos tericos, han impregnado positivamente el rea de influenciafilosfica e ideolgica que afecta a las enfermeras de la prctica: los conceptos de independencia -interdependencia hendersonianos; el concepto de autocuidado de Orem; los de los camposunitarios de energade Rogers; el logro de las metas de King; los de adaptacin, autoconcepto y

dominio del rol de Roy, son concepciones tericas que ejercen influencia y enriquecen la valoracin.Pero tambin podran influir otros aspectos reduccionistas de la atencin, que tendran que ver conotras concepciones biologicistas, dependientes y/o autoritarias, provenientes de modelosmedicalizados.

La adopcin de una u otra filosofa determinar, positiva o negativamente, la oferta de participacina la persona en el proceso como sujeto activo y responsable de su propia salud, el establecimientode relaciones teraputicas sobre la base del respeto y la igualdad o la bsqueda de acciones deresponsabilidad en el mbito propio de la enfermera, que la definan como una disciplinaindependiente.

MARCO CONCEPTUAL DE REFERENCIA PARA VALORAR

Sabemos que uno de los aspectos ms valiosos de la valoracin es la recogida de datos; sin embargo,cuando se trata de obtener informacin sobre las personas, la accin puede resultar muy compleja sino se ha determinado previamente qu datos recoger, porque la gran cantidad y variacin deaspectos que se pueden reunir sobre la vida y la salud de las personas puede hacer que el profesionalse desoriente y pierda el camino que le conducira a extraer la informacin vlidapara lograr que elmtodo consiga su finalidad que es: recoger todos los datos necesarios para identificar losproblemas de enfermera. Seleccionar un marco de referencia para valorar sera equivalente adisear las polticas que se dirijan a reunir un determinado tipo de informacin y no otro. Ilustraremosesta idea con algunos ejemplos:

1. Elegir un marco de referencia que oriente la recogida de datos slo a nivel biolgico,supondra seleccionar la estrategia conducente a identificar problemas en el plano de losrganos y/o los sistemas, con lo cual reduciramos el proceso a niveles biologicistas,excluyendo las otras esferas del ser humano: la social, la psicolgica o la espiritual (tabla 2).

2. Otro marco de referencia podra ser el biomdico,lo que supondra disminuir la recogida dedatos a los signos y sntomas de la enfermedad. Con esta informacin, se identificanentidades patolgicas o diagnsticos mdicos, datos ineficaces para la enfermera, porque lasenfermeras no pueden actuar sobre ellos, razn por la que el Proceso de Enfermera, comometodologa de trabajo diseada para dirigir las intervenciones especficas de enfermera,

quedara estacionado (tabla 3).


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Tabla 2. Marco de referencia biolg icoIdentifica problemas de la esfera biolgica

Es reduccionista Excluye otras esferas humanas

Tabla 3. Orientacin del marco de referencia biomdicoIdentifica entidades patolgicas o diagnsticos mdicos

Es ineficaz para la enfermera Las enfermeras no pueden actuar sobre los datos recogidos

Por tanto, cul sera el marco de referencia til que condujera a identificar los problemas que tratanlas enfermeras?. Se considera que preservar, mantener y fomentar la integridad de la persona, ascomo atender a sus respuestas dentro de la dinmica salud-enfermedad, constituye el campo de accinespecfico de la enfermera. El marco conceptual de referencia vlido para ello est inspirado desde La

Teora de las Necesidades humanas.

CaractersticasUn marco de referencia para valorar problemas de enfermera debe ser:

1. Integral, contemplando la integralidad del ser humano en sus aspectos bio-psico-sociales.2. Globalizador, concibiendo a la persona desde una perspectiva total.3. Personal (individualizado), y orientarse hacia las respuestas humanas como unidades de

estudio del grado de satisfaccin o de insatisfaccin de las necesidades.4. Operativo, y determinar, clasificar y organizar los datos, segn esquemas conceptuales que

orienten a identificar problemas que puedan tratar las enfermeras (fig. 1).

Fig. 1. Orientacin del marco de referencia de la Enfermera

Teora de las necesidades humanas

La teora que facilita la comprensin de las necesidades humanas est basada en los trabajos dediferentes psiclogos, antroplogos o socilogos que, desde varias perspectivas, fueron elaborando el

substrato conceptual de esta teora. En el campo de la psicologa, son los trabajos de Maslow(1987),Montag(1975) y Kalish (1982) los que, fundamentados en una concepcin humanista, desarrollan

Teora de las necesidades humanas

Orienta hacia la obtencin de datos vlidosPara identificar problemas de enfermera

Integral Globalizador Personal (individualizado) Operativo


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sus propias teoras sobre las necesidades humanas y la motivacin inherente a su satisfaccin.

De acuerdo con la teora de Maslow, la persona se considera como un todo integrado y organizado,cuya motivacin consiste en la satisfaccin de sus necesidades bsicas. Dicha satisfaccin, suponerestablecer el equilibrio y alcanzar un estado libre de tensiones. Para Maslow, una necesidad humana o

vital es aquella que precisa satisfacerse para garantizar la supervivencia de una persona o grupo.Maslow utiliza una estructura jerrquica de cinco niveles para designar las necesidades humanas. Esteautor plantea que las necesidades fsicas son las ms acuciantes para la vida, por lo que la motivacindel individuo para satisfacer estas necesidades fisiolgicas domina toda su actividad hasta cubrirlas.Por ello, las coloca en la base de la pirmide. Slo cuando las necesidades de orden inferior estnsatisfechas, aparecen las del orden inmediato superior. De tal manera que, cuando las necesidadesfisiolgicas estn satisfechas, aparecen las de seguridad; cuando stas quedan cubiertas, aparecen lasde amor e integracin; al quedar stas cumplidas, aparecen las de estima y autoestima, y finalmente, alser superadas las anteriores, aparecen las de autorrealizacin. Escala de orden jerrquico que ha sidotil para clasificar y ordenar conceptualmente los datos en la valoracin, pero tambin para jerarquizaren la etapa de ejecucin.

Los cometidos de la enfermera abarcan la totalidad de las necesidades humanas bsicas o vitales, suslimitaciones o las incapacidades que plantea en los pacientes la satisfaccin de alguna de estasnecesidades y las respuestas individuales que esto produce.

En resumen, el marco de referencia para valorar, que define el mbito de la enfermera, est influidopor la Teora de las Necesidades humanas. De l han surgido posteriores desarrollos mejor elaboradosy operativizados que conducen a organizar la informacin obtenida, como los patrones funcionales desaludde Gordon (1987), o los dominios de Saludutilizados por la NANDA; ambos conducen a recogerla informacin mnimarequerida para poder trabajar con la estructura de categoras diagnsticas deenfermera, aprobadas por dicha asociacin. No obstante, esto no significa que exclusivamente la

valoracin deba contener slo estos datos, sino que los mismos seran los datos mnimos requeridos;stos podran enriquecerse con las aportaciones de cualquier modelo terico, siempre y cuando estasteoras hubiesen sido inspiradas total o parcialmente por la misma teora fuente, la Teora de lasNecesidades Humanas y, por tanto, se encuentren dentro del mismo paradigma conceptual.

VALORACIN COMO PROCESO

Al afirmar que la valoracin es un proceso en si misma, queremos decir que contiene varias subetapasque en su conjunto iran dirigidas a recoger todos los datos necesarios para identificar la situacin desalud personal o grupal; pero, adems, comprender la etapa de valoracin significa concebirla como unciclo consciente y reflexivo en el que interactan tres subetapas: la

recogida de datos, que conduce a

su interpretacin y posterior organizacin. Todo ello, teniendo en cuenta que estos procesos serealizan sucesivamente y simultneamente, ya que, al comprobar y contrastar determinados hechos ysituaciones -validacin-, puede ser necesario requerir ms informacin o, tambin, puede serconveniente recurrir a la primera subetapa durante el proceso de organizacin de los mismos (figura 2).


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OBTENCIN DE LA INFORMACIN (Recogida de datos)

Esta fase consiste en recoger datos de la persona necesitada de atencin y se inicia cuando seproduce el primer contacto con el sistema de cuidados de salud. Cada dato es una unidad de anlisis yen conjunto proporcionan informacin concreta de un paciente.

La enfermera, acumula sistemticamente toda la informacin necesaria para identificar problemas desalud y los factores que los desencadenan y/o contribuyen a su aparicin.

Este paso, constituye el punto de partida para las dems fases del Proceso, siendo una etapacontinua, aunque por razones metodolgicas se estudie en primer lugar. En un principio, los datos quese recogen, sirven para conocer la situacin inicial y, a medida que se van proporcionando cuidados,los datos se van obteniendo para valorar los cambios producidos en el usuario.

Fuentes y tipos de datos

1. Fuentes de datosLa enfermera recoge datos a travs de varias fuentes, unas son directas o primarias y otrasindirectas o secundarias.

PRIMARIAS (Principal)El usuario constituye la fuente directa o primaria, y deber utilizarse para obtener datossubjetivos pertinentes. l puede, con toda exactitud: compartir percepciones y sentimientospersonales sobre la salud y la enfermedad, identificar objetivos o problemas individuales y validarrespuestas al diagnstico o modalidades de tratamiento.

SECUNDARIASEn este caso, la informacin la obtiene la enfermera a travs de familiares y allegados al enfermo,miembros del equipo de salud y expediente clnico. Se utilizan, cuando por la situacin delenfermo, ste no puede participar; o bien se precisa informacin adicional para aclarar o validardatos aportados por l (tabla 4).

FUENTES DE DATOSPrimaria /Principal El paciente/cliente .

Esta es la fuente de eleccin a la hora de obtener losdatos de su situacin.

Secundarias Familiares y allegados Miembros del equipo de salud Expediente clnico

- Historia mdica- Historia/registros de enfermera- Historia social..

Libros, revistas, opiniones de expertos Conocimientos profesionales

Se utilizan cuando la fuente principal no puedeparticipar, o bien se precisa informacin adicional paraaclarar o validar los datos.

Tabla 4. Fuentes de datos


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2. Tipos de datosPara valorar y/o evaluar, se recogen seis tipos de datos, siendo importante la combinacin detodos, para obtener informacin precisa y completa.

Estos datos se clasifican segn la apreciacin, el tiempoy la posibilidad de cambios.

DATOS SEGUN APRECIACION

Se agrupan, en este apartado, los datos segn pueden ser percibidos slo por el enfermo o puedenser observados por la enfermera.

SUBJETIVOS:Reflejan la visin personal del enfermo, comprendiendo las preocupaciones y sentimientos, lasideas sobre s mismo y su estado de salud y las manifestaciones fisiolgicas que percibe(perspectiva individual de una situacin o de una serie de acontecimientos). Estos datos,subjetivos, se denominan sntomas y slo son advertidos por el enfermo (dolor, incomodidad,nuseas, frustracin, temor, etc.).

Tambin son datos subjetivos, la informacin que proviene de fuentes ajenas al enfermo(familia, allegados), si estos datos se basan en apreciaciones personales y no en datosconstatables.

OBJETIVOS:Los datos objetivos se pueden observar y medir. Habitualmente, esta informacin se obtiene atravs de los sentidos (vista, olfato, odo y tacto) durante la exploracin del paciente.

A veces, los datos pueden ser objetivos y subjetivosa la vez, pues el paciente los percibe y la

enfermera puede apreciarlos o medirlos, por ejemplo, el dolor por las manifestacionesfisiolgicas que produce como tensin muscular, gestos, etc.La inmensa mayora de los signos y sntomas son plurivalentes, es decir que, pueden

aparecer en problemas diferentes. A veces, basta el hallazgo de un determinado signo osntoma para identificar la situacin concreta del enfermo. A estos signos o sntomas se lesdenominapatognomnicos.

Al conjunto de sntomas y signos que, por s solos constituyen un problema, se le de-nomina sndrome, y pueden estar presentes en varias situaciones patolgicas, sin ser unaenfermedad en s, pudiendo ser tratado independientemente de la causa que lo produce(sndrome febril).

Es preciso tener en cuenta que, los datos subjetivos y objetivos pueden ser contradictorios. Enestos casos, se deber obtener informacin suplementaria para aclarar la discrepancia oincongruencia.

DATOS SEGUN TIEMPO

Referidos a los hechos ocurridos con anterioridad o en el momento en que se atiende al paciente.Es importante conocer si los hechos referidos por el paciente son actuales, cundo se iniciaron, o siocurrieron en pocas pasadas.

ANTECEDENTES:Informacin de hechos ocurridos anteriormente al primer contacto con el enfermo. Son valiososporque aportan conocimientos para la posible relacin con las situaciones actuales.


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ACTUALES:Hechos que ocurren en el momento presente o relacionados con la situacin actual.

En este caso, tambin se pueden combinar ambos tipos de datos para confirmar odiscriminar las relaciones entre ambos.

DATOS SEGUN VARIABILIDAD

Ciertos datos van a ser susceptibles de cambios, inmediatos o mediatos, sin embargo, otrospermanecern sin cambios durante todo el proceso de cuidado. PERMANENTES:

No cambian durante todo el proceso. Son, fundamentalmente, datos socioculturales.

VARIABLES:Generalmente, son fisiolgicos y/o psicolgicos; cambiantes a medida que se van aplicandoacciones, precisamente con la intencin de que varen.

Para que los datos de partida (bsicos) sean completos, la enfermera debe recoger los datos delos tipos descritos.

Los datos, objetivos y subjetivos, proporcionan informacin especfica en relacin con elestado de salud del enfermo y, ayudan a focalizar los problemas. A estos se aaden los actualesy antecedentes, que ayudan a establecer relaciones, junto con los datos socioculturales, que sonparte importante de los factores bsicos, presentes en una situacin (tabla 5).

Tipo de Dato Dato obtenido

Objetivo Subjetivo Objetivo y subjetivo Plurivalente Patognomnico Sndrome Contradictorio

P/A: 140/85 mmHg

Manifiesta dolor de costado

Elevacin de la temperatura corporal: 39,4C

El enfermo manifiesta que est ardiendo (que tiene fiebre)

Taquicardia, vmitos, fiebre.

Se observan manchas de keplik

Deshidratacin

El enfermo manifiesta ausencia de dolor. La enfermera aprecia: taquicardia,

gesto facial contrado, tensin muscular y sujecin continua de la zona de

incisin.

Antecedente Actual Fumaba 3 paquetes de cigarrillos/da hasta hace 6 mesesBebedor de 1 litro de vino al da Permanente Variable

Ocupacin: arquitecto

Aumento de los ruidos intestinales

Tabla 5. Clasificacin de los datos

Dado que, en ocasiones, puede resultar complejo diferenciar estas dos categoras de datos y que sucomprensin va a resultar muy til en sta y otras posteriores etapas del proceso, es necesariorecordar que los datos objetivos, independientemente de quien sea la enfermera que los recoja, tienenel mismo carcter. Los subjetivos, por el contrario, son manifestados por el propio enfermo y, por tanto,

slo verificables cuando son contrastados con l.


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MTODOS DE RECOGIDA DE DATOS:

OBSERVACIN ESTRUCTURADA ENTREVISTA PERSONALIZADA

Los datos se pueden obtener a travs de la observacin estructurada y la entrevistapersonalizada. Ambos son mtodos que proporcionan un sistema lgico para obtener toda lainformacin, que de forma conjunta se complementan y superponen temporalmente en laatencin. La enfermera profesional realiza la observacin y la entrevista de forma planificada ysimultnea, procurando as una mayor eficacia al cuidado.

1.Observacin estructuradaLa observacin es la puesta en marcha de la percepcin de todos los sentidos, a travs de susrganos, dando como resultado el conocimiento de las situaciones y los hechos que se quierenconocer.

sta es esencial para realizar la valoracin, y supone un ciclo continuo a travs del cual se haceninferencias que llevan a ms observaciones. Consiste en seleccionar y revisar la forma en que sevan sucediendo los hechos, conductas y/o situaciones percibidas de la realidad que debern serdebidamente registradas y cifradas.

Sus diferencias con la observacin comn se producen porque sta es planificada, susobjetivos y finalidad estn definidos previamentey contiene un formato consensuado para registrarla informacin, lo cual garantiza la uniformidad y la objetividad de los datos. Este sistema deobservacin se realiza por medio de los sentidos, pero, adems, son fundamentales elconocimiento(proceso de observacin fig.3) y la experienciacomo elementos que apoyan una

buena observacin estructurada. En definitiva, es una tcnica que requiere disciplina y prctica dela enfermera. Exige una amplia base de conocimientos y utilizacin de los sentidos, de forma lgicay consciente.

Fig.3 .Proceso de la observacin

En la observacin estructurada (cientfica) deben quedar claramente definidos los aspectos:quse

va a observar; para quse va a observar; cmose va a observar; quinva a observar.

Proceso de la Observacin

Vista ExperienciaOdo nueva

Experiencia Tacto

Interpretacin Memoriapasada Olfato

Gusto

Lenguaje Conocimiento

terico


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REQUISITOS DEL OBSERVADOR

La persona, que tiene que observar ciertos hechos para recoger datos vlidos, debe reunir ciertascualidades orequisitos, como son: CONOCER LA NORMALIDAD DE CADA ASPECTO A OBSERVAR, para poder interpretar los

datos obtenidos, analizarlos e identificar, a travs de ellos, los problemas. NO CONCENTRARSE EN TAREAS, lo que hace que se pierda el sentido y el objetivo de la

observacin, y no se llegue a interpretar la informacin obtenida. TENER LA MENTE ABIERTA: La enfermera, debe aceptar los valores del enfermo y no influir

en l por medio de actitudes, valores personales, etc. RECHAZAR LA SUBJETIVIDAD y observar lo que, verdaderamente, es y no lo que al

observador le gustara percibir. HUIR DE LA ANARQUIA, utilizando en la observacin un orden sistemtico. Puede ser til

observar de la cabeza a los pies; por sistemas y aparatos, por requisitos de autocuidados, pornecesidades humanas, por patrones funcionales de salud, etc.

TIPOS DE OBSERVACION

La observacin, se clasifica en dos tipos: DIRECTA, si se aplica el rgano de un sentido directamente en lo que se quiere observar ;

esta es una observacin de cualidad o cualitativa(los datos que se recogen son cualitativos.Ej. Temperatura elevada, bajo peso, palidez, etc.).

INDIRECTA o INSTRUMENTAL, si a los rganos de los sentidos se les ayuda con aparatospara precisar la observacin o, si es necesario, una medicin exacta; este es un tipo deobservacin cuantitativa.

Fig. 4 Tipos de Observacin

MEDIOS DE OBSERVACION

Los datos que se obtienen a travs de la observacin, son extensivos a las tres reas del serhumano (biolgico, psicolgico y social), siendo bsico para el cuidado una descripcin minuciosade lo observado, requiriendo esto del uso de: LA VISTA EL OIDO EL TACTO EL OLFATO EL GUSTO

TIPOS DE OBSERVACION

Observacin DIRECTA Observacin INDIRECTAObservacin directa a travs de los Observacin que complementa losrganos de los sentidos: Inspeccin, rganos de los sentidos con instrumentos que ayudanpalpacin, etc. a precisar y cuantificar la observacin

Es Cualitativa Es cuantitativa


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TECNICAS DE OBSERVACION

Existen cuatro tcnicas, relacionadas con el rgano del sentido que se utilice para observar. Estastcnicas se denominan inspeccin, palpacin, auscultacin y percusin.

INSPECCIONSe refiere a la exploracin visual del cliente a fin de determinar estados o respuestasnormales o anormales. Se usa la inspeccin directa o inmediata para definir caractersticascomo: tamao, forma, posicin, localizacin anatmica, color, textura, aspecto, movimiento,nivel de conciencia, la actitud o postura, el estado de la piel, el hbito corporal (biotipo),deambulacin, tipo de respiracin.

La inspeccin instrumental sirve para completar una exploracin ms amplia de loa quepermite la visin en condiciones normales.

PALPACIONEs el mtodo de exploracin por el tacto que permite el examen de las partes colocadasdebajo de la piel o en cavidades naturales.

Se realiza aplicando los dedos o las manos sobre la superficie corporal. Esta tcnicapermite valorar aspectos como: tamao, forma, temperatura, textura, humedad, pulsacin,vibracin, consistencia y movilidad. La palpacin indirecta conlleva a la utilizacin deinstrumentos que permiten explorar conductos o cavidades.

A la palpacin en una cavidad natural con dedos se la denomina tacto, pudiendo sersimple, si se limita a una cavidad (vagina) o combinado, si estando los dedos de una manoen la vagina los dedos de la otra, deprimen el abdomen.

La palpacin sigue a la inspeccin y la complementa, pero en ningn caso la sustituye.

AUSCULTACIONEs la observacin a travs del sentido del odo, con el fin de escuchar sonidos que seproducen en los distintos rganos del cuerpo.La auscultacin puede ser directa (en desuso), aplicando directamente el odo en el rgano oinstrumental (indirecta), mediante el estetoscopio o el fonendoscopio.

PERCUSIONConsiste en golpear suavemente la superficie del cuerpo con un dedo o dedos con el fin deobtener sonidos del rgano adyacente.

La percusin mediata, ms usada actualmente, consiste en interponer entre el dedo que

golpea (denominado percutor) y la superficie del cuerpo, el dedo medio o ndice de la otramano (llamado plexmetro). Por medio de la percusin, se perciben los siguientes sonidos:

MATE: En rganos sin aire, con grandes masas musculares (muslos), lquidos encavidades (ascitis, hidrotrax), y rganos congestionados (neumona).

TIMPANICO: Se percibe en rganos con aire (intestinos, estmago). Su tono recuerda aun tambor afinado.

CLARO O RESONANTE: Se obtiene un sonido vibrante, resultado de la vibracin del aireentre las lengetas tensas del parnquima al percutir el pulmn.

METALICO: Semejante al timpnico, pero con ms resonancia (especie de eco), y conclaridad metlica. Se percibe sobre cavidades de paredes lisas (neumotrax grantensin).


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2.Entrevista personalizadaste es el mtodo que tiene ms relevancia en la obtencin de informacin: la cantidad de datospertinentes obtenidos depender de sus habilidades como entrevistadora, es decir, de su habilidadpara establecer una relacin de confianza y para observar, escuchar y preguntar (Alfaro, 1992).

Propsitos

1. Obtener informacin para identificar los problemas de las personas, tanto en lo que se refierea los problemas clnicos como a problemas de enfermera.

2. Crear una buena interrelacin y un clima agradable y de confianza.3. Ayudar ante los problemas inmediatos que producen angustia.4. Motivar al paciente para que participe en el proceso.

Componentes relacionales y de comunicacin.

Toda entrevista requiere de una interaccin con el otro. En la entrevista con fines teraputicos esnecesario enfatizar el uso de las habilidades en la comunicacin, para fomentar la relacininterpersonal teraputica satisfactoria y comprender las formas en que cada persona vivencia susproblemas de salud y su punto de vista sobre las propias necesidades que, a veces, no suelecoincidir con el de la enfermera. Esta es una forma de acercarse a la realidad de los pacientes y deaceptar su individualidad.Dada la importancia de establecer una comunicacin adecuada para el xito de la entrevista yposteriormente para comunicar los datos al equipo, es necesario conocer el proceso decomunicaciny las tcnicas que propicien una comunicacin adecuada y de la mayor calidad entodo momento. Se profundiza en el proceso de la comunicacin en elANEXO 1de este tema.

Comunicacin para la entrevista. Existen diferentes niveles de comunicacin que se centran enla transmisin de informacin o en la comprensin simblica del lenguaje, pero en este tipo decomunicacin, es necesario conjugar la palabra (comunicacin verbal) con los aspectos noverbales y el contexto. Esto permite el estudio de forma conjunta de toda la conducta del serhumano. Se estudia porque en el Proceso de Enfermera nos interesa todo lo que la persona hacey dice, los silencios, las actitudes pasivas, la falta de inters, etc., ya que stas son otras formas decomunicacin que nos van a dar mucha informacin sobre la persona necesitada de atencin.

Comunicacin verbal. Se podra definir como un esfuerzo consciente de expresin que intentefacilitar la comprensin del mensaje por parte del otro, mediante la utilizacin de smbolos: las

palabras, cuyo significado deber ser comn para ambos interlocutores (tabla 6).

Tabla 6. Caractersticas del mensaje verbal que mejoran la comunicacin Simplicidad

Comprensivo, adaptado al receptor Claridad

Expresarlo en trminos inequvocos. Fcil de recordar. No puede ser percibido con un doble sentido Pertinencia

Anteponer los intereses de la persona a las caractersticas del sistema. Adaptarlo o modificarlo segn lasseales procedentes del paciente (tensin, dolor, hambre, etc.)

CredibilidadTransmitir seguridad y confianza a travs de los conocimientos y experiencia propios del profesional


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Comunicacin no verbal. Acompaa, inseparablemente, a la comunicacin verbal; sinembargo, en ocasiones, el lenguaje corporal, las conductas, pueden no ir acompaadas depalabras. Es extremadamente til en situaciones de crisis, cuando las palabras pueden fallarpor completo (tabla 7).

Segn Friedman (1979), ... los pacientes observan las acciones no verbales de losque les atienden y deciden si son respetados o apreciados, si esperan que mejoren o si resultanrepugnantes, desvalorizados o intratables.

Tabla 7. Caractersticas del mensaje no verbal que mejoran la comunicacin Contacto visual

Mantenerlo demuestra reconocimiento de la persona como interlocutor vlido y deseo de mantener lacomunicacin.

Postura abiertaDa sensacin de aceptacin, puesto que una postura rgida sugiere escasa implicacin.

Apariencia relajadaIndica una actitud de saber estar profesional que es capaz a la vez de mantener el control sobre la situacin.

Congruencia.La congruencia entre lo que se habla (comunicacin verbal) y lo que se hace(comunicacin no verbal) es un aspecto esencial que completa la validez de la comunicacin enlo que respecta a los aspectos relacionales; por ello, es importante tenerla siempre presentepara dar eficacia y validez a todo acto que requiere una relacin (fig. 5).

Fig. 5 Congruencia entre comunicacin verbal y no verbal para la entrevista

REQUISITOS IMPORTANTES PARA LA ENTREVISTA PERSONALIZADA

Para que la entrevista sea un medio eficaz de recogida de datos, es importante que, en el proceso,se observen tres requisitos: mantener el ambiente adecuado, transmitir informacin y darparticipacin al usuario.

AMBIENTE ADECUADO:Crear un ambiente teraputico de relacin enfermera/paciente comprende:- Elegir el lugar oportuno y pertinente (privacidad, comodidad).- Mostrar inters para conseguir un clima de confianza y respeto.

FACILITAR LA INFORMACION Y LA PARTICIPACION AL USUARIO- Ir informando al paciente tanto de los objetivos de la entrevista como de otros aspectos

que demande durante la misma.- Respetar en todo momento los criterios y deseos de la persona a la que se entrevista.

Comunicacin Verbal Comunicacin No Verbal

Simplicidad Contacto visual

Claridad Postura abiertaPertinencia Apariencia relajadaCredibilidad

Congruentes entre s


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- Dar oportunidad al paciente para que manifieste sus sentimientos, preocupaciones,signos, etc., aunque se aparten de la estructuracin de la entrevista (flexibilidad en elorden).

- Valorar los mensajes que se mandan (comunicacin no verbal) durante el proceso deentrevista

FACTORES A CONSIDERAR PARA LA ENTREVISTA

Fundamentalmente, son dos los factores que favorecen o no el proceso de comunicacin en laentrevista. Uno, se refiere al ambientey el segundo, a la tcnica que se utilice.

AmbientalesEs importante elegir el lugar ms adecuado para mantener una relacin lo ms relajadaposible para el paciente.

Igualmente, tiene influencia significativa, la posicin espacial que, la enfermera adopte.En este aspecto, es importante observar las siguientes normas;

- No permanecer levantada mientras el enfermo est sentado.- No realizar la entrevista con ambos levantados.- Realizarla estando ambos sentados.- Respetar el espacio ntimo del enfermo (45 centmetros).- Rechazar el espacio social (1-1,5 metros).- La distancia adecuada es entre ambas medidas.

TcnicaEl inicio de la entrevista debe referirse a los aspectos generales, para continuar con losparticulares.

Por otra parte, favorece la comunicacin, utilizar en cada momento el tipo de preguntaadecuada. Los tipos de preguntas que se usan habitualmente en la entrevista son:

ABIERTAS: Facilitan al enfermo expresiones amplias y aportan ms informacin.No conducen a equvocos y suelen ir precedidas de los adverbios qu, cmo,

dnde, por qu, aunque ste ltimo debe utilizarse de forma excepcional, pues puedeconvertir la entrevista en un interrogatorio, que el enfermo puede percibir comoinquisidor, ponindole a la defensiva. Hay que tener en cuenta que, la entrevista, esun medio de comunicacin y no un interrogatorio.

CERRADAS: No facilitan las expresiones libres del enfermo, ya que limitan las con-testaciones a monoslabos. Se utilizan con mayor frecuencia para obtener datos

concretos de forma rpida. DE REFLEXION: Este tipo de pregunta hace que el enfermo piense o tome conciencia

de determinada circunstancia. Son tiles, si la situacin de la enfermera es difcil antela expresin o sentimiento del enfermo.

INTENCIONADAS: Llevan gran carga emotiva por parte de la enfermera, o condi-cionan al enfermo, a contestar aquello que la enfermera quiere or. Este tipo de pre-gunta se utiliza para provocar la reaccin del entrevistado en un tema concreto. Solose deben utilizar en casos excepcionales.

De cualquier manera, los conocimientos, la experiencia y las habilidades sociales de la enfermerahacen que sta combine las preguntas, valorando cul debe de utilizar en cada caso y en cadamomento del desarrollo de la entrevista (Tabla 8).


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TIPOS DE PREGUNTAS (tabla 8) ABIERTA CERRADA DE REFLEXIN INTENCIONADA

Qu come usted habitualmente en su casa?

Toma algn producto para poder dormir?

Y por qu piensa que tiene cncer?

Usted no toma drogas, verdad?

FASES DE LA ENTREVISTA

La entrevista se compone de tres pasos ordenados: iniciacin, cuerpoycierre.

INICIACION (Presentacin)Fase en la que el profesional de enfermera y el cliente del cuidado comienzan a desarrollaruna relacin teraputica. El comienzo de la entrevista debe de ser aclaratorio, de manera queel paciente conozca el objetivo de este medio de comunicacin.

Igualmente, es el momento de presentarse e informarle de aspectos rela-cionados con la sistemtica del centro, personas que le van a atender y todos aquellosinterrogantes que preocupan a la persona ante un cambio radical de ambiente. La enfermeradeber garantizar la confidencialidad de los datos y propiciar la participacin.

CUERPOComenzar recogiendo informacin sobre aspectos generales y continuar, centrndose en elproblema principal, realizando una recogida de datos focalizada. Se debe iniciar, con preguntasabiertas, intercalando otros tipos segn el objetivo, rechazando las preguntas intencionadas.

CIERRE (Conclusin)Durante esta etapa o fase la enfermera resume los datos obtenidos durante la entrevistaexpresando los principales hallazgos, con el fin de contrastar la informacin directamente conla persona entrevistada. Esta contrastacin sirve para evitar conclusiones errneas y centrarlos problemas teniendo en cuenta las prioridades definidas por el paciente. Se concluye alalcanzar los objetivos o ante cualquier problema que impida continuar el proceso (cansancio,nerviosismo, etc.). Se aclararn las dudas del paciente, y se mantendr una relacin deconfianza que favorezca nuevas interacciones.


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DATOS QUE SE OBTIENEN POR LA ENTREVISTA

En la entrevista, se superponen la observacin directa y la comunicacin pero, es evidente que,ciertos datos, slo se conocern si son aportados por el usuario o por la familia. Entre estos datosse encuentran:

CARACTERISTICAS PERSONALESQuin y cmo es el paciente, lo proporcionan datos tales como la situacin sociocultural;conocimientos que tiene sobre su problema de salud; personas de su entorno que puedenayudarle; dificultades que le reporta la nueva situacin.

CAPACIDADES ORDINARIASQu hace habitualmente, se conoce a travs de la informacin que se obtiene sobre hbitos ycostumbres; capacidades para modificar los autocuidados; qu poda hacer antes y que ahorano puede llevarlo a cabo.

NATURALEZA DE LOS OBSTACULOS PARA EL AUTOCUIDADOReferido a lo que le ocurre al paciente. Los datos a recoger, en este aspecto, se focalizan en la

DIRECTRICES PARA LA ENTREVISTA (IYER, P.)

Segn lo expuesto anteriormente se podran sintetizar las siguientes directrices para favorecer la

entrevista y los resultados esperados de la misma:

1. Seleccionar debidamente el entorno, asegurando la privacidad y comodidad. Evitar ruidos yolores molestos, interrupciones, iluminacin insuf iciente y temperaturas extremas

2. Retrasar la entrevista cuando est indicado por la situacin del cliente o la existencia debarreras ambientales.

3. Crear un ambiente de confianza y atencin procurando el enfoque tranquilo y s in prisas.4. Utilizar para la entrevista la fuente primaria (paciente) siempre que sea posible. Dirigirse a l

con respeto. Evite hablar del paciente a la familia o a otras personas.5. Comenzar presentndose al paciente y explicando lo s objetivos de la entrevista, incluyendo

su relacin con los cuidados y atencin de enfermera.6. Utilizar una terminologa apropiada al nivel de conocimientos del cliente. Hable de forma

clara e inequvoca.7. Hablar del principal prob lema sentido por el paciente al principio de la entrevista. Determine

sus efectos sobre la persona.8. Animar al paciente a participar en la entrevista utilizando preguntas abiertas y declaraciones

de apoyo. Antes de int roducirse en la p reguntas personales comente la informacin general.Evitar las interrupciones, las preguntas que comiencen por por qu? y las preguntasintencionadas.

9. Verifique su percepcin de las respuestas del paciente utilizando las tcnicas de reflexin ode repeticin.

10. Si es necesario, ofrezca noticias tranquilizadoras. Evite dar consejos, opiniones o noticiastranquilizadoras poco realistas.

11. Escuche activamente, mantenga contacto visual y observe la conducta no hablada delpaciente/cliente.

12. Concluya la entrevista con un breve resumen de los prob lemas del paciente, incluyendo lasactuaciones de enfermera esperadas.13. Documente la informacin lo antes posible, una vez que haya dejado al paciente, en base alas anotaciones hechas durante la entrevista.


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identificacin de alteraciones en los distintos patrones o necesidades o requisitos deautocuidado... (lesiones musculo-esquelticas, dolores incapacitantes, estado anmico, etc.).

HABITOS Y COSTUMBRESRecoger datos para conocer la forma de cubrir los requisitos de autocuidado es importante,

para que en la medida de lo posible, se respeten durante el proceso de atencin. Los datos eneste aspecto, se refieren, fundamentalmente, a los de alimentacin eliminacin, aseo personal,descanso y sueo, actividad, etc.

Hay que tener en cuenta que, existen una serie de factores que modifican y/o condicionan larecogida de datos, como pueden ser: urgencia mdica(hemorragias, shock); falta de tiempo(eneste caso, recoger datos sobre problemas centrales); improcedencia (estado emocional, estrs,falta de intimidad).

Responsabil idades de la enfermera para la entrevista personalizada.

A travs de la entrevista, se establecen relaciones interpersonales; esto, para Orlando, es unaaccin de enfermera. Durante este proceso de interaccin, se produce una nica diferencia conrespecto a las relaciones sociales. En ella, la enfermera es la responsable de conducir el procesode forma teraputica.

En este contexto quedan implcitas responsabilidades que implican la adquisicin de dos tiposde conductas fundamentales: la escucha activa y la respuesta profesional:

1. Escucha activa. Habitualmente se produce la tendencia a concentrarse ms en los propiosmensajes y respuestas antes que en las que transmite el otro.

La escucha activa significa atender el mensaje completo, tanto el verbal como el noverbal, y observar la congruencia de la comunicacin verbal y la comunicacin no verbal en lapersona.

La enfermera que emplea la escucha activa se centra en las necesidades del pacientey es capaz de extraer informacin en cuanto a sus sentimientos, valores y creencias.

2. Respuesta profesional. Mientras que en la escucha activa la enfermera observa, con larespuesta profesional se produce una accin consciente y deliberada que realiza la enfermeracon el fin de poder controlar su propia congruencia entre la comunicacin verbal y la comunica-cin no verbal, evitando as caer en la apata generada por la rutina y la inercia de lasrespuestas inconscientes.

Tcnicas para responder teraputicamente durante la entrevista.

Existe gran variedad de ellas, quiz ninguna ms importante que otra. Cul usar en un momentodeterminado depender de las necesidades del paciente y de la personalidad de la enfermera. Encualquier caso, familiarizarse con ellas, ensayndolas antes de ponerlas en prctica al cuidarfacilitar que la enfermera se encuentre cmoda y transmita sinceridad. Enumerarlas todas aqusera demasiado extenso; por eso hemos recogido las que son ms eficaces para valorar:

Parfrasis. Parafrasear consiste en repetir el mensaje de forma resumida para confirmarlo; seutiliza para hacer consciente al paciente de sus propios mensajes.

Clarificacin. Clarificar es una tcnica para conseguir que el mensaje se entienda mejor; seutiliza cuando lo que expresa el paciente es confuso o incoherente y para verbalizar lo implcito.


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Validacin. Validar permite que las deducciones o inferencias que realiza la enfermera, a travsde las seales que emite el paciente, puedan ser confirmadas por este ltimo; se utiliza paracontrastar lo percibido por la enfermera y verificarlo o desecharlo.

Preguntar abiertamente. Esta tcnica permite una expresin libre sin ingerencias, es decir, delos deseos, sentimientos o emociones del paciente. Es til porque nos permite conocer cmo

vivencia el enfermo su proceso. Reconducir. Evita las comunicaciones vagas e imprecisas; mediante esta tcnica se puede

volver a reorientar la entrevista hacia su objetivo. Usar el silencio. Estar en silencio en una relacin de carcter social suele ser incmodo, por lo

que se suele romper el silencio y hablar de trivialidades. En el contexto asistencial, a lospacientes les puede resultar difcil y costoso iniciar o reanudar el dilogo cuando el tema les im-plica emocionalmente; respetar los silencios, no interrumpirlos, puede facilitar la comunicacin(Ej. En tabla 9).

Tabla 9. Ejemplos de tcnicas para responder teraputicamente Clarificacin

Me ha querido decir que no quiere que vengan a visitarla o que nadie quiere venir a visitarla?

ValidacinNoto que est inquieto y encogido, es que siente algn dolor?

Preguntar abiertamenteQu siente despus de la mastectoma?

ReconducirLe entiendo, pero le parece que sigamos hablando de las dificultades para comer?

INTERPRETACIN DE LA INFORMACINUna vez que se ha obtenido la informacin, hay que cerciorarse de que la base de datos reunida seavlida para la interpretacin correcta de los mismos. Esta sub-etapa de valoracin es muy significativapara todo el proceso, ya que de la verificacin de los datos con rigurosidad va a depender que sedefinan conclusiones verdaderas.

Recoger los datos para acumularlos en la historia del paciente no tiene ningn sentido. Sin embargo,stos son tanto ms significativos y tiles para la enfermera en cuanto que sta les da unainterpretacin acertada. Los conocimientos, las habilidades y la experiencia, incluso su marco filosfico,tambin determinan su influencia para interpretarlos.

Validacin de los datos

Validar los datos significa asegurarse que los datos recogidos son reales. La validacin de los datosse realiza siempre que no exista seguridad sobre la informacin reunida. La validacin se debehacer sobre los datos objetivos y sobre los subjetivos:

1. Comprobacin de los datos objetivos cuestionables: Contrastar con otra enfermera experta los datos, si stos son poco frecuentes o poco

fundamentados. Repetir el procedimiento de nuevo con el paciente. Revisar el instrumento utilizado para comprobar su correcto funcionamiento.


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2. Comprobacin de los datos subjetivos.Los datos subjetivos se deben contrastar con la persona atendida. La enfermera debecontrastar sus propias percepciones con el paciente para verificarlos. Slo en caso deimposibilidad de comunicarse o existir contradicciones, sera conveniente realizar unavalidacin de los datos con la familia y/o allegados.

ORGANIZACIN DE LA INFORMACIN

En sta sub-etapa del Proceso de Valoracin se realiza una sntesis de los datos vlidos obtenidospara llegar a identificar el problema, la respuesta humana ante el grado de satisfaccin/insatisfaccinde las necesidadeso el patrn funcional alterado, que posteriormente se traducir en la definicin deel/los diagnsticos de enfermera y/o los problemas interdependientes.

La calidad y precisin en la organizacin de la informacin obtenida va a condicionar el restode las etapas del proceso, por lo que se valora como importantes en los profesionales del cuidado lossiguientes aspectos:

Los conocimientos cientficos de la disciplina para inferir los datos que tienen especial valorexpresivo.

La experiencia profesional que aumenta las condiciones necesarias para identificarlos. El marco terico profesional que proporciona la estructura mental organizativa.

Las enfermeras pueden poseer diferentes estructuras mentales en cuanto a conocimientos, diversasexperiencias, desigual capacidad para obtener la informacin o incluso un distinto marco terico. Paraevitar estas diferencias, es necesario disponer de una clasificacin conceptual operativizada en unformato de registro que unifique y proporcione uniformidad a la informacin recogida, es decir, queacte como instrumento orientativo para dar coherencia y homogeneidad a los datos recogidos.

Existen variadas clasificaciones para hacerlo, entre las que podemos destacar: Las capacidadesfuncionales de McCain (Kozier, 1989); Los patrones de respuesta humana de la NANDA (McLane,1987), y/o los patrones funciones de salud de Gordon (1987) (ejemplo de gua de valoracin porpatrones funcionales: ANEXO 2del tema).

El esquema operativo que organiza la informacin puede y debe ser enriquecido con un modelo tericoo Teora de Enfermera. Por ejemplo, si se pretende trabajar sobre la dependencia/independencia delos pacientes, hay que incorporar el modelo de Henderson (ejemplo de protocolo de valoracin de laEscuela de Enfermera de Soria en ANEXO 3del tema. Registro de Valoracin de Enfermera delComplejo Hospitalario de Palencia en ANEXO 4), o si lo que se persigue es investigar sobre laautoimagen/dominio del rol/adaptacin, es necesario utilizar el modelo de Roy, o la Teora del Dficit deautocuidado de Orem, si lo que se pretende es profundizar en los requisitos - demanda de auto-cuidadoteraputico.

Pero, adems, no slo hay que contemplar la estructura terica de la enfermera, es necesario tambinadaptar los formatos a las peculiaridades de los requisitos de la atencin, bien sea en unidades decrnicos, agudos, departamento quirrgico, unidad peditrica, centro de salud, etc., ya que cadaindividuo o grupo de individuos a los que se atiende requiere, segn su estado, edad, maduracin,problema de salud, una base de datos que profundice especficamente en unos aspectos ms que enotros, segn su situacin. Existen diferentes variedades de valoracin segn su finalidad:

1. Valoracin integral.

2. Valoracin focalizada.3. Valoracin fsica general.


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Valoracin integral

Este tipo de valoracin persigue reunir informacin sobre todas las reas del estado de salud de lapersona. Alfaro (1992) la denomina base de datos de referencia, porque dice cmo est elpaciente hoy, antes de iniciar la intervencin, y cules sern las bases para la identificacin de las

capacidades y problemas.Por tanto, sta ha de ser una valoracin exhaustiva, muy extensa, que contenga todos aquellosdatos imprescindibles para elaborar conclusiones sobre la situacin actual del paciente.

Valoracin focalizada

Consiste en ampliar la informacin que se ve proyectada sobre un rea dudosa para decidir siexiste problema y su naturaleza real o potencial. Por ejemplo, si durante la valoracin integral, elpaciente expresa que tiene problemas de insomnio ser necesario proyectar la informacin sobreeste problema, las causas y las relaciones.

Alfaro (1992) afirma que la valoracin focalizada es el principal mtodo para la valoracin

continuada de un paciente. Es decir, que, una vez detectados los problemas, la actualizacin delplan de cuidados se basa en diferentes y peridicas valoraciones focalizadas.

Proponemos un ejemplo de valoracin focalizada, para un problema de comunicacin: En primer lugar, habr que distinguir si los problemas son en la recepcin, en la emisin o en

ambas. En segundo lugar, profundizar en las posibles causas:

a) Existencia de afectacin neurolgica, cerebral, respiratoria, por ciruga, etc.b) Si entiende el lenguaje.c) La existencia de timidez, prdida de memoria, falta de intimidad.

En tercer lugar, determinar las relaciones: afasia, barreras lingsticas, prdida auditiva, etc. En cuarto lugar, buscar con el paciente qu tipo de actividades es capaz de hacer por s mismo

o cules debe realizar la enfermera para mejorar o iniciar la comunicacin.

Valoracin fsica general

A veces, y sobre todo en situaciones de urgencia en las que es necesaria una actuacin rpida, lavaloracin fsica precede a la valoracin integral, que se realizar a posteriori, una vez normalizadala situacin del paciente, o cuando ste haya recuperado el estado de conciencia, se encuentre mstranquilo o en condiciones para comunicarse, sin que los temores o ansiedades inhiban susrespuestas o distorsionen la informacin.

Son variadas las formas en cmo se pueden confeccionar los formatos de valoracin fsica, puesestar en funcin del registro especfico que se requiera. No contendra la misma cantidad y calidadde informacin una valoracin fsica de una unidad neurolgica en la que se necesitan datosespecficos (estado pupilar, reflejos, tono muscular, etc.), que una valoracin fsica general, cuyoobjetivo es tener una visin del estado fsico para detectar alteraciones que precisan de intervencinrpida. A continuacin apuntamos algunas cuestiones que deben formar parte de la valoracinfsica:

1. Constantes vitales.a) Pulso (ritmo, tono, regularidad).b) Tensin arterial.c)

Respiraciones (ritmo, profundidad, regularidad, dificultades).d) Temperatura.

8/14/2019 FUNDAMENTOS METODOLGICOS DE ENFER

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