Fundamentos Metodológicos de la Enfermería

VALORACION: PROCESO

ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS: REGISTRO

El registro de los datos en el formato establecido es fundamental en esta etapa de valoración:

Establece forma reglada de

comunicación escrita entre los miembros del equipo.

Facilita la prestación de cuidados de calidad, al permitirse la definición de problemas (diagnósticos) y la planificación de actividades.

Se garantiza un mecanismo de evaluación de los cuidados individuales de cada paciente

Manuel Frutos

ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS: REGISTRO

Los formatos de recogida de datos deben ser útiles. En estos:

Los datos deben estar agrupados. La

agrupación se hace en base al Modelo de Enfermería elegido

No duplicar ni repetir datos en los distintos apartados.

Tendrán una composición clara a fin de facilitar la recogida y posterior localización de datos.

Cada unidad de información contará con espacios abiertos para el registro de datos que no figuren en el impreso.

Manuel Frutos

Establece un mecanismo de comunicación entre los miembros del equipo de atención sanitaria.

El registro de los datos facilita una prestación de asistencia de calidad.

La documentación asegura un mecanismo para la evaluación de la atención individualizada del cliente

Crea un registro legal permanente de la asistencia prestada al cliente.

Proporciona la base para la investigación en Enfermería.

DOCUMENTACIÓN: REGISTRO DE DATOS

DOCUMENTACIÓN: DIRECTRICES

Escriba de forma objetiva, sin sesgos, juicios de valor ni opiniones per Incluya información importante compartida por el paciente con usted. Documente la información suficiente para apoyar sus interpretaciones Evite generalizaciones o términos globales (bueno, habitual, regular..) Describa los hallazgos de la forma más completa posible. Documente los datos de forma clara y concisa. Escriba las anotaciones a mano o máquina de forma legible. No manipule el registro clínico. No deje espacios en blanco (permiten introducir información a otros). Identifique correctamente los registros o anotaciones posteriores. Sea meticuloso en el registro de la información para otro profesional. Si el cliente no coopera proporcione descripción completa del suceso

CLASIFICACIÓN DE LOS DATOS

Agrupar según un Modelo de enfermería Ayuda a identificar

Diagnósticos de Enfermería

Agrupar según Sistemas Corporales Ayuda a identificar los

datos que hay que comunicar al médico

Manuel Frutos

VALORACIÓN: PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

1. PERCEPCION – CONTROL DE LA SALUD: Describe como el paciente percibe y cuida de su salud y bienestar.

2. NUTRICIONAL METEBOLICO: Describe el patrón de ingesta de alimentos y la posterior asimilación de nutrientes con relación a las necesidades metabólicas.

3. ELIMINACION: Describe la función de eliminación de productos de desecho por vía intestinal y urinaria.

4. ACTIVIDAD-EJERCICIO: Describe la movilidad y las posibles consecuencias de su disminución para el desarrollo de la vida diaria.

5. SUEÑO-DESCANSO: Describe los ritmos de sueño y despertar y las posibles consecuencias de su alteración para la salud.

6. COGNITIVO-PERCEPTIVO: Describe los procesos mediante los cuales los individuos perciben e interpretan la realidad.

VALORACIÓN: PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

7. PATRON DE AUTOPERCEPCION: describe como se percibe el individuo a sí mismo y la importancia de la autoestima para la vida,

8. ROL-RELACIONES: Describe los procesos de socialización y la importancia de la comunicación, las relaciones y los roles sociales para el buen desarrollo de la persona.

9. SEXUALIDAD-REPRODUCCION: Describe los procesos relacionados con la relación sexual, su implicación social y reproductora

10. AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA AL ESTRÉS: Describe niveles de estrés y los mecanismos para encararlo y adaptarse a él de forma eficiente.

11. PATRON VALORES Y CREENCIAS: Describe los valores y creencias que resultan de importancia en la vida del individuo.

TEORÍA DE LAS NECESIDADES HUMANAS: V. HENDERSON (FILOSOFÍA)

NECESIDADES FUNDAMENTALES 1. Respirar normalmente 2. Comer y beber de forma adecuada 3. Eliminar los residuos corporales 4. Moverse y mantener la posición

deseada 5. Dormir y descansar 6. Vestirse y desvestirse. Seleccionar

ropas adecuadas 7. Mantener la temperatura corporal dentro

de los límites normales

Manuel Frutos

TEORÍA DE LAS NECESIDADES HUMANAS: V. HENDERSON (FILOSOFÍA)

8. Mantener el cuerpo limpio y proteger los tegumentos

9. Evitar los peligros del entorno y evitar lesionar a otros

10. Comunicarse con otros 11. Realizar prácticas religiosas según las

creencias (obrar de acuerdo con los valores)

12. Trabajar sintiéndonos satisfechos (realizados)

13. Jugar o participar en actividad recreativa 14. Aprender, descubrir o satisfacer la

curiosidad que conduce al normal desarrollo y salud.

VALORACIÓN: TIPOS

VALORACION INTEGRAL: Es la base de datos de referencia. Persigue reunir información sobre todas las áreas para conocer el estado de salud de la persona y los problemas que presenta.

Ha de ser una valoración exhaustiva, extensa, que incluya todos aquellos datos imprescindibles para elaborar conclusiones sobre la actual situación del paciente

Apuntes TRD 5.doc Apuntes TRD 7.doc

VALORACION FOCALIZADA: Ampliar la información sobre un área dudosa para decidir la existencia de un problema real o potencial.

ALFARO: “ La valoración focalizada

es el principal método para la valoración continuada de un paciente”. Una vez detectados los problemas en la valoración integral, la actualización del plan se basa en diferentes y periódicas valoraciones focalizadas.

VALORACIÓN: TIPOS

VALORACION FISICA GENERAL: En situaciones en las que es necesaria una actuación rápida esta valoración precede a la integral.

El objetivo de esta valoración es obtener una información sobre el estado físico del paciente a fin de detectar alteraciones que precisen de una actuación rápida. Suelen formar parte de esta valoración: Constantes vitales – Peso/talla – Impresión

general (estado de conciencia, edad, desarrollo físico, postura, aspecto externo) – Examen cefalocaudal – examen de piel (color, heridas, cicatrices, úlceras, hematomas, etc.).

VALORACIÓN: TIPOS

Fundamentos Metodológicos de la Enfermería - Manuel Frutos

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA


DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

PARA: Establecer las prioridades del cuidado Fundamentar la acción de enfermería en el paciente. Clarificar los problemas que justifican la acción profesional

Referencia científica Reconocimiento social

Potenciar la acción de equipo. Establecer la hipótesis de referencia para el plan y la evaluación de la acción.


DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA CONCEPTO

“Diagnóstico” significado etimológico: “Distinguir”

(δια = aparte, γιγνοσκειν = conocer).

“Emitir un juicio o

establecer una conclusión previa tras haber

realizado una valoración” Speth Monken



“Declaración que describe una respuesta humana, una alteración real o potencial de los procesos vitales que las enfermeras identifican y disponen de actividades que las reduzcan, prevengan o eliminen que son del dominio legal y educativo de la Enfermería” (CARPENITO – 1989). “Juicio clínico sobre las respuestas del individuo, la familia o la comunidad a los procesos vitales/problemas de salud reales o potenciales. Los diagnósticos enfermeros proporcionan la base para la selección de las intervenciones de Enfermería que conduzcan a los objetivos de los que la enfermera es responsable” (NANDA, Marzo 1990) ( North American Nursing Diagnosis Association)


Manuel Frutos

EL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

ES NO ES

Un enunciado claro y preciso del problema del paciente, real o

potencial, dentro del campo de acción del

profesional de Enfermería

Un diagnóstico médico Un síntoma Un tratamiento u orden médica Una acción de Enfermería



Es el resultado de una etapa previa de obtención y análisis de datos. Define un estado o problema (real o potencial) de salud. Se apoya en datos empíricos y contrastables. Aborda la salud desde un punto de vista integral (contempla los aspectos biológicos, psicológicos y socio-culturales). Describe los aspectos que trata de enfermera de forma independiente (problemas cuya resolución es responsabilidad de la enfermera/o). Proporciona un marco de referencia común que facilita la comunicación entre los profesionales. Es un proceso dinámico, flexible y abierto en el tiempo. Delimita las funciones de enfermería, distinguiendo su campo propio de actuación del de otros profesionales. Organiza, estructura y sistematiza en trabajo y la investigación.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: CARACTERÍSTICAS (RASGOS DISTINTIVOS)


DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: ANTECEDENTES HISTÓRICOS

1953 : Vera FRY 1ª enfermera que utiliza el término, Década 1960: F. Abdellah: define 21

problemas independientes. Década1970: ANA Reconocimiento oficial

e inclusión en los estándares de la práctica de Enfermería (1973).

1973: 1ª Conferencia Nacional para la Clasificación de los Diagnósticos de Enfermería. Se crea el Grupo Nacional para la Clasificación de los DdE.



1982: 5ª Conferencia (ANA) se crea NANDA (North American Nursing Diagnosis Association)

Proporciona la estructura organizativa y establece los planes de trabajo para el desarrollo y difusión de los DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

NANDA considera insuficiente el criterio de clasificación alfabética de las etiquetas diagnósticas por lo que elabora un marco de referencia para establecer unos criterios de clasificación taxonómica para agrupar los DDdEE.



NANDA define como modelo de referencia el: “HOMBRE UNITARIO” Definen el término “Hombre Unitario” como: un conjunto de fenómenos de unidad, continuidad, cambio creativo y dinámico que permite a la enfermera describir, explicar y predecir el proceso vital del hombre.

Establece una definición de NUEVE PATRONES del Hombre Unitario que se conocen como: PATRONES DE RESPUESTA HUMANA: 1. Intercambio, 2. comunicación, 3. relación, 4. valores, 5. elección, 6. movimiento, 7. percepción, 8. conocimiento (cognitivo), 9. sentimientos (sensaciones).



1986: VII Conferencia. Se finaliza con el Sistema de clasificación Alfabético utilizado hasta este año y se inicia la Clasificacion Taxonomica, aportándose la 1ª Taxonomía.

A partir de 1986 se han realizado revisiones y modificaciones a la 1ª taxonomía (1989, 1990, 1992, 1994, 1996, 1998, 2000, 2002, 2003, 2004…)

1991: Se constituye de forma oficial AFEDI 1996:Se oficializa en España AENTDE



2000.- XIVª Conferencia (abril del 2000) se presenta la Taxonomía IIª que con una nueva estructura multiaxial (7 ejes) y tomando como Marco de referencia el de los Patrones Funcionales de Salud de Gordon, concluye en la clasificación de los diagnósticos por “Dominios”, definiendo 13 dominios:

1. Promoción de la salud 2. Nutrición 3. Eliminación 4. Actividad – reposo 5. Percepción – cognición 6. Autopercepción 7. Rol - relaciones

8. Sexualidad 9. Afrontamiento – tolerancia al estrés 10. Principios vitales 11. Seguridad – protección 12. Confort 13. Crecimiento y desarrollo


DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: REQUISITOS

REQUISITOS PARA DIAGNOSTICAR

CAPACIDAD DE ACCIÓN

Marco teórico

propio de referencia

CAPACIDAD DE ANÁLISIS

Validación e identificación de

datos significativos

CAPACIDAD DE DECISIÓN

Inferencia de conclusiones (Experiencia y

conocimientos)


DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: RESPONSABILIDADES DE LA ENFERMERÍA


PRÁCTICA DE ENFERMERÍA: MODELO BIFOCAL

Manuel Frutos

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES

PROBLEMA INTERDEPENDIENTE: “Problema de salud real o potencial (complicación), que se centra en la respuesta fisiopatológica del cuerpo (a un traumatismo, enfermedad, estudios diagnósticos o modalidades terapéuticas) y que las enfermeras son responsables de identificar y tratar en colaboración con el médico (ALFARO, 1992). Son problemas o complicaciones que pueden

ocurrir como consecuencia de la enfermedad, estudios diagnósticos o tratamientos medico-quirúrgicos.

Pueden ser evitados, controlados, reducidos o resueltos mediante acciones interdependientes de enfermería.

No son diagnósticos médicos.


DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES

PROBLEMA INTERDEPENDIENTE: “Problema de salud real o potencial (complicación), que se centra en la respuesta fisiopatológica del cuerpo (a un traumatismo, enfermedad, estudios diagnósticos o modalidades terapéuticas) y que las enfermeras son responsables de identificar y tratar en colaboración con el médico (ALFARO, 1992).

Son problemas o complicaciones que pueden ocurrir como consecuencia de la enfermedad, estudios diagnósticos o tratamientos medico-quirúrgicos.

Pueden ser evitados, controlados, reducidos o resueltos mediante acciones interdependientes de enfermería.

No son diagnósticos médicos.


DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA// PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES


DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA // COMPARACIÓN CON OTROS PROBLEMAS

DIAGNOSTICO: Estudio cuidadoso y profuso de algo con el fin de determinar su naturaleza (D.R.A.) Emitir un juicio o establecer una conclusión tras una valoración.

Diagnóstico Médico Diag. de Enfermería P. Interdependiente

Parte de la medicina que tiene como

objeto la identificación de una

enfermedad fundamentándose en

sus síntomas (Diccionario Médico)

Enunciado que describe la respuesta

humana (real o potencial) de un

patrón de interacción que la enfermera

puede identificar y para el cual puede prescribir acciones

para resolverlo (NANDA)

Complicación fisiológica que se

produce como consecuencia de

situaciones fisiopatológicas,

derivadas de estudios diagnósticos y/o

tratamientos médicos


DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA DIFERENCIAS CON D. MÉDICO

DIAGNOSTICO ENFERMERIA

Describe las respuestas individuales a un proceso, circunstancia o situación Se orienta a la integralidad de la persona. Se modifica con las respuestas (Dinámico). Guía los cuidados enfermeros Complementa al D. Médico. No dispone de sistema definitivo de clasificación.

DIAGNOSTICO MEDICO Describe un proceso

patológico específico Se orienta a la patología Permanece constante a

lo largo del proceso Guía la actuación médica Complementa al D.

Enfermero. Tiene sistema de

clasificación universalizado

Manuel Frutos DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA //

RELACIÓN CON OTROS PROBLEMAS

D. MEDICO P.I. DdE 1

Diabetes Mellitus Riesgo de Hipo/Hiperglucemia

Dificultad para elaborar la dieta en relación a falta de

conocimientos

2 Estreñimiento en relación a hábitos alimenticios

inadecuados

3 Incontinencia Urina.

Arritmia

Aislamiento Social en relación a incontinencia

4 Hipertensión Intracraneal Incapacidad para la comunicación verbal en

relación a afasia

Una enfermedad puede desencadenar DdE y P.I.

Un DdE no tiene que derivarse necesariamente de una enfermedad

Los PP.II. Pueden o no desencadenar DdE

Los PP.II no son más importantes que los DDdEE ni al contrario. Las prioridades las determina la enfermera en base a la situación del paciente

y sus conocimientos

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA IMPORTANCIA TAXONOMIA UNICA

PRACTICA DOCENCIA INVESTIGACION Unifica el lenguaje

disciplinar Guía los planes de

estudio Fomenta la

búsqueda de soluciones


DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA COMPONENTES DIAGNÓSTICOS NANDA

TITULO: Enuncia el problema identificado en la persona DEFINICION: Expresa el significado explicando de forma clara y precisa el título. (diferencia un DdE de todos los demás). CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS: Los criterios clínicos que confirman la existencia del problema, o los factores de riesgo (datos objetivos, subjetivos).

Principales o mayores: Se observan en la mayoría de las personas que tienen el problema (80-100%).

Secundarios o menores: No siempre se manifiestan. Están presentes en el 50-79% de las personas que tienen el problema.

FACTORES RELACIONADOS: (desencadenantes): Situaciones clínicas o personales que desencadenan o contribuyen a la aparición del problema (Fisiopatológicos, derivados del tratamiento, situacionales, del desarrollo).


DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA COMPONENTES (EJEMPLO)

TITULO DEFINICION Características Definitorias

Factores Relacionados

1.4.1.2.2.1.// 00027

DEFICIT DEL VOLUMEN DE

LIQUIDOS

Estado en que la persona presenta escasa

cantidad de agua corporal con riesgo y/o

manifestaciónde sufrir

deshidratación

PRINCIPALES Piel y mucosas secas Pliegue cutáneo SECUNDARIAS Sed, anorexia Oliguria < Frec. cardiaca

Escasa ingesta Concurren factores: Fisiológicos (dificultad) De situación (no motivación) De maduración (> Sensación de sed en ancianos)


DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: TIPOS

REAL: define un problema actual que sufre el cliente y que se puede observar por sus características definitorias. POTENCIAL: Sin estar presente el problema éste se desencadenará si no se ponen medidas adecuadas. Este diagnóstico es validado por los factores etiológicos o relacionados. No presentan características definitorias. Este tipo de problemas se formula con los términos de “potencial de” o “riesgo de”. DE SALUD: Describe respuestas humanas a niveles de salud de un individuo, familia o comunidad que están en disposición de mejorar.


DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA ELABORACIÓN (REDACCIÓN) DEL DDE

Para elaborar DdE, NANDA recomienda se utilice el formato PES (GORDON, 1982)

FORMATO REPRESENTACION Ejemplo

PROBLEMA

+ ETIOLOGIA

+ SIGNOS/SINT.

ARGUMENTO DIAGNOSTICO

COMPLEMENTOS

AL DdE

Deterioro de la integridad cutánea En relación con inmovilidad Manifestado por úlcera de 2cm.......


ELABORACIÓN (REDACCIÓN) DEL DDE: DIRECTRICES

1. El diagnóstico define la respuesta del cliente, y no la actividad o la necesidad de acción de enfermería

2. Utilizar: “relacionado con” en lugar de “debido a” o “causado por” para relacionar el problema con la causa.

3. Redactar el diagnóstico en términos legalmente aconsejables.

4. Redactar los diagnósticos sin juicios de valor. 5. Evitar la inversión del orden de las partes del DdE. 6. No enunciar signos/síntomas en la 1ª parte del DdE. 7. Los dos apartados del diagnóstico (P + E) no deben expresar

lo mismo. 8. Expresar el factor relacionado en términos que se pueda

modificar mediante la actuación de Enfermería. 9. No incluir diagnósticos médicos como DdE. 10. Exponer el DdE de forma clara y concisa. (no enunciar 2 ò

más problemas).

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