Go Clase 39 Infecciones Virales Y Embarazo Dr Fuster

INFECCIONES VIRALES Y INFECCIONES VIRALES Y EMBARAZOEMBARAZO

UNIVERSIDAD CATOLICA DEL MAULEUNIVERSIDAD CATOLICA DEL MAULEESCUELA DE MEDICINAESCUELA DE MEDICINADocente:Docente:Dr. Marco Antonio Fuster AlarcónDr. Marco Antonio Fuster AlarcónAgosto 2008Agosto 2008

Virus herpes simpleVirus herpes simple

1.1. Se han distinguido dos tipos de herpes Se han distinguido dos tipos de herpes simple (HSV):simple (HSV):

1.1. HSV 1 en infecciones herpéticas no genitales y HSV 1 en infecciones herpéticas no genitales y rara vez compromete genitales.rara vez compromete genitales.

2.2. HSV 2 casi con exclusividad se detecta en el HSV 2 casi con exclusividad se detecta en el tracto genital.tracto genital.

2.2. Primo infección HSV2:Primo infección HSV2:1.1. A menudo es asintomáticaA menudo es asintomática

2.2. Periodo de incubación de 3 a 6 días seguido Periodo de incubación de 3 a 6 días seguido por una erupción papular con prurito que por una erupción papular con prurito que posteriormente da paso a vesículas dolorosas, posteriormente da paso a vesículas dolorosas, con múltiples lesiones vulvares y perineales.con múltiples lesiones vulvares y perineales.

3.3. Pueden presentarse adenopatías inguinales.Pueden presentarse adenopatías inguinales.

4.4. En ocasiones puede aparecer hepatitis, En ocasiones puede aparecer hepatitis, encefalitis o neumonía.encefalitis o neumonía.

3.3. Infecciones recurrentes:Infecciones recurrentes:1.1. En 2 a 4 semanas desaparecen todos los En 2 a 4 semanas desaparecen todos los

síntomas. En el periodo de lactancia las síntomas. En el periodo de lactancia las partículas virales residen en los ganglios partículas virales residen en los ganglios nerviosos.nerviosos.

4.4. Diagnóstico de infección:Diagnóstico de infección:1.1. Cultivos virales tisulares para confirmar cuadro Cultivos virales tisulares para confirmar cuadro

clínico.clínico.

2.2. Análisis citológico.Análisis citológico.

3.3. PCR para detección de DNA viral.PCR para detección de DNA viral.

4.4. Anticuerpos.Anticuerpos.

Tratamiento:Tratamiento:

1.1. No existe tratamiento efectivo.No existe tratamiento efectivo.

2.2. Los preparados tópicos de aciclovir Los preparados tópicos de aciclovir pueden modificar la sintomatología.pueden modificar la sintomatología.

3.3. Se pueden emplear anestésicos y Se pueden emplear anestésicos y analgésicos tópicos.analgésicos tópicos.

Cuadro Clínico en el embarazo:Cuadro Clínico en el embarazo:

Frecuentemente se presentan de 2 a Frecuentemente se presentan de 2 a 4 recurrencias4 recurrencias

Enfermedad neonatal:Enfermedad neonatal:

1.1. Rara vez se transmite a través de la Rara vez se transmite a través de la placenta o las membranas ovulares placenta o las membranas ovulares intactas.intactas.

2.2. El feto casi siempre es infectado por virus El feto casi siempre es infectado por virus eliminados desde el cuello uterino o el eliminados desde el cuello uterino o el tracto genital inferior.tracto genital inferior.posteriormente el virus invade el útero al posteriormente el virus invade el útero al romperse las membranas o está en romperse las membranas o está en contacto con el feto en el momento del contacto con el feto en el momento del parto.parto.

3.3. Se describen 3 formas de infección en el Se describen 3 formas de infección en el RN:RN:

1.1. Diseminada.Diseminada.

2.2. Localizada.Localizada.

3.3. AsintomáticaAsintomática

4.4. Cerca del 50% de los RN infectados son Cerca del 50% de los RN infectados son prematuros.prematuros.

5.5. Generalmente la infección localizada se Generalmente la infección localizada se asocia con un buen resultado del asocia con un buen resultado del embarazo, y la infección diseminada se embarazo, y la infección diseminada se asocia con una tasa de mortalidad del asocia con una tasa de mortalidad del 60% incluso con tratamiento, y en los 60% incluso con tratamiento, y en los sobrevivientes se detectan importantes sobrevivientes se detectan importantes lesiones oftálmicas y del SNC en un alto lesiones oftálmicas y del SNC en un alto porcentaje.porcentaje.

Efectos en el resultado del embarazo:Efectos en el resultado del embarazo:

Un resultado adverso es más Un resultado adverso es más probable cuando el brote inicial del herpes probable cuando el brote inicial del herpes genital se produce durante la gestación, genital se produce durante la gestación, siendo de mayor riesgo cuando se trata de siendo de mayor riesgo cuando se trata de un episodio de primoinfección.un episodio de primoinfección.

Manejo anteparto:Manejo anteparto:

1.1. Realizar cultivos para confirmar el Realizar cultivos para confirmar el diagnóstico.diagnóstico.

2.2. No es necesario realizar cultivos de No es necesario realizar cultivos de control semanal en embarazadas con control semanal en embarazadas con antecedentes de infección por HSV 2 pero antecedentes de infección por HSV 2 pero sin lesiones y se permite el parto vaginal.sin lesiones y se permite el parto vaginal.

3.3. Se realiza cesárea si se detectan lesiones Se realiza cesárea si se detectan lesiones primarias o recurrentes cerca de la fecha primarias o recurrentes cerca de la fecha de parto, cuando hay rotura de de parto, cuando hay rotura de membranas o si hay síntomas membranas o si hay síntomas prodrómicos de recurrencia.prodrómicos de recurrencia.

Atención del recién nacidoAtención del recién nacido

En la sospecha, el RN debe ser aislado y se En la sospecha, el RN debe ser aislado y se deben tomar muestras para cultivo del virus.deben tomar muestras para cultivo del virus.

Deben realizar estudios seriados de función Deben realizar estudios seriados de función hepáticahepática

Líquido cefalorraquídeoLíquido cefalorraquídeo Se permite la lactancia en estas Se permite la lactancia en estas

condiciones.condiciones.

CitomegalovirusCitomegalovirus

1.1. Es un herpes virus DNA y es considerada Es un herpes virus DNA y es considerada la causa más frecuente de infección la causa más frecuente de infección perinatal.perinatal.

2.2. La evidencia de infección fetal es del 0,5% La evidencia de infección fetal es del 0,5% al 2% de todos los recién nacidos.al 2% de todos los recién nacidos.

3.3. Se transmite en sentido horizontal por Se transmite en sentido horizontal por infección a través de microgotitas y por el infección a través de microgotitas y por el contacto con la saliva y orina, y en sentido contacto con la saliva y orina, y en sentido vertical de la madre al feto o recién vertical de la madre al feto o recién nacido, y como ETS.nacido, y como ETS.

Infección materna y CMVInfección materna y CMV

La mayor parte de las infecciones son La mayor parte de las infecciones son asintomáticas.asintomáticas.

15% de los adultos15% de los adultos Cuadro clínico similar al de la mononucleosis.Cuadro clínico similar al de la mononucleosis.

La infección primaria se transmite al feto en La infección primaria se transmite al feto en cerca del 40% de los casos, y suele estar cerca del 40% de los casos, y suele estar relacionada con morbilidad severa.relacionada con morbilidad severa.

– La infección del feto es más probable cuando la La infección del feto es más probable cuando la Madre se infecta durante la primera mitad del Madre se infecta durante la primera mitad del embarazo.embarazo.

– La inmunidad materna no impide la recurrencia ni La inmunidad materna no impide la recurrencia ni la infección congénita.la infección congénita.

– Casi todos los recién nacidos con infección Casi todos los recién nacidos con infección congénita, son hijos de madres que han congénita, son hijos de madres que han presentado una reactivación de su enfermedad.presentado una reactivación de su enfermedad.

– Las infecciones congénitas que son consecuencia Las infecciones congénitas que son consecuencia de la infección recurrente se asocian con menos de la infección recurrente se asocian con menos frecuencia con secuelas clínicamente aparentes frecuencia con secuelas clínicamente aparentes respecto de las infecciones primarias.respecto de las infecciones primarias.

Infección congénita y CMVInfección congénita y CMV

Se denomina enfermedad Se denomina enfermedad citomegálica de inclusión y es causa de un citomegálica de inclusión y es causa de un síndrome que incluye:síndrome que incluye:

Bajo peso de nacimientoBajo peso de nacimiento MicrocefaliaMicrocefalia Calcificaciones intracraneanasCalcificaciones intracraneanas CoriorretinitisCoriorretinitis Retardo mental y motor.Retardo mental y motor.

Deficiencias neurosensorialesDeficiencias neurosensoriales HepatoesplenomegaliaHepatoesplenomegalia IctericiaIctericia Anemia hemolíticaAnemia hemolítica Púrpura trombocitopénicaPúrpura trombocitopénica

Manejo en el citomegalovirusManejo en el citomegalovirus

1.1. No existe un tratamiento efectivo para la No existe un tratamiento efectivo para la infección materna.infección materna.

2.2. La infección primaria se diagnóstica La infección primaria se diagnóstica mediante el incremento en 4 veces de losmediante el incremento en 4 veces de los

3.3. Títulos de IgG.Títulos de IgG.

Diagnóstico prenatal en CMVDiagnóstico prenatal en CMV

1.1. Los efectos de la infección fetal se Los efectos de la infección fetal se detectan mediante ecografía, TAC o RMN.detectan mediante ecografía, TAC o RMN.

1.1. MicrocefaliaMicrocefalia2.2. VentriculomegaliaVentriculomegalia3.3. Calcificaciones cerebralesCalcificaciones cerebrales4.4. Intestino hiperecoico fetal.Intestino hiperecoico fetal.

2.2. Cultivo viral de líquido amniótico por Cultivo viral de líquido amniótico por amnioscentesis.amnioscentesis.

3.3. Cordocentesis para deteccíón de IgM Cordocentesis para deteccíón de IgM fetal.fetal.

RUBEOLARUBEOLA

Características generales:Características generales:

1.1. Es una enfermedad infeccionsa producida Es una enfermedad infeccionsa producida por Virus RNA que se caracteriza por por Virus RNA que se caracteriza por exantema de curso benigno que ocurre exantema de curso benigno que ocurre predominantemente durante la infancia.predominantemente durante la infancia.

2.2. El virus rubéola se transmite por vía El virus rubéola se transmite por vía respiratoria.respiratoria.Tiene un periodo de incubación de 14 – 21 Tiene un periodo de incubación de 14 – 21 días.días.

3.3. Virus se excreta por secreciones Virus se excreta por secreciones faríngenas desde 5 días antes y 6 días faríngenas desde 5 días antes y 6 días después de aparición de exantema los después de aparición de exantema los niños con infección congénita excretan el niños con infección congénita excretan el virus por meses.virus por meses.

4.4. En Chile tiene prevalencia alta: 90% niños En Chile tiene prevalencia alta: 90% niños son positivos a los 5 años y el 95% de las son positivos a los 5 años y el 95% de las embarazadas con seropositividad.embarazadas con seropositividad.

5.5. La vacunación de los niños a los 15 La vacunación de los niños a los 15 meses produce una marcada disminución meses produce una marcada disminución de incidencia de rubéola en la población de incidencia de rubéola en la población general.general.

Infección maternaInfección materna

La enfermedad solo es sintomática en La enfermedad solo es sintomática en el 15% de adultos infectados y se el 15% de adultos infectados y se caracteriza por: fiebre baja, cefalea y caracteriza por: fiebre baja, cefalea y compromiso del estado general seguido por compromiso del estado general seguido por aparición de exantema maculopapularaparición de exantema maculopapular

Infección CongénitaInfección Congénita

1.1. Feto se contagia a partir de la viremia Feto se contagia a partir de la viremia maternamaterna

2.2. La infección fetal puede producir:La infección fetal puede producir:1.1. AbortoAborto

2.2. Infecciones asintomáticaInfecciones asintomática

3.3. Malformaciones CongénitasMalformaciones Congénitas

3.3. El mayor daño se produce cuando se El mayor daño se produce cuando se contrae infección durante la contrae infección durante la Organogenesis (8-10 semanas) con Organogenesis (8-10 semanas) con importante riesgo de malformaciones importante riesgo de malformaciones cardíacas y oculares y luego al continuar cardíacas y oculares y luego al continuar el desarrollo estructural, esto es hasta las el desarrollo estructural, esto es hasta las 16 semanas, el cerebro se constituye en 16 semanas, el cerebro se constituye en el órgano blanco.el órgano blanco.

RUBÉOLARUBÉOLA

SEMANAS GESTACIÓNSEMANAS GESTACIÓN RIESGO MALFORMACIONESRIESGO MALFORMACIONES

Primeras 8 semanasPrimeras 8 semanas 50 – 80%50 – 80%

9 – 12 semanas9 – 12 semanas 40 – 50%40 – 50%

13 – 16 semanas13 – 16 semanas 16%16%

Después de 17 semanasDespués de 17 semanas Excepcional riesgoExcepcional riesgo

La infección intrauterina puede producir La infección intrauterina puede producir manifestacionesmanifestaciones

TransitoriasTransitorias PermanentesPermanentes Secuelas Secuelas

Retraso del Retraso del crecimiento crecimiento

Lesiones óseasLesiones óseas

Sordera bilateralSordera bilateral

Malformaciones Malformaciones cardiacas (ductus cardiacas (ductus persistente, persistente, estenosis aorica, estenosis aorica, estenosis arteria estenosis arteria pulmonar y tetralogía pulmonar y tetralogía de Fallot)de Fallot)

Hipoacusia Hipoacusia

Diabetes MellitusDiabetes Mellitus



Neumonitis Neumonitis

Hepatitis miocarditisHepatitis miocarditis

Lesiones oculares Lesiones oculares (catarata, (catarata, retinopatía retinopatía pigmentosa, pigmentosa, microftalmia, microftalmia, glucoma)glucoma)

EncefalopatíaEncefalopatía

Retraso mentalRetraso mental

Hiper o Hiper o hipotiroidismohipotiroidismo

Panencefalitis Panencefalitis progresivaprogresiva



MeningoencefalitisMeningoencefalitis

TrombocitopeniaTrombocitopenia

Anemia hemolítica Anemia hemolítica

Alt. ConductualesAlt. Conductuales

Trastornos del Trastornos del AprendizajeAprendizaje

Diagnóstico:Diagnóstico:

No más del 40% de los casos son No más del 40% de los casos son diagnosticados.diagnosticados.

Se usa para dg. de laboratorio por método Se usa para dg. de laboratorio por método serológico:serológico:– Inhibición de hemaglutinación pasiva.Inhibición de hemaglutinación pasiva.– IgG es útil para determinar infección reciente IgG es útil para determinar infección reciente

cuando se demuestra seroconversión o aumento cuando se demuestra seroconversión o aumento significativo de los títulos.significativo de los títulos.

ManejoManejo

La mayoría de las mujeres tienen Ac. La mayoría de las mujeres tienen Ac. contra el virus pues han hecho la contra el virus pues han hecho la enfermedad y no tienen riesgo de enfermedad y no tienen riesgo de transmisión congénita.transmisión congénita.

PrevenciónPrevención

1.1. No existe tratamiento contra virus No existe tratamiento contra virus Rubéola, la gammaglobulina no es eficaz Rubéola, la gammaglobulina no es eficaz contra la viremia o infección.contra la viremia o infección.

2.2. La única prevención es la vacunación de La única prevención es la vacunación de los niños en lactancia cosa que se hace los niños en lactancia cosa que se hace en nuestro país desde 1990. además está en nuestro país desde 1990. además está la vacunación de mujeres susceptibles por la vacunación de mujeres susceptibles por evaluación serológica antes etapa evaluación serológica antes etapa reproductiva.reproductiva.

3.3. La vacunación durante el embarazo está La vacunación durante el embarazo está contraindicada porque se inocula virus contraindicada porque se inocula virus vivo atenuado.vivo atenuado.

ParvovirusParvovirus

1.1. Causa el eritema infeccioso.Causa el eritema infeccioso.2.2. Pequeño virus DNA de cadena única que Pequeño virus DNA de cadena única que

se replica en células de proliferación se replica en células de proliferación rápida, como precursores de eritoblastos.rápida, como precursores de eritoblastos.

3.3. Viremia en periodo prodrómico, seguido Viremia en periodo prodrómico, seguido por periodo clínico caracterizado por por periodo clínico caracterizado por erupción macular color rojo brillante y erupción macular color rojo brillante y eritrodermia que afecta la cara, dando eritrodermia que afecta la cara, dando aspecto de mejilla abofeteadaaspecto de mejilla abofeteada

ArtralgiasArtralgias Anemia hemolítica.Anemia hemolítica.

4.4. Infección se identifica mediante detección Infección se identifica mediante detección de IgM específico.de IgM específico.

5.5. Efectos sobre el feto: La infección materna Efectos sobre el feto: La infección materna se puede asociar con resultados adversos se puede asociar con resultados adversos del embarazo, incluso aborto y muerte del embarazo, incluso aborto y muerte fetal.fetal.

6.6. Tasa de infección transplacentaria 33% en Tasa de infección transplacentaria 33% en mujeres infectadas durante el embarazo.mujeres infectadas durante el embarazo.

7.7. Infección hacia la mitad del embarazo se Infección hacia la mitad del embarazo se asoció con 12% de muerte fetal, riesgo asoció con 12% de muerte fetal, riesgo global de muerte fetal 9%. Muerte fetal global de muerte fetal 9%. Muerte fetal temprana no se relaciona con cambios temprana no se relaciona con cambios hidrópicos, común en fetos que mueren hidrópicos, común en fetos que mueren después de la mitad del embarazo.después de la mitad del embarazo.

8.8. El diagnóstico se confirma mediante El diagnóstico se confirma mediante serología por demostración de anticuerpos serología por demostración de anticuerpos específicos IgM para parvovirus.específicos IgM para parvovirus.

9.9. En mujeres con serología positiva está En mujeres con serología positiva está indiciado el examen ecográfico, si hay indiciado el examen ecográfico, si hay hídrops considerar posibilidad de efectuar hídrops considerar posibilidad de efectuar transfusión fetal.transfusión fetal.

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