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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ENFERMERÍA TESIS DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE: LICENCIADA EN ENFERMERÍA TEMA: ESTRATEGIAS EDUCATIVAS DEL RECIÉN NACIDO CON ICTERICIA Y SU RELACIÓN CON LA ESTANCIA HOSPITALARIA EN EL HOSPITAL BÁSICO “CAYAMBE”, MAYO A DICIEMBRE 2015 AUTOR (A): MÓNICA DANIELA JIMÉNEZ TÁQUEZ ASESOR: LCDA. CLEMENCIA VILLARREAL. MSc. TULCÁN – ECUADOR 2016
Transcript of gráfico n° 1
i
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ENFERMERÍA
TESIS DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE:
LICENCIADA EN ENFERMERÍA
TEMA:
ESTRATEGIAS EDUCATIVAS DEL RECIÉN NACIDO CON ICTERICIA Y SU
RELACIÓN CON LA ESTANCIA HOSPITALARIA EN EL
HOSPITAL BÁSICO “CAYAMBE”, MAYO A DICIEMBRE 2015
AUTOR (A): MÓNICA DANIELA JIMÉNEZ TÁQUEZ
ASESOR: LCDA. CLEMENCIA VILLARREAL. MSc.
TULCÁN – ECUADOR
2016
ii
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR
En calidad de Asesor del Trabajo de Titulación de Licenciada en Enfermería, certifico que la
Srta. Mónica Daniela Jiménez Táquez elaboró su trabajo de Titulación sobre el Tema:
Estrategias Educativas del recién nacido con ictericia y su relación con la estancia
hospitalaria en el Hospital Básico “Cayambe”, Mayo a Diciembre 2015, bajo los
lineamientos académicos de la institución; por lo que se aprueba el mismo, pudiendo ser
sometido a presentación pública y evaluación por parte del jurado calificador que se designe,
tomando en cuenta la importancia de este trabajo que de una y otra manera contribuye al buen
vivir de toda la sociedad en general.
Atentamente:
Lcda. Clemencia Villarreal. Msc
ASESORA
iii
DECLARACIÓN AUTORÍA
Srta. Mónica Daniela Jiménez Táquez , Estudiante de la Facultad de Ciencias Médicas,
Escuela de Enfermería de la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”,
declaro en forma libre y voluntaria que el presente Trabajo de Titulación, que versa sobre el
Tema: Estrategias Educativas del recién nacido con ictericia y su relación con la estancia
hospitalaria en el Hospital Básico “Cayambe”, Mayo a Diciembre 2015, así como las
expresiones vertidas en la misma son autoría de la misma, que lo he plasmado sobre la base
de la investigación bibliográfica y consultas en internet.
Autorizo a la biblioteca de la Universidad Regional Autónoma de los Andes a utilizar este
trabajo como fuente de consulta.
En consecuencia, asumo la responsabilidad de la originalidad y el cuidado respectivo al
remitir a las fuentes bibliográficas respectivas para fundamentar el contenido expuesto.
Atentamente
------------------------------------
Mónica Daniela Jiménez Táquez
CI: 0401654165
ESTUDIANTE
iv
DEDICATORIA
A Dios por darme fuerzas y guiarme por un camino correcto, por darme inteligencia,
paciencia y salud para alcanzar mis metas propuestas, gracias Dios Mío por ser cada Día
mejor en mi vida.
A mis Padres; Jorge Jiménez y María Taquez quienes me enseñaron desde pequeña a luchar
por una vida mejor y apoyarme en todo momento, guiarme con sus consejos, valores por la
motivación constante que me ha permitido ser una persona de bien.
A mi hija Ganella Guerra por brindarme su afecto y cariño que son los donantes, de mi
felicidad, de mi esfuerzo, de mis ganas de buscar lo mejor para ti. Aun en tu corta edad me
has enseñado y me sigues enseñando muchas cosas de esta vida. Fuiste mi motivación más
grande para concluir con éxito una meta más en mi vida.
A mi esposo Javier Guerra por brindarme la oportunidad de seguir adelante y cumplir una de
las metas más importantes de mi vida, por ofrecerme su amor incondicional, seguridad y
aliento para convivir a diario.
v
AGRADECIMIENTO
A la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”, por abrirme las puertas
y permitir mi formación como profesional, también a mis docentes quienes con sus saberes
me contribuyeron conocimientos científicos importantes para toda mi vida como profesional.
A la escuela de enfermería, en especial a la Directora Lic. Melba Narváez, quien estuvo
pendiente de casi todo nuestro proceso de formación mil gracias por su apoyo brindado.
A todo el personal que elabora en el Hospital Básico “Cayambe”, quienes fueron unas
personas tan amables que de manera grata me ayudaron a adquirir nuevos conocimientos y
prácticas para mi vida profesional de enfermera, es especial a la Lic. Laura Vásquez.
A la Magíster Clemencia Villarreal que por su conocimiento y paciencia espiritual me ayudo
a desarrollar mi trabajo investigativo.
vi
Resumen Ejecutivo
La presente Tesis de grado se ejecutará en base al mal manejo materno del recién nacido con
ictericia neonatal durante su estancia hospitalaria del Hospital Básico “Cayambe” con el fin
de obtener una adecuada educación a las madres, con la aplicación de charlas educativas de;
ictericia neonatal y complicaciones, fototerapia, cuidados de enfermería, cuidados maternos,
asepsia y antisepsia.
Esta investigación se realizó en una institución de atención de segundo nivel, aplicando la
modalidad cuantitativa y cualitativa, trabajando con la línea de investigación en Gestión de
Salud y Prevención de Enfermedades; que la aplicación de la propuesta tiene la finalidad de
mejorar la salud del recién nacido con ictericia neonatal.
Con la ejecución de las estrategias educativas del recién nacido con ictericia neonatal durante
su estancia hospitalaria, se logró mejorar el mal manejo materno del recién nacido, ya que las
madres tenían desconocimiento sobre la ictericia neonatal y su tratamiento, que se observaba
que el recién´ nacido al estar en alojamiento conjunto en tratamiento de fototerapia era
manipulado continuamente y esto puede causar complicaciones.
Por lo cual se concluye que el desarrollo de las estrategias educativas permitió mejorar el
buen manejo materno del recién nacido con ictericia neonatal durante su estancia hospitalaria
y prevenir la morbimortalidad infantil como se menciona en los objetivos del milenio.
Palabras claves: Ictericia neonatal, Fototerapia, Estrategias educativas, factores de riego
vii
Sumary
This Thesis is executed on the basis of poor maternal management of the newborn with
neonatal jaundice during their hospital stay Base Hospital "Cayambe" in order to get a proper
education to mothers, with the implementation of educational talks; jaundice and neonatal
complications, light therapy, nursing care, maternal care, aseptic and antiseptic.
This research was conducted in a care institution second level, using qualitative and
quantitative method, working with the research in Management of Health and Disease
Prevention; that implementation of the proposal aims to improve the health of newborns with
neonatal jaundice.
With the implementation of educational strategies newborn with neonatal jaundice during
their hospital stay, it was possible to improve poor maternal management of newborn and
mothers were lack of knowledge about neonatal jaundice and treatment, which noted that the
recién born to be rooming in phototherapy treatment it was continually manipulated and this
can cause complications.
Therefore it is concluded that the development of educational strategies good maternal
improved the management of the newborn with neonatal jaundice during their hospital stay
and prevent childhood morbidity and mortality as stated in the Millennium Development
Goals.
Abstract: neonatal jaundice, phototherapy, educational strategies, risk factors
viii
INDICE GENERAL
PORTADA…………………………………………………………………………………………………………………………………………i
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR ............................................................................................................ ii
DECLARACIÓN AUTORÍA ................................................................................................................. iii
DEDICATORIA ..................................................................................................................................... iv
AGRADECIMIENTO .............................................................................................................................. v
Resumen Ejecutivo .................................................................................................................................. vi
Sumary ................................................................................................................................................... vii
INDICE GENERAL .............................................................................................................................. viii
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................. 1
Antecedentes de la investigación ............................................................................................................ 1
Planteamiento del problema .................................................................................................................... 3
Formulación del problema ...................................................................................................................... 5
Objeto de estudio y Campo de acción. .................................................................................................... 5
Objeto de estudio ................................................................................................................................. 5
Campo de Acción ................................................................................................................................ 5
Línea de investigación ............................................................................................................................. 5
Objetivos ................................................................................................................................................. 6
Objetivo general .................................................................................................................................. 6
Objetivos específicos .......................................................................................................................... 6
Idea a defender ........................................................................................................................................ 6
Variables de la investigación................................................................................................................... 7
Variable independiente. ....................................................................................................................... 7
Variable dependiente. ......................................................................................................................... 7
Justificación ............................................................................................................................................. 7
Breve explicación de la metodología investigativa. ................................................................................ 8
Métodos, técnicas e instrumentos ............................................................................................................ 8
Métodos Empíricos: ........................................................................................................................ 8
Métodos Teóricos ................................................................................................................................ 8
El analítico – sintético: .................................................................................................................... 8
El método Inductivo- deductivo: ..................................................................................................... 9
ix
El Método Histórico y Lógico: ........................................................................................................ 9
El Método Sistémico: ...................................................................................................................... 9
Técnicas............................................................................................................................................... 9
Encuesta .......................................................................................................................................... 9
Instrumentos ........................................................................................................................................ 9
Cuestionario .................................................................................................................................... 9
Elementos de novedad ........................................................................................................................... 10
Aporte teórico .................................................................................................................................... 10
Significación práctica ........................................................................................................................ 10
Novedad ............................................................................................................................................ 11
CAPÍTULO I. MARCO TEÓRICO ..................................................................................................... 12
1.1 Origen y evolución de la Salud Pública .................................................................................... 12
1.2 Análisis de las distintas posiciones teóricas sobre el objeto de la investigación. ...................... 13
1.2.2 Funciones fundamentales de la salud pública son: ....................................................................... 14
1.2.3 Promoción de la salud .................................................................................................................. 15
1.2.4 Prevención de enfermedades ................................................................................................. 15
1.2.5 Definición de estrategias educativas ..................................................................................... 16
1.2.6 Definición de neonatología ................................................................................................... 17
1.2.8 Metabolismo de la bilirrubina. ..................................................................................................... 18
1.2.8.1 Formación de la bilirrubina. .................................................................................................. 19
1.2.8.2 Transporte de bilirrubina ....................................................................................................... 20
1.2.8.3 Captación por el hepatocito ................................................................................................... 21
1.2.8.4 Conjugación ...................................................................................................................... 22
1.2.8.5 Transporte intracelular .......................................................................................................... 22
1.2.8.5.1 Excreción ............................................................................................................................ 22
1.2.8.5.2 Circulación por vías biliares ............................................................................................... 23
1.2.8.6 Metabolismo intestinal ...................................................................................................... 23
1.2.8.7 Toxicidad de la bilirrubina ................................................................................................ 24
1.2.8.8 Valores de bilirrubina ........................................................................................................ 24
1.2.9 Etiología ................................................................................................................................ 26
1.2.10 Clasificación de la ictericia. .................................................................................................. 27
1.2.10.2 Ictericia por hiperbilirrubinemia conjugada. ................................................................. 28
1.2.10.2.2 Ictericias por afectación de la vía biliar. ....................................................................... 28
x
1.2.11 Factores de riesgo .................................................................................................................. 29
1.2.12 Enfermedad hemolítica del recién nacido por incompatibilidad ABO.................................. 29
1.2.14 Cuadro clínico. ........................................................................................................................... 30
1.2.15 Diagnóstico. .......................................................................................................................... 33
1.2.15.1 .......................................................................................................................................... 33
1.2.15.2 Etiológico: ....................................................................................................................... 33
1.2.16 Tratamiento ........................................................................................................................... 34
1.2.17 Fototerapia. ............................................................................................................................ 35
1.2.18 Complicaciones ..................................................................................................................... 38
1.2.18.1 Encefalopatía por bilirrubina ................................................................................................... 38
1.2.18.2 Kernicterus .................................................................................................................... 39
1.2.19 Cuidados de Enfermería ........................................................................................................ 40
1.2.20 Estancia Hospitalaria ............................................................................................................. 42
1.2.20.1 Factores y consecuencias de la estancia hospitalaria. ......................................................... 42
1.2.20.1.1 Factores ........................................................................................................................ 42
1.2.20.2 Consecuencias ................................................................................................................. 43
1.3 Valoración crítica de los conceptos principales de las distintas posiciones teóricas sobre el
objeto de la investigación. ..................................................................................................................... 43
1.4 Conclusiones parciales del capítulo .......................................................................................... 44
CAPÍTULO II. MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA ........... 45
2.1 Caracterización del hospital ............................................................................................................ 45
2.2. Descripción del procedimiento metodológico para el desarrollo de la investigación. ................... 46
2.2.1 Modalidad de la investigación .................................................................................................... 46
2.2.2 Tipos de investigación. ............................................................................................................. 46
2.2.3 Población y muestra. ............................................................................................................ 47
2.2.4 Métodos, técnicas e instrumentos. ........................................................................................ 47
El Método Histórico y Lógico: ...................................................................................................... 48
El Método Sistémico: .................................................................................................................... 48
Cuestionario .................................................................................................................................. 48
2.2.5.1 Análisis de los resultados finales de la investigación. ........................................................... 59
2.3 Propuesta del Investigador .......................................................................................................... 60
2.3.1Título de la propuesta ................................................................................................................ 60
2.3.2 Caracterización de la propuesta. ............................................................................................... 60
xi
2.3.3 Objetivo de la propuesta ........................................................................................................... 60
2.3.4 Objetivos específicos ............................................................................................................ 60
2.3.5 Procedimiento .......................................................................................................................... 61
2.3.6 Propuesta. ................................................................................................................................. 62
2.3.7 Planteamiento de la propuesta .................................................................................................. 63
2.4 Conclusiones parciales del capítulo. ........................................................................................... 64
CAPÍTULO III. VALIDACIÓN Y EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE SU APLICACIÓN .... 65
3.1. Procedimiento de la aplicación de los resultados de la investigación. ........................................... 65
3.1.1 Gráficas de la propuesta ........................................................................................................... 58
3.2. Análisis de los resultados finales de la investigación. .................................................................... 65
3.3. Conclusiones parciales del capítulo. .............................................................................................. 75
CONCLUSIONES GENERALES. ....................................................................................................... 76
RECOMENDACIONES GENERALES. .............................................................................................. 77
1
INTRODUCCIÓN
Antecedentes de la investigación
La ictericia neonatal es un problema muy frecuente en la salud pública, que es observada todo
el tiempo en las unidades de salud, los recién nacidos requieren de mucha atención para un
buen tratamiento como la fototerapia.
“La ictericia neonatal constituye en la población neonatal un problema de salud
pública, es una de las patologías más frecuente durante el periodo neonatal y es
la causa más común de re internación en salas de cuidados de Recién Nacidos
durante las primeras dos semanas de vida para recibir tratamiento de
luminoterapia; la luz de nuevas evidencias, es innegable la afectación directa y
potencial de esta patología; por lo tanto, nos hemos interesado en realizar el
estudio de recién nacidos con hiperbilirrubinemia, sus características y factores
asociados dentro de nuestro medio.” (Edisson Rivas, 2010)
La ictericia neonatal es un problema de salud, es una de las enfermedades más frecuentes que
se presentan en los recién nacido, hay ictericia neonatal fisiológica y patológica que causan
daños en el recién nacido, el tratamiento de la ictericia es poner a él bebe a la exposición
directa de la luz fosforescente.
“Es cuando un bebé tiene altos niveles de bilirrubina en la sangre. La bilirrubina es una
sustancia amarilla que el cuerpo produce cuando reemplaza los glóbulos rojos viejos. El
hígado ayuda a descomponer la sustancia de manera que pueda eliminarse del cuerpo en
las heces.” (Verani, Josseph, 2010) (Pag 54).
Cuando en el recién nacido hay una pigmentación amarillenta en la piel y mucosas es el
exceso de bilirrubina en la sangre, que la remplazan los glóbulos rojos.
En Ecuador la ictericia neonatal aumenta el riesgo de morbimortalidad. Es un
padecimiento que enfrentamos con frecuencia en la práctica clínica en nuestros
hospitales. La causa de mortalidad de "lctericia neonatal” la tasa es de 162,59 y el
6.94%. (Macia, María José Castaño Pico, Miriam Sánchez, 2012)
2
Los altos niveles de bilirrubina provocan que la piel y la esclerótica de los ojos del bebé
luzcan amarillas, lo cual se llama ictericia.
Se pueden presentar dos tipos de ictericia en los recién nacidos que están siendo amamantados
y ambos tipos generalmente son inofensivos.
“La ictericia por la lactancia se observa en bebés lactantes durante la primera semana
de vida, sobre todo en aquellos que no se alimentan bien o si la leche de la madre es
lenta para salir.” (EdissonRivas, 2010) (Pag 38)
La ictericia de la leche materna puede aparecer en algunos lactantes saludables después del
séptimo día de vida y normalmente alcanza su punto máximo durante las semanas 2 y 3,
puede durar a niveles bajos durante un mes o más. Se puede deber a la forma como las
sustancias en la leche materna afectan la manera como la bilirrubina se descompone en el
hígado. Este tipo de ictericia es diferente de la ictericia por la lactancia.
La ictericia grave del recién nacido puede ocurrir si el bebé tiene una afección
que incremente el número de glóbulos rojos que necesitan ser reemplazados en
el cuerpo, como:
Formas anormales de las células sanguíneas.
Incompatibilidades del grupo sanguíneo entre el bebé y la madre.
Niveles más altos de glóbulos rojos, lo cual es más común en bebés pequeños
para su edad gestacional y algunos gemelos.
Infección.
Deficiencia (falta) de ciertas proteínas importantes, llamadas enzimas.
3
Planteamiento del problema
La Organización Mundial de la Salud (OMS). Estima que la ictericia es la coloración amarilla
de la piel y mucosas debida a la acumulación del pigmento bilirrubina en sangre, es uno de los
signos que se encuentra con mayor frecuencia, lo cual denota su importancia y la necesidad de
tener mayor conocimiento acerca de los factores que intervienen en su presentación.
“En el mundo la ictericia es causa frecuente de hospitalización neonatal: 2% a 3% de
los recién nacidos, es decir, 1 de cada 30 a 50 recién nacidos, se hospitalizan por esta
causa; en Chile, 5.000 a 7.500 niños se hospitalizan por ictericia” (Julio Endara, 2013).
Según Julio Endara da a conocer porcentajes del país de Chile la causa frecuente de
hospitalización por diagnóstico de ictericia neonatal en los recién nacidos.
A nivel mundial la ictericia neonatal cada año va aumentando la tasa de diagnóstico en los
recién nacidos.
“En Estados Unidos el 60% de los recién nacidos desarrollan ictericia neonatal cada
año. En referencia a Europa la hiperbilirrubinemia neonatal varía desde el 59%
hallado en Suecia hasta el 28.5% en Italia el 11% encontrado en Portugal. También es
causa frecuente de re-hospitalización esto ocurre un 0,4 % de los recién nacidos (900
niños) es causa frecuente de consulta después del alta” (Rodriguez, Jose Manuel, 2011)
En algunos países hay re-hospitalización de los recién nacidos a causa de la ictericia
neonatal por el exceso de bilirrubina en la sangre que es remplazada por los glóbulos rojos.
“Uno de los autores que más ha trabajado en el tema de la hiperbilirrubinemia,
considera que en el recién nacido de término los niveles normales son: menos de 5 en el
primer día de vida; menos de 10 en el segundo día; y menos de 12 a 13 a partir del día
3. Si bien las cifras son variables, entre 10% y 20% de los recién nacidos presentan
niveles que no son fisiológicos, según esta clasificación. Se debe tomar en cuenta
algunos factores como el tipo de alimentación, porque en los niños alimentados con
fórmula, los niveles de bilirrubina son más bajos que en los que reciben leche materna
exclusivamente” (Maisels, 2010)
La hiperbilirrubinemia en el recién nacido de termino los niveles normales son menor de 5
mg/dL en el primer día y en el tercer día es menor de 12mg/dL a 13mg/dL y si los valores van
variando el neonato puede presentar ictericia neonatal y puede ser sometido a un tratamiento
como la fototerapia.
4
Ministerio de Salud Pública (MSP) En la actualidad la ictericia neonatal aumenta el riesgo de
morbimortalidad. Es un padecimiento que enfrentamos con frecuencia en la práctica clínica
en nuestros hospitales, pero no disponemos de información detallada sobre su distribución
según variables como sexo, peso y edad estacional.
Esta carencia de información me motivo o a realizar un estudio en el Hospital Básico
“Cayambe” durante Mayo a Diciembre 2015.
“La causa de mortalidad de "lctericia neonatal” la tasa es de 162,59 y el 6.94%. Se
estima que en casi todos los servicios de neonatología de todo el país existen neonatos
con ictericia patológica a causa de incompatibilidad ABO que es el 36.50%.” (Maciá,
María José Castaño Picó. Miriam Sánchez, 2012)
La tasa de mortalidad debe de disminuir con una buena atención al neonato en ictericia
neonatal patológica en Ecuador a causa de incompatibilidad ABO es de 36.50 % que
debemos de implementar estrategias educativas de fortalecimiento para evitar la
morbimortalidad.
Reseña histórica del Hospital Básico “Cayambe” (2013). EL cantón Cayambe es uno de los
ocho cantones que conforman la provincia de Pichincha, está ubicado al oriente,
aproximadamente a 90 Km. de Quito, con una extensión de 1350 Km2, a 2.830 m.s.n.m. está
atravesado por la línea ecuatorial, presenta un clima frió debido a la cercanía del nevado
Cayambe, la temperatura promedio es de 12 grados centígrados. Limita al norte con la
provincia de Imbabura; al sur con el cantón Quito y la provincia de Napo; al este con las
provincias de Napo y Sucumbíos; al oeste con los cantones Pedro Moncayo y Quito. Para
brindar atención médica a la población, cuenta con un hospital cantonal ubicado en la ciudad
de Cayambe.
En septiembre de 1974 y bajo la Dirección del Dr. Vicente Gavilanes López, tomó el nombre
de “RAÚL MALDONADO MEJÍA”, como se denomina hasta el momento y se encuentra
ubicado en la parte sur de la ciudad, en la Avenida Córdova Galarza y Rocafuerte s/n. (Reseña
histórica del Hospital Raúl Maldonado Mejía de Cayambe, 2013)
La Institución presta los siguientes servicios: Emergencia, Medicina General, Cirugía,
Pediatría, Gineco-obstetricia, Imagenología, Laboratorio, Odontología, Nutrición, Farmacia y
Control Sanitario. Tiene una capacidad de internación de 25 camas.
5
Ministerio de Salud Pública y Datos Estadísticos (2015). En el servicio de neonatología del
Hospital Básico “Cayambe”, existen casos de diagnósticos de hiperbilirrubinemia en recién
nacidos en un 6,01% las mismas que no existe una educación adecuada a madres sobre
hiperbilirrubinemia para llevar a término el tratamiento para el recién nacido por falta de
coordinación dentro del servicio, ocasionando desconocimiento en las actividades.
Formulación del problema
¿Cómo mejorar el manejo por parte de la madre o personal de enfermería del recién nacido
con ictericia y su relación con la estancia hospitalaria en el Hospital Básico “Cayambe”,
Mayo a Diciembre 2015?
Delimitación del problema
Lugar: El desarrollo de estrategias educativas del recién nacido con ictericia neonatal y su
relación con la estancia hospitalaria se llevara a cabo en la Provincia de Pichincha, Cantón
Cayambe, Parroquia Cayambe en el Hospital Básico “Cayambe”
Tiempo: La presente investigación se desarrollará durante el periodo de Mayo a Diciembre
del 2015
Objeto de estudio y Campo de acción.
Objeto de estudio: Neonatología
Campo de Acción: Ictericia neonatal
Línea de investigación
Gestión en salud y prevención de enfermedades.
6
Objetivos
Objetivo general
Implementar estrategias educativas de fortalecimiento para el manejo del recién nacido con
ictericia y su relación con la estancia hospitalaria en el Hospital Básico “Cayambe” Mayo a
Diciembre 2015
Objetivos específicos
Fundamentar teóricamente las características generales de los Recién nacidos con
ictericia de acuerdo a género, edad, factores predisponentes, tiempo de aparición y
tratamiento.
Diagnosticar los posibles factores de riesgo en los recién nacidos con ictericia asociados
al tiempo de estancia hospitalaria en el Hospital Básico “Cayambe”.
Diseñar estrategias educativas de promoción y prevención del buen manejo del recién
nacido con ictericia y su relación con la estancia hospitalaria en el Hospital Básico
“Cayambe”.
Validar la propuesta por análisis resultados.
Idea a defender
Con la aplicación de estrategias educativas se logrará contribuir a la aplicación del buen
manejo del neonato con hiperbilirubinemia, mediante charlas educativas dirigido a madres de
recién nacidos y personal de enfermería, para prevenir posibles factores de riesgo con ictericia
asociados al tiempo de estancia hospitalaria.
7
Variables de la investigación
Variable independiente. - Estrategias Educativas
Variable dependiente. - Recién nacidos con ictericia
Justificación
La importancia de la presente investigación tiene como finalidad brindar los beneficios del
cuidado materno del recién nacido con ictericia neonatal dirigida a las madres de los recién
nacidos con ictericia neonatal y al personal de salud del Hospital Básico “Cayambe”,
brindando así atención primaria con calidad y calidez, evitando la morbimortalidad infantil
como está establecido por la constitución de la república.
Las estrategias educativas del recién nacido con ictericia y su relación con la estancia
hospitalaria está basado en: charlas educativas acerca de conocimiento sobre ictericia
neonatal, fototerapia, complicaciones, asepsia y antisepsia, cuidados de enfermería y cuidados
generales por las madres.
Entrega de trípticos para fortalecer los aprendido.
En la realización de la investigación los beneficiarios son:
Madres de recién nacidos con ictericia neonatal.
Recién nacidos con diagnóstico de ictericia neonatal.
Personal de la unidad de salud mediante la aplicación de estrategias educativas tomaran
en cuenta la continuación de esta investigación.
Autora: porque es de mucha satisfacción personal ayudar a prevenir las enfermedades.
complicaciones tanto en la madre como el neonato.
Universidad: ya que con las diferentes investigaciones ha permitido la acreditación de la
carrera y así también de la universidad.
8
Breve explicación de la metodología investigativa.
El presente trabajo de investigación está enmarcado dentro de la modalidad investigativa
cualitativa, porque se realizó la recolección de datos necesarios e individuales para mejorar la
calidad de vida de los recién nacidos.
Es cuantitativa porque se puede cuantificar mediante las tabulaciones de las encuestas que se
realizaran.
Métodos, técnicas e instrumentos
Métodos
Métodos Empíricos:
Observación Científica. Este método permite conocer la percepción directa de los objetos y
fenómenos a estudiar en este caso nos permite conocer la realidad de la ictericia neonatal
mediante la observación de los datos de prevalencia.
Recopilación de datos. Este método permite realizar la recopilación de datos para conocer
cuáles son las razones para que se produzca el problema para de esta manera buscar y
presentar alternativas de solución. La aplicación de este método se realiza en base a la
aplicación de la encuesta a madres de recién nacidos que presenten ictericia.
Validación por análisis de resultados. Aceptación de la propuesta por personas que
recibieron la educación sobre el tema.
Métodos Teóricos
El analítico – sintético: Permite el tránsito en el estudio de un fenómeno, del todo a las partes
que lo componen y de estas al fenómeno pensado es decir analiza los diversas causas que se
producen en recién nacidos la ictericia y su relación con la estancia hospitalaria. La síntesis
logra reunir toda la información y así poder llegar a una conclusión más lógica y poder
diseñar adecuadamente la teoría.
9
El método Inductivo- deductivo: Permite el tránsito de lo particular a lo general, con este
método se logra identificar y analizar los factores de riesgo que inducen a que se genere
ictericia y su relación con la estancia hospitalaria para así ejecutar las actividades de
promoción logrando mejorar el bienestar de la población a través de la capacitación a las
mismas. El método deductivo cuando el investigador transmite aseveraciones generales
verdaderas a otras o a características particulares del objeto. En esta investigación se lo aplica
en la investigación porque detalla la forma de toda la estructura del procedimiento de ictericia.
El Método Histórico y Lógico: En el método histórico se estudia la trayectoria real de su
historia de la ictericia en recién nacidos y sus factores de riesgo que nos ayudan a la
formulación del problema. El método lógico se investiga los conceptos generales de un
análisis de sangre antes y después de una ictericia en recién nacidos.
El Método Sistémico: Consiste en la reunión racional de varios elementos dispersos que
generan un problema el cual permite llegar a tener una comprensión sistémica de una
situación dada, mediante este método se puede determinar las causas principales que
conllevan a que se produzca la ictericia en recién nacidos y así poder determinar las medidas
necesarias de promoción y prevención.
Técnicas
Encuesta. - Siendo un conjunto de preguntas organizadas, dirigidas a las personas con el fin
de conocer opiniones de hechos específicos. La encuesta se aplicará a madres de recién
nacidos con ictericia y su relación con la estancia hospitalaria.
Instrumentos
Cuestionario: Con la formulación de preguntas apropiadas para recabar la información
requerida.
Para la siguiente investigación se utilizó: hojas, flash memory, computadora.
10
Resumen de la estructura de la tesis
La introducción de la investigación aborda los antecedentes históricos de la problemática, se
justifica por que se presenta el mal manejo del recién nacido con ictericia neonatal por parte
de sus madres y personal de salud, beneficios y problemas a los cuales se les dará solución
con la intervención.
En el primer capítulo se contextualiza y analiza conceptos básicos como la salud pública,
promoción prevención de salud, ictericia neonatal, fototerapia y complicaciones, cuidado
materno, este capítulo especifica los conocimientos necesarios para la investigación y la
implementación de estrategias educativas.
En el segundo capítulo se explica la metodología que se utiliza para el diseño de la
propuesta, además se realiza una descripción y caracterización del lugar donde se identifica la
problemática.
En el tercer capítulo se describe la implantación de la propuesta e intervención realizada,
además se presenta el análisis y evaluación de resultados de la propuesta.
Elementos de novedad, aporte teórico y significación práctica, en dependencia del alcance de
la tesis.
Aporte teórico: En la presente investigación se realizó un aporte analítico, crítico y positivo
sobre el desarrollo de los contenidos haciendo énfasis en los diferentes efectos que provocan
un mal manejo de recién nacidos con ictericia patológica y su relación con la estancia
hospitalaria.
Significación práctica: Por medio del plan educativo se logra mejorar la calidad de atención
para realizar un buen manejo materno a recién nacidos con ictericia y su relación con la
estancia hospitalaria. Por medio de esta investigación se logra prevenir ciertos aspectos
relacionados con la salud que pueden poner en riesgo la vida humana.
11
Novedad: En el país es importante dar prioridad a este problema debido que no hay mucha
investigación, razón por la cual la presente investigación permitirá dar un enfoque para
prevenir y promocionar el buen manejo materno del recién nacidos con ictericia neonatal y su
relación con la estancia hospitalaria implementando un plan de estrategias educativas para
mejorar un buen manejo. Lo que permitirá crear nuevos ambientes óptimos para el manejo del
recién nacido.
12
CAPÍTULO I. MARCO TEÓRICO
1.1 Origen y evolución de la Salud Pública
La salud pública cada año ha ido mejorando con la finalidad de brindar atención integral tanto
al individuo, familia y comunidad, para de esta manera disminuir la morbimortalidad de la
población en general.
“La salud pública como ciencia, apenas tiene poco más de un silo de existencia, pero
manifestaciones del instinto de conservación de la salud de los pueblos existe desde los
comienzos de la historia de la humanidad” (Helena Restrepo, 2010)
Se dice que desde muchos años ya existe la salud pública desde el inicio de la humanidad y
cada año va cambiando mejorando para evitar y promocionar un nuevo estilo de vida en la
población con el fin de evitar muertes por enfermedades catastróficas.
Se puede tomar en cuenta que la salud pública existe desde el inicio de la humanidad cada año
cambiando con el fin de mejorar y proyectándose a un mejor estilo de vida para todas las
personas con el fin de evitar muertes causado por enfermedades catastróficas y disminuir la
morbilidad de la población en general.
“Los egipcios, según Herdoto, eran los más higiénico de los pueblos, en la cual ellos
practicaban una buena higiene personal, que construían depósitos de arcilla para las
aguas de bebida y canales de desagüe para las aguas residuales y también conocían
varias fórmulas farmacéuticas” (Tabare. Vasquez Rosas, 2009)
Según Tabare Vásquez Rosas dice que los egipcios fueron los pioneros que practicaban en la
salud publica la higiene personal poniendo en práctica sus conocimientos para evitar la
contaminación ambiental para evitar enfermedades de la población.
“En el silo XIX hubo un desarrollo considerable de la salud publica en Europa, Estados
Unido Inglaterra. Impulso las leyes de la Salud Pública que contemplan un conjunto de
medidas para la sanidad, sobre todo en las ciudades industriales. Con esas medidas se
logró reducir la mortalidad por aluna de las enfermedades infecciosas que azotaban a
la población trabajadora que vivían en pésimas condiciones y de insalubridad” (Edwin
Chadwick y Rodriguez, 2010)
13
Con el pasar del tiempo se identifica que la salud publica en conjunto a las medidas sanitarias
logro disminuir algunas enfermedades infecciosas en la población, unas enfermedades que
podían causar la muerte en las personas que estaban en malas condiciones insalubres e
higiénicas.
1.2 Análisis de las distintas posiciones teóricas sobre el objeto de la investigación.
1.2.1 Salud Pública
1.2.1.1 Definición
La salud es el completo bienestar de cada uno de los individuos tanto físico como mental y la
enfermedad es una afección que puede sufrir el individuo o una respuesta negativa de su
sistema inmune.
“La Salud Pública engloba todas las actividades relacionadas con la salud y la enfermedad, el
estado sanitario y ecológico del ambiente de vida; la organización y el funcionamiento de los
servicios de salud, planificación, gestión y educación” (Organización Mundial de la Salud,
2010).
La población en general necesita de la atención para su salud encaminado en diferentes puntos
como la el aseo, la ecología, el ambiente, el humano es necesario recibir todos los servicios de
salud como es odontología, atención escolar, materna entre otros para así mejorar la calidad
de vida del humano y su comunidad.
“La Salud Pública es la disciplina encargada de la protección de la salud, a nivel
poblacional, busca mejorar las condiciones de salud de las comunidades mediante la
promoción de estilos de vida saludables, las campañas de concienciación, y educación.”
(Bolin V, 2009, pág. 120).
Puede entonces tomarse a la Salud Pública como la mejora de las condiciones de salud de las
personas mediante la educación, prevención y tratamiento de las afecciones que evitan el
normal desenvolvimiento humano.
14
1.2.2 Funciones fundamentales de la salud pública son:
Las funciones esenciales de la salud públicas vienen a ser el conjunto de acciones que deben
ser realizadas con fines concretos, para mejorar la salud de las poblaciones.
Las funciones esenciales de la salud pública son:
a) “Seguimiento, evaluación y análisis de la situación de salud.” (Antonio Pantoja Vallejo,
2011)
Esta se realiza mediante el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las afecciones que se
conocen en las unidades de salud, y por ende en las comunidades, el personal de salud debe
estar vigilante de cumplir con esta función que hoy en día es uno de los principales objetivos
del Plan Nacional del Buen Vivir.
b) “Vigilancia de la salud pública, investigación, control de riesgos y daños en salud pública.”
(Antonio Pantoja Vallejo, 2011)
c) La vigilancia es una función específica que permite de alguna manera garantizar el acceso
rápido y oportuno a que cualquier persona que sufra una dolencia o una afección sea tratado
por un médico y sea ayudado en su problema, así como también dentro de esta función se
encuentra el control de riesgos, esto permite determinar el porqué de las epidemias en las
comunidades, analizar los casos y buscar soluciones rápidas y eficaces.
d) “Promoción de la salud.” (Antonio Pantoja Vallejo, 2011)
Este es un aspecto fundamental pues dentro de lo que es la promoción se encuentra la
prevención, y este trabajo de investigación se basa fundamentalmente en prevenir, ayudar a la
comunidad a conocer o educarse en torno a la prevención.
e) “Participación de los ciudadanos en la salud.” (Antonio Pantoja Vallejo, 2011)
Los ciudadanos y ciudadanas son no solo entes que necesitan atención, sino también personas
que pueden colaborar dentro de la prevención y tratamiento de las diferentes afecciones a la
salud dentro de las comunidades.
f) “Desarrollo de políticas y capacidad institucional de planificación, y gestión en materia de
salud pública.” (Antonio Pantoja Vallejo, 2011)
En materia de Salud Pública puede decirse que el Ecuador, al momento con el actual
Gobierno se encuentra atravesando una etapa de auge, en la que se le ha dado vital
importancia a la prevención, tratamiento y seguimiento de los problemas de salud,
especialmente aquellos que se presentan en las Unidades de Salud Pública.
15
1.2.3 Promoción de la salud
Todas las instituciones públicas o privadas deben enmarcarse en la promoción de la salud con
el fin de evitar la morbimortalidad del individuo, familia y comunidad.
“La promoción de la salud es el proceso social, educativo y político que incrementa la
conciencia pública sobre la salud; brinda oportunidades de ejercer a la gente sus derechos que
sea favorables para la salud” (Alcira Castillo Martínez, 2010)
La promoción de la salud según Álvarez dice que es un proceso social, educativo y político
para mejorar la salud con el fin de prevenir, colaborar un tratamiento y seguir ejerciendo
derechos favorables para la población.
1.2.4 Prevención de enfermedades
Para evitar que el cuerpo realice una inconveniente respuestas a las diferentes afecciones que
el organismo puede adquirir en el medio ambiente, el individuo deberá hacer énfasis
principalmente en alimentación saludable, actividad física, higiene personal y atención
médica periódica.
“La prevención de enfermedades se centra a desarrollar medidas y técnicas que puedan
evitar la aparición de afecciones que implica realizar acciones anticipatorias frente a
situaciones indeseables, con el fin de promover el bienestar y reducir los riegos de
enfermedad” (Alcira Castillo Martínez, 2010)
La prevención de la salud está encaminada a desarrollar el personal de salud de unidades de
primer nivel y segundo nivel brindando una educación con medidas y técnicas para poder
evitar el desarrollo de enfermedades y poder erradicar a través de la educación.
16
1.2.5 Definición de estrategias educativas
Estrategias
Es un conjunto de acciones que se llevan a cabo para lograr un determinado fin. La planeación
estratégica se puede definir como el arte y ciencia de formular, implantar y evaluar decisiones
interfuncionales que permitan a la organización llevar a cabo sus objetivos
“Son el camino que nos permite alcanzar los objetivos fijados, los objetivos se alcanzan
a través y mediante la estrategia” (Sanchez, 2010).
Una estrategia es el conjunto de acciones que se implementarán en un contexto determinado
con el objetivo de alcanzar el fin propuesto, puede ser aplicada y necesaria en diferentes
ámbitos, además es el objetivo de la actividad que realiza el autor en la obra, que debe
perseguir para que su organización funcione de manera eficiente, y la mejor manera de que
esto ocurra es que no existan problemas en la misma.
A través de las estrategias se pretende llegar al camino de la solución de un buen manejo a el
recién nacido con ictericia neonatal y de esta manera cumplir los objetivos planteados.
Características
Sanchez (2010). Según este autor dice que estrategias tienen cuatro características esenciales:
1 Se elaboran antes que se realice las acciones
2 Se desarrollan de manera consciente
3 Se busca un propósito determinado, aunque no siempre estén por escrito.
4 Proporcionan ventajas sobre los competidores.
17
1.2.6 Definición de neonatología
La neonatología es una rama de la pediatría dedicada a la atención del recién nacido sea este
sano o enfermo. Proviene etimológicamente de la raíz latina “natos” que significa nacer y
"logos” que significa tratado o estudio, es decir el "estudio del recién nacido".
“Los primeros pasos en la rama de la neonatología datan de 1892, con las observaciones
de Pierre Budin, médico de origen francés, considerado el padre de la Neonatología el
cual escribió un libro para lactantes con problemas nacidos de un parto prematuro y
diferenció a los lactantes en pequeños y grandes para la edad gestacional.” (Pierre
Budin, 2007)
Se considera que el tiempo desde el nacimiento hasta los primeros meses es sumamente
importante para el desarrollo adecuado de un niño, por lo cual todos los tratamientos y
cuidados necesarios para que esa persona lleve adelante una vida plena debe ser aplicados de
manera inmediata y segura.
1.2.7 Definición de ictericia en recién nacidos
La ictericia, un trastorno frecuente en los recién nacidos, se refiere al color amarillento de la
piel y la esclerótica provocado por un exceso de bilirrubina en la sangre.
“Es cuando un bebé tiene altos niveles de bilirrubina en la sangre. La bilirrubina es una
sustancia amarilla que el cuerpo produce cuando reemplaza los glóbulos rojos viejos. El
hígado ayuda a descomponer la sustancia de manera que pueda eliminarse del cuerpo en
las heces.” (Verani Josseph, 2010)
Los altos niveles de bilirrubina provocan que la piel y la esclerótica de los ojos del bebé
luzcan amarillas, lo cual se llama ictericia.
Se pueden presentar dos tipos de ictericia en los recién nacidos que están siendo amamantados
y ambos tipos generalmente son inofensivos.
“La ictericia por la lactancia se observa en bebés lactantes durante la primera semana
de vida, sobre todo en aquellos que no se alimentan bien o si la leche de la madre es
lenta para salir.” (Edisson Rivas, 2010)
18
La ictericia de la leche materna puede haber algunos lactantes saludables después del séptimo
día de vida y normalmente alcanza su punto máximo durante las semanas 2 y 3, puede durar a
niveles bajos durante un mes o más. Se puede deber a la forma como las sustancias en la leche
materna afectan la manera como la bilirrubina se descompone en el hígado. Este tipo de
ictericia es diferente de la ictericia por la lactancia.
“La ictericia grave del recién nacido puede ocurrir si el bebé tiene una afección que
incremente el número de glóbulos rojos que necesitan ser reemplazados en el cuerpo”
(Edisson Rivas, 2010)
La ictericia neonatal es el exceso de bilirrubina en sangre puede ser que presentada por
complicaciones como:
Formas anormales de las células sanguíneas.
Incompatibilidades del grupo sanguíneo entre el bebé y la madre.
Sangrado por debajo del cuerpo cabelludo (cefalohematoma) causado por un parto
difícil.
Niveles más altos de glóbulos rojos, lo cual es más común en bebés pequeños para su
edad gestacional y algunos gemelos.
Infección.
Deficiencia (falta) de ciertas proteínas importantes, llamadas enzimas.
Prematuros siempre realizan ictericia.
1.2.8 Metabolismo de la bilirrubina.
La bilirrubina es un producto derivado del metabolismo de la hemoglobina. Los hematíes al
degradarse liberan la hemoglobina que es metabolizada a dos moléculas el grupo heme y el
grupo globina.
“El metabolismo de la bilirrubina es cuando la biomolécula se forma cuando los
eritrocitos desaparecen del aparato circulatorio, por su extrema fragilidad, cuando han
alcanzado la plenitud de su vida.” (Kartzow, 2011)
19
En el metabolismo de la bilirrubina los eritrocitos desaparecen del aparato circulatorio a los
120 días de vida cuando alcanzado la plenitud de su vida, la biomolecular de bilirrubina sigue
en la circulación sanguínea hasta que se excreta por orina, heces.
(Kartzow, 2011) El metabolismo de la bilirrubina se divide en algunos pasos:
• Producción.
• Transporte en el plasma.
• Captación hepática.
• Conjugación.
• Excreción.
1.2.8.1 Formación de la bilirrubina.
En la formación de la bilirrubina los hematíes al degradarse liberan la hemoglobina que es
metabolizada a dos moléculas el grupo heme y el grupo globina, el grupo heme se transforma
en biliverdina y está en bilirrubina a la cual se le llama "no conjugada" o indirecta. Al pasar
por el hígado esta bilirrubina se conjuga con ácido glucurónido transformándose en
bilirrubina "conjugada" o directa.
“La fuente principal de producción de bilirrubina es la hem de la hemoglobina (Hb)
circularmente procede del hemólisis de los hematíes caducos. La enzima oxigenasa
oxida el grupo hem y ocasiona la rotura de un anillo de porfirina
en su puente inicial alfa-metano, transformándose en lobina, hierro, protopotfirina y
monóxido de carbono. La producción de una molécula de monóxido de carbono por
cada molécula de bilirrubina, ha generado investigación para determinar la utilización
de la medición del monóxido de carbono como predictor de la producción de
bilirrubina producida” (José Manuel Rodríguez, 2011).
El monóxido de carbono unido a hemoglobina forma carboxihemoglobina, es
transportando a los pulmones y es excretado continuamente en la respiración. La mayoría
del monóxido de carbono viene del hem y los cambios en esta fuente predominante
influencian predeciblemente la producción total del monóxido de carbono.”
20
La validez de la medida de la excreción total del monóxido de carbono como índice de
producción de bilirrubinas ha sido bien establecida. Esta cuantificación sugiere futura
aplicabilidad de la medida respiratoria de monóxido de carbono para la detección de hemólisis
o reducción en la producción de bilirrubinas.
“Bilirrubina no conjugada o indirecta puede ser letal en el recién nacido con los niveles
aumentados de 25mg/dL la cual pueden atravesar la barrera hematoencefálica y
producir daño cerebral (kernicterus). Esta bilirrubina puede estar o no ligada a la
albumina” (Josseph Verani, 2010)
La bilirrubina indirecta al no ser eliminada por la orina esta puede cruzar la barrera
hematoencefalica y causar daño cerebral a el recién nacido con ictericia neonatal.
(Josseph Verani, 2010). La bilirrubina indirecta puede presentar complicaciones como:
Anemia hemolítica
Eritroblastosis fetal
Enfermedad de Gilbert
Ictericia fisiológica del recién nacido
Problemas en las transfusiones de sangre
Resolución de un gran hematoma
1.2.8.2 Transporte de bilirrubina
Esta bilirrubina es muy poco soluble en agua y para su transporte en sangre va unida a la
albúmina.
Una vez que llega al hígado esta bilirrubina es captada y se une al ácido glucurónico,
de forma que la bilirrubina se hace más soluble. Después, se dirige hacia el intestino.
Las bacterias intestinales metabolizan esta bilirrubina y la transforman en una serie de
pigmentos urobilinógenos que son los que le dan a las heces el típico color amarillo
marrón. Una parte de estos urobilinógenos, dado que son más solubles en agua, se
reabsorben hacia la sangre y son eliminados por los riñones a la orina. (José Manuel
Rodríguez, 2011)
21
Bilirrubina directa o conjugada: es la bilirrubina unida con el ácido glucurónico, para luego
ser acumulada en la vesícula biliar y constituir parte de la bilis, para su posterior eliminación,
es hidrosoluble y se elimina por la orina. Bilirrubina indirecta, libre o no conjugada:
comprende la bilirrubina unida a la albúmina. Es liposoluble. No se elimina por la orina
Se encuentra unida a la albúmina ya que aún no se ha unido a ácido glucurónico, en el hígado
para su eliminación, porque aún no ha tenido el proceso adecuado de degradación para formar
parte de la bilis. También encontramos formas no unidas a albúmina que pueden atravesar la
barrera hematoencefálica y producir daño cerebral (kernicterus). Así pues, la bilirrubina
indirecta viene determinada por la bilirrubina no conjugada, ligada y no ligada a albúmina.
1.2.8.3 Captación por el hepatocito
La bilirrubina es captada activamente por el polo sinusoidal de la célula hepática, uniéndose a
proteínas intracelulares Y y Z.
“La proteína Y o ligandina es indispensable; en el feto no existe y aparece a los 10 días
de nacer. El fenobarbital incrementa la proteína Y. La proteína Z fija la bilirrubina
cuando se satura la Y”. (William Rojas, 2014)
Ya que el fenobarbital sirve de tratamiento y prevención de hiperbilirrubinemia congénita no
conjugada no hemolítica o con colestasis intrahepática crónica en neonatos.
Estos transportadores llevan la bilirrubina indirecta al sistema retículo endoplasmatico liso.
Allí se produce la conjugación.
22
1.2.8.4 Conjugación
La bilirrubina liposoluble o no conjugada se conjuga con el ácido glucoronico y una pequeña
porción con sulfatos.
“Las enzimas más importantes que intervienen en estos procesos es la
glucoroniltransferasa y la molécula formada en el diglucurónido de bilirrubina. La
bilirrubina conjugada es hidrosoluble; puede ser excretada por la bilis y la hace al
canalículo por un proceso pendiente de energía. Puede atravesar el filtro renal
apareciendo en orina y como no es liposoluble no atraviesa la barrera
hematoencefalica, no siendo toxica para el cerebro”. (José Manuel Rodríguez, 2011)
La bilirrubina para ser conjugada interviene en el proceso las enzimas
glucoroniltransferasa y la molécula formada en el diglucurónido. Con la intervención de
estas enzimas la bilirrubina puede ser liposoluble o hidrosoluble.
1.2.8.5 Transporte intracelular
Es realizado por los liposomas que se acumulan en el polo biliar.
1.2.8.5.1 Excreción
En la excreción se realiza la ruptura de la hemoglobina (bilirrubina) creado por el bazo,
que da a la bilis su color característico, la bilis tiene la función de excreción de reserva,
así vomitando esta.
“Las vellosidades biliares celulares se abren hacia el capilar biliar. La eliminación es
activa. Esta excreción puede ser inhibida por ampicilina, tiazidas y productos
colecistoraficos.” (José Ortiz Tardío, 2011)
Para la eliminación de la bilis las vellosidades biliares se abren hacia el capilar biliar,
siendo inhibida por fármacos.
23
1.2.8.5 .2 Circulación por vías biliares
La circulación de ácidos biliares consiste en un proceso de secreción y recaptación. Donde
comienza con la secreción de ácidos biliares por el hígado para pasar al intestino donde son
absorbidos y luego continúan su camino hacia la circulación portal, de donde son extraídos
por el hígado para ser secretados nuevamente en la bilis.
“Pasa progresivamente desde los capilares a los conductillos biliares y vías biliares
extrahepáticas, llegando al duodeno.” (José Ortiz Tardío, 2011)
Los ácidos biliares están restringidos a la circulación enterohepática y son secretados en la
bilis como conjugados de glicina y taurina. El reservorio de ácidos biliares es fundamental
para la absorción normal de grasas y la adecuada secreción de bilis.
1.2.8.6 Metabolismo intestinal
La bilirrubina conjugada pasa al intestino y en el colon, por acción de las bacterias
intestinales, se reduce a estercobilinoeno es reabsorbido por el colon a la sangre y vuelve al
hígado.
“En el recién nacido debido a la escasa flora bacteriana intestinal parte de la bilirrubina
directa es hidrolizada por la betalucuronidasa que la desconjuga a ácido lucorónico y
bilirrubina no conjugada o indirecta la cual es reabsorbida por vía enterohepática o
excretada.” (José Ortiz Tardío, 2011)
El metabolismo intestina recorre por intestinos, sangre que es reabsorbido por el colon y para
ser excretado por la orina o vuelve a el hígado, en los recién nacido la bilirrubina directa es
hidrolizada y la desconjuga al ácido lucoronico y la no conjugada es reabsorbida por vía
entero hepática.
24
1.2.8.7 Toxicidad de la bilirrubina
La bilirrubina se comporta como un veneno celular produciendo toxicidad en diferentes
órganos y tejidos corporales, mediada por la alteración de los procesos de respiración celular
y de sistemas enzimáticos que ocasiona mal funcionamiento primero y luego muerte celular.
“La bilirrubina fetal se elimina de la circulación fetal a través de la placenta, la misma
que transforma a la bilirrubina en elementos no nocivos para el organismo de la madre
gracias al gradiente de concentraciones que por medio del hígado materno conjuga y
excreta esa bilirrubina” (Rosa María Ossorio Martínez, 2011)
Al nacer, el feto “pierde” la placenta y el hígado neonatal se ve obligado a captar y conjugar
la bilirrubina y excretarla hacia la bilis, para que pueda eliminarse con las heces. Sin embargo,
el recién nacido carece de la flora intestinal adecuada para oxidar la bilirrubina a
urobilinógeno en la luz del intestino, por lo que la bilirrubina excretada proporciona a las
heces un color amarillo brillante característico.
La alimentación provoca el reflejo gastrocólico y la bilirrubina se elimina así con las heces,
antes de que la mayor parte pueda ser desconjugada y reabsorbida.
1.2.8.8 Valores de bilirrubina
La ictericia es la coloración amarillenta de la piel y mucosa producida por el depósito de la
bilirrubina. Aparece cuando la cifra de bilirrubina >7 mg/dl, su profesión es cefalocaudal,
comienza por la cara y se va extendiendo por el tronco y las extremidades conforme va
aumentando los niveles de bilirrubina.
“En el recién nacido el aumento de la bilirrubina es secundario la mayoría de las veces. La
administración de la fototerapia depende de las cifras de bilirrubina, pero también de la edad
de vida, de la edad estacional al nacer y del estado clínico del niño.” (Rosa María Ossorio
Martínez, 2011)
En el recien nacido la bilirrubina puede ser patologica o fisiologica con los diferentes valores
para ser sometido a un tratamiento de fototerapia, tambien dependiendo de la edad y peso.
25
Tabla Nº 1 Valores normales de bilirrubina
RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO RECIÉN NACIDO TÉRMINO
PESO FOTOTERAPIA EDAD FOTOTERAPIA
<1OO gr Profiláctica >24
horas
25-48 horas 12-15 mg/dl
1000-1300 gr 7-8 mg/dl 49-72 horas 15-17 mg/dl
1300-1500 gr 8-9 mg/dl >72 horas >17,5 mg/dl
1500-2000 gr 10-12 mg/dl
2000-2500 gr 13-15 mg/dl
>2500 gr 15-17 mg/dl
Fuente: Rosa María Ossorio Martínez, 2011
Realizado por: Mónica Daniela Jiménez Táquez
26
1.2.9 Etiología
Se debe a una alteración en el metabolismo de la bilirrubina.
1.2.9.1 Malseis, (2010) Aumento de bilirrubina indirecta o no conjugada: bilirrubina
indirecta > del 85% del total. No coluria, acolia ni hipocolia.
- Aumento de producción: hemólisis, reabsorción de grandes hematomas, eritropoyesis
ineficaz.
- Alteración del transporte y la captación: sulfamidas, ácido flavaspídico, ayuno, sepsis,
poshepatitis viral.
- Alteración de la conjugación: ictericia fisiológica del recién nacido, enfermedad de Gilbert
existe disminución de la conjugación de bilirrubina a nivel hepático por déficit leve de la
enzima glucuronil-transferasa con herencia autosómica recesiva.
Su diagnóstico es difícil si no se dispone de historia familiar. El tratamiento no es necesario.
Enfermedad de Crigler-Najjar Se presentan dos tipos: El Tipo I se debe a la ausencia de la
glucuroniltransferasa aquí los niveles de bilirrubinemia indirecta son elevados > 25mg/dl, con
ictericia precoz; mientras que la Tipo II presenta déficit intenso de la glucuroniltransferasa,
con hiperbilirrubinemia en rango menor que el tipo I. Las dos son autosómicas dominantes.
1.2.9.2 Malseis, (2010) Aumento de la bilirrubina directa o conjugada: bilirrubina
directa > del 50% del total. Aparece coluria, acolia o hipocolia.
Alteración de la excreción:
• Intrahepática: puede ser:
- Hereditaria como el Síndrome de Rotor (Anteriormente se consideraba como una
variante del síndrome de Dubin-Johnson, su etiología es desconocida, aparece en la
infancia con cifras de bilirrubina de 2-5mg/dl siendo más del 50% conjugada. No
precisa tratamiento.) Síndrome de Dubin-Johnson (Se presenta una
hiperbilirrubinemia directa por defecto del transportador de la bilirrubina conjugada.
Las cifras de bilirrubina no suelen exceder de los 2-5 mg/dl con el resto de las pruebas
hepáticas normales.
27
- Adquirida como la hepatitis viral o alcohólica, infiltración hepática de cualquier
etiología, cirrosis, tumores hepáticos, fármacos, embarazo, colangitis esclerosante,
sepsis.
• Extrahepática: producida por un obstáculo en el árbol biliar. Puede ser:
- Congénita como la atresia de vías biliares, es una entidad obstructiva de los conductos
biliares debido a un proceso obliterativo de causa aún poco clara.
- Adquirida como cálculos, tumores y compresiones extrínsecas
1.2.10 Clasificación de la ictericia.
Edisson Rivas (2010) Según este autor hay dos clases de bilirrubina la directa o conjugada y
no conjugada o indirecta.
1.2.10.1 Ictericia por hiperbilirrubinemia no conjugada.
1. Ictericia fisiológica
2. Ictericia por lactancia materna
3. Ictericias patológicas
Ictericias por anemias hemolíticas
Ictericias isoinmunes por incompatibilidad Rh, ABO, etc.
Ictericias no isoinmunes
Hemólisis intravascular: policitemia es el aumento anormal de glóbulos rojos
traducido por un hematocrito venoso central mayor o igual a 65%, durante los
primeros días de vida.
Hemólisis extravascular: cefalohematomas, hemorragia intracraneal, sangre
deglutida.
Ictericias por obstrucción gastrointestinal. Provocan aumento de la circulación
enterohepática.
Estenosis hipertrófica del píloro
Atresia duodenal
Ictericias por endocrinopatías
Hipotiroidismo.
Hijo de madre diabética
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Ictericias por defectos de la conjugación
Síndrome de Crigler-Najjar tipo I.
Síndrome de Lucey-Discroll.
Galactosemia.
1.2.10.2 Ictericia por hiperbilirrubinemia conjugada.
1.2.10.2.1 Ictericias por afectación hepatocelular.
Hepatitis: víricas citomegalovirus, herpes, adenovirus y bacterianas Eschericha Coli,
Estreptococo, Listeria.
Hepatitis idiopática neonatal
Hepatopatía hipóxico-isquémica
Hepatopatías de base metabólica:
Galactosemia.
Fructosemia
Tirosinemia.
Hepatopatía por nutrición parenteral.
1.2.10.2.2 Ictericias por afectación de la vía biliar.
1. Hipoplasia biliar intrahepática
2. Atresia biliar extrahepática
3. Quiste de colédoco
4. Perforación espontánea de los conductos biliares
29
1.2.11 Factores de riesgo
Edisson Rivas (2010 Existen factores riesgo que incrementa la hiperbilirrubinemia:
· Alimentación a pecho.
· Mayor pérdida de peso (más de 5%).
· Sexo masculino.
· Edad gestacional < 35 semanas.
· Diabetes materna.
· Hematomas.
· Raza Oriental.
1.2.12 Enfermedad hemolítica del recién nacido por incompatibilidad ABO.
La enfermedad hemolítica del recién nacido es una afección inmunológica autoinmunitaria en
la cual la vida del hematíe está acortada como la acción de anticuerpos maternos a través de la
placenta a el recién nacido.
“La enfermedad hemolítica del recién nacido por incompatibilidad ABO es la más
frecuente de todas las incompatibilidades del grupo sanguíneo entre la madre y el
recién nacido. La enfermedad comienza en la vida intrauterina. El diagnostico se
realiza por examen físico, exámenes de laboratorio y exámenes inmunohematologicos;
fenotipificacion de rupo ABO, prueba de Coombs directa y el título de IgG anti-A/B
materno”. (Dra & Menéndez, 2010)
Es una afección inmunológica autoinmunitaria en la cual la vida de los eritrocitos fetales y del
recién nacido, están acortadas como resultado de la acción de anticuerpos maternos que
pasaron a través de la placenta y que son específicos contra antígenos de origen paterno
presentes en las células rojas del recién nacido, causando hemólisis.
Puede condicionar la muerte intraútero del feto, pero en los niños que nacen vivos, al proceso
hemolítico se le adiciona la hiperbilirrubinemia indirecta con la posterior presentación de
ictericia.
30
1.2.13 Fisiopatología.
Se produce en dos etapas: primaria y secundaria.
Según Junca (2010) Hay dos etapas la inmunización primaria y la inmunización secundaria.
• La inmunización primaria se desarrolla muy lentamente y es de tipo IgM, anticuerpos que no
atraviesan la placenta. Por ello, la inmunización primaria tiene, en general, escasa
trascendencia sobre el feto.
• El problema surge cuando en un segundo embarazo existe también incompatibilidad feto-
materna, ya que en este caso se produce una inmunización secundaria caracterizada por un
desarrollo mucho más rápido y la formación de elevadas concentraciones de anticuerpos tipo
IgG. Es precisamente esta segunda inmunización la que favorece el desarrollo de la
Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido, ya que los anticuerpos, atraviesan la barrera
placentaria y penetran en la sangre fetal, causando una hemólisis masiva en el feto.
1.2.14 Cuadro clínico.
La enfermedad hemolítica ABO del feto y el recién nacido es una patología inmunológica
producida por isoanticuerpos, estos anticuerpos (anti-A y anti-B) son naturales y están
presentes en el suero de casi todas las personas del grupo O; su presencia se produce
naturalmente, por estimulación con sustancias contenidas en alimentos o bacterias; esto
explicaría la posibilidad de que el primer hijo (grupo A o B) estuviera afectado.
“La enfermedad hemolítica ABO tiende a ocurrir en madres con altos niveles de
anticuerpos (IgG), únicos capaces de atravesar la placenta, pero su determinación
directa es difícil. Tanto la prueba de Coombs cuanto las detecciones de anticuerpos por
otros métodos tienen escaso valor predictivo para la hemólisis.” (Josseph Verani, 2010)
31
Diversos estudios han investigado el valor de la bilirrubina obtenida en el primer día de vida
como factor predictivo del desarrollo de hiperbilirrubinemia grave por enfermedad hemolítica
ABO en recién nacidos de término estableciendo la utilidad de la determinación de bilirrubina
total en las primeras 6 h de vida para predecir el desarrollo de ictericia grave en los primeros
cinco días de vida; esta información permitiría iniciar fototerapia en forma precoz y prevenir
riesgos de tratamientos más complejos (exanguinotransfusiones) y la aparición de kernicterus.
La ictericia aparece dentro de las primeras 24 horas después del nacimiento y alcanza el
máximo nivel entre el 3ro y 4to día en los neonatos no tratados. La aparición de la ictericia se
debe a la incapacidad del recién nacido para excretar la bilirrubina derivada de la lisis del
hematíe.
El contenido lipídico de las membranas del tejido nervioso es superior al de otros tejidos, lo
que explica la alta afinidad de la bilirrubina indirecta por esta razón por la cual ocasiona
alteraciones en la función de las mitocondrias neuronales y por consiguiente muerte neuronal;
la acumulación de bilirrubina en el tejido nervioso da lugar al kernicterus.
Los infantes manifiestan signos de disfunción cerebral como:
• Letargo e hipertonicidad.
• Posición de opistótonos.
• Desaparece el reflejo del Moro.
• Convulsiones.
• Arritmia respiratoria y muerte.
Alrededor del 10 % de los recién nacidos con signos y síntomas de kernicterus no
sobreviven, los que sobreviven luego son niños con retardo intelectual severo, parálisis
cerebral, sordera y estrabismo. (Edisson Rivas, 2010)
El kernicterus es un problema muy grave en las complicaciones de ictericia neonatal, esto se
produce un daño cerebral, como sordera estrabismo en niños que son recuperados después de
una hiperbilirrubinemia crónica en el niño.
32
Fuente: Edisson Rivas, 2010.
La presencia de la coloración ictérica de la piel puede ser el único signo clínico. Su aparición
sigue en general una distribución céfalo-caudal.
Hay gran variabilidad en la apreciación subjetiva de la ictericia. Adaptado de Kramer.
Fuente: María José Castaño Pico, 2012.
33
1.2.15 Diagnóstico.
Edisson Rivas (2010). El plan de estudios del recién nacido ictérico se basa en 3 aspectos
importantes:
• Interrogatorio
• Examen Clínico y etiológico.
• Laboratorio.
1.2.15.1 Interrogatorio: investigar sobre Antecedentes de: ictericia y anemia crónica
familiar, drogas tomadas durante el embarazo. Antecedentes Perinatales: buscar datos
correspondientes al Embarazo y el Parto.
1.2.15.2 Etiológico: El diagnóstico etiológico deberá basarse principalmente
en los antecedentes, signos clínicos, exámenes complementarios y el momento
de la aparición de la ictericia.
1.2.15.3 Laboratorio: Toda hiperbilirrubinemia que se presuma causada por
mecanismos patológicos requiere una investigación diagnóstica. La detección
de un nivel sérico > 13 mg/dl en cualquier niño es una indicación para una
evaluación inicial.
Existen exámenes básicos que contribuirán a realizar el diagnóstico
fisiopatológico:
- Dosaje de Bilirrubinemia Total y Directa.
- Reacción
- de Coombs Directa e Indirecta.
- Hematocrito y Hemoglobina: para valorar la presencia de Anemia
asociada.
- Recuentos de Reticulocitos.
34
1.2.15.4 Examen Clínico: La presencia de la coloración ictérica de la piel puede ser el
Único signo clínico. Su aparición sigue, en general, una distribución céfalo-caudal.
En el cuadro 2 se aprecia la relación entre la progresión de la ictericia dérmica y los
niveles de Bb sérica determinados por Kramer
1.2.16 Tratamiento
El tratamiento de ictericia neonatal fundamenta la fototerapia y exanguinotransfusion
dependiendo del valor de bilirrubina en sangre del recién nacido. La fototerapia es el
tratamiento mediante el uso de luz. La piel y la sangre de su bebé absorben las ondas
luminosas. La luz convierte la bilirrubina a su forma soluble en agua y de este modo el cuerpo
puede eliminarla con mayor facilidad.
“La intervención terapéutica en los recién nacidos ictéricos es mantener las cifras de
bilirrubina dentro de unos límites considerados como seguros. Las modalidades
terapéuticas a considerar son la fototerapia y la exanguinotransfusión como pilares del
manejo del recién nacido ictérico, aunque existen otras terapias de tipo farmacológico
que administradas en forma profiláctica o concomitantemente con la fototerapia
pudieran tener algún beneficio”. (Dra & Menéndez, 2010)
La intervención terapéutica son la fototerapia y la exanguinotransfusion para la
eliminación de bilirrubina en la sangre, las evacuaciones intestinales del bebé pueden
ser blandas y frecuentes, y algunas veces son de color verdoso. Esto es normal ya que el
cuerpo elimina la bilirrubina en las heces. Este efecto secundario debería desaparecer
cuando se termina el tratamiento. Los bebés que reciben fototerapia son asimismo
controlados de manera que no se deshidraten. Algunos bebés pueden necesitar la
administración de líquidos por vía endovenosa
35
1.2.17 Fototerapia.
La exposición de los recién nacidos a la luz solar o luminoterapia con luz fluorescente azules
producía una disminución en la concentración sérica de bilirrubina.
“Desde entonces la fototerapia ha sido un pilar fundamental en el manejo de
hiperbilirrubinemia Neonatal. La interrupción temporal de la alimentación al pecho
materno puede reducir niveles de bilirrubina y realzar la eficacia de la fototerapia.
Este método se basa sobre esta capacidad que tiene la luz de actuar sobre la bilirrubina a
nivel de la piel.” (Ing. Ana Cecilia Villa MSc, 2013)
La bilirrubina es una de las moléculas en el ser humano que es foto receptora. Cuando recibe
cierta cantidad de luz entra en un estado de excitación fotoquímica y se produce entonces por
diferentes vías su transformación en otra foto productos muy probablemente menos tóxicos.
1.2.17.1 Mecanismos de Acción.
Existen tres niveles bien conocidos mediante los cuales actúa la fototerapia:
- Absorción de la luz en la piel por la molécula de bilirrubina.
- Foto conversión de la molécula de bilirrubina a una estructura diferente
- Excreción por la orina y materia fecal6 de un producto soluble en agua.
Ing. Ana Cecilia Villa MSc, (2013). Actúa por fotoisomeracion y foto oxidación de la b
bilirrubina que se encuentra en la piel, produciendo derivados conjugados solubles que se
eliminan por el riñón y por aparato digestivo. Es relativamente de bajo costo y evita las
complicaciones de un procedimiento invasivo como la exanguinotransfusión. Además,
produce la reducción prolongada en la concentración de bilirrubina.
Su eficacia está influenciada por su edad estacional peso al nacer y edad postnatal del niño,
como también la etiología de la ictericia e intensidad de la luz.
La bilirrubina a baja concentraciones es un antioxidante eficiente. La fototerapia es inefectiva
para producir reducciones de la concentración de bilirrubinas a niveles menores de 100
mmol/l75.
36
La eficacia no solamente aumenta con el incremento de las bilirrubinas sino también con la
intensidad de la luz. Un 50% de la disminución se logra dentro de las 24 horas con
concentraciones de bilirrubinas alrededor de 255 mmol/l.
Efectivamente permite que la fototerapia tenga una eficacia óptima para controlar la ictericia
hemolítica por isoinmunización Rh.
La fototerapia no a tenido los efectos esperados debido probablemente a factores como la
inadecuada área de la piel expuesta, la fuente de la luz demasiado lejos del niño disminuye
inversamente con el cuadro de la distancia, sobrecalentamiento de la lámpara fluorescente
produciendo rápida disminución del fosforo y la incorrecta emisión del espectro de la
lámpara.
Tomando en cuenta que estas recomendaciones son generales por lo que es necesario evaluar
cada caso, al indicarse la fototerapia se debe cumplir los siguientes pasos:
1.2.17.2 Incrementar la velocidad de la infusión de mantenimiento de líquidos
intravenosos: debe recordarse que el mantenimiento de una hidratación y una diuresis
adecuadas aumenta la eficacia de la fototerapia, dado que los productos derivados
responsables de la disminución del nivel de bilirrubina se excretan en forma parcial en la
orina.
1.2.17.3 Técnica de fototerapia.
1.3.15.3.1 Fuente luminosa: “la fuente luminosa más eficaz de la que se dispone son los
tubos fluorescentes azules. La absorción máxima de la luz por la bilirrubina tiene lugar dentro
del espectro azul (420-500nm).” (Ing. Ana Cecilia Villa MSc, 2013)
Una lámpara fluorescente con luz blanca amortigua estos defectos colaterales.
1.3.15.3.2 Distancia entre la luz y el niño: “la intensidad de la luz es una fusión de la
distancia desde la fuente de luz; por lo tanto, debe ponerse tan cerca del niño como sea
posible de 30-40cm” (Ing. Ana Cecilia Villa MSc, 2013)
37
1.2.17.2.3 Área de superficie: “cuanto mayor sea el área de superficie cutánea que se expone
más efectiva es la fototerapia. Las almohadillas de fibra óptica, permiten aumentar el área
expuesta a la luz.” (Ing. Ana Cecilia Villa MSc, 2013)
1.2.17.4 Tratamiento de sostén.
“Se debe cubrir los ojos del niño con parches opacos u oscuros cuando se utiliza la
fuente luminosa sobre él para evitar que se produzca irritación, abrasión de la córnea,
conductos lacrimales bloqueados y conjuntivitis. Sin embargo, esto no es necesario
cuando se usa solo una fuente de luz con fibra óptica” (Ing. Ana Cecilia Villa MSc,
2013)
Para minimizar la exposición es preferible que los niños estén desnudos en incubadoras con
control de temperatura. La fototerapia aumenta la pérdida insensible de líquidos.
1.2.17.5 Complicaciones de fototerapia
José Manuel Rodríguez (2011). La fototerapia es un procedimiento simple, seguro y de bajo
costo. Si bien las complicaciones son raras no deben subestimarse.
• Aumento de las pérdidas insensibles de líquidos este efecto obliga a aumentar un 25% la
cantidad total de líquido administrado. Además, las deposiciones pueden ser más blancas y
frecuentes. La fototerapia con mantas de fibra óptica se asocia con menor pérdida insensible
de líquido.
• Síndrome del niño bronceado en presencia de hiperbilirrubinemia no conjugada, la
fototerapia induce fotodestrucción de las porfirinas transportadoras de cobre, lo que causa un
color bronceado de la orina y la piel.
• La fototerapia puede dañar la membrana de glóbulos rojos, aumentando su sensibilidad
lipídica.
• Los efectos colaterales de la fototerapia podrían contribuir a la patogénesis de desórdenes
comunes en recién nacidos de muy bajo peso de nacimiento, incluyendo: displasia
broncopulmonar, peso de nacimiento, displasia broncopulmonar, retinopatía de la
prematuridad y enterocolitis necrotizante.
• Las complicaciones del antifaz incluyen apnea (antifaces desplazados que obstruyen las
narices), irritación, abrasión de la córnea, conductos lacrimales bloqueados, y conjuntivitis.
38
• Deposiciones diarreicas.
• Erupciones maculares eritematosas.
• Alteraciones de la temperatura: hipertermia, hipotermia.
• Alteración del vínculo padres-hijo.
1.2.18 Complicaciones
La bilirrubina no conjugada en concentraciones elevadas puede atravesar la barrera
hematoencefálica, ingresa en las neuronas y provoca disfunción y muerte de estas células.
“La bilirrubina tiene un efecto toxico sobre el cerebro mediante varios mecanismos,
disminuyendo el consumo de oxígeno y que en concentraciones altas provoca el
desacople de la fosforilacion oxidativa.” (Josseph Verani, 2010)
La disfunción neurológica inducida por la bilirrubina en fase temprana es transitoria e
reversible que se refleja en las respuestas auditivas evocadas del tronco encefálico sirviendo
para valorar la función del sistema nervioso central.
1.2.18.1 Encefalopatía por bilirrubina
Es una encefalopatía causada por el efecto tóxico de la bilirrubina sobre los ganglios
basales y algunos núcleos del tronco cerebral, la cual tiene dos fases:
“Fase aguda: el recién nacido presenta ictericia grave, con letargo, hipotonía y
reflejo de succión débil. Si no recibe tratamiento en esta fase el niño desarrollara
hipotermia y puede presentar fiebre y llanto agudo. En el estadio final de la
enfermedad puede adoptar una postura de descerebración.
Fase crónica: los niños que sobreviven en la fase aguda suelen desarrollar
parálisis cerebral atetoide, pérdida de audición, displacía dentaria y mirada fija
hacia arriba.” (Davila A, Villegas D, Ramos J, 2013)
39
El daño agudo o encefalopatía aguda neonatal por bilirrubina presenta tres fases: la fase
inicial es reversible, se manifiesta con letargia, hipotonía, mala succión y llanto agudo. Sin
tratamiento se llega a la fase intermedia con el compromiso de conciencia, hipertonía, fiebre y
en la fase avanzada, el recién nacido llega al coma, hipo-hipertonía, trastornos de la mirada,
convulsiones y apnea.
1.2.18.2 Kernicterus
Se denomina “Kernícterus” a la coloración amarilla de los ganglios basales producida por
impregnación con bilirrubina
Constituye la complicación más grave de la ictericia neonatal. Si bien es relativamente
infrecuente, su incidencia aumentó con las nuevas políticas sanitarias de alta
prematura, esto causa un mayor riesgo de complicaciones debidas a ictericia temprana
no detectada, ya que un porcentaje importante de niños no ictéricos al momento del
alta, posterior a esta, pueden presentarla en niveles que justificarían considerar un
tratamiento o aún iniciarlo; y que en última instancia no se realiza porque los padres
no cumplen los controles programados. (Davila A, Villegas D, Ramos J, 2013)
El Kernícterus son consecuencias neurológicas del depósito de bilirrubina no conjugada en el
tejido cerebral ganglios basales y núcleos del cerebelo. Que causan un mayor riesgo de
complicaciones debido a la ictericia temprana no detectada al momento del el alta o salida de
la unidad de salud.
40
Es un diagnostico postmorten de los hallazgos patológicos de la toxicidad de la bilirrubina en
el cerebro.
a) Pigmentación o necrosis de las neuronas; en los ganglios basales, la corteza
hipocámpica, los núcleos subtalámicos y el cerebro, sin afectación de la corteza
cerebral.
b) La toxicidad cerebral de la bilirrubina se puede revertir si el nivel sérico de bilirrubina
desciende antes de que tenga lugar de saturación de los núcleos del sistema nervioso
central.
c) El nivel sérico de bilirrubina considerado de riego para el desarrollo de kernicterus es
controvertido; en un recién nacido de termino sin otra anormalidad y sin un trastorno
hemolítico, se puede considerar que un nivel sérico de bilirrubina >25m/dl se asocia
con un riego aumentado de dicha patología.
1.2.19 Cuidados de Enfermería
Los cuidados de enfermería, por lo tanto, abarcan diversas atenciones que un enfermero debe
dedicar a su paciente. Sus características dependerán del estado y la gravedad del sujeto, aunque
a nivel general puede decirse que se orientan a monitorear la salud y a asistir sanitariamente al
paciente. (Dorothea Orem, 2010)
Evaluar al niño por colocación amarilla de la piel y mucosas, respuesta al estímulo, reflejos
presentes.
1. Tener preparada una cuna con fototerapia.
2. Tome medidas autropométricas: Peso, tallas, abdominal y temperatura.
3. Colocar al niño completamente desnudo bajo la fototerapia.
4. Mantener al niño mínimo 4 horas N.P.O.
5. Colocar antifaz en ojos para protección de la retina.
6. Cambio de antifaz diario.
7. Hacer cambios de posición cada 2 horas para garantizar la exposición de la luz.
41
8. Vigilar por signos de deshidratación: piel seca, llanto sin lágrima, fontanelas
deprimidas, signo de pliegue.
9. Ofrecer suero oral entre tomas de leche.
10. Observación y controles seriados de bilirrubinas.
11. Evaluar al niño por posibles complicaciones a la exposición de la fototerapia: rash
generalizado en piel, deposiciones líquidas verdosas.
12. Evaluar características de la orina: cantidad y color.
13. Evaluar por signos de kenniterus: hipotomía, letargia, reflejo de succión disminuido,
convulsiones, apneas
14. Valorar el estado de conciencia
15. Valorar resultados de Hg, Hematocrito, bilirrubina sérica, grupo sanguíneo, y factor
Rh, en la madre y el niño prueba de Coombs directa.
16. Aplicar tratamiento médico indicado.
17. Control de temperatura, corporal, cada seis horas.
18. Incentivar a la lactancia materna.
19. Mantener el ambiente tranquilo limpio y libre de ruidos fuertes
20. Propiciar los espacios de alojamiento para madres durante la lactancia.
21. Brindar apoyo emocional a la madre
22. Orientar a los padres sobre las normas de ingreso a la unidad: lavado de manos, uso
del delantal, horas de visitas.
23. Explicar a la madre que no es conveniente sacar al niño de la fototerapia.
24. Capacitar a los padres en los cuidados generales del R.N.
25. Explicar a los padres la importancia del seguimiento en la consulta externa, fomento
de la lactancia materna, completar esquema de vacunación.
42
1.2.20 Estancia Hospitalaria
La estancia hospitalaria prolongada es un problema de salud, por el hecho de tener que mantener una
paciente por una tiempo mayor al que corresponde y destinar mayores recursos.
“La estancia hospitalaria es un indicador de eficiencia hospitalaria, calificándose
como prolongada de aquella que sobrepasa el estándar mayor de 9 días considerando
para un hospital de tercer nivel.” ( Andres Benavides. 2011)
La estancia hospitalaria se considera el día de internación del paciente por una patología que
sobrepase de 9 días de cuidados en un hospital posteriores a la atención, mayores de los que
se pensaron en un principio.
1.2.20.1 Factores y consecuencias de la estancia hospitalaria.
1.2.20.1.1 Factores
Según Andres Benavides.( 2011) menciona los factores de beneficiencia de la estancia
hospitalaria como:
-Institucionales: Recursos humanos, falta de insumos, recomendaciones de la
superioridad, falta de aplicación de protocolos de la atención, diferimiento de
la realización y entrega de resultados de estudios de apoyo de diagnóstico,
numero eficiente de camas y complicaciones intrahospitalarias.
-Patológicos: condición del paciente al ingreso, duración de la enfermedad al
momento del ingreso como aguda hasta 15 días y crónica mayor de 15 días y
diagnóstico.
-Personales: Edad, peso, sexo, número de miembros de familia, escolaridad y
origen.
43
1.2.20.2 Consecuencias
La consecuencia de la estancia hospitalaria disminuido drásticamente por efectos negativos
del sistema de salud.
La estancia hospitalaria prolongada constituye una preocupación mundial, ya como
genera efectos negativos en el sistema de salud como, deficiente accesibilidad a los
servicios de hospitalización y riesgo de los eventos adversos. (Andres Benavides. 2011)
En el sistema de salud la estacia hospitalaria prolongada hay deficiente accesibilidad a los
servicos de hopitalizacion con diferentes complicaciones en las personas.
1.3 Valoración crítica de los conceptos principales de las distintas posiciones teóricas
sobre el objeto de la investigación.
La investigación realizada corresponde a la Salud Pública debido a que esta es la ciencia que
se encarga de la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades con la finalidad
de prolongar la vida estableciendo los hábitos saludables, basándose en el plan del buen vivir.
Es notorio que en la investigación realizada que las madres de los recién nacidos con ictericia
neonatal conozcan sobre el buen manejo materno del recién nacido para evitar
complicaciones, el equipo de salud es un ente importante que debe generar programas e
implementar estrategias educativas de prevención continuas para evitar el mal manejo
materno del recién nacido con ictericia neonatal, promoviendo acciones que permitan adquirir
estilos de vida saludables y mejoren su salud fortaleciendo el buen vivir del recién nacido.
44
1.4 Conclusiones parciales del capítulo
• La falta de información a madres de niños recién nacidos con ictericia neonatal, es
muy frecuente en la institución ya que esto permite que surjan problemas en el recién
nacido en el cuidado materno, es fundamental que la madre reciba una adecuada
información en la unidad para un buen beneficio del recién nacido durante su
tratamiento durante su estancia hospitalaria.
• En este capítulo se conoce la importancia de la salud pública, como se debe impartir la
información para poder promocionar la salud y prevenir las enfermedades en el recién
nacido.
• El aporte teórico de este capítulo es de mucha importancia para poder plantear
soluciones a los problemas que se presente en el recién nacido con ictericia neonatal.
45
CAPÍTULO II. MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE
LA PROPUESTA
2.1 Caracterización del hospital
Reseña histórica del Hospital Básico “Cayambe” (2013). El cantón Cayambe para brindar
atención médica a la población, cuenta con un hospital cantonal ubicado en la ciudad de
Cayambe.
En septiembre de 1974 y bajo la Dirección del Dr. Vicente Gavilanes López, tomó el nombre
de “RAÚL MALDONADO MEJÍA”, como se denomina hasta el momento y se encuentra
ubicado en la parte sur de la ciudad, en la Avenida Córdova Galarza y Rocafuerte s/n. (Reseña
histórica del Hospital Raúl Maldonado Mejía de Cayambe)
La Institución presta los siguientes servicios: Emergencia, Medicina General, Cirugía,
Pediatría, Gineco-obstetricia, Imagenología, Laboratorio, Odontología, Nutrición, Farmacia y
Control Sanitario. Tiene una capacidad de internación de 25 camas.
En el servicio de neonatología del Hospital Básico “Cayambe”, existen casos de diagnósticos
de hiperbilirrubinemia en recién nacidos en un 6,01% las mismas que no existe una educación
adecuada a madres sobre hiperbilirrubinemia para llevar a término el tratamiento para el
recién nacido por falta de coordinación dentro del servicio, ocasionando desconocimiento en
las actividades.
46
2.2. Descripción del procedimiento metodológico para el desarrollo de la investigación.
2.2.1 Modalidad de la investigación
El presente trabajo de investigación está enmarcado dentro de la modalidad investigativa
cualitativa, porque se realizó la recolección de datos necesarios e individuales para mejorar la
calidad de vida de los recién nacidos.
Es cuantitativa porque se puede cuantificar mediante las tabulaciones de las encuestas que se
realizaran.
2.2.2 Tipos de investigación.
Investigación Exploratoria: Este tipo de investigación permite sustentar teóricamente los
riesgos de ictericia en recién nacidos no estudiados.
Investigación Descriptiva: Nos permite describir y analizar los riesgos que produce la ictericia
patología en los recién nacidos.
Investigación Correlacional: A través de esta investigación se logra relacionar la causa para
que se genere la ictericia en recién nacidos, también permite vincular o relacionar la variable
independiente que el plan educativo con la variable dependiente que es recién nacidos con
ictericia y su relación con la estancia hospitalaria
Investigación Campo: Porque la investigación se la realiza en donde se desarrolla el
problema (Hospital Básico “Cayambe”) por que se obtienen datos más relevantes.
Investigación Bibliográfica: Por que realiza la búsqueda, recopilación, organización de
diversas fuentes de información bibliográfica.
Investigación Aplicada: Permite resolver problemas prácticos, en el caso de la investigación,
mejorar el buen manejo materno a los recién nacidos en el Hospital Básico “Cayambe”
47
2.2.3 Población y muestra.
Población: En la presente investigación se trabaja con madres de recién nacidos que
presentan ictericia neonatal en el Hospital Básico “Cayambe”.
Muestra: En esta investigación no se toma muestra ya que se aplicó a todas las madres de
recién nacidos que presentan ictericia neonatal.
2.2.4 Métodos, técnicas e instrumentos.
2.2.4.1 Métodos.
Métodos empíricos:
Observación Científica. Este método permite conocer la percepción directa de los objetos y
fenómenos a estudiar en este caso nos permite conocer la realidad de la ictericia neonatal
mediante la observación de los datos de prevalencia.
Recopilación de datos. Este método permite realizar la recopilación de datos para conocer
cuáles son las razones para que se produzca el problema para de esta manera buscar y
presentar alternativas de solución. La aplicación de este método se realiza en base a la
aplicación de la encuesta a madres de recién nacidos que presenten ictericia.
Validación por expertos. Aceptación de la propuesta por profesionales conocedores del
tema.
Métodos Teóricos
El analítico – sintético: Permite el tránsito en el estudio de un fenómeno, del todo a las partes
que lo componen y de estas al fenómeno pensado es decir analiza los diversas causas que se
producen en recién nacidos la ictericia y su relación con la estancia hospitalaria. La síntesis
logra reunir toda la información y así poder llegar a una conclusión más lógica y poder
diseñar adecuadamente la teoría.
48
El método Inductivo- deductivo: Permite el tránsito de lo particular a lo general, con este
método se logra identificar y analizar los factores de riesgo que inducen a que se genere
ictericia y su relación con la estancia hospitalaria para así ejecutar las actividades de
promoción logrando mejorar el bienestar de la población a través de la capacitación a las
mismas. El método deductivo cuando el investigador transmite aseveraciones generales
verdaderas a otras o a características particulares del objeto. En esta investigación se lo aplica
en la investigación porque detalla la forma de toda la estructura del procedimiento de ictericia.
El Método Histórico y Lógico: En el método histórico se estudia la trayectoria real de su
historia de la ictericia en recién nacidos y sus factores de riesgo que nos ayudan a la
formulación del problema. El método lógico se investiga los conceptos generales de un
análisis de sangre antes y después de una ictericia en recién nacidos.
El Método Sistémico: Consiste en la reunión racional de varios elementos dispersos que
generan un problema el cual permite llegar a tener una comprensión sistémica de una
situación dada, mediante este método se puede determinar las causas principales que
conllevan a que se produzca la ictericia en recién nacidos y así poder determinar las medidas
necesarias de promoción y prevención.
2.2.4.2 Técnicas
Encuesta: Siendo un conjunto de preguntas organizadas, dirigidas a las personas con el fin de
conocer opiniones de hechos específicos. La encuesta se aplicará a madres de recién nacidos
con ictericia y su relación con la estancia hospitalaria.
2.2.4.3. Instrumentos
Cuestionario: Con la formulación de preguntas apropiadas para recabar la información
requerida.
Para la siguiente investigación se utilizó: hojas, flash memory, computadora.
49
2.2.5 Análisis e interpretación de datos de la encuesta dirigida a las madres de recién
nacidos con ictericia neonatal del Hospital Básico “Cayambe”
Pregunta N° 1 ¿Sabe usted qué es ictericia neonatal?
Fuente: Encuesta aplicada a madres de recién nacidos con ictericia neonatal del hospital
Básico “Cayambe”
Elaborado por: Mónica Daniela Jiménez Táquez.
Análisis de los resultados
De los datos obtenidos en la encuesta se puede determinar que la madre de los recién nacidos
con ictericia neonatal no tiene conocimiento de que es ictericia neonatal, se puede deducir que
no hay suficiente in formación en el área hospitalaria por parte del personal de salud ya que
puede presentar algún problema en el recién nacido.
35%
65%
GRÁFICO N° 1
SI
NO
50
Pregunta N° 2 ¿Sabe que es fototerapia?
Fuente: Encuesta aplicada a madres de recién nacidos con ictericia neonatal del hospital
Básico “Cayambe”
Elaborado por: Mónica Daniela Jiménez Táquez.
Análisis de los resultados
Se determina a los resultados obtenidos que las madres de recién nacidos no tienen un
conocimiento de lo que es fototerapia por falta de información del personal de enfermería en
el área de neonatología esto puede presentar complicaciones en el recién nacido con ictericia
neonatal.
25%
75%
GRÁFICO N° 2
SI
NO
51
30%
70%
GRÁFICO N° 3
SI
NO
Pregunta N° 3 ¿En la institución recibe educación sobre el cuidado del recién nacido con
ictericia neonatal?
Fuente: Encuesta aplicada a madres de recién nacidos con ictericia neonatal del hospital
Básico “Cayambe”
Elaborado por: Mónica Daniela Jiménez Táquez.
Análisis de los resultados
De la población aplicada la investigación responde en su mayoría que no hay educación sobre
el cuidado del recién nacido con ictericia neonatal, por lo que nos lleva a determinar que
existe desconocimiento del tema en tratamiento de ictericia neonatal y fototerapia y las
complicaciones que puede presentar el recién nacido al no cumplir un tratamiento adecuado.
52
Pregunta N° 4 ¿Usted utiliza barreras de protección cada vez que da de alimentar a su
hijo/a cuando está en la cuna de fototerapia su hijo/a cómo?
Fuente: Encuesta aplicada a madres de recién nacidos con ictericia neonatal del hospital
Básico “Cayambe”
Elaborado por: Mónica Daniela Jiménez Táquez.
Análisis de los resultados
De los resultados obtenidos mediante la encuesta se determina que nadie utiliza barreras de
protección antes y durante la manipulación del recién nacido que está en fototerapia,
manipulan al recién nacido sin ninguna protección siendo también riesgo de posibles
infecciones al recién nacido.
0%0%0%0%
100%
GRÁFICO N° 4
BATA
GUANTES
GORRO
MASCARILLA
NADA
53
Pregunta N° 5 ¿Piensa usted que es necesario utilizar las barreras de protección?
Fuente: Encuesta aplicada a madres de recién nacidos con ictericia neonatal del hospital
Básico “Cayambe”
Elaborado por: Mónica Daniela Jiménez Táquez.
Análisis de los resultados
De los resultados obtenidos mediante la encuesta se determina que nadie utiliza barreras de
protección antes y durante la manipulación del recién nacido que está en fototerapia, ya que es
importante utilizar para evitar cualquier infección en el recién nacido.
100%
0%
GRÁFICO N° 5
SI
NO
54
Pregunta N° 6 ¿Cada que tiempo da de comer a su hijo/a cuando está en la cuna de
radiación?
Fuente: Encuesta aplicada a madres de recién nacidos con ictericia neonatal del hospital
Básico “Cayambe”
Elaborado por: Mónica Daniela Jiménez Táquez.
Análisis de los resultados
Los resultados obtenidos tras la aplicación de la encuesta indican que el problema se
encuentra latente ya que hay algunas madres que dan de lactar a sus hijos a libre demanda
durante el tiempo de tratamiento que están en fototerapia, por lo que nos lleva a determinar
que existe desconocimiento del tema de un buen tratamiento.
0%
20%
50%
30%
GRÁFICO N° 6
CADA MEDIAHORA
CADA HORA
CADA DOSHORAS
55
Pregunta N° 7 ¿Su hijo/a durante el tratamiento de fototerapia está en un lugar
adecuado?
Fuente: Encuesta aplicada a madres de recién nacidos con ictericia neonatal del hospital
Básico “Cayambe”
Elaborado por: Mónica Daniela Jiménez Táquez.
Análisis de los resultados
De los resultados obtenidos mediante la encuesta se determina que hay un porcentaje más
elevado de que expresan las madres de los recién nacidos con ictericia neonatal que sus hijos
no están en un lugar adecuado recibiendo el tratamiento de fototerapia ya que pueden
presentar complicaciones al estar en alojamiento conjunto con sus madres.
40%
60%
GRÁFICO N° 7
SI
NO
56
Pregunta N° 8 ¿Antes y después de dar de comer a su hijo/a se realiza el lavado de
manos?
Fuente: Encuesta aplicada a madres de recién nacidos con ictericia neonatal del hospital
Básico “Cayambe”
Elaborado por: Mónica Daniela Jiménez Táquez.
Análisis de los resultados
De los resultados obtenidos mediante la encuesta se determina que más de la mitad de la
población no practica el lavado de manos antes y después de dar de comer a sus hijos durante
el tratamiento de fototerapia, por lo que permitirá tener alguna infección, ya que no practican
las medidas de asepsia y antisepsia.
GRÁFICO N° 8
SI
NO
57
Pregunta N° 9 ¿Cubre la vista y testículos (masculino) a su hijo/a cuando está dentro de
la cuna de radiación?
Fuente: Encuesta aplicada a madres de recién nacidos con ictericia neonatal del hospital
Básico “Cayambe”
Elaborado por: Mónica Daniela Jiménez Táquez.
Análisis de los resultados
De la población aplicada la investigación responde en su mayoría que si existe protección de
vista y testículos (masculino) durante el tratamiento de fototerapia, pero hay un porcentaje
que no cubren a sus hijos la vista y testículos (masculino), esto puede causar daño reticular y
testicular por falta de conocimiento por falta de información del personal de salud.
85%
0%15%
GRÁFICO N° 9
SIEMPRE
NUNCA
AVECES
58
Pregunta N° 10 ¿Hay control de temperatura de su hijo/a durante el tratamiento?
Fuente: Encuesta aplicada a madres de recién nacidos con ictericia neonatal del hospital
Básico “Cayambe”
Elaborado por: Mónica Daniela Jiménez Táquez.
Análisis de los resultados
De la población aplicada la investigación responde en su mayoría que, si hay control de
temperatura, pero también hay un porcentaje que expresan que no toman la temperatura a los
niños recién nacidos con ictericia neonatal en la cual pueden darse complicaciones.
85%
15%
GRÁFICO N° 10
SI
NO
59
Pregunta N° 11 ¿Le gustaría tener a su hijo un lugar solo para fototerapia?
Fuente: Encuesta aplicada a madres de recién nacidos con ictericia neonatal del hospital
Básico “Cayambe”
Elaborado por: Mónica Daniela Jiménez Táquez.
Análisis de los resultados
Las madres de los recién nacidos con ictericia neonatal afirman que les gustarían que sus hijos
reciban fototerapia en un solo lugar, por lo que deducimos que el éxito que pretender alcanzar
un buen tratamiento para sus hijos.
2.2.5.1 Análisis de los resultados finales de la investigación.
A través de la encuesta realizada se comprueba que la mayoría de las madres de los recién
nacidos con ictericia neonatal aún no conocen ciertas medidas de bioseguridad que son muy
importantes antes y después de manipular a sus hijos durante su estancia hospitalaria, hay
desconocimiento de las complicaciones que produce la ictericia neonatal al no cumplir con un
buen tratamiento adecuado en fototerapia, también se puede observar que no hay suficiente
información en el hospital por el personal de enfermería sobre el cuidado del recién nacido.
100%
0%
GRÁFICO N° 11
SI
NO
60
2.3 Propuesta del Investigador
2.3.1Título de la propuesta
Estrategias educativas dirigido a madres de recién nacidos que presentan ictericia neonatal
para prevenir el mal manejo en el recién nacido durante su estancia hospitalaria.
2.3.2 Caracterización de la propuesta.
La creación de las estrategias educativas se caracteriza por la aplicación de temas de
enseñanza con el objetivo de mejorar la atención al recién nacido que presenta ictericia
neonatal para prevenir las complicaciones a causa del mismo, a través de charlas, talleres
prácticos, y proyección de videos que orienten y conozcan a una buena atención.
El objeto de estudio es la Salud pública cuya ciencia tiene como objetivo prolongar la vida y
fomentar la salud, así como también disminuir altos índices de morbimortalidad a nivel
mundial dando como resultado el buen vivir de la sociedad mundial. Enmarcada a la
promoción y prevención de las enfermedades del recién nacido.
2.3.3 Objetivo de la propuesta
Implementar un programa de fortalecimiento del manejo adecuado del recién nacido
dirigido a las madres que están en el hospital Básico “Cayambe”, Mayo a Diciembre
2015.
2.3.4 Objetivos específicos
Determinar causas y factores en la falta de atención adecuada en el manejo del recién
nacido.
Realizar acciones que beneficiaran al recién nacido entre ellas educación entrega de
trípticos permitiendo mejorar el manejo materno.
Controlar mediante visitas periódicas la aplicación a lo aprendido.
Evaluación de la eficiencia de la intervención a través de los resultados.
61
2.3.5 Procedimiento
1. Implementar estrategias educativas a madres para disminuir el mal manejo del recién
nacido con ictericia neonatal a causa del desconocimiento.
2. Elaboración de trípticos sobre medidas de asepsia, sepsia y bioseguridad que se debe
tomar en cuenta durante la manipulación del recién nacido para prevenir enfermedades.
3. Aplicar charlas educativas a las madres de recién nacidos con ictericia neonatal para un
buen manejo y atención.
4. Entrega de trípticos sobre el buen manejo del recién nacido y medidas de bioseguridad.
62
2.3.6 Propuesta.
Investigación
(Aplicación de
encuestas)
Desarrollo de
la propuesta
Planificación
de las
estrategias
educativas
Presentación de
la propuesta a
autoridades.
Aplicación de
la propuesta
Análisis de los
resultados
Implementar estrategias educativas
para disminuir el mal manejo del
recién nacido con ictericia
neonatal. en el recién nacido
Elaboración de trípticos
sobre ictericia y fototerapia
Aplicar charlas educativas
Entrega de trípticos.
63
2.3.7 Planteamiento de la propuesta
Es fundamental determinar causas, consecuencias, principios y estrategias que se utilizó para
lograr alcanzar todo lo planificado.
Se procede llevar a cabo las etapas de las estrategias educativas que constituye en sí la
socialización de las madres de los recién nacidos con ictericia neonatal del Hospital Básico
“Cayambe” a través de charlas educativas, casa abierta que permitirá orientar, organizar a
todas las madres de los recién nacidos con ictericia. En la estrategia educativa del mal manejo
materno se evidencia la manipulación continua de los niños, falta de asepsia y antisepsia.
Es por esto que este conocimiento exige trabajar fuertemente en técnicas educativas que
permitan llegar a las madres que acuden al Hospital Básico “Cayambe”, en una forma directa
y sencilla para conseguir los cambios necesarios del buen manejo materno.
64
2.4 Conclusiones parciales del capítulo.
Esta investigación está enmarcada en la promoción de la salud y prevención de
enfermedades en el recién nacido a causa del mal manejo del recién nacido con
ictericia neonatal durante su estancia hospitalaria en el Hospital Básico “Cayambe”.
Con la aplicación de la encuesta se evidencia que hay desconocimiento de ictericia
neonatal y del cuidado materno hacia el recién nacido con ictericia neonatal.
Aplicando las diferentes estrategias se logrará disminuir un mal manejo del recién
nacido a causa del desconocimiento del mismo y la atención.
65
CAPÍTULO III. VALIDACIÓN Y EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE SU
APLICACIÓN
3.1. Procedimiento de la aplicación de los resultados de la investigación.
Desarrollo de la Propuesta
Paso 1
Creación de estrategias educativas dirigido a madres de recién nacidos con ictericia neonatal
para prevenir el mal manejo del recién nacido en el Hospital Básico “Cayambe”.
La propuesta fue socializada ala pediatra y jefe de enfermeras del Hospital Básico
“Cayambe”, en la que se efectuara el plan de intervención.
1.- Realizar las diferentes gestiones dirigidas a la autoridad del Hospital
Básico “Cayambe” para la autorización de la autorización de la aplicación
del plan de intervención.
5.- Coordinar con la directora de enfermeras para realizar la
intervención con las madres de los recién nacidos con ictericia neonatal,
los días para dar la capacitación, talleres y entregas de trípticos.
2.- Reunión con las madres de los recién nacidos con ictericia neonatal en
la que se efectuara el presente trabajo de investigación.
3.- Aplicación de la encuesta con el fin de recopilar información.
4.- Recolección de información y análisis para proceder al diagnóstico
de la situación actual del mal manejo materno a recién nacidos con
ictericia neonatal.
66
Paso 2
Formación de las estrategias educativas dirigido a madres de los recién nacidos con ictericia
neonatal para disminuir el mal manejo materno en recién nacidos.
1.- Se estableció la reunión con las madres de los recién nacidos con ictericia
neonatal en la que se efectuara la encuesta para su debida información.
2.- En diferentes sesiones se brindó charlas educativas en diferentes temas
encaminados al buen manejo materno durante su tratamiento de ictericia
neonatal para un buen tratamiento sin complicaciones.
3.- Dar a conocer las diferentes complicaciones que se da en un recién nacidos
con ictericia neonatal generadas por un mal tratamiento.
4.- A través de una casa abierta que realizamos se dio a conocer la importancia
del tratamiento de fototerapia a niños con ictericia neonatal para prevenir
complicaciones en el recién nacido.
5.- Entrega de trípticos sobre técnicas del buen manejo materno y tratamiento
adecuada bajo una fototerapia.
67
Paso 3
Descripciones del plan de intervención.
Control periódico conjuntamente con el personal de enfermería.
Se realiza una casa abierta para dar a conocer la importancia de
fototerapia y las posibles complicaciones que se da en los recién
nacidos con ictericia neonatal tanto a madres como al personal de
salud.
Se programó las charlas educativas consecutivamente para dar a
conocer a las madres de los recién nacidos con ictericia neonatal la
importancia del buen manejo materno durante su tratamiento en
fototerapia para evitar complicaciones, como también la importancia
de lavado de manos antes y después de la manipulación del recién
nacido.
Se aplicó la encuesta, luego se conoce las diferentes causas y
factores de riego del mal manejo materno a recién nacido con
ictericia neonatal.
Se elaboró el cuestionario de la encuesta con preguntas factibles
para el lector.
58
3.1.1 Gráficas de la propuesta
Cuadro Nro 1
Descripción de los aspectos operativos de la propuesta
OBJETIVOS
ESPECÍFICOS
ACTIVIDADES PERIODO
DE
TIEMPO
RESULTADOS PORCENTAJE
DE
CUMPLIMIENTO
RESPONSABLE
1.- Aplicar la
encuesta
desarrollada para
observar el nivel de
desconocimiento en
madres de recién
nacidos sobre
ictericia neonatal y
su sobre el cuidado
materno en el
Hospital Básico
“Cayambe”.
-Se elaboró el
cuestionario para
ser aplicado a las
madres de los
recién nacidos con
ictericia neonatal.
- Se desarrolló
preguntas que sean
entendibles y de
fácil comprensión
para el lector.
Octubre
ESPERADOS OBTENIDOS
96%
Autora : Mónica
Jiménez
- Lograr la
participación de
todas las madres
de los recién
nacidos que
serán
encuestadas.
- Participación
por parte de
todas las
madres y
colaboración
del personal de
salud del
Hospital
Básico
Cayambe”.
59
2.- Identificar las
principales causas y
factores de riesgos
causantes del mal
manejo materno del
recién nacido con
ictericia neonatal
- Se realizó a través
de la aplicación de
encuesta.
Octubre
- Se identificó las
causas y
factores de
riesgos que
pueden
desencadenar el
mal manejo
materno del
recién nacido
con ictericia
neonatal del
Hospital Básico
“Cayambe”.
- Sinceridad y
colaboración
por parte de
las madres de
los recién
nacidos con
ictericia
neonatal del
Hospital
Básico
“Cayambe”.
97%
Autora : Mónica
Jiménez
60
3.- Realizar
actividades que
benefician en un
buen manejo
materno del recién
nacido con ictericia
neonatal
- Se realizó
charlas
educativas para
el aprendizaje
de ictericia
neonatal y un
buen manejo
materno.
- Se dio educación
sobre el
tratamiento de
ictericia neonatal
y tener una buena
asepsia y
antisepsia antes
de manipular al
recién nacido y
entrega de
material
didáctico.
Noviembre
Diciembre
-Participación por
parte de las madres
de los recién
nacidos con
ictericia neonatal.
- integración de
las madres de los
recién nacidos con
ictericia neonatal,
buena
colaboración en la
realización de las
diferentes
actividades
planteadas.
99%
Autora : Mónica
Jiménez
61
4.- Educar a las
madres en cada
visita para tener un
buen manejo
materno del recién
nacido con ictericia
neonatal.
- Se entregó
material
didáctico sobre
el buen cuidado
del recién
nacido con
ictericia
neonatal.
Noviembre
Diciembre
- Integración e
interés por tener
nuevos
conocimientos y
buen uso del
material
didáctico por
parte del
personal de
salud del
Hospital Básico
“Cayambe” y
por parte de las
madres de los
recién nacidos
con ictericia
neonatal.
- Buen uso del
material
didáctico.
- Aprendizaje
adecuado
durante la
educación para
un buen
tratamiento de
sus hijos.
98%
Autora : Mónica
Jiménez
62
Cuadro Nro 2
Recursos
HUMANOS MATERIALES TECNOLÓGICOS LOGÍSTICOS FÍSICOS
Autora:
Mónica
Jiménez
Tutora: Msc.
Clemencia
Villarreal
Madres de
recién nacidos
con ictericia
neonatal del
Hospital
Básico
“Cayambe”
Hojas de
encuesta
Hojas de
trípticos
Volantes
Internet Transporte Habitación de
madres
postparto del
Hospital
Básico
“Cayambe”
63
Cuadro Nro 3
Cronograma y Financiamiento
ACTIVIDAD -
TAREA
RECURSOS CRONOGRAMA PRESUPUESTO
1.- Aplicación de
las encuestas a las
madres de recién
nacidos con
ictericia neonatal
del Hospital Básico
“ Cayambe”
Papel
Computador
Impresora
Transporte
Octubre
Noviembre
25 dólares
2.- Capacitación
sobre ictericia
neonatal,
fototerapia, asepsia
y antisepsia y
cuidados generales
del mismo a madres
de recién nacidos
con ictericia
neonatal
Internet
Libros
Habitación de
madres postparto
del Hospital Básico
“Cayambe”
Octubre
Diciembre
10 dólares
3.- Entrega de
trípticos y material
didáctico
Internet
Impresora
Papel
Octubre
Diciembre
20 dólares
64
4.- Feria de salud
sobre el cuidado
materno del recién
nacido con ictericia
neonatal
Internet
Impresora
Cartel
Mesa
Globos
Trípticos
Dulces
Nota de mensajes
del tema
Transporte
Octubre
Diciembre
33 dólares
5.- Entrega de una
guía a la líder de
enfermería sobre el
cuidado del recién
nacido.
Internet
Papel
Impresora
Diciembre 25 dólares
65
3.2. Análisis de los resultados finales de la investigación.
3.2.1 Interpretación de los resultados de la validación de la propuesta después de la
aplicación de Estrategias Educativas a madres de recién nacidos con ictericia neonatal.
Pregunta N° 1 ¿Sabe usted qué es ictericia neonatal?
Fuente: Encuesta aplicada a madres de recién nacidos con ictericia neonatal del hospital
Básico “Cayambe”
Elaborado por: Mónica Daniela Jiménez Táquez.
Análisis de los resultados
Se puede analizar que la mayoría de las madres de los recién nacidos con ictericia neonatal
conocen bien lo que es la ictericia neonatal y los beneficios y precauciones que debe tener
durante el tratamiento de su hijo/a. Gracias a la aplicación de las estrategias educativas.
90%
10%
GRÁFICO Nº 1
SI
NO
66
Pregunta N° 2 ¿Sabe que es fototerapia?
Fuente: Encuesta aplicada a madres de recién nacidos con ictericia neonatal del hospital
Básico “Cayambe”
Elaborado por: Mónica Daniela Jiménez Táquez.
Análisis de los resultados
Se puede analizar después de la aplicación de estrategias educativas las madres de los recién
nacidos con ictericia neonatal conocen bien lo que es la fototerapia y su periodo de tiempo
para obtener un buen resultado como la eliminación total de bilirrubinas y buen cuidado
materno para evitar complicaciones de ictericia neonatal.
95%
5%
GRÁFICO Nº 2
SI
NO
67
Pregunta N° 3 ¿En la institución recibe educación sobre el cuidado materno al recién
nacido con ictericia neonatal?
Fuente: Encuesta aplicada a madres de recién nacidos con ictericia neonatal del hospital
Básico “Cayambe”
Elaborado por: Mónica Daniela Jiménez Táquez.
Análisis de los resultados
De la población aplicada la investigación responde en su mayoría que ya hay educación en la
institución sobre el cuidado materno del recién nacido con ictericia neonatal, por lo que lleva
a determinar que si hay resultado de la aplicación de las estrategias educativas aplicadas en el
área.
95%
5%
GRÁFICO Nº 3
SI
NO
68
Pregunta N° 4 ¿Usted conoce las complicaciones de ictericia neonatal?
Fuente: Encuesta aplicada a madres de recién nacidos con ictericia neonatal del hospital
Básico “Cayambe”
Elaborado por: Mónica Daniela Jiménez Táquez.
Análisis de los resultados
Se puede analizar después de la aplicación de estrategias educativas las madres de los recién
nacidos con ictericia neonatal conocen las complicaciones que se puede presentar con la
ictericia neonatal la cual las madres brindan un buen cuidado materno a sus hijos durante la
estancia hospitalaria en tratamiento de fototerapia para evitar complicaciones.
90%
10%
GRÁFICO Nº 4
SI
NO
69
Pregunta N° 5 ¿Usted sabe que es Kernícterus?
Fuente: Encuesta aplicada a madres de recién nacidos con ictericia neonatal del hospital
Básico “Cayambe”
Elaborado por: Mónica Daniela Jiménez Táquez.
Análisis de los resultados
Se determina que hay un buen porcentaje de conocimiento de las madres de una gran
complicación que se presenta en los recién nacidos con ictericia neonatal como el Kernícterus
al no ser sometidos correctamente a un buen tratamiento como la fototerapia, ya que el
Kernícterus es un daño cerebral que puede ocasionar el recién nacido.
85%
15%
GRÁFICO Nº 5
SI
NO
70
Pregunta N° 6 ¿Piensa usted que es necesario utilizar las barreras de protección antes y
después de manipular a su hijo?
Fuente: Encuesta aplicada a madres de recién nacidos con ictericia neonatal del hospital
Básico “Cayambe”
Elaborado por: Mónica Daniela Jiménez Táquez.
Análisis de los resultados
Se determina después de la aplicación de estrategias educativas que las madres de los recién
nacido hacen referencia la gran importancia de la utilización de las barreras de protección
antes y después de manipular a sus hijos para evitar cualquier infección y complicación en los
recién nacidos.
100%
0%
GRÁFICO Nº 6
SI
NO
71
Pregunta N° 7 ¿Cada que tiempo da de comer a su hijo/a cuando está en la cuna de
radiación?
Fuente: Encuesta aplicada a madres de recién nacidos con ictericia neonatal del hospital
Básico “Cayambe”
Elaborado por: Mónica Daniela Jiménez Táquez.
Análisis de los resultados
Se determina que con la aplicación de estrategias educativas las madres ya conocen de un
buen manejo materno a los recién nacidos con ictericia neonatal que se debe dar de lactar cada
dos horas durante el tratamiento de fototerapia en la cual tenemos un porcentaje muy
adecuado en la alimentación del recién nacido para evitar complicaciones y evitar un periodo
más largo durante su tratamiento.
0% 10%
90%
0%
GRÁFICO Nº 7
Cada media
hora
Cada hora
72
Pregunta N° 8 ¿Antes y después de dar de comer a su hijo/a se realiza el lavado de
manos?
Fuente: Encuesta aplicada a madres de recién nacidos con ictericia neonatal del hospital
Básico “Cayambe”
Elaborado por: Mónica Daniela Jiménez Táquez.
Análisis de los resultados
Se determina que, si hay una buena higiene en las madres de los recién nacidos para dar de
alimentar a sus hijos como un lavado de manos básico durante el tratamiento de fototerapia,
por lo que permitirá evitar tener cualquier infección el recién nacido.
100%
0%
GRÁFICO Nº 8
SI
NO
73
Pregunta N° 9 ¿Cubre la vista a su hijo/a y testículos (masculino) cuando está dentro de
la cuna de radiación?
Fuente: Encuesta aplicada a madres de recién nacidos con ictericia neonatal del hospital
Básico “Cayambe”
Elaborado por: Mónica Daniela Jiménez Táquez.
Análisis de los resultados
Se determina que la mayoría de las madres conocen que deben de utilizar la protección de
vista y testículos (masculino) durante el tratamiento de fototerapia para evitar complicaciones
como un daño reticular y testicular por la iluminación directa con las luces de la cuna de
radiación.
100%
0%
GRÁFICO Nº 9
SI
NO
74
Pregunta N° 10 ¿Las estrategias educativas que se aplicaron durante su estancia
hospitalaria cree usted que fue de provecho para usted y su bebe?
Fuente: Encuesta aplicada a madres de recién nacidos con ictericia neonatal del hospital
Básico “Cayambe”
Elaborado por: Mónica Daniela Jiménez Táquez.
Análisis de los resultados
Las madres se sienten agradecidas por el desarrollo de charlas educativas que fueron
impartidas en las salas del Hospital Básico “Cayambe” ya que adquirieron conocimientos
teóricos y prácticos de un buen manejo materno a sus hijos /as durante su estancia
hospitalaria.
GRÁFICO Nº 10
SI
NO
75
3.3. Conclusiones parciales del capítulo.
La propuesta va dirigida a madres para tener sus conocimientos, habilidades y destrezas
para mejorar el buen manejo del recién nacido en su estancia hospitalaria.
Luego de la aplicación de las estrategias educativas para un buen manejo materno al
recién nacido con ictericia neonatal en el Hospital Básico “Cayambe” se puede notar una
mejoría del buen manejo, tomando en cuenta la asepsia y antisepsia para el recién nacido,
así como también los cuidados durante el tratamiento de fototerapia ya que de esta manera
se disminuye la mala atención por sus madres durante la estancia hospitalaria.
76
CONCLUSIONES GENERALES.
1. La prevención y promoción de la salud son parte fundamental de la atención con la que,
mediante la ejecución del plan de intervención se ha brindado atención integral a madres de
recién nacido con ictericia neonatal en el Hospital Básico “Cayambe.
2. El 65% de las madres de los recién nacidos con ictericia neonatal en la identificación del
problema declaran que no conocen sobre ictericia neonatal. Pero vale recalcar que la
ejecución de estrategias educativas ha mejorado en el conocimiento de las madres trayendo
beneficios para el recién nacido.
3. Se identificó las diferentes causas sobre el mal manejo materno del recién nacido con
ictericia neonatal durante su estancia hospitalaria como: el 70% es falta de educación por el
personal de salud a las madres, 60% que el recién nacido no está en un lugar adecuado
durante su tratamiento se debe continuar con el trabajo para llegar a tener una área específica
para recibir tratamiento de fototerapia. Fue necesario la implementación de estrategias
educativas para evitar complicaciones en el recién nacido, en el que se educó a las madres y
personal de salud.
77
RECOMENDACIONES GENERALES.
1. Se recomienda a la unidad de salud como es el Hospital Básico “Cayambe” seguir
realizando este tipo de actividades para brindar un buen manejo materno al recién nacido con
ictericia neonatal durante la estancia hospitalaria, con la finalidad de llevar una buena
atención al recién nacido y evitar complicaciones.
2. A la Universidad Regional Autónoma de los Andes “Uniandes” y estudiantes de la Escuela
de Enfermería el seguimiento de la implementación de estrategias educativas para disminuir
el mal manejo materno y complicaciones en el recién nacido en el Hospital Básico
“Cayambe”, y así mejorar la calidad de vida.
3. Se recomienda al Ministerio de Salud Pública que debe de hacer un seguimiento y control
del buen manejo materno del recién nacido que presenta ictericia neonatal para evitar
complicaciones, y así poder seguir brindando un buen servicio de neonatología.
78
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