Grupo # 3 de ginecologia

GRUPO # 3UNIVERSIDAD METROPOLITANA

MEDICINA XI -A

GINECOLOGICAPLACENTA

GINECOLOGIA GRUPO # 3

PLACENTA

MORFOLOGIA DE LA PLACENTA

Tres capas de tejido fetal:

Trofoblasto Tejido conectivo extraembrionario Endotelio capilar

TROFOBLASTOCapa externa Capa interna

Sincitiotrofoblasto Citotrofoblasto

Producen hormonas

Proteicas Esteroides

Segrega factor de liberación hormonal


PLACENTA

SINCITIOTROFOBLASTO

Contiene estructura citoplasmática necesarios para la síntesis proteicas tales como.

Retículo endoplasmatico

Complejo de golji

Mitocondrias


PLACENTA

PLACENTA COMO ORGANO ENDOCRINO

Asume una función importante para el mantenimiento del embarazo alrededor de la 5ª semana.

la placenta produce hormonas hipofitrofica..

Las hormonas producidas por la placenta ingresan a la circulación materna y fetal.


PLACENTA

COMPUESTOS PRODUCIDOS POR LA PLACENTA

ESTEROIDES HORMONAS PROTEICAS NEUROHORMONAS

ProgesteronaEstradiolEstronaestriol

CITOQUINAS ENZIMAS

FACTORES DE

CRECIMIENTO

OxitocinasaDiamino-oxidasaFosfatasa alcalinaMonodesyonidasaHidroxilasa 1 alfa

ITL 1 Y 2FNTInterferonasFEC

Gonadotropina corionicaLactogeno placentarioCorticotropinaFolículo estimulanterelaxina

L. GonadotropinaL. CorticotropinaL. Tirotropinasomatostatina


PLACENTA FETOC. MATERNO

Colesterol

Pregnenolona

Colesterol

Pregnenolona

Progesterona Sulfato de deshidroepiandorsterona

LDL-Colesterol

Pregnenolona

Sulfato de deshidroepiandorsterona

ESTRONA - ESTRADIOL

Deshidroepiandrosterona

Androstenediona-Testosterona

Sulfato de 16-

hidroxideshidroepiandorsterona16-hidroxideshidroepiandorsterona

16-hidroxiandrostenediona

ESTRIOL


GONADOTROPINA CORIONICA HUMANAHCG

La síntesis esta controlada por el factor liberador de gonadotropina

Un amuneto en la producción de HCG

Estimulación beta adrenérgica y de cortisol

HCG es producida en los blastocitos, esta alcanza los niveles mas altos en la 10 semanas.

Juega un papel importante en el mantenimiento del cuerpo luteo


HCG también estimula la síntesis de los siguites esteroides:

Transforma el colesterol en pregnolenona y P

Hidroxilacion de esteroides precursores por la placenta

Sintesis de deshidroepiandrosterona por la suparenal fetal

Secrecion de testosterona por los testiculos fetales


LACTOGENO PLACENTARIO

Aumento de la concentración plasmática de ácidos grasos libres

Disminuye la sensibilidad a insulina endógena y exógena

Administra un flujo constante de glucosa materno – fetal

Aumento del flujo de aminoácidos al feto

PRL Y HPL preparan la glándula mamaria para la lactancia

Su vida media es corta

FUNCION


CORTICOTROPINA

PROOPIOMELANOCORTINA

Placenta

CORTICOTROPINA

Es regulada

HORMONA LIBERADORA DE CORTICOTROPINA

En la se mana 12 y 34 de la gestacion los niveles de la ACTH son de 241 pg/ml

ACTH estimula los estrógenos y la progesterona en la placenta

Los niveles de cortisol se encuentran elevados en el embarazo


TIROTROPONINA CORIONICA

Esta constituida por una glucoproteina

La TCH aumenta 7 ng/ml al comienzo del embarazo a 30ng/ml en el tercer trimestre

RELAXINA

Se le atribuye un papel en la ruptura de las membranas fetales

HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE CORIONICA


HORMONA LIBERADORA DE GONADOTROPINA(GnRH)

Estimula la producción HCG

(GnRH)

Estimulada por:

AMPc Calcio Activina Epinefrina Péptido vasoinhibidor

La Disminuye:

Inhibina Progesterona Opiaceos


HORMONA LIBERADORA DE CORTICOTROPINA

(CRH)

Esta hormona se localiza en el citotrofoblasto

La CRH estimula la liberación de corticotropina y beta endorfinas

Estimula la liberación de CRH

Prostaglandinas Acetilcolina Norepinefrina Angiotensina II Arginina


ENZIMAS

La oxitocinasa sérica esta baja en la placenta con mola hidatiforme

Niveles bajos de fosfatasa alcalina se encuentran en mujeres con desnutrición.

TIROXINA

TRIYODOTIRONINA

Monodesyodacion la cual se lleva a cabo en:

*Hígado * Cerebro*Riñón * Hipófisis*Corazón

La `placenta es capas de monodesyodar la tiroxina

Los requerimientos de calcio aumentan durante el embarazo


DESARROLLO Y CRECIMIENTOFETAL

Diferenciación

Crecimiento rápido

Crecimiento lento

Durante esta época existen 3 fases:

La vida intrauterina es la etapa mas importante en el desarrollo del ser humano.


DESARROLLO Y CRECIMIENTOFETAL

Diferenciación

Crecimiento rápido

Crecimiento lento

Se extiende desde la fertilización hasta la semana 11.

El disco embrionario se forma hacia la 3 semana.

Organogénesis, esta fase finaliza a las 28 semanas, cuando el feto pesa 1000gm

Comienza a la semana 29, se conoce como periodo fetal, durante este tiempo crece y maduran los órganos.


Primer mes

Posición de flexión y se toca el talón y la cabeza.

Longitud de 5 a 8 mm

Se inicia el desarrollo de las extremidades y la boca.


Segundo mes

Hay un predominio de la región cefálica sobre las extremidades.

Alcanza una longitud de 3 cm.

Se aprecia la formación completa de los dedos.

Aparecen las orejas, la nariz y los ojos.


Tercer mes

Longitud de 7 a 9 cm

Peso de 20 gm

Se aprecia la separación de los dedos.

Se forma el cordón umbilical

Se determina el sexo


Cuarto mes

Longitud de 16 cm

Peso de 100 a 120 gm

Aparece lanugo

Movimientos fetales

Se diferencian órganos genitales.


Quinto mes

Longitud de 25 cm

Pesa 250 a 300 gm

Aparece el unto sebáceo

Empieza a salir pelo

Los movimientos y latidos cardiacos se hacen mas frecuentes y de mayor intensidad.


Sexto mes

Longitud de 30cm

Pesa de 500 a 600 gm

Es capaz de respirar si nace en este momento

Se separan los parpados

se observan movimientos respiratorios


Séptimo mes

Peso de 1000 gm.

Longitud de 36 cm.

Vermix caseoso esta presente.

El llanto es débil. Movimientos bruscos.


Octavo mes

Longitud de 40 a 42 cm

Peso de 1500 a 1700 gm

Se pierde el lanugo y aumenta el tejido adiposo.

Piel es rosada y arrugada

Uñas bien formadas


Noveno mes

Tiene una longitud de 45 cm.

Pesa 2500 gm.

Desaparece el lanugo


Decimo mes

Longitud 48 a 50 cm

Peso de 3000 gm

Listo para enfrentar la vida extrauterina.


IMPORTANCIA DE LA CABEZA FETAL

La cabeza es la estructura mas dura del feto ,y es muy importante por la frecuencia que se presenta en el mecanismo del parto.

En la cabeza es necesario tener los siguientes datos

HUESOS

SUTURAS

FONTANELAS

CIRCUNFERENCIAS

DIAMETRO

GINECOLOGIA GRUPO # 3Embriologia de Lagman

HUESOS

GINECOLOGIA GRUPO # 3Embriologia de Moore

GINECOLOGIA GRUPO # 3Ginecologia de botero


Diámetros cm Perímetros cm

Subooccípito bregmático (SOB)Del occipucio al centro de la fontanela mayor

9.5 Suboccípito bregmático 32

Occípito frontal (OF)De la glabela (raíz de la nariz) al punto mas distante del occipital

12 Occípito frontal 34

Sincipito mentonianos (SinM)Desde el mentón al punto situado en el medio de la sutura sagital

13.5 Sinicípito mentoniano 36

Submento bregmático (SMB)Desde la unión del submentón con el cuello hasta el centro de la fontanela mayor o brgmática

9.5 Submento bregmático 32

Suboccípito frontal (SOF)Desde el occipucio a la parte mas saliente de la frente

10.5 Suboccípito frontal 33

Diámetros anteroposteriores y Perímetros de la cabeza

ANTROPOMETRIA


LIQUIDO AMNIOTICO

ORIGEN

El LA se origina en lugares diferentes de acuerdo con la edad gestacional.

Se considera que las principales vías son:

Trasudado de suero materno atreves de las membranas

Directamente de la orina fetal

Trasudado atreves del cordón umbilical

Derivado del árbol traqueobronquial y de la piel fetal


LIQUIDO AMNIOTICO

FUNCION

Facilita el crecimiento y desarrollo fetal

Permite y facilita los movimientos fetales

Controla la temperatura

Impide la adherencia del amnios

Aisla al feto de los golpes que pueda sufrir

Las principales funciones que se atribuyen al LA son:


LIQUIDO AMNIOTICO

VOLUMEN

El volumen del LA tiene un aumento progresivo hasta la semana 38, cuando sufre una disminución.

Semana de embarazo Cantidad en ml

61215283840

550

125-1503501000800

Cantidad del Líquido amniótico


LIQUIDO AMNIOTICO

POLIHIDRAMNIOS

Acumulación patológica de liquido amniótico superior a 2.000 mililitros o ILA > 25 cm.


SE CONSIDERA IDIOPATICO.

MALFORMACIONES ESTRUCTURALES FETALES

Anomalías del SNC (Anencefalia)

Deterioro de la deglución fetal.

Trasudación de membranas meníngeas expuestas.

Obstrucciones del tracto GI .

Disminución de la reabsorción.

Defectos de pared abdominal.


ALTERACIONES CROMOSÓMICAS Y GENÉTICAS.

Trisomia 13, 18 y 21.

Trastornos neuromusculares

Diabetes Mellitus.

OTRAS CAUSAS.

Infecciosas.

Isoinmunización.

Hidrops fetal.

Embarazo múltiple.


DIAGNOSTICO DE POLIHIDRAMNIOS

Altura uterina mayor que la correspondiente para la edad gestacional.

Dificultad para definir partes fetales.

Latidos cardíacos fetales apagados o ausentes aún con feto vivo.

CLÍNICO


OLIGOHIDRAMNIOS

LIQUIDO AMNIOTICO

Disminución del líquido amniótico, índice del liquido amniótico es menor de 5 cm.

CAUSAS DE OLIGOHIDRAMNIOS

Causas Placentarias

Desprendimiento placentario

Síndrome de banda amniótica

Rotura de membranas

Causas Fetales.

Malformaciones congénitas

Genito -urinarias

Muerte fetal.

Embarazo prolongado.


Causas Maternas.

Insuficiencia útero-placentaria

Hipertensión

Preeclampsia

Fármacos.

Inhibidores de la prostaglandinas sintetasa (indometacina)

Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina

CAUSAS DE OLIGOHIDRAMNIOS


Altura uterina menor a la esperada para edad gestacional.

Facilidad para palpar las partes fetales.

ILA < a 5 cm en Ecografía.

Monitoreo Fetal.

Ecografía.

Doppler.

DIAGNOSTICO DE OLIGOHIDRAMNIOS


LIQUIDO AMNIOTICO

COMPOSICIONEl LA sufre variaciones en su composición de acuerdo con la edad gestacional.

El 98% es agua y el 2% restantes los constituyen elementos sólidos.

Compuestos orgánicos Compuestos inorgánicos

Electrolitos PH PO2

PC02

CarbohidratosAminoacidosProteínasLípidosCreatininaAcido uricourea

HormonasEnzimaspigmentosvitaminasCelulas


LIQUIDO AMNIOTICO

CARBOHIDRATOS Glucosa (15mg/100ml)

En el embarazo prolongado la concentración y en diabéticas las cifras se 6 veces mas.

Acido láctico y piruvato se aumentan cuando hay sufrimiento fetal.

LIPIDOS (60mg/100ml)

La mitad de los lípidos son ácidos grasos y la otra mitad lecitina.

El acido palmítico se usa como indicador del estado pulmonar fetal.


PROTEINA

LIQUIDO AMNIOTICO

(0.149-0710 gm/100ml)

60 % es albumina y el resto globulina.

Las proteínas disminuyen cuando progresa la gestación.

Se aumenta en casos de isoinmunizacion.

AMINOACIODOS

Los principales aminoácidos son: alanina,glutamina,glicina,prolina.

En casos de fenilcetonuria se aumenta la serina.

(1,1 y 1,3 µ moles/10 ml )


LIQUIDO AMNIOTICO

VITAMINAS

Se encuentra vitamina A, B1 y C

ELECTROLITOS Na

Cl

K

P

Mg

127 mEq

109 mEq

2 mEq

2 mEq

2 mEq

El pH varia influenciadas por la orina fetal. (7.04 – 7.11)

PO2:11-12.6 mmHgPCO2:44.0-57.6 mmHg


Final vida uterina hasta los 8 añosMadurez anatomicaIntercambio gases

Glandular

Canalicular

Sacularterminal

Alveolar Cuarta semana con el surco laringotraqueal y las yemas

pulmonaresFASES

Cuarta semana con el surco laringotraqueal y las yemas

pulmonaresFASES

Semana 17 a 25Canalizaciòn de las vias aereas

Glandulas mucosas

Semana 25 al nacimientoAlveolos primariosDiferenciacion celular

4 a 16 semanasRamificaciòn del arbol

bronquialFormaciòn de vasos sanguineos,sacosPleurales,cartilago

bronquial

APARATO RESPIRATORIO


• Escamosa

• Contacto intimo con celulas del endotelio

• Realiza intercambio gaseoso

CELULAS

Neumocito

Tipo 1

• Inclusiones lamelares se almacena el surfactante

• Sintetisa,secreta y almacena surfactante

• Poliferan y remodelan epitelio

Neumocito

Tipo 2

Contiene 40 tipo de celulas diferente .


PROTEINAS

Cromosoma 10• Aumenta actividad

biofisica del surfactante

• Aumenta recaptaciòn por

endocitosis

• Activa macrogafos alveolares.

Cromosoma 2

• Asociada a los fosfolipidos en

presencia de calcio y proteina A

• Aumenta la recaptacion de las

vesiculas

Cromosoma 8

• Mas hidrofobica

• Aumenta la absorcion de los

fosfolipidos

• Confiere propiedades de

surfatante.

TIPO B TIPO CTIPO A


MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS

Semana 12 con una frecuencia de 50 -60por minuto

Regular y paradojico abdomen hacia delante y torax hacia atràs

Suave regular ambas paredes se mueben conjuntamente


Son sensibles a :HipoxiaHipoglicemia Narcóticos y desnutrición

Disminuyen o cesan 24 o 36 horas antes del inicio de parto


APARATO CIRCULATORIO

Alcanza su forma final entre la 8ª Y la 12ª semana de gestación.

La sangre que se oxigena en la placenta llega al feto por la vena umbilical.

sO2: 80%pCO2 disminuidopH normal



Por la vena umbilical se dirige al hígado y al vena cava inferior.

La corriente de la vena cava se divide en 2 a nivel del septum interauricular.

Torrente mayor

Torrente menor



Al cerrarse los vasos umbilicales aumenta la RVP.

Baja la presión del lado derecho del corazón y aumenta del lado izquierdo. Hace que se cierre el foramen oval.

Las arterias umbilicales se contraen y se convierte en ligamento hipogástrico.


APARATO DIGESTIVO

Desde la semana 12 de gestación se han evidenciado movimientos de deglución.

A las 23 semanas el feto deglute LA a una velocidad de 5 ml/kg/hora.

En el feto a termino es de 500 ml/dia.

El estomago se empieza a formar desde la cuarta semana


APARATO DIGESTIVO

La bilis empieza a formar desde las 12 semanas.

El meconio es el contenido intestinal y su cantidad es de 60 a 200 gr.

Desde el segundo trimestre de vida intrauterina se encuentran enzimas digestivas tales como:

ReninaPepsinaTripsina

La función pancreática esta desarrollada desde las 32 semanas.


TIROIDES

La glándula se origina a la tercera semana como un divertículo del piso faríngeo.

Tiroxina (T4)

Hormona tiroestimulante (TSH)

Hormona liberadora de tiroxina (TLH)

La elevación de la TSH se a tribuye a la maduración del eje hipotálamo – hipófisis.


SISTEMA HEMATOPOYETICO

En la Sem 10 el hígado asume el papel principal.

Gradualmente el bazo y la medula ósea.

Sem. 28 eritropoyesis en medula ósea.

Primeras células sanguíneas: eritrocitos


HIGADO

A partir de la 4 semana el higado desempeña un papel hemoformador.

Desde la semana 16 se acumula glicógeno hasta la semana 40.se almacena también vitamina A y D.

Entre la 16 y 20 semanas se encuentra biliverdina en el LA.

La bilirrubina no es conjugada fácilmente a glucuronato por deficiencia de la enzima glucuronil transferasa .


SISTEMA URINARIO

4 sem: mesonefros

Glomérulos 820000 en sem 26

Sem 12 filtración glomerular; reabsorción de sodio, cloro y agua; formación de orina.

Producción de orina 750 ml


SISTEMA NERVIOSO

Formación en 3 sem.

Surco neural

Cerebro y medula

8 sem: actividad eléctrica del cerebro fetal

Sem 10 – 20: patrones motores básicos

glucosa: 5.74± 0.65 mg/100 g/min

Oxigeno: 2.48± 0.22 mg/100g/min


SISTEMA ENDOCRINO

Hipotálamo-Hipófisis: 8 sem

Tiroides: 4 sem, función mínima hasta las 20 sem.ParatiroidesPáncreas: Islotes de Langerhans a las 12 sem.

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