Signos Vitales

Introducción

Los signos vitales son parámetros clínicos que reflejan el estado fisiológico del organismo

humano, y esencialmente proporcionan los datos (cifras) que nos darán las pautas para

evaluar el estado homeostático del paciente, indicando su estado de salud presente, así

como los cambios o su evolución, ya sea positiva o negativamente. Los signos vitales

incluyen: Temperatura, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca y presión arterial.

Principios

1. La temperatura normal es el equilibrio entre el calor producido y el calor perdido.

2. La temperatura puede variar de acuerdo con la edad, (es más baja en pacientes de

edad avanzada), la hora del día, (es menor en la mañana y más alta a mediodía y al

anochecer), depende de la cantidad de ejercicio o extremos en la temperatura

ambiental.

3. El aire inspirado que penetra en los pulmones: El organismo toma el oxígeno y

elimina bióxido de carbono

4. El pulso varía según la edad del individuo, el sexo, la talla, el estado emocional y la

actividad.

Conceptos

Temperatura

Se refiere al grado de calor o de frío, expresados en término de una escala específica. La

temperatura corporal representa un equilibrio entre el calor producido por el cuerpo y su

pérdida. Cuando la producción de calor es equivalente a la pérdida de temperatura corporal,

ésta última se mantiene constante en condiciones normales. El control de la temperatura del

cuerpo está regulada en el hipotálamo, que mantiene constante la temperatura central. La

temperatura normal media de un paciente adulto está entre 36.7 y 37�C.

Hipertermia: Incremento importante de la temperatura corporal (más de 39�C).

Hipotermia: Temperatura corporal menor de la normal (menos de 36�C).

Presión arterial

La presión arterial se define como la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes

arteriales. Depende de la fuerza de contracción ventricular, elasticidad de la pared arterial,

resistencia vascular periférica, volumen y viscosidad sanguíneos. El corazón genera presión

durante el ciclo cardiaco para distribuir la sangre a los órganos del cuerpo. Existen siete

factores principales que afectan a la presión arterial: Gasto cardiaco, resistencia vascular

periférica, elasticidad y distensibilidad de las arterias, volumen sanguíneo, viscosidad de la

sangre, hormonas, enzimas y

quimiorreceptores.

Hipertensión: Presión arterial mayor a los límites

normales. En el paciente adulto se puede considerar

hipertensión cuando la presión sistólica es igual o mayor

de 140 mmHg y la presión diastólica es igual o mayor de

90 mmHg.

Hipotensión: Disminución de la presión arterial sanguínea.

En el paciente adulto de peso promedio se considera una

presión sistólica menor de 90 mmHg, sin embargo, ésta

debe relacionarse con signos y síntomas o con alguna

enfermedad como la enfermedad de Addison.

Pulso

El pulso es la expansión transitoria de una arteria y

constituye un índice de frecuencia y ritmos cardiacos. La

frecuencia cardiaca es el número de latidos del corazón

por minuto. Por cada latido, se contrae el ventrículo

izquierdo y expulsa la sangre al interior de la aorta. Esta

expulsión enérgica de la sangre origina una onda que se

transmite a la periferia del cuerpo a través de las arterias.

El pulso constituye un índice de

frecuencia y ritmos cardiacos.

Las cifras normales de la frecuencia del pulso en el paciente

adulto hombre es de 70 por minuto, y en la mujer adulta es de 80

por minuto (oscila entre 60 y 80 por minuto).

Bradicardia: Disminución de los latidos cardiacos con una

frecuencia menor de 60 por minuto.

Taquicardia: Frecuencia cardiaca superior a los 100 latidos por

minuto.

Respiración

La respiración es el proceso constituido por el transporte de oxígeno a los tejidos corporales

y la expulsión de bióxido de carbono. El proceso consiste en inspiración y espiración,

difusión del oxígeno desde los alvéolos pulmonares a la sangre y del bióxido de carbono

desde la sangre a los alvéolos, y transporte de oxígeno hacia tejidos y órganos corporales.

El centro respiratorio se encuentra en el bulbo raquídeo encefálico, conjuntamente a los

valores del bióxido de carbono en la sangre, controlan la frecuencia y profundidad de la

respiración. La frecuencia respiratoria normal de un paciente adulto sano es de 15 a 20

respiraciones por minuto (con un margen de 24 a 28 respiraciones por minuto).

Fases de la respiración Ventilación pulmonar: Es la entrada y salida de aire de los

pulmones.

Difusión: Es el intercambio entre CO2 y O2 que se realiza

a través de la membrana

alvéolo-capilar.

Perfusión: Es el transporte del oxígeno a todos los tejidos

del organismo a través de la circulación sanguínea.

Complicaciones

Apnea: Ausencia de respiración.

Bradipnea: Respiraciones irregulares lentas con frecuencia

menor de 10 por minuto.

Taquipnea: Frecuencia respiratoria aumentada, mayor de

20 por minuto.

Respiración de Biot: Respiración con interrupciones

abruptas que ocurren con una frecuencia respiratoria más

rápida y profunda.

Respiración de Cheyne-Stokes: Respiración irregular que

se presenta con periodos de apnea, seguidos de

respiraciones rápidas y profundas, continuando con

respiraciones lentas y superficiales. Los periodos de apnea

suelen durar hasta 10 segundos, iniciando nuevamente el

ciclo.

Respiración de Kussmaul: Respiración difícil que se

presenta en forma paroxística, llamada “hambre de aire”,

comúnmente se presenta en pacientes en coma diabético.

Toma de Temperatura

Concepto

Son las acciones realizadas para medir la temperatura del organismo humano, adopta el

nombre según la cavidad o zona donde se toma.

Objetivos

1. Conocer y valorar el estado del paciente.

2. Llevar el registro gráfico de las oscilaciones termométricas como un parámetro para

determinar el curso de la enfermedad.

Material y equipo

Los termómetros de uso común son los que tienen escala de mercurio, pueden ser de bulbo

corto, ancho y romo (para medición de temperatura rectal) y de bulbo largo (para toma de

temperatura axilar, bucal o inguinal). La escala de medición está graduada en grados

centígrados o Fahrenheit. El termómetro está dividido en grados y décimas de grados, y sus

límites son de 34 a 42.2�C y de 94 a 108�F.

Para toma de temperatura bucal, axilar e inguinal

Termómetros mercuriales (bulbo).

Portatermómetro conteniendo solución desinfectante y esterilizante.

Recipiente con torundas secas

Recipiente con solución jabonosa.

Bolsa para desechos de acuerdo a lo establecido en la NOM 087-ECOL-1995.

Libreta y pluma para anotaciones.

Hoja de registro y gráfica para signos vitales.

Para toma de temperatura rectal

Termómetro rectal exclusivo (personal) para cada paciente.

Portatermómetro exclusivo (personal) con solución desinfectante y esterilizante

Jalea lubricante y demás material utilizado en la toma de temperatura axilar y bucal.

Procedimiento

Toma de temperatura bucal

1. Trasladar el equipo a la unidad del paciente.

2. Verificar datos de identificación del paciente. Llamarle por su nombre.

3. Lavarse las manos.

4. Explicar el procedimiento al paciente.

5. Sacar el termómetro del portatermómetro y limpiarlo con una torunda con solución

desinfectante, secarlo con otra nueva y desechar las torundas.

6. Rectificar que la columna del mercurio registre menos de 35� C, si no es así, tome el termómetro con el dedo índice y pulgar y agítelo enérgicamente mediante

movimientos hacia abajo y bajar el nivel del mercurio a 35� C. 7. Solicitar al paciente que abra la boca.

8. Colocar el termómetro en la boca del paciente, en la región sublingual (debajo de la

lengua), descansándolo en la comisura e indicar al paciente que mantenga sus labios

cerrados.

9. Dejar el termómetro de 1-3 minutos.

10. Retirar el termómetro y secarlo con una torunda seca en dirección del bulbo.

11. Verificar los grados de temperatura corporal registrados por el paciente y anotar la

cifra en la libreta correspondiente, indicando la fecha y hora del procedimiento.

12. Bajar la escala del mercurio hasta 35� C como en el punto No. 6.

13. Lavar el termómetro con solución desinfectante y colocarlo nuevamente en el

portatermómetro.

14. Para la esterilización de los termómetros utilizados, se recomienda colocarlos en

solución desinfectante al 10% durante 30 minutos o al 15% durante 15 minutos.

15. Colocarlos nuevamente en los portatermómetros para su uso posterior.

Toma de temperatura axilar e inguinal

1. Llevar a cabo los pasos del 1 al 6, especificados en la toma

de temperatura bucal.

7. Colocar al paciente en una posición adecuada y cómoda,

tomando en cuenta el diagnóstico e indicaciones

posturales. Preparar la zona donde se va a tomar la

temperatura.

Axilar: Se podrá introducir el termómetro a través de la

manga del camisón del paciente.

Inguinal: Exponer la región inguinal, respetando la

individualidad del paciente. Secar la región, axilar o

inguinal con una torunda seca.

8. Colocar el termómetro en la región elegida.

Axilar: Colocar el termómetro en el centro de la axila

(elevar el brazo del paciente, colocar el termómetro y bajar

el brazo, pedirle que lo cruce para sostener el termómetro).

Inguinal: Colocar el termómetro en el centro del pliegue de

la ingle. Pedir al paciente que sostenga el termómetro

contrayendo la pierna.

9. Dejar colocado el termómetro por espacio de 3 a 5

minutos.

10. Retirar el termómetro. Repetir los pasos del 10 al 15

especificados en la toma de temperatura bucal.

Toma de temperatura rectal

1. Llevar a cabo los pasos del 1 al 6, especificados en la toma

de temperatura bucal.

7. Lubricar el bulbo del termómetro.

8. Colocar al paciente en posición de Sims, decúbito lateral.

9. Colocarse guante en la mano dominante, separar los

glúteos con una mano enguantada para visualizar el

orificio anal. Introducir el termómetro de 1 a 3 cm, según

la edad del paciente (la introducción de más de 1 cm en

recién nacidos y lactantes menores puede producir

perforación rectal).

10. Dejar el termómetro de 1 a 3 minutos.

11. Retirar el termómetro y limpiar el excedente de lubricante

o materia fecal de la región anal, utilizando la mano

enguantada. Desechar el pañuelo utilizado en el sanitario.

Desechar el guante de acuerdo a lo estipulado en la NOM-

089.

12. Repetir los pasos del 10 al 15 especificados en la toma de

temperatura bucal.

Contraindicaciones

Contraindicaciones para la toma de temperatura bucal

Evitar tomar la temperatura bucal en pacientes con tos, hipo,

delirio, bajo los efectos de la anestesia, disnea, lesiones bucales,

etc.; en pacientes que hayan ingerido bebidas calientes o frías

durante los diez minutos anteriores y en los propensos a

convulsiones.

Contraindicaciones para la toma de temperatura axilar e inguinal

Evitar tomarla cuando existen lesiones en la región.

Contraindicaciones para la toma de temperatura rectal

Evitar tomarla en pacientes con lesiones en el recto o cuadros

diarreicos. Se toma en pacientes inconscientes, recién nacidos y

lactantes.

Consideraciones especiales

No dejar solo al paciente mientras tenga colocado el termómetro.

Cambiar la solución desinfectante de los portatermómetros.

Toma de Frecuencia Respiratoria

Concepto

Son las acciones que se efectúan para conocer la frecuencia, ritmo y amplitud de las

respiraciones de un paciente.

Objetivo

Conocer las variaciones de la respiración del paciente, para valorar su estado y curso de la

enfermedad.

Material y equipo

Reloj con segundero.

Pluma y libreta de anotaciones.

Hoja de reporte y gráfica para signos vitales.

Procedimiento

1. Trasladar el equipo a la unidad del paciente.

2. Verificar datos de identificación del paciente. Llamarle por su nombre.

3. Lavarse las manos.

4. Explicar el procedimiento al paciente.

5. Observar l a elevación y descenso del abdomen del paciente durante 30 segundos,

multiplicar por dos y observar:

• Profundidad y esfuerzo para respirar, amplitud y ritmo de las respiraciones.

• Sonido en caso de presencia.

• Coloración del paciente.

• Un minuto completo es más apropiado para patrones respiratorios anormales.

6. Registrar la frecuencia respiratoria obtenida en la hoja correspondiente del

expediente clínico y graficarla, observar si el ritmo y profundidad están alterados.

Anotar la fecha y hora de la toma del procedimiento.

7. Compare la frecuencia respiratoria con registros anteriores.

Consideraciones especiales

1. Tomar en cuenta que es difícil para un paciente respirar naturalmente, si sabe que se

le están contando las respiraciones.

2. Si es necesario, en pacientes con problemas contar un minuto completo las

respiraciones. En caso de duda repetir el procedimiento.

3. Estar alerta cuando el paciente registre una cifra menor de 14 respiraciones o

superior a 28, en pacientes adultos. Asimismo, si presenta caracteres anormales.

Toma de la Frecuencia del Pulso o Cardiaca

Concepto

Son las acciones que llevan a efecto para percibir la frecuencia de los latidos del corazón,

así como el ritmo, la amplitud y la tensión.

Objetivo

Conocer las características y variaciones del pulso del paciente, para valorar su estado y

curso de la enfermedad.

Material y equipo

Reloj con segundero.

Libreta y pluma para anotaciones.

Hoja de reporte y gráfica para signos vitales.

Procedimiento

1. Trasladar el equipo a la unidad del paciente.

2. Verificar datos de identificación del paciente. Llamarle por su nombre.

3. Lavarse las manos.

4. Explicar el procedimiento al paciente.

5. Seleccionar la arteria en que se tomará la frecuencia del pulso: Radial, temporal,

facial, carotídeo, humeral, femoral o pedio.

Por palpación

1. Llevar a cabo los pasos del 1 al 5 especificados en el procedimiento.

6. Colocar la yema de los dedos índice, medio y anular sobre la arteria. Suele utilizarse

la arteria radial debido a que está cerca de la superficie de la piel y es fácilmente

accesible.

7. Presionar la arteria sobre el hueso o superficie firme de fondo para ocluir el vaso y

luego liberar lentamente la presión. Presionar solamente lo necesario para percibir

las pulsaciones teniendo en cuenta fuerza y ritmo.

Por auscultación

1. Llevar a cabo los pasos del 1 al 5 especificados en el procedimiento.

6. Colocar la cápsula del estetoscopio entre el 3o. y 4o. espacio intercostal izquierdo

del paciente.

7. Contar las pulsaciones o latidos cardiacos durante 30 segundos y multiplicar por

dos. Un minuto completo es más apropiado para patrones de frecuencia de pulso o

cardiaca anormales.

8. Registrar la frecuencia de pulso obtenida en la hoja correspondiente del expediente

clínico y graficarla, observar si el ritmo y fuerza están alterados. Anotar la fecha y

hora del procedimiento.

9. Compare la frecuencia de pulso y/o cardiaca con registros anteriores.

Consideraciones especiales

Colocar la cápsula del

estetoscopio

entre el tercer y cuarto espacio

intercostal izquierdo del

paciente.

1. Evitar tomar el pulso cuando el paciente esté en actividad.

2. Estar alerta cuando el paciente registre una

frecuencia de pulso menor de 50 ó superior de 100

pulsaciones por minuto. Considerar si las

pulsaciones son demasiado débiles, fuertes o

irregulares.

3. En caso de que sea difícil tomar las pulsaciones al

paciente, hacer la toma durante un minuto. Si aún

no es posible percibir las pulsaciones, hacer la toma

de frecuencia cardiaca apical (esto es con el

estetoscopio en el área cardiaca).

4. En caso de duda repetir el procedimiento.

Toma de la Presión Arterial

Concepto

Son las acciones que se realizan para conocer la fuerza que ejerce la sangre sobre las

paredes de las arterias, dependiendo de la fuerza de la contracción cardiaca.

Objetivos

1. Obtener las variantes, registrarlas y así evaluar el curso de la enfermedad del

paciente.

2. Apreciar las variantes de las cifras:

• Sistólica: Cuando el corazón impulsa la sangre dentro de la arteria.

• Diastólica: Momento en que el corazón descansa. Periodo de relajación.

• Diferencial: Es la diferencia que existe entre la presión sistólica y diastólica.

Material y equipo

Esfigmomanómetro o baumanómetro.

Estetoscopio biauricular.

Brazalete apropiado a la complexión del paciente: Adulto promedio 12 a 14 cm de

ancho, obeso de 18 a 22 cm.

Libreta y pluma para anotaciones.

Hoja de reporte y gráfica para signos vitales.

Procedimiento

1. Trasladar el equipo a la unidad del paciente.

2. Verificar datos de identificación del paciente. Llamarle por su nombre.

3. Lavarse las manos.

4. Explicar el procedimiento al paciente.

5. Colocar al paciente en posición sedente o decúbito dorsal y descubrirle el brazo y el

antebrazo.

Categoría Sistólica mmHg. Diastólica mmHg.

Optima < 120 < 80

Presión arterial normal 120 a 129 80 a 84

Presión arterial fronteriza* 130 a 139 85 a 89

Hipertensión 1 140 a 159 90 a 99

Hipertensión 2 160 a 179 100 a 109

Hipertensión 3 > 180 > 110

Hipertensión sistólica aislada > 140 < 90

6. Colocar el brazalete alrededor del brazo 2.5 cm arriba del espacio antecubital (arriba

del codo), verificando que el brazalete esté totalmente sin aire (desinflado). El

indicador de la presión debe marcar cero.

7. Localizar el pulso braquial (arteria braquial) con la yema de los dedos índice y

medio (situados en la parte interna del espacio antecubital).

8. Colocarse las olivas del estetoscopio en los oídos y colocar la cápsula del

estetoscopio sobre la arteria braquial del brazo del paciente elegido para la toma.

9. Cerrar la válvula de la perilla insufladora del esfimomanómetro, utilizando el

tornillo.

10. Insuflar el brazalete hasta que el indicador de presión (columna de mercurio o

manómetro) marque 200 mmHg.

11. Desinflar gradualmente el brazalete, abriendo lentamente la válvula de la perilla del

esfignomanómetro y dejar salir el aire, a una velocidad aproximada 2 a 3 mmHg.

12. Escuchar el primer latido que corresponde a la presión sistólica o máxima (fase I de

Korotkoff).

13. Continuar disminuyendo la presión del brazalete hasta que se deje de escuchar el

latido del pulso, el último latido o cambio brusco de la intensidad corresponde a la

presión diastólica o mínima (fase V de Korotkoff).

14. Desinflar por completo el brazalete y el estetoscopio del sistema de toma de presión.

15. Limpiar las olivas y cápsula del estetoscopio con una torunda humedecida en

solución desinfectante. Guardar el equipo en su estuche correspondiente.

16. Registrar la frecuencia de presión arterial obtenida, en la hoja correspondiente

del expediente clínico y graficarla, anotando la presión sistólica, diastólica y la

diferencial. Incluir la fecha y hora del procedimiento.

17. Compare la presión arterial con registros anteriores.

Consideraciones especiales

1. Colocar el brazo del paciente en un plano resistente.

2. Evitar que el estetoscopio esté sobre el brazalete.

3. Verificar el funcionamiento adecuado del equipo.

4. En caso de duda repetir el procedimiento

5. SOMATOMETRIA 6. CONCEPTO: 7. Son las maniobras que se efectúan para obtener el peso, talla y perímetro

del paciente. 8. Peso: Cuantificación en gramos de la masa del individuo. 9. Talla: Longitud del cuerpo humano desde la planta de los pies hasta

el vértice de la 10. cabeza. 11. Perímetro: Contorno de la figura o superficie. 12. 13. OBJETIVOS: 14. - Como fuente de información para el médico. 15. Valorar el estado nutricionál del individuo. 16. 17. PRINCIPIOS: 18. - El modo de transmisión de la dermatofitosis, se realiza por contacto

directo o indirecto con lesiones cutáneas de personas infectadas, pisos y objetos contaminados.

19. - La perdida y aumento de peso en un paciente que no esté acorde a su edad y talla, implica trastornos en su estado de salud.

20. - La ingestión de alimentos, bebidas y exceso de ropa, altera el peso corporal del individuo.

21. 22. PRECAUCIONES: 23. - No dejar solo al paciente arriba de la báscula. 24. - Pesar al paciente de preferencia en ayuno y con el mínimo de ropa. 25. 26. EQUIPO: 27. Báscula con estadiómetro. 28. Charola con cubierta que contenga: 29. - Cinta métrica 30. - Toallas desechables 31. - Libreta y pluma. 32. - Bolsa para desechos. 33. 34. PROCEDIMIENTO: 35. 1. Lavarse las manos. 36. 2. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente.

37. a) Nivelar la bascula. 38. b) Colocar una toalla desechable sobre la base de la báscula. 39. c) Subir el estadiómetro. 40. 3. Identificar al paciente. 41. 4. Dar preparación psicológica y física. 42. a) Proporcionar bata si es necesario. 43. b) Ayudar al paciente a quitar el calzado y excedente de ropa. 44. c) Indicar o ayudar al paciente a subir a la bascula colocándolo erecto y de

espalda al estadiómetro. 45. 5. Proceder a pesar al paciente y registrar el peso. 46. 6. Bajar el topa del estadiómetro hasta el vértice cefálico, hacer la lectura y

registrarla. 47. 7. Indicar o ayudar al paciente a bajar de la báscula y vértice. 48. 8. Bajar el estadiómetro, nivelar la bascula y retirar toalla desechable. 49. 9. Conducir al paciente a la cama y colocarlo en posición de decúbito

dorsal. 50. 10. Proceder a medir perímetros. 51. 52. 53. 54. Perímetro cefálico: 55. a) levantar la cabeza del paciente con una mano y con la otra deslizar la

cinta métrica por debajo de ella. 56. b) Colocar la cinta y nivel del occipital y parte media de la frente. 57. c) Efectuar lectura y anotarla. 58. 59. Perímetro torácico: 60. a) Descubrir el tórax. 61. b) Con una mano ayudar al paciente a levantar el tórax y con la otra

deslizar la cinta métrica por debajo del. 62. c) Colocar la cinta debajo de las axilas y a nivel de las tetillas. 63. d) Efectuar la lectura y anotarla. 64. Perímetro abdominal: 65. a) Descubrir el abdomen 66. b) Ayudar al paciente a elevar el abdomen con una mano y con la otra

deslizar la cinta por debajo del. 67. c) Colocar la cinta al nivel de la cicatriz umbilical. 68. d) Efectuar la lectura y anotarla. 69. 11. Dejar cómodo al paciente. 70. 12. Retirar el equipo y dejarlo en su lugar. 71. 13. Efectuar anotaciones en la hoja de notas de enfermería.

Guantes

COLOCACIÓN DE GUANTES ESTERILES (TÉCNICA ABIERTA)

DEFINICIÓN: Es la introducción de las manos en los guantes con técnicas estériles.

OBJETIVO DE LA TÉCNICA El uso de guantes estériles previenen y controlan las infecciones intrahospitalarias que tienen como objetivo disminuir la transmisión de

microorganismos de las manos del personal al paciente durante los procedimientos invasivos, por lo tanto la correcta colocación y manipulación aseguran la técnica aséptica.

EQUIPO: Guante estéril

Recordar siempre que el uso de guantes no reemplaza el lavado de manos. Por eso siempre el proceso debe comenzar con un correcto lavado de manos, con jabón antiséptico recordando que el lavado de manos clínico o corriente es la medida más importante y la más simple para prevenir infecciones Intrahospitarias. Además debemos tener en cuenta que:

Las uñas deben ser cortas y estar limpias.; y no se debe usar uñas artificiales ni tenerlas pintadas

Deben retirarse todo tipo de joyas (anillos, pulseras y reloj).

A la hora de poner los guantes estériles, debemos agarrar una talla adecuada de guantes y verificar que el envoltorio está indemne y que mantiene el correcto viraje del control químico externo, observando la fecha de caducidad. Cualquier alteración puede significar que esos guantes no han mantenido su condición estéril y deben ser desechados.

TECNICA ABIERTA: Debemos abrir el paquete de guantes por donde se indica, a continuación se retira un envoltorio del interior que contiene el guante, una vez en el exterior se lo abre como si fuera un libro, luego se agarra de los bordes del papel y se lo extiende totalmente quedando así formado un campo estéril, que se aprovechara para preservar la asepsia mientras dure la técnica.

Si la persona es diestra (derecho) se colocará primero el guante derecho, para lo que se levanta con la mano izquierda la abertura del guante. Los dedos de la mano izquierda sólo deben tocar el guante por la cara interna de la zona invaginada del mismo. Se coloca el guante en la mano derecha pero sin terminar de estirarlo completamente es decir que se conservara el doblez de la muñeca. Una vez colocado el guante de la mano dominante, con el guante puesto en la mano derecha se coge el guante izquierdo por el doblez y se levanta la entrada para introducir la mano izquierda. A este segundo guante se lo estira totalmente. A continuación también se estira al puño del primer guante que había quedado inconcluso, para eso metemos los dedos por debajo del doblez que nos quedo y así podremos estirarlo sin contaminar ninguno de los dos guantes. Por último, se corrige la adaptación de los guantes a las manos, entrecruzando los dedos y también haciendo que los dedos lleguen hasta la punta de los guantes, para sentirse cómodo y realizar las tareas sin problemas.

Para no contaminar los guantes y hasta que se realice el procedimiento mantener siempre las manos levantadas y al nivel de la vista.

Una vez realizado el procedimiento para el que nos hemos puesto los guantes, para poder quitarlos de forma correcta, se debe retirar el primer guante agarrándole del borde superior solamente por el exterior. Esta acción se hará suavemente para evitar salpicar. Una vez retirado el primer guante quitarse el otro con la mano desenguantada sin tocar el exterior.

Existe otra técnica para poner guantes manteniendo la esterilidad, aprovechando el uso de la bata estéril. Es lo que se conoce como TÉCNICA CERRADA

Calzado de guantes (técnica cerrada)

1. Lavar las manos de acuerdo a la técnica anteriormente

descrita.

2. No sacar las manos de los puños de la bata hasta que el

guante esté colocado.

3. Sujete el guante derecho con la mano izquierda.

4. Manteniendo los brazos por encima de la cintura, deje la

mano derecha con la

palma hacia abajo, los dedos en dirección a los codos y la

muñeca del guante

sobre el puño de la blusa.

5. Tome el guante con la mano que va a enguantar y ayude

con la otra para

estirar el guante hasta que cubra totalmente la abertura de la

blusa.

5. Estire el guante sobre el extremo de la manga y la mano

empezando a introducir

los dedos en la apertura de la manga.

6. Sujetando la manga y el guante, estírelos como si ambos

fueran una unidad.

7. Con la mano derecha tome el guante izquierdo y repita el

mismo

procedimiento,

asegurándose de que ambos guantes cubran completamente

el puño tejido de

la bata.

8. Ajuste las puntas de los dedos del guante a la mano, de

manera que no queden

arrugas.

norma 205

Definiciones y abreviaturas

4.1 Admisión de cirugía mayor ambulatoria, espacio arquitectónico cercano a la Unidad Quirúrgica.

4.2 Alta de cirugía mayor ambulatoria, al egreso del paciente del servicio de cirugía mayor

ambulatoria en un lapso menor de 24 horas, considerado a partir de su ingreso a la unidad

quirúrgica; durante el cual se haya realizado el evento de cirugía mayor y haya concluido su

recuperación postanestésica.

4.3 Cirugía mayor ambulatoria, a los procedimientos de cirugía mayor que deben realizarse en

salas de cirugía y que por no haber producido invalidez, afectación o modificación de los

parámetros de las funciones vitales del paciente en la valoración postoperatoria inmediata; requiere

únicamente de hospitalización en cama no censable y ser dados de alta en un lapso no mayor a 24

horas, a partir del ingreso a la unidad quirúrgica.

4.4 Traslado, envío de un paciente a otra institución de salud.

4.5 Abreviaturas

4.5.1 ASA, American Society of Anesthesiologists.

5. Generalidades

Para la correcta aplicación de la presente Norma Oficial Mexicana, todo establecimiento de

atención médica que manifieste, proporcione o practique cirugía mayor ambulatoria y el personal

profesional, técnico y auxiliar que participe, tomará en cuenta los preceptos contenidos en este

documento, en beneficio del usuario, atendiendo a las circunstancias de modo, tiempo y lugar.

5.1 Por tratarse de una cirugía mayor, deben realizarse los mismos estudios de laboratorio y

gabinete que se requieren para los casos manejados por la cirugía convencional, además de los

que están referidos, en la NOM-170-SSA1-1998, Para la práctica de la anestesiología, que

establecen tanto el riesgo quirúrgico como el del manejo anestésico.

5.1.1 Para fines estadísticos, el alta de cirugía mayor ambulatoria, no repercute en el porcentaje de

ocupación del hospital o del servicio de cirugía, tampoco en el promedio de días de estancia, pero

permite establecer indicadores de: dotación de recursos y suministros, rendimiento del personal,

productividad de las unidades quirúrgicas, capacidad quirúrgica instalada y de la unidad de

atención médica, sin importar su denominación.

5.2 Para la selección de usuarios candidatos a la realización de cirugía mayor ambulatoria deben

observarse los siguientes aspectos:

5.2.1 Tener expediente clínico completo;

5.2.2 Con estado físico I a II de la clasificación ASA;

5.2.3 Que se practique valoración preanestésica y de la especialidad que sea necesaria;

5.2.4 Que se haya realizado programación previa de la cirugía;

5.2.5 Se incluye como cirugía mayor ambulatoria a alguna cirugía de urgencia, sólo cuando no se

invalide o limite alguna de las funciones vitales en el postoperatorio inmediato, reúna los requisitos

enunciados en los numerales 5.2.2 y 5.2.3. y además que a juicio del cirujano tratante y del

anestesiólogo responsable del procedimiento no encuentre riesgo o complicación en la evolución

del postoperatorio inmediato.

5.3 La cirugía mayor ambulatoria se debe realizar en la unidad quirúrgica.

5.4 El área debe contar con la infraestructura y equipamiento que le permita resolver cualquier

problema que se presente en el transoperatorio, tal como lo establece la normatividad aplicable.

5.4.1 Al concluir la cirugía el usuario pasa al área de recuperación, donde continúa su evaluación y

vigilancia por el anestesiólogo hasta su egreso de la unidad quirúrgica, elaborando la nota

correspondiente.

5.5 Para dar de alta al paciente de la unidad quirúrgica, deberán valorarse los siguientes

parámetros:

5.5.1 La oximetría de pulso deberá encontrarse en límites normales de acuerdo a la edad y

condiciones previas del paciente.

5.5.2 Debe ser valorada por el anestesiólogo, de acuerdo a la recuperación anestésica, tal como lo

establece la normatividad aplicable.

5.6 En el servicio de admisión de cirugía, para ser dado de alta, se comprueban las siguientes

condiciones:

5.6.1 Respiración:

5.6.1.1 Que las vías respiratorias se mantengan permeables, con respiración espontánea; y

5.6.1.2 Presencia de reflejos protectores, en especial de tos.

5.6.2 Cardiovascular:

5.6.2.1 Frecuencia cardiaca y presión arterial, más o menos 20% de los valores preoperatorios.

5.6.3 Sistema nervioso central:

5.6.3.1 Orientado en persona, lugar y tiempo;

5.6.3.2 Visión adecuada (excepto cirugía oftalmológica); y

5.6.3.3 Sin efectos residuales por la sedación, anestesia regional o general.

5.6.4 Región quirúrgica:

5.6.4.1 Sin hemorragia; y

5.6.4.2 Con tolerancia al dolor con o sin fármacos habituales.

5.6.5 Temperatura:

5.6.5.1 Normotérmico.

5.6.6 Aparato digestivo:

5.6.6.1 Sin náuseas o vómito al momento del alta; y

5.6.6.2 Con tolerancia a la vía oral.

5.6.7 Movilidad:

5.6.7.1 Capacidad de movilizarse por sí mismo.

5.6.8 Función urinaria:

5.6.8.1 Uresis espontánea.

5.7 El médico responsable, dará de alta al paciente del servicio de cirugía mayor ambulatoria,

acompañado de un adulto o representante legal, según sea el caso.

5.8 Para brindar seguridad al usuario en los casos que la cirugía mayor ambulatoria se complique y

rebase la capacidad resolutiva del establecimiento, el médico responsable sanitario del mismo,

debe documentar convenios establecidos con establecimientos de atención médica de mayor

capacidad resolutiva y con medios para el traslado de enfermos, en los que se especifiquen

compromisos y responsabilidades médicas, con el fin de contar con los recursos necesarios para la

transferencia a un establecimiento que asegure la continuidad de una atención médica adecuada.

5.9 El egreso del establecimiento, en el caso del numeral anterior, se considera como traslado y se

debe elaborar nota de transferencia o traslado, como lo marca la normatividad aplicable.

5.10 Los procedimientos a que se refiere esta Norma deben ser realizados por médico titulado, con

cédula profesional y que demuestre documentalmente conocimientos, habilidades y destrezas en

el área quirúrgica de que se trate o por un médico en entrenamiento, bajo supervisión estricta del

médico titulado con conocimientos, habilidades y destrezas en el tipo de cirugía.

6. Criterios especiales

6.1 Excluyentes de cirugía mayor ambulatoria:

6.1.1 Probabilidad de transfusión sanguínea.

6.1.2 Probabilidad de requerir hospitalización.

6.1.3 Empleo crónico de medicamentos potencializadores de los anestésicos.

6.1.4 Lactantes con alto riesgo de complicación respiratoria.

6.1.5 Antecedentes familiares o personales de hipertermia maligna.

6.1.6 Estado físico mayor de II de la clasificación de la ASA.

6.1.7 Paciente con enfermedad aguda intercurrente.

6.1.8. Otras condiciones especiales que determine el cirujano o el anestesiólogo y que excluyan al

usuario de la práctica de cirugía mayor ambulatoria.

6.2 Previos a la cirugía:

6.2.1 El paciente tendrá un ayuno no menor de 8 horas, excepto en lactantes.

6.2.2 La valoración preanestésica debe realizarse dentro de los 5 días previos a la cirugía y realizar

nueva valoración antes del acto quirúrgico.

6.3 Para la admisión al servicio de cirugía mayor ambulatoria:

6.3.1 Previo a la cirugía, se debe contar con el expediente clínico completo, tal como lo marca la

normatividad aplicable.

6.3.2 Deberá ser valorado por el anestesiólogo para confirmar el estado general del paciente, se

indicará y administrará la medicación preanestésica en su caso.

7. Requisitos de los establecimientos

7.1 El responsable sanitario del establecimiento que preste servicios de atención médica, vigilará la

aplicación y cumplimiento de la presente Norma y las demás disposiciones legales aplicables.

7.2 Todo el equipamiento médico debe estar sujeto a mantenimiento preventivo y correctivo. Será

sustituido de acuerdo a los estándares del fabricante.

8. Concordancia con normas internacionales y mexicanas

Esta Norma Oficial Mexicana no es equivalente a ninguna norma internacional ni mexicana.

9. Apéndice normativo

9.1 Calificación de Aldrete:

9.1.1 Actividad muscular:

Movimientos voluntarios en las cuatro extremidades 2 puntos

Movimientos voluntarios en dos extremidades 1 punto

Completamente inmóvil 0 puntos

9.1.2 Respiración:

Respiraciones amplias y capacidad de toser 2 puntos

Respiraciones limitadas y tos débil 1 punto

Apnea 0 puntos

9.1.3 Circulación:

Tensión arterial diferente en 20% de las cifras control 2 puntos

Tensión arterial diferente en más de 20 a 50% de cifras control 1 punto

Tensión arterial diferente en más del 50% de cifras control 0 puntos

9.1.4 Estado de conciencia:

Completamente despierto 2 puntos

Responde al ser llamado 1 punto

No responde 0 puntos

9.1.5 Coloración:

Mucosas sonrosadas 2 puntos

Mucosas pálidas 1 punto

Cianosis 0 puntos

escala del dolor

Escala visual-analógica(EVA) graduada numéricamente para valoración de la intensidad

del dolor

Es una prueba muy sencilla en la que el paciente en una escala de 1-10 marca la

intensidad del síntoma que se le propone. Los estudios realizados demuestran que el valor

de la escala refleja de forma fiable la intensidad del dolor y su evolución. Por tanto, sirve

para evaluar la intensidad del dolor a lo largo del tiempo en una persona, pero no sirve para

comparar la intensidad del dolor entre distintas personas.También se puede aplicar a otras

medidas de calidad de vida

No dolor ------------------ Insoportable

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Aspiración de Secreciones

Introducción

Para mantener limpias las vías aéreas, la aspiración de secreciones

es un procedimiento efectivo cuando el paciente no puede

expectorar las secreciones, ya sea a nivel nasotraqueal y

orotraqueal, o bien la aspiración traqueal en pacientes con vía

aérea artificial

Concepto

Es la succión de secreciones a través de un catéter conectado a

una toma de succión.

Objetivos

1. Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.

2. Favorecer la ventilación respiratoria.

3. Prevenir las infecciones y atelectacias ocasionadas por el

acumulo de secreciones.

Indicaciones

La técnica está indicada cuando el paciente no puede por sí mismo

expectorar las secreciones.

Contraindicaciones

En estas condiciones, se tomarán en cuenta las condiciones

del paciente y bajo criterio médico.

Trastornos hemorrágicos (coagulación intravascular

diseminada, trombocitopenia, leucemia).

Edema o espasmos laríngeos.

Varices esofágicas.

Cirugía traqueal.

Cirugía gástrica con anastomosis alta.

Infarto al miocardio.

Material y equipo

Aparato de aspiración (sistema para aspiración de

secreciones de pared).

Las secreciones

aspiradas deben

vaciarse en un

recipiente especial.

Guantes desechables estériles. Solución para irrigación.

Jeringa de 10 ml (para aplicación de solución para

irrigación y fluidificar las secreciones)

Sondas para aspiración de secreciones (para adulto o

pediátrica).

Solución antiséptica.

Riñón estéril.

Jalea lubricante.

Gafas de protección y cubrebocas.

Ambú.

La verificación del

equipo de

aspiración es un paso

que nunca se debe de

olvidar.

Procedimiento para la aspiración nasotraqueal y orotraqueal

1. Explicar al paciente el procedimiento que se le va a

realizar.

2. Checar signos vitales.

3. Corroborar la funcionalidad del equipo para aspiración,

ajustarlo a:

4. Corroborar la funcionalidad del sistema de administración

de oxígeno.

5. Colocar al paciente en posición Semi-Fowler, sino existe

contraindicación.

6. Lavarse las manos.

7. Disponer el material que se va a utilizar, siguiendo las

reglas de asepsia.

8. Colocarse cubrebocas, gafas protectoras.

9. Pedir al paciente que realice cinco respiraciones profundas

o bien conectarlo al oxígeno.

10. Activar el aparato de aspiración (o el sistema de pared).

11. Colocarse el guante estéril en la mano dominante. Pueden

colocarse en ambas manos y considerar contaminado el

guante de la mano no dominante.

12. Con la mano dominante retirar la sonda de su envoltura,

sin rozar los objetos o superficies potencialmente

contaminados. Enrollar la sonda en la mano dominante.

13. Conectar la sonda de aspiración al tubo del aspirador, protegiendo la sonda de aspiración con la mano dominante

y con la otra mano embonar a la parte de la entrada del

tubo del aspirador, comprobar su funcionalidad

oprimiendo digitalmente la válvula de presión.

14. Lubricar la punta de la sonda.

15. Introducir la sonda suavemente en una de las fosas nasales,

durante la inspiración del paciente. Cuando se tiene

resistencia al paso de la sonda por nasofaringe posterior, se

rota suavemente hacia abajo, si aún continúa la resistencia

intentar por la otra narina o por vía oral. No se debe aspirar

la sonda en el momento en que se está introduciendo, para

evitar la privación de oxígeno al paciente, además de

disminuir el traumatismo a las membranas mucosas.

16. Pedir al paciente que tosa, con el propósito de que facilite

el desprendimiento de las secreciones.

17. Realizar la aspiración del paciente, retirando la sonda 2-3

cm (para evitar la presión directa de la punta de la sonda)

mientras se aplica una aspiración intermitente presionando

el dispositivo digital (válvula) con la mano no dominante.

Durante la aspiración se realizan movimientos rotatorios

con la sonda tomándola entre los dedos índice y pulgar.

La aspiración continua puede producir lesiones de la

mucosa, limitar de 10 a 15 segundos y después extraer

poco a poco la sonda y esperar, al menos 5 minutos antes

de intentar una nueva aspiración.

18. Pedirle al paciente que realice varias respiraciones

profundas.

19. Limpiar la sonda con una gasa estéril y lavarla en su

interior con solución para irrigación.

20. Repetir el procedimiento de aspiración de secreciones en

tanto el paciente lo tolere, dejando 5 minutos como

periodo de recuperación entre cada episodio de aspiración.

21. Desechar la sonda, guantes, agua y envases utilizados.

22. Auscultar el tórax y valorar los ruidos respiratorios.

23. Realizar la higiene bucal al paciente.

24. Lavar el equipo y enviarlo para su desinfección y

esterilización.

25. Documentar en el expediente clínico la fecha, hora y

frecuencia de la aspiración de las secreciones y la

respuesta del paciente. Asimismo anotar la naturaleza y

características de las secreciones en lo que se refiere a su

consistencia, cantidad, olor y coloración

Aspiración traqueal con cánula de traqueostomía o tubo endotraqueal

La aspiración de secreciones a un paciente con vía aérea artificial, es un procedimiento que

se debe manejar con técnica estéril. Se debe tener en consideración que la acumulación de

secreciones en la vía aérea artificial o árbol traqueal puede causar estrechamiento de las

mismas, insuficiencia respiratoria y estasis de secreciones.

1. Evaluar la frecuencia cardiaca del paciente y auscultar los

ruidos respiratorios. Si el paciente está conectado a un

monitor, vigilar constantemente la frecuencia cardiaca y

presión arterial, así como valorar los resultados de gases

arteriales. Es importante valorar las condiciones del

paciente, ya que la aspiración debe suspenderse para

administrar oxígeno a través de la respiración asistida

manual.

2. Explicar al paciente el procedimiento que se le va a

realizar, cuando esto sea posible.

3. Corroborar la funcionalidad del equipo para aspiración,

ajustarlo a:

4. Corroborar la funcionalidad del sistema de reanimación

manual, adaptado al sistema de administración de oxígeno

a concentración del 100%.

5. Colocar al paciente en posición semi-Fowler, con el cuello

en hiperextensión, si no existe contraindicación.

6. Lavarse las manos.

7. Disponer el material que se va a utilizar siguiendo las

reglas de asepsia.

8. Colocarse el cubrebocas y las gafas protectoras.

9. Si el paciente está sometido a respiración mecánica, probar

para asegurarse, que no existe dificultad para

desconectarse con una mano del ventilador.

10. Activar el aparato de aspiración (o del sistema de pared).

11. Colocarse guante estéril en la mano dominante. Puede

colocarse en ambas manos y considerar contaminado el

guante de la mano no dominante.

12. Con la mano dominante enrollar la sonda en la mano

dominante.

13. Conectar la sonda de aspiración al tubo de aspiración,

La sonda de aspiración

ayuda a evitar la

acumulación de

secreciones.

Las cánulas tienen

diferentes formas

dependiendo de las

necesidades particulares

que se requieran.

protegiendo la sonda de aspiración con la mano dominante y con la otra embonar a la parte de entrada del tubo del

aspirador, comprobar su funcionalidad oprimiendo

digitalmente la válvula de presión.

14. Desconectar al paciente del ventilador, del orificio de

entrada del tubo endotraqueal, dispositivo de CPAP u otra

fuente de oxigenación. Poner la conexión del ventilador

sobre una compresa de gasa estéril y cubrirla con un

extremo de la misma para evitar el escurrimiento, con esta

medida se previene la contaminación de la conexión.

15. Ventilar y oxigenar al paciente antes de la aspiración para

prevenir la hipoxemia, con el ambú de 4 a 5 respiraciones,

intentando alcanzar el volumen de ventilación pulmonar

del paciente. En caso de que el paciente respire en forma

espontánea, coordinar las ventilaciones manuales con la

propia inspiración del paciente. Al intentar ventilar al

paciente en contra de sus propios movimientos

respiratorios se puede producir barotrauma (lesión

pulmonar debida a presión). Este procedimiento de

preferencia realizarlo por dos enfermeras (os).

16. Lubricar la punta de la sonda con la jalea lubricante.

17. Introducir la sonda de aspiración en el orificio del tubo de

traqueostomía o endotraqueal (según corresponda)

suavemente, durante la inspiración del paciente, hasta

encontrar una ligera resistencia.

18. Realizar la aspiración del paciente, retirando la sonda 2 - 3

cm, una vez introducida (para evitar la presión directa de

la punta de la sonda) mientras se aplica una espiración

intermitente presionando el dispositivo digital (válvula de

presión) utilizando la mano no dominante. Durante la

aspiración se realizan movimientos rotatorios con la sonda,

tomándola con los dedos pulgar e índice. La aspiración

continua puede producir lesiones de la mucosa, limitar de

10 a 15 segundos que es el tiempo máximo de cada

aspiración. Si existe alguna complicación suspender el

procedimiento.

19. Oxigenar al paciente utilizando el ambú conectado al

sistema de administración de oxígeno al 100%, realizando

de 4 a 5 ventilaciones manuales, antes de intentar otro

episodio de aspiración.

20. En este momento se puede administrar en la tráquea la

solución para irrigación estéril a través de la vía aérea

artificial si las secreciones son espesas. Inyectar de 3 a 5

cm de solución durante la inspiración espontánea del

paciente y posteriormente oxigenar al paciente con el

propósito que al realizar la reanimación manual, con ello

se estimula la producción de tos y se distribuye la solución logrando despegar las secreciones. (La utilidad de este

procedimiento es muy controvertida).

21. Aspirar las secreciones de acuerdo a las instrucciones

anteriores.

22. Limpiar la sonda con una gasa estéril y lavar la sonda en

su interior con solución para irrigación.

23. Continuar con la aspiración de secreciones, hasta que las

vías aéreas queden sin secreciones acumuladas, realizando

la reanimación manual entre cada aspiración. Otorgar de

cuatro a cinco ventilaciones, con esto se permite la

expansión pulmonar y previene la atelectasia.

24. Conectar nuevamente al paciente al ventilador o aplicar

CPAP u otro dispositivo de suministro de oxígeno.

25. Desechar el material de acuerdo a lo estipulado en la NOM

087-ECOL-1995.

26. Aspirar las secreciones orofaríngeas utilizando una nueva

sonda de aspiración.ç

27. Observar y valorar la cifra de los signos vitales en el

monitor, y/o realizar la técnica de verificación.

28. Auscultar el tórax y valorar los ruidos respiratorios.

29. Realizar la higiene bucal del paciente.

30. Documentar en el expediente clínico la fecha, hora y

frecuencia de la aspiración de las secreciones y la

respuesta del paciente. Asimismo, anotar la naturaleza y

características de las secreciones en lo que se refiere a su

consistencia, cantidad, olor y coloración.

Se tiene en algunos hospitales el sistema de aspiración con circuito cerrado. En éste, la

sonda de aspiración está contenida en la tubería que es parte del aparato de ventilación. El

sistema cerrado de aspiración permite realizar la técnica sin el uso de guantes y sin

desconectar al paciente del ventilador. Las ventajas que presenta son eliminar la

desconexión del ventilador, disminuir la exposición del personal de enfermería a los

desechos corporales (secreciones), el catéter puede utilizarse por 24 horas y ahorra tiempo.

La desventaja es que existe un peso agregado al sistema, incrementando la tracción sobre la

vía respiratoria artificial, por lo que se requiere asegurar y estabilizar el tubo endotraqueal.

Entre cada aspiración el paciente recibe de cuatro a cinco respiraciones de oxígeno al 100%

a través del ventilador mecánico.

Consideraciones especiales en la aspiración de secreciones

No intentar forzar la entrada de la sonda de aspiración cuando hay resistencia, ya

que puede ocasionar traumatismos de las membranas o pólipos nasales. Si existen

datos de hemorragia notificar al médico

La aspiración repetida puede producir irritación de las membranas mucosas, edema,

dolor, edema laríngeo y traumatismo. Suspender la aspiración si ésta es difícil o

existe obstrucción.

Determinar la necesidad de aspirar las secreciones del árbol traqueobronqueal,

valorando el estado del paciente, y evitar una acumulación excesiva de las

secreciones.

Mantener una técnica estéril para reducir el riesgo de infecciones.

El procedimiento de la aspiración de secreciones no debe durar más de 10 segundos

en cada aspiración, y debe haber un intervalo de uno a dos minutos entre cada

episodio para dar tiempo al paciente a respirar.

Tener ambú para oxigenar los pulmones del paciente antes y después de aplicar la

técnica, para reducir el riesgo de hipoxemia, disrritmias y microatelectasias.

Control de los signos vitales antes y después de realizar el procedimiento, para

detectar problemas respiratorios, disrritmias e hipotensión.

Evitar los traumatismos de la mucosa traqueal durante la aspiración, utilizando

sondas de aspiración estéril de material blando con múltiples orificios (las sondas

con un solo orificio pueden adherirse a la mucosa adyacente, aumentando

posteriormente el traumatismo local).

Utilizar solución estéril para el lavado traqueal cuando las secreciones están

espesas.

Consideraciones especiales para la prevención de infecciones

La sonda utilizada para aspirar la tráquea, no debe utilizarse para aspirar la nariz y

la boca.

Utilizar una sonda estéril nueva para cada episodio de aspiración. Esta

recomendación es para el uso único estricto, debe tenerse en cuenta como medida

importante para la prevención de infecciones, mejor atención en el cuidado del

paciente. En caso de que no se pueda llevar a cabo la técnica con el uso de nueva

sonda, se recomienda la desinfección de la siguiente manera:

a) Enjuagar la sonda en solución estéril (colocar en un recipiente estéril la cantidad

necesaria de solución para utilizar por única vez) para dejarla libre de secreciones.

b) Sumergir la sonda en solución antiséptica.

c) Cambiar las soluciones (para irrigación y antiséptica) cada ocho horas.

Las sondas y los sistemas de aspiración deben ser transparentes para que puedan ser

observables las secreciones residuales.

Es esencial el uso de guantes estériles, ya que se considera a la técnica de aspiración

de secreciones una técnica estéril.

La técnica de aspiración se debe realizar suavemente, ya que la aspiración en forma

vigorosa (brusca) puede interrumpir la barrera protectora de moco y producir

abrasiones locales, aumentando la susceptibilidad a la infección.

El aspirador de secreciones debe contar con un filtro para disminuir la

aerosolidación de microorganismos o partículas de materias de la bomba de vacío.

Cambiar los frascos del sistema de aspiración cada ocho horas en caso de equipos

portátiles, y el contenedor desechable en caso de equipos fijos cada 24 horas o antes

de ser necesario.

PROTOCOLO DE ASPIRACIÓN DE SECRECIONES EN PACIENTES

INTUBADOS

Concha Meseguer Sangüesa

DEFINICIÓN

Es la extracción de las secreciones acumuladas en tracto respiratorio superior, por medio de succión y a través del

tubo endotraqueal.

OBJETIVOS

Eliminar las secreciones que obstruyen total o

parcialmente la vía aérea. Mantener la permeabilidad de la vía aérea para

permitir que haya una correcta ventilación. Toma de muestras para cultivo. Prevenir NAVM.

MÉTODOS DE ASPIRACIÓN DE SECRECIONES

1.- Método abierto.

2.- Método cerrado.

ASPIRACIÓN ENDOTRAQUEAL CON SISTEMA

ABIERTO

Material:

• Aspirador de vacío.

• Recipiente para la

recolección de

secreciones.

• Sondas de aspiración estériles.

• Tubo o goma de

aspiración.

• Guantes estériles.

• Ambú con reservorio

conectado a fuente de

oxígeno.

• Tubo de Mayo.

• Jeringa de 10 ml. • Suero fisiológico.

• Botella de agua bidestilada.

Personal:

1 auxiliar de enfermería.

1 enfermera.

Procedimiento:

• Explicar el

procedimiento al

paciente si está consciente.

• Colocarlo en

posición semi-

fowler si no hay contraindicación.

• Verificar que la

fijación del TET

sea segura. • Comprobar el

funcionamiento

del aspirador y

ajustar la

presión de succión entre

80- 120 mmHg.

• Mantener el

ambú cerca del paciente y

conectado a la

fuente de

oxígeno a 15 litros por

minuto.

• Lavado de manos.

• Colocación de guantes estériles. Mantener la mano

dominante estéril y la otra limpia. • La persona que ayuda abrirá de su envase estéril la sonda

de aspiración que nosotros cogeremos con la mano estéril;

con la otra mano limpia cogeremos el tubo o goma de

aspiración.

• Preoxigenar al paciente con FiO2 100% al menos durante un minuto.

• Desconectar al paciente del respirador.

• Introducir la sonda a través del TET sin aspirar y con la

mano dominante. • No avanzar más cuando se note resistencia.

• Aspirar rotando la sonda suavemente y retirarla con

movimento continuo sin volver a introducirla.

• La aspiración no durará más de 10 segundos. • En caso de secreciones muy espesas, instilar suero

fisiológico a través del TET, ventilar con ambú dos o tres veces

y seguidamente aspirar.

• Lavar la sonda con suero fisiológico si se va a aspirar después faringe y boca.

• Desechar la sonda y aclarar el tubo o goma de aspiración

con agua bidestilada.

• Transcurrido un minuto tras la aspiración, ajustar la FiO2 al

valor inicial preestablecido. • Lavarse las manos.

• Observar al paciente.

• Registrar el procedimiento.

ASPIRACIÓN ENDOTRAQUEAL CON SISTEMA CERRADO

Material:

• Aspirador de vacío.

• Recipiente para la recolección de

secreciones.

• Tubo o goma de aspiración. • Ambú con reservorio conectado a

fuente de oxígeno a 15 litros por

minuto.

• Tubo de Mayo. • Jeringa de 20 ml.

• Suero fisiológico estéril.

• Botella de agua bidestilada.

• Guantes desechables. • Catéter de aspiración cerrada:

Catéter estéril cubierto por un

manguito de plástico que suprime la

necesidad de desconectar al

paciente del respirador.

Personal:

1 Enfermera.

Procedimiento:

• Explicar el procedimiento al

paciente si está consciente. • Posición semi-fowler si no hay

contraindicación.

• Verificar que la fijación del TET

sea segura. • Verificar el funcionamiento

correcto del aspirador y ajustar la

presión de succión en 80-120

mmHg.

• Preparar el ambú y conectarlo a la fuente de oxígeno a 15 litros por

minuto.

• Lavarse las manos.

• Ponerse los guantes. • Retirar el sistema de aspiración

cerrada de su envoltorio.

• Intercalar el sistema entre el TET

y la conexión al respirador.

Ajustar el tubo o goma de aspiración tras la válvula de aspiración.

Girar la válvula de control hasta la posición de abierto e introducir la sonda

a través del TET, el manguito de plástico se colapsará.

Aspirar presionando la válvula de aspiración y retirar suavemente el catéter.

• La aspiración no debe durar más de 10-15 segundos.

• Girar la válvula de control hasta la posición de cerrado.

En el orificio de irrigación colocar la jeringa de 20 ml con suero fisiológico

estéril.

Presionar la válvula de aspiración y lavar el catéter. Repetir hasta que el catéter esté limpio.

• Colocar la etiqueta identificativa para indicar cuando se debe cambiar el sistema.

Dicho sistema dura 24 horas después de su conexión. • Lavarse las manos.

• Observar al paciente.

• Registrar el procedimiento.

COMPLICACIONES

• Lesiones traumáticas de la mucosa traqueal.

• Hipoxemia.

• Arritmias cardiacas.

• Atelectasias.

• Broncoaspiración. • Reacciones vagales.

• Broncoespasmo.

• Extubación accidental.

SIGNOS QUE INDICAN LA PRESENCIA DE

SECRECIONES

No se deben realizar aspiraciones innecesarias. Por ello

previamente realizaremos una valoración, buscando:

• Secreciones visibles en el TET.

• Sonidos respiratorios tubulares, gorgoteantes.

• Disnea súbita. • Crepitantes a la auscultación.

• Aumento de presiones pico.

• Caída del volumen minuto.

• Caída de la saturación de oxígeno y aumento de la presión del CO2.