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HELICOBACTER PYLORI MONOGRAFÍA PARA USO PROFESIONAL La información contenida procede exclusivamente de publicaciones médicas. La identificación, selección y síntesis de la información ha sido realizada por el Dpto. Científico de Atrium Innovations España. PUSHING POTENTIAL. Visita nuestros perfiles en las RRSS y mantente informado con las últimas novedades en productos e información de interés relacionados con la salud en nuestro blog. 2018 Douglas Laboratories®. Todos los derechos reservados. Ejemplar para uso profesional. Prohibida su distribución.
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HELICOBACTER PYLORIMONOGRAFA PARA USO PROFESIONAL La informacin contenida procede exclusivamente de publicaciones mdicas. La identificacin, seleccin y sntesis de la informacin ha sido realizada por el Dpto. Cientfico de Atrium Innovations Espaa.

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Contenidos1. Qu es una infeccin por Helicobacter pylori? ......................................................................... 42. Cules son sus sntomas y signos? ............................................................................................ 43. Cul es la causa de la infeccin por H. pylori? .......................................................................... 44. Cules son los factores de riesgo para contraer una infeccin por H. pylori? ............................ 45. Qu riesgos o complicaciones conlleva la infeccin por H. pylori? ............................................ 56. Cmo se diagnostica? ............................................................................................................. 67. Cul es el tratamiento tradicional? ........................................................................................... 68. Con qu frecuencia tiene xito el tratamiento tradicional? ....................................................... 69. Qu otras alternativas existen? ................................................................................................ 6

9.1. Probiticos ............................................................................................................................ 6 9.2. Berberina .............................................................................................................................. 7

9.2.1. Evidencia sobre el rol de la berberina en la infeccin por H. pylori ................................... 7 9.2.2. Otros usos ....................................................................................................................... 7 9.2.3. Seguridad en el uso de berberina ..................................................................................... 8

9.3. N-acetilcisteina ..................................................................................................................... 99.3.1. Evidencia sobre el rol de la N-acetilcisteina en la infeccin por H. pylori .......................... 99.3.2. Otros usos ....................................................................................................................... 99.3.3. Seguridad en el uso de N-acetilcisteina ............................................................................ 9

10. Referencias bibliogrficas ....................................................................................................... 10

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1. QU ES UNA INFECCIN POR HELICOBACTER PYLORI?La infeccin por Helicobacter pylori ocurre cuando un tipo de bacteria denominada Helicobacter pylori (H. pylori) infecta el estmago, comnmente en la infancia (Figura 1).12

Figura 1. Helicobacter pylori Las bacterias H. pylori crecen en la capa mucosa protectora del revestimiento gstrico, donde estn menos expuestas a los jugos gstricos, muy cidos. Adems, H. pylori produce amonaco que ayuda a protegerla del cido gstrico permitindole romper la capa de moco y penetrar en su interior (Figura 2).

La infeccin por H. pylori es una causa frecuente de lcera gastroduodenal (lcera pptica) y puede estar presente en ms de la mitad de la poblacin mundial; su presencia aumenta con la edad, de tal modo que, a los 60 aos, alrededor del 50% de las personas estn infectadas. En Espaa, en Madrid, se ha hall una prevalencia de infeccin por H. pylori del 60,3% con una mediana de edad de 37,5 aos (rango 4-82 aos). La prevalencia fue mxima entre los 60 y 69 aos (83,3% infectados).3

2. CULES SON SUS SNTOMAS Y SIGNOS?La mayora de las personas con infeccin por H. pylori no presenta signos ni sntomas, y es possible que algunas personas nazcan con una resistencia mayor a los efectos nocivos de H. pylori. Cuando aparecen, los signos y sntomas ms comunes son dolor o ardor en el abdomen; dolor abdominal ms agudo con el estmago vaco; nuseas; prdida de apetito, eructos frecuentes; hinchazn; adelgazamiento involuntario.Es importante consultar a un professional sanitario cuando los signos o sntomas se hacen persistentes y aparecen dolor abdominal ms intenso o permanente, dificultad para tragar, heces con sangre o de color negro alquitrn, vmitos con sangre o de color negro, o vmitos con la apariencia de granos de caf. Estos signos pueden indicar sangrado en el tubo digestivo como consecuencia de una lesin seria de la mucosa.

3. CUL ES LA CAUSA DE LA INFECCIN POR H. PYLORI? H. pylori se encuentra habitualmente en las heces, la saliva y la placa dental. Aunque se desconoce cmo H. pylori produce una infeccin, se sabe que puede transmitirse de una persona a otra por contacto directo

con saliva, vmito o materia fecal; tambin a travs de alimentos o agua contaminados.

4. CULES SON LOS FACTORES DE RIESGO PARA CONTRAER UNA INFECCIN POR H. PYLORI?La infeccin por H. pylori a menudo se adquiere en la infancia, y los factores de riesgo para contraerla estn relacionados con las condiciones de vida, tales como vivir en situacin de hacinamiento, vivir sin una fuente confiable de agua limpia, o vivir con una persona que tiene infeccin por H. pylori. La infeccin es ms frecuente entre las personas de ascendencia africana, latinoamericana y asitica.

Figura 2. Etapas en la infeccin de la mucosa gstrica por H. pylori

1. Penetracin y adherencia a la mucosa gstrica.

2. Produccin de amonaco y destruccin del moco protector.

3. Multiplicacin de H. pylori y formacin del foco infeccioso.

4. Inflamacin de la mucosa (gastritis), destruccin y muerte celular (lcera).

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5. QU RIESGOS O COMPLICACIONES CONLLEVA LA INFECCIN POR H. PYLORI?Prcticamente todas las personas con infeccin por H. pylori desarrollan gastritis, que puede afectar la totalidad del estmago o slo la parte inferior (antro). Esta infeccin puede a veces derivar en gastritis erosiva, y tal vez incluso en una lcera gstrica (estomacal). La bacteria H. pylori contribuye a la formacin de lceras porque aumenta la produccin de cido, altera las defensas normales del estmago contra el cido gstrico, daa la mucosa protectora del estmago y del intestino delgado, y produce toxinas. Cerca del 10% de las personas con H. pylori tienen una lcera, que puede ser gstrica o dudenal (Figura 3). Por ltimo, la infeccin por H. pylori es un factor de riesgo importante para ciertos tipos de cncer de estmago.

Figura 3. Lesiones gastroduodenales posibles como consecuencia de la infeccin por H. pylori.

InfeccinH. pylori infecta la parte inferior del estmago (antro).

InflamacinH. pylori causa inflamacin de la mucosa gstrica (gastritis), a menudo asintomtica.

lceraLa inflamacin gstrica puede conducir a lcera duodenal o gstrica. Las complicaciones severas incluyen lcera sangrante y lcera perforada.

Estmago

Ploro

Duodeno

Cuerpo

Antro

Mucosa gstrica

Moco protector

lcera duodenal Inflamacin Inflamacin

lceragstrica

Aumento de la secrecin de cido

Clulas inflamatorias

Helicobacter pylori

Helicobacter pylori

lcera sangrante

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6. CMO SE DIAGNOSTICA? Para establecer el diagnstico de infeccin por H. pylori pueden utilizarse distintas pruebas y procedimientos como:

Anlisis de sangre: al analizar una muestra de sangre puede detectarse evidencia de una infeccin por H. pylori activa o anterior en el organismo. Sin embargo, la prueba del aliento y los anlisis de heces son ms recomendados que el anlisis de sangre para detectar las infecciones por H. pylori activas.

Prueba del aliento: se debe tragar una pastilla, lquido o un alimento fcil de digerir que contiene molculas de carbono marcadas. Si hay una infeccin por H. pylori, el carbono se libera cuando la solucin se digiere en el estmago. El cuerpo absorbe el carbono y lo elimina con la respiracin al espirar. Se debe espirar dentro de una bolsa la cual se utiliza para detectar las molculas de carbono mediante un dispositivo especial. Los medicamentos que habitualmente se utilizan para tratar la infeccin por H. pylori pueden interferir en la precisin de esta prueba por lo que se deben interrumpir una o dos semanas antes de su realizacin. Esta prueba puede realizarse en adultos y nios.

Anlisis de antgenos en heces: detecta protenas (antgenos) asociadas con la infeccin por H. pylori. Al igual que en la prueba del aliento, los medicamentos que habitualmente se utilizan para tratar la infeccin por H. pylori pueden afectar el resultado de este anlisis, por lo que deben interrumpirse dos semanas antes de su realizacin.

Endoscopia superior: permite ver irregularidades en la parte superior del tubo digestivo y tomar muestras de tejido (biopsia). Estas muestras se analizan para detectar la presencia de H. pylori. La endoscopia se indica cuando es necesario descartar otros trastornos digestivos.

Habitualmente, se recomienda repetir el anlisis de H. pylori al menos cuatro semanas despus de completado el tratamiento especfico para confirmar la eficacia del mismo y la erradicacin de la bacteria.

7. CUL ES EL TRATAMIENTO TRADICIONAL?Por lo general, las infecciones por H. pylori se tratan con, al menos, dos, y ms comnmente tres, antibiticos diferentes a la vez y combinados para evitar que las bacterias se vuelvan resistentes a uno solo. Adems, se asocia un medicamento para inhibir el cido a fin de que se resuelva la inflamacin o cicatrice la lcera del estmago (terapia triple o cudruple, respectivamente).

Se utilizan inhibidores de la bomba de protones, como omeprazol, lansoprazol, pantoprazol o vonoprazn, entre otros, que inhiben la produccin de cido en el estmago; bloqueadores de la histamina (H-2), como cimetidina y ranitidina, para inhibir la produccin de cido por histamina; y subcitrato de bismuto que acta revistiendo la lcera y otras zonas daadas de la pared

estomacal y duodenal, y protegindola del cido gstrico. La combinacin de inhibidores de la bomba de protones, bismuto y dos antibiticos (incluyendo amoxicilina, claritromicina, metronidazol, tetraciclina, levofloxacino, rifabutina o furazolidona) aportan un tratamiento eficaz frente a cepas multirresistentes de H pylori, llegando a incrementar las tasas de curacin por encima del 90%.4

8. CON QU FRECUENCIA TIENE XITO EL TRATAMIENTO TRADICIONAL?Sin embargo, el incremento progresivo de la resistencia a los antibiticos para H. pylori, unido a la ausencia de una antibioticoterapia alternativa, desafan la eficacia de las terapias tradicionales para erradicar esta bacteria. Actualmente, la estrategia ms eficaz debe combinar una supresin potente del cido gstrico, tratamientos cudruples y una extensin de la duracin hasta los 14 das en todos los tratamientos de primera lnea y de rescate.4

En Espaa, en una revisin sistemtica, la resistencia a nitroimidazoles alcanzaba una media del 26%. Excluidos los estudios con datos de pacientes peditricos y con tratamiento erradicador previo, la tasa de resistencia a los nitroimidazoles fue del 29%.5 Por otro lado, la tasa media de resistencia a la claritromicina fue del 6,7%, variando segn se considerara o no la evolucin de las cepas resistentes en el tiempo. Es decir, que al menos, entre un 10% y un 30% de los pacientes que reciben tratamiento para la infeccion por H. pylori en Espaa pueden no responder a adecuadamente debido a resitencia a los antibiticos utilizados.

9. QU OTRAS ALTERNATIVAS EXISTEN?

9.1. PROBITICOS Debido a que H. pylori se considera una infeccin difcil de tratar, principalmente debido a la resistencia adquirida a los antibiticos de uso comn, existe un inters creciente en el uso de probiticos junto con regmenes de antibiticos para erradicar H. pylori. Los beneficios que aporta la terapia probitica asociada al tratamiento tradicional en la infeccin por H. pylori son una tasa de erradicacin ms alta y una mejor tolerabilidad al evitar la aparicin de los efectos secundarios relacionados con el tratamiento.6

Dado que el resultado clnico de la infeccin por H. pylori est determinado por varios factores, incluidos el tipo de cepa de H. pylori, la extensin de la inflamacin y la densidad de la colonizacin por H. pylori, el riesgo de desarrollar enfermedad ulcerosa pptica y cncer gstrico aumenta con un nivel creciente de infeccin. Por lo tanto, la supresin ms permanente o a ms largo plazo de la colonizacin del estmago por H. pylori con el empleo de probiticos podra disminuir el riesgo de desarrollar las enfermedades mencionadas.7,8

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9.2. BERBERINA La berberina es una sustancia qumica que se encuentra en varias plantas incluyendo el brbero Europeo, la vara de oro, el sello de oro, la uva de Oregon, el phellodendron y el rbol de crcuma.9

9.2.1. EVIDENCIA SOBRE EL ROL DE LA BERBERINA EN LA INFECCIN POR H. PYLORI In vitro e In vivo, se ha visto que la berberina inhibe el crecimiento de H. pylori ejerciendo un efecto de aclaramiento de la cantidad de bacteria residente en los sitios de la mucosa gstrica daada.10 Tambin se ha hallado que la administracin de 300 mg de berberina tres veces al da durante seis semanas han resultado en la supresin de H. pylori en al menos el 40% de un grupo de pacientes con lcera pptica.11 Varios de sus efectos seran dependientes de la dosis, de su concentracin y del tiempo de administracin.12

Ms recientemente, se ha evaluado la eficacia y la seguridad de una terapia cudruple conteniendo berberina (en vez de bismuto) durante 14 das como un rgimen alternativo para la erradicacin de H. pylori. Se realiz un ensayo aleatorizado, abierto, de no inferioridad, en el que 612 pacientes sin tratamiento previo fueron asignados aleatoriamente a 14 das de terapia cudruple diaria con berberina (n = 308) o con bismuto (n = 304), respectivamente. Las tasas de erradicacin en los grupos de bismuto y berberina fueron 86,4% (266/308) y 90,1% (274/304) en el anlisis por intencin de tratar (intention-to-treat analysis, ITT) (p = 0,149), y 89,6% (266/297) y 91,3% (273/299) en el anlisis por protocolo (PP) (p = 0,470), respectivamente.13 No se encontraron diferencias estadsticamente significativas en la incidencia global de eventos adversos entre ambos grupos (35,7% vs 28,6%, p = 0,060). Los autores concluyeron que ambos regmenes lograron la eficacia recomendada para la erradicacin de H. pylori. El rgimen cudruple con berberina fue similar (no inferior) al rgimen cudruple que contena bismuto por lo que podra recomendarse su utilizacin.

Sin embargo, H. pylori es relativamente fcil de suprimir, pero difcil de erradicar por lo que se necesita investigacin adicional para establecer el rol de berberina en la erradicacin de la bacteria.

9.2.2. OTROS USOS La Base Exhaustiva de Datos de Medicamentos Naturales (Natural Medicines Comprehensive Database) ha clasificado la eficacia, basada en evidencia cientfica de la berberina para diversos usos, y ha indicado que se necesita ms evidencia para corroborar los siguientes hallazgos preliminares:8,14 Diabetes. La berberina parece reducir levemente los

niveles de azcar en la sangre en personas con diabetes. Hipercolesterolemia. Existe cierta evidencia de que

la berberina puede ayudar a disminuir los niveles de colesterol en personas con colesterol alto, incluyendo el colesterol de lipoprotena de baja densidad (LDL) y los

niveles de triglicridos. Quemaduras. La investigacin preliminar sugiere

que la aplicacin a las quemaduras de segundo grado de un ungento que contiene berberina y beta-sitosterol parece funcionar tan bien como el tratamiento convencional con sulfadiazina de plata.

Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC). La investigacin preliminar sugiere que la berberina puede reducir algunos de los sntomas y disminuir la tasa de mortalidad en algunas personas con insuficiencia cardiaca congestiva.

Diarrea. Cierta investigacin sugiere que el sulfato de berberina puede disminuir la diarrea en personas con ciertas infecciones bacterianas. Adems, el clorhidrato de berberina parece acelerar el tiempo de recuperacin en personas con diarrea cuando se la agrega a ciertos tratamientos estndar. Sin embargo, la berberina no parece mejorar los efectos de la tetraciclina en el tratamiento de la diarrea relacionada con la infeccin por clera.

Hepatitis. Cierta evidencia sugiere que la ingesta diaria de berberina durante 2 meses disminuye los niveles de azcar en la sangre, los triglicridos y los marcadores de dao heptico en personas con diabetes y hepatitis B y C.

Enfermedad heptica. Cierta evidencia sugiere que la ingesta de berberina durante 12 meses disminuye los niveles de grasa en la sangre y los marcadores de dao heptico en personas con enfermedad heptica y diabetes.

Sntomas menopusicos. La investigacin preliminar sugiere que la ingesta de berberina y las isoflavonas de soja puede reducir los sntomas menopusicos.

Osteoporosis. La investigacin preliminar sugiere que la ingesta de berberina junto con vitamina D3, vitamina K y lpulo durante 14 semanas puede disminuir la prdida sea en mujeres menopusicas con osteoporosis.

Sndrome de ovario poliqustico (SOP). La investigacin preliminar sugiere que la berberina puede reducir los niveles de azcar en la sangre, colesterol, triglicridos, testosterona y la proporcin cintura-cadera en mujeres con SOP.

Lesiones causadas por la radiacin. Cierta evidencia sugiere que la ingesta de berberina durante la radioterapia puede reducir la aparicin y gravedad de ciertas lesiones causadas por la radiacin en pacientes tratados por cncer.

Adems existe evidencia sobre otras acciones importantes de berberina. Por ejemplo, se ha visto que ejerce un papel protector de la integridad estructural y funcional del epitelio intestinal, particularmente en presencia de IFN- y TNF- permitiendo la recuperacin de la permeabilidad normal de la mucosa intestinal.15

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9.2.3. SEGURIDAD EN EL USO DE BERBERINA La berberina es posiblemente segura en la mayora de los adultos cuando se usa a corto plazo ya sea por va oral o se aplica sobre la piel.

Como precauciones especiales deben considerarse: Nios: no es seguro dar berberina a los recin

nacidos. Puede causar kernicterus, un tipo raro de dao cerebral que puede ocurrir en los recin nacidos que tienen ictericia severa (coloracin amarillenta de la piel producida por un exceso de bilirrubina en la sangre). La berberina puede impedir que el hgado elimine la bilirrubina lo suficientemente rpido.

Embarazo y lactancia: no es seguro tomar berberina por va oral durante el embarazo o la lactancia. Los investigadores creen que la berberina puede atravesar la placenta y puede causar dao al feto (kernicterus). No es seguro tampoco tomar berberina si est amamantando. La berberina se puede transferir al lactante por la leche materna y podra causar dao.

Diabetes: La berberina puede disminuir los niveles de azcar en la sangre, particularmente en los pacientes diabticos que controlan sus niveles de azcar en la sangre con insulina u otros medicamentos. Usar con precaucin en personas con diabetes por el riesgo de hipoglucemias.

Niveles altos de bilirrubina en sangre en nios: La bilirrubina es un qumico que se produce por la ruptura de los glbulos rojos viejos, que normalmente es eliminada por el hgado. La berberina podra evitar que el hgado elimine la bilirrubina rpidamente. Esto podra causar problemas cerebrales especialmente en bebs con altos niveles de bilirrubina en sangre; por lo tanto evitar su uso.

Hipotensin arterial: La berberina podra disminuir la presin arterial, por lo tanto usar con precaucin en personas con presin arterial baja.

Existen interacciones con medicamentos y hierbas que deben tenerse en cuenta:

SERIAS: No deben tomarse las siguientes combinaciones:

1. Ciclosporina: La berberina podra disminuir la rapidez con que el cuerpo metaboliza la ciclosporina con lo que podra acumularse en el organismo y causar efectos secundarios.

2. Hipoglucemiantes orales e insulina: La berberina podra disminuir los niveles de azcar en la sangre. Los medicamentos para la diabetes tambin se usan para disminuir los niveles de azcar en la sangre. La ingesta de berberina junto con medicamentos para la diabetes podra causar una marcada disminucin de los niveles de azcar en la sangre. Podra necesitar modificar la dosis de los medicamentos para la diabetes.

MODERADAS: Se debe tener cuidado con las siguientes combinaciones:

1. Dextrometorfano: La berberina podra disminuir la velocidad con la que hgado metaboliza el dextrometorfano y podra aumentar sus efectos y los efectos secundarios del dextrometorfano.

2. Losartn: La ingesta de berberina junto con losartn podra disminuir los efectos del losartn.

3. Medicamentos modificados por el hgado (Citocromo P450 3A4 [CYP3A4] sustratos): La berberina podra disminuir la rapidez con que el hgado metaboliza algunos medicamentos. El tomar berberina, junto con otros medicamentos que son metabolizados por el hgado puede aumentar los efectos y efectos secundarios de dichos medicamentos.

4. Medicamentos antihipertensivos: La berberina podra disminuir la presin arterial en ciertas personas. La ingesta de berberina junto con medicamentos para la hipertensin podra causar una marcada disminucin de la tension arterial.

5. Medicamentos anticoagulantes / antiagregantes: La berberina podra disminuir la coagulacin de la sangre. La ingesta de berberina junto con otros medicamentos que tambin disminuyen la coagulacin podra aumentar la probabilidad de sufrir hematomas y hemorragia.

6. Medicamentos con efecto sedante: La berberina podra causar adormecimiento y somnolencia. La ingesta de berberina junto con sedantes podra causar demasiada somnolencia.

7. Hierbas y suplementos con propiedades sedantes: La berberina puede causar adormecimiento y somnolencia. Si se lo ingiere junto con otras hierbas y suplementos que tienen el mismo efecto podra causar demasiado sueo.

8. Hierbas y suplementos con actividad anticoagulante de la sangre: La berberina podra disminuir la coagulacin de la sangre. La ingesta de berberina junto con otras hierbas que podran disminuir la coagulacin podra aumentar la probabilidad de hematomas y hemorragia.

9. Hierbas y suplementos que podran disminuir la tensin arterial: La berberina podra disminuir la presin arterial. Si se lo ingiere junto con otras hierbas y suplementos que tienen el mismo efecto podra causar una marcada disminucin de la presin arterial en ciertas personas.

10. Hierbas y suplementos que podran disminuir los niveles de azcar en sangre: La berberina podra disminuir los niveles de azcar en la sangre. Si se lo ingiere junto con otras hierbas y suplementos que tienen el mismo efecto podra causar una marcada disminucin de los niveles de azcar en la sangre en ciertas personas.

Por ltimo, no se conoce ninguna interaccin con alimentos de berberina.

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9.3. N-ACETILCISTEINA La N-acetilcisteina (NAC) se sintetiza en el cuerpo humano a partir del aminocido L-cistena.

9.3.1. EVIDENCIA SOBRE EL ROL DE LA N-ACETILCISTEINA EN LA INFECCIN POR H. PYLORI La NAC ha aparecido como una opcin en el manejo de la infeccin por H. pylori debido a su capacidad para destruir el biofilm (matriz extracelular) bacteriano que parece tener un papel fundamental en la colonizacin del estmago y la resistencia a los antibiticos de la bacteria.16

La NAC actuara como agente mucoltico cortando las uniones disulfuro entre glicoprotenas del biofilm bacteriano, y tambin tendra propiedades bacteriosttica, inhibiendo el crecimiento de microorganismos Gram-positivos y Gram-negativos. Algunos autores han postulado que la NAC favorecera la actividad, aumentando la eficacia, de los antibiticos utilizados en terapias dobles o triples.17,18,19

In vitro y en modelos animales, se ha observado que NAC puede tener efectos beneficiosos, reduciendo la colonizacin por H. pylori y previniendo la aparicin de inflamacin grave (gastritis) de la pared del estmago en personas con infeccin asintomtica o leve.20

9.3.2. OTROS USOS La NAC se utiliza tambien:21 En el manejo de la intoxicacin por acetaminofeno o

paracetamol, por monxido de carbono y por metales pesados como mercurio, cadmium o plomo.

Para disminuir el dolor precordial por angina inestable. En el manejo del bloqueo de ductos biliares En el alivio de sintomas por esclerosis lateral

amiotrofica. En la enferemdad de Alzheimer. En el manejo de las reacciones alrgicas a fenitoina que

se utiliza en el control de las epilepsias. En el manejo de la keratoconjuntivitis. En el alivio de bronquitis crnica , enfermedad

pulmonar obstructiva crnica y atelectasias pulmonares. En el alivio de los sintomas por fibrosis qustica,

cncer de cabeza y cuello y cncer de pulmn por sus propiedad mucoliticas.

En sndrome de Sjgren, fiebre del heno. En el cuidado de la traqueostomia en personas

traqueostomizadas.

9.3.3. SEGURIDAD EN EL USO DE N-ACETILCISTEINA La NAC es probablemente segura para la mayora de los adultos, si se utiliza segn las dosis recomendadas. En ocasiones, puede causar nuseas, vmitos y diarrea o estreimiento, y ms raramente, erupciones cutneas, fiebre, dolor de cabeza, somnolencia, hipotensin arterial, alteracin de la funcionalidad heptica.21

Como precauciones especiales deben considerarse: Embarazo y lactancia. Alergia: debe evitarse su uso si hay antecedentes de

alergia a NAC. Asma: NAC podra causar broncoespasmo. Desrdenes de la coagulacin sangunea: NAC puede

disminuir la velocidad de formacin del cogulo sanguneo e incrementar el riesgo de hematomas y sangrados.

Procedimientos quirrgicos: NAC puede disminuir la velocidad de formacin del cogulo sanguneo aumentado el riesgo de sangrado post-quirrgico.

Existen interacciones con medicamentos que deben tenerse en cuenta:

SERIAS: No deben tomarse las siguientes combinaciones:1. Nitroglicerina: NAC parece aumentar los efectos

de la nitroglicerina aumentado el riesgo de eefctso secundarios (dolor de cabeza, mareos)

MODERADAS: Se debe tener cuidado con las siguientes combinaciones:1. Carbn activado: NAC podra disminuir la eficacia

del carbn activado cuando se utiliza en el manejo de ciertas intoxicaciones

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10. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS1. Mayo Clinic Infeccin por Helicobacter pylori

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21. Dispponible en https://www.webmd.com/vitamins-supplements/ingredientmono-1018-N-ACETYL Accedido MArzo 2018

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