HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL

EMBARAZO

Angel Castro Urquizo

ABORTO

EMBARAZO ECTÓPICO

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA

ABORTO

Generalidades

Precoz

•< 12 semanasTardi

o• 12 - 20 semanas

Incidencia: 10 %

CTO, 8va edición

Etiología

Factores Ovulares( Cromosómicas) 80%

Factores maternos

Factores inmunológicos

Factor Uterino

Incompetencia cervical

Clínica

• Metrorragia, Dolor leve • 25% de las gestantes

aborta <50%• OCI cerrado

Amenaza de

aborto• Inminente o en curso• Metrorragia• OCI Abierto

Aborto Inevitab

leCTO, 8va edición

Clínica

• Expulsión totalAborto completo

• Expulsión de partes

• Útero no vacío

Aborto Incomple

toCTO, 8va edición

Clinica

• Retención de gestación no evolutiva

• HMR

Aborto Diferido

• 3 o mas consecutivos• 5 alternos

Aborto recurren

teCTO, 8va edición

• Diseminación a distancia

Aborto séptico

• Provocado o espontaneo• Limitado a cavidad uterina

Aborto infectado

• 24-48h, Grave, Mortalidad 60%• Anaerobios(clostridium)• Hemolisis, severa, shock, CIV, acidosis met, IRA• Triada: Anemia, ictericia, cianosis

Síndrome de Mondor

Diagnostico

CTO, 8va edición

TratamientoAmenaz

a de aborto

Reposo absoluto

Indometacina

Progestágenos

Aborto

Legrado

Misoprostol

Aborto séptico

Cultivo

Ampicilina+

Gentamicina

¿Clostridium?Histerectomía

EMBARAZO ECTÓPICO

Introducción

Implantación del cigoto fuera de la cavidad endometrial

Incidencia

1 por cada 80 embarazos 12 por cada 1000 en México 22 por cada 1000 en países industrializados

Mujeres 20-29 años 30% Mujeres 30-35 años 40%

Etiología

Cirugía

tubarica

Ectópico

previo

EPI DIU

OTBEndometriosis

Infertilidad

FIV

PMA

Localizacion

CTO, 8va edición

Clínica

Dolor abdominal

99%

Hemorragia uterina

74%

Amenorrea 68%Dolor a la movilizacióncervical

96%

Masa unilateral

53%

Útero de tamaño normal

70%

Diagnostico

USG transvaginal

HCG

Laparoscopia

Anatomía patológica

CTO, 8va edición

Evolucion

• Resolución espontanea

• Aborto tubarico10%

• Rotura tubarica• Intensa hemorragia

90%

CTO, 8va edición

Tratamiento

Expectante• B-HCG <1000• Localización

tubarica• Sin rotura• Diámetro

<4cm

Medico• Metotrexate• Ac. fólico

Quirúrgico• Laparoscopia• Salpingostomi

a lineal

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA

Introducción

Quística y avascular

Epidemiologia

1 de 1500 embarazos

80% remite

15% Enfermedad trofoblastica persistente no mestatasica

5% ETP metastasica

CTO, 8va edición

Clasificacion

Benignas

Mola hidatifor

me

Parcial Completa

Malignas

Mola invasora

Coriocarcinoma

Tumor sitio

placentario

Factores de riesgo

Antecedente

Extremos de la vida

TabacoGpo AB

Nuliparidad

infertilidad

AC orales

Déficit vit A

CTO, 8va edición

Clasificacion

Mola completa• Origen paterno• 46XX, 46 XY• Feto ausente

Mola parcial• Origen padre y

madre• 69 XXy; XXX; XYY• Feto presente

CTO, 8va edición

Clínica

oSangrado uterino o Expulsión de vesículas

oHiperemesis y náuseasoFondo uterino MayoroDolor pelvicooMasa anexial oHipertensión arterial oDatos de hipertiroidismo o CTO, 8va edición

Diagnostico

Imágenes típicas:

Mola completa: Copos de nieve o panal de avejas

Mola parcial: queso suizo

Niveles b-hGc

Anatomía patológicaCTO, 8va edición

tratamiento

Con tinua…

CTO, 8va edición

Tratamiento

CTO, 8va edición

CTO, 8va edición