Hemorragia del Primer trimestre de Embarazo

Pérdida hemática por genitales en el curso de las primeras 20 semanas

de gestación

Ante un examen Ginecológico: 1. Si es verdaderamente Sangre.2. De origen Genital o extregenital3. Localización4. La época del Embarazo en que se produce5. Color.6. Dolor

ABORTO

EMBARAZO ECTÓPICO

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA

ABORTO

INCIDENCIA

1.1. Entre un 12% y 20% de los Entre un 12% y 20% de los embarazos reconocidos embarazos reconocidos clínicamente terminan en clínicamente terminan en abortos espontáneos.abortos espontáneos.

2.2. Mas del 90% ocurren antes de Mas del 90% ocurren antes de la semana 12la semana 12

3.3. Aumenta el riesgo a medida que Aumenta el riesgo a medida que aumenta la paridad ,edad aumenta la paridad ,edad materna.materna.

ETIOLOGIA

1. Causas ovulares2. Causas maternas organicas3. Causas funcionales4. Causas de origen toxico5. Traumatismos fisicos de todo orden

CLASIFICACION

FORMAS CLINICAS

FORMAS CLINICAS

TIPOTIPO Sangrado Sangrado GenitalGenital

DolorDolor CuelloCuello Tamaño Tamaño UterinoUterino

AmenazaAmenaza EscasoEscaso LeveLeve OCE cerradoOCE cerrado AcordeAcorde

EvolucionEvolucion ModeradoModerado Leve - Leve - moderadomoderado

OCI cerradoOCI cerrado AcordeAcorde

InevitableInevitable AbundanteAbundante IntensoIntenso Permeable. Se Permeable. Se palpa saco o palpa saco o partes fetalespartes fetales

AcordeAcorde

IncompletoIncompleto AbundanteAbundante IntensoIntenso Permeable. Permeable. Restos ovulares o Restos ovulares o placentariosplacentarios

MenorMenor

CompletoCompleto Abundante, luego Abundante, luego disminuyedisminuye

LeveLeve Permeable o Permeable o cerradocerrado

MenorMenor

DiferidoDiferido Escaso o Escaso o ausenteausente

Leve o ausenteLeve o ausente OCE cerradoOCE cerrado Acorde o Acorde o menormenor

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

Farmacológico: Prostaglandinas Oxitócicos

Quirúrgico: Legrado Aspirado

TRATAMIENTO

FARMACOLOGICO

1. Misoprostol vaginal, 800 μg, cada 6 o 12 horas, hasta completar 3 dosis.

DEFINICIÓN

Implantación del blastocisto fuera de la cavidad endometrial

CLASIFICACIÓN

Según la ubicación:1. Tubarica

• Intersticial• Istmica• Ampollar• Infundibular

2. Tuboovarica3. Ovarica4. Abdominal5. Intraligamentaria6. Cervical

FACTORES PREDISPONENTES

1. Enfermedad inflamatoria pélvica2. Endometriosis3. Anomalías tubaricas congénitas o

adquiridas4. Dispositivos intrauterinos5. Embarazos ectópicos previos6. Inductores de la ovulación7. Cirugía tuba rica previa8. Esterilización quirúrgica

ALTOPIPCirugía tubarica Uso de DIUEsterilización tubaricaAntecedente de embarazo tubarico

previoModerado

InfertilidadMúltiples parejas

MenorTabacoCirugía abdominalInicio precoz de sexualidad

FACTORES DE RIESGO

CLINICA

• Dolor en hipogastrio• Amenorrea• Sangrado genital • Sintomatología propia del embarazo

Examen Ginecológico

Tríada clásica: 50% de los casosDolorAtraso menstrualSangrado genital

Otros síntomas: náusea, plenitud mamaria, fatiga, dolor abdomen bajo, calambres, dolor en el hombro, dispareunia

Clínica - SíntomasClínica - Síntomas

DIAGNOSTICO

• Historia Clínica• Paraclinica: Laboratorio: • Determinación de HCG en sangre.• Culdocentesis• Ultrasonido• Laparoscopia

TRATAMIENTO1. CONDUCTA EXPECTANTE• Cifras decrecientes o bajas de B HCG.• Localización tubarica• Ausencia de hemorragia intraabdominal o rotura

tubarica.

2. TRATAMIENTO MEDICO CON METROTEXATECondiciones para aplicar tratamiento con

metotrexate:• La paciente debe estar hemodinamicamente estable.• Embarazo ectópico no roto.• ECO que identifique una masa ectópica de 4cm ó

menor con ausencia de actividad cardiaca.

3. QUIRURGICOSalpingostomia laparoscópica

DEFINICIÓN

La mola hidatiforme (mola vesicular, mola en racimos o mixoma placentario) es una degeneracion quistica edematosa de las vellosidades coriales, que abarca la placenta y el resto del complejo ovular

CLASIFICACIÓN

Características

Mola Parcial

Mola Completa

Feto y tejido placentario

Presente Ausente

Vellosidades Hidrópicas

Escasas Abundante

Citogenética Triploide, genoma

paterno y materno

46 XX origen paterno

Niveles de HCG elevadas

( superiores a los 1000)

Menos del 6% Cerca del

100%

ETIOPATOGENIA

FACTORES PREDISPONENTES

• Primigesta• Edad reproductiva extrema <20

años y >40 años• Estado socioeconomico bajo• Dieta baja en proteinas y acido

folico• Factores geneticos• Mola Previa (0,6 A 2,6%)

CLINICA

Síntomas: Manifestaciones Metrorragia persistente

Signos: • Hemorragia genital irregular en ocasiones

con vesículas.• Desproporción entre altura uterina y FUR• Consistencia blanda y pastosa de útero• Ausencia de movimientos fetales • Presencia de quistes luteinicos (20%-30%)• Formación precoz del segmento inferior • Cervix blando, se puede tocar vesículas

DIANOSTICO

CLINICAPARACLINICAGeneral

Especializado:Fracción B de la gonadotrofina (mayor de

100000 UI/ml da el diagnostico)Ultrasonido:Ecograma es el mas usado para

el diagnostico final “imagen en panal de abejas”

Estudio histopatológico.

DIANOSTICO

TRATAMIENTO

CRITERIOS DE PERSISTENSIA ,EM

HCG positiva después de 16 semanas o curva de meseta ascendente.

Subinvolucion uterina y hemorragia uterina anormal después de 7 días

Quistes tecaluteinicos persistentes o que aumenten de volumen después de 4 semanas

Imágenes radiológicas sospechosas de MT en torax.