HERNIOPLASTIA Y HERNIORRAFIA

HERNIA ABDOMINALProtrusión o salida, ocasional o permanente,

de una víscera o tejido a traves de un orificio o defecto de la pared abdominal, anatómicamente constituido.

Componentes de una Hernia

2 componentes básicos:

• Continente: saco herniario

• Contenido: estructuras anatómicas

Habitualmente las vísceras más próximas y con mayor movilidad (ID, IG, apéndice, etc).

CLASIFICACION

LOCALIZACIÓN: H. inguinal. H. crural. H. umbilical. H. epigástrica.

CONDICIÓN:

Reductible

Irreductible

Coercibles

Incoercibles

Crónicas

Agudas Atascadas

EstranguladasDeslizadas

CONTENIDO: -Epliplocele (epiplón)

-Enterocele total o parcial (int. delgado).

-Colon. (ciego, sigmoides).

-Apendice.

- Divertículo de Meckel

ETIOLOGIA Congénitas Adquiridas Recidivadas: posquirúrgico, eventración Traumática

Hernia Recidivada

Eventración (Dehiscencia)

Clinica Asintomáticas Dolor Tumor Oclusión intestinal Peritonitis

HERNIA INGUINAL Protrusion que ocurre por encima del

ligamento inguinal, y se clasifican en: INDIRECTA(intrainguinal):Las hernias inguinales

indirectas se producen cuando el contenido abdominal protruye a través del anillo inguinal interno o profundo.

DIRECTA(retroinguinal): el contenido abdominal pasa a través de una debilidad de la musculatura abdominal y protruye en el área del triángulo de Hesselbach. (tumefacción ovalada,reducibles y, no recorren por el conducto inguinal)

Triángulo de Hesselbach

Vasos Epigástricos

Anillo Ing. profundo

Vasos Epigástricos

Hernia Inguinal Directa

Trayecto de la Hernia Inguinal Indirecta OIP

OIS

COMPLICACIONES Atascadas: ileo

mecanico

Estranguladas:-Compromiso circulación

arterial-Necrosis

TRATAMIENTO QUIRURGICO Hernioplastia:

Procedimiento de cura radical de una hernia empleado cuando la pared muscular es débil (hernia inguinal directa, hernia voluminosa o recidivada) se utilizan injerto cutáneo o una prótesis.

Técnica: Lichtenstein Herniorrafia: Cura radical, consistente en la

resección del saco y la consolidación de la pared por sutura

Técnica: Bassini-Shouldice

El tratamiento de la hernia se diferencia en cuatro tipos :

Incisión de los planos hasta el hallazgo herniario. Tratamiento del saco. Tratamiento del contenido .Plástica herniaria propiamente dicha. Cierre de los planos superficiales.

Técnica Quirúrgica

• Paciente debe tener rebajado los vellos en la zona a ser posteriormente la zona quirúrgica.

Se realiza lavado de la zona a operar con yodopovidona jabonosa y se seca con compresa estéril.

Luego se realiza la antisepsia con yodopovidona solución para la posterior colocación de los campos estériles.

Preparación preoperatoria

`

Rectilínea de 8 cm de longitud Se inicia a unos 2 cm por encima de la espina del pubis y sigue una dirección oblicua de arriba/abajo.Paralela a la arcada inguinal.Una variante es la incisión de palo de hockey( una pequeña curvatura sobre la espina del pubis.

Incisión

Se secciona el tejido celular subcutáneo con electrobisturí.Las venas de mayor calibre se toman con hemostáticas y se transecan y ligan con Algodón 0.

Apertura de los planos superficiales

Incisión de piel y TCS

Se colocan segundo campos de compresas colocando separadores de la preferencia del cirujano.

La aponeurosis del oblicuo mayor se incide con bisturí y / o tijera de Metzenbaum.

.

Pilar ExternoPilar Externo Un” ojal” en la Aponeurosis del Oblicuo. Externo

Pilar InternoPilar Interno

CordónCordón

Orificio SuperficialOrificio Superficial

1 2

Ambos colgajos se tracciona con pinzas Allis, y se disecan del plano subyacente.

Se libera el cordon espermatico sobre la espina del pubis con tijera Metzenbaum

Separando la Aponeurosis del Cordón,antes de su corte

Apertura del Orificio Superficial del Conducto Inguinal (entre los dos pilares)

Apertura de la PARED ANTERIOR del Conducto Inguinal(Incisión de la Aponeurosis del O.Externo)

Tubérculo del pubis

Tubérculo del pubis

Lig. Inguinal Lig. Inguinal

Pilar externo Pilar externo

Se ha abierto la pared anterior del C.Inguinal

Disección roma para separar el cordón de la Apon. del O.Externo(Pared anterior del conducto Inguinal).

Hernia

Cordón Hernia ?

Se repara con una lamina de goma

Aislado el cordón se observa el estado de la pared posterior, los vasos epigástricos y se determina que tipo de hernia inguinal es :Indirecta.

Directa .

Mixta .

Tratamiento de los sacos herniarios

Vasos Epigástricos

Vegjiga Urinaria

Apertura de un Saco heriniario-Contenido- (Hernia Directa)

Se ha reducido el contenido del saco herniario

Cierre del saco a nivel del Cuello Herniario

Ligadura completa del Cuello ´Herniario

Cordón

Muñón del saco extirpado

Esquema del manejo del muñón

La aguja atraviesa los músculos anchos para fijar el saco en su pared posterior

Esquema(Elevación/protección del muñón del saco en la pared posterior del Transverso)

Pared posterior (piso) del Conducto Inguinal

Fascia Transversalis

Pared Posterior del Conducto Ing.

Esquema

Esquema del afrontamiento del tendón Conjunto al Ligamento Inguinal

•Se procede a las aperturas que rodean al cordón espermático, utilizando tijera o bisturí.•En algunos casos resulta favorable resecar el cremaster , cuyas fibras musculares se toman con pinzas de kocher y se seccionan.•Y se aplican ligaduras de vicril 2-0 o algodón 0.• y Junto al saco común encontrar el lipoma laterohernario , el cual se tensiona con una pinza aro , y se diseca con tijera Metzembaum y se extirpa previa ligadura con algodón 0.

Tratamiento de la hernia indirecta

•Al reconocer el saco herniario, se tracciona con pinza kocher, mediante maniobras con tijeras o gasas se separa los elementos del saco herniario.•Si la hernia es de larga evolución puede hallarse adherencias firmes, que deberán disecarse hasta liberar el anillo herniario .•Al quedar expuesta la cara anteroexterna avascular , se abre con bisturí o tijera.•Una vez liberado se reduce dentro de la cavidad con una pinza de aro.•Se efectúa el cierre del saco herniario con una ligadura por trasfixión, con polipropileno 2-0.•Y el tejido excedente se reseca.•Se verifica su correcto cierre y hemostasia, se secciona las ligaduras. •Y el próximo paso es la plastia

Hacer un reparo al cordón espermático e identificar la arteria epigástrica; se evidencia la protrusión del saco herniario.Tomándolo con una pinza de aro disecar hasta liberar el anillo con tijera de metzenbaum.Existen dos posibles tratamientos:Invaginarlos: Si son pequeños con jareta de polipropileno 2-0 .Abrirlo: En caso de que sean de mayor tamaño. Seccionar la fascia transversalis con bisturí ya que los sacos directos están cubiertos por esta fascia.Se observa el verdadero saco herniario y se tracciona con pizas de kocher.Se abre, se explora y se reduce el contenido en la cavidad.

Tratamiento de la hernia directa

TÉCNICA DE BASSINI

Extirpación del saco lo mas afuera posibleReducción de diámetro del orificio inguinal.Aproximación del tendón conjunto al ligamento inguinal. Usada en: Hernias inguinales indirectas y pequeñas hernias inguinales directas.

La pared posterior del canal es abierta y los vasos epigástricos son expuestos.

Se -inicia el afrontamiento(Tendón Conjunto al Ligamento Inguinal__Bassini Modificado)

Afrontamiento (Refuerzo de la pared posterior) terminado

Cordón

Cierre de la Aponeurosis del O.Externo(Pared anterior)

Cordón

Cierre de la aponeurosis del O.Externo (pared anterior), terminado

Hernioplastia con malla libre de tensiónRefuerzo el piso del con una malla de polipropilenoEl borde inferior de la malla se sutura al ligamento inguinal con sutura continuaterminando lateral al orificio profundo

TÉCNICA DE LICHTENSTEIN

LICHTENSTEIN

Tec. De Lichtenstein.-Pared posterior (piso) del Conducto Inguinal

Tec. De Lichtenstein.-Pared posterior (piso) del Conducto Inguinal

Fascia Transversalis

Lig .Inguinal

Lichtenstein-Colocación de la malla de Prolene

Tendón conjuntoTendón conjuntoBorde del Recto

Lig.Inguinal

Orificio Profundo

Doble Malla

Doble Malla

Inserción de la Bi-malla

Tapón de Gilbert-Rutkow

Es aquella que protruye a través del orificio umbilical. Se manifiesta por lo general unas semanas después del nacimiento o dentro del primer año de vida.incidencia igual en ambos sexos.

Hernia Umbilical

HERNIA UMBILICALIncision : periumbilical

Apertura de la piel y tejido cellular con electrobisturi .

Los colgajos superior e inferior tomados con Allis, disecar hasta identificar el cuello del saco y la vaina anterior de los musculos rectos.

Se desinserta el ombligo, y se colocan nuevas compresas iniciando el tratamiento del saco.

Se traccionan los extremos con pinzas de kocher, se abre con bisturi y se amplia con tijera.El contenido es reducido en la cabidad, y se efectua el cierre del saco.

Si esta es pequena se aplica ligadura por transficcion con polipropileno 0.Y si es voluminoso con puntos separados.

Cierre simple:Afrontar los colgajos con puntos simples o en U. Plastia de mayo

La plastia umbilical:

Consiste en realizar el cierre transversal de la aponeurosis de los rectos anteriores con puntos de polipropileno 0.

El club de .........”los herniados” hahaha..

GRACIAS!!!!