HERPES SIMPLE

• Herpes en griego quiere decir reptante. Se refiere a una inflamación de la piel producida por un virus; se la denomina simple para diferenciarla de otras erupciones ampollosas de mayor gravedad.

Epidemiología

• Es un virus de distribución mundial • hombre el único reservorio y huésped natural.• Dos tipos, VHS-1 y VHS-2

– El VHS-1 produce lesiones extragenitales – VHS-2 lesiones anogenitales y palmo-

plantares• Es muy rara la aparición por debajo de los 4

meses de edad, aparentemente por las defensas primarias conferidas por la madre

• Es considerada la infección da transmisión sexual más frecuente en el ser humano.

• El periodo de incubación oscila entre 2- 12 días y en promedio 6-7 días

Patogenia

• LA PRIMOINFECCION– En un 99% la primera

infección es inaparente, – En la primoinfección los

virus se replican en las células epidérmicas del punto de inoculación y causan lisis de las células, vesículas e inflamación local.

• RECURRENCIAS– El virus, reactivado viaje a lo largo de los axones

nerviosos, desde los ganglios hasta el epitelio, protegido de la actividad inmune.

– El virus estaría liberándose en forme continua y, cuando las condiciones locales son apropiadas, sería capaz de inducir la lesión clínica.

– Después de la multiplicación viral en el epitelio, se produce una liberación de antígenos, los cuales originan una reacción localizada de tipo alérgico inflamatorio, que ocasione las vesículas sintomáticas. La proliferación viral se ve limitada por los altos títulos de anticuerpos neutralizantes séricos y por la inmunidad mediada por células.

CUADRO CLÍNICO

• Primoinfección: puede ser asintomática o tener varias manifestaciones.

• Habitualmente éstas se caracterizan por uno o varios grupos de vesículas, precedidas por un pródromo de prurito, sensación de quemadura y eritema localizado, de corta evolución.

• Ordinariamente están localizadas en la región oral (gingivo estomatitis) y en los labios; en los casos severos se acompaña de fiebre, malestar general, edema de las encías, adenopatía regional y sialorrea.

• El episodio es autorresolutivo, desapareciendo en 1-2 semanas.

Infección primaria herpética no genital(VHS-1).

• Gingivoestomatitis herpética. • Común en niños de 1-5 años es la

afectación bucofaríngea• Se caracteriza por una erupción de

comienzo brusco tras un período de incubación de 3-10 días, de múltiples vesículas que se rompen rápidamente dejando erosiones localizadas en mucosa oral, gingival, paladar, labios, lengua.

Herpes recurrente no genital (VHS-1)

• Se producen lesiones similares a las de la infección primaria pero a escala reducida, sin sintomatología general y con tendencia a presentar los brotes en la misma localización.

• Otras presentaciones cutáneas distintivas.– Herpes gladiatorum. – Panadizo herpético. – Queratoconjuntivitis herpética. – Infección recurrente lumbo-sacra. – Herpes simple en inmunodeprimidos.

Infección herpética genital primaria.

• Infección genital por VHS-2 o VHS-1 en un individuo sin previa infección por VHS.

• Puede ser asintomática o presentar clínica después de un período de incubación de 2-12 días, habitualmente después de contacto sexual. – En el hombre es menos llamativa pudiendo

aparecer edema genital con ulceración y dolor; en lesiones recientes se observarán las características vesículas agrupadas o una balanopostitis y uretritis poco supurativa

– En la mujer es de inicio más tardío, aparece una vulvovaginitis herpética, dolorosa, pruriginosa con disuria y exudación.

Complicaciones del herpes simple

• A los 10 días de padecer el herpes simple generalmente labial, puede aparecer un cuadro de eritema exudativo multiforme (EEM), típico o atípico. Se calcula que un 75% de EEM responden a esta etiología.

• Eccema herpético. Erupción variceliforme de Kaposi.

Anatomía patológica

• Vesícula intraepidérmica multilocular por necrosis de queratinocitos en forma de degeneración balonizante que produce acantolisis y degeneración reticular.

• Se observan células gigantes multinucleadas típicas de la vesícula herpética e inclusiones intranucleares eosinófilas con espacio claro alrededor.

Diagnóstico

• Se realiza por la clínica, frotis de la lesión para citodiagnóstico de Tzanck, que pone en evidencia el efecto citopatógeno de los virus del grupo herpes.

• Estudio histológico.• Ambos procedimientos

detectan infección vírica pero no permiten distinguir entre los diferentes virus del grupo herpes.

Tratamiento

• No hay cura para la infección por VHS, el tratamiento es solo paliativo,

• Por vía sistémica se utilizan el aciclovir y sus derivados valaciclovir y famciclovir.

• En resistencia probable o demostrada al aciclovir el foscarnet (ácido fosfonofórmico), teniendo en cuenta que son más eficaces en el tratamiento de las infecciones primarias que en el de las recidivas.

Profilaxis

• Debe explicarse a la familia que el herpes labial es contagioso y puede tener consecuencias para un niño atópico o para un recién nacido.

• En embarazo, en mujeres con riesgo (antecedentes de herpes genital, un herpes durante el embarazo o pareja sexual afecta) se realizará control mediante examen clínico, examen citológico, frotis cervicovaginal para cultivos cada 15 días los dos últimos meses.

• No existe ningún método efectivo para prevenir la transmisión de VHS en el parto, debido a la eliminación asintomática del virus; la prevención de herpes recurrente es el mejor método para disminuir la infección neonatal, así como la recomendación de parto por cesárea si existe herpes genital activo en el momento del parto.