Sello de Agua

Alma Delfina Pérez De La ODr. Efrén Salinas

La cavidad torácica tiene tres compartimentos, uno para cada pulmón y el mediastino. Los pulmones están cubiertos por las pleuras. El espacio pleural que existe entre las dos pleuras contiene una pequeña cantidad de liquido lubricante, que permite el movimiento sin fricciones, de los pulmones durante la respiración. Dentro de la cavidad torácica existe presión intrapleural negativa para mantener los pulmones expandidos

Es la introducción de un tubo en el interior de la cavidad pleural a través de la caja torácica por un espacio intercostal con fines terapéuticos. El drenaje de la cavidad

pleural tiene como objetivo eliminar o prevenir la acumulación de aire y de líquido en su interior.

Son sistemas de drenaje con sello bajo agua, que se conectan a un catéter, tubo o sonda de toracotomía, para extraer el aire o el liquido fuera del espacio pleural, evitando su retorno. Para ello se utilizan tres mecanismos:.

La presión espiratoria positiva, La gravedad La aspiración.

Drenaje pleural

Indicaciones• Neumotórax• Hemotórax• Empiema• Derrames

Pleurales• Quilotórax• Post Cirugía

torácica

Objetivos

• Drenar el aire, sangre, pus o liquido del espacio pleural.

• Restablecer la presión negativa de la cavidad pleural.

• Reexpandir el pulmón colapsado.

Sistema de una botella• La misma botella cumple las

funciones de recogida del drenaje y sello de agua.

• Se conecta a la sonda torácica a través de un tubo largo que se sumerge unos 2 cm. en el agua.

• El otro tubo, más corto funciona como respiradero para igualar la presión del frasco y de la atmósfera.

Sistema de dos botellas

• La primera botella se utiliza para la recolección del drenaje. La segunda se utiliza para el sellado del sistema, sumergiendo el tubo 2cm en el agua.

• El sello actúa como una válvula en un solo sentido, permitiendo la salida del aire o él liquido del tórax, pero no volver a él.

• El agua de esta botella debe fluctuar con la inspiración y la espiración produciendo un efecto de marea. Si no hay fluctuación puede significar que la sonda está obstruida.

Sistema de tres botellas La primera botella sirve

para recolectar el drenaje procedente del tubo y del tórax del paciente. La segunda, sirve como sello de agua. La tercera botella sirve para controlar la presión de aspiración a través del tubo que está sumergido en el agua entre 15-20 cm y que se conecta al aspirador.

Al aplicar presión de aspiración se produce burbujeo en el agua de la botella. La presión de aspiración aumenta o disminuye al sumergir mas o menos el tubo (15 - 20 cm de agua), pero no al aumentar el burbujeo. Las tres botellas están conectadas entre ellas por tubos.

frasco con 3 varillas.

Sistema muy eficiente y a la vez seguro, ya que si se aspira con una intensidad mayor a la deseada.

Sistema de drenaje “ Pleur- evac”• Se trata de un sistema de drenaje de

tres cámaras con sello de agua y aspiración. Todo ello integrado en una maleta de plástico duro y transparente de donde sale el tubo de conexión al catéter torácico. Es un equipo desechable, basado en el sistema de drenaje de las tres botellas

• 1. Cámara de recolección, formada por

tres columnas calibradas para controlar

el volumen evacuado con capacidad

total para 2.500 ml

2. Cámara del sello hidráulico. Consta

de un reservorio para el agua y está

conectada con la cámara de recolección

y con la cámara de control de aspiración

• 3. Cámara de control de aspiración.

Se encarga de regular la intensidad de

aspiración. La máxima en el espacio

pleural es de 15 mmH2O. Utiliza un sistema de burbujeo

para mantener la aspiración en el nivel

deseado

Colocación del tubo torácico• Los tubos de drenaje

torácico los coloca y los retira el medico en colaboración

• con la enfermera.

• . Este procedimiento requiere una técnica estéril con

• anestesia local. El punto de inserción dependerá:

• - Inserción apical. En la parte anterior del tórax 2º - 3er espacio

• intercostal línea clavicular media, cuando hay que drenar aire.

• - Inserción basal. Línea media axilar entre el 4º y el 6º espacio

• intercostal, cuando hay que drenar liquido.

Procedimiento

• Anestesia local: Xilocaína al 2%• Se infiltra piel y celular subcutáneo .• Se profundiza infiltrando el espacio

intercostal y la pleura parietal.• Muy importante: Anestesia de pleura

parietal para evitar reflejo vasovagal.• Se aprovecha la infiltración para

aspirar el contenido y comprobar si se está en el espacio pleural.

Procedimiento

• Luego incisión cutánea de 2 cm.• Se introduce pinza roma para crear el

orificio por el que pasará el tubo.• Se introduce el tubo.• Se fija y se conecta al sello de agua.• Cuidado: Lesión de hígado y bazo.• El diafragma puede llegar hasta 4to EIC en

espiración forzada. • El frasco se puede conectar a sistema de

aspiración continua a 20 cm de Agua.

 Actividades con respecto al px.

• Forma de sentarse

• Sujetarse la sonda torácica

• Drenar las secreciones

• Controlar la aparición de dolor

• Cama a 45-60º

Complicaciones

• Neumotórax yatrógeno• Hemotórax yatrógeno• Empiema yatrógeno• Lesiones del mediastino• Lesiones abdominales

- -Hemorragia en el punto de inserción- Laceración pulmonar- Colocación errónea- Infección, Neumonía, Empiema

Preparación del sistema

**Relllenar el recipiente de control de aspiración: Retirar el tapón de la parte superior de la cámara de control de succión. Llenarlo de agua según la presión prescrita, generalmente 20 c.c. y tapar nuevamente.Para 20 cc. se necesitan 315ml de agua destilada y para 15cc unos 155ml.

• Colocar el sistema en el soporte de pie o colgado de la cama

Para la preparación del sistema se necesitan una jeringa de 50ml cono catéter

, 500 ml de agua estéril o solución salina (según protocolo del centro) y seguir una estricta técnica de asepsia.

Rellenar el recipiente de sello de agua: Colocar el embudo por la parte superior y verter agua hasta la línea que indica 2 cm. Observar que el agua

se tiñe de azul.

Retirada del catéter torácicoCuando se cumplen criterios clínicos y radiológicos de reexpansión del pulmón, el medico en colaboración con la enfermera/o, procede a la retiradadel catéter.

 Preparación del paciente:* Informarle sobre el procedimiento.* Darle apoyo físico y emocional.* Administrar analgesia 30min antes e la retirada* Colocarlo en posición de fowler o semifowler o acostado sobre el ladoopuesto al catéter.

Preparación del material:* Equipo de sutura* Guantes estériles* Gasas estériles* Compresas estériles* Venda elástica adhesiva

Gracias..