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Dom. Cien., ISSN: 2477-8818

Vol. 3, núm. 4, octubre, 2017, pp. 104-122

Incidencia de meningitis aguda en pacientes pediátricos del hospital “Francisco de Ycaza de Bustamante” durante el

año 2010

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Número Publicado el 31 de octubre de 2017

Ciencias Médicas

Artículo Científico

Incidencia de meningitis aguda en pacientes pediátricos del hospital “Francisco

de Ycaza de Bustamante” durante el año 2010

Incidence of acute meningitis in pediatric patients at the "Francisco de Ycaza de

Bustamante" hospital during 2010

Rosario H. Zambrano-Silva I

Universidad de Guayaquil

Guayaquil, Ecuador

Carlos A. Vizueta-Chávez II


Clínica Kennedy

Guayaquil, Ecuador [email protected] ; [email protected]

Byron O. López-Silva III


Guayaquil, Ecuador [email protected] ; [email protected]

Jorge E. Balon-Benavides IV


Guayaquil, Ecuador

Recibido: 30 de enero de 2017 * Corregido: 20 de febrero de 2017 * Aceptado: 20 junio de 2017

I. Universidad de Guayaquil.

II. Universidad de Guayaquil; Clínica Kennedy. III. Universidad de Guayaquil. IV. Universidad de Guayaquil.

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105 Vol. 3, núm. 4, octubre, 2017, pp. 104-122

Rosario H. Zambrano-Silva; Carlos A. Vizueta-Chávez; Byron O. López-Silva; Jorge E. Balon-Benavides




año 2010

Resumen

La meningitis en niños es una emergencia médica que debe ser abordado de manera adecuada y

expedita para evitar el desarrollo de complicaciones, secuelas y muerte. Como producto de la alerta

generada por la posibilidad de un cuadro de meningitis por N. meningitidis en 2011 que fue atendido

en el hospital “Dr. Francisco de Icaza Bustamante” se hizo evidente que era muy poco lo que se

conocía de esta patología, por lo que se decide estudiar y corregir este problema. Objetivos:

Establecer las características de los cuadros de meningitis diagnosticados en pacientes pediátricos

atendidos en el hospital “Francisco de Icaza de Bustamante” en el periodo 2010. Metodología: Se

realizó un estudio de tipo transversal en el que se incluyeron de forma no aleatoria y por

conveniencia 35 pacientes con diagnóstico de Meningitis, atendidos en el hospital “Dr. Francisco de

Icaza de Bustamante” en el periodo de 1 de enero a 31 de diciembre de 2010. Análisis estadístico:

Para variables cuantitativas promedio y desviación estándar, para variables cualitativas frecuencias

simples y porcentajes. Resultados: mayo y octubre fueron los meses con mayor incidencia de casos

(n=6). El promedio mensual de casos es de 3.1 ± 2.3. La proporción de hombres y mujeres fue

similar (46% y 54%). El 86% de los afectados pertenecieron al grupo de 0 a 4 años con una edad

promedio de 1,6 años. El 74% procedían de la provincia del Guayas. El 40% de los cuadros fueron

provocados por bacterias, y en el 46% no se conoció el agente. El 54% tuvo una estadía hospitalaria

de 1 a 14 días con un promedio de 20,2 ± 17,4 días. El 20% requirió cuidados intensivos. La

mortalidad fue del 29%.

Palabras clave: Meningitis aguda; Pediatria.






año 2010

Abstract

Acute meningitis in children is a medical emergency that must be addressed appropriately and

expeditiously to avoid the development of complications, sequelae and death. As a result of the alert

generated by the possibility of a painting by N. meningitidis meningitis, in 2011 that was treated at

the Ycaza Francisco Bustamante Hospital, it became clear that very little is known of this disease, so

it was decided to correct this problem. Objectives: To establish the characteristics of the pictures of

meningitis diagnosed in pediatric patients treated at the hospital "Ycaza Francisco Bustamante" in

the period 2010. Methodology: A study transversal type which included a non-random and

convenience 35 patients diagnosed with meningitis treated at the hospital, "Dr. Ycaza Francisco

Bustamante "in the period from January 1 to December 31, 2010. Statistical analysis: For

quantitative variables mean and standard deviation for qualitative variables simple frequencies and

percentages. Results: in May and October were the months with highest incidence (n = 6). The

average monthly number of cases is 3.1 ± 2.3. The proportion of men and women was similar (46%

and 54%). 86% of the victims belonged to the group of 0 to 4 years with a mean age of 1.6 years.

74% came from the province of Guayas. 40% of the pictures were caused by bacteria, and 46% is

not met the agent. 54% had a hospital stay of 1 to 14 days with an average of 20.2 ± 17.4 days. The

20% required intensive care. Mortality was 29%.

Key words: Acute meningitis; pediatrics.






año 2010

Introducción.

La meningitis es una enfermedad caracterizada por la inflamación de las meninges que puede

evolucionar con mucha rapidez, por lo que el diagnóstico y tratamiento precoz es importante para

prevenir secuelas severas.

La de tipo aguda en pacientes pediátricos, es una infección de varias etiologías, comúnmente

de etiología viral o bacteriana que causa secuelas neurológicas en un 5 a 30%, y que ha sido

relacionada con una mortalidad de hasta un 40% en la infancia, constituyendo una grave emergencia

médica1.

Por este motivo conocer las características de esta patología es importante para entender la

gravedad de la enfermedad, cómo tratarla y cómo prevenir su contagio. En este ámbito, por ejemplo

la meningitis vírica es normalmente menos seria y desaparece después de una semana o dos sin

seguir un tratamiento específico, pero la meningitis bacteriana puede ser extremadamente grave y

puede producir complicaciones como lesiones cerebrales, pérdida auditiva, problemas de

aprendizaje y la muerte2.

En el mundo el S. pneumoniae se ha establecido como la primera causa bacteriana de

meningitis.

En los países desarrollados, la tasa de mortalidad alcanza hasta 20% en población general, y

hasta 40% en personas ancianas; sin embargo, en los países en desarrollo la mortalidad es

significativamente más alta, hasta 50% de todos los casos, con secuelas hasta en 60% de los

sobrevivientes3.






año 2010

En Colombia, la notificación al sistema de vigilancia de éste evento se realiza de forma

rutinaria a partir de 2003 y los departamentos que más casos han registrado por este evento son

Antioquia, Valle, Santander, y Sucre. En general todos los grupos de edad son afectados por el

evento siendo el grupo de menores de 1 año y el de 15 a 44 años en los que se presenta le

enfermedad en mayor proporción. Meningitis meningocócica4.

La meningitis meningocócica es la única forma de meningitis bacteriana que causa brotes y

epidemias. Constituye uno de los mayores problemas de la salud pública debido al patrón fulminante

de la enfermedad, su alta letalidad (los casos fatales ocurren entre 5 y 15%) y la gran dificultad que

representa su control por el gran número de portadores asintomáticos que se presentan en la

población general, los cuales difieren con los casos confirmados clínicamente o por laboratorio5.

Los brotes de enfermedad meningocócica son causados principalmente por Neisseria

meningitidis de los sero-grupos A, B y C responsables de más de 90% de casos que actualmente se

producen en el mundo6.

La meningitis neumocócica es una enfermedad esporádica en los lactantes de corta edad, en

los ancianos y en ciertos grupos de población con susceptibilidad especial por trastornos inmunes

subyacentes. Puede surgir como enfermedad primaria o como complicación de una infección en otro

sitio. Es importante tener en cuenta que la presentación clínica más común de la infección es la

neumonía en grupos de población ya mencionados7.

En el mundo el S. pneumoniae se ha establecido como la primera causa bacteriana de

meningitis.






año 2010

En los países desarrollados, la tasa de mortalidad alcanza hasta 20% en población general, y

hasta 40% en personas ancianas; sin embargo, en los países en desarrollo la mortalidad es

significativamente más alta, hasta 50% de todos los casos, con secuelas hasta en 60% de los

sobrevivientes.

La meningitis meningocócica es la única forma de meningitis bacteriana que causa brotes y

epidemias. Constituye uno de los mayores problemas de la salud pública debido al patrón fulminante

de la enfermedad, su alta letalidad (los casos fatales ocurren entre 5 y 15%) y la gran dificultad que

representa su control por el gran número de portadores asintomáticos que se presentan en la

población general, los cuales difieren con los casos confirmados clínicamente o por laboratorio.

En los Estados Unidos, cada año se informan aproximadamente de 8.000 a 10.000 casos de

meningitis por Haemophilus influenzae, siendo este microorganismo una de las causas más comunes

de meningitis bacteriana en niños de 1 mes a 2 años de edad siendo más frecuente en los países en

vía de desarrollo8.

Neisseria Meningitidis es la única causa de mayor importancia que causa brotes y epidemia

bacteriana que suele ser causada por los sero-grupos A o C, aunque todos los sero-grupos son

potencialmente capaces de dar lugar a brotes epidémicos9.

Los principales agentes en el período neonatal son bacilos Gram. Negativos como

Escherichia coli, capsular K1, bacilos entéricos, Pseudomonas, Listeria monocytogenes y

Streptococos del grupo B. A partir del primer mes de vida los principales agentes causales son

Haemophilus influenzae, Neisseria Meningitidis y Streptococos pneumoniae. Se han aislado casos






año 2010

de meningitis tuberculosa en cambio el agente causal de meningitis en adulto se debe principalmente

a Meningococos y pneumococos.

En el año 2011 una alerta por la posibilidad de una meningitis de tipo B en Guayaquil,

reactivó la discusión de los casos de meningitis en pacientes pediátricos, sobre todo porque fue

notorio lo poco que se sabía sobre esta entidad en el país10

de hecho la consulta de las estadísticas

vitales desde 2005 no muestra ninguna información sobre este tipo de cuadros en el país11-14

.

Por la enorme trascendencia e impacto social que conlleva esta patología para la población

pediátrica desde el punto de vista de morbi-mortalidad, y la escasa información estadística sobre su

comportamiento en nuestro medio, era importante considerar la realización una investigación de las

características epidemiológicas de las meningitis en niños.

La información contenida en este documento muestra la frecuencia mensual de casos de esta

patología, su etiología, las características de la población infantil afectada, el impacto sobre los días

de hospitalización y la morbi mortalidad

La presente investigación tiene como objetivo contribuir a enriquecer el conocimiento

general sobre la meningitis en el Ecuador, donde hace pocos años apareció como una epidemia y

sobre la cual todavía hay mucho que conocer en nuestro ambiente hospitalario.

Materiales y métodos.

Población






año 2010

El universo estuvo constituido por pacientes pediátricos con diagnóstico de meningitis que

fueron atendidos en la institución. La población de estudio debió cumplir los siguientes criterios de

selección:

Criterios de inclusión

• Ingreso en el periodo de estudio

• Estudio histopatológico y/o serológico del cuadro

Criterios de exclusión

• Diagnóstico en proceso

• Diagnóstico no concluyente.

Debido al tamaño de la población, se incorporaron de manera no aleatoria y por conveniencia,

todos los pacientes incluidos como población de estudio (n= 35).

Procedimiento

Se procedió a la búsqueda en el sistema informático de documentación a la identificación de

los casos según la clasificación del CIE 10: G. 00 – G 09; G10-G13; G20-G26; G30-G32; G35-G37;

G40-G47; G50-G59; G60-G64; G70-G73; G80-G83; G90-G99.

Luego se procedió a solicitar la información en un formato de Excel y se procedió a recopilar

la información en el formulario creado para el efecto.






año 2010

Consideraciones Éticas

El procedimiento no infringe ninguno de los derechos fundamentales de los pacientes ya que

se limita a la descripción de las características de una población guardando la confidencialidad e

identidad de los casos.

Análisis Estadístico

Para la descripción de las variables cuantitativas se utilizaron promedios, desviación

estándar, error estándar. Para la descripción de las variables cualitativas, se emplearon frecuencias

simples y porcentajes. Para la presente investigación se empleó lo siguientes programas de

tabulación y estadísticos: Herramienta de análisis avanzado de Excel; Epidat.

Resultados.

Grafico N° 1.- Incidencia Mensual de cuadros de Meningitis. Periodo 2010. Hospital “Dr.

Francisco de Icaza Bustamante”

Series1; enero; 4

Series1; febrero; 4

Series1; marzo; 4

Series1; abril; 2

Series1; mayo; 6

Series1; junio; 1

Series1; julio; 3

Series1; agosto; 4

Series1; septiembre; 1

Series1; octubre; 6






año 2010

El promedio de ingresos mensuales por cuadros de meningitis en el hospital “Dr. Francisco

de Icaza Bustamante” fue de aproximadamente 3.1 ± 2.3 pacientes. Los meses con la mayor

incidencia de cuadros de Meningitis en el periodo 2010, fueron mayo y octubre.

Grafico N° 2.- Distribución de los casos de meningitis según sexo

La proporción de hombres y mujeres afectados por un cuadro de meningitis en el periodo de

estudio fue muy similar (46% vs 54%).

Grafico N° 3.- Distribución de los casos de meningitis según Etiología

Series1; Hombres; 54%;

54%

Series1; Mujeres; 46%; 46%

Hombres Mujeres

45%

36%

9% 9%

0

0,05

0,1

0,15

0,2

0,25

0,3

0,35

0,4

0,45

0,5

Micobacterium

tuberculosis

Haemophilus Influenzae

tipo B

Estreptococos viridans Escherichia coli






año 2010

Los casos de meningitis según diagnostico etiológico corresponden (n=5) el 45%

Micobacterium tuberculosis, (n=4) 36% H. Influenzae Tipo B, (n=1) 9% Escherichia coli y (n=1)

9% Estreptococos viridans.

Grafico N° 4.- Distribución de agentes causales de meningitis según edad

El grupo de edad mayormente afectado fue de 1 a 5 años con aislamiento de 27% M.

tuberculosis, 27% H. influenzae y 9.1% E. viridans, los > de 5 años solo se vieron afectados por

18.2% M. tuberculosis y los menores de 1 año simultáneamente fueron 9.1% H. influenzae y E. coli.

Grafico N° 5.- Distribución de los casos de meningitis según Procedencia






año 2010

La mayor parte de los casos de meningitis en niños procedió de la provincia del Guayas (n=

26). La segunda provincia que aportó con más pacientes fue los Ríos (n = 3). El resto de provincias

aportó con el 17% de los casos.

Grafico N° 6.- Distribución de los casos de meningitis según Estancia hospitalaria

La estancia hospitalaria más frecuente fue de 1 a 14 días (n= 19), y de 15 a 28 días (n = 9).

Grafico N° 7.- Distribución de los casos de meningitis según necesidad de cuidados intensivos

Un total de 7 pacientes pediátricos con un cuadro de meningitis requirió una atención en

cuidados intensivos.

Series1; Sí; 20%; 20%

Series1; No; 80%; 80%

Sí No






año 2010

Grafico N° 8.- Mortalidad de los casos de Meningitis

La mortalidad en pacientes pediátricos provocado por un cuadro de meningitis fue del 29%.

Grafico N° 9.- Etiología de la meningitis entre pacientes que fallecieron

Entre los pacientes pediátricos que murieron, 7 pacientes tuvieron meningitis de etiología no

espicificada y 3 de origen bacteriano 2 para Haemophlylus influenzae y 1 por Escherichia coli, no se

registran casos de Micobacterium tuberculosis ni por N. Meningitidis.

Series1; Sí; 29%; 29%

Series1; No; 71%; 71%

Sí No

Series1; Meningitis sin

especificar; 70%; 70%

Series1; Meningitis

bacteriana; 30%; 30%

Meningitis sin especificar Meningitis bacteriana






año 2010

Grafico N° 10.- Distribución de pacientes fallecidos de acuerdo al sexo

El sexo de la mayoría de estos pacientes (n=7) fue masculino y (n=3) femenino en una

relación hombre mujer de 2:1

Grafico N° 11.- Edad de los pacientes con meningitis que fallecieron

En la mayoría de los casos, los pacientes pediátricos que fallecieron por un cuadro de

meningitis pertenecieron al grupo de 0a 4 años con una edad promedio de 1 año

Series1; Hombres; 70%;

70%

Series1; Mujeres; 30%; 30%

Hombres Mujeres

Series1; 0-4; 90%; 90%

Series1; 5-9; 10%; 10%

0-4 5-9






año 2010

Grafico N° 12.- Procedencia de los pacientes con meningitis que fallecieron

Frecuentemente los pacientes que murieron procedieron de la provincia del Guayas (n= 7)

Grafico N° 13.- Necesidad de Cuidados Intensivos de los pacientes con meningitis que fallecieron

Un total de 6 pacientes que fallecieron requirieron de cuidados intensivos.

Series1; Guayas; 70%; 70%

Series1; Esmeraldas; 20%;

20%

Series1; Santa Elena; 10%; 10%

Guayas Esmeraldas Santa Elena

Series1; Sí; 60%; 60%

Series1; No; 40%; 40%

Sí No






año 2010

Discusión.

Es importante hacer notar la alta frecuencia de Meningitis tuberculosa en el grupo de 3 a 9

años. Y seguido de Haemoplhylus influenzae tipo B de 3 a 4 años, lo que coincide con lo referido

en la literatura mundial15-16

.

Aunque la mayoría de los estudios indican que la meningitis bacteriana es el tipo más

frecuente de meningitis y ponen de manifiesto como más frecuente gérmenes como H. influenzae y

S. pneumoniae, especialmente en lactantes menores, llama la atención que si bien la mayoría de las

meningitis identificadas en el estudio fueron bacterianas existió un elevadísimo número de pacientes

en los cuales la etiología final se consideró inespecífica y no se registraron casos de meningitis por

Neisseria, posiblemente la vacunación ha sido eficaz.

Sin embargo estudios como el de Romanel y Antoniuk han mencionado la dificultad para

establecer la diferenciación entre meningitis virales y meningitis bacterianas. Es importante destacar

las dificultades encontradas. En 36% de los casos, la definición entre etiología bacteriana o viral no

fue posible, ya sea porque los pacientes estaban usando antibióticos en el momento de la recolección

de las muestras para cultivo, ya sea porque las características del LCR no permitieron esa

diferenciación, o aun por dificultades técnicas relacionadas a los métodos de laboratorio utilizados.

Ese elevado índice de fallas de identificación de los agentes etiológicos en el estudio de meningitis

ya ha sido reportado por otros autores17

.

Al respecto, no se puede dejar de señalar tres aspectos importantes: primero lo pequeño de la

muestra, segundo el carácter retrospectivo de la muestra, y tercero que el grupo más frecuente fue el

de 0 a 9 años, siendo necesario recordar que en tal grupo de edad se encuentran incluidos los






año 2010

lactantes menores, en quienes, dicho sea de paso, es muy difícil el diagnóstico clínico, por lo

inespecífico de sus manifestaciones.

La mortalidad registrada en el actual estudio reporta cifras altas que no son compatibles con

la reportada con la mayoría de la literatura mundial, que generalmente indican frecuencias de entre

el 10 al 12,5%18

.

La cobertura de la información recibida fue baja e incompleta, sin embargo, los datos

analizados permitieron describir la realidad de la meningitis tuberculosa en niños de 3 a 9 años en

la Provincia del Guayas. Lo cual es una alerta ya que es un problema de salud pública a nivel

mundial.

Conclusiones.

En relación a los resultados presentados se puede concluir que entre los agentes causales de

meningitis los aislamientos de origen bacteriano son los más frecuente correspondiendo al 54.5% y

por meningitis tuberculosa 45.5%.

. Existen un alto porcentaje de pacientes en quienes la etiología de la meningitis no se

encuentra especificada. La población afectada no tiene distingo de sexo, frecuentemente tiene entre

0 y 4 años y procede de Guayaquil. La mayoría tienen una estancia hospitalaria de 2 semanas, un

pequeño porcentaje requiere de cuidados intensivos y aproximadamente una tercera parte de los

afectados muere.

Los pacientes que mueren generalmente desarrollan una meningitis de etiología inespecífica,

de sexo masculino con una edad de 0 a 4 años procedentes del Guayas. Cerca de la mitad requieren

de cuidados intensivos.






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