Meningitis Bacteriana AgudaDpto de Pediatra y Cirugia InfantilUniversidad de Chile

Meningitis Bacteriana AgudaPatologa infecciosa grave en edad peditricaLetalidad nacional: 10 a 15%Alta tasa de complicacionesAlto riesgo de secuelas 5 a 30% secuelas a largo plazoFundamental: sospecha precoz

DefinicinInflamacin difusa de la leptomeninges de etiologa infecciosaSe confirma con identificacin germen bacteriano en el LCR asociado a reaccin inflamatoria del LCRSeveridad y frecuencia de sntomas y signos depende tanto del patgeno como del huesped

Factores de Riesgo

Inmunodeficiencias

Contacto cercano con individuos con enf. invasiva (casa, jardin infantil,colegios, etc)

Infecciones contiguas

TEC abiertos

Mecanismos de produccinHematgena ( lo ms frecuente)

Contiguidad ( Sinusitis, Mastoiditis)

Inoculacin directa.(TEC abierto, Terapia intratecal)

PatogeniaColonizacin nasofaringeIRA reciente o concomitante aumenta patogenicidad bacteriana meningitis Invasin local bacteremiaEntrada a LCR va ventrculos laterales y plexo coroideo espacio subaracnoideoReplicacin bacteriana rpidaCitokinas, LPS y componentes de pared celular provocan reaccin inflamatoria local:Infiltracin PMNAlteracin barrera h-eTrombosis vascularAumento permeabilidad vascular

CLINICA

Sindrome FebrilSindrome MenngeoSindrome Hipertensin EndocraneanaSindrome Encefaltico

Clnica Recin Nacido Fiebre o HipotermiaIrritabilidadSomnolenciaRechazo alimentarioSignos de Shock Fontanela abombada

Clnica Lactantes :Fiebre CefaleaVmitos Comp conciencia: letargiaConvulsionesIrritabilidad paradojalCEG que no cede al bajar la fiebre

ClnicaNios mayores Fiebre Cefalea Vmitos Compromiso conciencia

Hallazgos al Ex FsicoEn el perodo neonatal no hay signos especficos.Signos Menngeos aparecen alrededor de los 12 meses.Rash mculopapular o petequial hace sospechar enfermedad MeningoccicaBuscar otros focos ( OMA,Neumonia, Sinusitis)15% se puede presentar con signos neurolgicos focales33% pueden presentar convulsiones generalizadas6% se presenta como Shock y Coagulopata

EtiologaRN a 2meses

Estreptococo Grupo B (Agalactiae)Bacilos gram negativosListeria MonocytogenesEnterococo

Etiologa3 meses en adelante:Neisseria meningitidisStreptococco pneumoniae

Menos frecuentes:H.influenzae tipo b ( paciente no vacunado)

EtiologaN. meningitidis Diploccoco gram negativoPeriodo incubacin: 1 a 10 dasInfeccin invasora produce meningococcemia, meningitis, o ambas

Meningitis Meningoccica: similar a MBA por neumococoResponde rpido, evolucin favorable

EtiologaN. meningitidis Reservorio: colonizacin asintomtica va area superior( 1-15% adultos)Edad < 5 aosMayora infecciones en nios son adquiridas en jardn infantil, familiar colonizado, enfermo con enfermedad meningococicaCapacidad de transmitir infeccin hasta 24 horas despus del comienzo del tratamiento eficaz

EtiologaStreptococo pneumoniaeDiplococo gram positivo Periodo incubacin variable: 1 a 3 dasEstacionalidad: > inviernoColonizacin nasofaringea es adquirida de contactos cercanosPeriodo contagio: desde colonizacin nasofaringea hasta 24 hrs de iniciado tratamiento eficazLa colonizacin farngea declina a medida que aumenta la edad ( 6-11 aos 30-35%, adultos 18-19%)Alta letalidad 10% en caso de Meningitis

DiagnsticoClnica Laboratorio: no constituye prioridadLCR: citolgico, qumico, gram, cultivo Hemocultivos (2)Hemograma con rcto plaquetas y VHS, PCRPruebas coagulacinGrupo y RhGSV, ELP

Confirmacin: LCR con gram y/o Cultivo (+)

LCRLCR tpicoComponentenormal niosnormal RNMBA BacterianaMBA Viral

Leucocitos0-50-30> 1000100-500Neutrofilos02-3> 50< 40Glucosa(mg/dl)40-8032-121< 30> 30Proteinas(mg/dl)20-3019-149> 10050-100Eritrocitos/mcl0-20-20-100-2

Pediatrics in Review vol. 19, n 4, 1998

LCRCitolgico

Pleocitosis con predominio linfocitario inicial en MBA, luego franco predominio de PMNCitoqumicoProteinorraquia >100-120 sugerente de MBAGlucorraquia menos del 50% de glicemia ( constituye factor pronstico)GramMuy til y confiableEvidencia germen en 70 a 90% de MBAPbas de deteccin rpida de antigenosEspecficas, baja sensibilidad

ManejoConstituye una Urgencia Mdica

Principal:Estabilizacin del paciente (ABC)Inicio precoz de tratamiento antibitico en el menor tiempo posibleLo nico que cambia el pronstico de MBA es el inicio precoz de AB

Manejo Va areaVentilacinCirculacin y acceso vascularPrevencin edema cerebralevitar estmulos innecesarios y sol. Hipotnica, evitar hipertermia, hipercapnea, hipoxemia, hipotensin

Manejo Manejo convulsionesMonitorizacin hemodinmica estrictaPrevenir shock: ppal causa de muerte en las primeras 24 horasTratamiento AB precozIniciar apenas planteado el diagnstico con tto de choquePL control a las 24 a 36 horas para confirmar esterilizacin de LCR

Manejo Tto AB de ChoqueRN a 3 meses:Ampicilina 200 mg/k/d div cada 6 horas Cefotaxima 200 mg/k/d div cada 6 horas

Mayor de 3 meses:Cefotaxima 200 mg/k/d div cada 6 horas

ManejoResistencia S.pneumoniae a B-lactmicos en aumento:Vara segn regin geogrficaHEGC: 27.7% resistencia global; 5% resistencia altaSospechar: asistencia a salas cunas, jardn infantil, uso de ATB el mes previo

ManejoTto choque propuesto en > 3meses:Vancomicina 60mg/k/d + Cefotaxima 300mg/k/dModificar luego de obtenida sensibilidad a Cefotaxima

ComplicacionesInmediatas:ShockStatus convulsivoHEC Coagulopata de consumoSIADH

ComplicacionesTardas:Coleccin subdural / Absceso Subdural (2030%)EmpiemaHidrocefalia AgudaVentriculitis

PronsticoTasa de MortalidadNeonatal 15 a 20%Post neonatal:Neumococo 8 a 10%Meningococo y Haemofilus 3 a 5%Pronstico peor en < 6m

PronsticoSecuelas a largo plazo10% por meningococo25-30% por neumococoHipoacusia neurosensorial30% MBA por nemococo5-10% por meningococo o HaemophilusRDSMEpilepsiaProblemas conductuales

Notificacin ObligatoriaSe debe notificar telefnicamente a la Unidad de Epidemiologa toda Meningitis por Meningococo y por H influenzae y llenar el boletn de notificacin a fin de que se realice la profilaxis de contactos.

QuimioprofilaxisRecomendada en contactos de Alto Riesgo:

Contactos domsticos

Exposicin directa de secreciones del paciente ndice: besos, cepillo dental, cubiertos

Reanimacin boca a boca, contacto sin proteccin durante intubacin endotraqueal en los 7 das previo al comienzo de la enfermedad

QuimioprofilaxisRifampicina 1 mes10mg/k/dosis (max 600mg) v.o. cada 12 hrs x 2 daseficacia 72 a 90%

Quimioprofilaxis

Ceftriaxona 12 aos 250 mg IM x 1 vez

En embarazadas e Insuf. Heptica.

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