MENINGITIS

BACTERIANA AGUDA

Dr. óscar Iván soleno moguea

Residente de II año de medicina interna

Universidad de oriente

DEFINICION

DEFINICIÓN: Se define meningitis como la

presencia de inflamación meníngea originada

por la reacción inmunológica del huésped ante

la presencia de un germen patógeno en el

espacio subaracnoideo leptomeninges, los

tejidos de alrededor y la médula espinal.

HISTORIA:

La meningitis ha sido descrita en los textos

antiguos. Hipócrates describieron meningitis

en su trabajo. La meningitis tuberculosa fue

descrita por el médico de Edimburgo Sir

Robert Whytt en un informe póstumo que

apareció en 1768.

Brote de meningitis en primer lugar se registró

en Ginebra en 1805. Gaspard Vieusseux

(1746-1814) y Andre Matthey (1778-1842) en

Ginebra y Elisa North (1771-1843) en

Massachusetts, describieron la meningitis

(meningocócica) epidemia. Varias otras

epidemias en Europa y los Estados Unidos

describieron poco después.

Heinrich Quincke (1842-1922) utilizó su nueva técnica de punción lumbar (1891) para proporcionar un temprano análisis de líquido cefalorraquídeo (LCR). William Mestrezat (1883-1929) y H. Houston Merritt (1902-1979) compilado grandes series de perfiles de la CSF en la meningitis. Terapia antibiótica comenzó en el siglo XX con el uso de las sulfonamidas por Francois Schwentker (1904-1954) y penicilina por Chester Keefer (1897-1972).

FISIOPATOLOGIA

A pesar de la existencia actual de muchos

antibióticos para lograr una terapéutica eficaz,

esta enfermedad puede constituirse, aun en

un cuadro potencialmente grave.

La colonización de la nasofaringe y la

posterior invasion del agente infeccioso,

constituyen la primera etapa, de la cual resulta

la invasión del huésped y la posterior

diseminación para alcanzar el sistema

nervioso central.

FISIOPATOLOGIA

Una vez alcanzado el territorio vascular los agentes bacterianos compiten con otros componentes del sistema inmunológico tales como complemento y PMN.

La activación del complemento es esencial en la restricción del paso del as bacterias del sistema nervioso; esto se evidencia mas en individuos con déficit de los componentes C5, C6 ,C7, C8 Particularmente relacionado con infecciones por neisseria meningitides.

FISIOPATOLOGIA

El sitio exacto de ingreso de los gérmenes al

SNC no es claro ( se proponen diferentes

sitios como plexos coroideos, lamina cribosa

asociados a monocitos circulantes.

Una vez ingresado al SNC se produce una

bacteriemia secundaria resultante del proceso

supurativo en dicho compartimiento

perpetuando de esta manera el proceso

infeccioso.

FISIOPATOLOGIA

Son varios los productos bacterianos (ej. acido

teicoico, lipopolisacaridos, pared celular del s.

pneumoniae) que poseen actividad antigénica

para desencadenar la cascada de la

inflamación particularmente luego de la acción

deletérea de los antimicrobianos.

FISIOPATOLOGIA

La presencia bacteriana altera la

permeabilidad de la barrera hematoencefálica.

Los lipopolisacaridos aumentan la

permeabilidad por un efecto citotoxico a nivel

del endotelio microvascular cerebral.

El edema cerebral citotoxico , vasogenico y/o

intersticial contribuyen al aumento de la

presión intracraneal y con esta todos los

síntomas y signos.

EPIDEMIOLOGIA

La distribución de Haemophilus influenzae

(Hi), meningococo y neumococo es mundial.

El primero de ellos en general no presenta

estacionalidad bien definida. En cuanto al

meningococo, en Europa y Estados Unidos, la

mayor incidencia ocurre en invierno y

primavera. En la región subsahariana del

África Central, aumenta en la época de

sequía. El neumococo se presenta en todos

los climas y estaciones

EPIDEMIOLOGIA

Se estiman 170.000 defunciones cada año en todo el mundo por meningitis bacteriana, por lo cual sigue siendo una amenaza para la salud global

Las enfermedades meníngeas son más frecuentes en los varones que en las hembras, con una razón de 1,2 y 1,5.

Destaca la pobreza y, en particular, asociada con hacinamiento. En los países en vías de desarrollo se asocia a desnutrición, déficit de vitamina A y otras enfermedades infecciosas

Exploración cutánea: para descartar una sepsis

meningocócica (o síndrome de Waterhouse-

Friderichsen), caracterizada por la aparición

rápida y progresiva de lesiones purpúricas que

afectan a la piel, las mucosas y los órganos

internos (hipófisis, tejido muscular esquelético o

glándulas suprarrenales), shock, CID y muerte

por fallo multisistémico.

OTROS SIGNOS MENINGEOS

El papel de la dexametasona en el tratamiento de las

meningitis bacterianas agudas es controvertido. Se ha

demostrado que la corticoterapia actuaría en la

inflamación que se produce en el espacio subaracnoideo,

lo que constituye un factor de mortalidad muy importante,

atenuando la respuesta inflamatoria. De esta forma

mejorarían aspectos como la presión intracraneal, la

alteración del flujo cerebral, el edema, la vasculitis

secundaria y el daño neuronal. Por otro lado, al disminuir

la inflamación se puede aumentar el paso de los

antibióticos a través de la membrana hematoencefálica y

que las concentraciones de fármaco en el LCR sean

insuficientes para eliminar las bacterias, principalmente si

éstas .

COMPLICACIONES

Colección subdural

Empiema subdural

Absceso cerebral

Septicemia

Estado comatoso

SECUELAS

Hipoacusia neurosensorial

Paresias o parálisis

Epilepsia

Ceguera

Hidrocefalia

Parálisis cerebral

Retardo mental

Déficit de atención , lenguaje o aprendizaje

Estado vegetativo persistente

PREVENCION PRIMARIA

– Neumococo: recomendada en pacientes esplenectomizados y > 65 años (con/sin comorbilidad respiratoria). La vacuna conjugada heptavalente está reduciendo la incidencia mundial anual de meningitis por este microorganismo. – Meningococo: su inmunización no garantiza protección frente a todas las cepas que no sean del tipo A, C, Y o W-135. – H. influenzae: dada la vacunación infantil generalizada, la incidencia de meningitis causada por este microorganismo está disminuyendo considerablemente, sobre todo en los países desarrollados.

GRACIAS

La ciencia siempre vale la pena porque sus descubrimientos, tarde

o temprano, siempre se aplican.

Severo Ochoa (1905-1993) Médico español.