TRATAMIENTO

MENINGITIS BACTERIANA

Caso ClnicoAdolescente de 14 aos con historia de hipoxia neonatal, con crisis convulsivas tnico clnicas generalizadas, controladas con Fenitona: 100 mg c/8 horas, hace 2 das inicia cefalea intensa, sensacin de alza trmica, hiperestesia cutnea, estreimiento y vmitos explosivos. Al examen clnico constatan somnolencia, deshidratacin moderada (++/+++), signos de Kernig, Brudzinsky (+), rigidez de nuca (+), edema de papila, por lo que le plantean hiptesis diagnstica meningitis bacteriana, inicindola en Ceftriaxona: 2 g/da, sin embargo al 4to. da inicia rash eritemato papular, con prurito, por lo que le suspenden el antibitico, decidiendo que se trata de una hipersensibilidad medicamentosa. El informe del cultivo del L.C.R. informa H.influenzae.

Indique Ud. el tratamiento farmacolgico y no farmacolgico que le indicara

INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Meningitis: inflamacin de las membranas que rodean el cerebro y la medula espinal.

Encefalitis: inflamacin de la corteza cerebral.

Meningoencefalitis: inflamacin de las meninges y de la corteza cerebral simultneamente

MENINIGITISBacteriasVirus HongosAgentes qumicosFrmacosMENINGITIS BACTERIANAEs una inflamacin de las meninges resultante de la infeccin, identificada por conteo anormal de clulas en el lquido cefalorraqudeo y evidencia de patgeno bacteriano.

EpidemiologaDistribucin mundial

Mayor frecuencia en menores de un ao (3-8m).

RN incidencia 0.5 por 1000 nacidos vivos.

Frecuencia en descenso por vacunas (Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis Streptococcus pneumoniae)

Morbimortalidad sin modificacinMortalidad 5-40%Morbilidad 20-40%, con secuelas neurolgicas permanentes en 10%

MENINGITIS BACTERIANAetiologaRecin nacidos:Grmenes del canal del parto materno: Estreptococo Grupo B, Gram (-) ListeriaGrmenes colonizantes de UCI neonatal.

Perodo Gris ( 1-3m) Grmenes del perodo neonatalNeumococoHemofilus

Mayores de 3m:NeumococoMeningococo

Meningitis post-traumtica: estafilococo aureusPosquirrgica: estafilococo epidermidisStreptococcus agalactiae, E.coli, klebsiella, enterobacter, serratia, salmonela, pseudomona, estafilococo aureus y epidermidis.

MENINGITIS BACTERIANAfisiopatologa

1. COLONIZACIN MUCOSA NASOFARINGE2. PENETRACIN DE LA BACTERIA A TRAVS DEL EPITELIO3. BACTEREMIAMENINGITIS BACTERIANAfisiopatologa

3. BACTEREMIA4. INVASION DE LAS MENINGESA travs de los plexos coroideos y micro- vasculatura cerebral5. INFLAMACIN MENINGEA

5. INFLAMACIN MENNGEA6. AUMENTO PRESIN INTRACRANEANADao del endotelio vascular cerebralExtravasacin de plasma al LCREDEMA VASOGNICODisminucin flujo sanguneo cerebral7. ISQUEMIAMENINGITIS BACTERIANAfisiopatologa

OBJETIVOS TERAPUTICOSEliminar al agente causanteRevertir los efectos adversosPrevenir futuras complicaciones

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

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TRATAMIENTO FARMACOLGICOTunkel AR. Hatman BJ. Kaplan SL. et al. Practice Guidelines for Bacterial Meningitis. Clin. Infect Dis. 2004:39

cloranfenicol

Cloranfenicol polvo para solucin inyectable #40 frascosCloranfenicol 1 g cada 6 horas23-05-14Tiempo de validez: 10 dasControl en 10 dasRp.INDICACIONESTRATAMIENTOclorfenamina

Clorfenamina ampolla de 10 mg frasco de 1 ml #3 frascos Clorfenamina 10 mg/ml 1 dosis diaria 23-05-14Tiempo de validez: 3 dasRp.INDICACIONESTRATAMIENTOHIDRATACIN: Dextrosa al 5% 1000 cc/da por kg. de pesoTRATAMIENTO PROFILCTICO

A los contactos menores de 4 aos no vacunados o con vacunas incompletas

A los contactos domiciliarioso que convivieron durante 4 horas o ms, en los 7 das previos al diagnsticoRIFAMPICINA