ENFOQUE CLÍNICO DE MENINGITIS BACTERIANA

LEISER LOPEZ DOMINGUEZWILMAR GOYES RODRIGUEZ

DEFINICIÓN

Puede definirse como una respuesta inflamatoria a la infección bacteriana de la piaragnoides ,LCR y del espacio subaracnoideo.

La reacción inflamatoria afecta meninges, espacio subaracnoideo y parénquima cerebral (meningoencefalitis).

Absceso EpiduralIntracerebralSubduralHidrocefalia

Absceso intraparenquimatoso

EPIDEMIOLOGIA

Streptococcus

pneumoniae 50%

N. meningitidis

casi 25%

estreptococos del grupo

B 15%

Listeria monocytoge

nes 10%

H. influenzae

10%

Streptococcus pneumoniae

Distribución en forma de cadenas

N. meningitidis

Paciente con sospecha de meningitisFACTORES DE RIESGO

FISIOPATOLOGIA

Mas frecuente:s. pneumoniae.N. meningitidis

Colonización inicial de

nasofaringe (c. epitelial)

Transporte de bacterias a través de

c. epiteliales en vacuolas hacia

espacio intravascular.

Impiden fagocitosis y rx. De

complemento por capsula de

polisacáridos.

Plexos coroideos

Acceso directo a

LCR

Crecimiento bacteriano rápido:

ausencia de defensas inmunes eficaces

LCR normal: pocos leucocitos, pocas

prot. De complemento y

pocas IG

Presencia de bacterias, lisis bacteriana y

componentes de la pared celular

rx. Inflamatori

a.

Estimula: citocinas y

quimiocinas.

Migración de leucocitos hacia LCR: degranulacion y liberación de metabolitos tóxicos.Alteración de flujo sanguíneo.Alteración de b// hematoencefalica: escape de proteínas

Exudado subaracnoideo obstruye flujo y

reabsorción normal del LCR

Edema.Hidrocefali

a.

PIC

MANIFESTACIONES CLINICAS

Triada clasica :

21 al 66%

75%Alteración de

estado mental.Letargo-----coma.

PIC

Ojo: signos clínicos específicos

Fiebre

cefalea

Rigidez de nuca

nausea

vomito

Fotofobia

convulsiones

Edema de papila

Deterioro de nivel de conciencia

Pupilas dilatadas

Parálisis del 6to par.

EXAMEN FISICO

SIGNO DE BRUDZINSKI

SIGNO DE KERNIG

INDICACIONES DE NEUROIMAGENES

Alteraciones del estado de conciencia Crisis prolongadas focales o tardías Signos de focalización Papiledema Aumento de perímetro cefálico en niños Presencia o recurrencia de fiebre o vomito LCR que no mejora o cultivo que permanece

positivo Neonatos independientemente de su

evolución Pacientes inmunosuprimidos

ORDENE

PUNCION LUMBAR

CONTRAINDICADA EN:

NIVEL DE CONCIENCIA ANORMAL

PRESCENCIA DE DEFICIT NEUROLOGICO

SIGNOS DE HIPERTENSION ENDOCRANEAL

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

CULTIVOGRAM

Pruebas de aglutinación

Gram (-)

Menores de 15 años: s. pneumoniae,N.meningitidis

Mayores de 50 años o inmunocomprometidos: s. pneumoniae,N.meningitidis, L.monocytogenes

postrauma craneoencefalico: S. epidermidis,S.aureus, difterioides, bacilos gram (-)

PRONOSTICO

EL RIESGO SE AUMENTA CUANDO:DISMINUYE EL

NIVEL DE CONCIENCIA

CONVULSIONES EN LAS

PRIMERAS 24 H

SIGNOS DE HIPETENSION ENDOCRANEA

NA

EDAD (LACTANTES-

ADULTOS)

PRESENCIA DE

TRANSTORNOS O

NECESIDAD DE

VENTILACIONRETRASO EN EL COMIENZO

DE TRATAMIENTO

MAYOR MORTALIDAD Y PRONOSTICO:GLUCOSA < 2.2 (<40 mg/100ml)Y PROTEINAS EN LCR > 300mg/100

ml

TRATAMIENTO

OTROS ESTUDIOS

AUDIOMETRIA : para evidenciar secuelas auditivas .

ELECTROENCEFALOGRAMA: se realiza en pacientes que han tenido convulsiones y o deterioro de conciencia

SECUELAS

HIPOACUSIA: es una causa importante de sordera

Retraso mental Epilepsia Diabetes y trastornos del conocimientos Alteraciones del comportamiento aprendizaje y

lenguaje Dilatación anormal de los ventrículos del

encéfalo dificultad de los movimientos Mal funcionamiento en el cráneo Inflamación en la medula ósea

GRACIAS