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Evaluación nutricional: conceptos generales

Eduardo Atalah S.

Departamento de Nutrición

eatalahmed@med.uchile.cl

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¿Que indicadores se pueden utilizar

para evaluar el estado nutricional?

3

Indicadores para evaluar

el estado nutricional Indirectos:

• Socioeconómicos: ¿déficit? ¿exceso?• Disponibilidad de alimentos• Tasas o estructura de la mortalidad

Directos: • Antropométricos• Encuestas alimentarias • Bioquímicos• Signos clínicos

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Indicadores socioeconómicos

• Ingreso

• Relación entre ingreso y necesidades (pobreza e

indigencia).

• Vivienda, equipamiento del hogar.

• Escolaridad

• Ocupación, etc

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Evolución de la pobreza e indigencia Chile 1990-2003

12,9

25,7

8,8

23,8

7,6

19,9

5,8

17,4

5,6

16,1

5,7

14,9

4,7

14,1

0

20

40

1990 1992 1994 1996 1998 2000 2003

Fuente: MIDEPLAN CASEN

6

Distribución del ingreso: índice 20/20 Chile 1987- 2003

Fuente: MIDEPLAN

14,3

15,315,5

14

10

20

90 92 94 96 98 0 3

% i

ng

reso

7

Cambio en la capacidad de compra de un salario mínimo entre 1988 y 2003 (%)

128154

191 195210 222

303276

89

0

100

200

300

8

Disponibilidad de alimentos

• Hojas de balance o consumo aparente

• Calculo = (producción nacional + importaciones - exportaciones - consumo animal - semillas - uso no alimentario)/ población

• Se calcula en Kg de alimentos/persona/año o en nutriente/persona/día.

• Se obtiene un valor promedio

•No permite conocer diferencias en el consumo

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Cambios en el consumo aparente de alimentos per cápita 1993- 2003

-59

-22

1 3 6 6 9

38

89

-1

-100

-50

0

50

100

Pesc Frut Lech Verd Cerea Azúc Beb Alc Acei Carn Grasas

Fuente: Hojas de balance, FAO

1993 = 100

10

Cambios en el consumo aparente de nutrientes per cápita 1993 - 2003 (%)

6

3

18

0

10

20

%

Calorías Proteinas Grasas

Fuente: Hojas de balance, FAO

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Encuestas de gasto familiar: % del gasto en alimentos en bebidas gaseosas y pescado según ingreso

5,8

0,9

7,7

0,8

8,2

0,8

7,8

0,7

5,8

0,7

0

2

4

6

8

10

Q I Q II Q III Q IV Q V

Bebidas Pescado

0

50

100

150

200

250

300

Infant

Neonatal

Mortalidad infantil y neonatal

Chile 1915-2000

0

5

10

15

20

25

30

35

19801915 1935 1955 1975 1998

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Estructura de la mortalidad del adulto mayor

ExternasDiabetes

Digest

Respir

CardioV

Tumores

Tumores

CardioV

Respir

Digest

Diabetes Externas

60 a 64 años

75 años y más

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Antropometría nutricional

Fácil de aplicar

Fácil de interpretar

Bajo costo

Amplia aplicación

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Mediciones antropométricas

• Peso

• Talla

• Perímetro cefálico

• Perímetro braquial, pantorrilla

• Circunferencia de la cintura, cadera

• Pliegues cutáneos

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Indicadores de dimensiones corporales

Niños:

• Peso/edad

• Talla/edad

• Peso/talla

• IMC/edad

• PC/edad.

Adultos:

• IMC

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Relación peso para la edad

• Comparación del peso real con un valor de “referencia” o “normal” para la edad y sexo.

• La “normalidad” está representada por un rango y no por un valor único.

• Por encima o debajo de ese valor se considera “malnutrición” (déficit, exceso).

• El criterio es el mismo para todos los indicadores relacionados con la edad.

18

19

Relación peso para la talla

• Comparación del peso real con un valor de “referencia” o “normal” para la talla y sexo.

• La “normalidad” está representada por un rango y no por un valor único.

• Por encima y por debajo de ese valor se considera “malnutrición”.

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21

Problemas en la evaluación antropométrica

• ¿Referencia nacional o internacional?

• Referencia actual basada en alimentación

artificial (necesidad de una nueva referencia)

• Puntos de corte para definir la normalidad:

¿desviaciones estándar, percentiles, %?

• ¿Variaciones genéticas o ambientales?

22Organización Mundial de la SaludOrganización Mundial de la Salud

La nueva referencia internacional de La nueva referencia internacional de crecimiento infantilcrecimiento infantil

1 año 2 años 3 años 4 años 5 años

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Lactancia natural como modelo normativo.Lactancia natural como modelo normativo.

Muestra internacionalMuestra internacional

Velocidad de crecimientoVelocidad de crecimiento

Mejores datos de referencia para evaluar obesidadMejores datos de referencia para evaluar obesidad

Vínculo entre el crecimiento físico y el desarrollo motorVínculo entre el crecimiento físico y el desarrollo motor

Aspectos innovadores de la nueva referencia Aspectos innovadores de la nueva referencia de crecimiento infantil. de crecimiento infantil.

Estudio multicéntrico de la OMS sobre el patrón de crecimientoEstudio multicéntrico de la OMS sobre el patrón de crecimiento

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Prevalencia de obesidad en niñas de 6 años según diferentes estándares 1987- 2000

7,8

18,6

4,0

15,8

2,1

7,5

0

5

10

15

20

PT OMS IMC NCHS IMC IOTF

87

90

93

96

2000

Fuente: Kain y cols, 2002

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Criterio de clasificación

• En Chile se considera normal un valor situado entre el promedio ± 1 desviación estándar (DE).

• Distribución de la curva normal: falsos positivos

• Los valores entre -1 y - 2 DE deben ser estudiados para diferenciar una variación genética de un déficit nutricional

•En otros países se considera normal entre el promedio ± 2 DE o entre el percentil 10 y 90.

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Clasificación de los indicadores antropométricos

Valor DE P/E T/E P/T

< - 2 Desnut TB, DC Desnut

-1 a – 1,9 Riesgo D leve Riesgo

-0,9 a 0,9 Normal Normal Normal

1,0 a 1,9 Sobrepeso T alta Sobrepeso

2 y más Obeso T muy alta Obeso

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Indicadores en escolares y adolescentes

Peso/edad Talla/edad IMC por edad cronológica =

Peso (Kg)/talla (m)2. Existen valores específicos para cada edad

IMC por edad biológica = ajuste según estadio de desarrollo

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Criterio diagnóstico nutricional en niños de 6 años y más

•Indicador: Indice de Masa CorporalIMC = Peso / T2 (Kg / m2)

•Población Referencia : CDC 2000

•Puntos de corte:

• < percentil 10 = bajo peso,• p 10 a 84 = normal• p 85 a 94 = sobrepeso• > percentil 95 = obesidad

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IMC en Niños Varones por Edad (CDC) Percentiles

edad p3 p10 p25 p50 p75 p85 p90 p95

12,5 14,9 15,7 16,7 18,2 20,1 21,4 22,6 24,713,0 15,2 16,0 17,0 18,4 20,4 21,8 23,0 25,113,5 15,4 16,2 17,3 18,8 20,8 22,2 23,5 25,614,0 15,6 16,5 17,6 19,2 21,2 22,6 23,8 26,014,5 15,9 16,8 17,9 19,5 21,6 23,0 24,2 26,515,0 16,2 17,2 18,2 19,8 21,9 23,4 24,6 26,815,5 16,5 17,4 18,6 20,2 22,3 23,8 25,0 27,216,0 16,8 17,7 18,9 20,5 22,7 24,2 25,4 27,516,5 17,0 18,0 19,2 20,8 23,1 24,5 25,8 27,917,0 17,3 18,3 19,5 21,2 23,4 24,9 26,2 28,217,5 17,6 18,6 19,8 21,5 23,8 25,3 26,4 28,618,0 17,8 18,9 20,2 21,8 24,1 25,6 26,8 29,0

30

IMC según etapa de desarrollo puberal

Niñas Desarrollo Mamario IMCM2 17,8M3 18,6M4 19,6M5 20,7

Niños Desarrollo Genital IMCG2 18,0G3 18,3G4 19,1G5 19,5

En niñas en cada etapa aumenta el IMC ± 1 punto,

En niños en cada etapa aumenta el IMC ± 0,5 punto,

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Estadio de desarrollo de Tanner en el hombre

32

Estadio de desarrollo de Tanner en la mujer

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Indicadores en adultos

IMC : Peso (Kg)/talla (m)2:

< 20 BP 20-24,9 normal. 25-29,9 sobrepeso > 30 obesidad

Indice cintura/cadera: < 0,75 mujeres; < 0,85 hombres Circunferencia de la cintura < 102

y < 88 cms

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Indicadores de composición corporal Pliegues cutáneos: masa grasa Perímetro braquial: masa muscular

y grasa Area grasa braquial Perímetro y área muscular braquial Métodos de laboratorio.

35

Métodos de laboratorio en composición corporal

Tomografía computarizada. Resonancia magnética. Densitometría. Impedanciometría Dilución isotópica de deuterio. Densidad corporal

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Encuestas alimentarias

Tendencia de Consumo Recordatorio del día anterior. Consumo de alimentos y

nutrientes. Complejas para obtenerlas y

procesarlas Errores

37

Adecuación del consumo a la pirámide alimentaria del adulto mayor

44

103

33

47

35

85

0 20 40 60 80 100

Aceites

Carnes

Lácteos

Frutas

Verduras

Cereales

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Adecuación del consumo de energía y nutrientes en adultos mayores de bajos

ingresos

70 6673

47

69

56

7767

52

76

36

0

20

40

60

80

100

%

39

Signos clínicos

Poco específicos De baja utilidad en la situación

nutricional actual, salvo aumento del panículo adiposo.

40

Indicadores bioquímicos

De utilidad en nutrientes específicos: hierro, vitamina A, zinc, etc.

Alto costo Requiere mayor infraestructura No siempre son necesarios.

41

Diagnóstico nutricional integrado

La antropometría no es el único criterio en la evaluación nutricional.

En el niño debe considerarse además peso de nacimiento, características físicas de los padres, alimentación, velocidad de crecimiento, etc.

42

¡¡ Gracias !!!