INFORMATICA EFICACIA DE LA RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX …

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE MEDICINA

EFICACIA DE LA RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX Y

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA EN LA DETECCIÓN DE

HALLAZGOS EN RELACIÓN A TUBERCULOSIS EN EL

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO.

TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE

ESPECIALISTA EN RADIOLOGÍA

AUTOR

M.C. CARLOS FEDERICO UGAS CHARCAPE

ASESOR

Dr. TITO A.ALFONSO PAJARES MÁRQUEZ.

Trujillo – Perú

2013

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

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Dedicatoria

Mi especialidad y este estudio dedicado a los motores de mi vida:

Mis padres Carlos y Julia, me han dado una vida feliz llena de amor

y comprensión, inculcándome la bondad y el espíritu de

superación, siempre creyendo en mí y apoyándome en cada paso

hasta hoy, los amo.

Mi hijita Ana Julia, la alegría de mi vida, me llenas de luz, no sabes

cuánto he aprendido y cambiado gracias a tu amor, siempre estoy y

estaré tu lado: mi dulce princesa.

Mis queridos hermanos, Jenny, Percy y Hugo, mil veces nos ha

puesto la vida pruebas y siempre hemos salido adelante: Juntos.

A la Radiología Pediátrica Peruana, trabajo a diario para darle el

lugar que le corresponde como Instrumento primordial en la salud

de los niños del país.

…Y a la lucha por el control de la tuberculosis en el Perú.



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Agradecimientos:

A mis asesores al Dr. Miguel Arce Mimbela, cuyo amor a la

Radiología y la docencia vive en mi corazón y al Dr. Tito Pajares,

maestro y amigo.

Al Maestro Dr. Hernán del Castillo, ejemplo de humildad y amor

por los niños del Perú, máxima autoridad de tuberculosis infantil.

A la Dra. Claudia Lazarte, extraordinaria colega y amiga, quién me

enseñó lo que significa el trabajo en equipo.

A la Dra. Trinidad Delpino, propulsora continua de la Radiología

Pediátrica, jefa justa y visionaria.

Al Profesor Julio Hilario, tuve el honor de escuchar su primera clase

en nuestra amada UNT y desde entonces ha compartido sus

conocimientos conmigo.

Al sólido apoyo, amistad y participación de los Dres. Patricia

Compén y Tomás O’Higgins.



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Índice

Resumen______________________________________________2

Introducción___________________________________________4

Material y Método_______________________________________5

Resultados_____________________________________________6

Discusión____________________________________________15

Conclusiones__________________________________________16

Referencias Bibliográficas _____________________________________________________17

Anexos_______________________________________________22



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EFICACIA DE LA RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX Y

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA EN LA DETECCIÓN DE

HALLAZGOS EN RELACIÓN A TUBERCULOSIS EN EL


CHEST X RAY AND COMPUTED TOMOGRAPHY EFFICACY IN

DETECTION FINDINGS RELATED TO TUBERCULOSIS AT THE


Autor: Dr. Carlos F. Ugas Charcape.

Asesor: Dr. Tito A. Pajares Marquez.

Departamento de Diagnóstico por Imágenes. Instituto Nacional de Salud del Niño, Lima-

Perú.

Correspondencia: Carlos Ugas Charcape, [email protected] , 511998845350



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mailto:[email protected]

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RESUMEN

Introducción: La tuberculosis es un problema de salud prioritario en nuestro país, el

diagnóstico en niños es aún un reto. Objetivo: evaluar la eficacia de la radiografía simple de

tórax y la tomografía computarizada en detección de hallazgos en relación a tuberculosis

pulmonar en niños. Métodos: Se incluyeron a todos los niños con tuberculosis pulmonar

que tuvieron tomografía computarizada en el período 2010-2012. Resultados: Los pacientes

presentaron hallazgos de BK positivo en solo el 58, 4% (n=31). Los hallazgos más

comunes en radiografía de tórax fueron: consolidación, adenopatías e infiltrado intersticial.

En tomografía computarizada fueron: consolidación, adenopatías y opacidad en vidrio

deslustrado. La sensibilidad de la radiografía de tórax para detectar adenopatía fue de 32%

y para detectar cavitaciones fue del 40%. Conclusiones: La tomografía computarizada tiene

una eficacia superior en detectar adenopatías y cavitaciones. Su papel debe contemplarse en

especial en niños con difícil diagnóstico.

PALABRAS CLAVE: Tuberculosis, Niños, radiografía simple de tórax, tomografía

computarizada.



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ABSTRACT

Introduction: Tuberculosis is one of the main health problems in Perú, diagnosis in children

still remains a challenge. Objective: the efficacy of the chest x ray and of the thoracic

computed tomography (CT) in the detection of findings related to pulmonary tuberculosis

in children. Methods: We included all the children who undergo CT study in 2010-2012,

and found its diagnostic criteria data and chest x-ray exams. Results: BK was positive in

only 58, 4% (n=31). In order of frequency chest x-ray exams report consolidation,

adenophaties and interstitial infiltrates; CT exams reports: consolidation,

lymphadenophaties and ground glass opacity. The sensitivity of chest x- ray in detecting

lympadenophaty was 32%, and cavitation was 40%. Conclusion: CT has a superior

performance in depicting children tuberculosis, in our study specially to detect

lymphadenopathies and cavitations.

Key words: tuberculosis, children, chest x-ray, thoracic computed tomography.



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INTRODUCCIÓN

Perú ocupa el segundo lugar latinoamericano con mayor número de casos de

tuberculosis (alrededor de 33 000 al año); debido a un subregistro significativo es difícil

estimar el porcentaje que representa la población pediátrica (1).

Los niños con tuberculosis, tienen respuestas inmunológicas y pato-fisiológicas

diferentes a los adultos (2-3). Los hallazgos clínicos son inespecíficos para precisar su

diagnostico, por lo que éste se basa en la investigación epidemiológica, inmunológica

(PPD), bacteriológica con detección de BK en esputo o aspirado gástrico, e imagenológica

(4). Además, el aislamiento del bacilo en niños es un reto; la confirmación bacteriológica

es obtenida solo en aproximadamente el 40 por ciento de los pacientes (5). Por esto, la

capacidad de la imagenología, para detectar infección activa es vital en el control y manejo

de la tuberculosis infantil (6,7).

La radiografía simple de tórax, no es un indicador óptimo de tuberculosis pulmonar

en niños por su difícil interpretación (8). Tiene una especificidad cercana al 70 %, pero su

sensibilidad se sitúa alrededor del 40% (8, 9,10). La ausencia de hallazgos sugestivos en

una placa de tórax puede así, llevar a una demora en el diagnóstico y por ende, en la

terapéutica. La tomografía computarizada de tórax es superior a la radiografía simple de

tórax sobre todo en detectar adenopatías mediastinales e hiliares, y en pequeñas lesiones

parenquimales (11).

En el presente trabajo se plantea conocer las características radiológicas de la

tuberculosis infantil, en especial evaluar el aporte diagnóstico de la tomografía

computarizada.



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MATERIALES Y MÉTODOS

Estudio descriptivo realizado en el Instituto Nacional de Salud del Niño de Lima-

Perú. Se incluyó a todos los pacientes menores de 18 años, en el período enero 2010 a

diciembre 2012, con tomografía de tórax. De ellos se obtuvo los datos clínicos que

definieron el diagnóstico de tuberculosis y sus resultados imagenológicos, tanto de

radiografía simple de tórax y de tomografía computarizada.

El diagnóstico fue tomado de la base de datos del Programa de Prevención y

Control de la Tuberculosis de nuestra Institución, el mismo que fue ralizado según sus

criterios diagnósticos (12), los mismos que fueron hallados en las historias clínicas e

incluyeron: Cuadro clínico, PPD positivo, presencia de contacto tuberculoso, radiografía de

tórax sugestiva y aislamiento del Bacilo de Koch.

Los estudios radiográficos fueron obtenidos del archivo del Servicio de Imagenología y del

PACS (Carestream Vue®). Los estudios tomográficos realizados con el equipo Aquillion

64 de Toshiba ® fueron revisados en el PACS y en el visor Vitrea ®. Los hallazgos en

ambos exámenes fueron evaluados por el equipo de Médicos Radiólogos del servicio que

cuentan con por lo menos dos años de experiencia en radiología pediátrica.

El Comité de Ética de nuestra Institución brindo el permiso para el estudio.

Se tabuló datos recopilados en la Fiche de Recolección de Datos (Anexo 1), ordenando la

información en tablas de frecuencia. Para conocer la exactitud diagnóstica comparada en

detección de hallazgos de ambas pruebas se determinó la sensibilidad, especificidad, valor

predictivo positivo y valor predictivo negativo en los siguientes ítems: linfadenopatías,

cavernas y consolidación.



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RESULTADOS

Se incluyo a 53 niños en el estudio. El rango de edades fue de 3 meses a 17 años (media 7

±4,95 años); 30 fueron niños (56,6%) y 23 niñas (43,4%). Veinticinco estuvieron en el

grupo de 0 a 5 años (47,2%) y veintiocho en el de 6 a 17 (52,8%).

Los datos clínicos de las historias revelaron que 37 (69,8%) tenían síntomas sugestivos, 36

tuvieron PPD positivo (67,9%), antecedente positivo de contacto tuberculoso 44 (83%).

El bacilo fue aislado en 31 pacientes (58,4%).

Se hallaron hallazgos sugestivos de tuberculosis en 40 (75%) de los exámenes de

radiografía simple y en todos (100%) de los exámenes tomográficos. Trece exámenes de

radiografía de tórax fueron catalogados como normales, los mismos que se muestran

distribuidos de acuerdo a BK y grupo etáreo en la tabla 1.



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Tabla 1. Hallazgos clínicos y radiológicos en pacientes con Rx simple

normal.

PACIENTES CON RX. SIMPLE NORMAL

AISLAMIENTO DE BK BK (+) BK (-)

Número (%) 6 (46%) 7 (54%)

GRUPO ETÁREO 0-5 años 6 a 17 años

Número (%) 9 (69%) 4 (31%)

HALLAZGOS POR TOMOGRAFÍA SOLO ADENOPATIAS OTROS HALLAZGOS

Número (%) 2 (15%) 11 (85%)

Los hallazgos más frecuentes detectados por radiografía simple de tórax fueron:

consolidación (58%), engrosamiento hiliar (23%), infiltrado intersticial (15%),

atrapamiento aéreo (13%), atelectasia (11%), milia (9%), engrosamiento pleural (9%),

cavernas (8%) y derrame pleural (8%) (Fig. 1).



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Fig. 1 Hallazgos más frecuentes en radiografías simples de tórax en niños con

tuberculosis pulmonar en el INSN.

Los hallazgos sugestivos de tuberculosis en radiografía simple de tórax fueron bilaterales

en 43,6%, sólo en hemitórax derecho 43,6% y sólo en hemitórax izquierdo 12,8%. Los

hallazgos sugestivos de tuberculosis en tomografía computarizada de tórax fueron

bilaterales en 64 %, sólo en hemitórax derecho 26 % y sólo en hemitórax izquierdo 10 %.

Además en nueve pacientes (17%) se encontraron calcificaciones por tomografía, ninguna

detectada por la placa simple. El lugar más frecuente de adenopatía fue paratraqueal

derecho, el 62,5% presento aparente necrosis central.



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Los hallazgos más frecuentes por tomografía fueron: consolidación (66%), adenopatías

(66%), opacidades en vidrio deslustrado (36%), infiltrados intersticiales (32%), árbol en

brote (26%), bronquiectasias (23%), cavernas (19%), atelectasias (19%), milia (17%), y

atrapamiento aéreo (17%) (fig. 2).

Fig. 2 Hallazgos más frecuentes por tomografía computarizada de tórax en niños con

tuberculosis pulmonar en el INSN.

Se evaluó también la comparación de los hallazgos encontrados en tomografía y radiografía

de TBC pulmonar evidenciándose clara superioridad de la tomografía frente a la radiografía

de las características representadas en la fig. 3.



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RADIOGRAFÍA

TOMOGRAFÍA

Nro. de pacientes

Fig. 3. Comparación de frecuencia de algunos hallazgos de TBC en TC y RX.



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Considerando la tomografía computarizada de tórax como el gold estándar para la

evaluación de adenopatías, cavernas y consolidación en pacientes con tuberculosis

pulmonar infantil se determinó la exactitud diagnóstica de la radiografía simple para estos

hallazgos, a continuación presentamos los valores hallados para sensibilidad, especificidad,

valor predictivo positivo y valor predictivo negativo, consignados en la Tabla 2.

Tabla 2: Exactitud diagnóstica de la radiografía simple de tórax para la

detección de adenopatías, cavernas y consolidación

VPP: Valor Predictivo Positivo. VPN: Valor Predictivo Negativo

En la fig.4. correspondiente a un niño de 5 años, observamos la presencia de una

prominente adenopatía paratraqueal derecha en el examen tomográfico, hallazgo que no

pudo revelar la radiografía simple de tórax. El diagnóstico fue comprobado con BK

positivo.

EXACTITUD DIAGNOSTICA DE LA RADIOGRAFIA SIMPLE DE

TORAX CON RESPECTO A LA TOMOGRAFIA.

DETECCIÓN DE: ADENOPATÍAS CAVERNAS CONSOLIDACIÓN

SENSIBILIDAD 32% 40 % 90%

ESPECIFICIDAD 97% 100% 100%

VPP 92% 100% 100%

VPN 44% 88% 73%



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Fig 4. Radiografía simple de tórax y tomografía toráxica contrastada, detección de

adenopatía.

El siguiente caso (fig. 5), a pesar de tener una radiografía de tórax claramente patológica,

sólo en el examen tomográfico se pudo definir una imagen cavitada, además de opacidades

tipo árbol en brote, ambos sugestivos de actividad.



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cavitación y opacidades en árbol de gemación.

La tomografía computarizada no sólo es útil para detectar hallazgos en radiografías

normales sino también para valorar la magnitud del compromiso parenquimal como se

muestra en la siguiente imagen (fig.6). La superposición de imágenes consolidativas en la

placa simple explicaría la ausencia de definición de las múltiples bronquiectasias quísticas

vistas en ventana parenquimal de la tomografía computaizada.


bronquiectasias quísticas.



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Otra aplicación de la tomografía es el seguimiento de pacientes y de sus complicaciones. La

radiografía de tórax mostró un derrame pleural derecho a gran volumen, luego de 15 días

el control tomográfico demostró derrame pleural contralateral y necrosis en ganglios

mediastinales, sugestivos de actividad tuberculosa. (fig. 7).

Fig 6. Radiografía simple de tórax y tomografía toráxica contrastada, seguimiento de

derrame pleural y adenopatías mediastinales.



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DISCUSION

Existen escasos estudios que compraren los hallazgos de tomografía y radiografía simple de

tórax en tuberculosis infantil.

De los 53 pacientes estudiados el 66% presentaron adenopatías reveladas por CT mientras

el Uzum et al (13), reportan que de 48 niños sintomáticos con contacto positivo el 81,2%

presentaban adenopatías reveladas por TC, mientras que aquellos que tenían placa

sospechosa de adenopatías esta se confirmo por TC en solo el 41,6%.

Las cavernas en pacientes adultos pueden llegar a presentarse en hasta el 40 a 50%, en

niños son más infrecuentes, pero es importante reconocerlas pues los niños con existe

evidencia que podría su presencia durante el tratamiento podría indicar mayor riesgo de

recaída (14). Nuestro estudio demuestra la baja sensibilidad de la radiografía (40%) en

comparación con la tomografía computarizada.

En el trabajo se encontró que el 24% de los niños (13 niños) tuvieron radiografías de tórax

descritas como normales y aproximadamente el 15%de estos presentaron alteración en el

parénquima pulmonar o mediastino. Al respecto Peng et al (15), demostraron que más del

50% de niños con placas reportadas como normales, tenían adenopatías vistas por TC.

Recientemente Garrido et al (16), evalúan la utilidad de la TC en niños menores de 4 años

con PPD positivo y radiografía de tórax normal, de ellos en 92,8% mostraron hallazgos

compatible con enfermedad tuberculosa, la cual fue comprobada en el 96,4%. En nuestro

estudio se evidenció que en niños menores de 15 años con sospecha clínica de tuberculosis

y radiografías normales (13 pacientes) el 100 % mostraron hallazgos sugestivos de



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enfermedad tuberculosa y se comprobó la enfermedad en estudios con baciloscopía positiva

en el 46% de los pacientes.

CONCLUSIONES

1. La eficacia de la tomografía computarizada es mayor frente a la radiografía simple

de tórax para la detección de adenopatías y cavitaciones.

2. Se demuestra la utilidad de la tomografía computarizada con diagnóstico positivo y

radiografía de tórax normal.

3. El estudio demostró una baja sensibilidad en el estudio de adenopatías y cavernas de

la radiografía de tórax con respecto a la tomografía esto debido a los diferentes

grupos ganglionares de difícil visualización sólo por radiografía de tórax

convencional.

4. Todos los pacientes con estudio de PPD positivo y radiografía de tórax normal

deben realizarse un estudio tomográfico de tórax para mejor evaluación del

parénquima pulmonar y mediastino debido a la sensibilidad y especificidad de la

tomografía.

RECONOCIMIENTOS

1. Dr. Hernán del Castillo Barrientos- Coordinador Estrategia de Tuberculosis INSN-

Lima.

2. Dr. Miguel Arce Mimbela ϯ. Profesor Principal Radiología UNT. Trujillo.



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http://www.elsevier.es/es/revistas/anales-pediatria-37/diagnostico-tuberculosis-edad-pediatrica-documento-consenso-sociedad-13154549-asociacion-espa%C3%B1ola-pediatria-2010#85f438d812c5ae405df080a57939134c

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http://www.elsevier.es/es/revistas/anales-pediatria-37/diagnostico-tuberculosis-edad-pediatrica-documento-consenso-sociedad-13154549-asociacion-espa%C3%B1ola-pediatria-2010#2dab5c886c00b0b963451052237d87ba

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18. Fonseca-Santos J. Tuberculosis in children. European Journal of Radiology 55

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19. Andronikou S, Joseph E, Lucas S, Brachmeyer S, Du Toit G, Zar H, et al. CT

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20. Kim WS, Choi JI, Cheon JE, Kim IO, Yeon KM, Lee HJ. Pulmonary

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21. Srinakarin J, Roongpittayanon N, Teeratakulpisarn J, Kosalaraksa P, Dhiensiri T.

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abnormalities.Pediatr Radiol. 2012 Aug;42(8):923-31. Epub 2012 May 30.



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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Swingler%20GH%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16243870

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=du%20Toit%20G%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16243870


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=van%20der%20Merwe%20L%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16243870

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Zar%20HJ%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16243870


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Kim%20WS%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16985152

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Choi%20JI%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16985152

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Cheon%20JE%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16985152

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Kim%20IO%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16985152

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Yeon%20KM%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16985152

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Lee%20HJ%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16985152


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Srinakarin%20J%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22774625

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Roongpittayanon%20N%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22774625

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Teeratakulpisarn%20J%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22774625

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Kosalaraksa%20P%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22774625

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Dhiensiri%20T%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22774625


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Lucas%20S%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22644456


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Goussard%20P%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22644456

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Gie%20R%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22644456


21

23. Burrill J, Williams CJ, Bain G, Conder G, Hine AL, Misra RR.Tuberculosis: a

radiologic review. Radiographics. 2007 Sep-Oct;27(5):1255-73. Review.

24. Zhang YZ, Li HJ, Cheng JL, Wu H, Bao DY. Computed tomographic

demonstrations of HIV seropositive pulmonary tuberculosis and their

relationship with CD4+ T-lymphocyte count. Chin Med J (Engl). 2011

Mar;124(5):693-8.

25. Andreu J, Cáceres J, Pallisa E, Martinez-Rodriguez M. Radiological

manifestations of pulmonary tuberculosis. Eur J Radiol. 2004 Aug; 51(2):139-49



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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Andreu%20J%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=15246519

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=C%C3%A1ceres%20J%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=15246519

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Pallisa%20E%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=15246519

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Martinez-Rodriguez%20M%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=15246519


22

ANEXO 1a. FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS.

INSN Código

Fecha

Historia Clínica

1. Características epidemiológicas:

Edad Sexo

2. Características del diagnostico:

Biopsia Clínico PPD (+)

BK

Contacto RX (+)

3. Hallazgos RX

Fecha Signos sugestivos

Consolidación LS LM LI

Caverna LS LM LI

Calcificación Mediastinal Pulmonar

Reticulonodular

Derrame Pleural

Engros. pleural

Milia

Otros

4. Hallazgos tomográficos

Fecha Signos sugestivos

Consolidación LS LM LI

Caverna LS LM LI

Vidrio deslustrado LS LM LI

Arbol en brote LS LM LI

Reticulonodular LS LM LI

Bronquiectasias LS LM LI

Atelectasia

Milia

Derrame Pleural Der Izq bilateral

Abceso pulmonar

Engrosamiento pleural

Adenopatias Centro necrotico

Hiperaereacion Focal

Otros



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ANEXO 1b.

HALLAZGOS IMAGENOLÓGICOS EN TUBERCULOSIS PULMONAR INFANTIL

1. Adenopatías mediastinales: ganglios de tamaño incrementado. El tamaño normal

según el estudio de Delacourt et al. depende de la edad y localización: en niños

menores de 4 años, mayores de 5mm. en región paratraqueal derecha y 4 mm en

región hiliar, en mayores de 8 años 7 y 6 mm respectivamente; la presencia de

ganglios linfáticos en otras localizaciones en niños siempre es anormal.

Característicamente presentan refuerzo periférico”fantasma” y centro hipodenso,

además coalescencia de conglomerados ganglionares. De ser proceso crónico

calcificación ganglionar (17,18, 19).

2. Engrosamiento pleural (20).

3. Atelectasia: secundaria a retracción u obstrucción bronquial (21).

4. Neumonía tuberculosa: característicamente mal definida en segmentos posteriores y

apicales de lóbulos superiores o en el superior de los inferiores, puede presentar

además zonas de necrosis (18,20)

5. Bronquiectasias: dilataciones bronquiales de diverso grado (22).

6. Milia: siembra hematógena caracterizada por múltiples nódulos de 2 a 3 mm. de

distribución difusa (23).

7. Opacidades en vidrio deslustrado: área de aumento de la densidad por la que sin

embargo aún se puede visualizar la estructura vascular que contiene (24).

8. Opacidades en árbol en gemación: Representa la estructura centrilobulillar y

representa los desórdenes peri y endobronquiales que incluyen impactación

mucoide e inflamación. (21).

9. Tuberculomas: granuloma calcificado (25).

10. Derrame pleural (18).

11. Infiltrado intersticial: retículo-nodular, fino o grueso (18, 20)

12. Cavitaciones: lesiones de contenido quístico aéreo con paredes mayores a 2mm,

pueden complicarse secundariamente con aspergilomas (23).



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ANEXO 2: EVALUACIÓN DE LA TESIS

El Jurado deberá:

a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionadas a los

siguientes ítems.

b. Anotar el calificativo final.

c. Firmar los tres miembros del jurado.

TESIS: ............................................................................................................................

.........................................................................................................................................

.........................................................................................................................................

1. DE LAS GENERALIDADES :

El Título:......................................................................................................................

.......................................................................................................................................

Tipo de Investigación:.................................................................................................

........................................................................................................................................

2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :

Antecedentes:

........................................................................................................................................

Justificación:

........................................................................................................................................

Problema:

........................................................................................................................................



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........................................................................................................................................

Objetivos:

........................................................................................................................................

Hipótesis:

........................................................................................................................................

Diseño de Contrastación:

........................................................................................................................................

Tamaño Muestral:

.........................................................................................................................................

Análisis Estadístico:

.........................................................................................................................................

3. RESULTADOS:

.........................................................................................................................................

.........................................................................................................................................

4. DISCUSIÓN:

.........................................................................................................................................

.........................................................................................................................................

5. CONCLUSIONES:

……………………….....................................................................................................

……………………….....................................................................................................

6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

.........................................................................................................................................

.........................................................................................................................................



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7. RESUMEN:

………………….............................................................................................................

.........................................................................................................................................

8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:

.........................................................................................................................................

………………………….................................................................................................

9. ORIGINALIDAD:

………………………….................................................................................................

………………………….................................................................................................

10. SUSTENTACIÓN:

10.1 Formalidad: ....................................................................................................

10.2 Exposición: .....................................................................................................

10.3 Conocimiento del Tema: ................................................................................

CALIFICACIÓN:

(Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO: Nombre Código Docente Firma

Presidente: Dr............................................ …………… ……………….

Grado Académico: …………………………………………………………………....

Secretario: Dr............................................ …………… ……………….

Grado Académico: …………………………………………………………………….

Miembro: Dr............................................. …………… ……………….

Grado Académico: …………………………………….………………………………



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ANEXO 3: RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO

El Tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del jurado a

manuscrito en el espacio correspondiente:

d. Fundamentando su discrepancia

e. Si está de acuerdo con la observación también registrarla.

f. Firmar

TESIS:........................................................................................................................

......................................................................................................................................

......................................................................................................................................

1. DE LAS GENERALIDADES:

El Título:......................................................................................................................

.......................................................................................................................................

Tipo de Investigación:.................................................................................................

.......................................................................................................................................

2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN:

Antecedentes:

.......................................................................................................................................

Justificación:

.......................................................................................................................................

Problema:

........................................................................................................................................



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Objetivos:

.......................................................................................................................................

Hipótesis:

.......................................................................................................................................

Diseño de Contrastación:

.......................................................................................................................................

Tamaño Muestral:

.......................................................................................................................................

Análisis Estadístico:

.......................................................................................................................................

3. RESULTADOS:

.......................................................................................................................................

.......................................................................................................................................

4. DISCUSIÓN:

.........................................................................................................................................

.........................................................................................................................................

5. CONCLUSIONES:

.......................................................................................................................................

.......................................................................................................................................



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6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

.........................................................................................................................................

.........................................................................................................................................

7. RESUMEN:

.........................................................................................................................................

.........................................................................................................................................

8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:

.........................................................................................................................................

9. ORIGINALIDAD:

.........................................................................................................................................

10. SUSTENTACION

10.4 Formalidad: ....................................................................................................

10.5 Exposición:......................................................................................................

10.6 Conocimiento del Tema: ...............................................................................

.......................................................

Nombre:

Firma:



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CONSTANCIA DE ASESORIA

Yo, TITO ALFONSO PAJARES MÁRQUEZ, Profesor Nombrado a Tiempo Completo del

Departamento Académico de Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad

Nacional de Trujillo.

CERTIFICO

Ser asesor de la Tesis titulada: “EFICACIA DE LA RADIOGRAFÍA SIMPLE DE

TORAX Y TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA EN LA DETECCIÓN DE

HALLAZGOS EN RELACIÓN A TUBERCULOSIS EN EL INSTITUTO NACIONAL

DE SALUD DEL NIÑO”, cuyo autor es el Médico Cirujano Carlos Federico Ugas

Charcape, identificado con DNI. N° 18128988; CMP N° 41973, Médico Ex Residente de

la Unidad de Segunda Especialización de la Facultad de Medicina de la Universidad

Nacional de Trujillo.

Se expide la presente para los fines correspondientes.

Trujillo, 10 de Octubre de 2013

Dr. TITO A. PAJARES MÁRQUEZ

Asesor



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