El estudio que mas se realiza en los departamentos de Radiologa es la radiografa de trax, y obtener estas de calidad es un reto debido a la complejidad anatmica de las estructuras torcicas, esto por las diferencias de la atenuacin siendo desde muy mnima en los pulmones hasta muy alta en estructuras del mediastino y columna.

Para la adecuada exploracin radiolgica se requiere un equilibrio entre el contraste y la latitud de la imagen.

Los 3 componentes fsicos bsicos de la calidad de la imagen son: CONTRASTE RESOLUCION RUIDO

Posicin y centrado (factor muy importante).

En los sistemas convencionales pantallapelicula el contraste esta determinado por: el kilovoltaje (kv), la inhibicin de la radiacin dispersa y por las caractersticas sensitometricas de la pelcula empleada.

El mediastino, corazon, y estructuras subdiafragmaticas atenuan mucho mas la radiacion que los pulmones

Utilizar alto kv favorece la exploracin radiolgica del trax porque se acenta la transparencia de las zonas de mayor atenuacin y minimiza la visibilidad de estructuras como las costillas.

Pelcula latitud amplia es un factor favorable para extender la escala de grises de las radiografas de trax.

Resolucin espacial se refiere a la habilidad de un sistema de definir 2 estructuras adyacentes. Es la capacidad del sistema para registrar detalles finos. La resolucin depende de factores geomtricos y de los sistemas de registro de imagen.

La borrosidad geometrica se reduce por la distancia convencional de 1.80m a la cual se toma una tele de torax y por el tipo de punto focal.

Las radiografas de trax se pueden obtener con sistemas de pantallapelicula de velocidad media o alta, los de alta tienden a proporcionar menor nitidez.

Se deriva de la forma de distribucin de la radiacin en el espacio y de su interaccin con la pelcula.. Se manifiesta como pequeas fluctuaciones en la densidad ptica de la pelcula. La deteccin de un ndulo pulmonar pequeo esta comprometido por los niveles de ruido.

Adecuada visualizacin de estructuras retrocardaicas, retrodiafragmaticas, de las lneas mediastinales y de la columna. Menor visibilidad de las costillas esto facilita la deteccin de lesiones que se superponen a las costillas. Contraste adecuado que permita detectar pequeas lesiones en el parnquima pulmonar.

Mejor calidad: se usa moderado alto Kv de 117-125 kv, es importante usar una rejilla con alto contenido en plomo y con un radio amplio, y ademas de estos 2 una pelicula de latitud extendida.

La rejilla de plomo sirve para reducir la radiacin dispersa, cuando tenemos una rejilla con bajo contenido en plomo se debe de compensar reduciendo el kv lo que aumenta el contraste y disminuye la radiacin dispersa. No es adecuado usar kv menor de 90 porque se incrementa la absorcin fotoelctrica de las costillas y requiere de tiempos de exposicin mas largos.

El detalle fino en la radiografia convencional esta determinado por el sistema pantalla-pelicula. Para eliminar imgenes artificiales producidas por el movimiento del paciente se usan pantallas de velocidad media

POSTEROANTERIOR LATERAL

PA

PA: el paciente debe estar de pie con el frente del trax pegado a la placa, en posicin simtrica las escapulas separadas, los hombros hacia adelante, los codos semiflexionados en posicin anterior y la cabeza mirando hacia el frente.

Centrado: en la lnea media y debe pasar a 2 dedos por debajo de la lnea que une el ngulo inferior de las escapulas. Se debe de tomar en apnea e inspiracin profunda

Se recomienda siempre la lateral izquierda por razones anatmicas por mayor proximidad del corazn a la pelcula . El paciente debe estar de pie en perfil estricto, con los brazos por encima de la cabeza y con las manos juntas, el rayo de debe estar centrado en la lnea medio axilar, a la misma al tura que en la proyeccin PA.

LORDOTICA OBLICUAS DECUBITO LATERAL CON RAYO HORIZONATAL ESPIRACION GUIADAS POR FLUOROSCOPIA CON TRAGO DE BARIO

Indicada para estudiar patologa del lbulo medio y lingula, en especial el colapso, algunas veces se usa para analizar opacidades apicales cuya evaluacin sea dudosa por la superposicin de estructuras oseas, Se obtiene con el paciente inclinado pegando el dorso a la pelcula, o angulado el rayo de adelante hacia atrs y de abajo hacia arriba.

Las clavculas se proyectan por encima del pulmn y las costillas estn ms o menos paralelas, por lo que su parte anterior y posterior se superponen. En esta proyeccin, una lesin anterior se proyecta hacia arriba y una lesin posterior se proyecta hacia abajo

Sirven para analizar lesiones pleurales en especial placas por exposision a asbesto, tambin para aclarar la situacin anteroposterior de una opacidad intra o extratoracica El grado de oblicuidad debe hacerse de acuerdo a las caractersticas de la lesin que ase esta evaluando Se puede hacer con el fluoroscopio con visin directa de la lesin de inters.

Usos de esta proyeccin: para demostrar pequeo derrame pleural menor de 50- 100ml Para diferenciar un diafragma elevado de una coleccin subpulmonar. Para evaluar parenquima pulmonar que haya quedado oscurecido por un derrame pleural abundante.

En nios pequeos esta proyeccin es muy til para demostrar obstruccin bronquial por cuerpo extrao, en estos casos el paciente debe acostarse sobre el lado que se sospecha la obstruccin, si el bronquio no esta tapado debe esperarse que el diafragma de este lado se eleve como consecuencia de la posicin, si el bronquio esta tapado el diafragma permanece abatido

Usos de la radiografia en espiracion : para investigar atrapacmiento aereo, cuando se sospecha obstruccion bronquial por cuerpo extrao Detectar neumotorax minimo Evaluar movilidad diafragmatica

Actualmente se usa para obtener radiografas tangenciales de lesiones pleurales o parietales y para diferenciar lesiones pulmonares perifricas de lesiones extrapulmonares Tambin se usa para evaluar movilidad diafragmtica sin embargo esta esta limitado si la parlisis diafragmtica es bilateral.

Son utiles para demostrar lesiones esofagicas como acalasia o hernias. Tambien se usa para el trago baritado para las anormalidades del arco aortico y cuando existen anillos vasculares. En sospecha de fistula traqueoesofagica o derrame por perforacion esofagica debe usarse hidrosolule.

Penetracin Inspiracin Rotacin Angulacion Efecto de la magnificacin

La columna torcica debe visualizarse a travs de la silueta cardiaca. Si la placa est poco penetrada, el diafragma y las bases pulmonares no se harn visibles a silueta cardiaca.

deben de ser visibles por encima del diafragma el arco anterior de la 6 costilla o los arcos posteriores de la 9 en el hemitrax derecho. Una inspiracin escasa hace que se agrupen las estructuras pulmonares y puede simular una lesin alveolar

no debe haber rotacin y, para ello, las apfisis espinosas de las vertebras toracicas deben estar equidistantes de los extremos mediales de ambas clavculas. La rotacin severa hace que las arterias pulmonares se vean ms grandes de lo habitual.

la clavcula debe proyectarse sobre el tercer arco costal

En una placa PA, el corazn est ms cerca de la pelcula y se ampla menos En una AP, el corazn est ms lejos de la pelcula y se ampla ms (es la habitual en porttiles).

En algunos pacientes difciles con el afn de lograr una adecuada penetracin del mediastino se incurre a una sobreexposicion del parnquima pulmonar. Por el contrario una radiografa subexpuesta que demuestre las estructuras pulmonares puede tener una inadecuada penetracin para estudiar el mediastino.

Debido a estos problemas se han tenido que disear nuevos sistemas de combinacin pantalla-pelicula especficos para radiografiar el trax

Las compaas que han introducido al mercado este tipo de sistemas son: Kodak con su sitema InSight, Fuji con su sistema AD donde se combinan pantallas de fosforo de grano fino y alta densidad con pelicula de grano fino que mejoran la resolucion espacial. Dupont Ultra Vision propone sistemas que introducen luz UV para maximizar la resolucin espacial

Todos los sistemas tienen el mismo propsito y con ellos se puede lograr radiografas de mayor calidad que con los sistemas de radiografas convencional. Algunos proponen reduccin de la dosis de radiacin en un 30%, otros mejor visualizacin de ndulos pequeos.

Denominado tambin sistema de radiografa computada. Las imgenes digitales han creado muchas oportunidades y nuevos mtodos para adquirir, procesar, desplegar, transmitir y almacenar radiografas del trax.

La calidad de la imagen digital depende principalmente de 2 parmetros: TAMAO DEL PIXEL ESCALA DE GRISES

Determinado por el rea a ser estudiada y por el tamao de la matriz del sistema empleado. Se dice que para obtener una precisin de una radiografa convencional se necesita un tamao de pixel de 0.2mm lo cual se logra con una matriz de 2000x2000

En la imagen analgica de la radiografa convencional la escala de grises se refiere al rango de densidades entre el blanco y el negro y en la imagen digital se dispone de un numero predeterminado de sombras en la escala de grises. Se ha determinado que el requisito mnimo necesario para los estudios de trax es de 256 sombras en la escala de grises

Es la tcnica mas utilizada actualmente para radiografas de trax. Consta de una lamina de deposito de fosforo cubierta de plstico reutilizable que reemplaza a la pelcula y un sistema de lectura de laser.

Las laminas se colocan en cassettes especiales y pueden ser expuestos en cualquier equipo de radiologa convencional, la lamina de fosforo se expone a la radiacin, esto genera una energa que es leda por un rayo de laser finamente colimado proporcional a la cantidad de radiacin absorbida, la luz emitida es registrada y digitalizada y la imagen se ve en una impresora laser.

Se han introducido recientemente inicialmente el selenio se uso en xerorradiografia . El selenio amorfo tiene excelentes propiedades para la deteccin de la radiacin . Se ha visto que su aplicacin iguala o supera la de los sistemas de fosforo.

El nico sistema comercial de este tipo disponible es el de Philips Medical Systems introducido en 1993, este consta de un receptor cubierto con una fina capa de selenio amorfo Este sistema no requiere de lectura mediante laser se lee directamente.

Debe de estar precedida de radiografas en PA y lateral. Se utiliza un grosor de 10mm o 8mm, si se esta estudiando un ndulo pulmonar deben hacerse cortes de 1mm de grosor en zonas como el hilio se recomienda un grosor de corte de 4 o 5mm. La mxima resolucin se obtiene utilizando un campo de visin FOV de 15cm

Los cortes se hacen desde el oprculo torcico hasta los diafragmas, a veces se debe de extender al abdomen superior. Tiempo de corte preferible para estudiar trax es de 2 segundos, casi siempre y en especial cuando se esta estudiando al mediastino

Los cortes deben de realizarse en apnea y en inspiracin profunda Para evaluar un ndulo se recomienda apnea y espiracin profunda para reducir el volumen pulmonar.

Las imgenes se deben de evaluar con nivel y amplitud de ventana para el parnquima pulmonar y el mediastino, cuyos valores precisos dependen de la preferencia personal del explorador . No se debe de angular el gantry o cabezal, pero algunos autores recomiendan hacer cortes con angulacion paralela a las ramas bronquiales

ERRORES EN LA POSICION Y EL CENTRADO DE LOS PACIENTES

No se visualizan los bordes de las cavidades del corazn, que se encuentran hacia el lado de la columna (aurcula y ventrculo izquierdo), y tampoco la porcin descendente de la aorta, debido a la falta de oblicuidad del paciente. No se ve el rea mxima del campo pulmonar izquierdo,

se observa baja nitidez de las estructuras pulmonares, debido al excesivo valor tcnico empleado. *No se visualizan los bordes de las cavidades de la silueta cardaca (aurcula izquierda y aurcula derecha) que corresponden al lado de la columna dorsal, por falta de oblicuidad.

El rea mxima del campo pulmonar izquierdo con su porcin posterior superpuesta a la sombra mediastnica. La regin anterior del campo pulmonar derecho queda superpuesto a la columna La trquea y todo el rbol bronquial izquierdo. Las cpulas diafragmticas se encuentran una encima de la otra. La cmara gstrica, alejada de la columna vertebral. Se observan 3 bordes de 3 cavidades del corazn. La silueta cardaca se observa alargada.

El rea mxima del campo pulmonar derecho con su porcin posterior superpuesto al mediastino. La porcin anterior del pulmn izquierdo se superpone con la sombra de la columna. Trquea, carina traquial y el bronquio derecho. Las cpulas diagragmticas se entrecruzan. La cmara gstrica, superpuesta a la sombra de la columna. Se observan los 4 bordes de las 4 cavidades del corazn. La silueta cardiaca, en forma redondeada.