INFORME DE GESTIÓN ESE HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS...

INFORME DE GESTIÓN

ESE HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE MARINILLA

PERIODO ENERO A OCTUBRE 2018 EDWIN ABAD QUICENO MARÍN

COMITÉ DE GESTIÓN Y DESEMPEÑO

EDWIN ABAB QUICENO MARÍN

Gerente

LILIANA GÓMEZ URREA

Subdirectora Científica

PATRICIA ZAPATA RIOS

Subdirectora Financiera y Administrativa

JHON FREDY DUQUE ARBELAEZ

Gerente Sistemas de Información

MARCELA GUARIN DUQUE

Enfermera Promoción y Prevención

FERNANDO QUINTERO DUQUE

Líder de Comunicaciones

LUISA VASQUEZ BUITRAGO

Técnica Administrativa

SHIRLEY DUQUE GONZALEZ

Control Interno

MAGNOLIA ECHEVERRI RIOS

Asesora de Calidad

ADRIANA ARBELAEZ GUTIERREZ

Asesora Contable

CONTENIDO 1. GENERALIDADES DE LA ESE ........................................................................................... 1

1.1. MISIÓN INSTITUCIONAL 2017 – 2020 “VALE LA PENA POR TI” ................................. 1 1.2. VALORES INSTITUCIONALES .................................................................................... 1 1.3. PRINCIPIOS INSTITUCIONALES ............................................................................... 1 1.4. OFERTA DE SERVICIOS SEGÚN LA CAPACIDAD FISICA INSTALADA Y CAPACIDAD DISPONIBLE DEL RECURSO HUMANO ..................................................................................... 2 1.5. CONTRATACIÓN ACTUAL ......................................................................................... 3 1.6. POBLACIÓN OBJETO DE LA ESE ............................................................................... 3

2. PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE LA ESE .............................................................................. 4 2.1. MORBILDAD CONSULTA EXTERNA ........................................................................... 4 2.2. MORBILIDAD URGENCIAS - CONSULTA URGENTE..................................................... 4 2.3. MORBILIDAD HOSPITALIZACIÓN ............................................................................. 5 2.4. MORTALIDAD ......................................................................................................... 6 2.5. PACIENTES CON ENFERMEDADES CRONICAS POR ASEGURADOR .............................. 6 2.6. ANALISIS FRECUENCIAS DE USO ............................................................................. 7 2.7. TRIAGES ......................................................................................................................... 8

3. INFORME DE PRODUCCIÓN POR SERVICIOS ACUMULADA OCTUBRE 2018 ........................ 9 3.1. CONSULTA DE MEDICINA GENERAL ................................................................................. 9 3.2. CONSULTA ESPECIALIZADA ...................................................................................10 3.3. APOYO DIAGNÓSTICO ............................................................................................11 3.5. SERVICIO FARMACEUTICO .....................................................................................12 3.6. ODONTOLOGIA ......................................................................................................12 3.7. SERVICIO DE URGENCIAS ......................................................................................12

4. EJECUCIÓN PLAN DE DESARROLLO “VALE LA PENA POR TI” ...........................................15 4.1. MAPA ESTRATÉGICO ...................................................................................................... 1 4.2. FORTALECIENDO EL EQUIPO HUMANO PARA TI ............................................................... 2 4.3. MEJORANDO PARA TÍ...................................................................................................... 6 4.4. VALE LA PENA POR TÍ ....................................................................................................19 4.5. CUIDAMOS LOS RECURSOS POR TI.................................................................................26 4.6. VALE LA PENA CUIDARTE ...............................................................................................43

5. GESTIÓN CONTRACTUAL ...............................................................................................54 6. INFORME DE PROCESOS JUDICIALES .............................................................................55

ESE HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE MARINILLA INFORME DE GESTION

PRESENTACIÓN

El presente informe contiene la Gestión de la ESE Hospital San Juan de Dios de Marinilla con corte a 30 de Octubre de 2018 en el que hacer Institucional direccionado a su propósito misional, con el fin de que los usuarios y distintos grupos de interés conozca de primera mano la información correspondiente a logros, limitaciones, barreras y aspectos a mejorar en el cumplimiento de las acciones enmarcadas en la planeación organizacional.

Lo que va corrido del año 2018 ha presentado un sector salud restrictivo y retador, un periodo en el que la ESE ha necesitado trabajar fuertemente por mantener su equilibrio económico y con esto realizar ajustes que exigieron cambios en la prestación de algunos servicios y en la estructura organizacional, todo esto sin afectar nuestro gran propósito de brindar una atención humanizada, segura y con calidad para el usuario y su familia.

El informe en su primera, segunda y tercera parte presenta la contextualización actual de la ESE en sus generalidades, el Perfil epidemiológico y la producción generada por cada uno de los servicios.

En una cuarta parte presentan cada una de las Líneas Estratégicas definidas desde el Plan de Desarrollo “Vale la Pena por Ti” y su Plan de Acción 2018, con las principales estrategias y acciones desarrolladas durante el periodo analizado.

En una quinta parte se reportan otros temas de interés en el reporte de información como la Gestión jurídica y contractual.

EDWIN ABAD QUICENO MARIN

Gerente

1

1. GENERALIDADES DE LA ESE 1.1. MISIÓN INSTITUCIONAL 2017 – 2020 “VALE LA PENA POR TI”

1.2. VALORES INSTITUCIONALES

1.3. PRINCIPIOS INSTITUCIONALES

Somos una IPS de primer nivel de atención prestadora de servicios de salud, humanizados, en condiciones de seguridad, oportunidad, centrados en el usuario y la familia que buscamos permanecer en el mercado, auto sostenernos y responder a las necesidades de los usuarios mediante la optimización de los recursos, con un talento humano idóneo, competente, con infraestructura y tecnología adecuada, disponible; lo hacemos posible trabajando en equipo, con sentido de pertenencia, compromiso y calidad para la generación de una cultura de autocuidado, e impacto positivo en el perfil epidemiológico de la comunidad”.


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1.4. OFERTA DE SERVICIOS SEGÚN LA CAPACIDAD FISICA INSTALADA Y CAPACIDAD DISPONIBLE DEL RECURSO HUMANO

En la actualidad la ESE cuenta con los siguientes servicios habilitados, los cuales cuentan con las condiciones básicas de capacidad tecnológica y científica. De esta forma la SE cumple con su objeto social, el cual corresponde con la prestación de servicios de salud de acuerdo con las necesidades de la población y las posibilidades institucionales. A continuación se relacionan los servicios prestados con el respectivo horario de atención:

PROCESOS MISIONALES SERVICIOS OFERTADOS Y HABILITADOS HORARIO DE ATENCION

ATENCIÓN EN CONSULTA EXTERNA

334 Odontología General Lunes a viernes de 7 a 5 de la tarde y sábado de 7 a 1

320 Ginecobstetricia 4 veces por mes de 7 a 5

328 Medicina general, domiciliaria y extramural Lunes a viernes de 7 a 5 de la tarde y sábado de 7 a 1

337 Optometría 4 veces por mes de 9 a 4 354 Consulta Prioritaria Disponible 24 horas 7 días a la semana 344 Psicología 6 veces por mes de 8 a 5 501 Servicio de Urgencias disponible 24 horas 7 días a la semana 101 Hospitalización general adultos 24 horas 7 días a la semana

ATENCIÓN EN URGENCIAS 102 Hospitalización general pediátrica 24 horas 7 días a la semana

ATENCIÓN EN HOSPITALIZACION

112 Obstetricia 24 horas 7 días a la semana

706 Laboratorio clínico Lunes a viernes de 7 a 5 de la tarde y sábado de 7 a 1 /hospitalario disponible

710 Radiología e imágenes diagnosticas Lunes a viernes de 7 a 5 de la tarde y sábado de 7 a 1 /hospitalario disponible

APOYO DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO

712 Toma de muestras de laboratorio Lunes a sábado de 6:30 a 9:00 /hospitalario 24 horas

714 Servicio farmacéutico hospitalario 24 horas

ambulatorio de 7am a 5:00 pm en jornada continua y sábado de 7 a 1

714 Servicio farmacéutico 719 Ultrasonido 724 Toma e interpretación radiologías odontológicas

5 veces por mes de 7 a 5 Disponible entre Lunes a viernes de 7 a 5 de

la tarde y sábado de 7 a 1 739 Fisioterapia Lunes a viernes de 8 a 5 de la tarde 740 Fonoaudiología y/o terapia de lenguaje 4 veces por mes de 7 a 1 741 Tamización de cáncer de cuello uterino Lunes a viernes de 7 a 5 de la tarde

PROMOCION Y PREVENCION

907 Protección específica - atención del parto 24 horas 7 días a la semana

908 Protección específica - atención del recién nacido Lunes a viernes de 7 a 5 de la tarde y sábado de 7 a 1

909 Detección temprana - alteraciones del crecimiento y desarrollo (menor de 10 años)

Lunes a viernes de 8 a 5 de la tarde y sábado de 7 a 1

910 Detección temprana - alteraciones del desarrollo del joven (entre 10 y 29 años)

Lunes a viernes de 7 a 5 de la tarde y sábado de 7 a 1

911 Detección temprana - alteraciones del embarazo 912 Detección temprana - alteraciones en el adulto (mayor a 45 años) Detección temprana – cáncer de cuello

915 Detección temprana - alteraciones de la agudeza visual 913 918 Protección específica - atención en planificación

familiar hombres y mujeres 917 Protección específica - atención preventiva en salud bucal Lunes a viernes de 8 a 5 de la tarde

916 Protección específica - vacunación Lunes a viernes de 8 a 4 de la tarde y sábado de 8 a 1


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1.5. CONTRATACIÓN ACTUAL

REGIMEN SUBSIDIADO Alianza Medellín Antioquia Nueva EPS Sura EPS (Urgencias, Hospitalización y vacunación)

REGIMEN CONTRIBUTIVO Nueva EPS Red Vital Sumimedical Sura EPS (Urgencias, Hospitalización y vacunación)

POBLACIÓN POBRE NO ASEGUDADA CON SISBEN Vinculado Municipio de Marinilla

REGIMEN ESPECIAL Policía Nacional Fundación Médico Preventiva

SOAT Y SEGUROS ESTUDIANTILES Positiva, Colmena ARL, La Previsora, Seguros del Estado, Mundial de Seguros, QBE Seguros, Axa Colpatria, Mapfre, entre otros.

1.6. POBLACIÓN OBJETO DE LA ESE

Octubre 2017 Octubre 2018

Administradora Total personas Administradora Total personas

Nueva EPS 6,320 Nueva EPS 6.579

Magisterio 1,025 Magisterio 1,226

Savia Salud (Subsidiado) 14.728 Savia Salud (Subsidiado) 14.476

Savia Salud (Contributivo) 2.140 Savia Salud (Contributivo) 3.053

Vinculados 7,400 Vinculados 7,101

Total 31.613 Total 32.435

Nueva EPS20%

Magisterio4%

Savia Salud (Sub)45%

Savia Salud (Cont)

9%

Vinculados22%

POBLACIÓN ATENDIDA


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Teniendo en cuenta el total de usuarios contratados para prestación de servicios el 29% son usuarios el régimen contributivo, el 46% del régimen subsidiado y el 4% del régimen especial y 22% vinculados y potenciales a afiliar. 2. PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE LA ESE Dado que la morbilidad evalúa las causas de enfermedad de la población en un tiempo determinado es importante analizar los datos que son extraídos de los RIPS (Registro Individual de Prestación de Servicios de Salud) clasificados de acuerdo al ámbito de atención en consulta Externa y Urgencias. 2.1. MORBILDAD CONSULTA EXTERNA

OCTUBRE 2017 OCTUBRE 2018

No. DIAGNOSTICO No. DIAGNOSTICO

1 Hipertensión esencial (primaria) 1 Hipertensión esencial (primaria)

2 Diabetes mellitus 2 Diabetes mellitus

3 Infección respiratoria aguda 3 Infección respiratoria aguda

4 Infección viral* no especificada 4 Hipotiroidismo* no especificado

5 Hipotiroidismo* no especificado 5 Dolor en miembro

6 Lumbago no especificado 6 Lumbago no especificado

7 Dolor en miembro 7 Infección Viral no especificada

8 Cefalea 8 Enfermedad diarreica aguda

9 Enfermedad diarreica aguda 9 Dolor en Articulación

10 Infección de vías urinarias* sitio no especificado 10 Infección de vías urinarias* sitio no especificado

2.2. MORBILIDAD URGENCIAS - CONSULTA URGENTE

OCTUBRE 2017 OCTUBRE 2018

No. DIAGNOSTICO No. DIAGNOSTICO

1 Infección respiratoria aguda 1 Infección respiratoria aguda

2 Otros dolores abdominales y los no especificados 2 Enfermedad diarreica aguda

3 Enfermedad diarreica aguda 3 Otros dolores abdominales y los no especificados

4 Cefalea 4 Cefalea

5 Herida de la cabeza* parte no especificada 5 Herida de la cabeza* parte no especificada

6 Lumbago no especificado 6 Dolor Agudo

7 Fiebre* no especificada 7 Herida de dedo(s) de la mano* sin daño de la(s) uña(s)

8 Herida de dedo(s) de la mano* sin daño de la(s) uña(s) 8 Lumbago no especificado

9 Nausea y vomito 9 Dolor en Pecho no especificado

10 Contusión de la rodilla 10 Cefalea


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2.3. MORBILIDAD HOSPITALIZACIÓN

Diagnóstico

1 Infección Respiratoria Aguda

2 Infección de Vías Urinarias* Sitio No Especificado

3 Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

4 Celulitis de otras partes de los miembros

5 Infección local de la piel y del tejido subcutáneo

6 Insuficiencia cardiaca congestiva

7 Absceso cutáneo* furúnculo y ántrax de miembro

8 Trastorno afectivo bipolar* no especificado

9 Trastorno mixto de ansiedad y depresión

10 Mastitis no purulenta asociada con el parto

En la ESE Hospital San Juan de Dios de Marinilla, históricamente la Hipertensión Arterial se presenta en los primeros lugares del perfil de Morbilidad, al igual que la Diabetes. Se hace referencia a los factores de riesgos de estas enfermedades tales como: Sedentarismo, consumo de tabaco y alcohol, factor hereditario, malos hábitos alimenticios y factores sicosociales; por esta razón, se convierte en una necesidad manifiesta de intervención integral mediante las medidas educativas, preventivas y saludables que ofrecen las herramientas del trabajo en Promoción y Prevención, siendo relevantes las intervenciones a realizar desde los primeros años de vida cruzando por todo el ciclo vital humano para contralar y disminuir el riesgo de sufrir los problemas cardiovasculares, evitando las consecuencias de las complicaciones derivadas de las enfermedades crónicas en las personas que ya las tienen. Otro caso como el de las Infecciones respiratorias agudas que se presentan como causa en el servicio de consulta externa son relacionadas con algunas situaciones como: Falta de uso de los elementos de protección personal para el uso de plaguicidas y riegos en el área rural, cambios climáticos extremos donde se pasa de tiempos muy secos a invierno; en el caso de los menores se identifica un contacto directo con personas que presentan alguna afectación respiratoria que favorecen adquirirla y desarrollarla fácilmente. El Lumbago es una causa presente en el perfil de morbilidad y se asocia a las malas posturas adquiridas, de las madres en el hogar, los empleados en las fábricas, los campesinos cuando trabajan la tierra y además a las largas jornadas de trabajo continuo. Para el caso de consulta urgente el dolor Abdominal como causa común principalmente en paciente Joven se presenta por sospecha de apendicitis, en Mujeres en edad Fértil principalmente por cólicos asociados a afectaciones del sistema reproductivo; otra de las principales causas son los parásitos por falta de educación en medidas preventivas como lavado de manos antes de preparar y consumir los alimentos, después de ir al baño ente otras. Cefalea se mantiene como una de las primeras causas dado que esta patología es Multifactorial, se le debe especial atención. Se presentan cefalea asociadas a fiebre en niños que puede ser Meningitis Bacteriana y cefalea persistente del adulto asociada a Hemorragias intracerebrales. En gran medida,


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el estrés hace que esta se presente también, además de la predisposición genética a sufrirla y acompañada de problemática social o emocional hacen que se muestren crisis con las cuales el paciente termine en el servicio de urgencias recibiendo medicamento. 2.4. MORTALIDAD La siguiente Tabla expone las principales causas de mortalidad registradas en la ESE para el periodo analizado, donde se evidencia que las principales causas son la Hipertensión Arterial, EPOC, el Infarto, entre otros.

2.5. PACIENTES CON ENFERMEDADES CRONICAS POR ASEGURADOR

ADMINISTRADORAS DIABETES EPOC HTA TOTAL ALIANZA MEDELLIN ANTIOQUIA EPS S.A.S. 494 177 1,452 2,123 NUEVA EPS 284 55 670 1,009 SUMIMEDICAL S.A.S 53 9 150 212 MUNICIPIO DE MARINILLA 5 2 41 48 COOMEVA E.P.S. 3 22 10 35 SUSALUD E.P.S. 1 11 14 26 ATENCION A PARTICULARES 2 4 13 19 MEDIMAS EPS S.A-S 4 6 10 COOSALUD ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD S.A 1 5 6 POLICIA NACIONAL SECCIONAL DE SANIDAD A 1 1 2 4 ASMET SALUD EPS SAS 1 2 3 SALUD TOTAL EPS 2 1 3 ALIANSALUD EPS 1 1 ASOCIACION MUTUAL SER EMPRESA SOLIDARIA 1 1 COMFENALCO VALLE 1 1 COMPARTA EPS 1 1 CRUZ BLANCA E.P.S. 1 1 EMDISALUD E.S.S. 1 1 EMSSANAR 1 1 SALUD VIDA E.P.S S.A. 1 1

Total general 845 289 2,372 3,506

CAUSA BASICA FEMENINO MASCULINO TOTAL Hipertensión arterial 12 6 18 Infarto agudo del miocardio 6 9 15 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 4 8 12 Diabetes mellitus 6 3 9 Cáncer gástrico 5 1 6 Herida por arma corto punzante

6 6

Accidente de tránsito

4 4 Cáncer colon 1 2 3 Cáncer de pulmón 3

3

Insuficiencia cardiaca congestiva 1 2 3 Demás causas 13 21 34

TOTAL GENERAL 51 62 113


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A octubre de 2018 el registro de pacientes crónicos asciende a 3.506 con patologías como: Diabetes, Hipertensión y Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Esta población requiere un especial cuidado ya que su patología debe ser supervisada de manera completa abordando no solo el control de las cifras requeridas, sino además los factores de riesgo que generan para así evitar que complicaciones y afectaciones de Órganos importantes. Esta población requiere un manejo de las actividades que son competencia del primer nivel de atención, pero además requieren un manejo interdisciplinario y especializado con un seguimiento permanente en los programas específicos, fortalecimiento por parte de los aseguradores de las acciones tendientes a mejorar sus condiciones de vida y la conformación de un equipo interdisciplinario que cuente con: médico internista, deportólogo, química farmacéutica, sicólogo y nutricionista. Cobra relevancia entonces mencionar la importancia de la prevención de la cronicidad a través del fomento de la dieta sana, la actividad física constante y el abandono de hábitos como el consumo de tabaco y de alcohol, entre otros. 2.6. ANALISIS FRECUENCIAS DE USO CONSULTA EXTERNA - MEDICINA GENERAL

Numero Citas

Numero Personas Frecuencia Acumulada

1 5,799 53.59% 53.59% Análisis de Datos

2 2,543 23.50% 77.08%

3 1,223 11.30% 88.38% Promedio 1.9

4 659 6.09% 94.47% Mediana 1

5 305 2.82% 97.29% Moda 1

6 150 1.39% 98.68% Mínimo 1

7 59 0.55% 99.22% Máximo 17

8 42 0.39% 99.61% Suma (Citas) 20,812

9 17 0.16% 99.77% Cuenta 10,822

10 8 0.07% 99.84%

11 7 0.06% 99.91%

12 4 0.04% 99.94%

14 3 0.03% 99.97%

15 1 0.01% 99.98%

16 1 0.01% 99.99%

17 1 0.01% 100.00%

TOTAL 10,822 100.00%


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Para octubre de 2018 el promedio de consulta por usuario es de 1.9 veces, el 77.08% de la población atendida utilizo los servicios 2 veces o menos en el periodo de tiempo. Para este periodo se atendieron por consulta externa 10.822 usuarios, lo que significo 20.812 citas por el servicio de Consulta médica general.

CONSULTA EXTERNA – URGENCIAS

Número Citas

Número Personas Frecuencia Acumulada

1 9,580 78.02% 78.02%

Análisis de Datos

2 1,875 15.27% 93.29% Promedio 1.3

3 519 4.23% 97.52% Mediana 1

4 173 1.41% 98.92% Moda 1

5 66 0.54% 99.46% Mínimo 1

6 28 0.23% 99.69% Máximo 15

7 19 0.15% 99.85% Suma (Citas) 16,388

8 10 0.08% 99.93% Cuenta 12,279

9 3 0.02% 99.95%

10 2 0.02% 99.97%

11 2 0.02% 99.98%

14 1 0.01% 99.99%

15 1 0.01% 100.00%

TOTAL 12,279 100.00%

El análisis de Frecuencia de Uso para el servicio de urgencias nos indica que para el periodo analizado se atendieron por urgencias 12.279 usuarios, significando 16.388 atenciones. El promedio de uso del servicio de urgencias fue de 1.3 veces por usuario y se aprecia cómo el 93.29% de los usuarios utilizaron el servicio solo 2 veces en todo el año. 2.7. TRIAGES

ADMINISTRADORA TRIAGE TOTAL

1 2 3 4 5

ALIANZA MEDELLIN ANTIOQUIA EPS S.A.S. 6 613 2,246 2,750 1,166 6,781

COOMEVA E.P.S. 2 556 2,223 2,655 921 6,357 SUSALUD E.P.S. 2 512 1,644 1,693 700 4,551 NUEVA EPS 4 300 1,166 1,250 501 3,221 ATENCION A PARTICULARES 235 481 1,256 356 2,328 MEDIMAS EPS S.A-S 97 175 412 158 842 SALUD TOTAL EPS 1 93 126 303 134 657

MUNICIPIO DE MARINILLA 1 86 190 238 123 638 SUMIMEDICAL S.A.S 40 96 128 42 306 SURATEP 121 91 30 34 276 POLICIA NACIONAL SECCIONAL DE SANIDAD A 54 36 76 38 204


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ADMINISTRADORA TRIAGE TOTAL

1 2 3 4 5

CAPRECOM EPS-S 25 51 14 67 157 LA PREVISORA S.A. COMPAÑIA DE SEGUROS 65 25 8 6 104

CAFE SALUD 7 24 44 17 92 FUNDACION MEDICO PREVENTIVA PARA EL BIENESTAR 13 33 23 14 83

DEMAS ADMINISTRADORAS 1 326 314 209 197 1,047 17 3,143 8,921 11,089 4,474 27,644

Si se analiza las atenciones clasificadas como Triage 3, 4 Y 5, se evidencia algunas aseguradoras como Coomeva y SURA que en el momento prestan los servicios de consulta externa en IPS privada representado el 39% del total de atenciones en esta clasificación motivado por la falta de oportunidad en la atención de citas médicas a sus usuarios conduciéndolos a recurrir al servicio de urgencias de la ESE. El mayor número de atenciones particulares se asocian a que al momento de realizar la clasificación por parte del médico, según la clasificación internacional se considera que requieran ser atendidas por urgencias; en este caso se le oferta al usuario la atención particular que permita solucionar los problemas de salud presentes en el momento. 3. INFORME DE PRODUCCIÓN POR SERVICIOS ACUMULADA OCTUBRE 2018

3.1. CONSULTA DE MEDICINA GENERAL

SERVICIOS 2017 2018

Consultas de medicina general electivas 25.737 29.637

Se mantiene un indicador de oportunidad de 0.46 días respecto a la solicitud de las citas de medicina general a Octubre de 2018, se dispone de diversos mecanismos para acceder a la cita médica como son: Presencial, telefónica y en el último año se ha fortalecido el uso de la página web y las redes sociales como un mecanismo para la asignación de citas; en promedio por este medio se han atendido 100 citas al mes lo que ha incrementado la satisfacción del usuario por disponer de mecanismos alternativos para la solicitud de citas.


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En la producción de consultas médicas se incluye las consultas derivadas de los programas de Hipertensión y diabetes, dichas enfermedades son las que tienen mayor incidencia especialmente en los usuarios de savia Salud y Nueva EPS. Estas atenciones están siendo acompañadas con el personal médico dedicado a los programas lo cual favorece el conocimiento de la evolución del paciente y sus necesidades, adicionalmente se ha generado un espacio con personal de enfermería entrenado para una atención personalizada en educación de acuerdo a sus necesidades de salud. 3.2. CONSULTA ESPECIALIZADA

CONSULTA POR GINECOBSTERICIA

SERVICIOS 2017 2018

Consultas de medicina especializada (Ginecología) 469 28

El servicio de ginecobstetricia se encuentra como prioridad dentro de la institución teniendo en cuenta que es una especialidad que favorece a una población especial de la comunidad y son las gestantes; en el momento se encuentra prestando los servicios de consulta particular y a la EPS Sumimedical. CONSULTA POR PSIQUIATRÍA - TELESIQUIATRÍA La ESE en alianza con el Hospital Mental de Bello, brinda la posibilidad de que esta institución pueda desplazar los servicios de consulta de psiquiatría a las instalaciones de la ESE, permitiendo realizar control de patologías mentales frecuentes en el Municipio que requieren seguimiento permanente y así evitar su descompensación. En la consulta del Hospital Mental se incorpora la modalidad de telepsiquiatría que busca garantizar el acceso a los servicios de salud especializados por medio de esta tecnología. El médico general entrenado en psiquiatría realiza la consulta presencial asistida de forma virtual con el especialista. Por otro lado, la ESE gestiona con la Institución mencionada el transporte de los medicamentos de mayor nivel de complejidad ordenados para evitar que el usuario se traslade a Bello a reclamarlos.


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La agenda, programación y cumplimiento de los estándares de oportunidad se encuentran a cargo del Hospital Mental teniendo en cuenta que la ESE realiza esta articulación con el fin de acercar más este servicio a los usuarios que lo requieren.

SERVICIOS 2017 2018

Consultas de medicina especializada (Psiquiatría) 510 288

DISCIPLINAS

La disminución en producción de especialidades y otras disciplinas obedece a que estas actividades se contrataban con las aseguradoras por evento y para la vigencia 2018 por las dificultades en la oportunidad de pagos, la ESE se vio en la necesidad de no prestar estos servicios por el momento en el caso específico de Savia Salud y Coomeva, ya que esta situación aunaba su riesgo financiero. Actualmente solo se prestan de manera particular y al contrato de Sumimedical. Para los servicios de Fisioterapia y optometría se tiene contrato con la EPS savia salud y Sicología se incorpora para el segundo semestre de 2018. 3.3. APOYO DIAGNÓSTICO

LABORATORIO CLÍNICO

SERVICIOS 2017 2018

Laboratorio 53.552 43.705 Para el año 2018 se ve un poco disminuido la producción puesto que algunos laboratorios de segundo nivel que se tenían contratados con algunas aseguradoras, no se realizan en el momento por decisión del asegurador. La ESE cuenta con un laboratorio de referencia “SOMER” para cubrir los servicios de urgencias y hospitalización los fines de semana y en las noches con el propósito de garantizar el servicio. IMAGENES DIAGNÓSTICAS

SERVICIOS 2017 2018

Radiología e imágenes diagnóstico (Rayos X) 5.848 6.118

SERVICIOS 2017 2018

Optometría 649 650

Psicología 1.275 44

Fisioterapia 6.044 2.891

Fonoaudiología y/o terapia de lenguaje 349 181


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Para el caso de Rayos X, se observa una producción significativa atribuida a la reorganización del servicio, al comportamiento de los Accidentes de tránsito que en el Municipio se incrementan cada día y a las atenciones de los usuarios por evento. ECOGRAFIAS

SERVICIOS 2017 2018

Ultrasonido obstétricas y ginecológicas 1.090 1.376

Adicionalmente al servicio de Ecografía se prestan de forma particular los servicios de Dopler y ecografía 3D. 3.4. HOSPITALIZACION

SERVICIOS 2017 2018

General 158 384 Obstetricia 33 57

Partos vaginales 33 52

3.5. SERVICIO FARMACEUTICO

SERVICIOS 2017 2018

Fórmulas dispensadas 90.278 77.597

3.6. ODONTOLOGIA

Para el caso de las actividades de odontología se describen los procedimientos más frecuentes para el servicio evidenciándose un incremento en las valoraciones y una disminución en obturaciones y urgencias teniendo en cuenta que se busca asignarle cita programada en la medida de las posibilidades a los usuarios que asisten con algún síntoma. 3.7. SERVICIO DE URGENCIAS

SERVICIO 2017 2018

Consultas Urgentes- Prioritarias 16.208 16.410

SERVICIOS 2017 2018

Total consultas odontológicas (valoración) 3.266 3.995

Superficies obturadas 10.968 8.942

Atenciones de Urgencias 330 225


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Con el fin de favorecer la atención de los usuarios que asisten al servicio de urgencias de la población que representa mayor número de usuarios del Régimen contributivo y que tienen como IPS Promedan, se ha generado una estrategia entre las dos instituciones mediante la cual la IPS otorga unas citas de consulta externa para que sean asignadas desde el servicio de urgencias, cuando el usuario es clasificado como Triage 4. Respecto al servicio de urgencias, es importante considerar que es el único servicio en la Municipalidad por esto confluyen todos los usuarios de varias IPS ambulatorias, por ser corredor vial de la región, representa múltiples lesionados por accidentes de tránsito. La Ubicación del municipio en zona industrial, origina atenciones por accidentes laborales, por otro lado, Marinilla es un municipio receptor de habitantes que cambian de domicilio entre otros; teniendo en cuenta lo dicho, se fomenta la atención Particular de consulta prioritaria para los usuarios que tienen otras IPS que en su Triage no alcanzan el nivel de clasificación requerida para la atención por urgencias, atención prioritaria a los usuarios cuyas aseguradoras tienen dentro de su contratación la atención de Triage 4 y en el momento se encuentra ofertando a las diferentes aseguradoras con las que no se cuenta con este servicio en la ESE para favorecer la atención oportuna y con satisfacción al usuario que demanda nuestros servicios. 3.8. PROMOCIÓN Y PREVENCION

VACUNACION

SERVICIOS 2017 2018

Vacunación 16.439 17.443

La ESE ha buscado mantener las coberturas y ha generado mecanismos para la ampliación de las mismas mediante las actividades extramurales que benefician la búsqueda activa de los susceptibles de manera más efectiva. ATENCIÓN PREVENTIVA EN SALUD ORAL

SERVICIOS 2017 2018

Atención Preventiva en Salud Oral 13.129 15.136

Las actividades de salud Oral se realizan con mayor impacto a nivel extramural con el recorrido a todas las instituciones educativas urbanas y rurales del Municipio, lo que permite generar continuidad en las actividades que el usuario tiene derecho y favorecen su salud oral. La ESE además, adhiriéndose a los lineamientos del Ministerio de la Estrategia “Soy generación Sonriente” garantiza la aplicación de flúor en barniz a la población menor de 5 años en los Centro de Desarrollo Infantil, Hogares de Bienestar y en la atención de los usuarios en la consulta intramural. Es importante mencionar que desde la atención en control de crecimiento y desarrollo se incentiva a las madres para que el menor asista a las actividades de salud oral.


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PLANIFICACIÒN FAMILIAR

SERVICIOS 2017 2018

Planificación Familiar 1.525 1.864 En el programa de Planificación familiar se ha buscado alternativas para favorecer el uso de métodos modernos de planificación y se enfatiza en la educación para la prevención de enfermedades de transmisión Sexual. Este programa se ha articulado de manera efectiva con la estrategia de Servicios Amigables que viene desarrollando el municipio de manera educativa en las instituciones escolares con el fin de favorecer la orientación y asistencia a los jóvenes a este servicio. CRECIMIENTO Y DESARROLLO

SERVICIOS 2017 2018

Crecimiento y Desarrollo 3.542 4.102 CITOLOGIA

SERVICIOS 2017 2018

Toma de muestras citologías 2.511 2.472

Respecto a las toma de muestras citologías cérvico-uterinas, se evidencia un incremento en la asignación de pacientes en las agendas disponibles para tal fin, sin embargo, el porcentaje de inasistentes es de gran proporción. Para el año 2018 la ESE se ha dedicado personal exclusivo a realizar la identificación de usuarias susceptibles: Se realiza la validación en las bases de datos, se llama a las usuarias y se le asigna la cita de manera que acceda a los servicios (demanda inducida). Con este mecanismo se busca favorecer la cobertura en el programa, sin embargo el porcentaje de inasistentes asciende a un 52%. CONTROL PRENATAL

SERVICIOS 2017 2018

Control Prenatal 2.105 1.191

En el programa de control prenatal se encuentra asignado un profesional médico exclusivo que garantiza el seguimiento de las gestantes de acuerdo a la clasificación y necesidad. Se incorporó en el programa la entrega directa por parte del profesional en la consulta de todos los suplementos y medicamentos propios del programa con el fin de favorecer la adherencia a los mismos de las gestantes. Esta estrategia ha tenido gran receptividad por las usuarias puesto que aporta a su tratamiento y evita realizar el trámite en el servicio farmacéutico.


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Se cuenta con un curso educativo para las gestantes que busca resolver a la madre todas las inquietudes de los temas durante su formación. La ESE en articulación con la Universidad de Antioquia y el apoyo de la Secretaria de Salud Municipal desarrolla el proyecto Promesa, Proyecto que inicia con madres gestantes en el último trimestre del embarazo buscando potenciar las habilidades y garantizando el seguimiento del niño desde su gestación hasta los 4 años de vida. Este programa garantiza el seguimiento mensual de las madres y niños que se encuentran en el programa. JOVEN SANO

SERVICIOS 2017 Oct 2018

Joven Sano 1.353 1.390

Adulto Sano 293 233

Tanto a las actividades de adulto y joven Sano se realizan a través de la demanda inducida en las actividades extramurales con la unidad móvil y de manera intramural a través de demanda inducida telefónica.

4. EJECUCIÓN PLAN DE DESARROLLO “VALE LA PENA POR TI” El Plan de desarrollo 2017-2020 “Vale la Pena por Ti”, es aprobado por Acuerdo de Junta Directiva No. 03 de 2017, como el instrumento de planeación, mediante el cual la entidad orientará sus acciones hacia el cumplimiento de objetivos y metas para el próximo cuatrienio en el crecimiento y desarrollo sostenible de la Institución. Establece para su cumplimiento las siguientes líneas estratégicas: LINEAS ESTRATÉGICAS

FORTALECIENDO EL EQUIPO HUMANO PARA TI: Diseñar e implementar estrategias efectivas que impacten de manera positiva la cultura organizacional, favoreciendo la articulación y la contribución del cliente interno para logro de la misión institucional. MEJORANDO PARA TI: Desarrollar estrategias efectivas que permitan el aumento de la adherencia a los procesos institucionales para el mejoramiento continuo y el cumplimiento de la normatividad aplicable. VALE LA PENA POR TI: Fortalecer las estrategias de humanización para la generación de un impacto positivo en la percepción del usuario frente a la prestación de los servicios. CUIDAMOS LOS RECURSOS PARA TI: Aumentar la productividad y la viabilidad financiera de la ESE mediante la definición de estrategias de racionalización de los costos de producción y gastos, aumento de la liquidez y mecanismos de seguimiento y control que contribuyan a la auto sostenibilidad de la Empresa. VALE LA PENA CUIDARTE: Establecer estrategias de Planeación y seguimiento a los programas de Promoción y Prevención que impacten de manera positiva las coberturas, los hábitos de vida saludable y mejoramiento del Perfil Epidemiológico.

1

4.1. MAPA ESTRATÉGICO


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4.2. FORTALECIENDO EL EQUIPO HUMANO PARA TI

ESTRATEGÍAS

Fortalecer el proceso de comunicación interna mediante el desarrollo de estrategias efectivas que impacten positivamente en la sinergia del Talento Humano Fortalecimiento del proceso de gestión del Talento Humano que permita el adecuado desarrollo de funciones y compromiso Institucional.

ACCIONES

Plan de Comunicación Institucional Programa de Inducción y Reinducción Plan de Capacitación Clima Organizacional Evaluación de desempeño Plan de Estímulos e Incentivos RESULTADO DE EJECUCIÓN ENERO A OCTUBRE

DE 2018: 66%

El grupo humano de la ESE actual está conformado por 110 cargos vinculados de forma directa bajo las modalidades de Planta Fija y Planta Temporal, así:

RESUMEN PLANTA DE CARGOS 2018

NIVEL ADMINISTRATIVO ASISTENCIAL TOTAL %

Directivo 2 1 3 3%

Asesor 1 - 1 1%

Profesional 2 29 31 28%

Técnico 4 4 8 7%

Asistencial 24 33 57 52%

Trabajadores oficiales 10 - 10 9%

TOTALES 43 67 110

% 39% 61% 100%

1 OBJETIVO ESTRATÉGICO: Diseñar e implementar estrategias efectivas que impacten de manera positiva la cultura organizacional, favoreciendo la articulación y la contribución del cliente interno para logro de la misión institucional.


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RESUMEN PLANTA DE CARGOS 2018

NIVEL ADMINISTRATIVO ASISTENCIAL TOTAL %

NATURALEZA DEL CARGO No %

Libre Nombramiento y Remoción 3 3% Periodo Fijo 6 5%

Carrera Administrativa 21 18%

Provisionales 7 6%

Trabajadores Oficiales 3 3%

Temporales 70 61%

Pensionados 4 4%

TOTAL 110

Actualmente la distribución de cargos para la ESE conformada tanto por planta fija como temporal corresponde a un 61% de empleos asistenciales y 39% administrativos. PLANEACIÓN El Hospital determina y planea su recurso humano bajo un Estudio Técnico de Cargas de trabajo establecido por el Departamento Administrativo de la Función Pública, para responder a la demanda de la población, a su portafolio de servicios y a los contratos suscritos con los diferentes aseguradores. El último estudio cargas fue realizado en el mes de noviembre de 2018 con el siguiente resultado: CAPACITACIÓN Proyección y ejecución anual del Plan de capacitaciones como instrumento de gestión y de apoyo en el fortalecimiento de las competencias de su talento Humano, que permite impactar de manera favorable los procesos Institucionales, potenciando las capacidades individuales, facilitando el desempeño y optimización del tiempo en cada uno de los servicios, apuntando hacia el cumplimiento de la Misión Institucional. El PIC es abordado bajo diferentes áreas temáticas así: Gestión de integración a la cultura Organizacional Cumplimiento de normatividad vigente en estándares de Habilitación Perfil Epidemiológico Programa de Seguridad y Salud en el Trabajo Manejo Integral de Residuos Hospitalarios Gestión Procesos de apoyo (Financiera y Recursos Físicos) Gestión de Información, Comunicación y tecnologías Control de Gestión Cumplimiento del cronograma entre Enero y Octubre de 2018 de acuerdo a la programación del 86.9% con 73 acciones de formación cumplidas Vs 84 programadas.


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PLAN DE ESTIMULOS E INCENTIVOS Para su intervención La ESE cumple con la asignación de recursos para atender Programas de Bienestar Social e Incentivos, con una apropiación anual. Para el año 2018 de $39.369.205, aprobado por Junta Directiva, con una distribución enmarcada en estrategias de:

1. Estrategia Fondo Rotatorio de Vivienda 2. Estrategia de Capacitación 3. Clima Organizacional 4. Desarrollo Personal y familiar 5. Mejoramiento Calidad de Vida 6. Incentivos para equipos a áreas funcionales

Es importante señalar que la ESE dispone de un Fondo Rotatorio de Vivienda reglamentado por Acuerdo No 07 de 2011, con recursos 100% destinados a préstamos en diferentes modalidades para el beneficio de sus colaboradores.

EVALUACIÓN DE DESEMPEÑO LABORAL La evaluación de desempeño laboral se desarrolla en cumplimiento a los lineamientos de la Comisión Nacional del Servicio Civil. Es importante anotar que se adoptó mediante política interna la evaluación para el 100% de los empleados de la Institución (Provisionales y temporales). El procedimiento de evaluación de desempeño presenta falencias, dado que la nueva metodología no ha sido aplicada. Se hace necesario el cumplimiento en cuanto a criterios de concertación de objetivos en donde se articulen las metas Institucionales, las condiciones de resultados, metas, evaluación de Gestión por áreas, mejorar el portafolio de evidencias actual que los responsables de la evaluación están documentando como soporte. Es además fundamental el establecimiento de Planes de mejoramiento Individual. CONTRATOS DE SERVICIOS PERSONALES INDIRECTOS La ESE actualmente contrata algunos servicios asistenciales y de apoyo administrativo a través de contratos de prestación de servicios “OPS”, como se relaciona a continuación:

Contratación Servicio No de Contratos Valor Anual % por

Actividad

Apo

yo a

la

gest

ión

adm

inis

trat

iva Asesoría contable 1 31.030.596

Asesoría en el SOGC 1 43.785.540 Asesoría jurídica 1 46.306.500 Revisoría fiscal 1 22.232.375 Subtotal 4 143.355.011

Pre

stac

ión

de

serv

icio

s

Optometría 1 33.600.000 Ginecología 1 72.000.000 60% - 40% Fisioterapeuta 1 64.700.000 60% - 40% Fonoaudiólogo 1 8.400.000 70% - 30% Psicología 1 3.500.000 70% - 30% Técnico Auxiliar de Enfermería de Demanda Inducida 1 15.798.236


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Contratación Servicio No de Contratos Valor Anual % por

Actividad Mensajería 1 11.400.000 Actualización de Sistemas de Información 1 7.800.000 Fortalecer el SG-SST 1 11.770.000 Servicios Profesionales para la Defensa Judicial 1 15.050.523 Levantamiento del Inventario Físico 1 7.900.000 Disector de Cadáveres 1 6.000.000 Asesorías Y/O Acompañamiento En Los Módulos Del Software Institucional CNT 1 34.800.000

Subtotal 7 292.718.759

Ate

nci

ón P

rim

aria

en

Sal

ud

Auxiliares de enfermería 7 78.110.805 Digitadores 2 11.537.870 Gestoras de salud 2 24.850.200 Coordinadora APS 1 28,104,300 Psicología 1 20.301.714 Epidemiólogo 1 30.000.000 Programa Radial 1 10.500.000 Pediatría 1 13.000.000 Desarrollar Campañas De Salud Pública 1 70.000.000 Hábitos saludables 1 7.000.000 Técnica en salud 1 10.962.920

Subtotal 304.367.809

TOTAL CONTRATOS SERVICIOS PERSONALES INDIRECTOS 740.441.579


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4.3. MEJORANDO PARA TÍ

ESTRATEGÍAS

Garantizar el despliegue oportuno y eficiente de la información mediante la utilización de las TIC (Tecnologías de información y comunicación).

Fortalecer la cultura de seguridad del

paciente Institucional.

Definir estrategias efectivas que contribuyan a mejorar la adherencia a los procesos Institucionales

Gestión efectiva de los Riesgos

institucionales desde la adherencia a los controles y al cumplimiento de la normatividad aplicable

ACCIONES

Programa de Auditoria Institucional Revisión y ajuste de los documentos de calidad Adopción, implementación, socialización y despliegue de guías Auditoria de adherencia a Guías de Práctica Clínica Programa de seguridad del paciente Optimización del software Institucional Gestión de Riesgos Cumplimiento Estándares de Habilitación Aplicación de ciclos de mejoramiento con enfoque de acreditación Cumplimiento de los Estándares mínimos del sistema de gestión de seguridad y Salud en el

trabajo. Fortalecimiento del Modelo Estándar de Control Interno. Cultura de la Trasparencia RESULTADO DE EJECUCIÓN ENERO A OCTUBRE DE 2018: 79%

2

OBJETIVO ESTRATÉGICO: Desarrollar estrategias efectivas que permitan el aumento de la adherencia a los procesos institucionales para el mejoramiento continuo y el cumplimiento de la normatividad aplicable.


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AVANCE SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE LA CALIDAD

SISTEMA UNICO DE HABILITACION: El objetivo fundamental es dar seguridad a los usuarios frente a los potenciales riesgos asociados a la prestación de servicios.

AUTOEVALUACION Y PLANES DE MEJORAMIENTO SISTEMA UNICO DE HABILITACION Se realizaron dos autoevaluaciones con el sistema único de habilitación: Durante junio y octubre 2018, se realizó verificación de los requisitos de habilitación, para esta actividad, se utilizaron insumos derivados de los hallazgos de auditoría interna, de los seguimientos mensuales a indicadores y otras actividades de seguimiento y control que se realizan en los diferentes comités. Seguimiento al plan de cumplimiento 2017 mediante la verificación realizada en junio y octubre de 2018 por servicios

SERVICIOS HALLAZGOS COMPLETO EN DESARROLLO NO INCIADO ÍNDICE DE

CUMPLIMIENTO 2018

ÍNDICE DE CUMPLIMIENTO

2017 GRUPO DE ESTÁNDARES TODOS LOS SERVICIOS 25 21 4 0 84% 77% HOSPITALIZACION GENERAL, PEDIATRICA 27 21 3 3 78% 64% OBSTETRICIA 13 9 3 1 69% SERVICIO FARMACEUTICO 27 24 3 0 89% 53% IMÁGENES DIAGNÓSTICAS Y DE RAYOS X 7 6 0 2 86% 56% ULTRASONIDO 2 2 0 0 100% 0% TOMA DE MUESTRAS Y LABORATORIO CLINICO 2 2 0 0 100% 50% TOMA DE MUESTRAS CITOLOGIAS 2 2 0 0 100% 50% PROTECCIÒN ESPECÍFICA Y DETECCIÒN TEMPRANA 17 17 0 0 100% 17% CONSULTA EXTERNA GENERAL Y ESPECIALIDADES 9 7 2 0 78% 75% CONSULTA EXTERNA OPTOMETRA 2 2 0 0 100% 0% CONSULTA EXTERNA ODONTOLOGIA 2 2 0 0 100% 0% URGENCIAS 24 22 1 1 92% 57% ESTERILIZACION 10 8 0 2 80% 50%

TOTAL 169 145 16 9 90% 42%

En el seguimiento realizado a octubre de 2018 demuestra que el avance en el plan de cumplimiento corresponde con el 90% global, es decir que de un año a otro se evidencia un incremento del 48%, aspecto positivo en cuanto al esfuerzo de la institución por cumplir los requisitos mínimos; sin embargo es conveniente aclarar que estos hallazgos han sido reiterativos desde el 2016 y que a la fecha deberían quedar subsanados. El 10% de las acciones restantes no han sido impactadas de manera significativa puesto que todas en su mayoría son por la adopción de guías. En la actualidad se cuenta con un proceso de implementación de guías de acuerdo a la metodología definida por el Ministerio, sin embargo este proceso se hace dispendioso y costoso, puesto que requiere gran cantidad de tiempo del profesional para invertir en el desarrollo de la lectura,


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elaboración del plan, desarrollo de las acciones en torno al cumplimiento del plan. Por otro lado las guías que no se encuentran disponibles en el Ministerio requieren otro proceso igual o más dispendioso, puesto que adicional a la metodología propuesta por el Ministerio, se debe utilizar el método Agree y para todo esto se requiere un número significativo limitando la implementación de estas actividades para no impactar de manera negativa la oportunidad en la prestación de los servicios. Seguimiento al plan de cumplimiento 2017 mediante la verificación realizada en junio y octubre de 2018 por grupo de estándares

SERVICIOS HALLAZGOS COMPLETO EN DESARROLLO NO INCIADO ÍNDICE DE

CUMPLIMIENTO 2018

ÍNDICE DE CUMPLIMIENTO

2017 TALENTO HUMANO 6 4.5 0.5 1 75% 44% INFRAESTRUCTURA 18 15 2 1 83% 29% DOTACION 10 9 0 1 90% 64% MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS 24 21 1 2 88% 33% PROCESOS PRIORITARIOS 101 87 8 6 86% 40%

HISTORIA CLINICA 13 13 0 0 100% 40% INTERDEPENDENCIA 2 2 0 0 100% 50%

TOTAL 174 151,5 11,5 11 88% 42%

En el seguimiento realizado por grupo de estándares, se observa una mejora considerable, puesto que el cumplimiento hasta el 2017 solo estaba en un 42%, y el incremento para el 2018 es casi del 102% sobre este valor el cual evidencia el esfuerzo de la institución en el avance y mantenimiento del sistema único de habilitación; sin embargo, a pesar del empeño y de las 151,5 acciones de cumplimiento listas, el hecho que aun estén pendientes 22 actividades por completar, determina que la ESE no cumple todos los requisitos mínimos. A pesar de que en el grupo de estándares Proceso Prioritarios es en el que más se ha trabajado, aún sigue pendiente aumentar la cobertura y darle continuidad de manera sistemática al despliegue de los procesos; esta siempre ha sido la limitante, considerando que las herramientas disponibles para llevar a cabo esta actividad son mínimas y que requieren del respaldo permanente del área de sistemas de información. A continuación, se relacionan las acciones de cumplimiento en las cuales hubo avance hasta octubre de 2018

ESTANDAR ACCIONES EJECUTADAS HASTA OCTUBRE DE 2018 ACCIONES DE CUMPLIIMIENTO QUE SIGUEN PENDIENTES A OCTUBRE 2018

TALENTO HUMANO

Plan de capacitación con el ánimo de cumplir con los requisitos de competencia de los funcionarios ( 100% funcionarios aplicables capacitados en manejo de abuso, 90% del personal asistencial capacitado en seguridad del paciente 94%de los funcionarios a los que le aplica con tarjeta profesional

Seguimiento periódico al servicio de RX por parte del especialista Profesional médico con tarjeta profesional en tramite

INFRAESTRUCTURA

Intervención del servicio de farmacia Intervención del servicio de urgencias Mejoramiento de la señalización institucional, en urgencias. Baño para discapacitados con timbre de llamados Adecuación de ventanas en laboratorio y citologías Habitaciones de hospitalización con ducha teléfono

Cuarto de curaciones esta usado como depósito de equipos sin uso.

DOTACIÓN Avance en el Protocolo de asepsia y antisepsia de equipos Procedimiento gestión de nuevas tecnologías


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ESTANDAR ACCIONES EJECUTADAS HASTA OCTUBRE DE 2018 ACCIONES DE CUMPLIIMIENTO QUE SIGUEN PENDIENTES A OCTUBRE 2018

Validación contrato gases medicinales y calibración de manifoud Controles de calidad equipo de RAYOS X médico

MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS E

INSUMOS

Actualización guía Manejo gases medicinales Protocolo y limpieza y desinfección de equipos de acuerdo con el proveedor Unificar el manejo de fechas de vencimiento

Procedimiento para dispositivo que se reúsen

PROCESOS PRIORITARIOS

Implementación de los paquetes instrucciones de seguridad del paciente Paciente vinculado con su propia seguridad Estrategia lavado de manos, control de infecciones, uso seguro de medicamentos Estrategia de implementación de las guías del ministerio, Capacitación al equipo médico en la adopción e implementación de guías del ministerio Procedimiento para la adopción e implementación de guías de práctica clínica Adopción de 9 guías de práctica clínica : hipertensión, diabetes, EPOC, EDA, atención, Crecimiento y desarrollo, atención del parto, Caries, y pulpitis Protocolo para el lavado de manos Guías del ministerio en implementación (2) Procedimiento para aislamiento intrahospitalario Revisión y ajuste de documentos de los procesos de acuerdo con la normatividad vigente y priorización por periodo para diferente servicios.

1. Remisión del usuario 2. Entrega de pertenencias 3. Transporte de maternas en aro 4. Reanimación cardiocerebropulmonar 5. Paciente agitado 6. Atención de víctimas de violencia sexual 7. Entrega y recibo de turno 8. Entrega de turno medico 9. Entrega de turno enfermería 10. Control entrega de oxigeno 11. Oportunidad en el servicio de traslado 12. Lavado, desinfección, esterilización, almacenamiento y transporte 13. Lista de chequeo maternidad segura 14. Venopunción 15. Manejo y administración de medicamento 16. Cateterismo vesical 17. Seguimiento a la integridad de los dispositivos estériles toma

muestras de laboratorio 18. Socialización, manejo y seguridad de la tecnologías en salud 19. Identificación de pacientes 20. Caídas 21. Documentación del protocolo para el manejo de estabilidad de

medicamentos. 22. protocolo de dilución de medicamentos.

Guías internas y procesos educativos de los eventos de interés en salud publica Guías conforme metodología del ministerio para las disciplinas de consulta externa, urgencias, hospitalización

HISTORIA CLÍNICA

Ajuste de manual de historia clínica para garantizar seguridad, confidencialidad y conservación de la información Control de la confidencialidad de la historia clínica y registros en ultrasonido Implementación del consentimiento informado para todos los procedimientos priorizados con riesgo Políticas de restricción para el manejo de la historia clínica

INTERDEPENDENCIA Seguimiento a contratos de interdependencia Contrato manejo de gases medicinales Requisitos de calidad para el contrato de traslado asistencial


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AVANCE EN LA IMPLEMENTACION DEL PAMEC 2018-2019 Ruta crítica 2018-2019

ETAPA QUE QUIEN (RESPONSABLE)

CUÁNDO (ACTIVIDADES) (FECHA DE TERMINACIÓN)

1 ACTIVIDADES PREVIAS Líderes de Calidad Enero 2018

2 AUTO EVALUACIÓN: PERMITE IDENTIFICAR PROBLEMAS DE CALIDAD QUE AFECTAN LA INSTITUCIÓN Grupos de estándares Diciembre 2017 –marzo

2018

3 SELECCIÓN DE PROCESO: PERMITE INVENTARIAR LOS PROCESOS SUSCEPTIBLES A MEJORAR Grupos de estándares Marzo- abril 2018

4 PRIORIZACIÓN DE PROCESOS A MEJORAR Líderes grupos de estándares Abril 2018 5 DEFINICIÓN DE LA CALIDAD ESPERADA Comité de calidad Abril-mayo 2018

6 MEDICIÓN INICIAL DEL DESEMPEÑO DE LOS PROCESOS PRIORITARIOS

Comité de calidad y líderes de procesos Junio-agosto 2018

7 FORMULACIÓN DEL PLAN DE MEJORAMIENTO Líderes grupos de estándares Agosto-Octubre 2018

8 EJECUCIÓN DEL PLAN DE MEJORAMIENTO Líderes grupos de estándares Diciembre de 2018

9 y 10 EVALUACIÓN DEL MEJORAMIENTO Y APRENDIZAJE ORGANIZACIONAL

Asesor líderes grupos de estándares

Octubre de 2018 Diciembre de 2018

Desde enero hasta el mes de Octubre de 2018 se programaron 6 etapas y parte de la 7 de la ruta crítica; de acuerdo con esto, se ha ejecutado del 100% de las etapas programadas. Durante el mes de enero se actualizó el Programa de auditoría para el mejoramiento PAMEC versión 10 y el respectivo cronograma vigencia 2018-2019. Por otro lado, la circular 00012 del 4 de agosto de 2016 emitida por la Superintendencia de Salud, enfatizó en tres aspectos importantes a tener en cuenta en el desarrollo de la ruta crítica y que debían ser reportados a más tardar el 28 de febrero del año siguiente a cada vigencia. Estos aspectos son: 1. Evaluación de la ejecución de acciones de mejoramiento 2. Evaluación de la ejecución auditorías internas frente a la ejecución de los planes de

mejoramiento. 3. Evaluación del aprendizaje organizacional

Conforme los aspectos requeridos según la circular se reportaron los siguientes resultados:

FEC

HA

IN

ICIA

L

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HA

FIN

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CIO

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CIO

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MEN

TOS

SOP

OR

TES

PROCESOS ESTANDARIZADOS

15/1

0/20

17

31/1

2/20

17

106 97 2 2 2

• Clínica de la escucha • ;modelo escucha activa; • Manual para la vigilancia y seguridad del usuario • Protocolo para medicamentos de alto riesgo; Estrategia LASA • Medición de la cultura de seguridad • Mapa de riesgos para todos los procesos • Protocolo para la Investigación de infecciones • Procedimiento para aislamiento intrahospitalario • protocolo para el lavado de manos • Procedimiento para demanda inducida • Política para la Humanización de servicios • Metodología para el control de las segundas muestras


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Estos resultados evidenciaron que el índice de efectividad en la auditoria para el mejoramiento de la calidad para la vigencia 2017 correspondió con el 91.5%, es decir de 106 acciones de mejoramiento programadas se desarrollaron 97. En el mes de marzo se actualizó la versión del documento PAMEC; la capacidad instalada y el portafolio de servicios, los cuales cambiaron conforme a lo definido en el Programa de Saneamiento Fiscal y Financiero. Resultados de la ruta crítica 2018 Etapa 1 (autoevaluación). La autoevaluación se realizó entre el mes de diciembre de 2017 y el mes y marzo de 2018. El proceso de autoevaluación se realizó con base en los estándares de acreditación, definiendo el nivel de implementación de los procesos organizacionales frente a los criterios de acreditación. Se identificaron los procesos que evidencian mayores problemas de la siguiente manera: Se validaron los equipos por cada grupo de estándares, Se hizo lectura y análisis de los estándares, Se evaluaron las fortalezas discriminadas desde las variables enfoque, implementación y resultado, al igual que el levantamiento de oportunidades de mejora con las mis variables, mediante la aplicación de la hoja radar. Resultados de la autoevaluación 2017-2018 Para dar evidencia de las actividades de la autoevaluación se levantaron actas y listas de asistencia a cada una de las agrupaciones necesarias para llevar a cabo con éxito la actividad de la autoevaluación. De los 158 estándares de la Resolución 123 de 2012, se evaluaron en total 127 aplicables a la ESE así

GRUPO DE ESTANDARES No. DE ESTÁNDARES

CALIFICACIÓN AUTOEVALUACIÓN

2017-18

CALIFICACIÓN AUTOEVALUACIÓN

2016-17 GERENCIA 11 2,24 2,03

DIRECCIONAMIENTO 14 2,23 2,07

G AMBIENTE FISICO 10 2,14 1,94

G TALENTO HUMANO 14 2,01 1,77

G TECNOLOGIA 7 1,84 1,73 G INFORMACION 13 1,90 1,65 CLIENTE ASISTENCIAL 53 2,17 1,94 MEJORAMIENTO 5 3,30 2,90

TOTALES 127 2,23 2,00

Como resultado se obtuvo un promedio de calificación para 127 estándares aplicables de: 2,23. Dato que califica como aceptable desde la interpretación. El mejoramiento respecto al año anterior, fue de un 11,2%. Interpretado en términos de la fórmula esto es igual a:


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Con la etapa de autoevaluación se inició otro ciclo de mejoramiento. Al analizar el cuadro comparativo de la vigencia 2017-2018 respecto la vigencia anterior, se observa que los resultados de la autoevaluación demuestran que la organización avanza cada día un poco más en el mejoramiento y en el cierre de la brecha entre la calidad esperada (cumplimiento de los estándares de acreditación) y la calidad observada (resultados de la autoevaluación), considerando que cada vez, será más complejo aumentar la calificación de la autoevaluación ya que los criterios para pasar de un punto a otro en la escala, son más exigentes.

El resultado de la autoevaluación respecto la vigencia anterior determinó una calificación positiva en el en el plan de gestión de la gerencia según la Resolución 743 de 2013. En el primer indicador definido para Direccionamiento y Gerencia; el valor “1.112” corresponde a un mejoramiento importante dentro de la organización, equivalente a 3 puntos el cual a pesar de no lograr la meta estimada en “1,2” demuestra los que los esfuerzos cada vez son mayores y el nivel de exigencia de los criterios para calificar los estándares con las diferentes variables es cada vez más complejo sino se cuenta con los recursos económicos para implementar y mantener al pie de la letra lo descrito en el sistema único de acreditación.

Etapa 2 y 3 (selección y priorización). De las oportunidades de mejora identificadas en la autoevaluación, se realizó una priorización de acuerdo con la metodología de alto riesgo, costo y volumen. En consecuencia se priorizaron las oportunidades que calificaron por encima de 70 puntos y a su vez quedaron puntuadas con 2 o por debajo en la etapa de autoevaluación.

≥100 PRIORIZADO URGENTE E IMPORTANTE ≥ 70 y < 100 PRIORIZADO IMPORTANTE > 30 y <70 PRIORIZADOS QUE ESPERA

ENTRE 1 y 30 SE PUEDE APLAZAR De acuerdo con los criterios, la priorización fue la siguiente:

GRUPO DE ESTANDARES No. DE ESTÁNDARES

SELECCIÓN Y PRIORIZACION 2018

SELECCIÓN Y PRIORIZACION 2017

GERENCIA 11 1 1

DIRECCIONAMIENTO 14 1 1

G AMBIENTE FISICO 10 1 2

G TALENTO HUMANO 14 5 2

G TECNOLOGIA 7 2 0

G INFORMACION 13 2 0

CLIENTE ASISTENCIAL 53 13 12

MEJORAMIENTO 5 1 1

TOTALES 127 26 20

De las 26 identificadas, se determinó continuar con 20 oportunidades las cuales en su mayoría están por debajo de 2 en la autoevaluación; algunas de ellas, se viene trabajando desde el ciclo del 2017. El propósito es llevar las oportunidades de mejora a un nivel óptimo de acuerdo con lo definido en los

Promedio calificación autoevaluación vigencia evaluada (2017-2018) = 2.23 = 1.112 Promedio calificación autoevaluación vigencia anterior (2016-2017) 2.0


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estándares de acreditación (acta No. 4 del 31 de mayo de 2018 del comité de calidad y control interno). Etapa 4 (Definición de la calidad esperada) se definió como calidad esperada para las 20 oportunidades de mejora las siguientes metas: Incremento global en la calificación de la autoevaluación del 20% respecto a la calificación anterior de los estándares de acreditación, cada año. Cumplir los estándares de los indicadores de calidad y/o expectativas del usuario para

seguridad, oportunidad, pertinencia, accesibilidad y continuidad ya descritas, Adherencia del programa de seguridad el paciente e indicadores de gestión Adherencia del modelo de atención con enfoque de promoción y prevención Etapa 5. Medición inicial de los proceso priorizados o calidad observada. Durante el mes de junio, se realizó inducción a los auditores y capacitó a los líderes de procesos en el análisis de causas y elaboración de planes de mejoramiento. Se estructuró la programación del primer ciclo de auditorías internas el cual fue llevado a cabo entre el mes de agosto y septiembre de 2018. Dentro del ciclo se incluyeron 10 auditorías internas para 10 procesos y 1 subprocesos o servicios (Priorizados dentro del PAMEC), a la fecha de corte se obtuvieron los siguientes resultados

PROCESO AUDITADO NO CONFORMIDADES DEBILIDADES FORTALEZAS

2018 2017 2018 2017 2018 2017 APOYO TERAPEUTICO 19 13 4 10 3 4 ATENCION EN HOSPITALIZACIÓN 18 24 5 10 5 6 ATENCION EN URGENCIAS 22 6 7 14 5 13 GESTION DEL TALENTO HUMANO 9 19 4 4 4 4 GESTIÓN DEL AMBIENTE FÍSICO 11 2 8

TOTALES 78 62 22 38 25 28

Según los resultados, se observa un incremento del 8% de las no conformidades de 2018 respecto al 2017 en los procesos evaluados, una disminución del 47.3% de las debilidades y del 39,28% de las fortalezas. En este análisis no se tuvo en cuenta el proceso Gestión del Ambiente Físico ya que en el 2017 no se priorizó. De acuerdo al análisis realizado a los diferentes informes de auditoría 2018, respecto a los planes de mejora que se dispone del 2017, se evidencia que el 40% de las no conformidades son recurrentes y aun no se han cerrado. De los procesos en los que se evidencia mejora y fortalezas respecto al 2017 se encuentra el proceso de Gestión del talento humano el cual si bien no documentó plan de mejora, aplico acciones correctivas permitiendo cerrar las no conformidades del 2017. El proceso Atención en hospitalización es unos procesos en el que se observa la mejora continua. El cierre de las no conformidades es evidente, aunque algunos aspectos que se visualizaron como debilidades el año pasado, a la fecha siguen siendo recurrentes. El proceso de urgencias es un proceso complejo por la misma naturaleza del servicio, revisando el informe de auditoría se observa un incremento bastante alto al pasar de 6 no conformidades en el 2017 a 22 para el 2018, evidenciándose que parte de las debilidades de la auditoria de la vigencia anterior se convirtieron en incumplimientos para el 2018.


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Etapa 6. Formulación de Planes de Mejoramiento Entre agosto y septiembre se entregaron los informes de las auditorías realizadas con el ánimo de generar los análisis y la respectiva formulación de los planes de mejoramiento con enfoque de acreditación, al igual que el plan de acción para las no conformidades identificadas que no tuviesen relación con las oportunidades de mejora priorizadas desde el PAMEC. Entre septiembre y octubre, se formularon planes de mejoramiento para las oportunidades de mejora priorizadas desde el PAMEC y evaluadas en la auditoría interna para los estándares.

GRUPO DE ESTANDARES ESTANDARES CON OPORTUNIDAD DE MEJORA Y PLAN DE MEJORAMIENTO

ASISTENCIALES / CLIENTES ASISTENCIAL 5,7,21,23, 29,33, 35, 39, 43, 54

GERENCIA DEL AMBIEMTE FISICO 120, 125

DIRECCIONAMIENTO 84 GERENCIA 97

GERENCIA DEL TALENTO HUMANO 109, 111

MEJORAMIENTO 214,215,216

Se formularon planes de mejoramiento con enfoque de acreditación para 20 estándares priorizados. Etapa 7. Ejecución de planes de mejoramiento El plan de mejoramiento del PAMEC se proyectó desde el mes de octubre y la ejecución se definió hasta el mes de enero de 2019 De las actividades programadas para ejecutar en este periodo, se ha avanzado en los estándares relacionados con Talento Humano: capacitación en el uso efectivo de medios. Estándares gerencia del ambiente físico: sensibilización al personal de servicios generales sobre el uso racional de los recursos. Estándares de Gerencia con la prevención de comportamientos agresivos, reactivación del comité de convivencia laboral, capacitación a los integrantes, documentación de manual de convivencia laboral de la ESE. Estándares asistenciales: capacitación al personal en humanización de servicios, Capacitación a grupos primarios en seguridad del paciente, capacitación a líderes asistenciales sobre la medición de cultura de seguridad, aplicación y tabulación de la encuesta de seguridad el paciente, Actualización documentos para el control de fechas de vencimiento, capacitación a personal asistencia sobre atención de víctimas de abuso, seguimiento a la estabilidad de los equipos esterilizados, entre otras Etapa 8. Evaluación y seguimiento a planes de mejoramiento. De acuerdo con el cronograma de la ruta, esta actividad se dejó para el mes de noviembre, considerando que los planes de mejoramiento recién fueron documentados en el mes de octubre y su ejecución va hasta el mes de enero, periodo en el cual se realiza el análisis de cierre de la brecha entre la calidad observada y la calidad esperada.


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Etapa 9. Aprendizaje Organizacional

Si bien el Aprendizaje Organizacional es la última etapa de ruta crítica de PAMEC, esta se desarrolla de manera estratégica a lo largo de todo el año, pues lo que se busca es asegurar resultados que contribuya al mejoramiento continuo. Como parte de las acciones de mejoramiento en las que se ha venido trabajado mediante la cual se fomenta el aprendizaje organizacional, está la implementación del programa de seguridad de pacientes, la política de humanización de servicios, política de uso racional de los recursos como parte del programa de saneamiento fiscal y financiero, programa para el control de infecciones: lavado de manos y aislamiento intrahospitalario, modelo de escucha activa entre otros. SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD INDICADORES DE CALIDAD PRESENTADOS A LA SUPERSALUD Y A LAS ASEGURADORAS

Con el Sistema de Información para la Calidad en Salud se espera que mediante indicadores se evalúe el desempeño y resultados de los agentes del Sistema General de Seguridad Social en Salud, que permita brindar una información objetiva a los ciudadanos para garantizar su derecho a la libre elección de los prestadores de salud y aseguradores. Es por esta razón y para darle cumplimiento a la normatividad que regula en la materia, la ESE registra, analiza y reporta los indicadores Resolución 256 de 2016 y sigue monitoreando los indicadores de calidad que no están incluidos. El monitoreo de la calidad en salud, se realiza mediante un enfoque sistemático que presenta un conjunto de indicadores trazadores agrupados en los dominios de efectividad, seguridad, gestión de riesgo y experiencia de la atención. De la información que reporta la ESE se requiere reportar 55 indicadores, 30 resultan de los reportes realizados al SISPRO y estos no los tiene que levantar la ESE si no el Ministerio De Salud, los 25 restantes si requieren ser reportados cada 6 meses a la plataforma PISIS. RESULTADOS A OCTUBRE DE 2018 COMPARADO CON EL AÑO 2017

INDICADORES ACUMULADO ESTÁNDAR

INSTITUCIONAL REQUERIMIENTO

DE NORMA 2018 2017 Oportunidad en la asignación de citas medicas 0.49 0.32 hasta 3 días hasta 3 días

Oportunidad en las citas de odontología (primera vez)

2.6 3.35 hasta 3 días hasta 3 días

Oportunidad en el servicio de imagenología simple y rayos x

1.72 1.39 hasta 3 días hasta 3 días

Oportunidad en la toma de muestras de laboratorio 0.015 0,016 hasta 1 días hasta 1 días

Oportunidad en la atención por urgencias triage II 12.97 12.93 hasta 30 minutos hasta 30 minutos

Oportunidad en la atención por urgencias triage III 12.97 13,00 hasta 60 minutos hasta 60 minutos

Tasa de mortalidad intrahospitalarias 0.01 0.01 0.01 (10 por cada

1000) 0.01 (10 por cada

1000)

Tasa de infección intrahospitalarias 0 0.23% menor o igual que

5% menor o igual que

5%

Índice de eventos adversos 1% 1% menor o igual que

6% No hay referencia


INFORME DE GESTION

INDICADORES ACUMULADO ESTÁNDAR

INSTITUCIONAL REQUERIMIENTO

DE NORMA 2018 2017

Tasa de satisfacción 92% 92% mayor o igual que

90% No hay referencia

Índice de personas que recomiendan la ESE 97% 94% mayor o igual que

90%

Tasa de reingreso de pacientes hospitalizados antes de 20 días

1.06% 0.47% menor o igual que

1,5% No hay referencia

Tasa de reingreso de pacientes a urgencias después de 0 hasta 72 horas por la misma causa

0.36% 0.40% menor o igual que

1,5% No hay referencia

Proporción de pacientes con hipertensión controlada 64% 81% mayor o igual que 60%

No hay referencia

Proporción eventos adversos en la administración de medicamentos en urgencias

0.54% 0.011% 3% No hay referencia

Proporción eventos adversos en la administración de medicamentos en hospitalización

0.53% 0.28% 0.5% No hay referencia

Índice de caídas hospitalización 0 0 0.005 No hay referencia

Índice de caídas en urgencias 0 0

0.005 No hay referencia

Índice de caídas en consulta externa 0 0

0.005 No hay referencia

Índice de caídas en apoyo diagnóstico y complementación terapéutica

0 0 0.005 No hay referencia

Conforme los resultados, se observan datos muy estables de un año a otro; no se evidencias variaciones significativas que denoten comportamientos susceptibles de analizar. SEGURIDAD DEL PACIENTE

La ESE continúa en el desarrollo de la Política de Seguridad del Paciente y se encuentra como una de las acciones principales haciendo énfasis y formación en reporte y análisis de eventos adversos, Rondas de seguridad e implementación de los paquetes instruccionales que establece el Ministerio. Se reitera que desde la plataforma se genera el compromiso de la política en prestar servicios seguros, pretendiendo el uso de una programación mental positiva en todo el consiente colectivo del hospital, al promulgar que Somos una IPS de primer nivel de atención auto sostenible, que brindamos servicios humanizados, seguros y con calidad, centrados en el usuario y su familia, con el ánimo de habituarlo en el querer de cada uno de los integrantes de la familia hospital.

Esta cultura es la manifestación de una serie de premisas que deben ser interiorizadas por sus miembros y de compromisos que todos comparten y asumen en temas como la interacción entre seres humanos, instituciones y entornos.

Es por esto que para garantizar el proceso adelantado hace cuatro años, hemos realizado una serie de actividades buscando impactar de manera positiva el querer institucional hacia la prestación de servicios con el menor riesgo posible, partiendo de la construcción de una política de seguridad del paciente al igual que de una política de humanización de servicios que a diario promulgamos.


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Implementación de los paquetes instruccionales para la seguridad del paciente del Ministerio de Protección Social aplicables a la institución El plan Operativo anual del comité de seguridad se encuentra focalizado en la implementación de los paquetes Procesos Asistenciales Detectar, prevenir y reducir infecciones asociadas con la atención en salud: Se realizó actualización de protocolo de aislamiento hospitalario y se socializó con todo el personal de la Institución. Adicionalmente se actualizaron las tarjetas de aislamiento para los servicios teniendo en cuenta las instrucciones para los profesionales y los usuarios; que generan las acciones encaminadas a reducir el riesgo de infecciones desde la práctica y seguimiento de reportes, de los cuales se derivan los análisis y acciones de mejora. Se cuenta con un programa de infecciones, el comité de vigilancia epidemiologia e infecciones es operativa, se han hecho campañas y capacitaciones al personal en lavado de manos, capacitación al personal Asistencial, servicios generales y alimentación en normas de bioseguridad, aislamiento intrahospitalarios. Actualmente se realizó actualización de protocolo de aislamiento hospitalario y se socializó con todo el personal de la Institución. Mejorar la seguridad en la utilización de medicamentos: Se cuenta con una política para el uso seguro de medicamentos, se hace auditoria a los usos de medicamentos a los servicios de hospitalización y urgencias por parte de la enfermera jefe y el equipo del servicio farmacéutico Asegurar la correcta identificación del paciente en los procesos asistenciales: Se cuenta con el procedimiento de ingreso al servicio de hospitalización en donde se establece la correcta identificación de los pacientes en el servicio de hospitalización, se dispone el uso de manillas de identificación en todos los pacientes hospitalizados, esto incluye el binomio madre hijo. Garantizar la correcta identificación del paciente y las muestras del laboratorio: Se realiza marcación adecuada de las muestras de los pacientes desde que ingresan al servicio hasta la entrega de resultados. Se encuentra documentada la metodología. Procesos institucionales Seguridad del paciente y atención segura: se cuenta con la política y el programa de seguridad documentado, al igual que el manual de atención segura en donde se han identificado en compañía de los líderes, los riesgos y las barreras de seguridad, se ha incluido el enfoque de riesgos en todos los procesos tanto asistenciales como administrativos, se evidencia el despliegue desde el enfoque definido para la inducción y re inducción al personal.

Para el mes de Octubre se realizó seguimiento a los paquetes instruccionales de la ESE los cuales tiene priorizados con el fin de realizar seguimiento a las acciones a impactar y seguimiento a las acciones y el impulso de nuevas de ellas para la diminución de riesgos. Evaluación de la frecuencia de eventos adversos y monitoreo de aspectos claves relacionados con la seguridad del paciente


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La ESE cuenta con un sistema de reporte de riesgos incidentes y eventos adversos. El seguimiento a la frecuencia se realiza desde una matriz definida por servicio, mediante el cual se registran los eventos ocurridos durante el mes permitiendo así alimentar los respectivos indicadores. De manera posterior, los eventos con cada uno de los aspectos detallados, son consolidados para el seguimiento a la gestión. Garantizar la funcionalidad de los procedimientos del consentimiento informado La ESE cuenta con un manual de consentimiento informado el cual permite la aplicación de un consentimiento muy completo y descrito para cada uno de los procedimientos que considera de riesgo. Cada consentimiento cuenta con una estructura mediante la cual se da instrucción al usuario desde la definición, riesgos, complicaciones, consecuencias y se da la posibilidad de expresar lo que no entiende y que sea aclarado para mejora el entendimiento. Formación y Capacitación en seguridad del paciente: La ESE ha realizado el proceso de capacitación en reporte de riesgos incidentes y eventos adversos por grupos primarios para el personal médico, enfermería, Laboratorio. Para el personal líder a cargo de los procesos se realizó formación en gestión y seguimiento de situaciones asociadas a la atención del cual se derivan grupos primarios enfocadas a analizar los casos y generar acciones de mejora continua para los servicios GUÍAS O PROTOCOLOS DE ATENCIÓN

La Resolución 2003 de 2014 del Sistema Único de Habilitación, en los estándar de procesos prioritarios, del grupo todos los servicios, establece que todos los prestadores deben tener definidos y documentados los procedimientos, guías clínicas de atención y protocolos, de acuerdo con los procedimientos más frecuentes en el servicio, e incluyen actividades dirigidas a verificar su cumplimiento. El proceso establecido viene siendo dispendioso sin embargo es necesidad de la ESE comenzar el desarrollo de acciones para la actualización de guías. Por tal motivo se viene adelantando el proceso de adopción e implementación de guías del Ministerio, el proceso ha resultado dispendioso y lento, incluso desde la prueba piloto que viene desarrollando esta organismo a través del Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud – IETS con alguna entidades y en el Oriente antioqueño con prestadores de la Región, puesto que al 2016 solo se había adoptado e implementado una guía para los primeros niveles de atención, entendiendo que a estos según el perfil de morbilidad, les podría aplicar más o menos 11 guías de las publicadas por el Ministerio. Para el año 2018 la ESE viene desarrollando el proceso de Implementación de guías de acuerdo a la metodología establecida por el Ministerio y a la Fecha se cuenta con la implementación de la guía de EPOC, Detección de alteraciones del desarrollo en el menor, Detección tratamiento y atención del parto cada una con resolución y en proceso de formulación del plan de implementación de acuerdo con la metodología definida por el Ministerio. GESTIÓN DOCUMENTAL Se adelantaron las siguientes acciones en el proceso de Gestión documental con el fin de dar cumplimiento a la Ley 594 de 2000. Tablas de Retención Documental aprobadas por el Consejo Departamental de Archivos mediante

Acuerdo 006 de 2018. Tablas de Valoración Documental aprobadas mediante Acuerdo 01 de 2018


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Intervención de 300 metros de documentos que el hospital posee desde el año 1975 hasta el año 2017 con base en la aplicación del principio de procedencia separando los documentos por cada uno de los periodos administrativos.

Identificación y publicación de documentos a eliminar de acuerdo a la aplicación de las Tablas de Valoración y Retención documental.

Identificación y clasificación de las unidades por series y subseries documentales Diligenciamiento del inventario documental en el formato único según lo establecido en el

Acuerdo 042 de 2002 expedido por el Archivo General de la Nación. Descripción a nivel de unidad documental

4.4. VALE LA PENA POR TÍ

ESTRATEGÍAS

Cliente externo satisfecho y motivado a través de Estrategia de comunicación efectiva y humanización del servicio. Fortalecimiento de las estrategias de comunicación asertiva con el usuario y familia. Fortalecimiento y dinamización del proceso de PQRS y satisfacción global orientado al mejoramiento continuo

ACCIONES Clínica de la escucha Programa institucional de humanización del servicio Fortalecimiento de los grupos de control social Proceso para la gestión de las PQRS

RESULTADO DE EJECUCIÓN ENERO A OCTUBRE DE 2018: 79%

Para el periodo analizado se evidencia el avance las siguientes actividades realizadas bajo esta Línea Estratégica:

3 OBJETIVO ESTRATÉGICO: Fortalecer las estrategias de humanización, con las que cuenta la ESE, de manera que generen un impacto positivo en la percepción del usuario frente a la prestación de los servicios.


INFORME DE GESTION

CLÍNICA DE LA ESCUCHA

La clínica de la escucha es una estrategia que propende por convertir a la ESE en un centro de escucha activa permanente y constante, un Hospital de puertas abiertas donde todos escuchamos. La estrategia se desarrolla a través del despliegue del manual de Escucha activa, y se materializa a través del MOE y sus estrategias de despliegue: Estrategia algo con el Gerente y Las Tres E. Un logro importante es la estructuración del MOE, su impacto se mide a través de la Encuesta de comunicaciones y presenta un avance en ejecución del 25% y un nivel de satisfacción de los ejercicios realizados del 91%, de esta primera medición se definirá línea base para las siguientes mediciones. A continuación se enumeran estas iniciativas que contempla el manual como escucha activa para fortalecer la clínica de la escucha:

Chequeos periódicos de la gerencia en los servicios, escuchando a los empleados Reuniones de grupos primarios de todas las áreas de la institución para conocer sus expectativas

y escucharlos Reuniones de personal donde se construyó Plan de desarrollo con el aporte valioso de todos los

empleados quienes construyeron la DOFA Institucional Reuniones con los grupos primarios para conocer sus aportes para el Programa de Saneamiento

Fiscal y Financiero Reuniones de comité técnico para construir con los líderes a través de la escucha, sus propuestas

para los diferentes momentos de la ESE. Reuniones periódicas de los gestores de salud donde se les escucha sus inquietudes Reuniones mensuales con el equipo coordinador de la Liga de Usuarios donde se les escucha sus

inquietudes Hospital de puertas abiertas donde los líderes escuchan activamente todo el personal Capacitaciones al personal teniendo en cuentas sus aportes donde se ejercita la escucha activa.

GESTIÓN DE LA COMUNICACIÓN ORGANIZACIONAL

CAPACITACIONES

Mercadeo Imagen Corporativa Uso Efectivo de Medios

MEDIOS DE RETROALIMENTACIÓN INTERNA

Chat Institucional (Spark, para todos los empleados asistenciales y administrativos, a excepción de servicios generales).

Correo electrónico Grupos de WhatsApp diferenciados por grupos de trabajo Carteleras Informativas Reuniones de grupos primarios mensuales Reunión de personal mensual


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Comités Internos Boletín “San Juancho Te Cuenta” (3 ediciones este año con información interna y enfoque de

fortalecimiento de procesos). Agenda Institucional (se han realizado 4 ediciones este año informando a todos los empleados

de las actividades de la ESE) Altavoz (donde se da información al instante).

MECANISMOS DE ATENCIÓN Y RETROALIMENTACIÓN CON EL USUARIO Actualmente en la ESE se cuenta con diversos canales para retroalimentar al usuario, brindar información amplia y suficiente acerca de la ESE, del sistema de salud, trámites, portafolio de servicios, campañas, citaciones, etc.; además de herramientas muy útiles para formar a la comunidad, y permitir que la población este constantemente informada y satisfecha. Como canales se dispone de: Oficina de Atención al Usuario: En este proceso se identifican las necesidades y expectativas de información y orientación del usuario y sus familias con el fin de gestionar Institucionalmente los recursos necesarios para garantizar la protección y promoción de sus Derechos y Deberes. Se presta una atención de manera personalizada en pro de fortalecer las relaciones con la Comunidad, permitiendo mayor nivel de satisfacción con una atención humanizada y de calidad. En esta oficina se reciben las expresiones dadas por los usuarios quienes son analizadas y encaminadas a la mejora de los servicios. Buzones de sugerencias: La ESE cuenta con buzones de sugerencia en todos los servicios, estos son revisados de forma periódica en presencia de un representante de los usuarios o un representante del voluntariado y la auxiliar administrativa del SIAU. Una vez son clasificadas y valoradas las expresiones de los usuarios a través de este medio son tramitadas a nivel interno y retroalimentadas a los usuarios quienes generaron la expresión.


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Todas las expresiones son recepcionadas por los mecanismos dispuestos por la ESE: escrita, Redes sociales o página Web y Buzones. Cada expresión es clasificada en Queja o reclamo, Sugerencia y Felicitación y se direcciona a los líderes del proceso para que analice la Expresión y si es competencia y al alcance generar las acciones de mejora pertinentes para el servicio que aplique. De acuerdo a los rangos permitidos por el Indicador Respecto al grado de satisfacción analizado en los últimos años la tendencia se mantiene en una satisfacción óptima con un porcentaje global de satisfacción a octubre de 2018 de 90%.

Y en cuanto a PQRS se registran los siguientes resultados:

CONCEPTO

2018

QUEJAS 125

SUGERENCIAS 24

FELICITACIONES 18

TOTAL 167

El servicio con mayor % de quejas es Consulta Externa con un 71%, seguido del servicio de urgencias con un 27%. El servicio con mayor % de Felicitaciones presentadas es Consulta Externa con un 56%, y Hospitalización con un 17%. Estrategia de Gestores de Salud: Como fuente de comunicación entre el Hospital y la comunidad, la ESE trabaja con la Estrategia “Gestores de Salud”, grupo conformado por líderes comunitarios de barrios y veredas, que reciben por parte de la ESE, formación y capacitación para favorecer los estilos de vida saludable de la comunidad.

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Ene

Feb

Mar Ab

rM

ay Jun Jul

Ago

Sep

Oct

Nov Di

c

%

Tasa global de satisfacción

Resultados 2018

Límite %


INFORME DE GESTION

CAPACITACIONES 2018

Identificación de necesidades, Acta de compromiso Primeros Auxilios Infección Respiratoria Aguda Atención Primaria en Salud Mental Uso adecuado de Medicamentos Asamblea Asociación de usuarios Campaña de prevención de abuso sexual infantil Violencia de Género Carrusel de Atención Primaria en Salud Comité Comunitario de vigilancia Epidemiológica

Encuestas de satisfacción: En la ESE se realizan de manera permanente encuestas de satisfacción en los diferentes servicios con el apoyo del personal del voluntariado que favorece que el usuario en algunas ocasiones sienta más cómodo en expresar su grado de satisfacción puesto que es una persona que no se encuentra directamente vinculada con la ESE. Los resultados de nivel de satisfacción son socializados en la cartelera de la oficina de atención al usuario, Reuniones de Personal, en los servicios y en espacios de rendición de cuentas, son además monitoreados por parte del Comité de Ética, Calidad y Control Interno para las posibles acciones de intervención en los servicios que se requiera de acuerdo a los rangos permitidos por el Indicador respecto al grado de satisfacción analizado en los último años la tendencia es creciente iniciando en el año 2015 con un porcentaje de 88%, seguido de 2016 con un 97%, el año 2017 con un porcentaje del 93% al igual que el primer semestre de 2018 que presenta un porcentaje global de satisfacción del 93%. Respecto a la ESE, en la mayoría de los casos, el grado de satisfacción de los usuarios encuestados ha estado sobre niveles óptimos, es decir, por encima del 80%, el cual corresponde a un estándar de calidad aceptable. El servicio que más ha presentado inconformidades respecto a la prestación del servicio es el área de urgencias, muchas de ellas están enfocadas respecto al usuario percibir que no fue bien atendido por no ser una urgencia su motivo de consulta y considerar que ameritaba la atención, otra de las razones más frecuentes de las inconformidades está relacionada con la humanización del servicio de salud, para el año 2018 a Junio se encuentra en un 83%; Se han establecido acciones para aumentar la satisfacción a un nivel aceptable: Incorporar dentro del plan de capacitaciones al personal en temas relacionados con la humanización y atención al cliente enfocados en la educación al mismo teniendo en cuenta que es uno de los aspectos que marca baja satisfacción; realizar acciones para el mejoramiento del sistema de Triage. Se ha realizado adicionalmente a las acciones teniendo en cuenta la satisfacción las manifestaciones de cada servicio que generan de manera periódica un análisis de causas y las acciones de mejora que en muchas ocasiones son coincidentes con las expresadas en las encuestas de satisfacción


INFORME DE GESTION

El 80% de los pacientes con gestión de remisión fueron remitidos y ubicados. OTROS MEDIOS

TELEVISORES: 4 televisores en los servicios de farmacia, urgencias, consulta externa 1 piso y 2 piso. TURNEROS: Es un sistema eficaz implementado en algunas áreas de la organización, como lo es el servicio de urgencias, permitiendo autocontrol en todos los sentidos, mayor organización de los ingresos y mejor acceso para los usuarios.

DISPLAYS: Estos dispositivos son muy útiles para dar información presencial a los usuarios, ya que son letreros llamativos electrónicos de fácil acceso que informan a los usuarios hacia el uso correcto de los servicios.

PAGINA WEB: Complemento de estrategia gobierno digital, validador ante entes de control y medio masivo de información a la comunidad donde entre otras se publica información relacionada con planes, información financiera, contractual, políticas, avances, rendición de cuentas, portafolio de servicios, novedades; Cuenta además con links interactivos que permiten al usuario hacer algunos trámites como: Manifestaciones de Expresiones, solicitud de citas, denuncias por actos de corrupción.

0%20%40%60%80%

100%

Ene

Feb

Mar

Abr

May Jun

Jul

Ago

Sep

Oct

Nov Dic

%

Tasa global de satisfacción

Resultados 2018

Límite %

0%20%40%60%80%

100%120%

Indice de remisión y ubicacion de pacientes (primaria)

Resultado

Meta Sob

Meta Inf.


INFORME DE GESTION

PERFIL DE FACEBOOK: Medio de retroalimentación que se ha convertido en una excelente herramienta de convocatoria e información con más de 1.700 seguidores actualmente. CANAL DE YOUTUBE: Una ventana para compartir videos de la ESE y educar, no cuenta con muchos seguidores. CANAL DE TWITTER: A través de las redes sociales se realiza constantemente difusión con galerías de imágenes y buzones virtuales. PROGRAMA RADIAL SALUDA TU VIDA: Aunque no se cuenta con mecanismos de medición de la audiencia, actualmente se evidencia una fuerte penetración del programa radial que se realiza cada ocho días a través de la emisora Coredi FM. En este se plantean temas de salud con un enfoque educativo por espacio de 1 hora con invitados de la ESE y otras instituciones. Para el 2018 se ha realizado la siguiente programación:

PROGRAMA RADIAL 2018 Enfermedades de trasmisión sexual en el embarazo Enfermedades auditivas Sarampión Informe de gestión del gerente Lavado de manos Enfermedades huérfanas Asociación de usuarios Salud Mental Actividad física, Enfermedades gástricas Política de salud Mental Gestión de la secretaria de salud El suicidio Planificación Familiar Desnutrición Seguridad vial El cuidado Salud Oral Rutas de salud mental Embarazo en adolescentes Abuso sexual infantil IRA y EDA Embarazo en adolescentes Lactancia materna Violencia de género cuidado en cama Uso Medicamentos Salud en el ámbito Laboral Varicela Cáncer de cuello uterino (testimonio)


INFORME DE GESTION

PROGRAMA RADIAL 2018 Trastornos psicosomáticos Aseguramiento en salud Lactancia materna parte II Programa especial Savia Salud Asociación de usuarios

ASOCIACIÓN DE USUARIOS: Grupo fortalecido a través de los años, donde se permite y se incentiva hacia el control social y la participación ciudadana en la atención de la ESE, a través de múltiples actividades, siendo la Asamblea el organismo máximo de liberatorio y decisorio.

Dos Asambleas: Abril, Rendición de cuentas y Julio, elección de nuevos dignatarios. Elección de nuevo coordinador, representante legal y nueva representante ante la junta

directiva Acompañamiento en reuniones mensuales del equipo coordinador Apoyo en el despliegue de los derechos y deberes Informes consolidados por representante ante cada comité Convocatoria para otros espacios de participación y educación para las herramientas que deben

tener. Apoyo a sus necesidades y ordenes de servicio

4.5. CUIDAMOS LOS RECURSOS POR TI

ESTRATEGÍAS Fortalecimiento de la política de uso racional de los recursos en la prestación de los servicios Estrategias para aumentar el flujo de efectivo

Mecanismo de Seguimiento efectivos a la productividad VS indicadores financieros

ACCIONES Ajuste de la planta de empleos (fija y temporal) Implementación del sistema de costos Uso racional de los recursos Fortalecimiento en la trazabilidad y seguimiento al proceso de facturación Trazabilidad y seguimiento al proceso de glosas

4 OBJETIVO ESTRATÉGICO: Aumentar la productividad y la viabilidad financiera de la ESE mediante la definición de estrategias de racionalización de los costos de producción, aumento de la liquidez y mecanismos de seguimiento y control que contribuyan al auto sostenibilidad de la Empresa.


INFORME DE GESTION

Aplicación de mecanismos legales para la gestión de cobro Metas de producción por servicios Herramienta de medición y seguimiento de indicadores de productividad Fortalecer servicios particulares potenciales: Odontología, Laboratorio, Farmacia, Consulta

Externa.

RESULTADO DE EJECUCIÓN ENERO A OCTUBRE DE 2018: 50.49%

A continuación se presenta las acciones desde la línea financiera que respaldan los resultados importantes enmarcados para la gestión con corte a octubre 31 de 2018.

Mediante la Resolución No 1755 del 26 de mayo de 2017 del Ministerio de Salud y la Protección Social se efectuó la categorización del riesgo de las Empresas Sociales del Estado del nivel territorial para la vigencia 2017, previa aplicación de la metodología definida en la Resolución 2509 de 2012, ejercicio mediante el cual la ESE Hospital San Juan de Dios de Marinilla fue categorizada en riesgo medio y, tal como lo prevé el artículo 7 de la Resolución 1755 de 2017, las ESE de nivel territorial categorizadas en riesgo medio o alto deberán dar cumplimiento a lo establecido en el Libro 2, Parte 6, Título 5 del Decreto 1068 de 2015, acápite donde se compendia el Decreto 1141 de 2013 “Por el cual se determinan los parámetros generales de viabilidad, monitoreo, seguimiento y evaluación de los Programas de Saneamiento Fiscal y Financiera que deben adoptar las Empresas Sociales del Estado del nivel territorial, categorizadas en riesgo medio o alto y se dictan otras disposiciones”. En cumplimiento de la norma y de acuerdo a lo establecido en la Guía Metodológica la ESE elaboró un Programa de Saneamiento Fiscal y Financiero para el periodo comprendido entre las vigencias 2017 – 2021, dado su calificación en “Riesgo Medio” con sujeción a los parámetros definidos por el Ministerio de Hacienda y Crédito Público, el cual fue aprobado por la Junta Directiva mediante Acuerdo No. N° 005 del 14 de Agosto del 2017 y fue viabilizado por el Ministerio de Hacienda bajo concepto con radicado 2-2018-013780 del 07 de mayo de 2018. El propósito fundamental del Programa es “Reestablecer la solidez económica y financiera de la ESE Hospital San Juan de Dios de Marinilla que le permita la continuidad en la prestación de servicios de Salud para el Municipio de Marinilla y su área de influencia, mediante la proyección de medidas de Reorganización administrativa, Fortalecimiento de los ingresos, Racionalización del gasto, Saneamiento de pasivos y Reestructuración de la deuda”.

Del resultado del trabajo interdisciplinario la ESE establece 19 medidas que apuntan a la obtención del propósito fundamental del Programa en el restablecimiento de su solidez económica y financiera. Estas fueron priorizadas de acuerdo a la metodología establecida por el Ministerio para cada uno de los aspectos definidos desde las dimensiones Internas y Externas como se describen a continuación:


INFORME DE GESTION

ASPECTO

CATEGORIAS DE LAS MEDIDAS

REORGANIZACIÓN

ADMINISTRATIVA

RACIONALIZACIÓN DEL

GASTO

REESTRUCTURACIÓN DE LA

DEUDA

SANEAMIENTO DE PASIVOS

FORTALECIMIENTO DE

INGRESOS

TOTAL MEDIDAS

INSTITUCIONAL 2 2

19

ADMINISTRATIVO 5

JURÍDICO 1

FINANCIERO 3 2 2 ENTORNO 2 TOTAL MEDIDAS 8 5 0 2 4 De acuerdo al monitoreo realizado con corte a Septiembre 30 de 2018 se obtiene un 47% de avance total en el cumplimiento de las actividades planteadas para las medidas. A pesar del resultado a la fecha de corte, este no ha permitido impactar el restablecimiento económico de la ESE, dado que el 42% de estas medidas son de categoría de Reorganización administrativa con ejecución a largo plazo, 21% bajo categoría de Fortalecimiento de ingresos no han alcanzado las metas propuestas en ventas y el 26% relacionadas con la racionalización del gasto se encuentran de igual manera en un estado incipiente de implementación. De acuerdo al monitoreo realizado para el III trimestre la ESE analizará las desviaciones presentadas y las posibles acciones de mejora pertinentes a desarrollar para cumplimiento satisfactorio de acuerdo a las metas propuestas

CARTERA POR PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD DISCRIMINADA POR RÉGIMEN A OCTUBRE DE 2018

REGIMEN VALOR % PARTICIPACION % PARTICIPACIÓN ACUMULADA

SUBSIDIADO 1,366,084,572 37.04% 37.04% CONTRIBUTIVO 1,572,199,055 42.63% 79.67% ESPECIAL 390,092,769 10.58% 90.25% PARTICULARES - Pacientes 93,857,894 2.54% 92.79% ATENCIÓN PERSONAS POBRES - Vinculados

58,651,030 1.59% 94.38%

SALUD PUBLICA 44,460,823 1.21% 95.59% SOAT 80,001,145 2.17% 97.76% ARL 50,384,568 1.37% 99.13% FOSYGA 5,334,017 0.14% 99.27% IPS PÚBLICAS 14,080,197 0.38% 99.65% SEGURO ESTUDIANTIL 11,319,195 0.31% 99.96% IPS PRIVADAS 1,527,220 0.04% 100.00% PARTICULARES - Empresas - 0.00% 100.00% TOTAL CARTERA 3,687,992,485 100.0%

Con corte al 31 octubre de 2018 la cartera de la ESE por concepto de prestación de servicios de salud asciende a $3.687.992.485 la mayor participación la tiene el régimen contributivo con $1.572.199.055 (42.63% del total de la cartera), seguida del régimen subsidiado con $1.366.084.572 (con una participación del 37.04%). Es de anotar, que en estos dos regímenes representado el 79.67% de la cartera de la ESE.


INFORME DE GESTION

GRAFICA CARTERA POR PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD DISCRIMINADA POR RÉGIMEN A OCTUBRE DE 2018

La cartera de los pacientes al corte del mes asciende a la suma de $93.857.894 con una participación del 2.54% sobre el total de la cartera de la ESE.

COMPARATIVO CARTERA POR RÉGIMEN A OCTUBRE 2018-2017

REGIMEN 2018 2017 VARIACIÓN SUBSIDIADO 1,366,084,572 1,392,863,691 -1.92% CONTRIBUTIVO 1,572,199,055 1,463,379,861 7.44% ESPECIAL 390,092,769 318,815,382 22.36% PARTICULARES - Pacientes 93,857,894 133,768,356 -29.84% ATENCIÓN PERSONAS POBRES – Vinculados

58,651,030 57,270,453 2.41%

SALUD PUBLICA 44,460,823 - 0.00% SOAT 80,001,145 78,974,527 1.30% ARL 50,384,568 45,268,154 11.30% FOSYGA 5,334,017 5,334,017 0.00% IPS PÚBLICAS 14,080,197 13,186,281 6.78% SEGURO ESTUDIANTIL 11,319,195 12,630,848 -10.38% IPS PRIVADAS 1,527,220 10,911,539 -86.00% PARTICULARES - Empresas - - 0.00% TOTAL CARTERA 3,687,992,485 3,532,403,109 4.40%

La cartera por concepto de prestación de servicios de salud incremento en el 4.40% con relación al mismo periodo del año anterior; el mayor aumento en porcentaje se dio en el régimen especial con el 22.36%, seguida de las ARL y del régimen contributivo. Si realizamos el comparativo en valor los mayores cambios se dieron en: Régimen contributivo $108.819.194, y régimen especial $71.277.387. La cartera de los particulares presenta una disminución del 29.84% debido a una depuración de cartera que se realizó a finales de la vigencia 2017.

37,04%

42,63%

10,58%

2,54% 7,21%

SUBSIDIADO CONTRIBUTIVO ESPECIAL PARTICULARES - Pacientes OTROS


INFORME DE GESTION

GRAFICA DE LA CARTERA POR RÉGIMEN A OCTUBRE 2018-2017

CARTERA DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD POR EDADES DE VENCIMIENTO A OCTUBRE DE 2018

VENCIMIENTO EMPRESAS PARTICULARES % PARTICIPACIÓN % PARTICIPACIÓN ACUMULADA

SIN VENCER 437,911,986 - 11.87% 11.87% 1 - 360 DIAS 1,383,653,531 36,145,664 38.50% 50.37% > 360 DIAS 1,772,569,074 57,712,230 49.63% 100.00% TOTAL 3,594,134,591 93,857,894

La cartera por concepto de prestación de servicios de salud al 31 de octubre de 2018 de empresas asciende a $3.594.134.591 (97.46%) y la de personas naturales es de $93.857.894 (2.54%).

Si realizamos el análisis de la cartera por edades encontramos que el 50.37% de las cuentas por cobrar tienen un vencimiento menor a 360 días y el 49.63% es mayor a 360 días.

COMPARATIVO CARTERA POR EDADES DE VENCIMIENTO A OCTUBRE DE 2018 – 2017

AÑO 2018 AÑO 2017 VARIACIÓN SIN VENCER 437,911,986 463,839,239 -5.92% 1 - 360 DIAS 1,419,799,195 1,518,576,936 -6.96% > 360 DIAS 1,830,281,304 1,549,986,934 15.31% TOTAL 3,687,992,485 3,532,403,109 4.22%

- 500.000.000

1.000.000.000 1.500.000.000 2.000.000.000

2018 2017

SIN VENCER 1 - 360 DIAS > 360 DIAS

CARTERA POR EDADES


INFORME DE GESTION

En el comparativo de la cartera a 31 de octubre de 2018 por edades de vencimiento con la vigencia inmediatamente anterior, se encontró que se presentó disminución en las cuentas sin vencer y las con un vencimiento de inferior a un año; mientras que la cartera con vencimiento mayor a los 360 días incremento. GRAFICA DEL COMPARATIVO CARTERA POR EDADES DE VENCIMIENTO A OCTUBRE DE

2018 – 2017

El incremento de la cartera de la ESE esta relacionada con la crisis que esta atravesando el sector salud en la actualidad, que ha llevado a los diferentes aseguradores a tener iliquidez y por lo tanto a incumplir con los pagos a las IPS y a que la red de servicios de los aseguradores de segundo, tercer y cuarto nivel de atención sea cada vez mas reduccida. Ocasionado estadias largas en los servicios de urgencias y hospitalizaciones y reconsultas de los usuarios.

CARTERA TOTAL A OCTUBRE DE 2018

CONCEPTO VALOR % PARTICIPACION Prestación de servicios de salud 3,687,992,485 88.45% Prestamos empleados 342,032,381 8.20% Incapacidades 55,510,379 1.33% Arrendamiento 500,000 0.01% Otros deudores 83,642,282 2.01% TOTAL CARTERA 4,169,677,526 100.0%

GRAFICO DE LA PARTICIPACIÓN CARTERA A OCTUBRE DE 2018

La mayor participación de la cartera de la ESE esta dada por su objeto social que es la prestación de servicios de salud (88.458%), los prestamos a los empleados ocupan el segundo lugar con el 8.20%, las otras cuentas por cobrar sólo representan el 3.35% de la cartera total.

0

2.000.000.000

SIN VENCER 1 - 360 DIAS > 360 DIAS

AÑO 2017 AÑO 2018

88,45%

8,20%3,35%

-50,00%

0,00%

50,00%

100,00%

150,00%

0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5

Series1


INFORME DE GESTION

PASIVOS POR CONCEPTO A OCTUBRE DE 2018

CONCEPTO SALDO % PARTICIPACIÓN % ACUMULADO ADQUISICIÓN DE BIENES Y SERVICIOS 828,392,982 22.02% 22.02% RECURSOS A FAVOR DE TERCEROS 163,959,627 4.36% 26.38% IMPUESTOS 147,432,935 3.92% 30.30% OTROS PASIVOS 373,187,642 9.92% 40.22% BENEFICIOS A EMPLEADOS LARGO PLAZO 1,210,708,243 32.18% 72.40% BENEFICIOS A EMPLEADOS CORTO PLAZO 1,038,425,993 27.60% 100.00% TOTAL PASIVOS 3,762,107,422 100.0%

El pasivo total a 31 de octubre de 2018 asciende a la suma de $3.762.107.422, la mayor participación la tienen los beneficios a empleados, que corresponden a las deudas laborales. Al cierre de la vigencia los pasivos se discriminan: Adquisición de bienes y servicios Recursos a favor de terceros: Corresponde al valor de las estampillas e impuesto descontados a

proveedores y acreedores, los cuales son consignan al ente Municipal, Departamento y DIAN. Impuestos Otros pasivos: Corresponde a otras cuentas por pagar por recaudos de anticipos entregados por

los usuarios que aún están como cargos pendientes por facturar. Beneficios a empleados a largo plazo: corresponden a pasivos estimados recursos que ingresaron

a nombre de la ESE por concepto del convenio de concurrencia firmado a finales del año 2014 entre la ESE, el Departamento de Antioquia y el Ministerio de Hacienda y Crédito Público en el encargo fiduciario constituido por el Departamento de Antioquia para pago de bonos pensionales y deudas que tiene la ESE de cuotas partes pensiónales.

Beneficios a empleados a corto plazo: Es el valor de las obligaciones por pagar a los empleados como resultado de la relación laboral existente y las originadas como consecuencia del derecho adquirido por acuerdos laborales, de conformidad con las disposiciones legales vigentes. Pero que al 31 de octubre no se ha cumplido con el periodo que se encuentra estipulado por norma.

Es decir, corresponde a la proporción de cada una de los emolumentos (primas, intereses a las cesantías y bonificaciones legales) a que tiene derecho el empleado por su relación laboral pero que se deben ser cancelados en las fechas establecidas de acuerdo al tipo de prestación; como ejemplo se tienen: a) la prima de servicios de paga en los primeros 15 días del mes de julio, b) las vacaciones, prima de vacaciones y bonificación especial por recreación son canceladas a cada empleado en el momento que inicia el disfrute del periodo de vacaciones, c) los intereses a las cesantías se cancelan antes del 31 de enero del año siguiente.

GRAFICA

PARTICIPACIÓN DE PASIVOS A OCTUBRE

DE 2018

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

ADQUISICIÓN DEBIENES Y

SERVICIOS

RECURSOS AFAVOR DETERCEROS

IMPUESTOS OTROS PASIVOS BENEFICIOS AEMPLEADOS

LARGO PLAZO

BENEFICIOS AEMPLEADOS

CORTO PLAZO

PASIVOS


INFORME DE GESTION

La mayor participación en los pasivos de la ESE está en los beneficios a empleados (pasivos laborales) con una ponderación del 59.78%, seguida de las cuentas por pagar por concepto de compra de bienes y servicios que representan el 22.02%.

COMPARATIVO PASIVOS POR CONCEPTO A OCTUBE DE 2018 – 2017

CONCEPTO 2018 2017 VARIACIÓN VALOR %

PARTIC VALOR %

PARTIC ADQUISICIÓN DE BIENES Y SERVICIOS 828,392,982 22.02% 453,709,664 12.89% 82.58% RECURSOS A FAVOR DE TERCEROS 163,959,627 4.36% 70,393,412 2.00% 132.92% IMPUESTOS 147,432,935 3.92% 129,849,966 3.69% 13.54% OTROS PASIVOS 373,187,642 9.92% 340,118,654 9.66% 9.72% BENEFICIOS A EMPLEADOS LARGO PLAZO 1,210,708,243 32.18% 1,455,055,268 41.33% -16.79% BENEFICIOS A EMPLEADOS CORTO PLAZO 1,038,425,993 27.60% 1,071,833,798 30.44% -3.12% 3,762,107,422 100.00% 3,520,960,762 100.00% 6.85%

El total de los pasivos al 31 de octubre de 2018 aumento en un 6.85% comparativamente con el mismo periodo del año 2018.

GRAFICA COMPARATIVO PASIVOS POR CONCEPTO A DICIEMBRE DE 2018 – 2017

Al hacer el comparativo de las cuentas por pagar en las vigencias 2017 y 2018 la mayor variación se presenta en: Los recursos a favor de terceros (impuestos y estampillas municipales) por el incremento en los

compromisos de mes por el proyecto de infraestructura; se dio un gran incremento pero se hace claridad que le ESE sólo tiene pendiente de pagos los impuestos y estampillas del mes de octubre de 2018.

Los pasivos con proveedores equivalente del 82.58% debido a la situación de iliquidez que comienza a presentarse en la E.S.E. que ha generado el atrazo en los pagos a proveedores y acreedores.

En el año 2018 la mayor participación de los pasivos esta en los beneficios a empleados (deudas laborales), seguido de las deudas con los proveedores de bienes y servicios con el 22.02%, los demás conceptos tienen una participación inferior al 10%.

0 200.000.000 400.000.000 600.000.000 800.000.000 1.000.000.000 1.200.000.000 1.400.000.000 1.600.000.000

ADQUISICIÓN DE BIENES Y SERVICIOS

RECURSOS A FAVOR DE TERCEROS

IMPUESTOS

OTROS PASIVOS

BENEFICIOS A EMPLEADOS LARGO PLAZO

BENEFICIOS A EMPLEADOS CORTO PLAZO

2017 2018


INFORME DE GESTION

INDICADORES PRESUPUESTALES A OCTUBRE 31 DE 2018

INDICADOR OBSERVACIÓN

Porcentaje de recaudos

Total de ingresos recaudados 8,458,684,072 85.23% Por cada peso reconocido a Octubre de 2018 se han recaudado 85.23% en el año

Total de ingresos reconocidos

9,924,989,143

Equilibrio por reconocimiento

Total de ingresos reconocidos

9,924,989,143 0.96 Por cada peso comprometido a Octubre de 2018 existen 0.96 pesos para soportar las cuentas por pagar Total de gastos

comprometidos 10,381,363,681

Equilibrio por recaudos

Total de ingresos recaudados 8,458,684,072 0.81 Por cada peso comprometido a Octubre de 2018 se ha recaudo 0.81 pesos Total de gastos

comprometidos 10,381,363,681

COMPORTAMIENTO EJECUCIÓN PRESUPUESTAL DE INGRESOS A OCTUBRE DE 2018

CONCEPTO Presupuesto Definitivo Reconocimientos Recaudos Ejecución

Esperado Reconocimientos Recaudos INGRESOS 12,572,595,353 9,924,989,143 8,458,684,072 83.33% 78.94% 67.28% DISPONIBILIDAD INICIAL 1,494,906,071 1,494,906,071 1,494,906,071 83.33% 100.00% 100.00% INGRESOS CORRIENTES 10,658,482,987 8,193,535,059 6,727,229,988 83.33% 76.87% 63.12% VENTA DE SERVICIOS 8,461,086,348 7,233,871,976 5,768,066,905 83.33% 85.50% 68.17% Venta de Servicios de Salud

8,461,086,348 7,233,871,976 5,768,066,905 83.33% 85.50% 68.17%

Otras Ventas de Servicios de Salud

0 0 0 83.33% 0.00% 0.00%

Aportes no ligados a venta servicios de salud

1,548,651,648 448,795,307 448,795,307 83.33% 28.98% 28.98%

Otros ingresos corrientes 648,744,991 510,867,776 510,367,776 83.33% 78.75% 78.67% INGRESOS DE CAPITAL 419,206,295 236,548,013 236,548,013 83.33% 56.43% 56.43%

Al mes de octubre el porcentaje de ejecución esperado es del 83.33%, en la ESE se tiene una ejecución total del 78.94% en reconocimientos y del 67.28% en recaudos. Si realizamos el análisis en la prestación de servicios de salud se tiene un comportamiento de 85.5% en reconocimientos y de 68.17% en recaudos. La ejecución de recaudos está por debajo de lo esperado debido a la situación de iliquidez que atraviesa el sector salud, la ESE ha estado realizando gestiones de cobro de la cartera con el fin de poder mejorar la liquidez, entre las que se encuentran: Circularización de cartera, Conciliación de cartera, Cobro persuasivo COMPORTAMIENTO EJECUCIÓN PRESUPUESTAL DE GASTOS A OCTUBRE DE 2018

CONCEPTO Presupuesto Definitivo

Compromisos Obligaciones Pagos Ejecución Esperado Compromisos Obligaciones Pagos

GASTOS 12,572,595,353 10,381,363,681 9,637,066,734 7,578,710,463 83.33% 82.57% 76.65% 60.28% GASTOS DE FUNCIONAMIENTO 9,025,930,421 7,525,293,695 7,255,165,971 5,968,920,928 83.33% 83.37% 80.38% 66.13%

GASTOS DE PERSONAL 6,802,886,630 5,858,592,880 5,746,967,430 4,693,302,344 83.33% 86.12% 84.48% 68.99% Gastos de Administración 1,978,210,856 1,768,917,272 1,728,750,007 1,383,233,483 83.33% 89.42% 87.39% 69.92% Gastos de Operación 4,824,675,774 4,089,675,608 4,018,217,423 3,310,068,861 83.33% 84.77% 83.28% 68.61% GASTOS GENERALES 1,710,192,909 1,303,590,432 1,145,088,158 945,401,724 83.33% 76.22% 66.96% 55.28% Gastos de Administración 776,237,359 552,692,141 525,167,688 435,912,883 83.33% 71.20% 67.66% 56.16% Gastos de Operación 933,955,550 750,898,291 619,920,470 509,488,841 83.33% 80.40% 66.38% 54.55% TRANSFERENCIAS CORRIENTES 512,850,882 363,110,383 363,110,383 330,216,860 83.33% 70.80% 70.80% 64.39%

GASTOS DE OPERACION COMERCIAL Y 1,759,236,788 1,529,745,071 1,500,769,504 793,329,034 83.33% 86.96% 85.31% 45.10%


INFORME DE GESTION

CONCEPTO Presupuesto Definitivo

Compromisos Obligaciones Pagos Ejecución Esperado Compromisos Obligaciones Pagos

PRESTACION DE SERVICIOS GASTOS DE PRESTACION DE SERVICIOS 1,512,669,856 1,416,479,647 1,389,109,865 726,913,991 83.33% 93.64% 91.83% 48.06%

GASTOS DE COMERCIALIZACION 246,566,932 113,265,424 111,659,639 66,415,043 83.33% 45.94% 45.29% 26.94%

INVERSION 1,787,428,144 1,326,324,915 881,131,259 816,460,501 83.33% 74.20% 49.30% 45.68% PROGRAMAS DE INVERSIÓN 1,317,617,038 1,016,544,089 628,929,194 628,929,194 83.33% 77.15% 47.73% 47.73%

Gastos Operativos de Inversión (Programas Especiales)

469,811,106 309,780,826 252,202,065 187,531,307 83.33% 65.94% 53.68% 39.92%

Con corte al 31 de octubre de 2018 en la ESE se ha ejecutado el 82.57% de los compromisos, el 76.65 de las obligaciones y el 60.20% de los pagos.

COMPARATIVO EJECUCIÓN PRESUPUESTAL A OCTUBRE DE 2018 (porcentual)

COMPARATIVO RECONOCIMIENTO 78.94% 2.29% OBLIGACIONES 76.65% RECAUDOS 67.28% 7.00% PAGOS 60.28%

Si realizamos la comparación entre el porcentaje de reconocimiento y las obligaciones se obtiene un diferencia del 2.29%, arrojando un indicador favorable (pero con muy bajo margen), dado que representa que la ESE tiene un mayor valor facturado Vs las deudas que a la misma fecha ha contraído. La comparación entre los recaudos y los pagos genera un 7% positivo, mostrando con este resultado que los ingresos obtenidos han sido superiores a los pagos que han debido realizarse en el periodo analizado. COMPARATIVO DE INDICADORES PRESUPUESTALES A OCTUBRE DE 2017 – 2018

INDICADOR OCTUBRE 2017 OCTUBRE 2018 VARIACIÓN Porcentaje de recaudos 85.70% 85.23% -0.47% Equilibrio por reconocimiento 1.21 0.96 -0.25 Equilibrio por recaudos 1.04 0.81 -0.23

El comparativo de los indicadores presupuestales con corte a octubre de 2017 y 2018 se observa que el porcentaje de recaudos se disminuyó en un 0.47%, lo que indica que se ha tenido un menor porcentaje de recaudos para el año 2018. El equilibrio por reconocimiento y el equilibrio por recaudo disminuyo en un 0.25 y 0.238 respectivamente, cifras desfavorables para el presupuesto de la empresa. COMPARATIVO COMPORTAMIENTO EJECUCIÓN PRESUPUESTAL DE INGRESOS A OCTUBRE DE 2018 – 2017

PERIODO CONCEPTO Presupuesto Definitivo Reconocimientos Recaudos

2018 INGRESOS 12,572,595,353 9,924,989,143 8,458,684,072 2017 INGRESOS 12,581,383,597 13,464,848,116 11,539,383,826

DIFERENCIA -8,788,244 -3,539,858,973 -3,080,699,754


INFORME DE GESTION

En la ejecución de ingresos al 31 de octubre de 2018 se observa que se generó una disminución en todos los conceptos presupuestales (presupuesto definitivo, reconocimientos y recaudos) con relación a la vigencia anterior. En la empresa existen unos recursos con destinación específica que al cierre de la vigencia asciende a la suma de $173.451.334.

COMPARATIVO COMPORTAMIENTO EJECUCIÓN PRESUPUESTAL DE GASTOS A OCTUBRE DE 2018 – 2017

PERIODO CONCEPTO Presupuesto Definitivo Compromisos Obligaciones Pagos

2018 GASTOS 12,572,595,353 10,381,363,681 9,637,066,734 7,578,710,463 2017 GASTOS 12,581,383,597 11,122,806,669 11,122,806,669 9,788,414,823

DIFERENCIA -8,788,244 -741,442,988 -1,485,739,935 -2,209,704,360

Al comparar la ejecución de gastos de las vigencias 2018 y 2017 con corte al 31 de octubre se presentó una disminución en todos los conceptos. Apuntando a alcanzar el indicador de Equilibrio presupuestal la ESE durante el año 2018 realizó las siguientes acciones: Seguimiento permanente de los cargos sin facturar y las órdenes de servicios que no tenían

factura de venta asociada, con el fin de garantizar que el 100% de los servicios prestados fueran facturados y radicados oportunamente a los diferentes pagadores.

Actualización permanente de las tarifas de servicios.

PresupuestoDefinitivo

Reconocimientos Recaudos

2018 INGRESOS

2017 INGRESOS

PresupuestoDefinitivo

Compromisos Obligaciones Pagos

2018 GASTOS

2017 GASTOS


INFORME DE GESTION

ANÁLISIS DE ESTADOS FINANCIEROS ESTADO DE SITUACIÓN FINANCIERA El estado de situación financiera presenta en forma clasificada, resumida y consistente, la situación financiera de la empresa a una fecha determinada y revela la totalidad de sus bienes, derechos y obligaciones, y la situación del patrimonio. Para efectos del análisis financiero se clasifican las partidas en corrientes y no corrientes.

Los activos totales de la E.S.E. Hospital San Juan de Dios de Marinilla a 31 de octubre de 2018 ascienden a $11.660.600.531, de los cuales el 28.7% corresponde a los activos corrientes y el 71.3% corresponde a los activos no corrientes. Los activos corrientes ascienden a $3.352.285.220 y están representados en los siguientes rubros: Efectivo y equivalentes en efectivo: corresponde al dinero en caja y bancos (cuentas de

ahorro, corrientes y fiducias).

VARIACIÓN %

Efectivo y Equivalentes de Efectivo 5.6% 654,816,402 7.2% 798,281,720 (143,465,318) -18.0%Cuentas por Cobrar 17.1% 1,995,243,322 18.6% 2,049,687,036 (54,443,714) -2.7%Préstamos por Cobrar 0.3% 34,118,994 0.5% 54,217,121 (20,098,127) -37.1%Inventarios 2.9% 335,432,375 1.5% 164,053,655 171,378,720 104.5%Bienes y Servicios Pagados por Anticipado

2.9% 332,674,127 3.2% 355,634,661 (22,960,534) -6.5%

ACTIVOS CORRIENTES 28.7% 3,352,285,220 31.0% 3,421,874,193 (69,588,972) -2.0%

Inversiones 0.3% 34,143,264 0.3% 28,067,428 6,075,836 21.6%Cuentas por Cobrar 15.7% 1,832,401,824 14.1% 1,552,107,454 280,294,370 18.1%Deterioro de cuentas por cobrar -10.2% (1,190,263,239) -10.4% (1,148,931,183) (41,332,056) 3.6%Préstamos por Cobrar 2.6% 307,913,387 3.0% 334,247,289 (26,333,902) -7.9%Propiedad, Planta y Equipo 51.6% 6,015,372,999 49.7% 5,490,132,248 525,240,751 9.6%Plan de activos para beneficios pos empleo

10.6% 1,230,662,917 11.6% 1,283,410,705 (52,747,788) -4.1%

Intangibles 0.7% 78,084,159 0.8% 85,441,303 (7,357,144) -8.6%ACTIVOS NO CORRIENTES 71.3% 8,308,315,311 69.0% 7,624,475,244 683,840,067 9.0%

TOTAL ACTIVOS 100% 11,660,600,531 100% 11,046,349,437 614,251,094 5.6%

Cuentas por Pagar 10.6% 1,238,093,725 6.6% 727,402,939 510,690,787 70.2%Beneficios a Empleados 11.5% 1,336,271,457 13.5% 1,487,255,287 (150,983,830) -10.2%Otros Pasivos 2.4% 274,879,461 2.4% 266,839,742 8,039,719 3.0%PASIVOS CORRIENTES 24.4% 2,849,244,643 22.5% 2,481,497,968 367,746,676 14.8%

Beneficios a Empleados 7.8% 912,862,779 9.4% 1,039,633,779 (126,771,000) -12.2%PASIVOS NO CORRIENTES 7.8% 912,862,779 9.4% 1,039,633,779 (126,771,000) -12.2%

TOTAL PASIVOS 32.3% 3,762,107,422 31.9% 3,521,131,747 240,975,676 6.8%

Capital Fiscal 41.5% 4,840,353,870 43.8% 4,840,353,870 - 0.0%Resultado de ejercios anteriores 0.7% 80,663,603 19.2% 2,123,360,310 (2,042,696,708) -96.2%Resultado del ejercicio -4.1% (477,612,384) -26.2% (2,893,584,511) 2,415,972,126 -83.5%Impactos por Transición 29.6% 3,455,088,020 31.3% 3,455,088,020 - 0.0%TOTAL PATRIMONIO 67.7% 7,898,493,109 68.1% 7,525,217,690 373,275,419 5.0%

E.S.E HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS MARINILLAEstado de Situación Financiera

Períodos contables terminados el 31/10/2018 y 31/10/2017

OCTUBRE DE 2018 OCTUBRE DE 2017

(Cifras expresadas en pesos colombianos)


INFORME DE GESTION

Cuentas por cobrar: corresponde a las cuentas pendientes de cobro por la prestación de servicios de salud con vencimiento inferior a un (1) año.

Préstamos por cobrar: saldos pendientes de cobro a los empleados por préstamos de libre inversión, calamidad doméstica y préstamos rápidos que se esperan recaudar en un período inferior a un (1) año.

Inventarios: Corresponde a los insumos necesarios para la prestación de servicios de salud comercialización en la farmacia tales medicamentos, material médico, material de laboratorio y material odontológico, así como los insumos de papelería, repuestos, elementos de aseo que se compran en volumen por una relación costo – beneficio y que son consumidos por la entidad en el desarrollo de sus actividades.

Bienes y Servicios Pagados por Anticipado: este rubro está compuesto por los seguros

adquiridos por la E.S.E. que se adquieren de manera anticipada y se amortizan de acuerdo con su vigencia, y por los saldos que se tienen en los fondos de cesantías, pensiones, salud y riesgos laborales correspondientes a los recursos entregados por el sistema general de participaciones hasta la vigencia 2016.

Los activos no corrientes ascienden a $8.308.315.311 representado en los siguientes rubros: Inversiones: Representan el valor de los aportes patrimoniales que posee el Hospital en la

Cooperativa de Hospitales de Antioquia COHAN. Cuentas por cobrar: Corresponde a las cuentas por cobrar por servicios de salud con

vencimiento superior a 360 días. Deterioro de valor cuentas por cobrar: Corresponde a la provisión de la cartera vencida la

cual debe reconocerse de acuerdo con las normas contables y tributarias. Propiedad, planta y equipo: Corresponde los bienes muebles e inmuebles adquiridos por la

E.S.E. Plan de activos para beneficios pos empleo: Corresponde a los recursos consignados en

una fiducia administrada por el Departamento de Antioquia por concepto de concurrencia para el pago de bonos pensionales.

Intangibles: Corresponde a software y licencias adquiridas por la E.S.E. Los pasivos de la E.S.E. a 31 de octubre de 2018 ascienden a $3.762.107.422, representado en las siguientes obligaciones: Los pasivos corrientes son aquellos que deben cancelarse en un término inferior a un año y ascienden a $2.849.244.643, discriminados así: Cuentas por pagar: Corresponde a los saldos por pagar a proveedores, descuentos de nómina,

honorarios, servicios, impuestos por pagar y otras cuentas por pagar.


INFORME DE GESTION

Beneficios a empleados: Cuentas por pagar a empleados por concepto de salarios y prestaciones sociales que se pagan de acuerdo con el cumplimiento normativo en las fechas estipuladas, se incluyen los beneficios post empleo por concepto de cuotas partes pensionales que se estiman cancelar en el corto plazo.

Otros pasivos: Corresponde a los anticipos de contrato de cápita del régimen subsidiado y los

anticipos de clientes por tratamientos odontológicos o servicios pendientes por facturar. Los pasivos no corrientes son aquellos que deben cancelarse en un término superior a un año y ascienden a $912.862.779, discriminados así: Beneficios a empleados: corresponde a cuenta por pagar por concepto de bonos pensionales

de acuerdo con contrato de concurrencia, el cual se encuentra efectivamente provisionado en una fiducia controlada por el Departamento de Antioquia, de la cual se realiza el pago de la obligación a medida que se va presentado.

El patrimonio de la E.S.E. a 31 de octubre de 2018 asciende a $7.898.493.109

CONCEPTO VALOR CAPITAL FISCAL 4,840,353,870 RESULTADOS DE EJERCICIOS ANTERIORES 80,663,603 RESULTADOS DEL EJERCICIO (477,612,384) IMPACTOS POR LA TRANSICIÓN AL NUEVO MARCO DE REGULACIÓN 3,455,088,020

TOTAL PATRIMONIO 7,898,493,109


INFORME DE GESTION

ESTRUCTURA DE RESULTADOS INTEGRAL

Ingresos Operacionales: Son los ingresos provenientes de la prestación de servicios de salud. A 31 de octubre de 2018 los ingresos operacionales ascienden a $6.270.257.950 con una disminución respecto al año anterior del 3.4% que se encuentra representado en $218.754.588.

Costos: Los costos de la prestación de servicios de salud ascienden a $5.239.113.705 y representan el 83.6% de los ingresos, lo que indica, que por cada $100 que se venden en servicios de salud, la prestación de estos servicios cuesta $83.6. En este rubro se encuentran incluidos los insumos y materiales de la prestación del servicio, la mano de obra asistencial, la mano de obra indirecta (facturadores de servicios) y los costos indirectos.

Gastos de administración: Los gastos de administración del Hospital ascienden a $1.879.322.139 y representan el 30%, lo que indica que por cada $100 que se venden en servicios de salud, la administración y dirección de la E.S.E. cuesta $30.

EBITDA: Capacidad que tiene la empresa para generar sus propios flujos de caja, para el cálculo de este indicador, se consideran las ventas de la empresa por servicios, menos todos los costos y gastos que implican salida de efectivo (excluyendo todas aquellas partidas no monetarias) y que estén directamente relacionadas con los ingresos operacionales. Como se puede observar en el estado de resultados, para el 31 de octubre de 2018 el EBITDA es negativo en $848.177.895, lo que indica que la E.S.E. no tiene la capacidad de cubrir los costos y gastos de la vigencia con los ingresos generados por la venta de servicios de salud, presentando un déficit en flujo de caja, por tanto, el nivel de endeudamiento ha aumentado.

VARIACIÓN %

Venta de Servicios 7,121,159,425 6,957,304,905 163,854,520 2.4%Glosas y Devoluciones (116,751,395) (26,190,904) (90,560,491) 345.8%Margen de Contratacion (+) 467,448,710 602,882,865 (135,434,155) -22.5%Margen de Contratacion (-) (1,201,598,790) (1,044,984,328) (156,614,462) 15.0%TOTAL INGRESOS OPERACIONALES 100% 6,270,257,950 100% 6,489,012,538 (218,754,588) -3.4%

Costos por de Servicios 83.6% 5,239,113,705 81.6% 5,292,733,258 (53,619,552) -1.0%

UTILIDAD BRUTA 16.4% 1,031,144,245 18.4% 1,196,279,280 (165,135,036) -13.8%

Gastos de Administracion 30.0% 1,879,322,139 26.9% 1,746,003,383 133,318,757 7.6%

EBITDA -13.5% (848,177,895) -8.5% (549,724,102) (298,453,792) 54.3%

Deterioro, depreciaciones, Amortizaciones y Provisiones

8.5% 531,590,556 11.1% 718,932,521 (187,341,965) -26.1%

PÉRDIDA OPNAL NETA -22.0% (1,379,768,451) -19.6% (1,268,656,624) (111,111,827) 8.8%

Subvenciones 448,795,307 74,695,126 374,100,181 100.0%Otros Ingresos 480,465,732 424,098,576 56,367,156 13.3%Otros Egresos 27,104,972 2,123,721,589 (2,096,616,617) -98.7%UTILIDAD NO OPERACIONAL 14.4% 902,156,067 -25.0% (1,624,927,887) 2,527,083,954 -155.5%

UTILIDAD (PÉRDIDA) NETA -7.6% (477,612,384) -44.6% (2,893,584,511) 2,415,972,126 -83.5%

E.S.E HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS MARINILLAEstado de Resultados Integral

Períodos contables terminados el 31/10/2018 y 31/10/2017(Cifras expresadas en pesos colombianos)

OCTUBRE DE 2018 OCTUBRE DE 2017


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Deterioro, depreciaciones, amortizaciones y provisiones: Corresponde a los gastos por

depreciación de los bienes muebles e inmuebles de la institución, el deterioro de las cuentas por cobrar y la amortización de activos intangibles. Estos gastos aunque no implican salida de dinero en el período contable, se hace necesario registrarlos para determinar la pérdida de valor en el tiempo de los activos y su desgaste por uso.

Resultado Operacional: A 31 de octubre de 2018 la E.S.E. presenta una pérdida en su operación de $1.379.768.451 representada en un 22% de los ingresos por venta de servicios de salud, lo que indica que por cada $100 que se venden, se genera una pérdida de la operación de $22.

Subvenciones: Los recursos recibidos por parte del Estado corresponde a $448.795.307, de los cuales $351.257.291 corresponden a recursos entregados por el Municipio de Marinilla para el programa de saneamiento fiscal y financiero, y $97.538.016 entregados por el Departamento de Antioquia por concepto de estampillas.

Otros Ingresos: Corresponde a ingresos diferentes a la prestación de servicios de salud por

$480.465.732 por los siguientes conceptos:

CONCEPTO VALOR REVERSIÓN DE LAS PÉRDIDAS POR DETERIORO DE VALOR 292,992,150 FINANCIEROS 111,528,688 OTROS INGRESOS 46,143,788 APROVECHAMIENTOS 21,412,707 ARRENDAMIENTOS 3,781,512 RECUPERACIONES 1,902,531 MARGEN EN LA COMERCIALIZACIÓN DE BIENES Y SERVICIOS 2,704,356 TOTAL 480,465,732

Otros Egresos: Corresponde a otros gastos que a 31 de diciembre ascienden a $27.104972 y

están representados en:

CONCEPTO VALOR GASTOS BANCARIOS 14,795,744 OTROS GASTOS 12,309,228 TOTAL GASTOS NO OPERACIONALES 27,104,972

Resultado Neto: A 31 de diciembre la E.S.E. presenta una la pérdida neta que asciende a $477.612.384, que representa el 7.6% de los ingresos operacionales, lo que indica que por cada $100 que se venden en servicios de salud, la E.S.E. tiene una pérdida total de $7.6.


INFORME DE GESTION

INDICADORES FINANCIEROS

Capital de Trabajo: Representa el margen de seguridad que tiene el Hospital para cumplir con sus obligaciones a corto plazo. El Hospital cuenta con capital de trabajo a 31 de octubre de 2018 de $167.608.202 de pesos (sin incluir los inventarios) para cubrir sus pasivos a corto plazo.

Liquidez: Indica la capacidad del Hospital para hacer frente a sus deudas a corto plazo comprometiendo sus activos corrientes. Por cada peso de deuda el Hospital cuenta con $1,06 pesos de respaldo en el activo corriente, lo que indica que el hospital puede cubrir 1,06 veces cada peso adeudado a corto plazo.

Solidez: Indica la capacidad que tiene el hospital a corto y largo plazo para demostrar su consistencia financiera. Por cada peso de deuda el Hospital cuenta con $2,21 pesos de respaldo en el activo total.

Endeudamiento: Refleja el grado de apalancamiento que corresponde a la participación de los acreedores en los activos del Hospital. Como se puede observar el endeudamiento total del Hospital a 31 de octubre de 2018 es del 32,3%.

Índice de Propiedad: Refleja el grado de apalancamiento que corresponde a la participación de los propietarios en los activos del Hospital. Como se puede observar el índice de propiedad del Hospital a 31 de diciembre de 2016 es del 67,7%.

Costos/Facturación: Refleja la participación de los costos en los ingresos por venta de servicios de salud del Hospital. Como se puede observar la participación de costos a 31 de octubre de 2018 es del 83,6%.

Gastos/Facturación: Refleja la participación de los gastos administrativos en los ingresos por

venta de servicios de salud del Hospital. Como se puede observar la participación de gastos a 31 de diciembre de 2016 es del 30%.

EBITDA: Capacidad que tiene la empresa para generar sus propios flujos de caja, para el cálculo

de este indicador, se consideran las ventas de la empresa por servicios, menos todos los costos y gastos que implican salida de efectivo (excluyendo todas aquellas partidas no monetarias) y que estén directamente relacionadas con los ingresos operacionales. Como se puede observar en el estado de resultados, para el 31 de octubre de 2018 el EBITDA es negativo en $848.177.895, lo que indica que la E.S.E. no tiene la capacidad de cubrir los costos y gastos

2018 2017CAPITAL DE TRABAJO 167,608,202$ 940,376,225$ LIQUIDEZ 1.06 1.38 SOLIDEZ 2.21 3.14 ENDEUDAMIENTO TOTAL 32.3% 31.9%INDICE DE PROPIEDAD 67.7% 68.1%COSTOS / FACTURACION 83.6% 81.6%GASTOS AD / FACTURACION 30.0% 26.9%EBIDTA -13.5% -8.5%MARGEN OPERATIVO -22.0% -19.6%MARGEN NETO -7.6% -44.6%


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de la vigencia con los ingresos generados por la venta de servicios de salud, presentando un déficit en flujo de caja, por tanto, el nivel de endeudamiento ha aumentado.

Margen Operativo: Refleja el margen de utilidad o pérdida en la operación del negocio

(prestación de servicios de salud). Como se puede observar a 31 de octubre de 2018 el hospital presenta una pérdida operacional de 22%.

Margen Neto: Refleja el margen de utilidad o pérdida total del período contable, incluyendo

las actividades operacionales, no operacionales y las subvenciones del Estado. Como se puede observar a 31 de octubre de 2018 el hospital presenta una pérdida neta de 7,6%.

4.6. VALE LA PENA CUIDARTE

ESTRATEGÍAS

Generar estrategia de promoción de la salud y prevención de la enfermedad enfocadas a generar cultura de autocuidado, prevención oportuna y adherencia a los programas, articulado con la humanización de servicios.

Implementar herramientas de gerenciales que permitan definir y controlar los ciclos, las actividades o servicios que son prestados a los pacientes.

Estrategias de demanda inducida efectiva

ACCIONES

Seguimiento al cumplimiento de los programas de Promoción y Prevención Plan estratégico de promoción y prevención Capacitación constante al personal encargado de los programas de promoción y prevención. Generación de competencias y factores protectores en el manejo de patologías en salud mental. Programa de Atención de pacientes Frecuentes del servicio de Consulta médica Evaluación de distribución de funciones del recurso humano para el desarrollo de demanda

inducida Planeación de las acciones tendientes a favorecer la demanda inducida institucional captación de embarazos en el primer trimestre intramural y extramural Ordenamiento VDRL RESULTADO DE EJECUCIÓN ENERO A OCTUBRE DE 2018: 59%

4 OBJETIVO ESTRATÉGICO: Existencia de Estrategias de planeación y seguimiento a los programas de promoción y prevención que impactan de manera positiva las coberturas, los hábitos de vida saludable y el mejoramiento del perfil epidemiológico.


INFORME DE GESTION

A continuación se presenta las acciones desde la esta línea que respaldan los resultados importantes enmarcados para la gestión con corte a octubre 31 de 2018. PROGRAMAS DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

El proceso de promoción y prevención, es el proceso más importante como ESE de primer nivel de atención a la población del Municipio de Marinilla. Los objetivos en el área de promoción y prevención van enfocados con la misión institucional brindando servicios humanizados, promoviendo hábitos de vida saludables y autocuidado que contribuyan a mantener un óptimo estado de salud en para los usuarios y el de captar de manera adecuada y oportuna a nuestra población a los diferentes programas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, con el fin de evitar posibles complicaciones mejorando así las coberturas de estos programas de acuerdo a la normatividad vigente por medio de la demanda inducida intra y extramural. A continuación se describen algunas de las acciones adelantadas desde algunos de los programas: PROTECCION ESPECÍFICA Vacunación

La vacunación es una acción en salud pública de gran impacto. Su objetivo es prevenir la enfermedad a escala individual y colectiva, con la meta de erradicación o eliminación de la enfermedad y, de no ser posible, su control. Desde el Hospital San Juan de Dios de Marinilla, se cubre a la mayor proporción de niños y adultos del Municipio y Oriente cercano, en conjunto con Prosalco como segunda IPS vacunadora del Municipio que atiende a los afiliados de la EPS Sura. A continuación se describen las coberturas que son útiles en la mayoría de biológicos, cumpliendo las metas de cobertura del programa: COBERTURAS DE VACUNACIÓN POR GRUPOS DE EDAD, VACUNA Y DOSIS: La cobertura esperada a Noviembre de 2018 es de 87.1%. No cumpliéndose la cobertura para VPH en niñas de 9 a 18 años de edad ya que hace cuatro años no se realiza vacunación en instituciones educativas debido a escándalo en Carmen de Bolívar, lo cual impactó en el programa de manera negativa. Se


INFORME DE GESTION

han establecido nexos con Secretaría de Educación para planeación de jornadas en las instituciones educativas el año entrante. Tampoco se proyecta la cobertura real en los recién nacidos, puesto que la mayoría de recién nacidos son vacunados en lugar de parto (Clínica SOMER, Bolivariana, ESE Hospital san Juan de Dios de Rionegro) y estas dosis aplicadas no se proyectan en cobertura del Municipio. En las gestantes, no hay una cobertura útil en la gráfica puesto que no hay una población estimada anual, es variable. La meta es vacunar al 100% de las gestantes pero en tablero gerencial anual del PAI se proyecta cobertura en base a población DANE, población en la cual no se estima el número de gestantes.

Sin embargo, aunque hay que enfocarnos a mejorar las coberturas en esta población: Niñas de 9 a 18 años contra VPH y gestantes contra Difteria, Tosferina y tétanos, las coberturas en menores de un año son útiles como se describe en las siguientes gráficas: PORCENTAJE DE COBERTURAS ACUMULADAS A NOVIEMBRE DE 2018 EN NIÑOS MENORES DE UN AÑO DE EDAD, MARINILLA 2018.

Cobertura esperada a Noviembre 2018: 87.1%


INFORME DE GESTION

PORCENTAJE DE COBERTURAS ACUMULADAS A NOVIEMBRE DE 2018 EN NIÑOS DE UN AÑO DE EDAD, MARINILLA 2018.


INFORME DE GESTION

PORCENTAJE DE COBERTURAS ACUMULADAS A NOVIEMBRE DE 2018 EN NIÑOS DE CINCO AÑOS DE EDAD, MARINILLA 2018.

También se está llevando a cabo proyecto de vacunación en convenio con Secretaria de Familia y el programa de adulto mayor de la Alcaldía, en la administración de 1800 dosis de vacuna Prevenar 13 que previene contra el Neumococo a los adultos mayores de 60 años del Municipio, régimen subsidiado y contributivo nivel 1 y los adultos del programa del adulto. A la fecha de Diciembre 10 de 2018, se han aplicado 1120 dosis, ya que mucha población ya se encontraba vacunada.


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Maternidad Segura, atención del Parto y atención del recién nacido Actualmente nos encontramos en proceso de certificación como Institución IAMI-I (Institución Amiga de la Mujer y de la Infancia con enfoque integral). La Estrategia Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia con enfoque Integral, IAMII fue propuesta al país por Unicef para motivar a las instituciones de salud a mejorar sus prácticas de atención en salud y nutrición materna e infantil, siguiendo los principios de universalidad, igualdad y no discriminación, participación e inclusión, responsabilidad social y rendición de cuentas. La Estrategia propone a las instituciones que prestan servicios de atención a mujeres, gestantes, madres, niñas, niños y adolescentes una metodología, que les permite de manera sistemática autoapreciarse, analizar sus prácticas de atención, realizar un plan de mejoramiento, hacer los ajustes necesarios, ser evaluados por profesionales externos a la institución y finalmente ser reconocidos como una Institución Amiga de la Mujer y la Infancia con enfoque Integral, IAMII siguiendo sus pilares de integralidad, calidad y continuidad. La ESE Hospital San Juan de Dios de Marinilla, fue seleccionada dentro de los 13 Municipios a certificar. Se ha recibido el acompañamiento de una nutricionista asesora de la Secretaria Seccional de Salud de Antioquia y en el momento llevamos cerca de un 70% de cumplimiento, como parámetro mínimo a alcanzar para la certificación es un 80% de cumplimiento y según proceso de acompañamiento de la Seccional, nos estarían certificando para mayo de 2018 por procesos de contratación de la Secretaria Seccional de Salud de Antioquia. Se han realizado algunas mejoras en pro de una atención integral. Algunos de los pasos en los cuales hay mayor propuestas a mejorar, se encuentran:

1. La atención del parto con calidad y de manera humanizada 2. Crear una sala de lactancia 3. Atención de las enfermedades prevalentes en la primera infancia con enfoque integral. 4. Articulación con todos los actores sociales del Municipio que atienden a la población materna

e infantil.


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DETECCION TEMPRANA

Detección de alteraciones del embarazo

Una de las principales demoras encontradas en las unidades de análisis de casos de morbilidad materna extrema era la referencia y contra referencia de las pacientes del programa de maternidad. Por lo tanto, se dispuso de un auxiliar de enfermería para realizar seguimiento a las gestantes en cuanto a citas, remisiones y exámenes. De la cohorte de gestantes, esta persona está encargada de realizar seguimiento al riesgo y llamar a las gestantes para las correspondientes remisiones que se realizan desde el programa de control prenatal.

Se continúa realizando llamadas telefónicas a las gestantes con fecha probable próxima, invitándolas a la consulta posparto y del recién nacido. De los partos atendidos en la institución, se garantiza la cita antes de dar el alta (en caso de ser fin de semana, se diligencia registro el cual es entregado a la auxiliar administrativa encargada de asignar las citas para llamar las usuarias y asignarles cita). Se lleva a cabo un seguimiento de las pruebas de embarazo realizadas en el laboratorio, con resultado tanto positivo como negativo, para realizar seguimiento y captación temprana a control prenatal en caso de ser negativa y a planificación familiar en caso de ser negativa. Se realiza el curso psicoprofiláctico para gestantes, el cual se brinda a todas las gestantes independiente de su EPS. La captación principal se realiza desde el control prenatal y por redes sociales. Actualmente hay un grupo estable de 25 a 35 gestantes asistentes y se brinda capacitación en temas relacionadas con el cuidado materno infantil y la prevención de alteraciones en el embarazo, parto y posparto.


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Estrategia de TELESALUD Para los pacientes afiliados a la EPS Savia Salud, se gestiona y se están realizando seguimientos por especialista a los pacientes de la EPS que lo requieran a través de la estrategia de telemedicina de la Universidad de Antioquia por convenio directo de la Universidad con la EPS Savia Salud, evitando así desplazamientos para los pacientes, obteniendo oportunidad en la atención por especialista o en la generación de exámenes por especialista. La población beneficiada son las gestantes, adultos y niños, y los servicios que se están brindando son:

• Ginecobstetricia • Nutrición • Psicología • Pediatría • Psiquiatría • Medicina Interna

INDUCCIÓN A LA DEMANDA: ESTRATEGIA “VALE LA PENA BUSCARTE" El Hospital cuenta con una persona exclusiva para realizar demanda inducida, la cual se encarga de verificar población susceptible, llamar, agendar citas, realizar seguimiento a la demanda efectiva y realizar la búsqueda de inasistentes. Los programas a los cuales se les realiza este seguimiento son:

Detección de cáncer de cuello uterino Detección temprana de alteraciones del joven Detección temprana de alteraciones del adulto.

La estrategia “Vale la Pena Buscarte”, ha impactado positivamente en la disponibilidad de citas y en los indicadores de Promoción y prevención en cuanto a población estimada a impactar. La población ya está más consciente en cuanto a la importancia de los controles de adulto sano y joven sano, y quienes asisten han regresado a solicitar por sí mismos su cita de control. También dentro de la estrategia se está realizando mayor énfasis en la búsqueda de pacientes con citologías alteradas. Se citan con enfermería para recibir una información previa acerca de su resultado, se gestiona atención por laboratorio de patología para quienes requieran valoración por


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colposcopia biopsia y se dispone de un espacio con médico general dos días a la semana en caso de que se presenten situaciones que requieran valoración por dicho profesional.

GUÍA EDUCATIVA PARA PACIENTES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

En el programa de crónicos, se lleva a cabo la educación a los usuarios de Hipertensión arterial por enfermería cada 6 meses, en el cual se educa sobre temas alusivos a estilos de vida saludable. En convenio con la Universidad Católica de Oriente, se realizó una guía educativa para pacientes de riesgo cardiovascular la cual se planea su ejecución a partir del año entrante. Los objetivos principales de dicha guía son: 1. Contar con un grupo interdisciplinario donde se brinde un cuidado y educación integral a los

pacientes para satisfacer las diferentes necesidades.

2. Educar a los pacientes en factores como: alimentación saludable, ejercicio, adherencia al tratamiento y orientación psicológica.

3. Estandarizar un plan de actividades e intervenciones educativas donde los pacientes sean los beneficiados y logren desarrollar hábitos saludables.

4. Ejecutar las planeaciones de la guía de atención a cargo de los profesionales involucrados para cada sesión.


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SALUD MENTAL

La ESE referente al tema de salud mental se articula con el Hospital Mental de Antioquia para realizar un apoyo asistencial brindando capacitación al personal médico en el manejo de las patologías más frecuentes que se presentan en el municipio. Por otro lado se garantiza a los usuarios que vienen siendo tratados por el Hospital Mental de ser atendidos en el municipio, con lo que la ESE dispone los recursos logísticos para trasladar mensualmente dos días, dos profesionales en psiquiatría que prestan la atención a estos usuarios. Adicionalmente se viene generando con la EPS Savia Salud y Con los usuarios Vinculados la modalidad de atención por telemedicina (convenio con la universidad de Antioquia) que busca impactar positivamente la oportunidad y agilidad en los requerimientos. De esta manera se favorece la adherencia a tratamientos farmacológicos principalmente que por norma deben ser ordenados por el especialista en psiquiatría. SALUD PÚBLICA Convenio con la Secretaria de Salud Municipal para el desarrollo de acciones de Vacunación, Vigilancia epidemiológica y Atención Primaria en Salud, con una población beneficiada aproximada de 13.730 usuarios por un valor de $510.000.000.

LÍNEA DE INTERVENCIÓN ACCIONES POBLACIÓN IMPACTADA

Salud Ambiental Campaña promoción EDA e IRA 500 adultos, niños y niñas

Sexualidad, derechos sexuales y reproductivos

Celebración de la semana mundial de la lactancia materna 600 gestantes y lactantes

Servicios amigables 1200 adolescentes

Vida saludable y condiciones no transmisibles

Campaña prevención cáncer de cuello uterino, seno, próstata 700 adultos

Hábitos higiénicos de salud bucal 1.080 niños y niñas Campaña de prevención del cáncer gástrico y de colon 800 profesores, y adultos

Campaña PYP riesgo cardiovascular 300 adultos Campaña promoción espacios libres de humo 600 adultos

Equidad de género Tomas barriales promoviendo la equidad de género 1000 adultos, niños y niñas

Atención integral

Campaña prevención abuso sexual infantil 1000 niños y niñas Campaña de desparasitación antihelmíntica 700 niños y niñas Campañas de promoción y prevención de no uso de pólvora en las fiestas decembrinas

3000 adultos, niños y niñas

Seguridad alimentaria y nutricional

Entrega de suplementos alimentarios a población vulnerable 50 niños y niñas

Talleres en hábitos saludables de nutrición 200adultos

Vida saludable y enfermedades transmisibles

Vacunación sin barreras 4 jornadas masivas de vacunación Educar e informar a la población sobre la infección por VIH/Sida 1200 adultos

Gestión diferencial de las poblaciones vulnerables

Gran festival por la salud 400 adultos, niños y niñas Campañas de promoción y prevención de la salud dirigidos a la población indígena 100 adultos

Campañas de promoción y prevención de la salud dirigidos a la población afro 120 adultos


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ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD Bajo la estrategia de atención Primaria en Salud se realizaron visitas domiciliarias a los barrios y veredas priorizados, fortaleciendo actividades colectivas con el objetivo de fomentar hábitos de vida saludable para la prevención de patologías y riesgos a los que está expuesta la población.

ENTORNO PRODUCTO / ACTIVIDAD Sector

Familiar

Visitas de seguimiento a las familias (Cercanas) con las que se está realizando el proceso de implementación de APS, y la aplicación del instrumento definido por la Secretaría Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia.

1.027 familias

Veredas: el Rosario, la inmaculada, el socorro, la

esperanza, cimarronas, campo alegre.

Barrios: La dalia, San Juan de Dios,

Pablo VI Comunitario

Priorización y desarrollo de las acciones intersectoriales a desarrollar durante el año 2018 en los barrios y veredas definido con la Secretaria de Salud.


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5. GESTIÓN CONTRACTUAL

CONTRATO DE PRESTACION DE SERVICIOS

OBJETO # CONTRATOS VALOR

Prestación de servicios profesionales 53 $ 1,048,413,333

TOTAL $ 1,048,413,333

CONTRATO DE SUMINISTROS

OBJETO #CONTRATOS VALOR

Suministro de alimentación 1 $ 79,537,350

Suministro de gases medicinales en estado líquido y gaseoso 1 $ 45,000,000

TOTAL 1 $ 124,537,350 CONTRATO DE OBRA PÚBLICA

OBJETO #CONTRATOS VALOR Ampliación del área de urgencias, adecuación del área de ayudas diagnósticas, construcción del servicio de farmacia, pintura y mantenimiento de toda la planta física de la ese hospital san juan de dios de marinilla a precios unitarios fijos. Los documentos del proceso forman parte del presente contrato y definen igualmente las actividades, alcance y obligaciones del contrato.

1 $ 951,128,371.57

TOTAL 1 $ 951,128,371.57 CONTRATOS DE SALUD PÚBLICA CONVENIO CON EL MUNICIPIO

OBJETO # CONTRATOS VALOR

Prestación de servicios técnico profesional enfermería 14 $ 78,110,805 Prestación de servicios técnico profesional en salud publica 2 $ 10,962,920 Prestación servicios como coordinador a.p.s 2 $ 28,104,300 Epidemiólogo 2 $ 30,000,000 Digitadores 2 $ 11,769,206 Gestor en centro de salud 2 $ 24,850,200 Psicólogo 2 $ 20,301,714 Contratar los servicios en salud pública para incidir en el establecimiento de hábitos saludables 1 $ 7,000,000

Desarrollar campañas de salud pública 1 $ 70,000,000 Servicios profesionales de pediatría 1 $ 13,000,000 Servicios para ejecutar un programa radial enfocado a la promoción de la salud, prevención de la enfermedad y enfermedades

1 $ 10,500,000

TOTAL 30 $304,599,145


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6. INFORME DE PROCESOS JUDICIALES

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Sufrió un accidente por investida de un semoviente, razón por la cual fue atendida inicialmente en el servicio de urgencias de la ESE Hospital San Juan de Dios de Marinilla. Al día siguiente regreso con síntomas más complejos y remitido a la Clínica SOMER, quien al tercer día falleció. Se imputa falla en el servicio, por haberse dado de alta la primera vez en forma apresurada. La paciente se llamaba María Evangelina Morales de Orozco. Según necropsia el deceso fue accidental a “consecuencia natural y directa (…) por trauma cerrado de abdomen” al ser embestida por ejemplar vacuno.

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Reclama perjuicios por la muerte de la cónyuge Gloria Elena Paniagua Jaramillo con la postura de un medicamento para el dolor, no obstante, la paciente tenía neumonía adquirida en la comunidad según el dictamen final. Dictamen pericial desfavorable. Se condena a indemnizar perjuicios extra patrimoniales por 406,2 SMLMV ($317.340.500) para 2018 y se ordena a la Compañía de Seguros llamada en garantía realizar el reembolso correspondiente a favor de la ESE. Pendiente segunda instancia CO

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Reclama perjuicios por la muerte del hijo Santiago Luna Velásquez con la postura de un medicamento para el vómito y los médicos tratantes afirman que presentaba una bacteria infecciosa llamada Meningitis Meningocócica. 15

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Reclama perjuicios por la lesión en el oído derecho en la omisión en los servicios de salud. 18

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