Introducción Intolerancia a la lactosa Enfermedad celíaca …€¦ · · 2012-04-26Tema...

Tema 42.- Síndrome de malabsorción intestinal

Tema 42.-

El niño con problemas de malabsorción intestinal

(diarrea crónica)

Introducción

Intolerancia a la lactosa

Enfermedad celíaca

Fibrosis quística

Inmaculada Cruz DomínguezCurso 2009-10

Tema 42.- Síndrome de malabsorción intestinalTema 42.- Síndrome de malabsorción intestinal

Introducción.Introducción.-- Trastorno nutritivo

crónico de la infancia con distensión

abdominal y diarrea persistente con

heces voluminosas muy grasosas y olor

nauseabundo (Gee, 1888)



Síndrome de Síndrome de malabsorciónmalabsorción intestinalintestinal

Son enfermedades, de diferentes etiologías, en

las que existe una absorción deficiente de los

nutrientes de la dieta con pérdida excesiva de

sustancias malabsorbidas por las heces. Tienen

en común el síntoma de diarrea crónica o

recurrente

Diarrea crónicaDiarrea crónica: más de 3 semanas o 1 mes



� Intolerancia a la lactosa

� Enfermedad celíaca

� Fibrosis quística de páncreas





Lactosa

Glucosa Galactosa

EnzimaLactasa




� de la

osmolaridad del

bolo alimenticio

� agua hacia la

luz intestinal

Fermentación de la

lactosa por la flora

intestinal

� ácido láctico y

� gases (H2)

> cantidad de líquidos,

presencia de ácidos y

gases en intestino

Diarrea acuosa

� motilidad intestinal



Lactosa no absorbidaLactosa no absorbidaIntolerancia a la lactosa

Tema 42.- Síndrome de malabsorción intestinalTEMA 39: DESHIDRATACIÓN

Fisiopatología

A B

isoosmóticos

A B

osmolaridad

A BH2O A B

membrana

semipermeable



� de la

osmolaridad del

bolo alimenticio

� agua hacia la

luz intestinal

Fermentación de la

lactosa por la flora

intestinal

� ácido láctico y

� gases (H2)

> cantidad de líquidos,

presencia de ácidos y

gases en intestino

Diarrea acuosa

� motilidad intestinal



Lactosa no absorbidaLactosa no absorbidaIntolerancia a la lactosa


Causas de Causas de deficiencia de enzima lactasadeficiencia de enzima lactasa


• Congénita o primaria

• Progresiva por pérdida de la actividad

lactasa

• Adquirida o secundaria por

gastroenteritis, post enteritis, enf. celíaca




Características de las hecesCaracterísticas de las heces

• Semilíquidas

• Amarillentas

• Espumosas por los gases

• Olor ácido y agrio

• Explosivas y con gases




Pruebas de diagnósticoPruebas de diagnóstico

• Determinación del Ph de heces � ácido

• Cuerpos reductores en heces (lactosa) �positivo

• Sobrecarga con glucosa y lactosa

• H2 espirado en dieta con / sin lactosa

Tratamiento:Tratamiento: supresión de lactosa



La acción nociva de ciertas proteínas

contenidas en los cereales aplanan y

atrofian la mucosa de la porción proximal

del intestino delgado

� malabsorción intestinal

Enfermedad celíaca (enteropatía gluten inducida)



Enfermedad celíaca

EtiologíaEtiología

1. Factor exógeno: el gluten (gliadina)(complejo protéico del

trigo, centeno, cebada y avena)

2. Factor endógeno: constitución genética



Enfermedad celíaca

Valoración.Valoración. ManifestacionesManifestaciones clínicasclínicas• Diarrea

• Heces voluminosas, pastosas, pálidas, brillantes por grasa y fétidas, 2 / 3 veces al día, ruidosa por

los gases

• Abombamiento abdominal

• Malnutrición

• Retraso en el crecimiento

• Alt. psíquicas y otras



Enfermedad celíaca

Pruebas diagnósticas Pruebas diagnósticas � Biopsia intestinal (per oral):

atrofia vellositaria

1ª Cuando se sospecha la enfermedad

2ª Tras 2 años sin gluten

3ª Tras 3 / 4 meses de reintroducir gluten

� anticuerpos antigliadina +

� grasas en heces + Inmaculada Cruz DomínguezCurso 2009-10


Enfermedad celíaca

TratamientoTratamiento

Eliminación de alimentos con

gluten:

Trigo, Centeno, Cebada y Avena



Fibrosis quística de páncreas o Fibrosis quística de páncreas o MucoviscidosisMucoviscidosis

Enfermedad genética autosómica recesiva

que afecta a las glándulas exocrinas:

pancreática, pulmonar e hígado



Fibrosis quísticaFibrosis quística

FisiopatologíaFisiopatología

• Espesamiento de las secreciones de las

glándulas exocrinas

(pulmón, páncreas, hígado)

• Eliminación exagerada de Cl- y Na+ por sudor




Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas Respiratorias

Digestivas

Mixtas

Ileo meconial

Cirrosis

Otros




Pruebas diagnósticasPruebas diagnósticas

• Test del Sudor: > iones

(Cl- > 60 mEq/l)




TratamientoTratamiento

• Dieta hipercalórica e hiperprotéica

+ fermentos pancreáticos

• Trastornos respiratorios

• Trastornos digestivos

• Trastornos hidroelectrolíticos



Fibrosis quística de páncreasFibrosis quística de páncreas

Diagnósticos de Enfermería / Diagnósticos de Enfermería / Problemas de colaboraciónProblemas de colaboración

• Deterioro del intercambio gaseoso

R/C aumento de la producción de moco

• Riesgo de infección R/C producción de moco



Fibrosis quística de páncreasFibrosis quística de páncreasActividades de enfermeríaActividades de enfermería

• Aporte de líquidos

• Vigilar: fiebre, hidratación, secreciones

•Humedad ambiental

• Broncodilatadores, oxigenoterapia

• Fisioterapia respiratoria + drenaje postural

• Antibioterapia

• Dieta hipercalórica e hiperprotéica

• Fermentos pancreáticos Inmaculada Cruz DomínguezCurso 2009-10


Síndrome de Síndrome de malabsorciónmalabsorción intestinalintestinalDiagnósticos de Enfermería / Diagnósticos de Enfermería / Problemas de colaboraciónProblemas de colaboración

Complicación potencial de desnutrición debido al

trastorno de la absorción intestinal de nutrientes

y/o diarrea

ObjetivosObjetivos

Evitar malnutrición y conseguir el mejor

desarrollo físico



Síndrome de Síndrome de malabsorciónmalabsorción intestinalintestinalActividades de enfermeríaActividades de enfermería

• � Observación de manifestaciones clínicas

• Educación sanitaria de la importancia del control dietético y la dieta

• Dar listado de alimentos permitidos y prohibidos

• Fomentar vida normal para el niño y familia

• Informar de asociaciones de personas afectadas


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