Introducción a la Psiquiatría

Prof. Julio Bobes García

• La locura es una enfermedad– medicalización de la locura

Tratado médico filosófico de la enajenación del alma o manía• Ph. Pinel, 1801

Carácter procesual de las enfermedades mentales

• La enfermedad mental debe ser vista como un conjunto con evolución temporal y no solo como un estado que evoluciona en el tiempo

Patobiografía

• Toda enfermedad psíquica debe ser analizada biográficamente considerando tanto

“el acontecer biológico” como “el desarrollo histórico-vital”

Proceso (Jaspers, 1928)

• Orgánico– mecanismo corporal destructivo que da

lugar a un defecto más o menos grave en los rendimientos del sujeto

• Psíquico– La irrupción de lo nuevo en la biografía del

paciente y generador de un cuadro de defecto

Paradigma psicológico

• Psicoanálisis de Freud y

psiquiatría de orientación dinámica

• Conductismo (Paulov) y

Neoconductismo (Skinner)

• Psicología cognitiva

Desarrollo diacrónicoParadigmas fundamentales

La locura es una enfermedad Pinel, Esquirol

Solo hay una locura(alienación mental)

Esquirol, GeorgetGuislainNeuman, Giressinger

Hay varias enfermedades:Psicosis exógenas y endógenas(Demencia precoz, Psicosismaníaco-depresiva, Paranoia

KahlbaumKraepelin

Distinción psicosis (orgánicas) vsNeurosis (psicógenas)

FreudJaspers, K. Schneider

Negación de la locura comoenfermedad

AntipsiquiatrasPsicologización de la Psiquiat.

Replanteamiento del paradigmamédico. La enfermedad mentalcomo enfermedad cerebral

Psiquiatría actual

D. Barcia, 2000

Desarrollo sincrónicoParadigmas actuales

Paradigma Planteamiento teórico Objetivos

Biológico Neurobiológico BioquímicaGenéticaPsicofarmacología

Psicológico Psicoanalítico

Conductista Cognitivo

InconscienteInsightAprendizajeProcesamiento InformaciónEstrés

PsicogeniaPsicoterapiaTerapia conductistaTerapia cognitiva

Mecanismos mentales

Social SociogénesisCulturaOrganización social

EpidemiologíaTerapéutica Comunitaria Familiar, etc

D. Barcia, 2000

Relación de los déficits en varias dimensiones conductuales con las áreas en que existe daño cerebral

Déficit conductual Región cerebral dañada

Abstracción flexibilidad mental Lóbulo frontal

Fluidez en el habla Comprensión Prosocia (entonación)

Frontotemporal izquierdoTemporoparietal izquierdoFrontotemporal derecha

Memoria Verbal Figural / Facial

Frontal y temporal izquierdaFrontal y temporal derecho

Motor Surco precentral, contralateral

Sensorial Surco postcentral, contralateral

Atención/pérdidaProcesamiento espacialReconocimiento de carasCálculo (aritmética)Expresión emocional

Parietal, frontal, derechoTemporoparietal, derechoParietal, derechoTemporoparietal izquierdoFrontotemporal derecho

Tomada de Gur y Gur, 1995 - D. Barcia, 2000

PsiquiatríaFundamentos biológicos

en psicosis

Estudios de biología de las poblaciones humanas

• Eficacia biológica

• Genes candidatos para la vulnerabilidad

Fañanás, 1999

Transmisión de la esquizofrenia

• Tener un familiar de primer grado afectado por esquizofrenia aumenta 10 veces el riesgo para la enfermedad

• El riesgo se incrementa en función del número de genes compartidos con el enfermo

Fañanás, 1999

Fecundidad diferencial y transmisión de la esquizofrenia

• Las personas afectadas acaban teniendo un número de hijos muy inferior al esperado en su contexto sociocultural

• Se estima que la fecundidad de estos pacientes se encuentra reducida entre un 20 y 50%

Fañanás, 1999

Eficacia biológica

• La eficacia biológica de un individuo viene determinada por el número de hijos que llegan a la edad reproductora y que perpetuarán en la población los genes recibidos de sus progenitores.

• La fecundidad puede darnos una estimación aproximada de la eficacia biológica de un individuo.

Fañanás, 1999

Genes candidatos para la vulnerabilidad a esquizofrenia

• aspectos relacionados con su variabilidad

• frecuencia en las poblaciones humanas

Fañanás, 1999

Transmisión genética del T bipolar

• El T bipolar es una enfermedad familiar

• La forma de herencia es desconocida: no sigue las Leyes de Mendel

• Los estudios de segregación no han logrado demostrar un modelo de transmisión único

Guillamat y Vallés, 1999

Transmisión genética del T bipolar

• La hipótesis más asumida es la poligénica y multifactorial, con aparición de la enfermedad a partir de un determinado umbral de susceptibilidad

• Se ha justificado la idea de que es una enfermedad situada en un continuum entre esquizofrenia y depresión unipolar

Guillamat y Vallés, 1999

Transmisión genética del T bipolar

• Utilizando como marcador genético el estudio fenotípico de la haptoglobina y del gen que la codifica se pueden diferenciar los– pacientes bipolares con historia familiar

exclusivamente de depresión unipolar– pacientes con antecedentes de

• T bipolar

• Esquizofrenia

Guillamat y Vallés, 1999

Transmisión genética del T bipolar

• El riesgo de padecer no solo T bipolar sino también esquizofrenia es superior en los familiares de pacientes (4,8 y 2,8%) que en los controles sanos (0,3 y 0,6%)

Guillamat y Vallés, 1996

Incremento del riesgo mórbidoT bipolar

• El transportador de serotonina forma parte de la familia de proteínas transportadoras Na+/K+ dependientes

• El gen que determina la síntesis de este transportador (SERT) está localizado en el cromosoma 17q11.2

Gutiérrez et al, 2000

Incremento del riesgo mórbidoT bipolar

• El gen de la SERT presenta formas polimórficas de interés– una situada en la región promotora, cuya

variante corta (alelo 484) implica una menor expresión del gen

– otra localizada en el intrón 2, con dos variantes importantes

• alelo Stin 2.10

• alelo Stin 2.12

Gutiérrez et al, 2000

Incremento del riesgo mórbidoT bipolar

• Los hallazgos sugieren la implicación del gen del transportador de serotonina en la vulnerabilidad para el T bipolar, especialmente en aquellos casos donde existe agregación familiar de T del espectro de la psicosis

Gutiérrez et al, 2000