JUNIO 2011. 5 meses, masculino. APP: Atresia yeyunal tipo I operada al nacer. Reconstrucción al...
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JUNIO 2011
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5 meses, masculino. APP: Atresia yeyunal tipo I operada al
nacer. Reconstrucción al mes. APT prolongada.
Crecimiento y desarrollo adecuados. CEV vigente. Transito intestinal normal. Alimentado a PD y LM 13%.
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FI: 15/5/11. h 11:56 Cursó Bronquiolitis hasta hace 3 días .
luego de alimentarse en faldas de su madre, presenta episodio de dolor un vómito de alimento
Posteriormente depresión de conciencia. Sin deposiciones desde la noche.
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UEM: paciente estable, reactivo, pálido.
DEP: Letárgico, reactivo a estímulos, sin focalidad neurológica. VEA, apirético. Bien perfundido, bien hidratado. Fc 110 cpm.
Resto del examen normal.
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¿Cuales son sus planteos diagnósticos?
¿Que paraclínica solicita para confirmarlos?
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5 meses, masculino. APP. Atresia delgado tipo I. AEA: Bronquiolitis. Alteración aguda de la conciencia,
dolor abdominal y vómitos.
¿Encefalitis? ¿Invaginación intestinal u oclusión?
¿Causa metabólica?
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ECOGRAFIA abdomen normal.
GB: 18 900. Hb 11,4. PQT 540 000. PCR 6 Na 133 K 4,8 Ca 1,33. Glu: normal. Ph 7,4 HCO3 23 BE -0,8
PL: límpido. 60 GR, sin GB. Prot 0,33 Glu 0,87. Lactato 1,47.
ANF dg negativo. ORL: otitis bilateral.
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¿ Que interpretación realiza de los resultados?
¿De la Radiografía?
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Luego de punción lumbar mejora estado de conciencia. (h 15 aprox).
Examen : vigíl, reactivo, juega, sonríe, bien hidratado y perfundido. Piel sin lesiones PP mav + sin SFR, CV rr sin soplos pulsos llenos TR 2 seg, ABD blando indoloro sin visceromegalias
Se reintroduce v/o con buena tolerancia.
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Dada la evolución, ¿ que conducta tomaría?
¿ otorgaría alta a domicilio?
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Hora 20:10: vómito postingesta leche y depresión neuropsíquica por lo que ingresa a URE.
a los 30 min Recupera conciencia. EF normal
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Reitera vómitos biliosos, sin otras anormalidades.
CIRUJANO: Control evolutivo.
Se mantienen planteos del ingreso.
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16/5: 24 hs ingreso. Vómitos biliosos cuando se alimenta, sin deposiciones espontáneas.
Cirujano: SNG, conducta expectante. GB 11 300 Hb 10,2 PQT 439 000.
Iono y gaso normales. Pct 0,07. Fondo de ojo (descartar maltrato):
normal.
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17/5: 48 hs inicio cuadro. Mantiene vómitos, abdomen algo distendido.
Se solicita nueva Rx abdomen.
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¿Cuál es su diagnostico final?
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Oclusión intestinal. Se opera.
LAPAROSCOPÍA (19/5/11):Abierto peritoneo, se aspira líquido seroso escaso. Asas delgadas distendidas, con adherencias laxas y fibrosas. Intestino con cambio de color (isquémico), sin necrosis. No resección.
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Se reintroduce v/o a las 24 horas.
Buena evolución.
Sin complicaciones.
Alta el 21/5 (quinto día internación).
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5 meses, masculino. APP. Atresia delgado tipo I. Oclusión intestinal por bridas.
Peritonitis plástica. DNS secundaria a liberación de
endorfinas.