8/17/2019 La Disfagia y El Paciente Neurológico

1/17

LA DISFAGIA Y EL PACIENTE NEUROLÓGICO

PAUTAS DE ALIMENTACIÓN:La deglución es uno de los mecanismos neurológicos más complejos delcuerpo humano, y puede verse afectada en multitud de situaciones. Ladisfagia se define como una dificultad para la deglución.

La deglución normal consta de 3 fases (ver y ampliar imagen izquierda), enrelación con los diferentes tramos anatomo funcionales que interviene en lamisma. !s" pues se diferencian en#

a) $ase oral.b) $ase far"ngea.

c) $ase esofágica.%n la deglución normal hay dos conceptos importantes a destacar# la

eficacia de la deglución (que nos permite un adecuado crecimiento) y lasegu idad de la deglución (que evita el paso de contenido alimentario a la v"arespiratoria).

La deglución se desarrolla de forma progresiva a trav&s de una serie deetapas desde los primeros meses de la vida hasta los 3 a'os, siendo unmecanismo reflejo hasta el tercer o cuarto mes. eg n el momento en el queaparezca la alteración, la afectación de la deglución será mayor o menor.

%n la práctica cl"nica, las e!fe "edades #ue c$! "a%$ f ecue!cia& ese!'a! a('e aci$!es en la deglución son#

• *atolog"a neurológica (encefalopat"as, s"ndromes diversos conafectación neurológica, enfermedades neuro musculares, traumatismo craneoencefálico en fase de secuelas, enfermedades meta+ólicas, etc).

• !nomal"as anatómicas de la cavidad oral.• *acientes afectos de patolog"a cardiovascular.

!unque son escasos los datos de incidencia de disfagia oro far"ngea ( $) enla edad pediátrica, se estima que afecta hasta un - / de los ni'os con

enfermedad neurológica, so+re todo en aquellos en que la afectación esmoderada o severa.

http://www.guiametabolica.org/glosario/letter_d#disfagiahttp://www.guiametabolica.org/glosario/letter_d#disfagia

8/17/2019 La Disfagia y El Paciente Neurológico

2/17

La disfagia presente en la mayor"a de los pacientes afectos de enfermedadneurológica, es la disfagia $ $ fa *!gea, que afecta a las dos primeras fasesde la deglución (oral y far"ngea).

%s importante destacar la necesidad de una detallada evaluación del estadonutricional en estos pacientes, pues la malnutrición en s" misma puede ser responsa+le de la intensificación de una disfagia e0istente.

S$s&ec+a c(*!ica de disfagia*odemos tener una sospecha de disfagia al o+servar los siguientes signos#

• 1os con la ingesta.• %stornudos con la ingesta.• 2ongestión ocular durante la ingesta.• ensación de 1 * en faringe con la ingesta.• arias degluciones por cada +ocado4cucharada.• 5ngesta prolongada (6 78 9 minutos).• 2l"nica respiratoria de repetición.

*ara evaluar al paciente con una sospecha de disfagia $ es recomenda+lerealizar una adecuada $bse ,aci-! de (a i!ges'a , un 'es' de ,$(u"e!,isc$sidad .ME/C) , y si fuera necesario una ,ide$f(u$ $sc$&ia0

Obse ,a!d$ (a i!ges'a se pueden detectar y corregir errores (frecuentes yen ocasiones importantes) de la t&cnica utilizada por los padres4tutores para laalimentación, en relación con la posición, el tipo y consistencia de alimento, eltipo de cuchara y vaso utilizado, el volumen de las tomas, etc.

!demás en algunas ocasiones en que no pueden realizarse otrase0ploraciones (relacionado con la falta de cola+oración del paciente) es la

nica herramienta de la que disponemos.%l 'es' de ,$(u"e! ,isc$sidad .ME/C) consiste en la administración de

una sustancia l"quida (normalmente zumo) con4sin espesante en vol menescrecientes, para o+servar cl"nicamente la presencia o no de trastornos# sellola+ial, propulsión lingual, movimientos mandi+ulares, residuos orales ysospecha de residuos en faringe, aspiración a v"a a&rea, penetración en v"a

área. 1odo ello +ajomonitorización pulsi o0im&trica.La ,ide$f(u$ $sc$&ia es una prue+a de imagen que nos permite confirmar las alteraciones de la deglución que se sospechan mediante la e0ploracióncl"nica (o+servación de la ingesta y :% 2). %s la mejor prue+a (gold standard )para la evaluación de la disfagia oro far"ngea, tanto en el ni'o como en eladulto.

;ajo monitorización radiológica, y con el paciente sentado, se administra uncontraste hidrosolu+le adaptado a las diferentes consistencias y vol menes quequeremos evaluar, siempre con monitorización pulsio0im&trica.

8/17/2019 La Disfagia y El Paciente Neurológico

3/17

Ada&'aci-! de (a die'a % e+abi(i'aci-!=e acuerdo con los resultados de las e0ploraciones realizadas (que

dependerán de los medios disponi+les en cada centro), se hace unaadaptación de la dieta. =e manera individualizada, se adapta y se modifica ladieta para hacerla segura y eficaz (dieta adaptada 4 modificada).

!demás de la adaptación de la dieta, es necesario el tratamientoreha+ilitador. La logopeda especialista en deglución se encarga de laeducación familiar adaptada a cada paciente (utensilios, postura, manio+rasespec"ficas, etc), as" como de la reha+ilitación del paciente (postural y de loselementos anatómicos implicados, fundamentalmente en la fase oral). %ltra+ajo ha de ser conjunto y directo con el m&dico encargado de la evaluación.

!s", se tomarán las siguientes medidas generales#• :odificación en el medio am+iente.• !daptación de la alimentación 4 materiales adecuados.• :anio+ras deglutorias espec"ficas.• 2am+ios posturales.• *osición y asientos adecuados.• %jercicios orales.

A!'e u! &acie!'e c$! &a'$($g*a !eu $(-gica debe"$s &e!sa #ue&uede & ese!'a u! & $b(e"a de (a deg(uci-! , por lo que de+emos estar atentos si presenta cualquiera de los s"ntomas mencionados anteriormente, yconsultar con nuestro m&dico de referencia para que tome las medidasoportunas.

http://www.guiametabolica.org/glosario/letter_l#logopedahttp://www.guiametabolica.org/glosario/letter_l#logopeda

8/17/2019 La Disfagia y El Paciente Neurológico

4/17

MANE1O ALIMENTARIO DE LA DISFAGIA

*!1!25?>#La disfagia es la dificultad para la deglución. us caracter"sticas, sospecha y

diagnóstico cl"nico y resumen de intervenciones a seguir están resumidas en lainformación.La disfagia y el paciente neurológico.

!lgunas enfermedades meta+ólicas cursan con disfagia, en general,disfagia $ $ fa *!gea (OF), que es la que afecta a las dos primeras fases de ladeglución (oral y far"ngea).

2C-"$ se &uede ' a'a e! e( 3"bi'$ fa"i(ia 4

http://www.guiametabolica.org/glosario/letter_d#disfagiahttp://www.guiametabolica.org/consejo/la-disfagia-y-el-paciente-neurologicohttp://www.guiametabolica.org/glosario/letter_d#disfagiahttp://www.guiametabolica.org/consejo/la-disfagia-y-el-paciente-neurologico

8/17/2019 La Disfagia y El Paciente Neurológico

5/17

8/17/2019 La Disfagia y El Paciente Neurológico

6/17

8/17/2019 La Disfagia y El Paciente Neurológico

7/17

• Au"e!'a (as ca($ *as del plato utilizando leche en polvo, quesos, natafresca, mayonesa, aceite, az car, huevos, etc.

• Rea(7a e( sab$ tradicional de los platos a'adiendo hier+as frescas,especias, salsas. etc.

• *resentar &(a'$s % bebidas a' ac'i,$s , de esta forma, se conseguiráuna mayor predisposición para comer y +e+er.

• %n ni'os mayores se sugiere !$ "e7c(a ($s a(i"e!'$s para queconserven su sa+or, color y te0tura.

o E5e"&($s1riturar y servir un primer plato de# crema de arroz, crema

de espinacas, crema de cala+aza, etc.1riturar y servir un segundo plato de# al+ondiguillas en

salsa de tomate con zanahoria y setas, lenguado a la plancha, croquetas depollo triturado, etc.

o ervir los platos a una 'e"&e a'u a adecuada , aparte deser más apetitoso, se mejora el reflejo de la deglución y aumenta el placer decomer.

o /a ia a "e!ud$ ($s a(i"e!'$s que se ofrecen al ni'o ylas preparaciones, para evitar caer en la monoton"a.

8/17/2019 La Disfagia y El Paciente Neurológico

8/17

DIETA PARA NI8OS CON DIFICULTADES EN LAMASTICACIÓN: TRITURADOS NUTRITI/OS Y

E9UILI RADOS

IMPORTANTE: i el ni'o o ni'a hace una dieta restringida en alg nnutriente de+e mantener la pauta indicada por el m&dico o nutricionista.

PAUTAS DE ALIMENTACIÓN: !lgunos ni'os con enfermedades meta+ólicas se alimentan con una dieta

triturada de+ido a que tienen dificultades para la masticación por falta de tonomuscular o porqu& presentan disfagia a alimentos sólidos.

%n estos casos es i"&$ 'a!'e ada&'a (a a(i"e!'aci-! a (a si'uaci-!fisi$&a'$(-gica y que a su vez, &sta, cu+ra los requerimientos nutricionalesnecesarios para el adecuado desarrollo y crecimiento del ni'o.

2uando un ni'o se alimenta con triturados, es f ecue!'e #ue (aa(i"e!'aci-! esu('e "$!-'$!a . uelen utilizarse platos nicos sin variedadde sa+ores ni colores, resultando men s poco atractivos y repetitivos para elni'o, & $,$ca!d$ i!a&e'e!cia a (as +$ as de (as c$"idas .

%n Au"a :eta+ólica hemos preparado unos consejos para realizar trituradosequili+rados, variados y nutritivos, es&e'a!d$ (as ec$"e!daci$!es de u!adie'a sa(udab(e .

Rec$"e!daci$!es ge!e a(es &a a ea(i7a ($s ' i'u ad$s

• $racciona la alimentación en ; < c$"idas a( d*a , siendo el desayuno, lacomida y la cena, las comidas principales.

http://www.guiametabolica.org/glosario/letter_d#disfagiahttp://www.guiametabolica.org/contenido/la-importancia-de-la-alimentacion-saludablehttp://www.guiametabolica.org/glosario/letter_d#disfagiahttp://www.guiametabolica.org/contenido/la-importancia-de-la-alimentacion-saludable

8/17/2019 La Disfagia y El Paciente Neurológico

9/17

• igue las ec$"e!daci$!es de u!a die'a sa(udab(e , ofreciendovariedad de alimentos en los triturados, potenciando aquellos que son frescos yde la &poca estacional.

• e recomienda el consumo de = aci$!es f u'as % > de ,e du as a(

d*a, siendo una de ellas cruda. *uedes triturar un tomate crudo y agregarlo alpur& de verduras, o triturar la ensalada.• Becuerda que au!#ue e( !i6$ c$"a ' i'u ad$s? +a% #ue $f ece (e u!a

die'a !$ "a( &a a (a edad . *latos como macarrones a la +olo'esa con queso,lentejas con verduras, arroz y carne, paella, el huevo frito con patatas, etcCtam+i&n se pueden triturar.

• i el ' i'u ad$ #ueda "u% es&es$? &uedes di(ui ($ con caldo casero,leche, nata l"quida o salsas en lugar de utilizar agua. =e esta forma, evitarásdisminuir las calor"as totales del plato.

• %n ni'os mayores se sugiere !$ "e7c(a ($s a(i"e!'$s &a a #uec$!se ,e! su sab$ ? c$($ % 'e@'u a. *or ejemplo#

o 1riturar y servir un primer plato de# crema de arroz, crema deespinacas, crema de cala+aza, etc.

o 1riturar y servir un segundo plato de# al+ondiguillas en salsa detomate con zanahoria y setas, lenguado a la plancha con mayonesa, croquetasde pollo trituradas, canelones con +echamel, estofado de carne y patatas, etc.

o frecer un postre, como por ejemplo un lácteo o compota defrutas.

•

irve los &(a'$s a u!a 'e"&e a'u a adecuada , aparte de ser másapetitoso, mejora el reflejo de la deglución y aumenta el placer de comer.• e recomienda ,a ia (as ' c!icas cu(i!a ias c$! e( fi! de e,i'a

' i'u ad$s "$!-'$!$s? &$c$ sab $s$s % "uc+as ,eces ba5$s e! ca($ *as .%s preferi+le sofre"r las verduras en aceite de oliva antes de triturar, re+ozar lascarnes, fre"r la patata y luego triturarla, realizar estofados variados, etc.

• E,i'a (as d$b(es 'e@'u as , el triturado de+e tener una consistenciasuave y homog&nea, para facilitar la deglución y evitar que el ni'o se atragante.

http://www.guiametabolica.org/glosario/letter_c#comahttp://www.guiametabolica.org/glosario/letter_c#coma

8/17/2019 La Disfagia y El Paciente Neurológico

10/17

Suge e!cias de desa%u!$s % "e ie!das:

• *apilla de cereales con cacao en polvo instantáneo.• Leche con galletas tipo mar"a trituradas.• ;atido lácteo de plátano con cereales en polvo y coco rallado.• ;ol de yogur con frutos secos en polvo.• 1orrijas trituradas, agregar leche para diluir.• :acedonia de frutas trituradas con yogur griego y almendra en polvo.• 2rema de aguacate con queso cremoso.

http://www.guiametabolica.org/receta/torrijas-de-cuaresmahttp://www.guiametabolica.org/receta/crema-de-aguacateshttp://www.guiametabolica.org/receta/torrijas-de-cuaresmahttp://www.guiametabolica.org/receta/crema-de-aguacates

8/17/2019 La Disfagia y El Paciente Neurológico

11/17

B%2 :%>=!25 >% *!B! L! =5 $!A5!

PAUTAS DE ALIMENTACIÓN

La disfagia es la dificultad para la deglución. us caracter"sticas, sospecha ydiagnóstico cl"nico y resumen de intervenciones a seguir están resumidas en elconsejo Disfagia % e( &acie!'e !eu $(-gic$ .

!lgunas enfermedades meta+ólicas cursan con disfagia, en general,disfagia $ $ fa *!gea, que afecta a las dos primeras fases de la deglución(oral y far"ngea).

DEu& intervenciones pueden realizarse para superar la disfagiaF

8/17/2019 La Disfagia y El Paciente Neurológico

12/17

H. !daptación de materiales

a) C+u&e'es

La adaptación se realizará en función a la forma de la +oca y a la posición de

la lengua.• Ob5e'i,$s #G. *otenciar el movimiento de los alimentos desde la parte anterior de la +oca

hacia atrás.H. 2oordinar el ciclo de succión respiración deglución de la saliva y el alimento.3. *revención de la maloclusión dental causada por la mala alineación de los

dientes.• Rec$"e!daci$!es # e aconsejan chupetes alargados, que proporcionen

información4est"mulo sensitivo a toda la mucosa lingual y permitan que lalengua se organice y se integre a la función de deglución.

b) Te'i!as

La adaptación de la tetina se llevará a ca+o atendiendo las mismasconsideraciones que se han detallado para el chupete.

• Ob5e'i,$ # Bealizar el control del volumen de la ingesta de alimento y deesta forma adecuarla al ciclo de succión respiración deglución del ni'o,favoreciendo un mejor control a nivel deglutorio y disminuyendo los posi+lesepisodios de atragantamiento.

8/17/2019 La Disfagia y El Paciente Neurológico

13/17

e adaptarán en relación a#

• F$ "a de( $ ifici$ de (as 'e'i!as #G. rificio redondeado.

H. rificio tipo estrella.• Di3"e' $ de sa(ida de (a 'e'i!a (indicará el flujo de salida).G. $lujo lento, que corresponde a la posición G.H. $lujo medio, que correponde a la posición H.3. $lujo rápido, que corresponde a la posición 3.

Las posiciones G, H y 3 se consiguen girando el +i+erón y por tanto la tetina.

La tipolog"a de flujo se irá incrementando en función de las ha+ilidadesdeglutorias que presente el ni'o y al tipo de te0tura del alimento (leche, lecheantirreflujo, leche con cereales...).

• Rec$"e!daci$!es # NO c$ 'a !u!ca (a 'e'i!a de( bibe -! , con elo+jetivo de facilitar la salida de alimento. %sto puede generar una mayor predisposición en el +e+& a la aparición de atragantamientos, fatiga durante laingesta, etc...

• M$ f$($g*a de (a 'e'i!a . La morfolog"a de la tetina que se utiliza de+eadaptarse a las necesidades del +e+& por la forma de su +oca y su capacidad

de deglutir. %l uso de tetinas que sean alargadas favorecerá en el in putinformativo a nivel oral.la información sensorial al +e+& de lo que ocurre en su+oca. %sto le ayudará a organizar mejor el movimiento necesario para realizar una succión segura y eficaz. i esto es as", el +e+& tendrá el alimento quenecesita para un +uen estado nutricional y de hidratación.

c) Cuc+a as

La adaptación de la cuchara se realizará teniendo en cuenta la forma de lacavidad oral (+oca), la dinImica deglutoria (cómo de produce la deglución) y elpatrón de tonicidad (caracter"sticas del tono de los m sculos implicados en la

deglución).• C$!side aci$!es &a a (a ada&'aci-! #G. Arosor de superficie de contacto de la cuchara.H. :aterial del que están realizadas# silicona (fle0i+le o dura), plástico o metal.3. Longitud del mango de la cuchara.• Ob5e'i,$ # controlar el volumen en la ingesta y facilitar o potenciar el movimiento

de propulsión (movimiento que realiza la lengua para transportar el alimento)para la activación del disparo deglutorio (inicio del tragado del alimento) encaso de que el ni'o realice retención del alimento en la +oca.

8/17/2019 La Disfagia y El Paciente Neurológico

14/17

• Rec$"e!daci$!es #G. e aconsejan, cuc+a as es' ec+as % &(a!as , ya que con ellas limitaremos el

volumen de alimento durante la ingesta y facilitaremos la deglución.H. Cuc+a as de si(ic$!a du a , que ayudarán a disminuir el da'o en la arcada

dentaria (zona de implantación de los dientes) si el ni'o presenta un reflejo demordedura muy anteriorizado (cercano a la posición de los dientes).3. Cuc+a as de "a!g$s (a g$s que permitan un mejor acceso a la cavidad oral

(+oca).d) /as$s

La adaptación del vaso se realizará en función a los criterios apuntadosanteriormente.

• Ob5e'i,$ # 2ontrol del volumen de l"quido en la ingesta y para evitar la posturade la ca+eza demasiado inclinada hacia atrás).

e adaptarán en relación a#

• :aterial del que están realizados #• !ltura del vaso.• !decuación de los +ordes de contacto con la cavidad oral (+oca).• Rec$"e!daci$!es #

8/17/2019 La Disfagia y El Paciente Neurológico

15/17

G. e aconsejan vasos curvos, para controlar el volumen y evitar patrones deposición indecuados como la hipere0tensión cervical o hiperproyección.(ca+eza inclinada hacia atrás o hacia delante).

H. E,i'a el uso de vasos de cristal ya que en pacientes que presentanespasticidad (contracción muscular que causa rigidez) o reflejos de mordeduraanteriorizados pueden resultar antiprocedentes, as" mismo evitar vasos altos,ya que potencian patrones de hipere0tensión (ca+eza hacia atrás).

http://www.guiametabolica.org/glosario/letter_e#espasticidadhttp://www.guiametabolica.org/glosario/letter_e#espasticidad

8/17/2019 La Disfagia y El Paciente Neurológico

16/17

e) Ca6i'as:

La adaptación de la ca'ita se realizará en función a los criterios apuntadosanteriormente.

• Ob5e'i,$ # 2ontrol del volumen de l"quido en la ingesta y evitar patrones dehipere0tensión cervical (ca+eza hacia atrás), favoreciendo la fle0ión anterior.

e adaptarán en función a#

• =iámetro de la ca'ita• Longitud• $le0i+ilidad.

e recomienda evitar ca'itas de diámetros grandes, ya que pueden dificultar el control del volumen.

3. :anio+ras deglutorias espec"ficas

%ste tipo de manio+ras serán realizadas por un logopeda especialista endeglución, ya que la realización incorrecta de las mismas puede generar uncompromiso de la seguridad en la deglución.

7. *osición y asientos adecuados

e recomienda la a(i!eaci-! ' $!c$ d$ s$ cef3(ica (posición recta), estofavorecerá al adecuado recorrido del alimento, desde la cavidad oral al tractodigestivo inferior.

•

8/17/2019 La Disfagia y El Paciente Neurológico

17/17

8. %jercicios orales

• e recomienda una +igie!e $ a( adecuada , haciendo uso de cepillospreferentemente de silicona. %s importante eliminar los residuos oralesposteriores a la ingesta de alimento.

• Los ejercicios a nivel oral de+erán ser realizados +ajo la supervisión orecomendación de un especialista (logopeda).

http#44JJJ.guiameta+olica.org4consejo4recomendaciones disfagia

http://www.guiametabolica.org/consejo/recomendaciones-disfagiahttp://www.guiametabolica.org/consejo/recomendaciones-disfagia