ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO

Mattia Pasquale marciano Np :61365

Introducion: La enfermedad por reflujo gastroesofágico se

define como la presencia de lesiones o de síntomas atribuibles al material refluido desde el estómago.

Se clasifica en :

- Erosiva

- No erosiva .

FisiopatologiaEl RGE se produce por :

- disminución de la presión del

esfínter esofágico inferior (EEI)

- aumento de la presion intreagastrica

( embarazo , obesidad , ecc)

- defectuoso aclaramiento

esofágico.

- trastorno del vaciamiento

gástrico.

El desarrollo de la ERGE viene producid por :

un disbalance entre los factores defensivos y los agresivos a favor de estos últimos.

Mecanismos defensivos

-Barrera antirreflujo

- Presion del esfinter esofagico inferior (tabla 2 )

- Eficacia del aclaramiento esofágico

- Capacidad neutralizadora de la saliva

- Resistencia intrínseca de la mucosa esofágica

Factores agresivos

- Material refluido ( pepsina )

- Contenido y vaciamiento gástrico

Disminuyen la presion Aumentan la presion

Alimentos ChoccolateCafe Alcohol grasas

Proteinas

Farmacos Antagonistas del calcio Diazepam DopaminaAnticolinérgicosBarbitúricosProstaglandinas E1 y E2Teofilina CafeínaXantinas

AntiacidosDomperidonaMetoclopramidaAgentes colinergicosCisapridaAgonistas alfa adrenergicosAntagonistas adrenergicos

Hormonas EstrogenoProgesteronaVipSomatostatinaSecretinacolecistocinina

Gastrina MotilinaBombesinaSustancia PSerotoninaVasopresina

Clinica:Síntomas típicos Síntomas atípico

frequentes

Pirosis

Regurgitación

-Manifestaciones respiratorias: tos crónica, asma, neumonías de repetición, sindrome de apnea obstrutivas del sueno (SAOS), fibrosis pulmonar idiopatica.

-Problemas ORL(otorrinolaringológicas): laringitis posterior por reflujo, disfonía,granulomas de contacto en las cuerdas vocales

- Dolor torácico

Infrequentes

DisfagiaOdinofagiaSialorreaDolor o malestar enepigastrioNáuseas

Erosiones dentale

Complicaciones de la enfermedad por reflujo gastroesofágico

Esófago de Barret : Se define como la presencia de metaplasia intestinal en la mucosa del esófago distal.

Largo : Afectacion > 3 cm Corto : Afectacion < 3 cm

Diagnostico : ENDOSCOPIA en la que se observa una mucosa de aspecto gástrico que asciende por

encima de la unión esofagogástrica. BIOPSIA de esta mucosa para su diagnóstico y seguimiento, de cada cuadrante y cada

2 cm.

Trattamiento frente displasia de alto grado :

- esofaguectomia ( en caso de carcinoma)

- seguimiento exhaustivo con toma de biopsias continuas cada 3-6 meses.

Esofago de

barret

Estenosis:

Tiende a aparecer en sujetos sin tratamiento,y dados los nuevos

tratamientos antisecretores más potentes la incidencia de la estenosis

está disminuyendo.

El síntoma principal es la DISFAGIA.

En algunos casos tambien las impactaciones de cuerpos extraños

alimenticios.

El tratamiento de la estenosis se basa en inhibir el ácido que perpetúa

esa fibrosis, y por otro lado, mejorar la permeabilidad de la luz

esofágica en caso de que sea preciso. Existen dos tipos de

dilatadores: los de bujías y los de balón(mas utilizados)

DIAGNOSTICO Clincia Radiología : “esofagograma” proporciona una

información útil respecto a la configuración anatómica del esófago.

PH-metría ambulatoria: El principio de la pH-metría es simple: la subida del contenido ácido del estómago produce un descenso en el pH intraesofágico que queda registrado.

Endoscopia:Se considera el método de elección en el diagnóstico de lesiones en el esófago en un paciente con ERGE.(tabla)

Manometría: es una técnica fundamental para el estudio de la función contráctil del esófago y el diagnóstico de procesos que causan una alteración en su motilidad normal.

Valoraciònde ERGE

Valoración de los

síntomas

Valoración de las

lesione

Valor pronóstico

Clinica +++ ++ - -

radiologia + - ++ +

endoscopia ++ ++ ++++ +++

manometria + - - +++

Prueba de perfusion acida

- +++ - +++

Estudio isotopico

++ - - -

Ph-metria ++++ ++++ + ++

Comparación entre los distintos métodos diagnósticos de la enfermedad por reflujo gastroesofágico

Clasificación de Savary y Miller de la esofagitis por reflujo

Grado I Eritema y/o erosiones superficiales únicas o aisladas no confluentes

Grado II Erosiones confluentes que no afectan a toda la circunferencia delesófago

Grado III Erosiones confluentes que afectan a toda la circunferencia delesófago, sin estenosi

Grado IV Lesiones crónicas: úlceras, estenosis, metaplasia (esófago de Barrett)

Clasificación de Los Ángeles de la esofagitis por reflujo

Grado A Una o más erosiones mucosas, menores de 5 mm de longitud, que no se extienden entre las crestas de dos pliegues mucoso

Grado B Una o más erosiones mucosas, mayores de 5 mm de longitud, que no se extienden entre las crestas de dos pliegues mucosos

Grado C Una o más erosiones mucosas, que se extienden entre lascrestas de dos o más pliegues mucosos pero que afectan amenos del 75% de la circunferencia

Grado D Una o más erosiones mucosas, que afectan por lo menos al75% de la circunferencia esofágica

Estenosis Presente

Esofago de barett Ausente

Esofagitis por reflujo leve, grado A según

clasificación de los Ángeles. Hernia de hiato por

deslizamiento

Tratamiento farmacologico

Procineticos: estimulan la motalidad esofagogastrica , aumentan el tono del EEI y aceleran el vaciamiento gastrico.

Inibhidores de la bomba de protones: “Esomeprazol”, actuan sobre la bomba de protones celular inibhendola mantienendo el ph por encima de 4 y consiguiendo que el pepsinogeno no se transorme en pepsina .

TRATAMIENTO

Sin Sintomas de alarma Con sintomas de alarma

Sintomas de ERGE

IBP a dosis estandard 4 semanas

Mejoria de los sintomas

Endoscopia alta Sin mejoria de los sintomas

Valorar PH-metria si no responde al tratamiento .

Tratamiento de continuo intermitente Mantenimiento demanda

IBP dosis doble 4-6 semanas en caso de esofagitis

Tratamiento quirurgicoLas indicaciones son: Esofagitis erosiva severas (grado III-IV) Pacientes sin lesiones graves de la mucosa

esofágica con:

-síntomas de reflujo gastroesofágico rebelde al tratamiento médico

- necesidad de dosis crecientes de inhibidores de la bomba de protones para alivio sintomático;

La técnica de elección es la : funduplicatura de Nissen de 360° holgada y corta,

Bibliografía :

www.portalesmedicos.com/noticias/astrazeneca_burning_desires.htm

www.sapd.es

www.sepd.es