LECTURA DE LA GASOMETRIA ARTERIALLic: Luis Enrique Meza Alvarez.Clinica Geriatrica San Isidro Labrador ESSALUDUCI - Hospital Daniel Alcides CarrinH.N.D.A.C.

Lectura de la Gasometra Arterial: Ser realizado en todo paciente que requiera hacer una valoracin de la funcin pulmonar.Indicaciones:Necesidad de evaluar el Status: Oxigenatorio, Ventilatorio o cido - base.Necesidad de cuantificar la respuesta a una intervencin teraputica y/o evaluacin.Necesidad de monitorizar la severidad y progresin de un sndrome o enfermedad.

Fases para una Optima LecturaFase Pre- Analtica: obtencin, conservacin y transporte de la muestraFase Analtica: procesamiento de la muestra.Fase post Analtica: Interpretacin de los resultados

Fase Pre-Analtica.Por puncin directa (arterias: Radial, Peda, Humeral o Femoral) o de catter Arterial.Jeringas preparadas comercialmente con Heparina en polvo (volumen de muestra de 0,5 1 cc) o preparadas de 1cc con aguja n 21 solo baar con heparina los bordes de la jeringa.Eliminar todas las burbujas de aire.VM al menos por 10 min y 30 min en vent. Espontnea.Dura de 10 a 15min al ambiente, 1H a t 4-5.La sangre consume 02 y libera C02 a una velocidad que depende de la t

TOMA DE MUESTRA ARTERIALPuncinDirecta De laArteria.Puncin a travs de un Catter Arterial.

Fase Analtica:Es el anlisis fsico de la muestra de sangre arterial, mediante un analizador que es un dispositivo que realiza mediciones en los lquidos o tejidos orgnicos.Los analizadores de gases sanguneos utilizan tcnicas Electroqumicas para determinar directamente los valores de: Ph, Paco2,Pao2, mientras que son mediciones derivadas o calculadas, la sato2 de la hemoglobina, la [ ] de Hco3 y el dficit de base, mediante electrodos con un diseo especial localizado en el interior de una cmara controlada termostaticamente.

Fase Analtica:EQUIPOS DE ANALISIS DE GASES ARTERIALES.

Fase Post Analtica: Interpretacin de los resultados ObtenidosOxigenacin.Ventilacin.Equilibrio cido Base.Equilibrio Hidroelectrolitico.

Anlisis de la Oxigenacin:

Para analizar adecuadamente la oxigenacin: Definido como transferencia de O2 del alvolo a la sangre, se observa en primer lugar la PaO2 que nos evalua la EFECTIVIDAD PULMONAR.Es mantener una optima oxigenacin de la sangre arterial es decir una PaO2 de 80 100 mmhg independientemente de la FiO2.Obtendremos 3 posibles diagnsticos; 2 de importancia: Normoxemia, Hipoxemia, Hiperoxemia.Ambos peligrosos cuando sugieran dao alveolo-capilar pulmonar: Hipoxia tisular y toxicidad por oxigeno.

Valores de PaO2 y Severidad de Hipoxemia con FiO2: (21 100%)

SEVERIDADPaO2 mmhgNormal80 100HipoxemiaLeve. 60 79Moderada.40 59Severa.< 40

Hipoxemia: Resulta de la alteracin fisiolgica o anatmica entre la relacin del aire alveolar y la sangre de los capilares pulmonares, los mecanismos fisiopatologicos que lo generan en orden de importancia y frecuencia bsicamente son:Desequilibrio Ventilacin/ Perfusin (V/Q).Shunt (Shunt normal < 10%).Hipoventilacin Alveolar.Alteracin de la Difusin.Disminucin de la presin Parcial de O2.

ndices de Oxigenacin:Es decir la PaO2 en relacin con el FiO2 (21 100%).As un pulmn que mantenga una PaO2 de 100 mmhg con FiO2 = 21%, Ser ms EFICIENTE que aquel que necesite FiO2 de 60%PaO2 Esperado: Es la presin parcial de O2 arterial que se espera obtener con una determinada FiO2 en un pulmn sano. PaO2 Esperada = 5(FiO2) 10 mmhg.Relacin PaO2/FiO2: Normal > 250 . IPA: 150 250. ARDS: < 150

Gradiente Alveolo arterial D(A a)O2.D(A-a)O2 = PAO2 PaO2.PAO2 = FiO2(PB-PH2O) (PACO2/RQ).PAO2 = Presin Alveolar de Oxigeno.PB = Presin Baromtrica (760 mmnhg a n mar).PH2O = Presin de Vapor de Agua (47mmhg).Se presume que la PACO2 PaCO2.RQ = Cociente Respiratorio.

Gradiente Alveolo Arterial de Oxigenacin D(A-a)O2.El valor normal de la D(A a)O2 en un adulto sano es de 10 mmhg con PaO2 de 90 mmhg.En general la D(A-a)O2 > 20 mmhg se considera patolgica. Es afectado por la edad y posicin del paciente.

Anlisis de Oxigenacin:Saturacin.La Sato2 de la hemoglobina que nos proporciona una idea aproximada de la oxigenacin tisular, es decir el oxigeno que llegara a las clulas, que tambin puede medirse por medio de Espectrofotometra en forma no Invasiva con un Oximetro de pulso (Spo2).La saturacin de la Hemoglobina es la expresin porcentual de la cantidad de Hemoglobina que esta ligada efectivamente al Oxigeno. Se denomina Sato2 si es arterial SVo2 si es venosa.

SATURACIN.

RECORDAR.Hipoxemia: No es un marcador de Hipoxia.Hipoxemia: es PaO2 disminuido en sangre arterial, mientras que Hipoxia es O2 disminuido en tejidos determinado por el Contenido Arterial de Oxigeno (CaO2).Hipoxemia sugiere Hipoxia pero no es el principal determinante.

Anlisis de la Ventilacin:Ventilacin: Movimiento de un volumen (Tidal o de Aire Corriente) de mezcla gaseosa que ingresa de los pulmones, eliminando CO2 de la sangre y proporcionando O2 al organismo.La Ventilacin Alveolar es mejor evaluada en trminos de ventilacin de CO2 que no tiene Gradiente Alveolo Arterial y es 20 veces ms Difusible que el O2.La Ventilacin normal mantiene una Presin Parcial de CO2 Alveolar (PACO2) constante que es equivalente a la Presin Parcial de CO2 arterial (PaCO2 = 40 mmhg).

La EFECTIVIDAD de la ventilacin se evala solo en la funcin de la PaCO2, el pulmn tendr una Ventilacin efectiva cuando mantenga unaPaCO2 DE 40 mmhg o una consistente con un aceptable estado cidoBsico, independiente de cuanto esfuerzo realice.

Mecanismos Fisiopatologicos que generan Hipercapnea:Hipoventilacin Alveolar.Aumento de la Relacin Espacio Muerto/Volumen Tidal. (Vd / Vt)( > 30 50%). El Volumen de espacio muerto normal es de 20 30% del volumen Tidal. La Hipercapnea Severa se desarrolla cuando la relacin (Vd/Vt) es mayor de 50%.3. Aumento de la produccin de CO2 ( VCO2).

Anlisis de la Ventilacin:La ventilacin Alveolar es un mecanismo primario o compensatorio para mantener la [H] en limites aceptables, por lo que tiene participacin en la evaluacin del equilibrio cido bsico.

PaCO2.SANGRE.VENTILACIN. 45 mmhg.Hipercapnea.Hipoventilacin.36 44 mmhg.Normocapnea.Normal. 35 mmhg.Hipocapnea.Hiperventilacin.

Lectura de los Equilibrios cido- Base. Objetivos:Entender la fisiologa elemental del equilibrio cido base.Comprender el concepto de PH.Recordar las variables normales que determinan el equilibrio cido base.Proceder a una lectura razonada del resultado de la Gasometra Arterial y sus principales desequilibrios cido base, as como determinar las compensaciones respectivas en los estados agudos.

Determinaciones Clnicas y Anlisis de los Trastornos del Equilibrio cido Base.El tratamiento correcto de los trastornos del equilibrio cido base requiere un diagnostico adecuado.En los trastornos simples el diagnostico puede hacerse analizando tres parmetros en una muestra de sangre arterial: PH.Concentracin plasmtica de HCO3.La PaCO2.

Alteraciones del Balance cido Base.ACIDOSIS RESPIRATORIA.ACIDOSIS METABOLICA.ALCALOSIS RESPIRATORIA.ALCALOSIS METABOLICA.ACIDOSIS MIXTAS.ALCALOSIS MIXTAS.

Valores Normales de la Gasometra Arterial.

PH.7.4 0.047,36 - 7,447,35 7,45.PO2.80 - 100mmhgPaCO2.40 4 mmhg36 - 4435 45 mmhg HCO3.24 2 meq/lt22 - 2620 24 meq/ltSATO2.95 100%.

Sistemas Amortiguadores:Son sustancias que evitan los cambios importantes de PH de los lquidos corporales, esto lo hacen por retencin o liberacin de iones Hidrogeno.Los principales sistemas amortiguadores extracelulares del organismo son:Bicarbonato (HCO3).cido carbnico (H2CO3).Estos guardan una relacin de 20:1. Los niveles de PH se alteran si cambia esta proporcin.

Qu hace que se altere esta proporcin y el PH se altere? Pulmones: El CO2 es liberado por el metabolismo celular es un cido en potencia al combinarse con el H2O forma cido carbnico.CO2 + H2O = H3CO2.Por lo tanto la concentracin de cido carbnico aumenta con la [] de CO2 y baja cuando no hay CO2.O sea que hay relacin inversa entre CO2 y PH.

CO2.Hipoventilacin. PH 7,35. CO2.Hiperventilacin. PH 7,45.

Qu hace que cambie esta proporcin y el PH se altere?Riones: Los riones regulan la [] de Bicarbonato (HCO3) en el liquido extracelular reteniendo o eliminado Bicarbonato para mantener el equilibrio.El in Bicarbonato se le llama in base o alcalino.Existe relacin a la par entre el Bicarbonato y el PH esto es:

HCO3 PH 7,45 HCO3 PH 7,35

Equilibrio cido Base.La [H] en el plasma sanguneo y otras soluciones corporales estEntre las variables de la fisiologa humana ms finamente reguladas1 1.5 meq/kg de cido fijos, Orgnicos o no Voltiles (SO4, PO4cidos en su Mayora que Provienen de Aminocidos queContienen sulfuro, Y que el RION Maneja en realidadEl rin no elimina[H] sino HCO3. 13,000 a 20,000 mmoles de cidos voltiles en forma de CO2 que el PULMN elimina por da regulado por el SNC.PH parmetro de Acidez O Alcalinidad de una Solucin.

Equilibrio cido Base.PH: Parmetro de Acidez o Alcalinidad de una solucin, dado por la [H] expresado por el artilugio matemtico del PH.Por la ecuacin de Henderson-Hasselbalch. PH: HCO3/PaCO2. PH: Rin/Pulmn. PH: Metablica/Respiratoria.

Equilibrio cido base.Ph 7,4TratamientoPH 7,6Ph 7,8TratamientoPH 7,2PH 6,8Acidemia/AcidosisAcidemia/AcidosisAl calemia/Alcalosis Alcalemia/Alcalosis [H+]Valores compatibles con la vida [H+] [H+] [H+]

Pasos para Determinar los Desordenes cido base.Examinando el PH puede determinarse si se trata de una Acidosis o de una Alcalosis.Un PH < 7,4 (ACIDOSIS).Un PH > 7,4 (ALCALOSIS).Examinar la PaCO2 y la concentracin Plasmtica de HCO3. PaCO2: 40 mmhg. HCO3: 24 meq/lt.

ACIDOSIS RESPIRATORIA.Si el trastorno es una acidosis y se encuentra un aumento de PaCO2 en el plasma debe existir un componente respiratorio.En la Acidosis Respiratoria y despus de haberse puesto en marcha la compensacin Renal la concentracin plasmtica de HCO3 tiende aumentar por encima de su valor normal.PH ; PaCO2 ; HCO3

ACIDOSIS METABOLICAEn la Acidosis Metablica es de esperar que tambin disminuya el PH plasmtico, sin embargo en este caso la Anomala principal consiste en un descenso en la concentracin plasmtica del HCO3.Por tanto la PaCO2 a causa de una compensacin Pulmonar parcial disminuye, sucediendo lo contrario que en la Acidosis Respiratoria .PH ; PaCO2 ; HCO3 .

ALCALOSIS RESPIRATORIA.En primer lugar la alcalosis implica un aumento del PH plasmtico.Si dicho aumento se asocia a una disminucin de PaCO2 la Alcalosis tiene un componente Respiratorio.En una Alcalosis Respiratoria simple el HCO3 causa de una compensacin Renal disminuye la concentracin de este a nivel plasmtico.PH ; PaCO2 ; HCO3 .

ALCALOSIS METABOLICA.Por otra parte si la elevacin del PH va acompaado de un aumento del HCO3 existe un componente Metablico.En una Alcalosis Metablica simple la PaCO2 a causa de una compensacin Pulmonar aumenta la concentracin de este a nivel plasmtico.PH ; PaCO2 ; HCO3 .

Trastornos Complejos del Equilibrio cido Base.En algunos casos los trastornos del equilibrio cido base no van acompaados de las respuestas compensatorias adecuadas. Si esto ocurre la Anomala recibe el nombre de TRASTORNO ACIDO BASE MIXTO. Lo que significa que existe dos o ms causas de esa alteracin del equilibrio cido Base.

ACIDOSIS MIXTA.Por ejemplo un paciente con un PH Bajo seria catalogado como Acidotico.Si el trastorno se de origen Metablico debera ir acompaado de una Baja concentracin plasmtica de HCO3 y tras la adecuada compensacin Pulmonar de una disminucin de la PaCO2 .Pero si la compensacin pulmonar fracasa y aumenta la concentracin de la PaCO2 es de esperar que tenga un componente Respiratorio.Por lo tanto este trastorno considerado una ACIDOSIS MIXTAPH ; PaCO2 ; HCO3

Alteraciones cido Bsicas.

Trastorno Bsico. PH.PaCO2.HCO3.Acidosis Respiratoria. Acidosis Metablica. Alcalosis Respiratoria. Alcalosis Metablica. Acidosis Mixta Alcalosis Mixta.

Ejemplos Prcticos:PH = 7,24 ; PaCO2 = 59 ; PaO2 = 80 ; HCO3 = 26 ; Sato2 = 92%.Paso 1: Determinar si el PH es cido, Alcalino o normal. PH = 7,24 (cido).Paso 2: Determinar si el proceso es Respiratorio o Metablico cmo?. Mira la PaCO2 = 59 Es alto. Mira el HCO3 = 26 Esta alto.

CIDOSIS RESPIRATORIA.

Ejemplos Prcticos.2. PH = 7,207 ; PaCO2 = 36, 1 ; PaO2 = 111,2 ; HCO3 = 13,7 ; Sato2 = 94%.Paso 1: Determinar si el PH es cido, alcalino, normal. PH = 7,207 (cido).Paso 2: Determinar si el proceso es Respiratorio o Metablico. Cmo? Mira la PaCO2 = 36,1 Esta bajo. Mira el HCO3 = 13,7 Esta bajo. ACIDOSIS METABOLICA

Ejemplos Prcticos:3. PH = 7,11 ; PaCO2 = 109,5 ; PaO2 = 238,2. HCO3 = 34 ; Sato2 = 88%.Paso 1: Determina si el PH es cido, alcalino o normal.Paso 2: Determinar si el proceso es Respiratorio o Metablico. cmo?. Mira la PaCO2 = 109,5 Es alto. Mira el HCO3 = 34 Esta alto.ACIDOSIS RESPIRATORIA.

Ejemplos Prcticos:4. PH = 7,55 ; PaCO2 = 35,3 ; PaO2 = 111,2 ; HCO3 = 38 ; Sato2 = 94%.Paso 1: Determinar si el PH es cido, alcalino o normal. PH = 7,55 (Alcalino).Paso 2: Determinar si el trastorno es Respiratorio o Metablico. Mira la PaCO2 = 35,3 Esta Bajo. Mira el HCO3 = 38 Esta Alto. ALCALOSIS MIXTA.

GRACIAS