Lesión de la vía aérea por inhalación...
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Lesión de la vía aérea por inhalación térmica Dr. Jesús A. Cedillo Medicina de urgencias Medicina crí.ca y Terapia intensiva ITESM Ins@tuto Nacional de Enfermedades Respiratorias Unidad de Urgencias respiratorias Ins@tuto Nacional de Rehabilitación CENIAQ-Unidad de quemados
Transcript of Lesión de la vía aérea por inhalación...
Lesióndelavíaaéreaporinhalacióntérmica
Dr.JesúsA.CedilloMedicinadeurgencias
Medicinacrí.cayTerapiaintensivaITESM
Ins@tutoNacionaldeEnfermedadesRespiratoriasUnidaddeUrgenciasrespiratorias
Ins@tutoNacionaldeRehabilitaciónCENIAQ-Unidaddequemados
Generalidades
Generalidades
Generalidades
• Enespacioabiertolainhalacióndeproductosdecombus.óncomplicahasta20%delasquemaduras.
• Enespaciocerradomásdel50%
Sellamafuegoalconjuntodepar2culasomoléculasincandescentesdemateriacombus7ble,capacesdeemi7rluzvisible,productodeunareacciónquímicadeoxidaciónviolenta.Lasllamassonlaspartesdelfuegoqueemitenluzvisible,mientrasqueelhumosonBsicamentelasmismasperoqueyanolaemiten.
Generalidades
Losprincipalesfactoresdeincrementodelamortalidadengrandesquemadosson:-Laedad-Inhalacióndeproductodecombus.ónaaltastemperaturas.
• Soler-CataluñaJJ,etal;Thorax2005;60:925-931• BourdinA,etal,EurRespirRev2009;18:198-212
Dañoporinhalaciónymuerte
• Elsimplehechodeinhalarhumoofuegoenunaccidenteagregacercadeun56%deriesgodemuerte….
Mayorriesgodeven.laciónmecánicaprolongadaIncrementodeíndicedetraqueostomía34%masneumoníasintrahospitalariasIncrementodelriesgocardiovasculardedesarrollodeHipertensiónsostenida.
Definición
• Lalesiónporinhalacióncomprendeeldañodirectodeproductostérmicosalasuperficiedelavíaaéreadesdebocahastaalvéolosoelpasodesustanciastóxicas(CO2ycianuro)altorrentecirculatorioatravésdelavíaaérea.
•
Ciné@cadelfuego
Elfuego,elairecalienteyelhumodelacombus.ón.enenunmovimientosimilaralaireambiente,sinembargosonmásligeros:PresiónVolumenFlujoDependiendolacan.daddeproductostérmicosinhaladosyel.empodeexposicióndependeráeldañoylarespuestafisiológica.
Estructuraslesionadasporinhalacióntérmica
• Mucosaoronasal90%(irritación-quemadurafranca)• Faringeehipofaringeycuerdasvocales60%(ronquera)
• Tráquea30%• Subdivisionestraqueales10%
• Desarrollodesiraencasosdeinhalación10-17%
Clínicadequemaduradevíaaérea
• Laclínicaesengañosa¡¡¡• Quemaduradevellosidades,ronquera,esputocarbonáceo,porsisolosnosoncriteriosdefini.vosdeinvasióndevíaaérea.
• Intubacióninmediatasilasospechaesalta,proteccióndelavíaaéreaatodos¡¡¡
Antelasospechadequemaduradevíaaérea,lavisualizacióndirectapuedeguiaralprocedimientodeintubación,rangodeerrormenoral25-30%.
Inhalacióndirectadehumo
E@ologíasdeldaño
– Temperatura(dependedelcombus.ble,gasolinahasta450grados,ultrarápidaformacióndeedema)
– Pargculas(<3mm,obstrucciónalveolar,bloqueoalvéolocapilar,surfactantealabaja)SIRA
– Efectotóxicodirecto(CO2ycianurointerfiereneneltransporteyliberacióndeO2sistémico)
– Irritantesalveolaresdirectos(combus.óndealdehidos,derivadosdecloro,ytodoslosliposolubles)SIRA…
SmokeInhala.onLungInjury:AnUpdate
RobertH.Demling,M.D.
Harvard Medical School, Burn and Trauma Center, Brigham andWomen’sHospital,Boston,MAMarch22,2015
Elpulmóncomoórganodechoque
LiberaciónmasivadecitocinasenSIRA
Il4,6,9,15Gammainterferón,factoreses.mulantesdegranulocitos.Marcadoresinflamatoriosligadosasobrevida.
• Posterioralaquemaduradelavíaaérea,lafloramicrobianarespiratoriasemodifica,pudiendofavorecercrecimientodeanaerobiosfaculta.vosygramnega.vos,hongostambién.
Infecciosasvirales• Nosehaiden.ficadounincrementoencuantoalaincidenciadeinfecciones
viralesenlospacienteconquemaduradevíaaérea,lacoincidenciadeelevacióndelaan.genemiaparaCMV,nohasidodeltodoiden.ficadacomofactorderiegodemuerte,sinembargosesugiere.
•
Criteriosbroncoscopicos
Día0-día10
Clasificacióntomográfica
Importanciadelosscores
• Determinaestadodelesiónporzonas• Precisalocalizacióndeobstrucciónbronquial• Correlacióndeimagenyclínicadelagravedad.
• Serecomiendaalinicio,día5ydía10.
Basesdetratamiento
• CONTROLINMEDIATODELAVÍAAÉREA
Ven.laciónmecánica
Comparisonofairwaypressurereleaseven@la@ontoconven@onalmechanicalven@la@onintheearlymanagementofsmokeinhala@oninjuryinswine*Batchinsky,AndriyI.MD;Burkeq,SamuelE.MD;Zanders,ThomasB.DO;Chung,KevinK.MD;Regn,DaraD.MD;Jordan,BryanS.RN;Necsoiu,CorinaMD;Nguyen,RuthMD;Hanson,MargaretA.DVM;Morris,MichaelJ.MD;Cancio,LeopoldoC.MDCri.calCareMedicine:October2011-Volume39-Issue10-pp2314-2321
Ven.laciónprotectoraAPRVHFOV
Estrategiasdeven.lación
• HFOV• VMprotectora
ECMO
Terapiasadyuvantesan.coagulacióninhalada
EfectofavorableenlasobrevidaMínimosefectoscolateralesdesangradoDósisvariables5-15milunidadesheparinacada4-8hrs(heterogeneidaddeestudios)An.trombina290unidadesJuntoconan.coagulaciónsistémica.
Terapiasadyuvantes
• Hidroxocobalamina• Esteroidesinhalados• Beta-agonistasinhalados
