Los Riones y su FuncionamientoLos dos riones son rganos vitales que realizan muchas funciones de limpieza y equilibrio qumico de lasangre. El conocimiento de la forma en que funcionan los riones puede ayudarle a mantenerlos sanos.Qu hacen los riones?Los riones son rganos en forma de frjol y cada uno tieneel tamao aproximado de una mano cerrada. Estnlocalizados en la parte media de la espalda! inmediatamentedebajodelacajatorcica"laestructuraformadapor lascostillas#.Los riones son una compleja maquinaria de purificacin. $diario! purifican unos %&& litros de sangre para filtrar unos %litrosdedesechosyexcesodeagua. Losdesechosyelexceso de agua se convierten en orina! que fluye a la vejigaa trav's de tubos llamados ur'teres. La vejiga almacena laorina hasta el momento de orinar.Los desechos de la sangre se forman a partir de ladescomposicin normal de los tejidos activos y de los alimentos consumidos. El cuerpo usa la comidacomo fuente de energa y para reparacin propia.(espu's de que el cuerpo toma lo que necesita de los alimentos! enva los desechos a la sangre. )i losriones no retiraran esos desechos! se acumularan en la sangre y seran perjudiciales para el cuerpo.Lafiltracin ocurre en pequeasunidadescolocadasdentrodelos rionesllamadasnefronas.*adarin tiene alrededor de un milln de nefronas. En la nefrona! un glom'rulo+que es un pequeo vasosanguneo o capilar+se entrelaza con un pequeo tubo colector de orina llamado t,bulo. )e produce uncomplicado intercambio de sustancias qumicas a medida que los desechos y el agua salen de la sangrey entran al sistema urinario.$l principio! los t,bulos reciben una mezcla de desechos y sustancias qumicas que el cuerpo todavapuede usar. Los riones miden las sustancias qumicas! tales como el sodio! el fsforo y el potasio! y lasenvanderegresoalasangrequelasdevuelveal cuerpo. (eesamanera! losrionesregulanlaconcentracin de esas sustancias en el cuerpo. )e necesita un equilibrio correcto para mantener la vida!pero las concentraciones excesivas pueden ser perjudiciales.$dems de retirar los desechos! los riones liberan tres hormonas importantes- Eritropoyetina! que estimula la produccin de glbulos rojos por la m'dula sea .enina! que regula la tensin arterial Laformaactiva de la vitamina (! que ayuda amantener elcalcio paralos huesos ypara elequilibrio qumico normal en el cuerpoQU ES LA "FUNC!N RENAL"?)u equipo de atencin de salud puede llamar funcin renal al trabajo de los riones. )i ambos rionesestnsanos! una persona tiene/&& porcientodesu funcin renal. Esafuncin renalesms de lanecesaria. $lgunas personas nacen solo con un rin y pueden tener una vida normal y sana. 0uchaspersonasdonanun rinpara trasplantea unpariente oaun amigo.1na pequeareduccindelafuncin renal no causa ning,n problema. (e hecho! una persona puede mantenerse sana! con 2& porciento de la funcin renal si 'sta permanece estable.)in embargo! muchas personas con 2& por ciento de su funcin renaltienen una enfermedad de losriones que empeora con el tiempo. 3abr algunos problemas de salud graves con menos de %& porciento de la funcin renal. )i la funcin renal se reduce a menos de /& a /2 por ciento! la persona nopuede vivir sin alguna forma de tratamiento de reemplazo de la funcin renal! ya sea dilisis o trasplante."#R QU FALLAN L#S R$#NES?*asitodas las enfermedades de los riones atacan las nefronas y les hacen perder su capacidad defiltracin. La lesin a las nefronas puede suceder rpidamente! a menudo como resultado de lesin ointoxicacin. 4ero casi todas las enfermedades de los riones destruyen las nefronas lenta ysilenciosamente. 5uiz pasen muchos aos o aun decenios antes de que se manifieste el dao.Las dos causas de enfermedad de los riones ms comunes son la diabetes y la tensin arterialalta"hipertensin#. )i su familia tiene antecedentes de problemas de los riones! usted puede correr el riesgode tener enfermedad renal.NEFR#"A%&A 'A(%CALa diabetes es una enfermedad que impide que el cuerpo use glucosa "az,car# en la debida forma. )i laglucosa se queda en la sangre en lugar de descomponerse! puede obrar como un veneno.El dao que causa a las nefronas la glucosa no utilizada en la sangre se llama nefropata diab'tica. )i semantienen bajas las concentraciones de glucosa en la sangre! se puede demorar o prevenir la nefropatadiab'tica.%ENS!N AR%ERAL AL%ALa tensin arterial alta "hipertensin# puede lesionar los pequeos vasos sanguneos de los riones. Losvasos daados no pueden filtrar las sustancias venenosas de la sangre en la debida forma.)u m'dico puede recetarle medicamentos para controlar la tensin arterial. )e ha descubierto que ungrupo de medicamentos contra la tensin arterial alta llamados inhibidores de la enzima convertidora deangiotensina protegen los riones mucho ms que otros empleados para reducir la tensin arterial a unnivel similar.6ambi'n puedeser eficaz ungruporelacionado demedicamentos llamados bloqueadores delosreceptores de angiotensina 77.El7nstituto8acionaldel *orazn!los4ulmonesy la )angrerecomienda que cualquier persona cuyafuncin renal haya disminuido! es decir! que tenga / gramo o ms de protena en la orina recolectada enun perodo de %9 horas! debe mantener la tensin arterial en /%2:;2 mm 3g o menos.)L#*ERUL#NEFR%SEn esta categora se agrupan diferentes tipos de enfermedad de los riones. La protena! la sangre oambas sustancias en la orina suelen ser los primeros signos de esas enfermedades. 4ueden destruirlentamente la funcin renal. Es importante controlar la tensin arterialy para ello se pueden empleardiferentes tratamientos para los distintos tipos de glomerulonefritis.ENFER*E'A'ES +ERE'%ARAS # C#N)N%AS 'E L#S R$#NES$lgunas enfermedades de los riones son el resultado de factores hereditarios. 4or ejemplo! lapoliquistosis renal es un trastorno gen'tico en que se forman muchos quistes en los riones. Los quistesformados en esta enfermedad pueden reemplazar lentamente gran parte de la masa deltejido de losriones! lo que reduce la funcin renal y conduce a insuficiencia renal.$lgunos problemas de los riones pueden presentarse cuando el nio est todava en el vientre de lamadre. )on ejemplos de ellos la poliquistosis renal recesiva autosmica! una forma rara de poliquistosisrenal! y otros problemas del desarrollo que obstaculizan la formacin normal de las nefronas. Los signosde enfermedad de los riones en los nios varan. 1n nio puede tener un crecimiento anormalmentelento! vomitar a menudo o tener dolor de espalda o del costado. $lgunas enfermedades de los rionespueden ser 9 horas. En la .i/lisis 2eritoneal! se inyecta un lquido en el abdomen. Ese lquido! llamado dializado!recoge los desechos de la sangre. (espu's de algunas horas! se drena el dializado que contiene losdesechos del cuerpo. Luego se inyecta gota a gota una nueva bolsa de dializado en el abdomen. Lospacientes pueden aprender a hacerlo ellos mismos sin tener que ir al consultorio del m'dico cada vez.Lospacientestratadoscondilisisperitoneal ambulatoriacontinua! queeslaformamscom,ndedilisis peritoneal! cambian el dializado cuatro veces al da. )in embargo! se puede realizar por la nocheotra forma de dilisis peritoneal con una mquina que drena y llena el abdomen automticamente.%ras2lante renal1n rin donado puede venir de un donante annimo que ha muerto en fecha reciente o de una personaviva! por lo general! un pariente. El rin que se recibe debe adaptarse bien a las caractersticas de sucuerpo. *uanto ms se parezca a usted el nuevo rin! menos probabilidades habr de que el sistemainmunitario lo rechace. El sistema inmunitario protege contra la enfermedad mediante ataque a cualquiercosa que no reconozca como parte normal del cuerpo. (e manera que el sistema inmunitario atacar aunrinqueparezcaser demasiado&:A&. 1n diur'tico es una adicin importante cuando el inhibidor de E*$ o el I.$ no logran obtener la presin arterial meta.Cambio de dietaLas personas con funcin reducida de los riones necesitan tomar en cuenta que algunas partes de una dieta normal podran acelerar la enfermedad renal."rote5na1Las protenas son importantes para el cuerpo. $yudan al cuerpo a reparar los m,sculos y a combatir las enfermedades. Las protenas se obtienen en su mayora de la carne! pero tambi'n puede encontrarse en los huevos! la leche! nueces! frijoles y otros alimentos. Los riones sanos eliminan los desechos de la sangre pero dejan las protenas. Los riones afectados pueden fallar en separar las protenas de los desechos.$lgunos m'dicos piden a sus pacientes con problemas renales que limiten la cantidad de protenas que ingieren para que los riones tengan menos trabajo por hacer. 4ero no podemos evitar las protenas por completo. Las personas con E.* pueden trabajar con un dietista para crear el plan alimentario adecuado.Colesterol1Btro problema que puede asociarse con la insuficiencia renal es el colesterol alto. Los altos niveles de colesterol en la sangre podran ser el resultado de una dieta alta en grasas.El colesterol puede acumularse en el interior de las paredes de los vasos sanguneos. La acumulacin dificulta que el corazn bombee sangre a trav's de los vasos y puede ocasionar ataques al corazn y derrames cerebrales.So.io1El sodio es una sustancia qumica que se encuentra en la sal y otros alimentos. El sodio en la dieta puede elevar la presin arterial de una persona! as que las personas con E.* debern limitar los alimentos que contengan altos niveles de sodio. Los alimentos altos en sodio incluyen alimentos enlatados o procesados como comida congelada y hot dogs."otasio1El potasio es un mineral que se encuentra en forma natural en varias frutas y vegetales! como naranjas! papas! pltanos! frutos secos! frijoles y chcharos secos! y nueces. Los riones sanos miden el potasio en la sangre y eliminan el exceso. Los riones enfermos podran no eliminar el potasio en exceso. )i se tiene una muy mala funcin renal! los niveles altos de potasio pueden afectar el ritmo cardaco.TabauismoGumar no slo aumenta el riesgo de enfermedad renal! sino que tambi'n contribuye con los fallecimientos por derrames cerebrales y ataques al corazn en las personas con E.*.Tratamiento de la anemiaLa anemia es una afeccin en la que la sangre no contiene suficientes glbulos rojos. Estas c'lulas son importantes debido a que llevan el oxgeno por todo el cuerpo. 1na persona an'mica se sentir cansada y lucir plida. Los riones sanos producen la hormona E4B que estimula los huesos para producir glbulos rojos. Los riones enfermos pueden no producir suficiente E4B. 1na persona con E.* podra necesitar inyecciones de una forma de E4B.Preparacin para la enfermedad renal en estado terminal (!R!T)*onforme progresa la enfermedad renal! quien la padece necesita tomar varias decisiones. 5uienes se encuentran en etapas tardas de la E.* necesitan conocer sus opciones para tratar las etapas terminales de la insuficiencia renal a fin de que puedan tomar una decisin informada entre la hemodilisis! la dilisis peritoneal y un trasplante.FL%RA'#@ 'E"URAC!N A C#N%R#L 'EL EQUL(R# +'R#ELEC%R#L&%C#)i realizaramos un corte longitudinal en uno de los riones podramos apreciar que presentan dos zonas claramente diferenciadas- la porcin externa! llamada corteza renal y la zona central! conocida como m'dula renal.)i mirsemos a trav's de un microscopio veramos que en la corteza renal se ubican unas estructuras que parecen ovillos llenos de capilares sanguneos en donde la sangre se filtra! se llamanglom'rulos renales. La sangre llega a cada glom'rulo a trav's de laarteriola aferente y sale de 'l a trav's de la arteriola eferente. Estas funcionan como vlvulas limitando y permitiendo la entrada de sangre al aparato de filtrado. 4or fuera de los glom'rulos est la cpsula de IoLman que crea un espacioen forma de recipiente en donde se va depositando el lquido de filtrado y que luego formar la orina. En la cpsula de IoLman se forman una serie de tuberas "t,bulos proximales! t,bulos distales y finalmente t,bulos colectores# que recogen la orina reci'n filtrada y le hacen los ,ltimos ajustes antes de transportarla a los ur'teres! como aumentar o disminuir la concentracin y el volumen e intercambiar minerales en base a las necesidades del organismo. 4or lo tanto! adems de la funcin de filtrado y depuracin! el rin es uno de los rganos que controlan elequilibrio hidroelectroltico! regulando la cantidad de lquido yminerales del cuerpo. *ada una de estas estructuras "glom'rulos! t,bulos proximales y t,bulos distales# se llaman nefronas y son las unidades funcionales del rin. )on las estructuras primordiales y que permiten el funcionamiento del rion. *ada rin tiene aproximadamente /.%&&.&&& nefronas.La orina primitiva que se recoge en el espacio de los glom'rulos y que posteriormente pasar a los t,bulos est formada por agua y algunos solutos. En condiciones normales! la orina no posee c'lulas ni protenasporque estas poseen un tamao y un peso mayores que las que el filtro deja pasar. 4ero cuando por alguna razn el rin empieza a fallar! pueden aparecer en la orina algunos elementos que normalmente no deberan estar como son las c'lulas y las protenas! como la alb,mina. La deteccin de estos elementos en la orina mediante anlisis de laboratorio pueden servir para detectar de manera precoz el mal funcionamiento del rin.Las nefronas y sus m,ltiples tuberas no slo son fundamentales por serlas encargadas de realizar una de las funciones primordiales del rin sino que adems son el sitio donde act,an muchos de los medicamentos que utilizamos para controlar la tensin arterial y la produccin de orina! y se pueden utilizar para corregir el mal funcionamiento de los riones.FUNC#NES EN'#CRNAS 'EL R$!NEl rin! adems de su primordial funcin de filtrado y eliminacin de productos txicos de la sangre! tiene una tarea fundamental en la produccin de hormonas y sustancias imprescindibles para la vida- Eritropoyetina "E4B#- Esta hormona act,a en la m'dula sea estimulando la produccin de glbulos rojos que son los encargados del transporte de oxgeno a los tejidos. )istema reninaKangiotensinaKaldosterona- Este sistema hormonal act,a regulando la tensin arterial y el balance de sodio del organismo. )e estimula ante la falta de lquido corporal! contrayendo los vasos sanguneos y provocando la elevacin de la tensin arterial. Existe un grupo de medicamentos utilizados para el control de la hipertensin arterial "los llamados inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o 7E*$s# que act,an inhibiendo este sistema y provocando el decenso de la tensin arterial. 0etabolismo de la Ditamina (- La vitamina ( es una hormona encargada del control del equilibrio de los niveles de calcio corporal. La vitamina ( se absorbe con la dieta y necesita de la accin de la luz solar sobre la piel para completar su metabolismo. En el rin se forma el metabolito activo de la Ditamina (! conocido con el nombre de calcitriol. $cciones de la Ditamina (-o $umenta la absorcin de calcio y fsforo a trav's del intestino delgado.o *ontribuye a la formacin y a la mineralizacin de los huesos.En la enfermedad renal crnica! el rin produce menos cantidad de vitamina (! los huesos se descalcifican! y para compensar esta situacin! se estimula la produccin de una hormona que se fabrica en las glndulas paratiroideas! la 463 "parathormona#! que saca el calcio de los huesos. 1na produccin constante y elevada de esta hormona dara lugar a un hiperparatiroidismo.