CUIDADOS DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LAS ENFERMERÍA EN LAS

ÚLCERAS POR PRESIÓNÚLCERAS POR PRESIÓN

Lic. Wildert Vásquez AEnfermero Profesional

Universidad LibreColombia - Pereira

DEFINICION

Son lesiones de la piel o tejido subyacente producidas por bloqueo del riego sanguíneo

lo cual conduce a la necrosis tisular, provocado por una presión continua, entre

una prominencia ósea y una superficie plana.

ETIOLOGIA

PRESION.- actúa perpendicular a la piel provocando aplastamiento tisular (paciente-

sillón, camas, sondas) FRICCION.- fuerza tangencial actúa

paralelamente a la piel produciendo roces por movimiento o arrastres

CIZALLAMIENTO.- combina las 2 fuerzas ej. Posición de Fowler.

FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA APARICION DE UPP

A.- FISIOPATOLOGICOS

Lesiones cutáneas.- edema ,sequedad, etc. Trastornos en el transporte de O2 Deficiencias nutricionales Trastornos inmunológicos.- cáncer, infección.

FACTORES FISIOPATOLOGICOS

Alteraciones del estado de conciencia. Deficiencias motoras: paresia, parálisis Deficiencias sensoriales Alteración de la eliminación (urinaria / intestinal)

FACTORES

B.-DERIVADOS DEL TRATAMIENTO

Como consecuencia de determinadas terapias, óprocedimientos de Dx Inmovilidad.- impuesta. Fármacos de acción imunosupresora Sondajes: fines dx. ó terapéuticos

FACTORES

C.- SITUACIONALES

Resultado de modificaciones de las condicionespersonales, ambientales o hábitos Inmovilidad.- por dolor, fatiga, estrés Arrugas.- en ropa cama, camisón

FACTORES

D.- DEL DESARROLLO

Relacionados con el proceso de maduración Niños lactantes.- Rash del pañal Ancianos.- Pérdida de la elasticidad

FACTORES

E.- DEL ENTORNO

Deterioro de la imagen del individuo en la enfermedad

Falta de educación sanitaria a los pacientes Falta de unificación de criterios en manejo de

UPP Falta o mala utilización del material de

prevención

FACTORES

E.- DEL ENTORNO

Desmotivación profesional por falta deformación e información

Sobrecarga de trabajo del profesional

LOCALIZACION DE LAS ULCERAS POR PRESION

LOCALIZACION DE LAS ULCERAS POR PRESION

Grado I (o Estadio I)

Eritema cutáneo que no palidece, en piel intacta. En pacientes de piel oscura observar edema, induración, decoloración, calor local.

Afecta EPIDERMIS

Grado II (o Estadio II)

Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o ambas. Úlcera superficial que tiene aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficia

Grado III (o Estadio III)

Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis del tejido subcutáneo, que puede extenderse hacia abajo, pero no por la fascia subyacente

Grado IV (o Estadio IV)

Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa, necrosis del tejido o lesión en el músculo, hueso o estructuras de sostén (tendón, cápsula articular, etc. ). En este estadio como en el III, pueden presentarse lesiones con cavernas o trayectos sinuos

Grado IV (o Estadio IV)

Directrices Generales

1.Evaluación y seguimiento de la lesión: Evaluación permanente de la herida,si hay

deterioro revaluar el tratamiento.Una UPP limpia debe mostrar signos de curación de 2 a 4 semanas.

2.Nutrición.- Fomentar la nutrición hiperproteica considerando balance nitrogenado positivo (30-35cal/kg,prot.1.25 a 1.5,evaluando estado nutricional).

3.Limpieza de la UPP

4.DebridamientoEs la remoción del tejido desvitalizado o contaminado de una lesión hasta que aparezca el tejido sano.La presencia de tejido necrótico o desvitalizado predispone a una infección y debe retirarseMétodos:-Debridamiento autolítico.-Debridamiento químico o enzimático.-Debridamiento quirúrgico-Debridamiento mecánico.

Desbridamiento Autolítico

Consiste en la utilización de las propias enzimas corporales para rehidratar, suavizar y finalmente fluidificar las costras y el tejido necrotico mediante el uso de productos basados en el principio de cura húmeda.

DESBRIDAMIENTO

Apósitos Basados en la Cura Húmeda

Hidrocoloides.-

Compuesto por 3 hidrocoloides activos y una barrera

de poliuretano (impermeable a gérmenes y agua).Se usa

en heridas limpias.

Cura HúmedaAlginato de calcio

Compuesto por 80% de calcio y 20% de sodio.

Se usa en heridas cavitadas y supuradas.

DESBRIDAMIENTO ENZIMATICO

Es la remoción de tejido desvitalizado por

medio de a aplicación de enzimas no toxicas y no irritantes.(no destruye tejido

sano).ablandan las costras secas y eliminan

tejido necrotico.productos químicos a base de

colagenasa.(iruxol, clorelase).

 

DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO

Es el método mas rápido de desbridamiento,puede ser realizado en el quirófano o en la cama del paciente.,debe utilizarse por planos y en diferentes sesiones,con material estéril, se debe manejar el dolor así como la posible complicación de hemorragia.

TRATAMIENTO DE LAS UPP SEGÚN ESTADIO

ESTADIO I

Uso de barreras liquidas a base de petrolatos, oxido de zinc.

Uso de hidrocoloides extrafinos.

Uso de dispositivos para reducir al mínimo la presión.

Cambios posturales frecuentes.

ESTADIO II

LIMPIA

Limpieza con solución salina, con aplicación de cura húmeda.(hidrocoloides) puede cambiarse cada 7 días.

Uso de dispositivos para reducir la presión.

Cuidados de la piel, especialmente zona periulceral.

INFECTADA

Limpieza con solución salina.

Antibiótico tópico

Apósito tradicional: cambio uno o dos veces al día.

Signos de infección: Eritema, febrícula, endurecimiento, edema (EFEE)

ESTADIO III y IV

SIN INFECCIÓN LOCAL

Desinfección de piel circundante

Lavado con solución salina

Desbridación enzimática y/o quirúrgica

Aposito tradicional,cambio al menos dos veces al dia.

CON INFECCIÓN LOCAL

Desinfección de piel circundante

Lavado con solución salina

Desbridación enzimática y/o quirúrgica.

Aplicación tópica de antibiótico o enzimático con antibiótico.

Aposito tradicional, cambio una vez al dia.

Alginato cálcico.

TRATAMIENTO III Y IV

CON INFECCIÓN SISTEMICA

Hospitalizar

Antibioticoterapia especifica con cultivos

Manejo de la ulcera como en el caso de estadio III y Iv con infección local.

PREVENCION

PREVENCION PRIMARIA:Evitar aparición de UPP identificando factores de riesgo

PREVENCION SECUNDARIA:Medidas tendientes a la curación una vez que aparecen UPP

PREVENCION TERCIARIA:Prevenir problemas derivados de las complicaciones

PREVENCION

VALORACION DEL RIESGO

Considere a todos los pacientes potenciales de riesgo

Elija y utilice un método de valoración de riesgo.

Identifique los factores de riesgo.

Registre sus actividades y resultados. Evalúe

PREVENCIONCUIDADOS ESPECÍFICOS :1.- Piel

Examine el estado de la piel a diario.

Mantenga la piel del paciente limpia y seca.

Utilice jabones o sustancias limpiadoras con potencial irritativo bajo.

Lave la piel con agua tibia, aclare y realice un secado meticuloso sin fricción.

No utilice sobre la piel ningún tipo de alcoholes

PREVENCIONCUIDADOS ESPECIFICOS2 .- Incontinencia Tratamiento de la incontinencia.

Reeducación de esfínteres.

Cuidados del paciente: pañales, colectores

Aplique cremas hidratantes, procurando su completa absorción.

Preferentemente se utilizará lencería de tejidos naturales.

Para reducir las posibles lesiones por fricción podrán servirse de apósitos protectores (hidrocoloides)

No realizar masajes sobre prominencias óseas.

PREVENCION

CUIDADOS ESPECIFICOS3 .- Movilización : Elabore un plan de rehabilitación que mejore la

movilidad y actividad del paciente.

Realice cambios posturales.

Cada 2-3 horas a los pacientes encamados, siguiendo una rotación programada e individualizada.

En períodos de sedestación se efectuarán

movilizaciones horarias si puede realizarlo autónomamente, enséñele a movilizarse cada quince minutos.

PREVENCION Evite el arrastre. Realice las movilizaciones

reduciendo las fuerzas tangenciales.

En decúbito lateral, no sobrepase los 30 grados.

Si fuera necesario, eleve la cabecera de la cama lo mínimo posible (máximo 30°) y durante el mínimo tiempo.

Use dispositivos que mitiguen al máximo la presión Sólo es un material complementario No sustituye a

la movilización.

PREVENCION

Cuidados GENERALES : Mantenga el alineamiento corporal, la distribución del

peso y el equilibrio. Evite el contacto directo de las prominencias óseas

entre si. Tratar aquellos procesos que puedan incidir enel desarrollo de las úlceras por presión: Alteraciones respiratorias Alteraciones circulatorias Alteraciones metabólicas Identificar y corregir los diferentes déficit nutricionales Asegurar un estado de hidratación adecuado.

PREVENCION

EDUCACION : Valore la capacidad del paciente para

participar en su programa de prevención. Desarrolle un programa de educación para

prevenir úlceras por presión que sea: a) Organizado, estructurado y comprensible.

b) Dirigida a todos los niveles: pacientes, familia, cuidadores.

c) Que incluyan mecanismos de evaluación sobre la eficiencia.

CONCLUSIONES Las UPP representan problema económico social

importante

Mejor tratamiento es la prevención

La identificación de los factores de riesgo permite actuar específicamente sobre cada uno de ellos

Es importante la participación del equipo de salud para prevenir las úlceras por presión.

Disminuir la incidencia de UPP es un objetivo de calidad