Manual de Procedimientos de Enfermeria en El Servicio de emerg2enc2ias - R. S32aed - 2006

MANUAL DE PROCEDIMIENTOSDE ENFERMERÍA EN EL

SERVICIO DE EMERGENCIAS

Manual de procedimientosde enfermería en el

servicio de emergencias

Raquel Saed Michán

Licenciada en Enfermería,egresada de la Escuela de Enfermería

del Hospital Español

Segunda edición, 2005

EditorialAlfil

Manual de procedimientos de enfermeríaen el servicio de emergenciasTodos los derechos reservados por:� 2006 Editorial Alfil, S. A. de C. V.Insurgentes Centro 51–204, Col. San Rafael06470 México, D. F.Tels. 55 66 96 76 / 57 05 48 45 / 55 46 93 57e–mail: [email protected]

ISBN 968–7620–57–9

Segunda edición, 2006.

Dirección editorial:José Paiz Tejada

Editor:Dr. Jorge Aldrete Velasco

Revisión técnica:Sol del Mar Aldrete AudiffredEscuela de Medicina, Universidad Panamericana

Diseño de portada:Arturo Delgado–Carlos Castell

Dibujos:Alejandro Rentería

Impreso por:Publidisa Mexicana, S. A. de C. V.Calz. Chabacano 69, Col. Asturias.06850 México, D. F.Febrero de 2006

mailto:[email protected]

www.editalfil.com

Colaboradoras

Eustolia Almanza VelascoLicenciada en Enfermería, egresada del Instituto Politécnico Nacional.Capítulo 15

Ma. Consuelo Bárcenas QuirozEnfermera Titulada en la Escuela de Enfermería del Hospital Español.Capítulo 12

Ana María Bolaños GonzálezEnfermera Titulada en la Cruz Roja Mexicana.Capítulo 18

Leticia Campuzano GarcíaEnfermera Especializada, egresada de la Escuela de Enfermería del HospitalEspañol.Capítulo 19

Aida Castillo FerrariLicenciada en Enfermería, egresada de la Universidad Panamericana.Capítulo 1

Teresa Chávez MiguelEnfermera Especializada, egresada del Instituto Politécnico Nacional.Capítulo 13

V

VI (Colaboradoras)Manual de procedimientos de enfermería

Alma Laura Corona TapiaEnfermera Especializada, egresada de la Escuela de Enfermería del HospitalEspañol.Capítulos 24, 28

María de Lourdes Amparo de la Riva PinalEnfermera Titulada, egresada de la Escuela de Enfermería del Hospital Español.Capítulo 14

Fabiola Estrada EstradaLicenciada en Enfermería, egresada de la Universidad Panamericana.Capítulo 3

Yeny Flores GutiérrezEnfermera Titulada en la FES Iztacala, UNAM.Capítulo 23

Leticia García CoronaLicenciada en Enfermería, egresada de la Escuela de Enfermería del HospitalEspañol.Capítulo 8

Cyntia Ibáñez RamírezLicenciada en Enfermería, egresada de la Escuela de Enfermería del HospitalEspañol.Capítulo 30

Sonia López TapiaEnfermera Titulada, egresada de la Escuela de Enfermería del Hospital Español.Capítulo 29

Martha Medina EnríquezEnfermera Especializada, Cruz Roja MexicanaCapítulo 11

Paula Medrano MerinoLicenciada en Enfermería, egresada de la Universidad Panamericana.Capítulo 4

Rocío Miranda GarcíaEnfermera Titulada, egresada de la Escuela de Enfermería del Hospital Español.Capítulo 9

Yanet Orduña GilEnfermera Titulada en el CONALEP.Capítulo 20

VIIColaboradoras

Griselda Pérez HernándezEnfermera Especializada, egresada de la FES Iztacala, UNAM.Capítulo 6

Guadalupe Puente LizardiEnfermera Especializada, egresada del Instituto Politécnico Nacional.Capítulo 26

Guadalupe Gricel Ramos MoralesEnfermera Titulada en el CETIS No. 91.Capítulo 17

Mónica Cecilia Romano MárquezLicenciada en Enfermería, egresada de la Escuela de Enfermería del HospitalEspañol.Capítulo 27

Carmen Salguero RuizEnfermera Titulada por el Departamento del Distrito Federal.Capítulo 7

Lorena Sánchez QuirarteLicenciada en Enfermería, egresada de la Universidad Panamericana.Capítulo 25

Alejandra Sedano MendozaEnfermera Titulada en la Cruz Roja Mexicana.Capítulo 22

Amelia Tavira EsquivelEnfermera Titulada en la Escuela Dr. L. J. Coppdege.Capítulo 21

Nancy Valdez HernándezEnfermera Titulada en la ENEP Iztacala.Capítulo 5

Rosa María Vargas DelgadoEnfermera Titulada en la FES Iztacala, UNAM.Capítulo 10

Ma. Dolores Vieyra SánchezAuxiliar de Enfermería, egresada de la Escuela Nacional de Enfermería y Obste-tricia SUA.Capítulo 2

VIII (Colaboradoras)Manual de procedimientos de enfermería

Sandra Villegas GómezEnfermera Especializada, egresada del Instituto Politécnico Nacional.Capítulo 16

Contenido

Prólogo XI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dr. Jorge Aldrete VelascoPrólogo a la primera edición XV. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Presentación XVII. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Raquel Anaela Martínez Meza

1. Colaboración de la enfermera en la exploración física 1. . . . . . . . . . . Aida Castillo Ferrari

2. Toma de signos vitales 7. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ma. Dolores Vieyra Sánchez

3. Instalación de venoclisis 13. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fabiola Estrada Estrada

4. Toma de muestras de sangre 19. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Paula Medrano Merino

5. Cateterismo vesical 25. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ma. Consuelo Bárcenas Quiroz

6. Instalación de sonda nasogástrica 31. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Teresa Chávez Miguel

7. Toma de muestras de orina 37. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sonia López Tapia

8. Enema evacuante 41. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lorena Sánchez Quirarte

9. Aplicación de medios físicos 45. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Carmen Salguero Ruiz

IX

X (Contenido)Manual de procedimientos de enfermería

10. Aspiración de secreciones 55. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Leticia García Corona

11. Terapia respiratoria 59. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Martha Medina Enríquez

12. Irrigación ocular 67. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . María de Lourdes Amparo de la Riva Pinal

13. Aplicación de férulas de yeso 73. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Yeny Flores Gutiérrez

14. Instalación de catéter venoso central 79. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nancy Valdez Hernández

15. Toma de presión venosa central 85. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Griselda Pérez Hernández

16. Toma de electrocardiograma 89. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rocío Miranda García

17. Monitoreo cardiaco 95. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rosa María Vargas Delgado

18. Instalación de marcapaso temporal 101. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sandra Villegas Gómez

19. Cardioversión 105. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alma Laura Corona Tapia

20. Desfibrilación 111. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alma Laura Corona Tapia

21. Paracentesis abdominal 117. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Eustolia Almanza Velasco

22. Lavado peritoneal 121. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Guadalupe Gricel Ramos Morales

23. Toracocentesis 129. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Leticia Campuzano García

24. Pericardiocentesis 135. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Yanet Orduña Gil

25. Papel de la enfermera en la punción lumbar 139. . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ana María Bolaños González

26. Interpretación de reactivos 145. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Amelia Tavira Esquivel

27. Técnicas de aislamiento 153. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cyntia Ibáñez Ramírez

28. Traslado de pacientes a estudios de gabinete 159. . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alejandra Sedano Mendoza

29. Aspectos éticos y de comportamiento en enfermería 165. . . . . . . . . . . . Mónica Cecilia Romano Márquez

30. Atención al paciente agónico 169. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Guadalupe Puente LizardiÍndice alfabético 173. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Prólogo a la segunda ediciónDr. Jorge Aldrete Velasco

El libro que el lector tiene en sus manos contiene información fundamental parael estudiante de enfermería en formación y para la enfermera general en ejercicio.Se trata de una obra que debe estar presente en cualquier biblioteca esencial. Elcontenido del texto se refiere a un conjunto de procedimientos y maniobras médi-cas que son frecuentemente utilizados en la práctica profesional, tanto en los ser-vicios de urgencia como de hospitalización. Desde la colocación de una vía venosaperiférica hasta la colocación de un marcapaso temporal, pasando por la revisiónde las medidas de monitoreo cardiaco, toma de muestras para laboratorio, instala-ción de cánulas y sondas, en esta obra se revisan con claridad, conocimiento ycapacidad didáctica, 30 temas frecuentes y fundamentales.

Con este texto, la Enfermera Raquel Saed y sus colaboradoras han hecho unaaportación significativa a la educación mexicana en enfermería. En efecto, es re-lativamente frecuente encontrar aportaciones para el estudio de aspectos teóricosde la práctica de enfermería, pero son poco usuales las contribuciones en el cam-po de las habilidades. Lo anterior, a pesar de que el ejercicio del profesional dela salud implica un saber y un saber hacer, además de que el paciente espera seratendido con calidez y calidad, combinación que sólo puede darse con el conoci-miento necesario, la habilidad adquirida y cualidades humanísticas que se esperala enfermera desarrolle a lo largo de su formación.

En razón de ello, durante la formación del estudiante de enfermería debe in-cluirse la capacitación en la ejecución de distintos procedimientos que debeaprender a realizar con gran habilidad y generando el mínimo trauma y malestaral paciente. Por supuesto que debe conocer las indicaciones y contraindicaciones

XI

XII (Prólogo a la segunda edición)Manual de procedimientos...

del procedimiento, la manera como se efectúa, el material y el instrumental queva a requerir y, principalmente, debe identificar las complicaciones, reaccionessecundarias y riesgos que existen al ejecutar las maniobras, con el propósito deexplicarlas al enfermo y estar atento a su posible aparición, pero fundamental-mente para estar en la posibilidad de prevenir su presentación. Todo lo referidose incluye en este libro de texto.

La importancia del aprendizaje en los principales procedimientos y maniobrasmédicas tiene al menos dos grandes perspectivas. De una parte es claro que, cuan-do existe la indicación de efectuar alguna de ellas, el paciente requiere que el pro-fesional de la enfermería esté debidamente entrenado para su ejecución. Por otrolado, la enfermera debe saber que cualquier procedimiento, por simple que parez-ca, conlleva algún riesgo, ya que se trata de una agresión al organismo del pa-ciente, por lo que, mientras mayor sea el dominio del conocimiento y habilidad,menor será la frecuencia de las complicaciones. Lo anterior es importante decomprender, ya que a la simple aplicación de una inyección intramuscular puedeseguir un absceso; a una inyección intravenosa, una flebitis que puede ser grave;con la aplicación de una sonda de Foley se puede generar una falsa vía, o al inten-tar colocar una sonda nasogástrica se puede provocar una perforación esofágicao incluso un hidroneumotórax. Debe considerarse, además, que la mala ejecuciónde una maniobra médica se sumará al estado físico del paciente, de por sí deterio-rado, que ha acudido al profesional en busca de ayuda.

Para las nuevas generaciones de profesionales del área de enfermería es funda-mental tener una obra completa, bien estructurada y actualizada, que sea una he-rramienta básica en su preparación académica y útil referencia en su vida profe-sional.

En esta nueva edición el lector encontrará información ampliada y actualizadade los diferentes temas que las autoras abordan en forma científica, didáctica ybien fundamentada. El libro tiene un nuevo formato para facilitar la lectura y de-mostrativas imágenes, así como singulares enfoques en las diferentes actividadesde aprendizaje vertidas en esta obra, la cual no sólo incluye en su informaciónconceptos para profesionales en formación, sino que también constituye una re-ferencia invaluable para la enfermera en ejercicio profesional o docencia.

El Manual de procedimientos de enfermería en el servicio de emergencias,segunda edición, tiene como objetivo ser un texto útil que apoye al personal dela enfermería a convertirse en profesionales competentes y confiables, al presen-tar las técnicas de enfermería en un formato práctico y didáctico, basadas en losprocesos de Atención a la Enfermería.

Hace 20 años (febrero de 1986) tuve oportunidad de conocer a la Enf. RaquelSaed al iniciar mi formación profesional como especialista en medicina interna.Desde entonces se preocupaba por mantener un servicio de emergencias dondese diera una óptima atención a los pacientes, cuidando hasta el mínimo detalle.

XIIIPrólogo a la segunda edición

Sus clases en el servicio de emergencia del Hospital Español, coordinadas juntocon el Doctor Arnulfo Portales, proporcionaban información práctica no sólopara las enfermeras, sino también para los residentes de especialidad que tenía-mos oportunidad de asistir a las mismas. Su capacidad docente, evidente desdeese entonces, ha quedado plasmada en esta nueva edición del libro que tuve opor-tunidad de publicar, en su primera edición, en el año de 1998.

Esta nueva edición, revisada y aumentada, será sólo un justo reconocimientoa la labor docente y asistencial que Raquel Saed y su grupo de colaboradoras hanrealizado, durante muchos años, en beneficio de múltiples pacientes, de una for-ma anónima y callada, pero no por ello menos efectiva y profesional.

XIV (Prólogo a la segunda edición)Manual de procedimientos...

Prólogo a la primera ediciónLic. en Enf. Raquel Saed Michán

La participación de la enfermera en la asistencia médica ha tenido evidentes cam-bios dinámicos. La amplitud de su campo incluye no sólo las funciones para lascuales ha sido preparada tradicionalmente, sino también diversas actividades quealguna vez fueron del dominio de los médicos y otros miembros del personal sa-nitario.

Cuando se atiende a un enfermo en una situación de emergencia hay que tomardecisiones rápidas y resueltas según un criterio basado en el conocimiento delproblema producido por la emergencia.

Al recibir a un paciente en el Servicio de Emergencias, la meta es precisar laextensión de la lesión o enfermedad, así como establecer prioridades para iniciarel tratamiento adecuado. Todo esto sin olvidar en ningún momento la dignidaddel paciente durante el tratamiento medico de emergencia. Lo anterior es unaobligación de todo el personal implicado en el Servicio.

La finalidad de este manual es la exposición de los procedimientos realizadosmás frecuentemente en un Servicio de Emergencias, mas no pretende hacer unexhaustivo análisis de todos los temas concernientes a la enfermería de urgenciasni una detallada exposición que agote cada tema. Como todo manual, contienenociones que nos ayudarán a manejarnos lo más adecuadamente posible dentrode un Servicio de Emergencias; no sustituye en forma alguna la preparación ycapacitación continua, tan importantes en un Servicio de Emergencias de cali-dad; además, hace hincapié en los aspectos particulares y específicos que caracte-rizan el Servicio de Emergencias del Hospital Español.

XV

XVI (Prólogo a la primera edición)Manual de procedimientos...

Tras una breve explicación del concepto que engloba cada capítulo, se especi-fican los objetivos del procedimiento y el equipo necesario, así como la realiza-ción de la práctica del mismo. Para finalizar, se enumeran las medidas de seguri-dad para evitar complicaciones, tanto inmediatas como futuras.

Tenemos la fortuna de trabajar en una institución que cuenta con los mejoresequipos e instalaciones, así como enfermeras que han aprovechado todas lasoportunidades de enseñanza y capacitación, lo que nos permite permanecer a lavanguardia en lo que se refiere a los servicios de salud en todos los niveles.

Reiteramos nuestro compromiso y gratitud con nuestro hospital, en el cual díacon día vemos la preocupación por crear nuevas y mejores instalaciones, así comopor adquirir los mejores equipos. Esto nos permite asegurar a nuestros pacientesque permanecemos en la cima en cuanto a servicios de salud se refiere.

Mi reconocimiento y gratitud a todas las enfermeras del Servicio de Emergen-cia, a quienes tengo en gran estima.

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PresentaciónLic. Raquel Anaela Martínez Meza

Una emergencia es definida como aquella situación que requiere atención médicay de enfermería especializada en forma inmediata.

El papel de la profesional de enfermería en el servicio de urgencias es funda-mental; la toma de decisiones ágiles apoyadas en conocimientos, habilidades yactitudes con personas con problemas de salud críticos requiere que la enfermeracuente con herramientas que le permitan mantenerse actualizada en todos los as-pectos que involucra su quehacer profesional.

El presente Manual de procedimientos tiene como objetivo ser una herramien-ta de consulta para el profesional de enfermería, y en él se han descrito los proce-dimientos realizados más frecuentemente en un servicio de emergencias.

No se pretende hacer un exhaustivo análisis de todos los temas concernientesa la enfermería de emergencias, ni tampoco una detallada exposición que agotecada tema. Como todo manual, contiene información que ayudará a estandarizarconceptos y los procedimientos que realiza una enfermera en el servicio de emer-gencias.

No sólo se ha contado con un respaldo científico en la elaboración de este ma-nual; se ha tomado, además, la invaluable experiencia del personal de enfermeríadel servicio de emergencias del Hospital Español.

Cada capítulo cuenta con una breve explicación conceptual del tema, seguidapor los objetivos del procedimiento y el equipo necesario, así como la realizaciónpráctica del mismo.

Para finalizar, se enumeran las medidas de seguridad que han de tenerse encuenta para evitar complicaciones tanto inmediatas como futuras.

XVII

XVIII (Presentación)Manual de procedimientos de enfermería

Los cambios en los que la profesional de enfermería se ve envuelta requierensu compromiso. Una muestra de ese compromiso es este manual, en el que el per-sonal de enfermería del Hospital Español está aportando un legado a la profesión,representando un orgullo para la Institución.

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1Colaboración de la enfermera

en la exploración físicaAida Castillo Ferrari

CONCEPTO

La exploración física es el método mediante el cual el profesional de enfermeríarecopila un volumen extenso de datos físicos sobre los pacientes.1 La enfermerautiliza cuatro técnicas específicas para la exploración física: inspección, palpa-ción, percusión y auscultación.

OBJETIVOS

Identificar signos y síntomas del paciente para establecer diagnósticos enferme-ros acertados con el fin de planear la atención de enfermería adecuada con baseen las necesidades específicas del paciente.

Equipo

� Estetoscopio.� Termómetro.� Reloj.� Baumanómetro.

1

2 (Capítulo 1)Manual de procedimientos de enfermería

Figura 1–1. Identificación de la enfermera y entrevista.

� Otoscopio.� Oftalmoscopio.� Abatelenguas.� Báscula.� Guantes desechables.1

Procedimiento

1. El examen físico debe comenzar con la identificación de la enfermera,posteriormente se debe preguntar el nombre y apellidos del paciente, asícomo si asiste solo o acompañado (figura 1–1).

2. Observar la forma en que se levanta o sienta en la silla, cómo se quita laropa y la postura que adopta.

3. Observar y escuchar el patrón de lenguaje y problemas respiratorios.4. Determinar posibles dificultades de audición y problemas de visión.5. Observar el color de la piel, la expresión facial, la vestimenta, la movilidad

y el empleo de ayuda para caminar.6. Describir la estatura y constitución física, así como el estado de nutrición,

observando deformidades musculosqueléticas.7. Garantizar la comodidad física y la seguridad del paciente antes de iniciar

la exploración, colocándole una bata para facilitar la exploración.8. Después de que se haya cambiado, situar al paciente sentado o acostado en

la camilla de exploración con una sábana sobre la parte inferior del tronco.

3Colaboración de la enfermera en la exploración físicaE

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Figura 1–2. Palpación.

9. Tomar los signos vitales, así como el peso y la talla.10. Asegurarse de que el paciente se encuentre cómodo durante la explora-

ción1,2

Inspección

Es el examen visual cuidadoso y global del paciente para determinar estados orespuestas normales o anormales, el cual se centra en las características físicaso los comportamientos específicos (tamaño, forma, posición, situación anatómi-ca, color, textura, aspecto, movimiento y simetría).

Palpación

Consiste en el uso del tacto para determinar ciertas características de la estructuracorporal por debajo de la piel (tamaño, forma, textura, temperatura, humedad,pulsos, vibraciones, consistencia y movilidad) (figura 1–2).

Percusión

Implica dar golpes con uno o varios dedos sobre la superficie corporal, con el finde obtener sonidos, los cuales pueden ser sordos, mates, hipersonoros o timpánicos(figura 1–3).


Figura 1–3. Percusión.

Auscultación

Consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos del cuerpo. Se utili-za el estetoscopio y así se determinan las características sonoras del pulmón, elcorazón y el intestino (figura 1–4).2

MEDIDAS DE SEGURIDAD

a. Si es posible, realizar la exploración física en una habitación bien equi-pada e iluminada.

b. Es ideal hacerla en una habitación insonorizada para reducir al mínimo losruidos exteriores.

c. Tomar las precauciones necesarias para evitar interrupciones por otrosprofesionales sanitarios durante la exploración.

d. Asegurar la comodidad del paciente.e. Lavarse las manos minuciosamente antes de iniciar la exploración.f. Tener todo el material fácilmente accesible y preparado en el orden en que

se usará antes de que inicie la exploración.g. Brindar privacidad, comodidad y seguridad al paciente.h. Informar al paciente en qué consiste la exploración física, lo que ayudará

a que se mantenga tranquilo.

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Figura 1–4. Auscultación.

i. Evitar comentarios sobre el paciente que puedan alterarlo.j. Dejar cómodo al paciente al finalizar la exploración física.1

REFERENCIAS

1. Potter ER: Guía clínica de enfermería. Valoración de la salud. España, Mosby, 1995:28–47.

2. Baughman CD: Textbook of medical–chirurgical nursing. Philadelphia, Lippincott, 1996:72.

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2Toma de signos vitales

Ma. Dolores Vieyra Sánchez

CONCEPTO

Los signos vitales son manifestaciones objetivas de las funciones básicas en elser humano que con frecuencia revelan alteraciones en el organismo.

Los signos vitales comprenden temperatura, pulso (frecuencia cardiaca), fre-cuencia respiratoria y presión arterial.

OBJETIVOS

� Detectar cualquier alteración de los signos vitales para un diagnóstico pre-coz y un tratamiento oportuno.

� La vigilancia de los signos vitales permite seguir la evolución de un pade-cimiento.

� Proporcionar oportunamente al paciente los cuidados necesarios.

Equipo

� Termómetro clínico oral o rectal.� Termómetro auricular.

7


� Capuchón o protector de sonda.� Baumanómetro.� Estetoscopio.� Jalea lubricante.� Reloj con segundero.� Torundas con antiséptico.� Guantes desechables.� Hoja de registro.� Pluma.

Temperatura

Oral

1. Verificar que la columna de mercurio marque por debajo de 35 �C.2. Colocar el termómetro debajo de la lengua y pedir al paciente que manten-

ga la boca cerrada sin apretar los dientes durante tres minutos (figura 2–1).3. Efectuar la lectura y anotarla.4. Limpiar el termómetro.

Axilar

1. Indicar al paciente que levante ligeramente el brazo.2. Colocar el termómetro en la región axilar, pidiéndole que coloque la mano

de ese mismo lado por encima del hombro opuesto durante tres a cinco mi-nutos.

Figura 2–1. Colocar el termómetro debajo de la lengua y pedirle al paciente que man-tenga la boca cerrada sin apretar los dientes durante tres minutos.

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3. Efectuar la lectura y anotarla.4. Limpiar el termómetro.

Rectal

1. Previa lubricación del bulbo del termómetro, se introduce dentro del rectodurante tres minutos.

2. Efectuar la lectura y anotarla.1

Auricular

1. Sacar el termómetro de su estuche.2. Asegurarse de que el modo seleccionado sea el correcto.3. Colocar un protector en la sonda, presionando hacia abajo con la punta de

la sonda dentro de la caja de protectores situada en el estuche hasta que senote y vea que el protector queda fijado en forma segura; esta acciónconectará automáticamente el termómetro.

4. Estabilizar la cabeza:a. Niños pequeños. Que un adulto sostenga en sus brazos al niño con la

cabeza contra el pecho, tomando las manos del niño con una mano;debe sujetarle la cabeza con la otra mano y colocarle las piernas entresus propias piernas.

b. Adultos y niños de mayor edad. Girar la cabeza hacia un lado y apo-yarla contra la almohada o en el colchón para estabilizarla.

5. Tirar de la oreja, colocar el termómetro; en niños menores de un año, hori-zontalmente hacia atrás, y en niños mayores de un año y adultos hacia atrásy hacia arriba.

6. Una vez colocado el termómetro, presionar el botón de activación con eldedo índice y mantenerlo oprimido aproximadamente por un segundo;soltar el botón y la oreja.

7. Sacar el termómetro del oído, leer y anotar la temperatura.8. Desechar el protector de sonda pulsando el botón de expulsión; guardar

el termómetro en su estuche.2

Pulso

1. Colocar al paciente con el brazo apoyado sobre una superficie fija con lamano extendida y la palma hacia abajo.

2. Colocar las yemas de los dedos índice y medio sobre la arteria radial, ha-ciendo una ligera presión para percibir el pulso (figura 2–2A).


Figura 2–2. A. Toma del pulso sobre la arteria radial. B. Localización del pulso humeral.

A B

3. Contar el número de pulsaciones durante un minuto completo y anotar lacifra obtenida.

Respiración

Se contará el número de respiraciones por minuto mientras se dirige la atencióna otro punto, porque de otra manera el paciente cambia inconscientemente su rit-mo respiratorio.1

Presión arterial

1. Descubrir el brazo.2. Colocar el brazalete aproximadamente 2.5 cm por arriba del pliegue del

codo, con el brazo del paciente apoyado en una superficie firme y con lapalma de la mano hacia arriba.

3. Localizar el pulso humeral por palpación con los dedos índice y medio(figura 2–2B).

4. Colocar la cápsula del estetoscopio sobre el sitio, sin que lo cubra el braza-lete; cerrar la válvula de la perilla insufladora del baumanómetro y bom-bear hasta que la aguja o la columna de mercurio suba a una presión sinlastimar al paciente (x 200 mmHg) (figura 2–3).

5. Aflojar la válvula de la perilla para dejar salir lentamente el aire, observan-do el descenso de la aguja o la columna de mercurio; leer el punto en elque se escuche el primer latido, que corresponde a la presión sistólica má-xima.

6. Continuar con la salida gradual del aire y leer la cifra cuando se deje deescuchar el último latido, que corresponde a la presión diastólica mínima.

7. Permitir la salida del aire que quedó en el brazalete.8. Retirar el estetoscopio y el brazalete, y guardarlo en la canastilla del bau-

manómetro.

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Figura 2–3. Medición de la presión arterial.

9. Anotar la cifra obtenida.10. Dejar cómodo al paciente.11. Retirar los guantes.12. Lavarse las manos.3


a. Registrar los signos vitales con prisa y sin precisión es peor que no hacerloen absoluto.

b. Extremar la limpieza del termómetro y, en caso de pacientes infectoconta-giosos, desecharlo si el termómetro es compartido.

c. No tomar la temperatura en forma oral si el termómetro es compartido conotros pacientes.

d. Mantener el termómetro en una solución antiséptica, la cual deberá cam-biarse cada 24 horas.

e. Tomar el pulso durante un minuto permite descubrir arritmias.f. Evitar que el paciente advierta cuando se le checa la frecuencia respirato-

ria, pues puede cambiar inconscientemente el ritmo y la profundidad delas respiraciones. Para evitar que esto suceda, se cuantificará cuando se es-tán midiendo el pulso o la temperatura.

g. La frecuencia respiratoria no se cuantifica cuando el paciente está hablan-do, comiendo o moviéndose.


h. En lo que se refiere a la toma de presión arterial, un equipo defectuoso pue-de alterar los resultados. Si se tiene duda de su exactitud, se volverá a veri-ficar con un baumanómetro diferente.

i. Si es necesario, se tomará en ambos brazos, con el paciente acostado y depie, para verificar si existe hipotensión ortostática.1

j. Para medir la temperatura oral, el paciente no debe fumar, comer o beberlíquidos calientes o fríos los 15 minutos previos al procedimiento.

k. Evitar medir la temperatura oral en niños, pacientes inconscientes o encaso de disnea, tos, hipo, vómito o si existen lesiones en la boca.

l. Al evaluar la temperatura rectal, evitar medirla por este procedimiento enpacientes con diarrea, posoperados de recto o con lesiones en el mismo.4

REFERENCIAS

1. Saed MR: Manual de procedimientos de enfermería en el servicio de urgencias. México,Ciencia y Cultura Latinoamérica, 2000:5–9.

2. Instructivo Braun Termo Scan Pro 1: 58–89.3. Manual de procedimientos del servicio de urgencias. México, 2004:37.4. Rosales BS: Fundamentos de enfermería. 2ª ed. El Manual Moderno. Wilkinson JM et al.:

Fundamentos de enfermería. Vols. 1 y 2. McGraw–Hill, www.aibarra.org/apuntes/funda-mentos/signosvitales.doc.

www.aibarra.org/apuntes/fundamentos/signosvitales.doc.

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3Instalación de venoclisis

Fabiola Estrada Estrada

CONCEPTO

Procedimiento mediante el cual se introduce un catéter a una vena periférica.1

OBJETIVOS

� Restablecer o conservar el equilibrio de líquidos y electrólitos.� Proveer nutrición básica.� Contar con un vehículo para administrar medicamentos.� Transfundir sangre o derivados sanguíneos con objetivos terapéuticos.2

Material y equipo

� Angiocath (su número depende del calibre de las venas del paciente) (figu-ra 3–1).2

� Solución intravenosa y membrete.� Equipo de venoclisis.� Equipo de extensión de venoclisis.1

� Torundas alcoholadas.

13


Figura 3–1. Angiocath.

� Solución antiséptica (yodopovidona).� Tela adhesiva o apósito transparente.� Ligadura.� Guantes desechables.2

� Tripié.� Pluma.� Reloj con segundero.1

Preparación del paciente

� Identificar al paciente antes de comenzar. Llevar al cubículo una tarjeta oexpediente con el nombre de la persona.

� Disipar los temores del paciente.� Ofrecer al paciente una explicación del procedimiento y los objetivos del

mismo.2

Procedimiento

1. Lavarse las manos.2. Preparar el equipo.2

3. Revisar la caducidad de la solución.4. Purgar el equipo, llenando a la mitad la cámara de goteo y extensión de

venoclisis.5. Colocar al paciente tan cómodo como sea posible.6. Colocar debajo del brazo del paciente una toalla protectora, donde se colo-

cará la venoclisis, con el fin de que no manche la camilla.7. Elegir el sitio de punción (figura 3–2).8. Colocarse guantes.9. Aplicar el torniquete o la ligadura por arriba del sitio previsto para dilatar

la vena.10. Realizar asepsia de la piel con antiséptico en el sitio de punción, del centro

a la periferia (figura 3–3).11. Retraer la piel con el pulgar por debajo del sitio de punción.

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Figura 3–2. Elegir el sitio de punción.

12. Sostener la aguja en un ángulo de 45� con el bisel hacia arriba y paralelaa la vena, a un lado de ésta (figura 3–4).

13. Insertar el angiocath a través de la piel y cerca de 1 cm por debajo del sitioelegido hasta sentir resistencia, pero sin introducirla en la vena.2

14. Reducir el ángulo de 15 a 20�, e insertar la aguja en la vena con suavidad.Utilizar la mano libre para palpar, controlar y fijar la vena mientras se in-troduce la aguja.

15. Al observar retorno venoso, introducir con cuidado el catéter por el inte-rior de la vena y retirar la aguja.

16. Retirar el torniquete.17. Conectar el equipo de venoclisis y verificar que la solución fluya libre-

mente.

Figura 3–3. Realizar asepsia en el sitio de punción.


Figura 3–4. Sostener la aguja en un ángulo de 45�.

18. Fijar perfectamente el angiocath (figura 3–5).19. Regular el goteo de la solución (figura 3–6).1

20. Colocar a la solución el membrete (figura 3–7), que debe indicar:� Nombre del paciente.� Número de cama.

Figura 3–5. Fijar perfectamente el angiocath.

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Figura 3–6. Regular el goteo de la solución.

� Fecha.� Hora de inicio.� Contenido: nombre de la solución, especificar fármacos agregados con

cantidades o unidades.� Duración en que debe pasar.

Figura 3–7. Colocar el membrete a la solución.


� Mililitros programados por minuto.� Nombre de la persona que la colocó.2

21. Anotar la fecha en el cuentagotas.22. Dejar al paciente cómodo y verificar que no tenga ninguna molestia.23. Desechar material y punzocortantes en los contenedores indicados para tal

fin.24. Lavarse las manos.1


� Observar si ocurren reacciones adversas, como edema en el sitio de pun-ción o datos de flebitis; en estos casos se debe suspender la solución.

� Vigilar posibles reacciones alérgicas.� Vigilar que no penetre aire en la vena, ya que puede llegar a producir em-

bolia aérea.� Asegurarse de que el paciente no sea alérgico a la yodopovidona.1

� De preferencia, elegir el sitio de punción en el brazo no dominante, peronunca en un miembro edematoso o incapacitado.

RECOMENDACIONES

� Permitir al paciente ir al cuarto de baño antes de iniciar el procedimiento,ya que el tubo de venoclisis limita la movilidad.

� Asegurarse de que la bata pueda retirarse después de iniciar la venoclisis.� Orientar al paciente y a su familia respecto a las medidas de seguridad.

a. Pedir que informen cualquier malestar generalizado o dolor en el sitiode la punción.

b. Explicar la duración aproximada de la venoclisis.2

REFERENCIAS

1. Saed R: Manual de procedimientos de enfermería en el servicio de emergencias. México,JGH, 2000:11–13.

2. Wieck L, King EM, Dyer M: Técnicas de enfermería: manual ilustrado. México, Intera-mericana McGraw–Hill, 1988:452–457,464.

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4Toma de muestras de sangre

Paula Medrano Merino

CONCEPTO

Es el procedimiento diagnóstico más habitual en la práctica sanitaria para la valo-ración biomédica del estado del paciente. Constituye el primer paso, y los resulta-dos dependen de su correcta ejecución en cuanto a la técnica de la toma de muestrasde sangre, así como de su adecuada conservación y transporte al laboratorio.1,2

TIPOS DE MUESTRA DE SANGRE

� Muestra de sangre venosa: mediante punción de los vasos superficialesdel antebrazo, muñeca o dorso de la mano o del pie.

� Muestra de sangre capilar: mediante punción con lanceta en el dedo oen el lóbulo de la oreja (p. ej.: determinación de glucosa, hemoglobina,tipo de sangre o tiempos de sangrado).

� Muestra de sangre arterial: obtenida mediante la punción de las arteriasradial, humeral o femoral (p. ej.: gasometría).1

OBJETIVOS

1. Brindar información sobre la concentración y características de los consti-tuyentes normales de la sangre, así como de la presencia de los que se en-cuentran en el curso de diversas alteraciones orgánicas.

19


2. Determinar múltiples parámetros hematológicos, bioquímicos o micro-biológicos, ya sean rutinarios o bien solicitados de manera específica.

3. Apoyar en el diagnóstico clínico del paciente de cualquier enfermedad.1,2

Equipo

� Guantes.� Ligadura.� Agujas desechables Vacutainer.� Tubos para muestras Vacutainer (figura 4–1).� Torundas alcoholadas.� Parche adhesivo.� Isodine�.� Cubrebocas.� Adaptador Vacutainer (figura 4–2).3

Procedimiento

1. Lavarse las manos.2. Reunir el equipo necesario.3. Membretar los tubos.

Figura 4–1. Tubos para muestras Vacutainer.

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Figura 4–2. Adaptador Vacutainer.

4. Preparar psicológicamente al paciente.5. Informarse de si el paciente toma anticoagulantes.6. Preparación física, elegir la vena, arteria o dedo que se va a puncionar.7. En caso de puncionar una vena, colocar el torniquete con la ligadura 10 cm

por arriba de la zona elegida.8. Asepsia (con la torunda alcoholada) del área que se va a puncionar, del

centro a la periferia.9. Puncionar y extraer la sangre de manera lenta y continua (figura 4–3).

10. En caso de tomar hemocultivos, realizar el procedimiento con técnica es-téril.

11. Retirar la aguja de la vena.12. Hacer presión sobre el sitio de la punción.13. Mover lentamente los tubos que contengan anticoagulante (figura 4–4).14. Colocar un parche adhesivo en el sitio de la punción.15. Enviar los tubos al laboratorio.3


a. Utilizar guantes para cualquier toma de muestra sanguínea.b. En caso de conocer o sospechar que el paciente padece alguna enfermedad

infectocontagiosa, colocar una etiqueta roja en el tubo y en la solicitud.


Figura 4–3. Puncionar y extraer la sangre.

c. No recolocar el protector de la aguja una vez que se haya tomado la mues-tra; desecharla en el contenedor de punzocortantes.

d. Membretar los tubos antes de la toma para prevenir hemólisis o confundirlos tubos con los de otro paciente.

e. En pacientes que toman anticoagulantes o antiagregante plaquetario, ha-cer presión durante más tiempo.3

Figura 4–4. Mover lentamente los tubos que contengan anticoagulante.

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REFERENCIAS

1. Navarro J: Enciclopedia de la enfermería. 1ª ed. Barcelona, Océano/Centrum, 2000:157–158.

2. D’Angelo G: Diccionario de medicina. 1ª ed. Barcelona, Océano/Mosby, 2000:1137.3. Saed R: Manual de procedimientos de enfermería en el servicio de urgencias. México,

Ciencia y Cultura Latinoamérica, 2000:15–16.

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5Cateterismo vesical

Ma. Consuelo Bárcenas Quiroz

CONCEPTO

Es la cateterización uretral con técnica aséptica, introduciendo un catéter recto(sonda de nelatón) o de retención (Foley) en el meato urinario a través de la uretrahasta la vejiga.1

OBJETIVOS

� Aliviar la distensión vesical en caso de retención urinaria.� Medir la orina residual.� Aliviar la obstrucción por hipertrofia prostática o estenosis uretral.� Métodos diagnósticos.� Control de líquidos en pacientes críticos.� Método preventivo ante terapéuticas que puedan producir retención urina-

ria, como la administración de morfina o atropina.2

Equipo

� Sonda de Foley.� Bolsa recolectora.

25


Figura 5–1. Equipo necesario para el cateterismo vesical.

� Lubricante hidrosoluble.� Jabón y agua estéril.� Jeringas de 5, 10 y 20 mL.� Gasas y guantes estériles.� Sujetador de sonda de Foley (figura 5–1).1

Procedimiento

1. Lavado de manos con agua y jabón antes y después del proceso.2. Preparación psicológica y física del paciente (mujeres en posición de lito-

tomía, hombres en posición supina).3. Calzarse los guantes.4. Exponer el meato uretral e iniciar un aseo gentil de adelante hacia atrás y

del centro a la periferia.5. Desechar los guantes del aseo y calzarse nuevos guantes.6. Verificar la integridad del globo.7. Lubricar el catéter, de 8 a 25 cm de largo (para mujeres, Foley de 16 Fr;

para hombres, de 18 Fr).8. En mujeres, con una mano separar los labios mayores y menores y con la

mano dominante insertar el catéter con movimiento lento y firme hasta ob-tener orina (por seguridad, empujar 4 o 5 cm más) (figura 5–2). En hom-bres, con el glande libre del prepucio, con la palma de la mano alrededordel cuerpo del pene hacer tracción gentil en ángulo recto en relación con

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Figura 5–2. En mujeres, con una mano separar los labios mayores y menores, y conla mano dominante insertar el catéter con movimiento lento y firme hasta obtener orina.

el abdomen e iniciar la inserción del catéter (figura 5–3); al notar una leveresistencia, bajar el pene y continuar la inserción hasta obtener orina; em-pujar 4 o 5 cm más.

Figura 5–3. En hombres, con el glande libre del prepucio, con la palma de la mano alre-dedor del cuerpo del pene hacer tracción gentil en ángulo recto en relación con el abdo-men e iniciar la inserción del catéter.


Figura 5–4. Inflar el globo con solución estéril según el calibre y jalar suavemente elcatéter hasta que el globo encaje en el trígono.

9. Inflar el globo con solución estéril según el calibre (la presentación es de5, 15 y 30 cc) y jalar suavemente el catéter hasta que el globo encaje enel trígono (figura 5–4).

10. Recolectar muestras para estudios y conectar el catéter a la bolsa colec-tora.

11. Fijar el tubo de drenaje en la cara interna del muslo del paciente con elsujetador de sonda de Foley.

12. Recoger el equipo y dejar cómodo al paciente.1


� Informar al médico cuando no es posible introducir el catéter más allá dela obstrucción.

� Verificar la integridad del globo de la sonda.� No iniciar el procedimiento si hubo cirugía uretral previa, traumatismo

uretral, crecimiento prostático o falsos trayectos uretrales.� No colocar la bolsa de drenaje por arriba del nivel de la vejiga.� Vaciar la bolsa cada ocho horas o cuando se haya llenado a tres cuartas par-

tes de su capacidad.� En pacientes politraumatizados con presencia de sangre en el meato urina-

rio, no colocar sondas vesicales, por la posibilidad de existencia de frac-tura de la uretra.

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� Para evitar posibles traumatismos, como una rotura de uretra y que se pro-duzca una falsa vía, nunca forzar el catéter.

� En caso de retención urinaria, evitar el vaciamiento rápido de la vejiga, porla posible depleción de la misma y, por consecuencia, una hemorragia se-vera; pinzar la sonda a intervalos de 200 mL de orina.1,2

REFERENCIAS

1. Klusek HH, Bowen RM et al.: Enfermedades renales y urológicas. México, Científica,1999:166–173.

2. Alcaide GT et al.: Manual de técnicas y procedimientos de enfermería. Madrid, Interameri-cana McGraw–Hill, 2000:232–233.

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6Instalación de sonda nasogástrica

Teresa Chávez Miguel

CONCEPTO

Es la introducción de una sonda a través de la nariz hasta llegar al estómago confines terapéuticos o diagnósticos (figura 6–1).

OBJETIVOS

� Eliminar líquido y gas del aparato gastrointestinal (descompresión).� Prevenir o aliviar la náusea y los vómitos.� Aspirar y lavar cuando el paciente ha ingerido sustancias o medicamentos

que ponen en peligro su vida.� Administración de líquidos nutritivos al estómago.1

Equipo

� Sonda nasogástrica de tipo Levin (figura 6–2).� Riñón.� Equipo desechable para irrigación.� Lubricante hidrosoluble.� Estetoscopio.

31


Figura 6–1. Introducción de la sonda nasogástrica a través de la nariz hasta llegar alestómago.

� Guantes desechables.� Aparato de aspiración.� Vaso con agua.� Abatelenguas.� Gasas.� Sujetador de sonda nasogástrica.� Jeringa de 20 cc (figura 6–3).2

Procedimiento

1. Preparación física y psicológica del paciente.2. Preparar el material junto al paciente.3. Lavarse cuidadosamente las manos.

Figura 6–2. Sonda nasogástrica.

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Figura 6–3. Equipo necesario para la instalación de la sonda nasogástrica.

4. Colocar al paciente en posición de Fowler.5. Colocarse al lado derecho del paciente, en caso de que la mano dominante

sea la derecha, o a la izquierda en caso contrario, para facilitar la introduc-ción de la sonda (figura 6–4).

6. Pedir al paciente que haga una señal si desea que se detenga brevemente.

Figura 6–4. Colocarse al lado derecho del paciente.


7. Indicar al paciente que se suene suavemente la nariz para limpiarse lasfosas nasales.

8. Para determinar cuál es la fosa nasal más permeable, preguntar si algunavez ha sufrido intervenciones quirúrgicas, traumatismos o desviación deltabique nasal.

9. Colocarse los guantes estériles.10. A fin de determinar la longitud de tubo necesario para alcanzar el estóma-

go, poner el extremo de la sonda en la nariz; luego, prolongarla hacia ellóbulo de la oreja y desde ahí dirigirla hacia abajo, hasta el apéndice xifoi-des, y marcar en la sonda.

11. Curvar el extremo de la sonda, enroscándola alrededor de un dedo; la son-da debe ser lubricada con agua estéril o gel lubricante.

12. Ordenar al paciente que incline la cabeza hacia atrás.13. Tomar la sonda dirigiendo el extremo curvo hacia abajo e introducirla en

la fosa nasal. Dirigirla hacia abajo y en dirección de la oreja del lado dela fosa nasal escogida.

14. Introducirla lentamente para no ejercer presión sobre los cornetes (figura6–5).

15. Cuando se sienta que la sonda empieza a curvarse hacia la faringe, pedirleal paciente que incline la cabeza hacia delante, para cerrar la tráquea yabrir el esófago.

16. A menos que esté contraindicado, darle al paciente un sorbo de agua e indi-carle que la vaya bebiendo.

Figura 6–5. Introducir lentamente la sonda para no ejercer presión sobre los cornetes.

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Figura 6–6. Se inyectan 20 cc de aire mientras se ausculta el abdomen a la altura delestómago.

17. Mientras el paciente continúa deglutiendo, introducirla hasta que la marcallegue a la fosa nasal.

18. Con la ayuda de una lámpara y un abatelenguas, examinar la boca y la gar-ganta para verificar que la sonda no esté enrollada en la boca.

19. Tras la colocación, inmediatamente debe comprobarse que la sonda estáen posición; se inyectan 20 cc de aire mientras se ausculta el abdomen a

Figura 6–7. Fijar la sonda en la nariz con un sujetador.


la altura del estómago; si la colocación de la sonda es correcta, se oirá unruido de burbujeo en dicha zona (figura 6–6).

20. Colocar una jeringa de 20 cc en el extremo distal de la sonda y tratar deaspirar contenido gástrico. Una vez comprobada la colocación correcta dela sonda, fijarla con un sujetador en la nariz, para asegurar inmovilidad.

21. Fijar la sonda a la bata del paciente (figura 6–7).22. Conectar la sonda a un tubo de aspiración, si está indicado.23. Dejar cómodo al paciente.2


� Nunca introducir la sonda por la fuerza.� Vigilar periódicamente que la sonda no se haya salido del nivel de la colo-

cación.� Vigilar la permeabilidad de la sonda.� La colocación de la sonda nasogástrica está contraindicada en pacientes

con trauma facial y sospecha de fractura del piso anterior y medio; en estoscasos, la sonda se introduce por la boca.1

REFERENCIAS

1. Kinge ME, Wieck L, Dyer M: Manual ilustrado de técnicas de enfermería. México, Inte-ramericana, 1984:484–487.

2. Hamilton KH, Rose BM: Procedimientos de enfermería. México, Interamericana, 1986:578–582.

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7Toma de muestras de orina

Sonia López Tapia

CONCEPTO

Es la obtención de una muestra de orina para su estudio macroscópico o micros-cópico, con el fin de identificar padecimientos urinarios.

La muestra se obtiene en un recipiente limpio; hay casos en los que se debenseguir ciertas técnicas que permitan efectuar el estudio sobre una muestra de ori-na obtenida durante un periodo determinado, y otros en los que la toma debe serestéril (figura 7–1).1

OBJETIVOS

� Evaluar la eficacia de la función renal.� Determinar si existe algún proceso patológico.� Contar con una descripción del color y grado de turbidez, pH, densidad y

existencia de proteínas o glucosa, además de examen microscópico del se-dimento.2

Equipo

� Recipiente o frasco.� Guantes.� Gasas.� Jabón.

37


Figura 7–1. La muestra se obtiene en un recipiente limpio. En algunos casos se debenseguir ciertas técnicas.

� Solución de irrigación.� Cómodo.� Pato.� Cubrebocas.2

Procedimiento

1. Preparación física y psicológica del paciente; explicarle el método detoma de orina.

2. Ayudar al paciente a vencer la vergüenza que a veces se asocia con la fun-ción de eliminación.

3. Colocarle el cómodo al paciente, en caso de ser mujer, y el pato en casode ser hombre.

4. No es indispensable recoger la muestra de orina en condiciones estériles,aunque conviene realizar higiene de los genitales antes de la obtención dela muestra.

5. En cuanto al cultivo de orina, la toma es directa, realizando limpieza paraobtener la muestra.a. Mujeres: limpiar la vulva con jabón, agua y solución antiséptica, sepa-

rando los labios vulvares para exponer el meato urinario, siempre ensentido descendente (de adelante hacia atrás) para no contaminar elmeato urinario con flora fecal o vaginal (figura 7–2).

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Figura 7–2. Exponer el meato urinario.

b. Hombres: limpiar el meato con movimientos circulares hacia fuera;retraer el prepucio, pues de otra manera se desplazan los microorganis-mos del orificio hacia las vías urinarias.2

6. Una vez desinfectada la zona genital, el paciente debe iniciar la micción;y desechar el primer chorro en el cómodo o pato, para continuar en el reci-piente limpio.

Figura 7–3. A. Limpiar en sentido descendente, de adelante hacia atrás. B. Una vezdesinfectada la zona genital debe iniciar la micción.

A B


7. El recipiente debe cerrarse sin tocar el interior de la tapa.8. Observar y tomar nota del color y aspecto de la orina.9. Notar cualquier dificultad que presente el paciente para orinar.

10. Anotar la cantidad aproximada de orina.11. Una vez obtenida la muestra se practican los análisis correspondientes.12. Debe etiquetarse con el nombre completo del paciente, número de habita-

ción, fecha y tipo de muestra: examen general de orina, urocultivo.13. El recipiente debe enviarse inmediatamente la laboratorio junto con la so-

licitud de exámenes.14. Si se cuenta con la colaboración del paciente, deben especificarse las con-

diciones de cómo debe realizarse la higiene y los requisitos de cómo obte-ner la muestra.

15. Lavarse muy bien las manos para evitar la contaminación cruzada; decirleal paciente que haga lo mismo.2


� Se debe hacer hincapié en la importancia de limpiar los genitales de ade-lante hacia atrás.

� Rotular con claridad el recipiente con los datos completos del paciente.� En caso de que la muestra provenga de un paciente con algún proceso in-

feccioso, se requiere de precaución para el control de infecciones en rela-ción a líquidos corporales y la colocación de la etiqueta correspondiente,tanto en el recipiente como en la solicitud.

� El examen microscópico debe hacerse en el transcurso de media hora deobtenida la muestra; cuando se deja reposar, se disuelven los elementoscelulares y los cilindros y hay crecimiento bacteriano excesivo, a menosque se obtenga en condiciones de esterilidad.2

REFERENCIAS

1. Raffensperger EB, Zusy ML, Marchesseault LC, Neeson JD: Enciclopedia de la enfer-mería. Barcelona, Océano, 2000:136–138.

2. King EM, Wieck L, Dyer M: Técnicas de enfermería. México, Interamericana, 1990:77–82.

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8Enema evacuante

Lorena Sánchez Quirarte

CONCEPTO

Conjunto de maniobras para introducir una solución en el intestino a través delrecto.1

OBJETIVOS

� Lavado intestinal para eliminación de heces o flatos de colon.� Favorecer la actividad motora intestinal.� Preparación preoperatoria.2

� Aliviar el estreñimiento o eliminar el impacto fecal.� Administración de sustancias con fines terapéuticos.� Vaciar el recto y el colon antes de un examen.� Introducción de medios de contraste (figura 8–1).3

Equipo

� Irrigador con tubo de conexión.� Adaptador y sonda Nelaton calibre 18 a 20 para niños o 28 a 30 para adultos.� Lubricantes.� Gasas.� Bandeja–riñón.� Papel higiénico.

41


Figura 8–1. A. Lavado intestinal para eliminación de heces. B. Favorecer la actividadmotora intestinal. C. Introducción de medios de contraste.

A B C

� Guantes.� Cómodo protector.� Solución prescrita a 37 a 40 �C.1

Procedimiento

1. Informar al paciente sobre el procedimiento.2. Preparar el equipo en el cuarto.3. En caso de no contar con equipo comercial, adaptar el tubo de conexión

sonda al irrigador y purgarlo.4. Doblar la colcha y el cobertor hacia la piecera; retirar la almohada y colo-

car al paciente en posición de Sims, poniendo un protector en región glú-tea.

5. Separar los glúteos e introducir el extremo proximal del equipo comercial,o bien lubricar la sonda e introducir lentamente en el recto de 10 a 20 cm(figura 8–2).

6. Colocar la solución a una altura de 40 a 50 cm de la superficie superior delcolchón.

7. Controlar la salida de la solución contenida en el equipo comercial o enel irrigador.

8. Vigilar las reacciones del paciente durante la aplicación del enema.9. Extraer la sonda, desconectar del tubo, colocarla en la bandeja o riñón y

dar al paciente indicaciones sobre la retención de líquidos.10. Pedir al paciente que vaya al sanitario, o bien colocarlo sobre un cómodo.11. Retirar el cómodo, cubrirlo con protector y llevarlo al cuarto séptico.12. Lavar las manos del paciente y dejarlo cómodo.13. Elaborar el informe respectivo.1

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Figura 8–2. Introducir el extremo proximal del equipo comercial o lubricar la sonda eintroducir lentamente en el recto.


a. La disposición anatómica del recto favorece el paso de la solución por gra-vedad (figura 8–3).

Figura 8–3. La disposición anatómica favorece el paso de la solución.


b. La eficiencia del procedimiento depende de la tranquilidad y reposo delpaciente.

c. Las variaciones de temperatura en el recto estimulan el peristaltismo.d. La cantidad de solución que se introduce por enema depende del tipo de

enema, edad y estado del paciente.e. El enema de limpieza requiere de 500 a 1 000 mL de solución a 37 a 40 �C.f. El enema de limpieza requiere una retención de 5 a 10 minutos, aproxima-

damente.g. Los enemas de retención reblandecen las heces y estimulan el reflejo de

defecación.h. El enema de retención requiere de 90 a 180 mL a la misma temperatura.1

i. No pasar soluciones a temperaturas mayores de 40�.j. Lubricar perfectamente la sonda.k. La respiración profunda del paciente relaja el esfínter anal, lo cual facilita

la introducción de la sonda.m. No elevar la solución a más de 60 cm.n. Interrumpir el procedimiento si el paciente refiere molestias.o. Las mezclas de los fármacos para los enemas deben ser precisas para evitar

irritación local nociva.p. No efectuar el procedimiento con el paciente de pie.q. Vigilar la presencia de síntomas vasovagales.r. Aislar al paciente durante el procedimiento.2

REFERENCIAS

1. Rosales S, Reyes E: Fundamentos de enfermería. México, El Manual Moderno, 1991:272–276.

2. Saed MR: Manual de procedimientos de enfermería en el servicio de emergencias. México,Ciencia y Cultura Latinoamérica 2000:85–86.

3. Lucas H: El gran libro de la salud. México, Reader’s Digest, 1998:150–151.

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9Aplicación de medios físicos

Carmen Salguero Ruiz

CONCEPTO

Consiste en la aplicación de agentes físicos en una zona del cuerpo del paciente,para producir cambios en la temperatura tisular, locales o generales, con objeti-vos terapéuticos.1

APLICACIÓN DE CALOR

La aplicación de calor localmente puede ser en forma seca o húmeda.

Objetivos

� Producir vasodilatación.� Promover el drenaje de heridas y lesiones de la piel.� Activar los procesos físicos y químicos de la supuración.� Aumentar la temperatura.� Producir analgesia.� Promover la circulación en una zona congestionada.2

Equipo

Va a depender del dispositivo que se vaya a utilizar:

45


Figura 9–1. Bolsa de agua caliente.

� Bolsa de agua caliente (figura 9–1).� Lámpara calorífica (figura 9–2).� Compresas (figura 9–3).� Guantes.� Toallas (figura 9–4).

Figura 9–2. Lámpara calorífica.

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Figura 9–3. Compresas.

� Pinza de anillos.� Termómetro corporal.� Jarra con agua a la temperatura indicada.� Biombo (para tranquilidad del paciente).� Palangana o vasija.

Figura 9–4. Toallas.


Figura 9–5. Verificar que no existan fugas.

Procedimiento

1. Lavarse las manos (utilizar técnica estéril al manejar heridas abiertas).2. Reunir el equipo y trasladarlo a la unidad.3. Aislar al paciente.4. Preparar al paciente explicándole lo que se va a realizar, el objetivo y el

resultado que se espera con el procedimiento.5. En caso de aplicar calor con bolsa de agua caliente:

a. Verificar si no existen fugas, llenando la bolsa con agua corriente, luegovaciarla (figura 9–5).

b. Llenar la jarra con agua caliente del grifo a la temperatura indicada; ver-tirla en la bolsa hasta la mitad o dos tercios de su capacidad.

c. Sacar el aire de la bolsa, ya que es un mal conductor de calor; para quesea una aplicación uniforme, taparla perfectamente y colocarla sobreuna superficie plana.

d. Cubrir la bolsa para prevenir que se provoque una quemadura; nuncapasar de 30 minutos, ya que a partir de este punto disminuye el valorterapéutico del método.

6. En caso de aplicación de rayos infrarrojos:a. Colocar la lámpara a un lado del paciente y no por encima, ya que po-

dría caerse (figura 9–6).b. Mantener descubierta la región donde se esté aplicando el tratamiento.c. Colocar la lámpara a una distancia de 45 a 60 cm de la superficie de la

zona que debe tratarse.


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Figura 9–6. Lámpara de infrarrojos.

7. En caso de aplicar compresas húmedo–calientes:a. Llenar una vasija o palangana con agua corriente caliente y tomar con

las pinzas los dos extremos del paño, sumergiéndolo en el agua hastaque se sature; en caso de tratarse de una herida abierta, utilizar técnicaestéril.

b. Probar la tolerancia del paciente a la temperatura que se vaya a aplicar(figura 9–7).

Figura 9–7. Probar la tolerancia del paciente a la temperatura que se va a aplicar.


c. Aplicar el paño directamente en la región indicada y cambiarlo cuantasveces sea necesario.

d. Al terminar el tratamiento, retirar los paños o compresas, secar perfec-tamente y dar un masaje.

e. Retirar el equipo y dejar al paciente en una postura cómoda.8. Verificar constantemente signos de circulación anormal, como enrojeci-

miento, palidez o cianosis excesivos y duraderos, al estar aplicando cual-quier método.

9. Registrar la temperatura, el pulso y la respiración antes, durante y despuésdel tratamiento, así como el aspecto del sitio de aplicación, la duración delmétodo y la hora en que se realizó.3

Medidas de seguridad

a. No aplicar calor a pacientes inconscientes ni a ancianos.b. No aplicar calor en traumatismos agudos ni en procesos hemorrágicos.c. No aplicar calor en caso de neoplasia maligna.d. Utilizarlo con precaución si el paciente sufre trastornos funcionales, rena-

les, cardiacos o respiratorios, arteriosclerosis o disminución de la sensibi-lidad.

e. Evitar que el paciente vea el foco encendido de la lámpara de infrarrojosdurante el procedimiento.

f. Verificar que la piel esté seca y limpia, ya que de lo contrario se puedeincrementar el riesgo de quemaduras.1

APLICACIÓN DE FRÍO

La aplicación de frío, al igual que de calor, puede ser en forma seca o húmeda.Recordar que las reacciones se modificaran según la forma, duración, tempe-

ratura de la aplicación, estado del tejido y superficie corporal que se cubra.

Objetivos

� Producir vasoconstricción.� Reducir inflamación.� Reducir la temperatura.� Producir anestesia local.2


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Figura 9–8. Compresa con hielo.

Equipo

Depende del dispositivo que se decida utilizar:

� Bolsa o collar para hielo.� Guantes.� Hielo en trozos o triturado.� Compresas (figura 9–8).� Toallas.� Palanganas o riñón.� Termómetro corporal.

Procedimiento

1. Lavarse las manos.2. Reunir el equipo y trasladarlo a la unidad.3. Aislar al paciente.4. Preparar al paciente, explicándole lo que se va a realizar, el objetivo y el

resultado que se espera con el procedimiento.5. Descubrir la región.6. En caso de utilizar bolsa de hielo:

a. Introducir los trozos de hielo en la bolsa y sacar el aire antes de cerrarlaperfectamente.


b. Colocar la bolsa de hielo en la región indicada, protegiéndola con unatoalla.

7. En caso de aplicar compresas húmedas frías:a. Colocar hielo triturado o en trozos en una palangana; vertir agua fría y

sumergir la compresa para humedecerla y aplicarla al paciente; cam-biarla cada vez que se pierda el frío.

b. Al terminar la aplicación, secar al paciente, dejándolo en postura cómo-da, y retirar el equipo.

8. Registrar la fecha, la hora y la duración del método utilizado, el pulso, latemperatura y la respiración del paciente antes, durante y después del pro-cedimiento, así como el aspecto del sitio de aplicación.3

Medidas de seguridad

a. No aplicar hielo directamente sobre la superficie de la piel, ya que puedeproducir quemaduras.

b. Aplicar con precaución a pacientes con trastornos circulatorios.c. Aplicar con precaución a pacientes pediátricos.d. No aplicar en pacientes inconscientes, ancianos o con problemas reumato-

lógicos.e. No prolongar el procedimiento más de una hora, para evitar la vasodilata-

ción refleja.f. Evitar que se desplace la bolsa.1

EDUCACIÓN DEL PACIENTE Y LA FAMILIA

1. Si el paciente requiere aplicaciones calientes o frías después del alta, ense-ñarle a él y a su familia la técnica apropiada, haciendo especial hincapiéen las medidas de seguridad.

2. Si las aplicaciones deben ser estériles, explicar los conceptos de la técnicaestéril y cómo conservar la esterilidad durante la aplicación. Permitir alpaciente y a su familia demostrar su capacidad en la técnica estéril.

3. Enseñar al paciente y su familia los signos de lesión tisular durante aplica-ciones calientes y frías.

4. Hacer hincapié en la necesidad de conservar el dispositivo calefactor a unadistancia específica de la zona tratada.

5. Explicar por qué el dispositivo frío debe cubrirse y no estar en contactodirecto con la piel del enfermo.


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6. Informar los signos de lesión tisular y pedir a la familia y al paciente queayuden al personal de cuidados de la salud a asegurarse de que se logrenlos efectos útiles del tratamiento.1

REFERENCIAS

1. King EM, Wieck: Técnicas de enfermería. 3ª ed. Texas, Interamericana McGraw–Hill,1988:421,431–432.

2. Hamilton HK: Manual de procedimientos de enfermería. Tomo II. 1ª ed. México, NuevaEditorial Interamericana, 1986:213,219.

3. Wolf: Fundamentos de enfermería. 2ª ed. España, Harla, 1984:213–215,432.

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10Aspiración de secreciones

Leticia García Corona

Es la técnica que se lleva a cabo para mantener permeable de secreciones la víaaérea, desde la boca, la nariz o ambas, hasta la tráquea.

OBJETIVOS

� Mantener las vías respiratorias permeables para facilitar el intercambio degases.

� Estimular la tos y la respiración profunda.� Mitigar la ansiedad del paciente.� Prevenir infecciones.1

Equipo

� Aparato de aspiración de pared o portátil.� Tubo conector en “Y” u orificio de aire para aspiración.� Catéter de caucho o polietileno (14 a 18 Fr) para aspiración.� Guantes estériles.� Gasa estéril y toalla limpia.� Frasco de solución fisiológica.1,2

55


Figura 10–1. Forma de tomar el catéter.

Procedimiento

� Verificar la unidad de aspiración.� Revisar el equipo.� Dar preparación psicológica.� Lavado de manos.� Abrir los guantes, catéter, gasas y frasco de solución salina.� Calzarse uno de los guantes estériles.� Tomar el extremo del catéter con la mano enguantada y el tubo de aspira-

ción con la otra mano (figura 10–1).� Conectar el catéter a la unidad de aspiración.� Retirar el catéter del paquete sin contaminarlo.� Humedecer la punta del catéter en agua de solución salina estéril que haya

sido vertida en el recipiente estéril.� Insertar el catéter a través de la boca o la nariz; no forzar nunca el catéter

ni aplicar aspiración durante la inserción. (figura 10–2)� El catéter avanza a los bronquios principales durante la aspiración y se ini-

cia la succión.� Retirar el catéter con movimientos suaves de rotación mientras se logra

la aspiración al colocar un dedo (figura 10–3).� Enjuagar el catéter con solución estéril, permitiendo que el paciente rea-

lice varias respiraciones.� No aspirar por más de 15 segundos.� Repetir el procedimiento en el bronquio contrario.� Extraer el catéter y limpiar la punta con gasa estéril.� Pasar agua estéril a través del tubo.

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Figura 10–2. Inserción del catéter.

� Repetir la maniobra de aspiración hasta que se eliminen las secreciones.1

Complicaciones

� Infección.� Broncoaspiración� Broncoespasmo.� Ulceración de la mucosa.1,2

Figura 10–3. Retiro del catéter.


REFERENCIAS

1. Wieck L, King EM, Dyer M: Técnicas de enfermería. Manual ilustrado. 3ª ed. Interameri-cana, 1988:651–656.

2. Hamilton KH, Rose BM: Procedimientos de enfermería. México, Nueva Editorial Inter-americana, 1986:485.

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11Terapia respiratoria

Martha Medina Enríquez

CONCEPTO

Es el conjunto de técnicas y procedimientos encaminados a restablecer la funciónrespiratoria normal en pacientes con padecimientos agudos, crónicos o en estadocrítico.

OBJETIVOS

S Mantener los valores requeridos de oxígeno según las necesidades del pa-ciente.

S Administración de medicamentos en forma directa y eficaz.S Favorecer el intercambio gaseoso.S Mantener hemodinámicamente estable al paciente.

Equipo

S Tanque de oxígeno o toma empotrada.S Catéter nasal.S Puntas nasales.

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S Mascarillas.S Tubo endotraqueal.S Medicamentos indicados (mucolíticos, broncodilatadores, corticosteroi-des, etc.).

S Equipo para aerolización.S Jeringa desechable.S Solución fisiológica.S Nebulizador.S Aparato de presión intermitente (PPI).S Extensión de oxígeno.S Tela adhesiva.

Técnica

Catéter nasal

Es un tubo de plástico flexible de pequeño calibre que se introduce a través dela nariz hasta la bucofaringe.1

Procedimiento

a. Brindar información y apoyo psicológico al paciente.b. Colocar al paciente en posición semifowler o Fowler.c. Lubricar el catéter nasal.d. Para instalarse, se debe medir de la punta de la nariz al lóbulo de la oreja.e. Introducir el catéter por una de las narinas.f. Fijarlo con MicroporeR o tela adhesiva.g. Conectar el extremo terminal a una extensión y de ahí al borboteador,abriendo la toma de oxígeno.

h. Instalar el oxímetro de pulso.

Cánula nasal o puntas nasales

Es un tubo de plástico que tiene dos orificios, o vías de salida, que se colocan enambas narinas. La concentración inspirada de oxígeno depende del flujo a travésde la cánula, y es una mezcla del oxígeno suplementario y el aire ambiente. Elincremento de este flujo de oxígeno por 1 min aumenta la concentración inspi-rada alrededor de 4%, y va desde 3 a 6 L/min (de 32 a 44%) (figura 11--1).1,2

Procedimiento

a. Colocar las puntas nasales, ajustándolas por medio de una banda elásticapor encima de las orejas del paciente.

61Terapia respiratoriaEditorialAlfil.Fotocopiarsinautorizaciónes

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Figura 11--1. Cánula nasal.

b. Conectar el extremo distal al borboteador.c. Revisar el nivel de agua del mismo.d. Abrir la toma de oxígeno.

Mascarilla facial

Es el equipo ideal para la administración de oxígeno en periodos cortos; los orifi-cios que tiene en ambos lados sirven para facilitar la exhalación del paciente. Sepueden suministrar hasta 60% a través del portal de oxígeno (de 6 a 10 L/min).1,2

Mascarilla con bolsa reservorio

Suministra hasta de 90 a 100% de oxígeno. En este sistema, un flujo constantede oxígeno ingresa en un reservorio unido a la mascarilla. Cada litro por minutoaumenta el flujo por arriba de los 6 L/min = oxígeno a 60%, 10 L/min. Se incre-mente 10% llegando casi a 100% de oxígeno. Se utiliza en pacientes gravementeenfermos conscientes y con respiración espontánea que requieren altas concen-traciones de oxígeno.2

Mascarilla Venturi

Es útil en pacientes que requieren dióxido de carbono. Estamascarilla puede con-trolar con exactitud las porciones de oxígeno inspirado. Se emplea en pacientes


Figura 11--2. Mascarilla Venturi.

con padecimientos tales como hipercapnia crónica e hipoxemia de moderada agrave. Las concentraciones de oxígeno se pueden ajustar a 24, 28, 35 y 40%; enforma inicial administrar 24% (figura 11--2).2

Procedimiento

a. Brindar información y apoyo psicológico al paciente.b. Colocar al paciente en posición.c. Vigilar que la mascarilla cubra la boca y la nariz del paciente.d. Abrir la toma de oxígeno.e. En la mascarilla con reservorio, evitar que se colapse.f. Colocar el oxímetro de pulso.

Terapia con circuito de presión positiva intermitente

Por las cualidades que brinda, ayuda al paciente al mecanismo de tos y unamejorexpectoración; se puede alternar con la administración demedicamentos, por serinhalados en formamás directa. Esta unidad de PPI es un equipo que proporcionaaire y oxígeno con presión creciente durante una inspiración; su administraciónes con boquilla o mascarilla, y puede ser conectado al tubo endotraqueal cuandoel paciente así lo requiera.1

Procedimiento

a. Colocar al paciente en posición.


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Figura 11--3. Intubación traqueal.

b. Vigilar la instalación adecuada de la boquilla o la mascarilla.

Intubación traqueal

Permite elmanejo definitivo de la vía aérea; debe ser realizadapor personal entre-nado tan pronto como sea posible (figura 11--3).La intubación mantiene permeable la vía aérea, asegurando la administración y

concentración alta de oxígeno y un volumen corriente adecuado (de 10 a 15 mL/kg)(figura 11--4) para mantener una insuflación pulmonar adecuada; aísla y protegela vía aérea de la aspiración de contenido gástrico u otras sustancias; permite laadministración de varios fármacos. Está indicada en pacientes conscientes concompromiso respiratorio y en pacientes con incapacidad para proteger la vía aé-rea (coma, arreflexia o paro cardiaco). La mala colocación de un tubo endotra-queal puede causar complicaciones graves, incluso fatales.2

Procedimiento

a. Lavado de manos.b. Colocación de guantes estériles.c. Si el paciente está consciente, se le informa de la técnica y cómo colaborar.d. Instalación de una vía endovenosa permeable.e. Administración de medicamentos de sedación y relajación.f. Colocación de equipo de laringoscopio con hoja indicada.


Figura 11--4. La intubaciónmantiene permeable la vía aérea, asegurando la administra-ción y concentración alta de oxígeno y un volumen corriente adecuado (10 a 15mL/kg).

g. Verificar el globo del tubo con una jeringa antes de su instalación.h. Colocar xilocaína al tubo endotraqueal.i. Aspirar secreciones excesivas.j. Introducir el tubo en la tráquea lenta y suavemente.k. Antes de fijar el tubo, verificar la adecuada instalación en el tracto respira-torio.

l. Inflar el globo.m. Fijar el tubo.

Terapia con aerosol

Es la única técnica que permite la administración demedicamentos comobronco-dilatadores,mucolíticos, corticosteroides, etc., al árbol bronquial en forma de ae-rosol.

Procedimiento

a. Una vez indicado el medicamento se medirá con una jeringa.b. Se deposita en el barril.c. Se toma solución fisiológica.d. Se coloca en la toma de oxígeno hasta que se observe aerosol.e. Se coloca la mascarilla en la boca y la nariz del paciente hasta el términodel tratamiento.

f. Se coloca el oxímetro de pulso.


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a. Al colocar el catéter puede causar incomodidad al paciente, originar dis-tensión gástrica e irritación de las mucosas.

b. La enfermera debe cuidar la adecuada instalación; de lo contrario, estosprocedimientos serán ineficaces; colocar el oxímetro de pulso para ajustarrápidamente el valor adecuado de PaO2.

c. La colocación de mascarilla facial aumenta la temperatura en la zona deaplicación, por lo que hay que vigilar constantemente y evitar que aprietedemasiado, ya que en periodos prolongados puede ocasionar necrosis de lapiel.

d. No usar en pacientes con propensión a vomitar, ya que puede producirbroncoaspiración.

e. Cuando se coloca mascarilla con reservorio, hay que evitar que la bolsase colapse totalmente durante la inspiración del paciente y cuidar que elajuste sea el adecuado.

f. Vigilar que la mascarilla cubra la nariz y la boca hasta el término del trata-miento.

g. Las posiciones recomendadas son semifowler o sentada, para facilitar ladifusión del medicamento y mejorar la elasticidad pulmonar.

h. Brindar apoyo psicológico, ya que el empleo de estas técnicas causaangustia y ansiedad en el paciente.

i. De igual forma, verificar la esterilidad de todos los equipos, para evitarinfecciones cruzadas.

j. Vigilar que no haya ventilación excesiva, para que el paciente no semareey pierda la conciencia, tenga espasmo, sincope o provocar daño cerebral.

k. Colocar el medicamento indicado con la dilución requerida en la toma deoxígeno, produciendo así aerosol; mantener monitorizada y vigilando lafrecuencia cardiaca y respiratoria, ya que pueden verse alteradas por efec-tos del mismo tratamiento.

l. Vigilar que no haya niveles bajos de agua en el borboteador o en el humidi-ficador.

m. En paciente con traqueotomía, deberá asegurarse que la ventilación y oxi-genación sean las adecuadas; si se usa ventilación mecánica, mantener lavía aérea libre de secreciones excesivas.

n. Se debe suministrar suficiente humedad y utilizar drenaje postural, ya queel uso de estas posiciones, ayudadas por la gravedad, favorece la elimina-ción de las secreciones de los bronquiolos a los bronquios y la tráquea pormedio de la expectoración.


REFERENCIAS

1. Brunner S: Manual de enfermería. 4ª ed. Tomo I. Interamericana,.2. American Heart Association, AVCA: Manual para proveedores. 2002:20,21,26,27.

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12Irrigación ocular

María de Lourdes Amparo de la Riva Pinal

CONCEPTO

Procedimiento de urgencia para limpiar el saco conjuntival del ojo por medio deuna corriente de líquido.1

OBJETIVOS

� Limpiar el ojo de materiales extraños o nocivos, o de secreciones excesivas.� Tratamiento en caso de quemaduras químicas.� Eliminar una sustancia química irritante.� Como preparación para una cirugía.2

Equipo

� Solución salina estéril a temperatura ambiente.� Equipo de venoclisis.� Riñón.� Torundas de algodón o gasas estériles.� Guantes.

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� Aplicadores estériles.� Paño impermeable.� Toalla.3

Procedimiento

1. Verificar la orden de irrigación y confirmar qué ojo debe ser tratado.2. Reunir el equipo necesario.3. Verificar la esterilidad y caducidad de la solución.4. Lavarse las manos antes de iniciar el procedimiento.5. Explicar la técnica al paciente. Si éste sufre quemaduras químicas, calmar

su ansiedad al explicarle que la irrigación tiene una importancia crucialpara minimizar la duración del contacto del producto químico con el ojoy evitar daños adicionales.

6. Preparación física: colocar al paciente en una posición confortable, biensentado o en decúbito dorsal, con la cabeza vuelta hacia el lado afectado,para impedir que la solución fluya sobre la nariz y hacia el otro ojo. Colo-car el paño impermeable para proteger al paciente, y colocar el riñón allado de la mejilla por debajo del ojo del lado afectado, pidiéndole que sos-tenga una toalla junto con el riñón para atrapar el exceso de solución.

7. Asegurarse de que la luz no incida directamente sobre los ojos del paciente.8. Limpiar el párpado y las pestañas; pedirle al paciente que cierre los ojos,

para que no caigan restos en el saco conjuntival.� Calzarse los guantes.� Utilizar torundas de algodón o gasas humedecidas en suero fisiológico,

y limpiar cuidadosamente desde el canto interno hacia el canto externo.Si no se retira, el material que pueda haber en el párpado y en las pesta-ñas puede pasar al ojo en el momento de la irrigación. La limpieza endirección hacia el canto externo evita la contaminación del otro ojo ydel conducto lagrimal. Cada torunda debe usarse una sola vez, y una di-ferente para cada ojo.

9. Si se indica, es de gran ayuda aplicar un anestésico tópico (p. ej., tetracaí-na) antes de la irrigación (figura 12–1).

10. Pedir al paciente que mire hacia arriba.11. Exponer el saco conjuntival inferior separando los párpados con los dedos

pulgar e índice de la mano no dominante (figura 12–2) para irrigar en fa-ses; primero deprimir el párpado inferior y después levantar el superior.Ejercer presión sobre las prominencias óseas de la mejilla y por debajo dela ceja, sujetar los párpados. La separación de los párpados evita el parpa-deo reflejo. Ejercer presión sobre las prominencias óseas minimiza la posi-bilidad de presionar el globo ocular y producir molestias.

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Figura 12–1. Si se indica, es de gran ayuda aplicar un anestésico tópico, como tetra-caína, antes de la irrigación.

12. Sostener el irrigador ocular unos 2.5 cm por encima del ojo (figura 12–3);a esta distancia la presión de la solución no dañará el tejido ocular y el irri-gador no tocará el ojo.

13. Irrigar el ojo, dirigiendo la solución hacia el saco conjuntival inferior des-de el canto interno hacia el canto externo. Dirigir la solución de esta mane-

Figura 12–2. Exponer el saco conjuntival inferior separando los párpados con los dedospulgar e índice de la mano no dominante para irrigar en fases.


Figura 12–3. Sostener el irrigador ocular unos 2.5 cm por encima del ojo; a esta distan-cia la presión de la solución no dañará el tejido ocular y el irrigador no tocará el ojo.

ra evita posibles lesiones a la córnea y previene que el fluido y los contami-nantes drenen por el conducto nasolagrimal.

14. Irrigar hasta que la solución que salga del ojo sea clara (sin presencia desupuración). El volumen de líquido requerido para irrigar el ojo varía de-pendiendo del contaminante y del tiempo de exposición. Las secrecionesrequieren sólo de pequeñas cantidades; las quemaduras químicas impor-tantes requieren cantidades abundantes.

15. Instruir al paciente para que cierre y mueva los ojos periódicamente. Elcierre y movimiento de los ojos ayuda a desplazar las secreciones del sacoconjuntival superior al saco conjuntival inferior. Esto tal vez desplacetambién las partículas que existan.

16. Secar los párpados suavemente alrededor del ojo con torundas de algodón,frotando desde el canto interno hacia el externo y usando un nuevo algo-dón para cada movimiento de frotamiento. Esto reduce la necesidad de queel paciente se frote el ojo.

17. Si está indicado, al terminar el procedimiento cubrir el ojo con un apósitooftálmico, para favorecer el reposo.

18. Ayudar al paciente a adoptar una posición cómoda e instruirlo sobre cuida-dos de vigilancia.

19. Registrar en el expediente la irrigación y la respuesta obtenida.1–3

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CONSIDERACIONES ESPECIALES

� En quemaduras químicas, el tratamiento debe instruirse de inmediato, aunantes de hacer pruebas visuales o de obtener la historia clínica y realizaruna exploración cuidadosa. Entre las sustancias químicas se incluyen ál-calis (p. ej., cal, lejía, cementos y yeso), ácidos, solventes, detergentes eirritantes.

� Los párpados deberán evertirse doblemente, de forma que sea eliminadocualquier material retenido en los fondos del saco, como cal o cemento.4

� De 5 a 10 minutos después de haber terminado la irrigación (con el fin delograr la estabilización), debe colocarse en el fondo de saco inferior unatira de papel tornasol. Si el pH no es neutro (p. ej., 7), debe proseguirse conla irrigación hasta lograr la neutralización.5


� Utilizar la solución a temperatura ambiente.� Utilizar una torunda diferente en cada aseo del ojo.� No ejercer presión sobre el globo ocular.� Durante la irrigación es recomendable cubrir el ojo no afectado, para pro-

tegerlo.� Cuando se irriguen ambos ojos, hacer que el paciente incline la cabeza ha-

cia el lado que se irriga para evitar la contaminación cruzada.5,6

REFERENCIAS

1. Klusek HH et al.: Procedimientos en enfermería. 10ª ed. México, Interamericana, 2000:765–767.

2. Artículo de Internet. Actuación de enfermería ante urgencias oftalmológicas. www.hsbar-bara.com/enfermería.

3. Artículo de Internet. Irrigaciones e instituciones oftálmicas. www.google.com.4. Kanski JJ: Oftalmología clínica. 4ª ed. México, Harcourt, 1999:584.5. Rhee DJ et al.: Manual de urgencias oftalmológicas. 3ª ed. México, McGraw–Hill Intera-

mericana, 2001:19–23.6. Dugas BW: Tratado de enfermería práctica. 4ª ed. México, Interamericana, 2000:568.

www.hsbarbara.com/enfermer�a

www.google.com

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13Aplicación de férulas de yeso

Yeny Flores Gutiérrez

CONCEPTO

La aplicación de férulas de yeso se utiliza para inmovilizar y preservar la alinea-ción de un hueso o una articulación, así como para mantener reducida una fractu-ra, corregir y evitar deformaciones.

OBJETIVOS

� Inmovilizar un miembro fracturado.� Mantener una tracción continua en el tratamiento de huesos largos.� Corregir o prevenir deformidades y contracturas musculares; como com-

plemento de cirugía u otros tratamientos ortopédicos.� Restringir la movilización de una extremidad (figura 13–1).1

Equipo

� Vendaje tubular elástico.� Rollo de algodón o huata.� Fieltro.� Venda de yeso.� Palangana con agua (figura 13–2).

73


Figura 13–1. El objetivo principal de la aplicación de férulas es inmovilizar un miembrofracturado.

Procedimiento

1. Preparación física y psicológica del paciente.2. Preparar el equipo necesario.3. Colocar el material de protección y amortiguamiento (figura 13–3A).4. Sujetar el extremo de la venda con una mano para evitar que se confunda

con el resto de la venda mojada.5. Sostener el resto de la venda con la otra mano, sin comprimir.6. Sumergir la venda en un ángulo de 45� y mantenerla debajo del agua hasta

que dejen de salir burbujas.

Figura 13–2. Material y equipo para la aplicación de férulas.

Equipo

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Figura 13–3. A. Colocar el material de protección y amortiguamiento. B. Proporcionaral médico la venda ya preparada, previa colocación de la venda de huata.

Procedimiento

A B

7. Eliminar el exceso de agua comprimiendo la venda suavemente en direc-ción axial, retorciéndola ligeramente al mismo tiempo.

8. Proporcionar la venda ya preparada al médico, previa colocación de lavenda de huata (figura 13–3B).

9. Sostener la extremidad del paciente según lo indique el médico, mientraséste aplica el vendaje, evitando movimientos y rotaciones (figura 13–4).

10. Tener listas las vendas que sean necesarias.11. Al terminar el procedimiento, proporcionar ayuda al paciente, ya que, de-

bido a su limitación por el yeso, difícilmente podrá valerse por sí mismo.

Figura 13–4. Sostener la extremidad del paciente mientras se aplica el vendaje, evi-tando movimientos y rotaciones.


Figura 13–5. Si aparece algún signo de afección neurovascular puede ser necesariocambiar el yeso, abrirlo longitudinalmente o incluso retirarlo.

12. Recoger el equipo y dejar limpia la unidad del paciente.2


a. La piel que se cubre con el yeso debe estar seca, limpia y en buenas condi-ciones.

Figura 13–6. Comprobar que los dedos de los pies estén calientes, de color rosado, quetengan sensibilidad y que puedan flexionarse y extenderse.

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b. Debe vigilarse al paciente hasta 48 horas después de la colocación de unyeso, prestando atención a la aparición de signos de afección neurovascu-lar: dolor rebelde al tratamiento, palidez, parestesias o parálisis y ausenciadel pulso. Cualquiera de dichos síntomas debe ser comunicado inmediata-mente, teniendo en cuenta que no conviene administrar analgésicos hastaque no se aclare el origen del dolor. Puede ser necesario cambiar el yeso,abrirlo longitudinalmente o incluso retirarlo (figura 13–5).

c. Si el yeso está colocado en una extremidad, debe comprobarse que los de-dos de los pies estén calientes y de color rosado, que tengan sensibilidady que puedan flexionarse y extenderse (figura 13–6).2

REFERENCIAS

1. Lloyd ZM: Enciclopedia de la enfermería. Barcelona, Océano, 2000;1:49–50,126–128.2. Saed MR: Manual de procedimientos de enfermería en el servicio de emergencias. México,

JGH, 2000:79–80.


undelito.

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14Instalación de catéter venoso central

Nancy Valdez Hernández

CONCEPTO

Es la introducción de un catéter a través de una vena periférica, subclavia o yugu-lar, hasta la vena cava superior o aurícula derecha (figura 14--1).1

OBJETIVOS

S Obtener un acceso venoso duradero cuando se prevé el uso prolongado dedicha vía.

S Necesidad de administración de soluciones o fármacos que no se puedaninfundir en venas de bajo flujo; fármacos vasoactivos, nutrición parente-ral, quimioterapia o medicamentos irritantes.

S Necesidad de medición o monitoreo de la presión venosa central.1,4

Equipo

Carro de curación con:

S Soluciones antisépticas.

79


Figura 14--1. Anatomía del sistema venoso.

S Gorros.S Cubrebocas.S Gasas, guantes, batas y campos estériles.S Soluciones parenterales indicadas.S Venoset.S Extensión.S Catéter venoso central.S Ligadura.S Llaves de tres vías.S Jeringa de 10 mL.S Jeringa de insulina.S MicroporeR o tela adhesiva.S Equipo de venodisección.S Ámpulas de agua inyectable.S Lidocaína a 2% simple.S Seda de 2--0.3

Procedimiento

1. Preparación psicológica del paciente.2. Preparar la solución y purgar el equipo.3. Colocar al paciente en posición adecuada (figura 14--2).

81Instalación de catéter venoso centralEditorialAlfil.Fotocopiarsinautorizaciónes

undelito.

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Figura 14--2. Sistema venoso del brazo.

4. La persona que va a colocar el catéter se colocará gorro, cubrebocas, batay guantes estériles (previa limpieza y desinfección de las manos).

5. Aplicar antiséptico sobre la zona de punción de forma circular, comenzan-do en el centro del lugar elegido hacia fuera.

6. Dejar actuar el tiempo necesario antes de insertar el catéter.7. Preparar un campo estéril amplio.8. Proceder a la colocación del catéter.9. La persona que realice la inserción del catéter debe tener los conocimien-tos suficientes sobre anatomía y el tratamiento de las posibles complica-ciones.

10. Aplicar lidocaína simple a 2% en el sitio de la punción.11. Introducir lentamente el catéter a través de la vena hasta que aparezca re-

flujo en el catéter (figura 14--3).12. Dejar de pasar el trocar y pasar suavemente el catéter a través de él.13. Girar la cabeza del paciente hacia el mismo lado de la cateterización.14. Conectar la solución intravenosa y verificar el flujo de retorno, bajando

el frasco de la solución por debajo del nivel del paciente.15. Fijar el catéter con un punto de sutura en la piel.16. Proceder a la limpieza estéril del punto de la punción.


Figura 14--3. Introducción del catéter a través de la vena hasta que aparezca reflujo enel mismo.

17. Cubrir el sitio del punto de la punción con gasa yMicroporeR o tela adhe-siva.

18. Registrar la fecha de realización del catéter.19. Realizar un control radiológico para verificar la correcta colocación del

catéter (figura 14--4).2,3

Figura 14--4. Radiografía que muestra la colocación del catéter venoso en aurículaderecha.

83Instalación de catéter venoso centralEditorialAlfil.Fotocopiarsinautorizaciónes

undelito.

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a. Realizar curación del catéter cada 24 horas.b. No retirar el catéter con el trocar aún dentro de la vena, por el peligro deseccionarlo con el bisel.

c. Vigilar el sitio de la punción, poniendo especial atención en el desarrollode hemorragia alrededor del catéter, aumento de volumen o salida de al-gún otro tipo de líquido.

d. Realizar manipulaciones mínimas y asépticas.e. Evitar acodaduras en el sistema de perfusión, ya que puedan producir obs-trucción del catéter.1,3

REFERENCIAS

1. Saed MR:Manual de procedimientos de enfermería en el servicio de emergencias. 1ª ed.México, JGH: 17--18.

2. Brunner:Manual de la enfermera. Tomo II. 4ª ed. Interamericana.3. http://es.geocities.com/simplex59/catetervenosocentral.html.4. http://netmedica.cl/2004/cinfecinvasores.html.

http://es.geocities.com/simplex59/catetervenosocentral.html

http://netmedica.cl/2004/cinfecinvasores.html

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15Toma de presión venosa central

Griselda Pérez Hernández

DEFINICIÓN

Consiste en hacer una medición de la presión existente en la vena cava o en laaurícula derecha en cmH2O (figura 15–1).

Se introduce a través de los diferentes accesos venosos un catéter central, cuyoextremo más distal debe llegar como mínimo a la última porción de la vena cava

Figura 15–1. Medición de la presión existente en la vena cava o en la aurícula derecha.

85


o la aurícula derecha; una regla graduada en cm, en la que se introduce suero fisio-lógico, conectada al catéter mediante un sistema, permite medir en cmH2O la pre-sión que existe en la vena cava o en la aurícula derecha.

OBJETIVO

Valorar la volemia del paciente y su tolerancia a la sobrecarga de volumen, valo-ración y guía para la restitución de líquidos en la pérdida de volumen sanguíneo.

Indicaciones

� Hipovolemia.� Hipervolemia.

Material

� Catéter previamente colocado en la aurícula derecha.� Pie de gotero.� Solución fisiológica.� Sistema de PVC.� Escala graduada.� Llave de tres vías.

Procedimiento

1. Informar al paciente acerca de la técnica.2. Colocar al paciente en decúbito supino.3. Si no fuese posible, realizar siempre la medición en el mismo plano.4. Lavado de manos.5. Preparar el equipo de PVC conectándolo a la solución salina, y purgar cui-

dadosamente el sistema, evitando la presencia de burbujas (figura 15–2).6. Llevar el equipo de PVC a la unidad del paciente.7. Comprobar la permeabilidad de la vía central.8. Cerrar las vías de medicación.9. Localizar y marcar el punto “0” del paciente a nivel de la aurícula derecha,

línea media axilar, aproximadamente a nivel del cuarto espacio intercostal

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Figura 15–2. Conexión del equipo de PVC.

derecho (sistema valvular del corazón). Girar la llave de tres vías hacia lacolumna graduada, de modo que se llene de solución fisiológica hasta 15a 20 cm (figura 15–3).

10. Girar nuevamente la llave de tres vías de modo que la columna quede co-municada con el catéter del paciente.

Figura 15–3. Colocación del equipo de PVC.


11. Esperar a que la columna de líquido en la escala graduada descienda hastael momento que oscile ligeramente y detenga su descenso. Este valor esel que se registra como PVC.

12. La lectura debe hacerse durante la espiración, porque la presión intratorá-cica es menor en ese momento.

13. Realizada la lectura, cerrar la comunicación con el sistema de PVC y co-nectar al catéter el sistema de goteo.

14. Dejar al paciente en una postura cómoda.15. Registrar en la gráfica la medición y los resultados obtenidos.

Observaciones

� Reanudar el sistema de goteo según prescripción médica.� Utilizar una técnica estéril durante toda la manipulación.� Vigilar que la solución fisiológica oscile con los movimientos respirato-

rios del paciente (esto indica la posición intratorácica y la permeabilidaddel catéter).

� Verificar que el equipo no se encuentre con aire en su interior.

Valores normales

De 6 a 12 cm, aunque pueden variar según el cuadro clínico del paciente. No hayvalores numéricos absolutos.

Complicaciones

� Desconexión del sistema.� Flebitis.� Contaminación del catéter por mala técnica.1

REFERENCIAS

1. Albuquerque A, Codina MA: Enciclopedia de enfermería. Vol. 1. Océano, 2002:149–150.

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16Toma de electrocardiograma

Rocío Miranda García

CONCEPTO

El electrocardiograma es el registro gráfico que se presenta por una actividadeléctrica generada por el corazón.1

Las disposiciones específicas que guardan los electrodos reciben el nombre de“derivaciones”; habitualmente son 12 las que más se usan:

� Tres derivaciones bipolares de miembros, llamadas D1, D2 y D3.� Tres derivaciones unipolares de miembros, llamadas aVR, aVL y aVF.� Seis derivaciones precordiales, llamadas V–1, V–2, V–3, V–4, V–5 y V–6.2

OBJETIVOS

1. Diagnóstico precoz de los trastornos cardiovasculares.2. Permite conocer o demostrar:

a. Trastornos del ritmo y la conducción.b. Isquemia o infarto.c. Anomalías de electrólitos.d. Intoxicación por medicamentos.e. Hipertrofia de aurículas y ventrículos.

3. Se incluye como estudio de gabinete.3

4. Que en la actualidad las enfermeras tengan la capacidad de revisar y detec-tar problemas eléctricos y mecánicos.4

89


Figura 16–1. Electrocardiógrafo.

Equipo

� Electrocardiógrafo (que incluya papel para ECG) (figura 16–1).� Pasta conductora.� 4 correas con su respectiva placa (figura 16–2).

Figura 16–2. Correas con sus respectivas placas.

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Figura 16–3. A. Perillas. B. Caimanes. C. Colocación de los cables.

A

B

C

� 6 perillas (figura 16–3).� Gasas.� Jabón líquido.� 10 electrodos con gel, que en la actualidad están sustituyendo a las correas

y perillas.� 10 caimanes (figura 16–3).3

Procedimiento

1. Preparación física: retirar la ropa del paciente, ponerle bata, colocarlo enposición de decúbito dorsal sin que toque objetos metálicos, para evitar laposibilidad de interferencia.

2. Preparación psicológica: indicar al paciente que se relaje, que se mantengatranquilo, que respire normalmente y que no hable durante el estudio, yaque los efectos respiratorios al hablar dan como resultado una distorsiónen el trazo.

3. Colocar los cables que van a las extremidades, que tienen las siguientesiniciales (figura 16–3):� RA: brazo derecho.� LA: brazo izquierdo.� RL: pierna derecha.� LL: piernas izquierda.� Derivaciones precordiales (figura 16–4):


Figura 16–4. Derivaciones precordiales.

V–1

V–2

V–3V–4

V–5

V–6

V–1: cuarto espacio intercostal, borde para external derecho.V–2: cuarto espacio intercostal, borde para external izquierdo.V–3: entre V–2 y V–4.V–4: quinto espacio intercostal, línea media clavicular izquierda.V–5: quinto espacio intercostal, línea media axilar anterior izquierda.V–6: quinto espacio intercostal, línea axilar media izquierda.2

4. Registrar los datos del paciente en el electrocardiógrafo antes de tomar elelectrocardiograma:� Nombre completo.� Edad.� Servicio.� Cama.� Fecha.� Tensión arterial.� Hora de la toma.

5. Toma del estudio con el filtro, para evitar interferencias.6. Desconectar al paciente y dejarlo en posición cómoda.3


a. En ocasiones, algunos artefactos y otros tipos de interferencia eléctricaproducen distorsiones en la inscripción electrocardiográfica, lo cual da lu-gar a falsos complejos.

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b. En el lugar en donde se colocan los electrodos se debe limpiar la piel, depreferencia con jabón líquido.2

c. Procurar membretar el electrocardiograma antes de sacarlo del cubículo,para evitar posibles confusiones.

d. Asegurarse de colocar correctamente los cables.e. En pacientes ancianos o muy delgados, colocar las correas cerca de los co-

dos y rodillas.f. Asegurarse de que el electrocardiógrafo tenga papel ECG.g. El cubículo en donde se efectúa el registro debe ser tibio (para evitar esca-

lofríos).2

h. La cama debe ser cómoda, para evitar tensión muscular y agitación.i. El electrocardiógrafo no debe tener baja la batería.3

REFERENCIAS

1. Pérez GJ: Cuidados intensivos en el adulto. México, Interamericana McGraw–Hill, 1993:142.

2. Wartaj J: Interpretación del electrocardiograma. 2ª ed. México, 4–7.3. Saed MR: Manual de procedimientos de enfermería en el servicio de urgencias. 1ª ed.

México, Ciencia y Cultura Latinoamérica, 2000:29–30.4. Biblioteca clínica para enfermeras. Enfermedades cardiovasculares. México, 1984:37–38.

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17Monitoreo cardiaco

Rosa María Vargas Delgado

CONCEPTO

Es el registro de la actividad eléctrica del corazón en el que puede observarse demanera continua el trazo electrocardiográfico, detectando cambios en la frecuen-cia cardiaca y desencadenando una alarma sonora en las situaciones potencial-mente fatales.

OBJETIVOS GENERALES

� Permitir la observación del trazo eléctrico.� Detectar oportunamente arritmias cardiacas.� Evaluar la función del marcapasos.� Proporcionar datos referentes a la actividad eléctrica cardiaca mediante

una supervisión constante.

Objetivos de enfermería

� Mantener la integridad de la piel.� Reproducir y visualizar fielmente la señal del ECG (figura 17–1).� Eliminar señales indeseables, designadas como “ruidos” o “artefactos” en

el trazo ECG.1

95


Figura 17–1. Visualización de señal del ECG.

Indicaciones

Está indicado en cualquier paciente que se encuentre con alteraciones hemodiná-micas.2

Equipo

� Sistema de vigilancia ECG (monitor.)� Electrodos (desechables, previamente cubiertos de gel).� Navaja de rasurar.� Torundas de alcohol.� Gasas.3

Procedimiento

1. Explicar al paciente el procedimiento y responder a todas sus preguntas.2. Preparar el sistema de monitoreo.3. Seleccionar los sitios para colocar los electrodos.4. Si es necesario, rasurar el área para minimizar molestias y facilitar la con-

ducción.5. Limpiar el sitio con torundas impregnadas con alcohol. Frotar la zona con

una gasa y raspar suavemente la piel.6. Conectar los electrodos a los cables de la derivación.

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Figura 17–2. Colocación de electrodos.

7. Descubrir el electrodo quitando el papel y revisarlo para asegurarse de quehaya jalea de conducción.

8. Poner los electrodos de parches en la zona seleccionada, aplicando presióncon un patrón circular alrededor de los anillos del electrodo. No presionaren el centro del electrodo, ya que esto puede ocasionar el desplazamientodel gel y, por lo tanto, lograr un contacto adhesivo de mala calidad (figura17–2).

9. Examinar el ECG; la onda R deberá ser el doble de la altura de las otrasondas.

10. Disponer los límites de la alarma con la escala, de acuerdo con la frecuen-cia cardiaca del paciente y las normas del área (figura 17–3).

Figura 17–3. Calibración de alarma.


Figura 17–4. Evitar artefactos durante el trazo.

11. Probar el sistema, de acuerdo con las indicaciones del fabricante.12. Obtener un trazo del mismo ritmo.13. Anotar fecha, hora y derivación tomada, si la central no la registra.1,2

MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD

a. Pegar el trazo ECG y actuar pronta y oportunamente en caso de arritmia,e informar al médico tratante.

b. Mantener la vigilancia continua de la monitorización electrográfica.c. Revisar que estén puestas las alarmas.d. Mantener un adecuado contacto piel–electrodo; asegurarse de que tenga

suficiente gel para evitar interferencias en el ECG (figura 17–4).e. Observar la integridad de la piel.f. Alternar el sitio del electrodo en cuanto sea necesario.g. Mantener un registro claro del ECG.4

Problemas con la conducción

� Evitar movimientos bruscos en el paciente.� Evitar la tensión entre el electrodo y el cable de las derivaciones.

Figura 17–5. Evitar artefactos durante el trazo.

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� Retirar los cables de la cavidad torácica, ya que los movimientos de la res-piración pueden interferir.

� Verificar que no haya interferencia eléctrica con otros equipos de la habi-tación.

� Mantener el equipo con una conexión apropiada a tierra.� Recolocar los electrodos en otras posiciones y los cables de las derivacio-

nes donde existan menos movimientos musculares (figura 17–5).1

REFERENCIAS

1. Gutiérrez LP: Procedimientos en la unidad de terapia intensiva. Barcelona, McGraw Hill,2003:100–103.

2. Shapiro M, Martínez SJ: Arritmias cardiacas. Introducción a su diagnóstico y trata-miento. 3ª ed. México, Méndez Editores, 2002:12–21.

3. Montejo GJC: Manual de medicina intensiva. Madrid, Harcourt, 2001:56.4. Ornato JP: Primeros pasos críticos en las urgencias cardiacas. Rev Atención Médica 2004;

17(5):14–17.

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18Instalación de marcapaso temporal

Sandra Villegas Gómez

CONCEPTO

Es una medida de tratamiento para corregir de manera temporal bradiarritmiaso trastornos de la conducción auriculoventricular condicionados por diversas pa-tologías. Consiste en la introducción, a través de un acceso venoso, de un cableelectrodo hasta el interior del corazón, habitualmente a las cavidades derechas,conectándolo a un generador externo de estímulos eléctricos (figura 18–1).1

OBJETIVOS

Mantener una frecuencia cardiaca adecuada por medio de un estímulo externo,2

en espera de la colocación de un marcapaso definitivo o hasta la solución del pro-blema que requirió la colocación del dispositivo temporal.

Equipo

� Cubrebocas.� Gorros.� Batas, guantes, campos y gasas estériles.

101


Figura 18–1. Electrodo introducido en cavidades derechas conectado a un generadorexterno de estímulos eléctricos.

� Solución antiséptica.� Xilocaína a 2% simple.� Jeringa para insulina.� Heparina.� 2 jeringas de 10 cc.� Llave de tres vías.� Introductor.� Equipo de venodisección.� Catéter electrodo bipolar.� Extensión de fuente de poder.� Fuente de poder (marcapaso temporal).� Equipo de fluoroscopia.� Monitor desfibrilador.� Electrocardiógrafo.� Tegaderm.� Parches de marcapaso transtorácico y cable de conexión (profilácticos).

Procedimiento

1. Preparación psicológica del paciente.2. Preparación física:

a. Colocar al paciente en posición de decúbito dorsal y conectarlo al moni-tor.

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Figura 18–2. Desplazar el electrodo hasta llegar al interior del ventrículo derecho.

b. Seleccionar el acceso venoso, que puede ser yugular, femoral, subcla-via o basílica.

c. Preparar el sitio de la inserción con solución antiséptica y colocar cam-pos estériles.

d. Se prepara el introductor perfundiéndolo con una solución con heparina.3. Se infiltra el área con xilocaína.4. Se realiza la punción venosa o la venodisección.5. Se coloca el introductor en el primer caso y se desplaza el catéter electrodo

hasta llegar al interior del ventrículo derecho (figura 18–2) guiado porfluoroscopia, o tras registrar la presencia de un desnivel positivo del STen el trazo de monitoreo,3 o bien por presentarse extrasístoles de morfolo-gía ventricular, lo que sería indicativo de la presencia del catéter electrodoen el interior del mismo.

6. Se conecta el extremo distal del catéter electrodo a la fuente de poder.7. Se realizan pruebas para verificar el umbral mínimo de estimulación en

la zona de contacto del electrodo con el endocardio.8. Se programa la fuente de poder con el voltaje de salida, sensibilidad y fre-

cuencia cardiaca mínima.9. Se fijan el catéter electrodo y el introductor, y se cubre con gasa y Tega-

derm.


Figura 18–3. Imagen con bloqueo de rama izquierda, lo que indica el adecuado posicio-namiento del electrodo dentro del ventrículo derecho.


a. Disponer de monitor desfibrilador, así como de equipo de reanimacióncardiaca, que puede incluir un parche de marcapaso transtorácico y el res-pectivo cable para su conexión.

b. Respetar las normas de seguridad eléctrica para el paciente con marcapa-so, asegurándose de que todo el equipo eléctrico y para vigilancia haga tie-rra con un enchufe trifásico conectado a la toma de corriente adecuada.

c. Monitoreo continuo del trazo electrocardiográfico, la tensión arterial y laventilación.

d. Anotar la hora, fecha, modalidad del marcapaso, así como ajustes de volta-je, ya que, en caso de no ser suficiente, puede provocar pérdida de capturay aparición de ritmos peligrosamente lentos.

e. Obtener una radiografía de tórax para corroborar el adecuado posiciona-miento del catéter electrodo.

f. Obtener un electrocardiograma para verificar que tras la estimulación seobtenga una conducción con imagen de bloqueo de rama izquierda, lo quesería indicador del adecuado posicionamiento del catéter electrodo dentrodel ventrículo derecho (figura 18–3).

g. Llevar a cabo la curación diaria del sitio de inserción,3 si es requerida.

REFERENCIAS

1. Enciclopedia de la enfermería médico quirúrgica I. Océano Centrum.2. Suddarth Brunner DS: Tratado de enfermería. 3ª ed. Tomo II. Interamericana.3. Martínez SJ, Shapiro M: Arritmias cardiacas. Introducción a su diagnóstico y tratamien-

to. 2ª ed. México, Méndez Oteo.

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19Cardioversión

Alma Laura Corona Tapia

CONCEPTO

Típicamente es denominada cardioversión sincronizada. Consiste en la adminis-tración de una descarga al corazón para intentar terminar una arritmia supraven-tricular rápida. La cardioversión utiliza menos energía que la desfibrilación; ladescarga empleada para la cardioversión está cronometrada para que coincidacon la onda R.1

OBJETIVOS

� Transformar en ritmo sinusal normal la arritmia que presenta el pacientey que pone en peligro su vida.

� Detener la actividad eléctrica anormal del corazón y permitir que el nodoSA (marcapaso normal del corazón) reanude el ritmo sinusal.2

Equipo

� Desfibrilador eléctrico (figura 19–1).� Pasta para electrodos.� Aparato de aspiración.� Equipo de intubación endotraqueal.� Medicamentos cardiacos en urgencias.

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Figura 19–1. Desfibrilador monofásico.

� Equipo para vigilancia cardiaca continua.� Electrocardiógrafo de 12 derivaciones.

Procedimiento

1. Preparación física y psicológica del paciente.2. Encender el monitor desfibrilador (monofásico, bifásico).3. Descubrir el pecho del paciente.4. Conectar al paciente en el monitor con saturación de oxígeno y cerciorarse

de que los electrodos no estorben en la colocación de las paletas.5. Seleccionar la derivación II con el mando de selección de derivaciones;

asegurarse de que el interruptor no esté en modo paletas.6. Corroborar que el ritmo se vea adecuadamente en el monitor.7. Obtener un electrocardiograma de 12 derivaciones antes y después de la

cardioversión.8. Administración de oxígeno.9. Constante vigilancia de los signos vitales.

10. Colocar un acceso IV seguro.11. Tener preparado un dispositivo para aspiración.12. Administración de analgésicos y sedantes.13. Adoptar el modo de sincronizado oprimiendo el control sinc (sync).14. Buscar los marcadores sobre la onda R que indican modo sinc.

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15. De ser necesario, ajustar la ganancia del monitor hasta que los marcadoressinc coincidan con cada onda R.

16. Seleccionar el nivel de energía apropiado que indique el médico, depen-diendo del tipo de arritmia y su respuesta al número de descargas.

17. La enfermera debe aplicar abundante pasta conductora en la superficieplana de las paletas.

18. Revisar rápidamente una vez más el monitor para confirmar que continúala taquicardia.

19. El médico ubicará las paletas sobre el paciente (esternón–punta).20. El médico oprimirá el botón de cargar (charge).21. El médico anunciará a los miembros del equipo: cargando desfibrilador;

¡alejados!22. Cuando el desfibrilador esté cargado, dirá el anuncio final para que todos

se alejen. Dirá con voz fuerte y firme las siguientes frases antes de cadadescarga:� Voy a aplicar una descarga a la cuenta de tres.� Uno, estoy alejado (verificará que no esté en contacto con el paciente,

la camilla ni el equipo).� Dos, están alejados (verificará visualmente que nadie esté tocando al

paciente ni a la camilla). En particular, no olvidará a la persona que estápracticando la ventilación, la que debe retirar las manos de todos los ac-cesorios para la ventilación, incluso un tubo endotraqueal.

� Tres, todos alejados (volverá a verificar una vez más que todos estánalejados antes de oprimir los botones de descarga, shock).

23. Aplicará 12 kg (25 libras) de presión sobre ambas paletas (figura 19–2).24. Oprimirá simultáneamente los botones de descarga, discharger, y los man-

tendrá apretados hasta que el dispositivo emita la descarga (puede haberdemora de varios segundos mientras el dispositivo intenta una sincroniza-ción correcta entre la última parte de la onda R y la descarga de corriente).

25. La enfermera controlará el monitor. Si persiste la taquicardia, aumentarálos julios según se lo indique el médico.

26. Volverá a colocar en modo sinc después de cada cardioversión sincroniza-da, porque la mayoría de los desfibriladores vuelven al modo no sincroni-zado.

27. La enfermera deberá tener a su disposición medicamentos de urgencias yel equipo de reanimación.

28. La enfermera debe referir al médico cualquier irregularidad.29. Debe vigilar con cuidado los trazos en el monitor para descubrir la trans-

formación del ritmo.30. La enfermera deberá vigilar al paciente después de la cardioversión. Es

apropiada la vigilancia visual del monitor para descubrir la transforma-


Figura 19--2. A las paletas se les pondrá gel conductor y se colocarán sobre el tórax delpaciente (esternón--punta); se aplicarán 25 libras (12 kg) de presión en ambas paletas.

ción del ritmo cardiaco y asegurarse de que el paciente no recaiga en laarritmia durante el periodo de posconversión, además de tomar frecuente-mente los signos vitales.

31. Debe referir de inmediato al médico cualquier irregularidad.32. El equipo para reanimación cardiaca de urgencias y losmedicamentos de-

ben conservarse a la mano hasta que se haya estabilizado el estado del pa-ciente.

33. La enfermera debe registrar en la hoja de enfermería la hora de cada des-carga y la cantidad de corriente eléctrica.

Indicaciones

S Todas las taquicardias (frecuencia > 150 lpm) con signos y síntomas gra-ves relacionados con la taquicardia.

S Suministrar descarga monofásica o clínicamente equivalente de energíabifásica en la siguiente secuencia: 100, 200, 300 y 360 julios. Emplear estasecuencia para cada una de las siguientes arritmias:1. Taquicardia ventricular.2. Taquicardia supraventricular paroxística.3. Fibrilación auricular.

S La taquicardia supraventricular paroxística y el aleteo auricular suelenresponder a niveles de energía más bajos; comenzar con 50 julios.

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� En situaciones críticas, pasar de inmediato a descarga no sincronizada.� Es necesario reactivar el modo sinc después de cada intento de cardiover-

sión (los desfibriladores/cardioversores vuelven automáticamente al modono sincronizado).

� Preparar para desfibrilar si la cardioversión produce fibrilación ventricu-lar.

� La cardioversión sincronizada no se puede realizar a menos que el pacien-te esté conectado a los electrodos del monitor; el botón de selección de loselectrodos debe estar en derivaciones I, II o III y no en paletas.

� Colocar abundante gel conductor para evitar quemaduras en la piel del pa-ciente por las paletas.

� No colocar las paletas sobre parches de medicamentos o sobre el marca-paso.

CONTRAINDICACIONES

� Taquicardia inducida por intoxicación de drogas o fármacos.� La cardioversión sincronizada está relativamente contraindicada cuando

un paciente recibe dosis importantes de digital, ya que después de la des-carga eléctrica pueden sobrevenir arritmias mortales.

REFERENCIAS

1. Sudderth DS, Brunner LC: Tratado de enfermería Brunner. 5ª ed. México, Interamerica-na, 1998:401–403.

2. ACLS provider Manual. AVCA Manual para proveedores. Buenos, Aires. Asociación Civilde Investigación y Desarrollo de la Salud (ACINDES). Fundación Interamericana del Cora-zón. American Heart Association 2002:37,160–162.

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20Desfibrilación

Alma Laura Corona Tapia

DEFINICIÓN

Es la técnica consistente en aplicar una descarga eléctrica asincrónica directa yde breve duración en la pared torácica, a fin de interrumpir una fibrilación ven-tricular o una taquicardia ventricular sin pulso, arritmias que ponen en peligro lavida.1

OBJETIVOS

� Transformar en ritmo sinusal normal la fibrilación ventricular y la taqui-cardia ventricular sin pulso (FV–TV) (figura 20–1).

� Detener la actividad eléctrica anormal del corazón y permitir que el nodoSA (marcapaso normal del corazón) reanude el ritmo sinusal.

Equipo

� Desfibrilador eléctrico bifásico o monofásico (figura 20–2).� Pasta conductora.� Aparato de aspiración.� Equipo de intubación endotraqueal.

111


Figura 20–1. A. Fibrilación ventricular gruesa. B. Fibrilación ventricular fina.

A

B

� Medicamentos cardiacos en urgencias.� Equipo para vigilancia cardiaca continua.� Electrocardiógrafo de 12 derivaciones.� Parches conductores.2

Figura 20–2. Desfibrilador bifásico.

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Figura 20–3. Descubrir el tórax del paciente y colocar los parches (esternón–punta).

Procedimiento

1. Descubrir la pared anterior del tórax del paciente.2. Encender el monitor desfibrilador (monofásico, bifásico).3. Colocar el interruptor “seleccione derivación” en “paletas” o derivación

I, II o III, si se utilizan las derivaciones del monitor.4. Aplicar gel a las paletas, o ubicar los parches conductores sobre el tórax

del paciente.5. Ubicar las paletas o los electrodos de desfibrilación remota sobre el pa-

ciente (esternón–punta) (figuras 20–3 y 20–4).6. Verificar visualmente el trazo del monitor y evaluar el ritmo.7. Anunciar a los miembros del equipo: Cargando desfibrilador ¡alejados!8. Oprimir el botón de cargar (charger) en la paleta de la punta (mano dere-

cha) o los controles del desfibrilador.9. Cuando el desfibrilador haya terminado de cargarse, decir en voz fuerte

y firme las siguientes frases (o equivalentes) antes de cada descarga:a. Voy a administrar una descarga a la cuenta de tres. Uno, estoy alejado

(verificar que no esté en contacto con el paciente, la camilla ni el equi-po).

b. Dos, están alejados (corroborar visualmente que nadie está tocando alpaciente o a la camilla. En particular, no olvidar a la persona que estáencargada de la ventilación, que debe retirar las manos de todos los ac-cesorios para la ventilación, incluido el tubo endotraqueal).


Figura 20–4. Colocar las paletas (esternón y punta).

c. Tres, todos alejados. Volver a verificar que no se esté en contacto conel paciente antes de oprimir los botones de descarga.

10. Aplicar 12 kg (25 libras) de presión sobre ambas paletas.11. Oprimir simultáneamente los botones de descarga (discharge) de las dos

paletas.12. Controlar el monitor; si persiste la FV/TV sin pulso, volver a cargar de in-

mediato el desfibrilador.13. Verificar el pulso si hay alguna duda acerca del trazo de ritmo.14. Aplicar descarga de 1:200 a 2:200–300 J 3:360 J con los desfibriladores

monofásicos (o un nivel de energía bifásica clínicamente equivalente) yrepetir las mismas indicaciones verbales.

15. Verificar el pulso.16. Si no hay pulso, practicar RCP durante un minuto.17. Si la FV/TV no revierte con la última descarga, continuar con 360 J para

la siguiente descarga; si revierte con una descarga menor y vuelve a fibri-lar, aplicar la descarga con la última cantidad de J que funcionó.

18. Repetir la descarga, un minuto de RCP y prepararse para el ABC secunda-rio.

19. Intubar lo antes posible.20. Confirmar la posición del tubo.21. Asegurar el tubo.22. Colocar una vía IV periférica.1

23. Administrar medicamentos apropiados para el ritmo.24. Toma de signos vitales constantes.2

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Indicaciones

Primera intervención para fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sinpulso.2


� Siempre “alejarse” del paciente antes de aplicar una descarga de desfibri-lación.

� No demorar la desfibrilación para la FV/TV.� Si el paciente tiene marcapaso, colocar las paletas y los electrodos por lo

menos 2.5 cm (1 pulgada) al costado del generador del marcapaso.� Retirar los parches de medicación transdérmica y limpiar la zona antes de

fijar las paletas o electrodos.1

REFERENCIAS

1. ACLS provider manual. AVCA Manual para proveedores. Buenos Aires, Asociación Civilde Investigación y Desarrollo de la Salud (ACINDES). Fundación Interamericana del Cora-zón. American Heart Association, 2002:14,36,78.

2. Sudderth DS, Brunner LC: Tratado de enfermería Brunner. 5ª ed. México, Interameri-cana, 1998:339–341.


undelito.

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21Paracentesis abdominal

Eustolia Almanza Velasco

CONCEPTO

Es la aspiración de líquido del espacio peritoneal a través de una aguja, un trocaro una cánula introducida en la pared abdominal.1

OBJETIVOS

S Determinación exacta de la etiología, con especial valoración de la exis-tencia de infección.

S Evacuación de grandes volúmenes ascíticos.S Disminución de la distensión abdominal y, por ende, del dolor.S Detectar hemorragia intraabdominal luego de lesión traumática.2

Equipo

S Campos quirúrgicos estériles.S Batas estériles.S Equipo de paracentesis estéril con aguja, trocar o cánula y llave de tres vías(figura 21--1).

S Frasco grande estéril.

117


Figura 21--1. Equipo de paracentesis estéril con aguja y trocar.

S Cinta métrica.S Cubrebocas.S Gorro para cirujano.S Guantes estériles.S Gasas, apósitos estériles.S Torundas alcoholadas.S Venda de 30 cm.S Transpore o tela adhesiva.S IsodineR solución.S Xilocaína simple y con epinefrina a 2%.S Jeringa de 50 mL.S Baumanómetro y estetoscopio.S Monitor con saturómetro.3

Procedimiento

1. Explicar el propósito del procedimiento.2. Explicar el procedimiento.3. Obtener el consentimiento informado.4. Colocar al paciente en la posición adecuada, dependiendo de su situaciónhemodinámica.

5. Lavarse las manos.

119Parecentesis abdominalEditorialAlfil.Fotocopiarsinautorizaciónes

undelito.

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Figura 21--2. Cuadrante inferior izquierdo, lateral recto abdominal, infraumbilical en lalínea media clavicular.

6. Vestirse para el procedimiento.7. Realizar asepsia y antisepsia del sitio de punción.8. Infiltrar la zona.9. Delimitar el sitio de punción: cuadrante inferior izquierdo, lateral rectoabdominal, infraumbilical en la línea media clavicular (figura 21--2).

10. La punción se realiza con la técnica en “Z”.11. Colectar el líquido aspirado en el frasco estéril.1


a. Tener un estudio de coagulación normal.b. Monitorear las constantes vitales del paciente cada 15 minutos.c. Somatometría, peso y perímetro abdominal.d. Realizar sondeo vesical.e. Tener un acceso vascular periférico permeable.f. Cubrir al paciente para mantener una temperatura adecuada.g. Vigilar datos de colapso vascular: palidez, desmayo, diaforesis, ansiedad,taquicardia, hipotensión y disnea.

h. Vigilar datos de choque hipovolémico; en coma hepático y perforación deórganos abdominales, suspender el procedimiento.

i. Observar posibles escapes o edema escrotal.


Figura 21--3. No aspirar cantidades elevadas en un solo momento, ya que se puedenprovocar alteraciones hemodinámicas severas.

j. Vigilar el gasto urinario y colocar apósitos cada 15 minutos durante doshoras.

k. Colocar vendaje abdominal compresivo.l. Noaspirar cantidades elevadas en un solomomento, ya que se pueden pro-vocar alteraciones hemodinámicas severas (figura 21--3).

m. Cuantificar el líquido extraído, anotar las características del mismo y en-viar al laboratorio las muestras perfectamente etiquetadas.3

REFERENCIAS

1. Lewis AJ: Procedimientos de cuidados críticos. 5ª ed. México, ElManual Moderno, 2000:480.

2. SaedMR:Manual de procedimientos de enfermería en el servicio de emergencias.México,Ciencia y Cultura Latinoamérica, 2000:47--48.

3. Smith FS, Duell JD: Enfermería básica y clínica. 4ª ed. México, El Manual Moderno,2000:487--488.

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22Lavado peritoneal

Guadalupe Gricel Ramos Morales

CONCEPTO

El lavado peritoneal es un método auxiliar de diagnóstico en el traumatismo ab-dominal no penetrante.1

OBJETIVOS

� Detectar sangre, bilis, líquido intestinal, orina o materia fecal, restos dealimentos.

� Detectar lesión que requiera tratamiento quirúrgico de urgencia.� Examinar a pacientes con hallazgos abdominales dudosos.� Evitar una operación innecesaria, sobre todo en pacientes con estados alte-

rados de conciencia (por lesiones cefálicas, drogas, alcohol, etc.).2

Equipo

1. Batas y guantes estériles.2. Gorros y cubrebocas.3. Equipo de preparación con gasas.4. Anestésico: lidocaína a 1% con epinefrina.5. Tubos estériles para muestras de cultivo y antibiograma.

121


6. Sonda vesical.7. Sonda nasogástrica.8. Jeringa de 10 mL.9. Agujas hipodérmicas.

10. Hoja de bisturí No. 11.11. Vicryl 2/0.12. Prolene 3/0.13. Sonda Nelaton No. 10 o un catéter para diálisis peritoneal.14. Equipo de venoclisis.15. Solución estéril (salina o Ringer lactada).16. Tela adhesiva o Micropore�.17. Venda de 30 cm.18. Sonda Nelaton No. 14.1,2

Procedimiento

1. Preparación psicológica.2. Recabar carta de consentimiento informado por escrito.3. Preparación física.4. Trasladar al paciente a que se le practique una radiografía de abdomen.5. Hacer que el paciente vacíe la vejiga.6. Afeitar la porción inferior del abdomen, desde el ombligo hasta la zona

púbica. Preparar el abdomen como para cirugía (figura 22–1).7. Instalar sonda nasogástrica.8. Purgar el equipo de venoclisis.9. Abrir el equipo de instrumental para diálisis peritoneal.

10. Proporcionar la lidocaína al médico sosteniendo en frasco libremente demanera que pueda introducir la aguja y extraer el contenido.a. Infiltrar anestésico local en la piel 2 a 3 cm por debajo del ombligo en

la línea media.b. Practicar una incisión vertical de 2 a 3 cm hasta el fin de la línea (figura

22–2).c. Ligar cuidadosamente los vasos sangrantes.d. Elevar el peritoneo entre dos pinzas hemostáticas y ejecutar la punción

en el mismo. Una vez abierto el peritoneo, introducir un catéter paradiálisis peritoneal en la incisión y avanzarlo hacia la pelvis (figura22–3).

e. Colocar una compresa de gasa en el tejido subcutáneo.f. Conectar una jeringa al catéter y aspirar la cavidad peritoneal (figura

22–4).

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Figura 22–1. Afeitar la porción inferior del abdomen desde el ombligo hasta la zonapúbica. Preparar el abdomen como para cirugía.

g. Si no hay sangre, conectar el catéter al tubo de venoclisis, e instalar de500 a 1 000 mL de solución fisiológica en la cavidad peritoneal.

h. Cuando el líquido se encuentre en el abdomen, se balancea al paciente(o la camilla) para lograr la distribución uniforme del líquido en todala cavidad peritoneal y su mezcla con la sangre que allí pueda encon-trarse.

Figura 22–2. Practicar una incisión vertical de 2 a 3 cm hasta el fin de la línea.


Figura 22–3. Elevar el peritoneo entre dos pinzas hemostáticas y ejecutar la punciónen el mismo. Una vez abierto el peritoneo, introducir un catéter para diálisis peritoneal.

i. Transcurridos de 5 a 10 minutos se procede a drenar el líquido a un reci-piente colocado en el piso (a no menos de un metro por debajo del abdo-men del paciente) (figura 22–5); se drena sin aspirar, por efecto de sifóny gravedad, por lo cual el recipiente debe tener escape de aire (no puedeser un sistema cerrado). Si es posible, se cambia la posición del paciente

Figura 22–4. Conectar una jeringa al catéter y aspirar la cavidad peritoneal.


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Figura 22–5. Transcurridos de 5 a 10 minutos se procede a drenar el líquido.

y se le comprime suavemente el abdomen con la mano. Si no sale líqui-do, debe considerarse la posibilidad de ruptura del diafragma.

j. El líquido recuperado en la cavidad peritoneal es examinado visual-mente, y casi siempre enviado al laboratorio para recuento de célulase inspección microscópica de un sedimento previamente centrifugado.

k. La presencia de sangre sin coagular, bilis o contenido intestinal en lamuestra se considera como resultado positivo; en tal caso se da por ter-minado el procedimiento y se prepara al paciente para laparotomía; sise requiere de una laparotomía inmediata, dejar la incisión abierta y cu-brirla con una gasa estéril y húmeda con la solución salina y anotar lacantidad de líquido que quedó en la cavidad peritoneal como ingresoen gráfica de control de líquidos.3


a. Verificar que la solución esté a temperatura corporal, para evitar una peri-tonitis por contacto.

b. Vigilar la permeabilidad del catéter, así como que no haya fugas en elequipo.

c. Para extraer la solución, es necesario verificar que el frasco esté por debajodel paciente; esto crea un efecto de sifón y expulsa el exceso de líquido.2


Indicaciones

Las indicaciones para el lavado peritoneal son:

a. Politraumatismo con hipotensión persistente no explicada por hemorragiaexterna intratorácica o esquelética.

b. Politraumatismo con lesión craneoencefálica.c. Traumatismo abdominal no penetrante con signos de lesión grave a nivel

de la pared abdominal, con o sin signos de irritación peritoneal.d. Estado comatoso de embriaguez o bajo la acción de drogas de efecto neu-

rológico con huellas de traumatismo múltiple.e. Politraumatismo con lesión de médula espinal y alteraciones de la sensibi-

lidad secundarias al traumatismo.f. Lesión grave de la región inferior del tórax.g. Heridas penetrantes de un hemitórax por debajo del quinto espacio inter-

costal con sospecha de lesión diafragmática o visceral.h. Politraumatismo con lesiones graves de los tejidos blandos en dos extre-

midades: una superior y una inferior.

Contraindicaciones

1. Obesidad extrema.2. Embarazo.3. Cirrosis avanzada.4. Coagulopatía.5. Necesidad de laparotomía inmediata.

Las principales ventajas del lavado peritoneal son:

� Simplicidad en su ejecución; puede ser practicado en la misma camilla delpaciente.

� Permite la toma temprana de decisiones en cuanto a practicar laparotomía.� Certeza y precisión diagnósticas.� Mínima morbilidad.� Bajo costo.

La desventaja del lavado peritoneo es:

� Baja especificidad para el diagnóstico de lesiones retroperitoneales.1


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REFERENCIAS

1. Patiño JF: Guía para el lavado peritoneal diagnóstico. Oficina de Recursos Educaciona-les–FEPAFEM, Departamento de Cirugía, Fundación Santa Fe de Bogotá.

2. Saed MR: Manual de procedimiento de enfermería en urgencias. México, Ciencia y Cul-tura Latinoamérica, 2000:53–55.

3. American College of Surgeons: ATLS, Advanced trauma life support for physicians. Chica-go, ASC Committee of Trauma, 1993:189–192.

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23ToracocentesisLeticia Campuzano García

CONCEPTO

Es un procedimiento realizado para drenar el líquido que se encuentra entre el re-cubrimiento externo de los pulmones (pleura) y la pared torácica.

Indicaciones diagnósticas

Conocer la naturaleza de un derrame cuya causa no es clara.

Indicaciones terapéuticas

Aliviar la disnea de un paciente con derrame masivo (neumotórax, piotórax y he-motórax).

Esta técnica también puede emplearse para introducir fármacos esclerosanteso antineoplásicos.

OBJETIVOS

� Lograr la reexpansión pulmonar.� Restablecer la función cardiopulmonar adecuada.

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� Corregir la compresión pulmonar y sufrimiento respiratorio debidos a le-siones u otros trastornos como tuberculosis o cáncer.

Equipo

Equipo estéril para toracocentesis que incluye:

� Guantes estériles.� Campos quirúrgicos estériles.� Solución yodopovidona.� Xilocaína simple a 2%.� Jeringa de 10 mL con aguja calibre 18.� Aguja estéril No. 16 para toracocentesis.� Pinza hemostática.� Material de sutura.� Gasas secas estériles y vaselinadas.� Tijeras.� Tela adhesiva.� Tubo conector recto y conectores.� Drenaje sello de agua (cerrado con tres frascos o descartable) (figura 23–1).� Fuentes de aspiración.� Tubos torácicos con obturadores de diversos tamaños: 24 a 26 f y 30 a 36 f.� Llave de tres vías.

Figura 23–1. Drenaje sello de agua cerrado con tres frascos.

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� Jeringa de 20 o de 50 mL.� Cubrebocas.

Procedimiento

1. Preparación del equipo y trasladarlo a la unidad del paciente.2. Preparación psicológica.3. Preparación física: dar posición al paciente lo más cómoda posible senta-

do en una silla abrazando una almohada, recargándose hacia adelante so-bre una mesa o sobre la misma cama. El paciente muy debilitado deberácolocarse cerca del borde de la cama del lado afectado y un asistente le le-vantará el brazo sobre la cabeza; deberá tener suplemento de O2 (puntasnasales o mascarilla reservorio) y tener una vena permeable; puede reali-zarse con el paciente acostado, pero resulta más difícil y exige una ecogra-fía o tomografía computarizada.

4. Indicar al paciente que no debe toser ni moverse durante el procedimientopara evitar lesiones al pulmón.

5. Preparar el sistema de drenaje, que puede ser sistema de drenaje cerradocon tres frascos o sistema de drenaje torácico desechable (figura 23–2).

6. Asepsia y antisepsia de la región.7. Elegir el sitio de punción, en el manejo inicial de neumotórax segundo es-

pacio intercostal, línea medioclavicular, mediante la inserción de aguja ycatéter calibre 16.

Figura 23–2. Preparación del sistema de drenaje desechable.


En caso de un derrame grande se prefiere el sexto espacio intercostal, lí-nea axilar posterior, o séptimo espacio debajo de la punta de la escápula.

8. Cuando la aguja con el anestésico entra en la pleura parietal y se aspira ellíquido pleural se debe marcar la profundidad de la misma aplicando unapinza a la aguja a la altura de la piel. Se conecta la aguja de toracocentesis16 o 19 o un dispositivo de catéter aguja a una llave de tres vías, que seconecta a su vez con una jeringa de 30 o 50 mL y con un sistema de tubosque drena el contenido de la misma hacia un depósito.

Se obtienen muestras pequeñas de 15 a 30 mL en tubos que contienen 0.1mL de heparina acuosa, procesando estos tubos para estudios de cultivocitológico y bioquímico.

Suspender el procedimiento cuando el paciente refiera dolor intenso, fal-ta de respiración, bradicardia o desvanecimiento, aunque todavía quedeuna cantidad importante de líquido en el tórax.

9. Membretar las muestras correctamente y enviarlas al laboratorio para ana-lizarlas.

10. Colocar apósito oclusivo en el sitio de punción.11. Solicitar una radiografía de tórax posterior, anterior y lateral para compro-

bar que se ha extraído el líquido.12. Para colocar el tubo de drenaje pleural, considerar si se drenará aire o lí-

quido.13. Conectar el tubo de drenaje pleural al sistema de drenaje (figura 23–3); en

caso de utilizarse el drenaje cerrado con tres frascos, asegurarse de que las

Figura 23–3. A. Verificar el continuo burbujeo en el frasco de aspiración. B. Asegurarsede que las tapas conectoras se encuentren fijas a los conectores.

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tapas conectoras se encuentren fijas a los conectores; en caso de utilizarlos sistemas de drenaje descartables, prepararlos llenando una columna deagua hasta la marca de 2 cm, llenar la tercera cámara de agua hasta el nivelespecificado.

14. Colgar el sello de agua en la cama o en algún soporte.15. Encender la fuente de aspiración.16. Colocar apósito oclusivo en el sitio de inserción del tubo, cubriendo poste-

riormente con apósito seco estéril y asegurándolo con tela adhesiva.17. Colocar una cinta adhesiva a lo largo del frasco o sistema descartable;

marcar el nivel del drenaje, midiéndolo cada hora.18. Dejar al paciente cómodo, proporcionándole vigilancia estrecha de signos

vitales.19. Retirar el equipo utilizado y darle los cuidados posteriores a su uso.

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

� Angina inestable.� Inestabilidad hemodinámica.� Coagulopatías no corregidas.� Infección de la pared torácica.� Falta de cooperación del paciente.

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

� Ventilación mecánica.� Neumopatías bullosas.

Complicaciones

� Neumotórax.� Hemorragia.� Síncope vasovagal.� Embolismo aéreo.� Enfisema subcutáneo.� Laceración diafragmática y pulmonar.� Edema pulmonar.



a. Vigilancia estrecha al paciente.b. Verificar el continuo burbujeo en el frasco o cámara de aspiración.c. Revisar que no haya fugas del sistema.d. Si se llena el frasco de material drenado, sustituir el frasco, para lo cual

se colocarán dos pinzas en el tubo; cerca del tubo de inserción colocar dospinzas que miren en dirección opuesta; cambiar el frasco o retirar las pin-zas y colocar tela adhesiva.

e. Colocar dos pinzas en la cabecera del paciente por si ocurriese algún acci-dente, como ruptura del frasco.

f. No debe extraerse más de 1 500 mL por el riesgo de inestabilidad hemodi-námica y/o edema pulmonar.

g. Vigilar signos vitales, especialmente frecuencia respiratoria.h. Disponer los tabuladores de tal manera que no caigan al piso.i. Manipular la jeringa y la llave de tres vías con cuidado, ya que no debe

entrar aire al espacio pleural.

REFERENCIAS

1. Herrera AE, Santillán DP: Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias.Instituto Nacional de la Nutrición “Salvador Subirán”. 4º ed., McGraw–Hill, 2000:879–885.

2. Saed MR et al.: Manual de procedimientos de enfermería en el servicio de emergencias.JGH, 2000:61.

3. Brees MH, Berkow R: Manual de Merck. Edición del centenario (décima), Técnicas espe-ciales, Publicación Harcourt, Staff Editorial, 535–536.

4. www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish. Medline Plus Enciclopedia Médica: Toracocentesis.

www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish

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24Pericardiocentesis

Yanet Orduña Gil

CONCEPTO

Es la punción del saco pericárdico que consiste en la introducción de una agujamontada en una jeringa para aspirar líquido, sangre o algún cuerpo extraño entrelas membranas serosas y así aliviar el taponamiento cardiaco,1 que es la compresióndel corazón ocasionada por la presencia de líquido en el espacio pericárdico porderrame posterior o traumatismo y, en ocasiones, por tumor torácico (figura 24–1).2

OBJETIVO

� Evaluar la etiología del derrame pericárdico crónico.� Aliviar la compresión del corazón ocasionada por el taponamiento car-

diaco.� Extraer del saco pericárdico el líquido producido por pericarditis, derra-

me, neoplasias, traumatismos, perforación del miocardio por catéter omarcapasos.

� Obtener líquido para fines diagnósticos y tratamiento.3,4

Equipo

� Equipo estéril para punción torácica.� Solución antiséptica (yodo).� Aguja de calibre corto, 16 o 18.

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Figura 24–1. Introducción de una aguja montada en una jeringa para aspirar líquidoo sangre del saco pericárdico.

� Jeringa de 50 mL con llave de tres vías.� Xilocaína a 2%.� Pinzas para hemostasia.� Guantes estériles.� Gasas estériles.� Tela adhesiva.� Electrocardiógrafo.� Monitor/desfibrilador.� Cable para tierra con caimán estéril.� Pinza de hemostasia.� Equipo para reanimación cardiopulmonar.3

Procedimiento

1. Dar preparación psicológica al paciente explicándole el procedimientoque se le va a realizar.

2. Colocar al paciente en posición semifowler (30 a 60�) e indicarle que nodebe moverse durante el procedimiento.

3. Colocar una vía periférica permeable.4. Colocar al paciente los electrodos del monitor.5. Tener preparados el desfibrilador y el carro de paro.6. Realizar antisepsia de la piel y colocar los campos estériles.

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Figura 24–2. Conexión de la aguja con una jeringa mediante una llave de tres víasuniendo el electrodo V5 a la aguja de aspiración a través del caimán.

7. Conectar la aguja a una jeringa de 50 mL mediante una llave de tres víasy unir el electrodo V5 a la aguja de aspiración a través del cable y el caimán(figura 24–2).

8. Abrir el equipo de punción torácica mediante técnica estéril.9. Introducir lentamente la aguja hasta que salga líquido. Los sitios donde se

puede introducir son:a. Subxifoides: se introduce la aguja entre el ángulo del borde izquierdo

y el xifoides.b. Cerca de la punta del corazón, 2 cm dentro del borde izquierdo.c. A la izquierda en el quinto o sexto espacio intercostal, en el borde esternal.

10. Una vez que haya penetrado la aguja en el saco pericárdico, se fija con pin-zas de hemostasia, para evitar que se desplace.

11. Aspirar lentamente el líquido; al mismo tiempo se evalúa si se deja instala-da la aguja con una sonda para que vaya drenando en caso de que se acu-mule líquido pericárdico (figura 24–3).2–4

Complicaciones

� Laceración de vasos coronarios y mamarios.� Punción del miocardio, pulmón o hígado y estómago.� Neumopericardio.� Infarto del miocardio.


Figura 24–3. Al realizar este procedimiento se evalúa si se deja instalada la aguja conuna sonda para que vaya drenando en caso de acumulación de líquido pericárdico.

� Arritmias.� Pericarditis.


� Ingresar al paciente a una unidad de cuidados intensivos coronarios.� Observar la presencia de una elevación del segmento ST o del PR. La apa-

rición de disritmias es indicativa de un defecto del contacto a tierra.� Controlar la presión sanguínea, el pulso y el ritmo cardiaco durante todo

el procedimiento y durante las 24 horas posteriores al tratamiento.� Evaluar la presencia de signos y síntomas de taponamiento cardiaco.� Obtener carta de consentimiento informado por escrito con la firma del pa-

ciente, a menos que el procedimiento sea de extrema urgencia.2

REFERENCIAS

1. Ferrus EL, Jorge CG: Diccionario de medicina. Barcelona, Océano Mosby, 1998.2. Saed MR: Manual de procedimientos de enfermería en el servicio de emergencias. México,

Ciencia y Cultura Latinoamérica, 2000:67–69.3. Shitis BL, Doris SS: Manual de la enfermera Brunner: 325–327.4. Manual de terapéutica médica. Instituto de Nutrición “Salvador Zubirán”, 2001:325–327.

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25Papel de la enfermera en

la punción lumbarAna María Bolaños González

CONCEPTO

La punción lumbar es el procedimiento de elección para obtener líquido cefalo-rraquídeo mediante la inserción de un trocar en el espacio subaracnoideo del con-ducto medular, entre la tercera y la cuarta vértebra lumbares.1

OBJETIVOS

� Diagnóstico y seguimiento de problemas neurológicos.� Medición de presión intracraneana.� Búsqueda de sangre en el líquido cefalorraquídeo e índice de hemorragia

cerebral.� Administración de medicamentos o anestésicos.1

Equipo

� Soluciones de asepsia y antisepsia.� Cubrebocas, guantes, gorro y bata estéril.� Campo hendido y abierto.� Anestesia local (lidocaína a 2%).

139


� Jeringa de 5 mL y aguja hipodérmica calibre 25 para cargar anestésico.� Aguja de raquia calibre 18 de 25 cm de longitud.� Raquimanómetro con llave de tres vías.� Tres tubos de ensaye con tapón.� Pinza de anillos.� Fuente de luz de tallo flexible.� Banco de altura.� Hoja de anotaciones de enfermería.1

Procedimiento

� Traslado del equipo a la unidad del paciente; lavado de manos antes y des-pués del procedimiento.

� Preparación psicológica del paciente.� Preparación física, posición de decúbito lateral al borde de la cama o de

una mesa, arqueando la columna con flexión de las rodillas hacia el troncoy la barbilla hacia el tórax (figura 25–1).

� Iluminar bien la región para la punción; proceder a abrir el equipo sin con-taminarlo; utilizar tres gasas diferentes para la asepsia y prevenir la conta-minación de los tejidos espinales por la flora normal cutánea.

Figura 25–1. Preparación física, posición de decúbito lateral al borde de la cama o deuna mesa, arqueando la columna con flexión de las rodillas hacia el tronco y la barbillahacia el tórax.

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Figura 25–2. Palpar y fijar con los dedos índice y medio de la mano no dominante y pro-ceder a infiltrar el anestésico intradérmico. Informar al paciente que sentirá un ardorlocal pasajero.

� Proporcionar al médico solución antiséptica para la asepsia, la que reali-zará en forma circular, del centro hacia la periferia. Colocar campos hendi-dos y compresa abierta; una vez elegido el espacio, palpar y fijar con losdedos índice y medio de la mano no dominante y proceder a infiltrar elanestésico intradérmico. Informar al paciente que sentirá un ardor localpasajero (figura 25–2).2

� Ya administrado el anestésico, el médico procede a palpar entre la terceray la cuarta vértebras sin mover los dedos del sitio de la punción, toma laaguja de raquia como si fuera un lápiz paralelo con una inclinación de 10�,inserta la aguja y avanza lentamente hasta llegar al espacio subaracnoideo.Indicar al paciente que respire normalmente y que no se mueva para quela aguja no se desplace.2

� Durante el procedimiento se pide al paciente que informe si hay dolor ocalambre en los miembros inferiores, lo cual indicaría que se está tocandouna raíz nerviosa; así, el médico modificaría la posición de la aguja.

� Una vez que fue insertada la aguja, se retira el estilete para identificar lasalida de líquido cefalorraquídeo; se adapta la llave de tres vías a la agujade raquia y, en seguida, el raquimanómetro; se pide al paciente que extien-da las piernas para obtener así una medición exacta de líquido cefalorra-quídeo; se deja fluir el líquido cefalorraquídeo; cuando se detenga, la es-cala del raquimanómetro indicará la medición de la presión del líquidocefalorraquídeo. Posteriormente el médico retira el raquimanómetro ydeja fluir el líquido por el cubo de la aguja hacia los tubos de ensaye; llenarcada tubo con 2 a 3 mL. Marcar los tubos en la secuencia en que se llena-ron, taparlos bien y rotularlos correctamente (figura 25–3).3


Figura 25–3. El médico retira el raquimanómetro y deja fluir el líquido por el cubo dela aguja hacia los tubos de ensaye; llenar cada tubo con 2 a 3 mL.

� El médico retira la aguja de raquia, realiza asepsia de la región de la pun-ción, cubre con una gasa y fija con Micropore�. Se deja cómodo al pa-ciente en decúbito dorsal, sin almohada.

� La enfermera envía la muestra al laboratorio con la solicitud.� Realizar las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermería del

procedimiento.3

Complicaciones

La cefalea es el efecto más común de la punción lumbar. Otros efectos puedenser absceso epidural o subdural, hemorragia en el conducto medular, escape delíquido cefalorraquídeo a través de la abertura que quede en la duramadre al ex-traer la aguja, dolor local secundario o irritación de una raíz nerviosa, edema ohematoma en el sitio de la punción, dificultad pasajera para orinar y fiebre.4

CONSIDERACIONES ESPECIALES

� Después del procedimiento, el paciente permanecerá en reposo de 8 a 12horas, en decúbito dorsal o lateral.

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� Toma de signos vitales cada hora, durante las siguientes seis horas.� Vigilar que orine y las características de la diuresis.� Observación del sitio de la punción, como hematoma.4

REFERENCIAS

1. Klusek HH: Procedimientos en enfermería. 4ª ed. México, Interamericana, 2000:685–688.2. Chusid JC: Neurología funcional. 6ª ed. México, El Manual Moderno: 248–252.3. Dugas K: Tratado de enfermería práctica. 4ª ed. México, Interamericana, 2000:224–228.4. Graw MCH: Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencia. McGraw–Hill

Interamericana, 2001:899–904.

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26Interpretación de reactivos

Amelia Tavira Esquivel

CONCEPTO

Los reactivos son métodos auxiliares de diagnóstico que sirven para identificaralteraciones en el organismo del paciente en un mínimo de tiempo.

OBJETIVOS

� Obtener resultados inmediatos para brindar un tratamiento oportuno.� Conocer la correcta utilización de los reactivos y así no alterar los resulta-

dos.� Conocer las cifras normales de laboratorio y de los reactivos para identifi-

car con eficacia cualquier alteración.� Reducir los costos y el tiempo de espera en los resultados de laboratorio.

Equipo

Acetest

1 tableta reactiva.1 gotero.

145


1 gota de orina.Papel blanco.Escala colorimétrica.

Duncan

1 tableta de acetest.1 jeringa de insulina.1 mortero.1 tubo de ensaye con plasma.Papel blanco.Agua inyectable.Reloj con segundero.

Bililabstix (figura 26–1)

1 tira reactiva.Reloj con segundero.Escala colorimétrica.Una muestra de orina.

Destrostix

1 lanceta.

Figura 26–1. Bililabstix.

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Figura 26–2. Glucómetro.

1 tira reactiva.1 gota de sangre.Reloj con segundero.Papel secante.Escala colorimétrica.

Glucómetro (figura 26–2)

1 glucómetro (precisión Q. I. D.).1 tira reactiva (precisión Q. I. D.).1 dispositivo para lanceta.1 lanceta.Torundas alcoholadas.Una gota de sangre.

Prueba de embarazo (figura 26–3)

1 reloj.1 prueba de embarazo.1 gotero.1 muestra de orina.

Cardiac status (figura 26–4)

1 reloj.


Figura 26–3. Prueba de embarazo.

1 panel cardiac status.1 tubo de ensaye.1 gotero (POREX).1 muestra de sangre o plasma.1 jeringa.

Figura 26–4. Cardiac status.


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1 ligadura.Torundas alcoholadas.

Procedimiento

Acetest (identificación de cuerpos cetónicos en orina)

1. La tableta en una superficie limpia, de preferencia sobre un papel. Taparel frasco después de retirar la tableta.

2. Dejar caer, con el gotero, una gota de orina sobre la tableta.3. Colocar a los 30 segundos, comparar con la escala colorimétrica.

Duncan (identificación de cuerpos cetónicos en plasma)

1. Colocar una gota de plasma sin diluir en una tableta molida de acetest; siel resultado es positivo, compararlo con la escala colorimétrica.

2. Diluir a partes iguales plasma y solución a 50%.3. Colocar una gota de la dilución anterior en una nueva tableta molida y

comparar con la escala.4. En caso de salir positivo, tirar hasta la mitad de esta dilución y completar

nuevamente con suero a la cantidad anterior.5. Colocar una gota de esta dilución en una nueva tableta molida y comparar-

la con la escala.6. Repetir este procedimiento hasta que el resultado sea negativo. El número

de diluciones que hayan sido necesarias es el porcentaje de cuerpos cetóni-cos en la sangre.

7. Todo el procedimiento deberá hacerse en papel blanco.

Bililabstix (tira reactiva para análisis de orina)

1. Colocar la orina en un recipiente limpio.2. Retirar una tira del frasco y tapar inmediatamente.3. Sumergirla completamente en la orina únicamente por uno o dos segundos.4. Mantener la tira en posición horizontal para evitar la mezcla de sustancias

químicas.5. Comparar cuidadosamente con la escala correspondiente lo más cerca po-

sible de la carta de colores sin contaminar la escala.6. Realizar la lectura de arriba hacia abajo.7. El tiempo de lectura para obtener óptimos resultados oscila entre 30 y 60

segundos.


Destrostix (determinación inmediata de glucosa en sangre)

1. Aplíquese libremente una gota de sangre capilar o venosa hasta cubrir to-talmente el área reactiva en la cara impresa de la tira.

2. Esperar exactamente 60 segundos.3. Inmediatamente después, remover la sangre de la tira mediante un chorro

fino de agua durante uno a dos segundos.4. Secar con papel absorbente (no frotar).5. Comparar con la escala colorimétrica.

Clinitest (determinación de glucosa en orina)

1. Colocar la orina en un recipiente limpio, sostener verticalmente el goteroy agregar cinco gotas de orina en el tubo de ensaye.

2. Enjuagar el gotero y agregar 10 gotas de agua.3. Depositar una tableta reactiva de clinitest en el tubo de ensaye y verificar

que la reacción se lleve a cabo por completo.4. Después de 15 segundos, agitar suavemente y compararlo con la carta de

colores.5. No se consideran los cambios posteriores a 15 segundos.

Glucómetro

1. Limpiar la región con torundas alcoholadas.2. Insertar suavemente la tira reactiva. El sensor se enciende por sí solo y apa-

rece el código de calibración.3. Verificar que el código corresponda a la tira reactiva que se está usando;

deberán aparecer las letras rdy, indicando que el sensor está listo parausarse.

4. Puncionar el lado lateral del pulpejo o tomar directamente la gota de san-gre si se canaliza al paciente.

5. Aplicar la gota obtenida en el área de aplicación de la tira; la medición co-mienza automáticamente y el resultado se obtiene a los 20 segundos.

6. Para apagar el sensor, presionar y soltar el botón, o bien el sensor se apaga-rá automáticamente después de un minuto.

7. Retirar la tira reactiva y desecharla adecuadamente.8. Registrar el resultado en la hoja correspondiente.

Prueba de embarazo

1. Abrir el sobre y tomar el casette por el lado contrario al depósito de la mues-tra.


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2. Vaciar aproximadamente 0.2 mL (4 gotas) de la muestra de orina en elcuentagotas.

3. Esperar de uno a cinco minutos y leer los resultados.

Cardiac status (prueba cuantitativade troponina, mioglobina y CKMB)

1. Tomar una muestra de sangre o plasma en el tubo de ensaye (la muestrano debe contener ningún anticoagulante).

2. Insertar cuidadosamente el gotero en el centro del tapón del tubo de ensayeque contiene la muestra de sangre o plasma.

3. Invertir el tubo presionando el gotero y soltar la presión para transferirlela muestra.

4. Retirar cuidadosamente el gotero del tubo de ensaye.5. Aplicar seis gotas de la muestra en el cuentagotas.6. Esperar 20 minutos y leer el resultado.7. No mover el cassette mientras se espera el resultado.8. Desechar adecuadamente el material punzocortante.


a. Efectuar todos los procedimientos con el uso de guantes.b. Las tabletas deben manejarse con precaución, ya que contienen hidróxido

de sodio, producto que puede producir quemaduras.c. Respetar los tiempos que se encuentran en los instructivos de cada uno de

los reactivos, ya que, de no ser así, el resultado se vería alterado.d. Mantener los frascos en lugares oscuros y frescos.e. Conservar el desecante en el frasco.f. Conservar las tiras en su envase original; el transferirlas a otro puede inac-

tivarlas.

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27Técnicas de aislamiento

Cyntia Ibáñez Ramírez

CONCEPTO

Es un conjunto de medidas que se emprenden con el propósito de minimizar latasa de infección nosocomial para garantizar la seguridad del paciente, del perso-nal médico y de limpieza y de los visitantes.1

Una infección nosocomial o adquirida en el hospital es una infección que notenía el paciente al ingresar a la institución, y que puede aparecer por primera vezdespués de 72 h o más de la hospitalización. Estas infecciones producen morbili-dad y mortalidad significativas (aproximadamente 1% de ellas son mortales y 4%contribuyen a la muerte) y aumentan considerablemente los costos médicos.

OBJETIVOS

� Romper la cadena de infección, identificando la fuente de contaminación,el modo de transmisión y el huésped susceptible.

� Proteger a los pacientes de alto riesgo susceptibles de contraer infecciones(pacientes inmunocomprometidos o aquéllos que han de ser sometidos auna intervención quirúrgica).

� Enseñar al cuerpo médico las fuentes de contaminación y técnicas de auto-protección.

� Prevenir las contaminaciones cruzadas entre pacientes.� Promover las técnicas de aislamiento.2

153


Figura 27–1. Gorro, bata, mascarilla quirúrgica.

Material y equipo

� Agua y jabón antisépticos en cada cubículo y en la central de enfermería.� Guantes.� Cubrebocas.� Mascarilla quirúrgica.� Gorros.� Batas (estériles y desechables) (figura 27–1).� Contenedores para material punzocortante.� Bolsas para la recolección de basura (roja para material contaminado con

sangre y líquidos corporales, negra para material no contaminado y ama-rilla para desechos orgánicos patológicos).

� Letreros que especifiquen el tipo de aislamiento que se requiere en cadasituación específica.

� Etiquetas rojas para rotular los tubos de ensaye que contengan sangre uotro material para estudios que pertenezcan a pacientes infectocontagiosos.

� Equipos desechables o estériles para procedimientos quirúrgicos.1–3

TIPOS DE AISLAMIENTO

1. Precauciones para sangre y líquidos corporales. Tienen por objeto pre-venir infecciones que se trasmiten por contacto directo o indirecto con ma-

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Figura 27–2. No reencapuchar.

terial purulento o secreciones corporales infecciosas (SIDA, hepatitis B oC, etc.).� Utilizar tarjetas blancas con letras rojas.� Guantes.� Lavado de manos inmediatamente después del contacto.� Tener precaución para evitar las lesiones por punción con agujas (figura

27–2).� La sangre derramada debe limpiarse con prontitud con solución de hi-

poclorito.2. Precauciones entéricas. Tienen por objeto prevenir infecciones que se

transmiten por contacto directo o indirecto con materia fecal (cólera, gas-troenteritis por Salmonella, Shigella, E. coli, hepatitis A, etc.).� Tarjetas café oscuro y letras blancas.� Habitación privada.� Bata si se prevé que la enfermera se contamine.� Lavado de manos.� Guantes.

3. Precauciones por contacto. Se toman para prevenir la transmisión de in-fecciones altamente transmisibles o de importancia epidemiológica (que-maduras, infecciones de piel, rabia, herpes, etc.).� Tarjetas verdes con letras blancas.� Habitación privada o compartida con otro paciente con el mismo diag-

nóstico.


Figura 27–3. Uso de cubrebocas.

� Cubrebocas (figura 27–3).� Lavado de manos.� Guantes.

4. Aislamiento estricto. Su objetivo es prevenir la transmisión de infeccio-nes altamente contagiosas o virulentas que puedan propagarse por gotitasy contacto directo (varicela, herpes zoster, problemas inmunológicos,etc.).� Habitación privada y puerta cerrada, si es necesario.� Bata.� Guantes.� Cubrebocas.� Lavado de manos.� Los artículos contaminados con material infeccioso deben embolsarse

y rotularse antes de enviarlos a descontaminación y reprocesamiento.5. Aislamiento para drenajes y secreciones. Su finalidad es prevenir infec-

ciones que se transmiten por contacto directo o indirecto por material puru-lento o derrames de un sitio corporal infectado (infecciones gonocócicas,etc.).� Cubrebocas.� Bata sólo si es probable que la enfermera se contamine.� Lavado de manos.

6. Aislamiento respiratorio. Su objetivo es prevenir la transmisión de mi-crobios por contacto directo o por gotitas que se producen por tos o estor-nudos (neumonías, tuberculosis pulmonar, meningitis, parotiditis, etc.).

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� Habitación privada con presión negativa.� Mascarilla quirúrgica.� Guantes.� Lavado de manos.� Bata.� Mantener puertas cerradas.

� Desechar la mascarilla antes de abandonar la habitación.7. Aislamiento protector modificado. Se usa para impedir el contacto entre

microbios potencialmente patógenos y personas no infectadas y que estáninmunodeprimidas (cáncer, linfomas, trasplante renal, etc.).� Habitación privada con puerta cerrada estrictamente.� Lavado de manos.� Cubrebocas.� Bata.� Uso de baumanómetro, estetoscopio y termómetro exclusivos para el

paciente.3

RECOMENDACIONES

a. Lavarse las manos antes y después de atender al enfermo y al retirarse losguantes (figura 27–4).

b. Utilizar guantes si se prevé un contacto directo con sustancias corporales(pus, esputo, orina, sangre, etc.) (figura 27–5).

c. Llevar una mascarilla y gafas protectoras si se prevé la salpicadura delíquidos corporales.

Figura 27–4. Lavarse las manos antes y después de atender al enfermo y al retirarselos guantes.


Figura 27–5. Utilizar guantes si se prevé un contacto directo con sustancias corporales.

d. En un servicio de urgencias, todo paciente será tratado como infectoconta-gioso hasta demostrarse lo contrario.1–3

REFERENCIAS

1. Wieck L, King EM, Dyer M: Manual ilustrado técnicas de enfermería. México, Interame-ricana McGraw–Hill, 1995:304–308.

2. Suddarth D, Brunner LC: Tratado de enfermería. México, Interamericana: 466–479.3. Albuquerque E, Andres J et al.: Enciclopedia de la enfermería. Barcelona, Océano/Cen-

trum, 1998.

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28Traslado de pacientes

a estudios de gabineteAlejandra Sedano Mendoza

CONCEPTO

Es el procedimiento mediante el cual se traslada a un paciente a estudios de gabi-nete, los cuales pueden ser simples o contrastados. Dicho traslado está a cargo dela enfermera responsable del paciente.

OBJETIVOS

� Colaborar con el equipo médico para complementar la evaluación del pa-ciente.

� Proporcionar cuidado integral y asistencia en la preparación y traslado querequiere cada uno de los diferentes estudios radiológicos.

Equipo

� Hoja de solicitud con el estudio indicado, debidamente foliada y sellada.� Camilla con barandales y tripié (figura 28–1).� Silla de ruedas (en caso de que no se requiera camilla) (figura 28–2).� Bata del hospital.

159


Figura 28–1. Camilla con barandales.

� Monitor con desfibrilador cuando el paciente se encuentra hemodinámi-camente inestable (figura 28–3).

� Bolsa válvula mascarilla, en el caso de pacientes graves o coronarios (fi-gura 28–4).

� Ventilador, en el caso de pacientes con ventilación asistida (figura 28–5).

Figura 28–2. Silla de ruedas.

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Figura 28–3. Monitor con desfibrilador.

� Medios de contraste, en caso de que el estudio así lo requiera.� Deslizador (ayuda a mejorar la movilización del paciente) (figura 28–6).� Tanque de oxígeno para traslado (si lo requiere el paciente) (figura 28–7).� Manta o cobertor.

Figura 28–4. Bolsa válvula mascarilla.


Figura 28–5. Ventilador.

Procedimiento

1. Recabar la solicitud, verificando que los datos sean correctos, así como elsello y número de folio.

2. Preparación psicológica al paciente.3. Entregar las pertenencias del paciente a sus familiares o acompañantes.4. Colocación de bata del hospital.5. Retirar pasadores, broches, aretes, medallas y otros objetos metálicos que

puedan interferir con el estudio.6. La preparación física dependerá del estudio que se requiere y, según el

caso, puede consistir en enema evacuante, sedación, administración de al-gún medio de contraste, llenar la vejiga, canalizar alguna vena, etc.

7. Proteger al paciente de los cambios de temperatura cubriéndolo adecuada-mente.

8. Colocar los barandales de la camilla.9. Trasladar al paciente al departamento correspondiente, auxiliándose con

el camillero del servicio.10. Permanecer con el paciente y el médico en el departamento indicado en

caso de que el paciente se encuentre monitorizado, inquieto o hemodiná-micamente inestable.

11. Una vez terminado el estudio, trasladar al paciente a su unidad y dejarlocómodo.

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Figura 28–6. A. Deslizador. B. Técnica correcta para manejar el deslizador.

A

B


a. Brindar protección al paciente colocando los barandales de la camilla.b. Revisar que las sondas y los drenajes estén permeables y fijos.c. Uso de delantal de plomo por el personal que se encuentra en zona de ra-

diación.d. El personal del equipo de salud deberá tener siempre presentes los princi-

pios de seguridad sobre tiempo, distancia y protección, ya que la radiaciónvaría en sentido inverso al cuadrado de la distancia.

e. Revisar que los aparatos y equipos médicos que sean necesarios estén fun-cionando adecuadamente: carro de traslado con suficiente oxígeno, desfi-


Figura 28–7. Tanque portátil de oxígeno.

brilador con batería suficiente, que no se termine la solución que esté pa-sando, etc.

f. Estar pendiente de las reacciones anafilácticas por el medio de contraste,las cuales pueden poner en riesgo la vida del paciente.1

REFERENCIAS

1. Saed MR: Manual de procedimientos de enfermería en el servicio de emergencias. México,JGH, 2000:77–78.


undelito.

E

29Aspectos éticos y de

comportamiento en enfermeríaMónica Cecilia Romano Márquez

El profesional de enfermería tiene una sólida formación basada en fundamentostécnicos, científicos, humanísticos y éticos que le permite desempeñar su ejerci-cio con calidad y conciencia profesional. Durante su formación adquiere conoci-mientos, habilidades y atributos para ejercer la enfermería. Se encuentra identifi-cado con los más altos valores morales y sociales de la humanidad y tiene elcompromiso de observar normas legales y éticas para regular su comportamien-to.1 Es importante mencionar que la observancia de las normas éticas es una res-ponsabilidad personal, de conciencia y de voluntad para estar en paz consigomis-mo. Por lo tanto, el profesionista se adhiere a un código de ética por el valorintrínseco que tiene el deber ser en razón del valor que el mismo grupo de profe-sionistas le otorgue.La conciencia ética debidamente formada es el fundamento del deber ser como

ideal de conducta; la ética como ciencia aplicada se sustenta en los principios uni-versales del bien, válidos en cualquier circunstancia de tiempo y lugar.Un código de ética para enfermería debe constituirse necesariamente en una

guía de conducta, considerando que lo ético no es negociable.2El ejercicio de la enfermería requiere de la conciencia de que los valores que

se sustentan a diario son auténticamente fundamentales: la salud, la libertad, ladignidad; en suma, la vida humana, requiere que todos los profesionales de la en-fermería fundamenten con razones de carácter ético las decisiones que tomen.1El objetivo principal de la enfermería es el cuidado de la salud del ser humano

considerado con todos sus valores, potencialidades y debilidades, mismos queson valorados junto con las experiencias que la persona está enfrentando en el

165


momento en que ha perdido su salud; la enfermera le ayuda a entender y tenerconocimiento de la situación, con lo que le permite incorporar y confrontar susvalores en situaciones adversas.La enfermería exige una particular competencia profesional y una profunda

dimensión ética plasmada en la ética profesional que se ocupa de los deberes quesurgen en relación con el ejercicio de la profesión. Se rige por criterios éticos ge-néricos que pueden resumirse en trabajar con competencia profesional, sentidode responsabilidad y lealtad hacia sus compañeros.Existen principios éticos fundamentales necesarios para el desempeño correc-

to en todas las intervenciones de enfermería, facilitando la toma de decisiones ra-cionales en la resolución de conflictos de valores que plantea el ejercicio de suactitud; éstos son:

S Nomaleficencia: se refiere a que no se deben producir más daños o lesio-nes en la integridad física del paciente que los estrictamente necesariospara su tratamiento. Obliga a tener formación teórica y práctica rigurosay continuamente actualizada para el ejercicio profesional.

S Beneficencia: la actuación profesional debe ser benéfica para el pacientesin ser paternalista, donde el paciente voluntariamente pida atención o laacepte.

S Autonomía: se refiere a la relación enfermera--paciente, en la que el pa-ciente decide lo que es conveniente para él. Debe comprender su situacióna través de información adecuada, las consecuencias de su decisión y éstadebe comunicarla de forma clara y reiterada. El personal de salud estáobligado a proporcionar toda la información relevante con lenguaje com-prensible, no debe engañar sobre el diagnóstico, pronóstico y calidad devida resultante del tratamiento propuesto y debe respetar la confidenciali-dad en todo momento.

S Justicia: exige dar el mismo trato a todas las personas en las mismas cir-cunstancias con la misma consideración, sin discriminaciones de ningúntipo.

S Privacidad: la enfermera debe mantener la integridad física del pacientey la confidencialidad.

S Fidelidad: debe mantener en secreto profesional las confidencias de unpaciente, amenos que el bien esperado seamayor que cumplir lasmismas.

S Veracidad: debe hablar al paciente siempre con la verdad para mantenerla confianza en las relaciones de atención a la salud.2

S Confiabilidad: la enfermera se hace merecedora de la confianza y el res-peto por sus conocimientos y su honestidad al transmitir información, darenseñanza, realizar los procedimientos propios de su profesión y ofrecerservicios o ayuda a las personas.

167Aspectos éticos y de comportamiento en enfermeríaEditorialAlfil.Fotocopiarsinautorizaciónes

undelito.

E

S Solidaridad: en un principio de convivencia humana, se comparten inte-reses, derechos y obligaciones.

S Tolerancia: se debe aprender a convivir con las diferencias personalespara ser asertivo.

S Doble efecto: de un acto bueno pueden derivar tanto buenas como malasconsecuencias.

S Terapéutico de totalidad: cada parte del cuerpo humano tiene un valory está ordenado por el bien de todo el cuerpo, y ahí radica su razón de ser,su bien y, por lo tanto, su perfección. Toda terapia debe tener una propor-ción entre los riesgos y daños que conlleva y los beneficios que procura.1,2

El primer Código Internacional de Ética en Enfermería se adoptó en 1953 y serevisó en 1965. En 1973 se adoptó un nuevo código, que se reafirmó en 1989.El Código de Ética para Enfermeras establece los deberes de las enfermeras

para las personas, como profesionistas, para sus colegas, para con su profesióny para con la sociedad.Cada artículo compromete a la enfermera a cuidar la integri-dad del paciente, a aplicar los conocimientos científicos actualizados en el desem-peño de su profesión, a ser imparcial, objetiva en sus juicios, a respetar la opiniónde sus colegas, a mantener el prestigio de su profesión con el buen desempeño delejercicio profesional y a prestar sus servicios a la comunidad en situaciones deemergencia, entre otros.3

REFERENCIAS

1. Código Internacional deÉtica deEnfermería. ColegioOficial deDiplomados enEnfermeríade Teruel. http://www.enferteruel.org/etica/ciee.htm.

2. Comisión Nacional de Arbitraje Médico. http://www.conamed.gob.mx/codigoenf.htm.3. Legislación y Ética para Enfermería. http://www.aibarra.org/Apuntes/Legislación--Etica/

default.htm.

http://www.enferteruel.org/etica/ciee.htm

http://www.conamed.gob.mx/codigoenf.htm

http://www.aibarra.org/Apuntes/Legislaci�n--Etica/default.htm

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30Atención al paciente agónico

Guadalupe Puente Lizardi

CONCEPTO

Es el estado terminal de un padecimiento agudo o crónico en el que el pacienteestá perdiendo todas sus funciones vitales, entrando en una falla orgánica múlti-ple irreversible.

Se debe trabajar en equipo para ayudar al paciente a no sentirse abandonado,como ocurre a menudo cuando se le dice que la medicina no puede hacer nadamás por usted. Tal actitud es errónea, pues la medicina puede ayudar al pacientea morir con tranquilidad y dignidad; y esto es mucho.

Una regla básica al comunicarse con el enfermo agónico para saber cuánta in-formación se le puede suministrar consiste en el análisis de las preguntas que élformula. Si indaga sobre la afección que padece y el interrogatorio termina alconfirmársele la gravedad de su estado, quiere decir que eso era todo lo que de-seaba saber y no es conveniente profundizar en el tema. De esta forma, el médicoy la enfermera llegarán a convertirse en una vía de escape para lograr un mayoracercamiento con los parientes cercanos.1

En definitiva, la cuestión no es simplemente que el paciente esté informadode su enfermedad, sino más bien hacerle participar en la elección de las posiblesterapias. En todo caso, la verdad debe ser dada a conocer con prudencia y cuida-do, evitando que se provoque un indebido trauma psíquico.2

Algunos signos del paciente agónico se detallan a continuación:

� Ojos hundidos y semicerrados.

169


� Piel seca.� Desaparición gradual de los reflejos.� Las pupilas en ocasiones no responden a la luz.� El oído es el último de los sentidos que se pierde.

OBJETIVOS

� Aliviar el dolor y la aflicción.� Mostrar una actitud ética y humana en la atención del paciente.� Identificar las etapas por las que pasa un paciente agónico (negación, ira,

regateo y aceptación) actuando de la mejor forma en cada una de ellas.

Equipo

Todo el equipo necesario va a depender básicamente del padecimiento del pa-ciente; puede ser desde el equipo más sofisticado hasta únicamente una venocli-sis para mantener una vía permeable o una alimentación por sonda.

Procedimiento

El paciente que se acerca a la muerte debe seguir recibiendo cuidados personalessistemáticos como baño, aseo de cavidades, etc.

1. La enfermera encargada del paciente debe mostrar empatía y tener una ac-titud de tranquilidad; esto ayuda a calmar algunos de los temores del pa-ciente y suaviza este trance. La familia constituye la fortaleza y apoyo paraenfrentar la enfermedad terminal y la muerte.

2. Toma de signos vitales.3. Mantener una buena ventilación e iluminación en la habitación.4. Cambios frecuentes de posición.5. Cuidados enfocados al padecimiento de base del paciente.6. Aspiración de secreciones.7. Administración de oxígeno.


a. La enfermera deberá estar consciente de sus propias limitaciones y, porconsiguiente, de la frustración como elemento inseparable de la terapia delpaciente agónico.

171Atención al paciente agónicoE

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b. Debe poseer un sólido entrenamiento para el manejo del paciente y sus fa-miliares en todas las etapas que esté atravesando durante la agonía.

c. No decir nada que el paciente no quiera escuchar. El oído del paciente agó-nico es, por lo regular, uno de los últimos sentidos que fallan.

d. Respetar la necesidad de sostén espiritual, de acuerdo a las creencias reli-giosas del paciente y sus familiares.

e. Aprender las normas de la institución sobre los requisitos administrativosque deben ser manejados en caso de fallecimiento.1

REFERENCIAS

1. Saed MR: Manual de procedimientos de enfermería en el servicio de emergencias. 1º ed.México, JGH, 1999:91–93.

2. Kübler RE: Sobre la muerte y los moribundos. 5ª ed. Barcelona, Grijalbo, 1993:19–23.

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Índice alfabético

A

abscesoepidural, 142subdural, 142

acceso venoso, 79actividad eléctrica

del corazón, 89, 95afección neurovascular, 77aleteo auricular, 108alteraciones en el organismo, 7angina inestable, 133arritmia, 98, 105, 111

cardiaca, 95supraventricular rápida, 105

arteriosclerosis, 50auscultación, 1, 4

B

bradiarritmia, 101

C

calor, aplicación de, 45cáncer, 130, 157cardioversión, 105

sincronizada, 105, 109catéter venoso central, instalación

de, 79cateterismo vesical, 25cateterización uretral, 25cefalea, 142choque hipovolémico, 119cirrosis avanzada, 126código de ética, 165Código Internacional de Ética en

Enfermería, 167colapso vascular, 119cólera, 155coma hepático, 119compresión pulmonar, 130crecimiento prostático, 28

173

174 (Índice alfabético)Manual de procedimientos de enfermería

D

daño cerebral, 65deformidad musculosquelética, 2derrame, 129, 135

masivo, 129pericárdico crónico, 135posterior, 135

desfibrilación, 105, 111diálisis peritoneal, 122dificultad de audición, 2distensión

abdominal, 117vesical, 25

drenajede heridas, 45de lesiones de la piel, 45

E

edemaescrotal, 119pulmonar, 133, 134

electrólitos, anomalías de los, 89embolismo aéreo, 133embriaguez, 126enfermedad

infectocontagiosa, 21terminal, 170

enfisema subcutáneo, 133equilibrio de líquidos y electrólitos,

13estenosis uretral, 25estreñimiento, 41examen

físico, 2visual, 3

exploración física, 1

F

falla orgánica múltiple irreversible,169

férulas de yeso, aplicación de, 73fibrilación

auricular, 108ventricular, 109, 111, 115

fractura de la uretra, 28frecuencia

cardiaca, 7, 65, 95, 101respiratoria, 7, 65, 134

funcióncardiopulmonar, 129renal, 37respiratoria, 59

G

gases, intercambio de, 55gastroenteritis, 155

H

hemorragia, 83, 133cerebral, 139en el conducto medular, 142externa, 126intraabdominal, 117

hemotórax, 129hepatitis, 155herpes, 155hipercapnia crónica, 62hipertrofia

de aurículas, 89de ventrículos, 89prostática, 25

hipervolemia, 86hipotensión

ortostática, 12

175Índice alfabéticoE

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ión

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persistente, 126hipovolemia, 86hipoxemia, 62

I

impacto fecal, 41inestabilidad hemodinámica, 133,

134infarto, 89infección

adquirida en el hospital, 153de la pared torácica, 133de piel, 155gonocócica, 156nosocomial, 153

inspección, 1, 3intercambio gaseoso, 59interferencia eléctrica, 99intoxicación por medicamentos, 89irrigación ocular, 67irritación peritoneal, 126isquemia, 89

L

laceracióndiafragmática, 133pulmonar, 133

lavadointestinal, 41peritoneal, 121

lesióncefálica, 121craneoencefálica, 126de médula espinal, 126diafragmática, 126tisular, 52traumática, 117

visceral, 126linfoma, 157líquidos, restitución de, 86

M

marcapaso temporal, 101meningitis, 156monitoreo cardiaco, 95

N

necrosis de la piel, 65neoplasia, 135

maligna, 50neumonía, 156neumopatía bullosa, 133neumotórax, 129, 133nutrición

básica, 13parenteral, 79

P

paciente agónico, 169padecimiento urinario, 37palpación, 1, 3parálisis, 77parotiditis, 156percusión, 1, 3perforación del miocardio, 135pericardiocentesis, 135pericarditis, 135peristaltismo, 44peritonitis por contacto, 125piotórax, 129politraumatismo, 126presión

arterial, 7, 10

176 (Índice alfabético)Manual de procedimientos de enfermería

intracraneana, 139venosa central, toma de, 85

problemade visión, 2neurológico, 139respiratorio, 2

pulso, 7, 9punción lumbar, 139, 142

Q

quemadura, 155química, 67

quimioterapia, 79

R

rabia, 155reexpansión pulmonar, 129reflejo de defecación, 44respiración, 10retención urinaria, 25

S

sangrearterial, muestra de, 19capilar, muestra de, 19toma de muestras de, 19venosa, muestra de, 19

secreciones, aspiración de, 55SIDA, 155signos vitales

alteración de los, 7toma de los, 3, 7

síncope vasovagal, 133sufrimiento respiratorio, 130

T

taponamiento cardiaco, 135, 138taquicardia, 107, 119

supraventricular paroxística, 108ventricular, 108, 111, 115

temperatura, 7, 8auricular, 9axilar, 8oral, 8rectal, 9

tensión arterial, 104toracocentesis, 129trasplante renal, 157trastorno

cardiaco, 50cardiovascular, 89circulatorio, 52de la conducción, 89

auriculoventricular, 101del ritmo, 89funcional, 50renal, 50respiratorio, 50

trauma psíquico, 169traumatismo, 135

abdominal, 126no penetrante, 121

agudo, 50múltiple, 126uretral, 28

trazo electrocardiográfico, 95tuberculosis, 130

pulmonar, 156tumor torácico, 135

V

varicela, 156venoclisis, instalación de, 13volumen sanguíneo, pérdida de, 86

Manual de Procedimientos de Enfermeria en El Servicio de emerg2enc2ias - R. S32aed - 2006

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