MENINGITIS NEONATAL PRESENTACION

MENINGITIS NEONATALDRA. GABRIELA ARENAS O

www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001


CASO CLINICO

Paciente masculino 10 días de nacimiento, que se obtuvo en casa sin control prenatal, ingresa por diarrea, llanto, e irritabilidad, vomito en proyectil, en casa, refiere la madre que solo fue en una ocasión, al ingreso se observo hipotónico, llanto agudo, mal estado generalizado, con tono cervical no se observo rigidez, pero fontanela abombada, su peso fue de 2050 grs, laboratorios con 150,000 de plaquetas, antecedentes de rinorrea hialina, se presento 35 grados, irritabilidad, durante la exploración se observo pedaleo y chupeteo, dificultad respiratoria.


PREGUNTA

Para establecer el diagnostico y conducir su terapéutica para el caso?

RESPUESTA

a.- Hemocultivo.

b.- Punción lumbar.

c.- TAC de cráneo.

d.- Biometría hemática.


PREGUNTA

Se encuentra en espera de resultados, sin embargo el paciente se va deteriorando, cual es la agente etiológico mas probable para dar una terapéutica dirigida?

a.- H influenza

b.- E Coli.

c.- Listeria monocitogenes

d.- Estreptococo del grupo beta hemolitico.


PREGUNTA

Cual es la conducta farmacológica más adecuada considerando la etiología?

RESPUESTA

a.- Ampicilina, amikacina.

b.- Ampicilina mas metronizadol.

c.- Ampicilina mas vancomicina.

d.- Ampicilina mas cefotaxima.


PREGUNTA

Se administro esteroides en el paciente, cual es la razón mas correcta para realizar esta conducta en el caso?

RESPUESTA

a.- Disminuir los efectos de los factores inflamatorios.

b.- Favorece la penetración del fármaco.

c.- Disminuir la probabilidad de crisis convulsivas.

d.- Prevenir el edema cerebral.


PREGUNTA

Cual es la secuela mas frecuente que los pacientes con esta patología desarrollan?

RESPUESTA

a.- Empiema cerebral

b.- Retraso en el neurodesarrollo

c.- Hidrocefalia.

d.- Parálisis cerebral.


MENINGITIS NEONATAL

4000 a 5000 neonatos mueren diariamente por infección en países en vías de desarrollo.

50,000 recién nacidos mueren por meningitis (países en vías de desarrollo).

Tasa de mortalidad del 40% 1% de las causas de mortalidad neonatal.

SALUD PUBLICA

Frecuencia variable 25-30% de los casos de sepsis neonatal se

complica con meningitis.

MENINGITIS NEONATAL

28 días de vida 6 semanas. Sepsis temprana: 5-7 días vida, transmisión

vertical. Sepsis tardía: después 7 días, colonización

bacteriana y transmisión horizontal Meningitis parte de ambas >25% cultivos + de LCR


MENINGITIS NEONATAL

Difiere de otras edades: Predominio de microorganismos

gramnegativos. Manifestaciones clínicas atípicas Cambios atípicos en el LCR Asociación 50% con septicemia


MENINGITIS NEONATAL

Fácil penetración a la barrera hematoencefálica.

Inmadurez del sistema inmunitario Mal pronóstico

MENINGITIS NEONATAL

FACTORES DE RIESGO. Infección perinatal e intrauterina

(corioamnioitis, endometritis, IVU) Prematurez Ruptura prematura de membranas. Peso bajo al nacimiento Vía hematógena, aspiración, inhalación.

MENINGITIS NEONATAL

Capilares de plexos corioides Productos bacterianos: lipopolisacaridos de

gram-, ácido teicoico de gram+, inductores de inflamación.

Citocinas, interleucinas (1beta), FNT alfa, enzimas proteolíticas de PMN.

MENINGITIS NEONATAL

INMUNIDAD NEONATAL. Producción de Igs IgG e IgA. Disminución de actividad complemento. Disminución de la función de cel-T, tanto

citotóxica como reguladora. función de migración, fagocitosis,

metabolitos tóxicos de PMN

MENINGITIS NEONATAL

ETIOLOGIA. GRAM-: E. coli, Klebsiella, Serratia

marcescens, Proteus, Enterobacter, Neisseria, Pseudomonas, Salmonella, Citrobacter, etc.

GRAM+: estreptococos del grupo B, Enterococos, Staphylococcus aureus, estafilococo coagulasa negativo.

OTROS: Candida spp.

MENINGITIS NEONATAL

ETIOLOGIA MAS FRECUENTE. Enterobacterias gram negativas (30-

50%) Estreptococo beta-hemolítico grupo B.

(30-40%) Lysteria monocytogenes (10%) S. pneumonie, H. influenzae

FISIOPATOLOGIA

1.- Rn muy bajo peso: inmadurez inmunitaria *

2.- mucosa- sangre- SNC. Sangre- SNC

CUADRO CLINICO

FIEBRE O HIPOTERMIA 60%

IRRITABILIDAD 60%

POBRE ALIMENTACIÓN/VOMITO 48%

CRISIS CONVULSIVAS 42%

DIFICULTAD RESPIRATORIA 33%

APNEA 31%

DIARREA 20%

FONTANELA ABOMBADA 25%

RIGIDEZ DE NUCA 13%

ANATOMIA PATOLOGICA

Exudado purulento de las meninges y superficies ependimarias de los ventrículos asociados a inflamación vascular

DIAGNOSTICO

PUNCION LUMBAR: LCR: 10-30 ml prematuro, RN termino 40 ml.

Cultivo Tinción de GRAM Glucorraquia (relacion glucorraquia /

glucemia) Proteinorraquia Cuenta absoluta de neutrófilos (CAN) Coaglutinación.

LCR NORMAL

LCR GB CAN % PMN Glucosa Rel. Gr/G Proteinas

RN prematur 0-29 NR 7 24 – 6350

0.74 65-105115

RNtermino

0-32 NR 61 34-11952

0.81 20-17090

0-4 sem 0-50 0.40 0-15 36-6146

NR 35-18984

4-8 sem 0-50 0.18 0-42 29-6246

NR 19-12159

>8 sem NR 0.68 0-35 45-6561

0.6 20-4528

CAN=GB TOTALESX%NEUTROFILOSX0.02

LCR PATOLOGICO

COMPONENTE MENINGITISBACTERIANA

ENCEFALITISVIRAL

MENINGITISHERPES

Leucocitos >1000 100-500 10-10000

Neutrofilos(%) >50 <40 <50

Glucosa (mg/dl) <30 >30 <30

Proteínas (mg/dl) >100 50-100 >75

Eritrocitos/μl 0-10 0-2 10-500

MENINGITIS NEONATAL

AGLUTINACION EN LATEX

S. gpo B, E. coli K1, N. meningitidis, S. pneumonie y H. influenzae B.

Repetir la Punción Lumbar a las 48-72hrs

HEMOCULTIVO: POSITIVO 80%

TRATAMIENTO

SEPSIS TEMPRANA: ampicilina+amikacina o gentamicina

SEPSIS TARDIA: cefotaxima+amikacina Específico para el agente identificado Otros:

Meropenem Ticarcilina Vancomicina.

TRATAMIENTO

MENIGNITIS TEMPRANA: ampicilina + cefalosporiana de tercera generación. (cefotaxima)

MENINGITIS NOSOCOMIAL: ampicilina+ cefotaxima+ vancomicina


TRATAMIENTO

AMPICILINA: 100mg/kg/dosis cada 12 horas 0-7 días, cada 8 horas niños de 8 a 21 días, cada 6 horas para mayores de 21 días.

GENTAMICINA: 2.5 mg/kg/do cada 12 horas para 0-6 días de vida, cada 8 horas mayores de 6 semanas.


TRATAMIENTO

CEFOTAXIMA: 50 mg/kg/do cada 12 horas 0-96 días.

VANCOMICINA: 30 mg/kg/día cada 12 horas < 7 días. 45 mg/kg/día cada 8 horas > 7 días.

MEROPENEM: 40mg/kg/día cada 8 horas

TRATAMIENTO

CEFTRIAXONA: 50-75 MG/ KG/DIA CADA 12 HORAS GLOBULINA INMNUNE: 400 MG/KG/DOSIS- 1 GR

/KG/DOSIS CADA 6 HRS

TRATAMIENTO

Duración terapia: 14-21 días Esteroides Inmunoglobulina


COMPLICACIONES INMEDIATAS MEDIATAS

TARDÍAS

Choque ventriculitis hidrocefalia

CID hidrocefalia absceso cerebral

SIHAD arteritis necrosante empiema subdural

Convulsiones infarto cerebral neumonía

Edema cerebralhemorragia subaracnoidea

HTIC oclusión seno venoso

Electroliticas diabétes insipida

Ácido / base endoftalmitis

COMPLICACIONES

VENTRICULITIS 20%

ABSCESO CEREBRAL 13%

HIDROCEFALIA 24%

PERDIDA AUDITIVA 12%

CEGUERA CORTICAL <10%

PARALISIS CEREBRAL 17%

CRISIS TARDIAS 19%

EMPIEMA SUBDURAL 11%

RETRASO DEL NEURODESARROLLO 26%


MORTALIDAD

Varía en general: 20-40% Estreptococo del grupo B: 20-40% E. Coli: 20-30%

Secuelas de los sobrevivientes: 50%


CASO CLINICO

Paciente masculino 10 días de nacimiento, que se obtuvo en casa sin control prenatal, ingresa por diarrea, llanto, e irritabilidad, vomito en proyectil, en casa, refiere la madre que solo fue en una ocasión, al ingreso se observo hipotónico, llanto agudo, mal estado general, con tono cervical no se observo rigidez, pero fontanela abombada, su peso fue de 2050 grs, laboratorios con 150,000 de plaquetas, antecedentes de rinorrea hialina, se presento 35 grados, irritabilidad, durante la exploración se observo pedaleo y chupeteo, dificultad respiratoria.


PREGUNTA

Para establecer el diagnostico y conducir su terapéutica para el caso?

RESPUESTA

a.- Hemocultivo.

b.- Punción lumbar.

c.- TAC de cráneo.

d.- Biometría hemática.


PREGUNTA

Se encuentra en espera de resultados, sin embargo el paciente se va deteriorando, cual es la agente etiológico mas probable para dar una terapéutica dirigida?

a.- H influenza

b.- E Coli.

c.- Listeria monocitogenes

d.- Estreptococo del grupo beta hemolítico.


PREGUNTA

Cual es la conducta farmacológica más adecuada considerando la etiología?

RESPUESTA

a.- Ampicilina, amikacina.

b.- Ampicilina mas metronizadol.

c.- Ampicilina mas vancomicina.

d.- Ampicilina mas cefotaxima.


PREGUNTA

Se administro esteroides en el paciente, cual es la razón mas correcta para realizar esta conducta en el caso?

RESPUESTA

a.- Disminuir los efectos de los factores inflamatorios.

b.- Favorece la penetración del fármaco.

c.- Disminuir la probabilidad de crisis convulsivas.

d.- Prevenir el edema cerebral.


PREGUNTA

Cual es la secuela mas frecuente que los pacientes con esta patología desarrollan?

RESPUESTA

a.- Empiema cerebral

b.- Retraso en el neurodesarrollo

c.- Hidrocefalia.

d.- Parálisis cerebral.

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