MICETOMA

El micetoma es una infección crónica de la piel y de los tejidos subyacentes con tendencia a afectar los huesos. Los agentes causales son de origen exógeno y pueden ser hongos (eumicetoma) o actinomicetales (actinomicetoma).

Se caracteriza por un aumento de volumen relativamente indoloro y fístulas a través de las cuales se elimina secreción purulenta.

Actinomicetoma de 5 años de evolución que afecta pierna y muslo. Se observan deformidad, nódulos y fístulas que drenan pus con granos. Imagen: Dr. Luis Javier Méndez Tovar, C.M.N. Siglo XXI.

Eumicetoma

El micetoma se adquiere por inoculación traumática agentes etiológicos a través de la piel, es comun las lesiones cutáneas con espinas como mecanismo de infección.

La mayoría de los pacientes realiza labores de tipo agrícola, este padecimiento afecta a personas en edad reproductiva entre los 20 y los 50 años.

Fisiopatogenia

Una vez que la bacteria o el hongo se localizan en los tejidos y sobrevive, se presenta una inflamación aguda a nivel local con llegada de NPN y activación de macrófagos.

Los agentes no destruidos proliferan y forman colonias en el interior del tejido conocidas como "granos"; el desprendimiento de los pseudofilamentos de la periferia del grano ocasiona una inflamación continua con formación de nuevas estructuras parasitarias y colecciones de pus.

Estos al fusionarse forman los trayectos fistulosos generalmente limitados por tejido fibroso; cuando las fístulas alcanzan la superficie, forman un nódulo que posteriormente se reblandece y abre liberando pus conteniendo colonias parasitarias del agente.

La presencia de micro abscesos, fístulas, inflamación, edema y fibrosis provoca externamente la deformidad y dureza del área afectada e internamente obstrucción de la circulación por compresión mecánica y por arteritis.

Agentes etiológicos.

Bacterias. Los agentes bacterianos de micetoma pertenecen al orden Actinomycetales, organismos que crecen filamentizando y ramificándose con fragmentación o esporulación. Son bacterias bacilares o cocoides que cuando infectan tejidos pueden estar aisladas o en cadenas.

Hongos causantes de micetoma.Los agentes son muy numerosos, en 1996 se recopilaron 31 especies que habían sido documentadas como agentes etiológicos de eumicetoma, sin embargo, este número aumenta día con día. En el mundo, Madurella mycetomatis y M. grisea (hongos dematiaceos) son los agentes más frecuentes.

Diagnóstico.

Examen directo.La observación del material purulento que drena a través de las fístulas permite identificar los granos macroscópicos en los eumicetomas y, al examen microscópico, en la mayoría de los actinomicetomas.

Cultivo:Lowenstein-Jensen

Histología:Todos los agentes se visualizan con relativa facilidad con la tinción de hematoxilina eosina (H-E).

Tratamiento

ActinomicetomaLa primera elección es:TMP/SMX n 800 mg / 160 mg cada 12 horas + 100 mg de diaminodifenilsulfona cada 24 horas La mayoría de micetomas causados por actinomicetales responden a este tratamiento y la mejoría es evidente después de dos meses de tratamiento.

EumicetomaItraconazol a dosis de 300 a 400 mg por día de 7 – 12 meses