1. Muerte cerebral

2. Funciones del sistema enceflicoGenerar Integrar y regular Regular, procesarInteractuar de conciencialos sistemas dee integrar forma adaptativa ycomunicacin delrespectivamente conductualmenteorganismoel flujo aferente y con el medio las respuestas externo eferentes desde yhacia todo elorganismo 3. Funciones del sistema enceflico Integrar yProporcionar la La integracinregular los ms ntimacomo un todo mecanismosinterrelacin en de cada una deque controlan la los procesoslas funcioneshomeostasis delfisiolgicos y precedentes medio internomentales 4. Muerte Cese de la actividad integrada del organismo que se manifiesta con una serie de signos clnicos Terminacin de la vida a un estado irreversible e incuestionable . 5. Disparadores de la definicin de muerte cerebral y la bioticaInvencin delPrimer trasplanterespirador artificial de corazn 6. Algunos estudiosos "La utilizacin de respiradores en Sin embargo, no estaba muertapacientes que haban perdido ely, por lo tanto, no podan aliviarconocimiento irreversiblemente su dolor con los habituales rituales de muerte, entierro yse estaba convirtiendo en un luto.problema para los jefes de lasunidades de cuidados intensivos. Empezaron a tener pesadillascon salas llenas de pacientesirreversiblementeinconscientes Respirador Cama Asistencia mdica especializada. Peter Singer. Para la familia Especialista en biotica El respirador prolongaba la 7. Definicin Las diferentes manerasde considerar la muerteno siempre coinciden ymucho menos secomplementan aplenitud, pues cada unaaspira a precisar yconocer el fenmenomuerte. Definir a una personacomo muerta significa queningn tratamientomdico es posible pararevertir la cesacin de lavida, de aqu laimportancia de un 8. Muerte cerebral Aquella en la que han cesado las funciones neurolgicas normales ,pero en la que se mantienen por medios mecnicos la circulacin y la 9. Si se considera a la muertecomo sinnimo de muertecerebral, pareciera ser queexisten tambin dos fenmenosanmicos:- El biolgico, que permanecedespus de la muerte cerebral- El espiritual, que termina conesta ltima 10. Comit Ad Hoc de la Facultad de Medicina de Harvard Comit sobre la Muerte Cerebral de Harvard Compuesto por diez mdicos, un historiador, un abogado y un telogo Luego de deliberar (agosto de 1968) este comit su definicin de que la muerte cerebral (o coma irreversible) 11. Comit Ad Hoc de la Facultad deMedicina de Harvard Comitsobre la Muerte Cerebral de HarvardPrimero "Nuestro principalLos avances en los mtodosobjetivo es definir elderesucitacin ymantenimiento de la vidacoma irreversible han dado como resultadoesfuerzos cada vez mayorescomo un nuevo criteriopara salvar a aquellos quesufren lesiones gravesde muerte. Hay dos razones por las Segundoque es necesaria unaLos criterios obsoletos paradefinir la muerte puedendefinicin: causar controversia a la horade conseguir rganos paratrasplante". 12. Punto de vista religioso Papa Pio XII en1954 sustento laidea que la esteestado neurolgicoequivala a la ideade la muerta delindividuo. 13. Conceptos a tener en cuenta:MUERTECriterios diagnsticosENCEFLICA Cese irreversible de las Coma profundo sin ningn tipo defunciones del encfalo, orespuestasea, de los hemisferiosLesin irreversible e irreparable del encfalocerebrales, el tallo Ausencia de reflejos integrados en elenceflico y el cerebelo ESTADO VEGETATIVO tallo enceflico Prueba de atropina negativa PERSISTENTE Apnea comprobada con la prueba Condicin clnica correspondiente caracterizada por Electroencefalograma inconsciencia, con Perodo de observacin preservacin parcial o total de las funciones del 14. Problemas que dificultan una definicinEl tratamiento unvoco o impreciso de niveles jerrquicosdiferenciados en el organismo humanoLa inadecuada especificacin en cuanto a cules funcionesindican la criticalidad del encfalo en su relacin con elorganismo como totalidad y con la categora de personaLa atribucin de todo contenido de la concienciaexclusivamente a la neocorteza cerebral.La desestimacin del proceso de encefalizacin de losmecanismos de la vigilia como uno de los componentesfisiolgicos de la conciencia en el ser humano; as como suriqueza funcional y, por tanto, su contribucin al contenido de laconciencia y el significado mdico y fisiolgico de este hecho.La consideracin de que la integracin y regulacin nocognoscitivas o vegetativas, en el ser humano, encuentran sucentro en el tronco enceflico 15. OPONENTESSi bien la muertecerebral ha sidoadoptada comoconcepto de muerteen casi todo elmundo desarrollado(Japn es laexcepcin), estaconceptualizacintambin deja seriosdilemas mdicos sinresolver, por lo queexisten quienesplantean la 16. Posturas opuestas "Ahora, el coma irreversible como resultado de una lesincerebral permanente no es de ningn modo lo mismoque muerte de todo el cerebro argumenta PeterSinger, un acrrimo enemigo del concepto de comareversible como sinnimo de muerte-. La lesin permanentede las partes del cerebro responsables de la concienciapuede conducir a un estado que se conoce como estadovegetativo persistente. En estas personas, el troncoenceflico y el sistema nervioso central siguenfuncionando, pero se ha perdido irreversiblemente elconocimiento. Hoy en da ningn sistema jurdicoconsidera muertas a las personas en estado vegetativopersistente} Por qu deberamos elegir entonces la muerte delcerebro como el nico rasgo determinante de 17. Argumentos que justifican El sistema nervioso central es un rgano integrador de todo el organismo. Cuando falla de modo completo, cosa que sucede en el infarto cerebral total, el cuerpo tiende espontneamente a la desintegracin, cuyo curso inexorable puede ser retardado con ayuda de medios tcnicos. Pero lo que se tiene es un cadver con una prolongacin artificial de la funcionalidad de todos o de parte de sus rganos, no la vida de un hombre. El estado de muerte cerebral, al destruir los mecanismos de integracin somtica, que corre a cargo del sistema nervioso central, sera equivalente a la muerte del 18. Argumentos que justifican La muerte es la prdida de las funciones corporales. Fisiolgicamente, esto es lo mismo en el estado de muerte cerebral que en la muerte por otras causas, porque el resto de las funciones corporales termina fracasando cuando existe infarto cerebral total. Por tanto, el estado de muerte cerebral puede considerarse muerte del paciente, aunque se mantengan funcionando artificialmente algunos de sus rganos con ayuda de aparatos 19. Argumentos que justifican La muerte es la prdida de las funciones neuronales superiores. La muerte normal es tal porque incluye la muerte cerebral. Por tanto, la muerte cerebral, aunque no incluya la muerte de otros rganos, es muerte del hombre 20. Ley general de saludartculos 343 ,344 Criterios nacionales para establecer la perdida de vida Signos clnicos1.Perdida permanente e irreversible de conciencia y derespuesta a estmulos sensoriales2.Ausencia de automatismo respiratorio y3. Evidencia de dao irreversible del tallo cerebral,manifestado por areflexia pupilar ,ausencia demovimientos oculares en pruebas vestibulares y ausenciade respuesta a estmulos nocioceptivos .Se deber descartar que dichos signos sean productosde intoxicacin aguda por narcticos 21. Corroborarse Angiografa cerebral bilateral quedemuestre ausencia de circulacincerebral. Electroencefalograma que demuestreausencia total de actividad elctricacerebral en dos ocasiones diferentescon espacio de 5 hrs. 22. Problemas muerte cerebral Extraccin de rganos Prolongacin de dolor Acto ensaamiento teraputico Discriminacin Gastos econmicos, psicolgicos ,familiares. 23. Criterios para determinar la muerte cerebral Personal capacitado Presin en el dx apresurado donacin de rganos . 24. Puntos de vista para desconectar aun vegetativo persistenteJURDICO ANTROPOLGICO No es posible curarlo La calidad de vida ha sido gravementeBIOTICA afectadaUTILITARISTA 25. Probablemente la definicin de muerte que tenemos en la actualidad, sea cosa de tiempo ya que con los avances que acontecen cada da se puede generar un mantenimiento ms ptimo de la vida, tal cul lo fue hace unos aos cuando se consideraba muerte un paro en laCONCLUSIN funcin cardiaca. 26. Desde el punto de vista de algunas subdivisiones de laCONCLUSIN Biotica, la utilitarista por ejemplo, es aceptable desconectar al paciente que sufre de muerte cerebral, esto porque ya no se puede hacer algo ms por l, por ms que se prolongue el tratamiento, no se obtendrn resultados ptimos, ni mucho menos, la restauracin de la vida 27. Para comentar