MUERTE POR ASFIXIA AHORCAMIENTO

/ESTRANGULAMIENTO

OBSTETRA LEON REYES

GENERALIDADES

A = SinSPHYZO = No dejar que lata el corazón falta

de pulso.• Sin embargo, la ahorcadura y la estrangulación

son fenómenos más complejos que la simplecompresión de la tráquea.

• Se trata de la comprensión de estructuras básicasque se encuentran en el cuello, y que sonestructuras básicas de todo el organismo.

• Impedimento de mecánico de aire a lospulmones, y el intercambio gaseoso.

ZONA 1Empieza detrás

de la parte esternón y llega

hasta el cartílago cricoides

ZONA 22 dedos por encima de la margen del

esternón hasta los ángulos de la

mandíbula

ZONA 3De los ángulos

de la mandíbula hacia la base del

cráneo

El cuello es un blanco instintivo de la auto y heteroagresión: por la víarespiratoria, el paquete vascular cervicolateral, que es la fuenteprincipal de irrigación del encéfalo, los trayectos nerviosos cervicolaterales y elraquis cervical (la columna vertebral del cuello)

En las ahorcaduras las lesiones por compresión se sitúan en la zona 3, y ejercen tracción sobre la

zona 1 y 2

En las estrangulaciones sobre la zona 2, pudiendo

haber lesiones en su limite pero no ejercen tracción sobre la zona

1 y 3

Desde un punto de vista anatomopatológico y fisiopatológico se diferencian dos grandes síndromes de compresión cervical

• Cuando la compresión del cuello se realizamediante una fuerza que es tangencial al eje delcuello, AHORCADURA. Se trataría de unacompresión pero que provoca un estiramientolongitudinal de los tejidos.

• Cuando la compresión del cuello es concéntrica,la fuerza que estrecha

• los tejidos del cuello actúa de fuera hacia adentropero siguiendo una línea de fuerza horizontal,perpendicular al eje del cuello. ESTRANGULACION

MECANICAS

AHORCAMIENTO

ESTRANGULACION

CERVICALES

EXTRACERVICALES

MUSCULAR

TRAYECTORIA DEL AIRE

AHORCADURA• Es un mecanismo que produce una

Compresión del cuello en una direcciónvertical, elongando sus estructuras.

• Posiciones:

1. En función de como se encuentre el cuerpo.

2. La posición del nudo.

• En una suspensión completa, la fuerza en unaahorcadura no tiene que ser excesiva, con lafuerza de un tercio del peso corporal e inclusomenos ya es suficiente para provocar lamuerte.

• En la suspensión incompleta como es el casode ahorcados parcialmente sentados,arrodillados,

• en cuclillas etc. Pero en ocasiones la direcciónde la fuerza puede horizontal izarse, cuando lavíctima está en posiciones mas recostadas

• Por su propia forma, en un lazo, el sector queno va a hacer ninguna compresión del cuelloes el nudo. El punto donde se sitúa el nudopuede incluso no marcarse en la piel. Por elcontrario en el punto diametralmente opuestotenemos la máxima fuerza.

FISIOPATOLOGIA

• LA ASFIXIA OCURRE POR ETAPAS:

1. CEREBRAL.

2. ESTIMULACION CORTICOMEDULAR.

3. CESE RESPIRATORIO.

4. CESE DE LA FUNCION CARDIACA.

5. MUERTE.

FASE CEREBRAL ( 1 A 1 minuto ½)

• Acufenos.

• Fosfenos.

• Aura( motor, sensitivo, sensorial, vasomotor, secretorio, psíquico).

• Perdida del estado de alerta.

• Disminución de la respiración.

• Pulso acelerado

FASE CORTICOMEDULAR ( 1-2 minutos)

• Defecación.• Micción.• Midriasis.• HTA.• Erección del pene con salida de semen.• Crisis convulsiva generalizada( aumento de CO2).• Arreflexia.• Hipoestesia.• Cianosis.

• FASE DEL CESE RESPIRATORIO ( 2 minutos).

• Cese de los impulsos de la corteza y bulbo a movimientos respiratorios.

• Muerte de la respiración.

• FASE DE CESE DE LA FUNCION CARDIACA.

• Aceleración brusca de la frecuencia cardiaca, luego bradicardia, o pulso lento hasta bradicardia hasta llegar a paro en diástole.

• Asfixia mecánica aguda 30 ¨ parálisis del centro respiratorio.

• 3-5 ¨ anoxia total.muerte real.

• Tiempo total de supervivencia 5-6 minutos.

AUTOPSIA:

• EL SURCO. Compuesto por piel deshidratada, adistancia existen rozamientos que dan lugar auna línea mas o menos amplia.

• Pero las zonas en contacto directo con el lazovan a estar comprimidas, y vacías de sangre,encontrándose acúmulos de la misma.

• En otros casos pequeñas hemorragias de lapiel.

INTERIOR DEL CUELLO.

• Las lesiones hemorrágicas van a estar en la musculatura delcuello, en las arterias del cuello y tórax, en el esqueletolaríngeo y en los discos intervertebrales de la columna.

• En la musculatura del cuello suelen aparecer pequeñosdesgarros por la tracción que con mayor frecuencia sesitúan donde están las inserciones o anclajes de lamusculatura. hay que buscarlas en las inserciones de laclavícula o esternón. O irse a buscar los anclajes en lamandíbula o en la parte inferior del cráneo, en lasinserciones de los músculos del cuello en el peñasco óseopor debajo del las orejas.

• Tener en cuenta que muchas lesiones son post-morten porel tiempo que estuvo pendiendo el cuerpo.

HALLAZGOS EN LA AUTOPSIA

RECORDAR QUE:

• SIGNO DE AMUSSAT.: Lesiones en la túnica interna carótida.

• SIGNOS DE OTTO: lesiones transversales del vaso sanguíneo en la túnica interna yugular.

MANCHAS DE TARDIEU

LIVIDESESMANCHAS DE TARDIEU

PETEQUIAS

HEMORRAGIAS OCULARES Y TRAQUEALES

CONCLUYENDO

• El ahorcado muere por bloqueo de la función cerebral.

• El encéfalo se encuentra con que ninguna de sus cuatro arterias nutricias le aporta sangre.(las dos carótidas, las cervicales)

• Hipoxia por falta de sangre, mas que por falta de aire.

• Pero cuando no se bloquean totalmente estas, ahí se habla de hipoxia ahí aparecen cuadros clínicos de encefalopatías –hipoxico-isquemicas.

ESTRANGULAMIENTO

• A diferencia de la ahorcadura, la presión del lazo va a ser perpendicular al eje del cuello y la fuerza de compresión no se va a extender a lo largo de las estructuras de

• Va a presionar el cuello de forma centrípeta, desde la periferia hacia el centro.

• La musculatura del cuello hacen resistencia, pero entre ellas discurren estructuras básicas. Como las vías respiratorias, arterias, venas y nervios.

TIPOS DE ESTRANGULACION

• LAZO:- difiere de la ahorcadura, al serconcéntrica, provocando, hipoxia generalcombinada con una isquemia relativa. Por queno comprime todas las arterias.

• A diferencia del ahorcamiento el surco escontinuo.

• El esqueleto laríngeo no necesariamente se vaa lesionar de forma clara.

• MANOS:

• En la estrangulación manual la compresión eshorizontal y es centrípeta pero esextremadamente irregular.

• Aunque si son manos grandes y gruesas masque el cuello, puede verse la marca irregular.

• En caso de manos pequeñas, o sobre la nuez,pues la presión es localizada, y no concéntrica,presiona la vía respiratoria contra la paredmuscular que la rodea.

AUTOPSIA

• Equimosis por la prensa de los dedos.

• Erosiones por las uñas del agresor.

• Fractura del hueso hioides y fracturascartilaginosas de la glotis.

• Equimosis o hematomas a la altura de las cuerdas vocales.

• Las hemorragias en el espacio laríngeo junto conla reacción inflamatoria que provocan es unfactor importante de cierra de la vía respiratoria

ESTRANGULACION CON ANTEBRAZO

• Es hacer una poderosa pinza con el brazo y elantebrazo dejando la vía respiratoria encontacto con el hueco del codo.

• Normalmente provoca isquemia cerebralrelativa, solo cuando el pinzamiento es fuerteafecta la vía respiratoria.

ESTRANGULACION POR OBJETO RIGIDO

• se aplica un barrote u otro objeto rígido, contra la parte anterior de la garganta y se comprime frontalmente.

• En esta clase de compresión la barra rígida empuja elesqueleto laríngeo y lo comprime contra la columnavertebral.

• Cuando la nuez de Adán es comprimida de esta forma se abre como un libro, generalmente hay fracturas en los cartílagos y hemorragias o al menos edema.

• A veces se evidencia reacción local, pero cuando es rápida, no es evidente.

• La mayoría de estrangulación es homicida, aunque también accidentalmente de tipo sexual sádico.

• AUTOPSIA:

• Signos de lucha.

• Pueden ser lesiones por presa, seria estrangulación fallida.

• Puede ser efectivamente una estrangulación.

• La diferencia la da el pulmón el cual sipresenta bloqueo ventilatorio, esestrangulación.

• Otras veces, podría no presentar signos de estrangulamiento, pero la disección, de las estructuras del cuello van a dar la diferencia.

• Artefactos:

• Lividez o hipostasis que aparecen en la parteposterior de la faringe, rodeando al esófago.

• Intubación, para maniobras reanimación.

• Malformación de los cartílagos Hioides.

CONLUYENDO

• En el caso de la ahorcadura hay isquemia cerebral.

• En el ahorcamiento es mixta, con insuficiencia respiratoria.

• Bloqueo de los vasos sanguíneos que van al cerebro.

• Compresión del nervio vago.• La victima tiene cantidad de descarga de

adrenalina que induce una intensa la taquicardia.• La estimulación del N. Vago, reduce el ritmo

cardiaco, colabora con restricción de laventilación, y la hipoxia cerebral, muerte.

MIS PASOS EN ESTA CALLE,

RESUENAN EN OTRA CALLE,

DONDE OIGO MIS PASOS PASAR POR ESTA CALLE…..

DONDE SOLO ES REAL…LA NIEBLA.

O.Paz.

GRACIAS….