REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA. MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA

EDUCACION SUPERIORUNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

FRANCISCO DE MIRANDA

NeumoníasGallardo Mariangel

Gutiérrez EmanuelHernández MilagrosJiménez ArianaJoseph JudeLeal Minerva

Leal MiguelLópez HildaLucena EmilioMartin BeatrizOropeza RamónDRA MAGALY ARIAS

Neumonía

Enfermedad generalmente infecciosa del pulmón , que esta caracterizada por presentar fiebre, disnea (dificultad para respirar), tos con producción de esputo y dolor torácico.

Neumonía

Mecanismos de defensa.

Depuración Nasal.Depuración

Traqueobronqueal.

Depuración Alveolar.

Neumonía

Patogenia.Broncoaspiracion

Microaspiración

Dispersión de aerosoles

Propagación Hematógena

Propagación Directa

Chlamydia pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae

S. Pneumoniae y Neisseria meningitidis

Nocardia, Legionella, Neumococos

Neumonía

Patogenia.

Neumonía

Factores de Riesgo

Edad Comorbilidad

Condición Social

En Venezuela, la morbilidad por NAC para todas las edades registradas por el MSDS, para el año 2006 fue 112.359 casos, lo que corresponde a una tasa de 415,7 por 100.00 habitantes, y la mortalidad fue de 2.839 defunciones lo que representa una tasa 10,52 por 100.00 habitantes, ocupando así el noveno lugar de mortalidad por todas las causas, lo que representa un discreto aumento con respecto a los años anteriores.

Neumonía

Epidemiologia.

CLASIFICACION DE LA NEUMONIA

1. SEGÚN SU SITIO DE AFECTACIÓN

Fases:A. Congestión.

B. Hepatización roja.

C. Hepatización gris.

D. Resolución.

Neumonía lobar

Neumonía lobar

Patrón radiológico:

La descripción de este tipo de neumonía se basó en la semejanza de las lesiones observadas en la tuberculosis hematógena, de distribución difusa y de 2 a 3 mm de diámetro. El concepto actual se basa en sus innumerables lesiones circunscritas, que son consecuencia miliar de la propagación del patógeno a los pulmones a través de la sangre.

Neumonía miliar

Neumonía miliar

Patrón radiológico:

Se ha definido por la identificación histopatológica de un cuadro inflamatorio que afecta al intersticio y que abarca las paredes alveolares y el tejido conectivo que rodea al árbol broncovascular.

La inflamación puede distribuirse irregularmente o ser difusa. Los tabiques alveolares contienen linfocitos, plasmacitos y macrófagos infiltrados. Los alvéolos no contienen exudado abundante, pero podrían recubrir los espacios alveolares membranas hialinas con abundante proteína, semejantes a las detectadas en el síndrome apneico del adulto.

Neumonía intersticial

Neumonía intersticial

Patrón radiológico:

Neumonía intersticial no específica

Patrón radiológico:

Tratamiento.:

Glucocorticoides (prednisona) por vía oral a la dosis de 1 mg/kg/día (máximo 80 mg), durante un mes, que se disminuye a razón de esquema piramidal. Esta dosis se mantendrá dos semanas y posteriormente se disminuirá hasta 5-10 mg/día, dosis que se mantendrá hasta la resolución clínica y la estabilización de las pruebas funcionales. En casos de ausencia de respuesta a los glucocorticoides, se añadirá Azatioprina.

Neumonía intersticial no específica

Presencia de daño alveolar difuso en el parénquima pulmonar.

Etiología: infecciones, inhalación de productos tóxicos, ciertos fármacos, radioterapia o enfermedades del colágeno.

Inicio: Subagudo.

Rx de tórax: Infiltrados alveolares bilaterales.

TACAR: Se evidencian imágenes en “vidrio deslumbrado”.

Neumonía intersticial aguda

Dx: biopsia pulmonar abierta.

Tratamiento:

Se basa en la administración de dosis altas de glucocorticoides (100-250mg/día de Metilprednisona E.V). Se ha mostrado efectivo en la fase exudativa.

Solu Moderin; vial de 40, 125 y 250 mg.

Neumonía intersticial aguda

Caracterizada por la acumulación de macrófagos a nivel intraalveolar.

Inicio: Insidioso o subagudo.

Sintomatología: tos, disnea de esfuerzo.

Rx de tórax y TACAR no son diagnósticos.

LBA (Lavado bronquio alveolar): macrófagos hiperpigmentados.

Neumonía intersticial descamativa:

Dx: biopsia pulmonar abierta.

Tratamiento: glucocorticoides (Prednisona 1mg/Kg/día, máximo 80mg/día )

Neumonía intersticial descamativa:

Caracterizada por infiltrados linfocitarios intersticiales en el parénquima pulmonar.

Inicio: subagudo.

Sintomatología: tos, disnea de esfuerzo, síntomas sistémicos (artralgias, fiebre, perdida de peso).

Suele asociarse a enfermedades del colágeno, autoinmunes e inmunodeficiencias.

Rx de tórax, TACAR y LBA no son diagnósticos.

Dx: biopsia pulmonar abierta. Tratamiento: glucocorticoides (Prednisona).

Neumonía intersticial linfocitaria

Anteriormente llamada BONO (Bronquiolitis obliterante con neumonía organizada).

Características:

Inicio: Subagudo.

Sintomatología: Tos, disnea progresiva , (fiebre, astenia, perdida de peso).

Etiología: idiopática, colagenosis infecciones, fármacos o radioterapia.

Diagnostico:

Rx de tórax: Consolidaciones uni o bilaterales.

TACAR.

Neumonía organizada criptogenética

Tratamiento:

Glucocorticoides: (Prednisona 1 mg/kg/día, maximo 80 mg/día).

A razón de 10mg c/15 días

Hasta llegar a 20mg/día; esta dosis se mantendrá por 2 semanas

Posteriormente

Se de forma progresiva hasta 5-10mg, dosis que se mantendrá hasta la resolución clínica.

Neumonía organizadacriptogenética

CLASIFICACION DE LA NEUMONIA

1. SEGÚN SU AGENTE CAUSAL

Neumonía bacteriana: Streptococcus pneumoniaeHemophilus influenzaStaphyloccus aureus KlebsiellaPseudomonasMycopplasma pneumoniaeChlamydia y otros.

Neumonías por hongos: Pneumocystis carinii Pneumocystis jiroveci Histoplasma capsulatum, candidas y aspergillus pueden producir neumonías en sujetos inmunocomprometidos

Neumonía víral: Virus de la influenza AVirus respiratorio sincicialVirus del Herpes simpleVirus del herpes zoster citomegalovirus.

Manifestaciones Clínicas de la Neumonía Bacteriana

Suelen venir precedida por una infección de las vías respiratorias altas. Su comienzo suele ser abruptoSÍNTOMASFiebreEscalofríosTos, habitualmente productiva con esputo purulento.DisneaDolor pleurítico (en el niño mayor)SIGNOSTaquipneaTaquicardiaHipotensión

Auscultación:

Manifestaciones Clínicas de la Neumonía Viral

Los síntomas de neumonía más comunes son:

•Cefalea•Tos no productiva•Mialgias y fotofobia •Febrícula•Escalofríos con temblores •Taquipnea leve o moderada

Manifestaciones Clínicas de la Neumonía por Hongos

SÍNTOMAS:

Fiebre en (periodo agudo)EscalofríosDolor torácicoTos no productiva

SIGNOS

Disnea leve Disminución a la expansión torácica matidez a la percusiónCrepitantes Matidez en el área afectada

PATRON RADIOLOGICO DE NEUMONIA BACTERIANA

Patrón alveolar:•Radio opacidad heterogénea en moteado de algodón (por consolidación).•Broncograma aéreo.•Signo de la silueta.

Patrón intersticial:•Aumento de los tractos broncovasculares.•Engrosamiento peribronquial•Cierto grado de hiperaereacion del pulmon no afectado.•Puede haber signos de atelectasia.

PATRON RADIOLOGICO DE NEUMONIA VIRAL

•Radio opacidad heterogenea en moteado de algodón

•Reforzamiento para ilear

•Radio opacidad bonquial (signos de congestion breonquial

PATRON RADIOLOGICO DE NEUMONIA MICOTICA

•Radio opacidad heterogenea uni o bilateral

•Cavitacines.

•Signo de la silueta

TRATAMIENTO

Neumonía bacteriana:

Por S.pneumoniae: •penicilina G procaina 600.00U C/6h por 5 dias. Luego pasar a penicilina oral de 400.000-600.000U C/6h por 6 dias.

Resistencia a penicilinas (H. influenzae, K, pneumoniuae):•Cefazolina: 1gr (500mg diluido en 20cc de sol 0.9% EV C/12h) por un dia•Ceftriaxona : 1-2gr (500mg dia) IM OD por 2 dias •Azitromicina: 1gr (500 mg dia) VO ó 1gr EV dosis unica•Roxitromicina: 300mg VO OD por dias

TRATAMIENTO

Neumonía viral:Por virus del herpes simple, zoster y de la varicela•Aciclovir: 1 comprimido de 250mg 5 veces al dia C/4h por 5 dias

Por virus citomagalovirus•Ganciclovir: inicial 5mg/kg EV (pasar en 1 hora) C/12h por 14 a 21 diasMantenimiento 5mg/kg EV(pasar en una hora) OD por 7 dias

Neumonía micotica:•Anfotericina B: 1mg en sol de dextrosa al 5% EV (de 4 a 6 horas) OD e ir aumentando de 1 a 5 mg Dia has ta llegar a 1.5 mg/kg

EPIDEMIOLOGÍA:

Incidencia:-5 y 11% población adulta-Más frecuente en varones, en extremos de la vida y en presencia de diversos factores de riesgo.Mortalidad:- 1 a 5% en pacientes ambulatorios, 5 y 14% en pacientes hospitalizados y 34 a 50% en pacientes en UCI.

Neumonía Adquirida en la Comunidad

ETIOLOGÍA:

Streptococcus pneumoniaeMycoplasma pneumoniae

VirusChlamydophila pneumoniae

Legionella spp.Haemophilus influenzae

Bacilos Gram –Staphylococcus aureus

No identificados

Neumonía Adquirida en la Comunidad

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

- Típica fiebre, escalofríos, tos productiva y dolor torácico pleurítico.Al examen físico soplo tubárico o crepitantes.Rx: condensación homogénea y bien delimitada.

-Atípica clínica más subaguda y de tipo general: fiebre, cefalea, mialgias, artralgias, tos.Rx variable pero con mayor frecuencia a la afectación multifocal.

LABORATORIO:

Saturación oxígeno, hemograma y bioquímica elemental.Otros exámenes: hemocultivo, líquido pleural, esputo, orina, serología .

Neumonía Adquirida en la Comunidad

Radiografía postero-anterior de tórax con infiltrado alveolar extenso en campo

medio e inferior derecho. 

Condensacion lóbulo superior derecho.

EVALUACIÓN Y PRONÓSTICO:

Neumonía Adquirida en la Comunidad

CRITERIOS MAYORES:

Temperatura mayor a 38.5ºc

Tos

Expectoración

CRITERIOS MENORES:

Dolor pleurítico

Disnea

Leucocitosis > 12.ooo

Alteraciones del estado mental.

Signos de consolidación.

CRITERIOS DE FANG

DIAGNOSTICO

EXAMENES AUXILIARES

Hematología y bioquímica básica:

El esputo debe ser de buena calidad de tal manera que sea representativa de la vía aérea inferior: los límites aceptados son más de 25 neutrófilos y menos de 10 células epiteliales por campo

La utilidad del examen de esputo disminuye notablemente cuando se ha recibido tratamiento antibiótico previamente.

INTERPRETACIÓN DEL GRAM DE ESPUTO

CELULAS EPITELIALES

PMN ORGANISMO DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

Menor a 10 Mayor a 25 Encapsulados S. Pneumoniae

Menor a 10 Mayor a 25 Organismo no predominante

Neumonia atipica

Menor a 10 Mayor a 25 Cadenas y grupos pleomorficos bastoncillos gram + y gram -

Neumonia por aspiracion

DIAGNOSTICO

EXAMENES AUXILIARES

Cultivo de esputo: permite aislar el germen en un porcentaje importante de casos (40%), aunque el resultado nunca está disponible en el momento de la decisión terapéutica.

Hemocultivos seriados: mínimo dos, ya que son las herramientas más específicas para determinar el patógeno, pero solamente resultan positivos entre 0,5 y 20% de casos.

Inmunológicas: Los diagnósticos serológicos, sobretodo para Chlamydia y Mycoplasma, requieren muestras de la etapa aguda y de la convalescente, no siendo útiles para el manejo de la infección aguda.

Radiografía de tórax frontal

ESCALA DE FINE (CALCULO POR SCORE)

Mayor a 50 años.

Sin comorbilidad importante en las siguientes 5 áreas; neoplasia, enfermedad hepática, insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad cerebro vascular o renal.

Signos vitales normales o levemente alterados, sin compromiso de conciencia

T: Menor a 35 o mayor a 40ºc

PA: menor a 90mmhg

Taquicardia

Taquipnea

ESCALA DE FINE (CALCULO POR SCORE)

ESCALA DE FINE (CALCULO POR SCORE)

CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO (SEPAR)

1. > 65 años

2. Enfermedades concomitantes: Limitación del flujo aéreo, DM, Insuf. Renal, Insuf. Cardíaca congestiva

3. Alteraciones fisiológicas: Taquipnea > 30 rpm, hipotensión < 90-60mmHg, temperatura mayor a 38.3°C

4. Alteraciones de laboratorio: Leucocitos < 4000 o > 30000, Gases arteriales PaO2 < 60mmHg PaCo2 >50mmHg,Ph arterial < 7.35,Creatinina sérica >1.2,Hematocrito >30%.

5. Alteraciones radiológicas: afección de un lóbulo, presencia de cavitaciones, derrame pleural.

6. Sospecha de sepsis

7. Hipoxia PO < 60mmHg

ANTIBIOTICOS UTILIZADOS EN LA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD SEGÚN

AGENTE ETIOLOGICO

PATOGENO PRIMERA ELECCIÓN ALTERNATIVA

Streotococcus pnueumoniae

Penicilina Macrolidos, Cefalosporinas (primera y segunda geneacion)

Streotococcus pnueumoniaeResistente a penicilina

Cefalosporinas como: Cefotaxima, ceftriaxona; Vancomicina

Haemophillus influenzae Cefalosporinas de 2da generacion; Trimetropim- sulfametoxazol

Fluoroquinolona

Staphylococcus aureus Oxacilina + gentamicina Cefuroxima

Staphylococcus aureusMeticilinoresistente

Vancomicina

PATOGENO PRIMERA ELECCIÓN ALTERNATIVA

Moraxella Catarrhalis Cefalosporinas de 2da generacion; trimetropim - sulfametoxazol

MacrolidoFluoroquinolona

Anaerobios Clindamicina Penicilina + MetronidazolAmoxicilina

Bacilos gram negativos Oxacilina + gentamicina Cefuroxima

Legionella spp EritromicinaCiprofloxacino

ClaritromicinaAzitromicina

Mycoplasma pneumoniae EritromicinaDoxicilina

ClaritromicinaAzitromicinaFluoroquinolona

Chlamydia pneumoniae DoxicilinaEritromicina

ClaritromicinaAzitromicinaFluoroquinolona

ANTIBIOTICOS UTILIZADOS EN LA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD SEGÚN

AGENTE ETIOLOGICO

RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO EMPÍRICO DE LA NAC

Recomendaciones:PRIMERA ELECCION

Amoxicilina 500 mg VO c/8 hrsAmpicilina 500 mg IV c/6 hrsBenzylpenicilina 1.2 gr IV c/6 hrs

SEGUNDA ELECCION Eritromicina 500 mg VO, IV c/6 hrsCefalosporina de 2da o 3era generacion

Recomendaciones:PRIMERA ELECCION

Macrolido: eritromicinaClaritromicina o azitromicina

SEGUNDA ELECCION Tetraciclina

Pacientes ambulatorios, menores de 60 años, sin comorbilidad

GRUPO I

Pacientes mayores de 60 años y/o comorbilidad

Recomendaciones:

PRIMERA ELECCION: uno de los siguientes antibioticos:

Cefalosporina de 2da generacion Trimetropim- sulfametoxazolBetalactamico inhibidor de betalactamasa

Pacientes hospitalizados pero no severamente enfermos

Recomendaciones:

PRIMERA ELECCION:

Cefalosporina de 2da o 3era generacion Betalactamico inhibidor de betalactamasa

ADICIONAR: Eritromicina: si se sospecha de la presencia de Legionella Rifampicina: si se confirma Legionosis

GRUPO II

GRUPO III

Paciente con neumonía severa

Recomendaciones:PRIMERA ELECCION

Eritromicina 1 gr IV c/6 hrs + cefalosporina de 2da geeracion (Cefuroxima 1.5 g IV al dia) o de 3era generacion (Cefotaxima 2 g IV c/8 hrs)Ampicilina, levofloxacilina y eritromicina IV c/4 hrs

Recomendaciones:PRIMERA ELECCION

Macrolido: eritromicina Cefalosporina de 3era generacion con actividad antiseudomona (ceftazidima y cefoperazona) u otro agente antiseudomona como imipenem, ciprofloxacino Aminoglucosido

GRUPO IV

RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO EMPÍRICO DE LA NAC

ALTA DEL HOSPITAL

• Estabilidad fisiológica (definida como una temperatura menor de 37.5°C en la boca durante 24 h, una frecuencia cardíaca menor de 100 lpm.

• Frecuencia respiratoria menor de 24 rpm.

• Tensión sistólica mayor de 90 mmHg.

• Saturación de oxígeno mayor de 90% respirando aire ambiente

• Capacidad de consumir alimentos y bebidas lo bastante satisfactoria como para conservar la hidratación).

Proceso infeccioso del parénquima pulmonar

48-72hr posteriores al ingreso

10dias posterior al egreso

Generalmente es causada por organismos gramnegativos 61 a 75%

Staphylococcus aureus 22 a 33%

Neumonías Intrahospitalarias

2do lugar en incidencia de infecciones nosocomiales

Una de las principales causas de muerte por infecciones nosocomiales

5 a 10 veces más comun en UCI que en otras áreas hospitalarias

Pacientes con ventilación mecánica más del 50%

Neumonías Intrahospitalarias

N. Nosocomial Precoz: Antes del 5to día post. Al ingreso (Aspiración de flora endógena)

N. Nosocomial tardía: Post a los 5 días pasado el ingreso (Relacionado con patógenos multiresistentes)

AGENTE CAUSAL

4 mecanismos principales:

• Inhalación de aerosoles

• Hematógena foco séptico alejado

• Inoculación directa por equipos de tratamiento o diagnóstico

• Aspiración de orofarínge o gástrica (Frecuente)

ETIOPATOGENIA

FACTORES PREDISPONENTES

Criterios de neumonía.

Exploración física

Complementarios:RxGasometría arterialHematología completaCultivo de esputoPAF transtorácico para cultivo o gram

DIAGNÓSTICO

Métodos de baja tecnología

Métodos de alta tecnología

Aspiración orotraqueal con cultivo semicuantitativo

Cepillo protegido con cultivo semicuantitativo

Aspiración orotraqueal con cultivo cuantitativo

Lavado bronquealveolar distal ciego con cultivo semicuantitativo

Lavado bronquealveolar distal ciego con cultivo cuantitativo

Cepillo protegido con cultivo cuantitativo

Lavado bronquealveolar distal ciego con cultivo semicuantitativo

Lavado bronquealveolar distal ciego con cultivo cuantitativo

Biopsia con aguja transtorácica

Biopsia a cielo abierto

DIAGNÓSTICO

CRITERIOS DE GRAVEDAD EN NEUMONÍA NOSOCOMIAL

FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN POR PATÓGENOS ESPECÍFICOS.

Factores de Riesgo de infección por patógenos específicos.

TRATAMIENTO

Medidad generales:Hidratación parenteralAntipiréticoO2 húmedo Fisioterapia respiratoria

Grupo 1: NN precoz sin factores de riesgo

Grupo 2: NN tardía con factores de riesgoNN precoz o tardía con criterios de gravedad se ubica en cuidados especiales

TRATAMIENTO

Antibioticoterapia

Grupo 1: Monoterapia EV Amoxicilina-Ac Clavulánico : 2gr/8hr Ceftriaxona: 2gr/24hr ó Cefepime 2gr/12hr Levofloxacina: 500mg/24hr

TRATAMIENTO

Grupo 2: 1ATB del grupo1 + ATB específico según el gérmen sospechado EV:

Anaerobio: Clindamicina 600mg/6hr S. aureus:

Vancomicina 1gr/12hr Teicoplamina 200mg/12hr

Legionelosis: Claritromicina 500/12hr (Si se usa Levofloxacina no es necesario)

TRATAMIENTO

Grupo 2: 1ATB del grupo1 + ATB específico según el gérmen sospechado EV:

Pseudomona aeruginosa: 1. Cefepime 2gr/12hr ; Meropenem 1gr/8hr ; Piperacina-Tazobactam

4gr-0.5gr/6hr

+ Ciprofloxacina 400mg/12hr

2. Cefepime 2gr/12hr + Amikacina 500mg/12hr + Levofloxacina 500/24hr o Claritromicina 500mg/12hr

TRATAMIENTO

Grupo 2: 1ATB del grupo1 + ATB específico según el gérmen sospechado EV:

Acinetobacter • Amikacina 500mg/12hr • Imipenem 500-1gr/6hr • Meropenem 1gr/8hr

S. aures Meticilina resistente:Amikacina 500mg/12hr + Vancomicina 1gr/12hr + Teicoplamina 200mg/12hr

Neumonía por broncoaspiración

La neumonía por aspiración es un

proceso infeccioso causado por la inhalación de secreciones orofaríngeas

colonizadas por bacterias patógenas.

La gravedad y evolucion del cuadro depende de la cantidad y naturaleza del material aspirado, la frecuencia de aspiración y

la respuesta del organismo al material aspirado.

- Existen distintos factores que determinan el desarrollo

de la infección.

- Relacionada con la neumonitis por aspiración.

- Las causas o factores de riesgo para broncoaspiración

son: coma, trastornos del esófago (estenosis

esofágica, reflujo), edad avanzada.

- Sin tratamiento, estos pacientes

tienen una alta incidencia de formar abscesos

pulmonares.

Neumonía por broncoaspiración

Etiología:

Las bacterias más comunes son Pseudomonas Spp., E. Coli y bacterias Gram negativas como Neumococo o Klebsiella, Serratia o Proteus.

Neumonía por broncoaspiración

Cuadro clínico

Síntomas:

- Fiebre- Disnea- Halitosis- Diaforesis- Dificultad para deglutir- Dolor torácico-Tos: con esputo verdoso fétido, pus o sangre.

Signos:

- Hipoxemia: taquipnea, taquicardia y cianosis -Auscultación: jadeos, estertores y roncus

Neumonía por broncoaspiración

Signos:

- Expectoración: sanguinolento y espumoso.- Hipotensión y choque. - La clínica se asemeja al del edema pulmonar- La broncoaspiración grave -> insuficiencia respiratoria + acidosis metabólica y respiratoria.

Neumonía por broncoaspiración

Cuadro clínico

Diagnóstico:

- Anamnesis- Examen físico- Gasometría arterial.- Hemocultivo.- Broncoscopia.- Radiografía de tórax.- Cultivo de esputo- Estudios de la deglución.

Neumonía por broncoaspiración

Tratamiento:

- Antibioticoterapia:

Penicilina G, Clindamicina

o Cefalosporina de 3era generación o fluoroquinolonas.

-Oxigeno dependiendo del estado del paciente.

- Antipiréticos en caso de fiebre.

Neumonía por broncoaspiración

NEUMONÍA EN PACIENTE CON VIH

La neumonía en pacientes inmunocomprometidos puede ser grave sino se detecta a tiempo e

incluso llegar a ser mortal.

Agentes causales:

Pneumocitis carinii

citomegalovirus

Mycoplasma

NEUMONÍA EN PACIENTE CON VIH

NEUMONÍA EN PACIENTE CON VIH

Diagnostico:

Síntomas respiratorios: tos productiva o no

disnea progresiva

dolor pleurítico

malestar y fiebre

En algunos casos el paciente no presenta estos síntomas, solo ruidos respiratorios disminuidos .

NEUMONÍA EN PACIENTE CON VIH

La neumonía en pacientes inmunocomprometidos puede avanzar rápidamente.

Cuadro clínico: hipotensión

taquipnea

cambios neurológico

Establecen el diagnostico de neumonía severa y debe considerarse el manejo en cuidados intensivos

NEUMONÍA EN PACIENTE CON VIH

Hallazgos radiológico:

Rx se observan infiltrados parenquimatosos bilaterales.

NEUMONÍA EN PACIENTE CON VIH

TAC ( TOMOGRAFIA AXILA COMPUTARIZADA):

SE OBSERVAN INFILTRADOS EN “ VIDRIO ESMERILADOS”

NEUMONÍA EN PACIENTE CON VIH

Tratamiento:

• Primera elección lo constituye el trimetoprim-sulfametoxazol•Adulto: dosis 20mg trimetropin _ 100mg sulfa /kg/dia divida en 4 dosis iguales c/6hora

•Niños: 6mg trimetropin – 30g sulfa /kg/peso c/6h

•Pentamidina isetionato IM a dosis de 4 mg/kg./día durante 3 semanas.

NEUMONÍA EN PACIENTE CON VIH

1.- Extrapulmonares:

Desequilibrio hidroelectrolítico, insuficiencia cardiaca, acidosis respiratoria, metabólica o mixta, sepsis, shock séptico, deshidratación,

2.- Pulmonares:

Atelectasia.

Derrame pleural.

Empiemas.

Absceso pulmonar.