NUTRICCIÓN Y EIINUTRICCIÓN Y EII

Dra. Pilar Niño GarcíaDra. Pilar Niño García

Mayo 2009Mayo 2009

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

La malnutrición energético-proteica (MEP) es una La malnutrición energético-proteica (MEP) es una complicación particularmente relevante de la complicación particularmente relevante de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII).Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII).

La existencia de déficits nutricionales puede La existencia de déficits nutricionales puede condicionar la evolución clínica de estos pacientes.condicionar la evolución clínica de estos pacientes.

En los últimos años, se han acumulado datos en En los últimos años, se han acumulado datos en favor de que diversos déficits nutricionales favor de que diversos déficits nutricionales presentes en los pacientes con EII puedan tener un presentes en los pacientes con EII puedan tener un papel relevante en la fisiopatología del proceso papel relevante en la fisiopatología del proceso inflamatorio. inflamatorio.

Por este motivo se ha sugerido que la nutrición Por este motivo se ha sugerido que la nutrición artificial, además de sus efectos meramente artificial, además de sus efectos meramente nutricionales, podría ejercer un efecto terapéutico nutricionales, podría ejercer un efecto terapéutico primario sobre la inflamación intestinal, en primario sobre la inflamación intestinal, en determinadas circunstancias.determinadas circunstancias.

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA La etiología de la MEP en la EII es La etiología de la MEP en la EII es

multifactorial. Los mecanismos multifactorial. Los mecanismos principalesprincipales que conducen al desarrollo que conducen al desarrollo de malnutrición en estos pacientes son: de malnutrición en estos pacientes son:

a)ingesta dietética pobre o inadecuada; a)ingesta dietética pobre o inadecuada;

b) trastornos del metabolismo energético;b) trastornos del metabolismo energético;

c) pérdidas proteicas a través del c) pérdidas proteicas a través del intestino inflamado, y intestino inflamado, y

d) grados variables de malabsorción de d) grados variables de malabsorción de nutrientes.nutrientes.

DEFICITS NUTRICIONALES EN DEFICITS NUTRICIONALES EN EIIEII

Déficit de vit A, con lo cual existe un Déficit de vit A, con lo cual existe un aumento del numero de Fx.aumento del numero de Fx.

Déficit de vit B12(20-60% pacientes Déficit de vit B12(20-60% pacientes con EC)con EC)

Déficit de cobre, calcio, hierro, vit K , Déficit de cobre, calcio, hierro, vit K , magnesio, selenio, cinc…magnesio, selenio, cinc…

OSTEOPOROSIS Y EIIOSTEOPOROSIS Y EII

Manifestación extraintestinal de la EII en Manifestación extraintestinal de la EII en cuyo desarrollo influyen factores:cuyo desarrollo influyen factores:

La inactividadLa inactividad Tto corticoideo prolongadoTto corticoideo prolongado Multiples deficits nutricionales en estos Multiples deficits nutricionales en estos

pacientespacientes Componentes genéticos que comienzan a Componentes genéticos que comienzan a

ser estudiados y la enfermedad en si, en la ser estudiados y la enfermedad en si, en la que el hueso constituye un ORGANO que el hueso constituye un ORGANO DIANA de la respuesta inflamatoria DIANA de la respuesta inflamatoria sistémica (Motley, 2008)sistémica (Motley, 2008)

Papel de la nutrición como terapia Papel de la nutrición como terapia primaria de la EIIprimaria de la EII

Indicaciones en población infantil; la Indicaciones en población infantil; la NE esta considerada como terapia de NE esta considerada como terapia de primera línea en la enfermedad de primera línea en la enfermedad de Crohn activa; como tto único y/o + Crohn activa; como tto único y/o + mesalazina se consigue la remisión mesalazina se consigue la remisión en el 80% de los casos y con ello la en el 80% de los casos y con ello la mejoría en el crecimiento, el estado mejoría en el crecimiento, el estado nutricional y en la calidad de vida, nutricional y en la calidad de vida, evitando los efectos2º de la evitando los efectos2º de la corticoterapia crónica.corticoterapia crónica.

Papel de la nutrición como terapia Papel de la nutrición como terapia primaria de la EIIprimaria de la EII

En la enfermedad de Crohn: Según la En la enfermedad de Crohn: Según la ESPEN (2006) en la fase aguda se usará la ESPEN (2006) en la fase aguda se usará la NE sola en adultos si el tto con corticoides NE sola en adultos si el tto con corticoides no es posible (fracaso o contraindicación) o no es posible (fracaso o contraindicación) o bien en terapia combinada con fármacos bien en terapia combinada con fármacos en pacientes mal nutridos y/o con en pacientes mal nutridos y/o con estenosis inflamatoria del intestinoestenosis inflamatoria del intestino

Post remisión si persiste la Post remisión si persiste la inflamación intestinalinflamación intestinal

En el perioperatorioEn el perioperatorio La NE puede mejorar la calidad de vida en La NE puede mejorar la calidad de vida en

pacientes mal nutridos con EC pacientes mal nutridos con EC

Papel de la nutrición como terapia Papel de la nutrición como terapia primaria de la EIIprimaria de la EII

Se han demostrado en múltiples Se han demostrado en múltiples estudios las ventajas de estos estudios las ventajas de estos suplementos nutricionales para suplementos nutricionales para disminuir la dosis de corticoidesdisminuir la dosis de corticoides

En la CU la influencia del tto En la CU la influencia del tto nutricional sobre la actividad nutricional sobre la actividad inflamatoria no se ha demostradoinflamatoria no se ha demostrado

Consejo dietético: Restringir o Consejo dietético: Restringir o permitirpermitir

La tendencia actual consiste en La tendencia actual consiste en recomendar una dieta lo mas libre y recomendar una dieta lo mas libre y variada posible (Cabre, 2007)variada posible (Cabre, 2007)

Intolerancia como queja frecuente de Intolerancia como queja frecuente de muchos pacientes…..muchos pacientes…..

A pesar de su mucha frecuencia la A pesar de su mucha frecuencia la intolerancia alimentaria es un fenómeno intolerancia alimentaria es un fenómeno relativamente inconstante (se aconseja 2ª relativamente inconstante (se aconseja 2ª exposición para mejorar tolerancia)exposición para mejorar tolerancia)

Consejo dietético: Restringir o Consejo dietético: Restringir o permitirpermitir

““Dieta de Exclusión”, actualmente en Dieta de Exclusión”, actualmente en controversia: no estudios científicos que controversia: no estudios científicos que incrimine a ningún alimento en el incrimine a ningún alimento en el desencadenamiento, perpetuación o desencadenamiento, perpetuación o empeoramiento de la actividad inflamatoria empeoramiento de la actividad inflamatoria en la EII en la EII

Para prevenir los déficit nutricionales los Para prevenir los déficit nutricionales los pacientes con CU o EC en brote deberían pacientes con CU o EC en brote deberían evitar solo aquellos alimentos que de forma evitar solo aquellos alimentos que de forma reiterada y sistémica aumentan sus síntomasreiterada y sistémica aumentan sus síntomas

Dudas sobre el consumo de lácteos y fibrasDudas sobre el consumo de lácteos y fibras Dieta pobre en residuos durante los brotesDieta pobre en residuos durante los brotes

ALIMENTACION “ANTICANCER”ALIMENTACION “ANTICANCER”

Según EL Instituto Internacional del Cáncer Según EL Instituto Internacional del Cáncer (OMS) una dieta sana, siendo prototipo” (OMS) una dieta sana, siendo prototipo” LA DIETA MEDITERRANEA” puede prevenir LA DIETA MEDITERRANEA” puede prevenir 1 de cada 3 casos de Cáncer pues pone al 1 de cada 3 casos de Cáncer pues pone al alcance de nuestro organismo los alcance de nuestro organismo los alimentos mas antioxidantes:alimentos mas antioxidantes:

Ajo, cebollas, puerros, cereales, integrales, Ajo, cebollas, puerros, cereales, integrales, frutos secos, marisco (rico en Selenio), frutos secos, marisco (rico en Selenio), tomate,naranjas….tomate,naranjas….

Reducir la ingesta de carnes y embutidos Reducir la ingesta de carnes y embutidos de modo IMP.de modo IMP.

ALIMENTACION “ANTICANCER”ALIMENTACION “ANTICANCER”

Mitos :Mitos :

Un consumo moderado de café resulta Un consumo moderado de café resulta beneficioso para ap. digestivo (Euro J beneficioso para ap. digestivo (Euro J Cáncer Prev 2007)Cáncer Prev 2007)

Efectos protectores del café descafeinado Efectos protectores del café descafeinado en cáncer de colon.en cáncer de colon.

Dieta antioxidanteDieta antioxidante

SEGÚN LA Sociedad Española de Dietética y SEGÚN LA Sociedad Española de Dietética y Ciencias de la Alimentación, una dieta Ciencias de la Alimentación, una dieta antioxidante debe tener:antioxidante debe tener:

Fruta:3 piezas/díaFruta:3 piezas/día Cacao:1-2 cucharadas soperas o eqv.Cacao:1-2 cucharadas soperas o eqv. Patatas:1-2 /díaPatatas:1-2 /día Hortalizas:1plato 5-7 días /semanaHortalizas:1plato 5-7 días /semana Frutos secos:30 gr/díaFrutos secos:30 gr/día Aceite de oliva:2-3 cucharadas /díaAceite de oliva:2-3 cucharadas /día Huevos:3 /semanaHuevos:3 /semana NORMAS: Comer 5 veces/díaNORMAS: Comer 5 veces/día Te verde en infusión :2 tazas/día: el antioxidante Te verde en infusión :2 tazas/día: el antioxidante

+ potente+ potente

DIETA Y COLORTERAPIADIETA Y COLORTERAPIA

PRESENTACION DE PLATOS alegres A LA PRESENTACION DE PLATOS alegres A LA VISTA, de modo que resulten apetecibles, VISTA, de modo que resulten apetecibles, ya que si los platos tienen colores ya que si los platos tienen colores vistosos, ya hay estudios clínicos que lo vistosos, ya hay estudios clínicos que lo avalan incluso en periodos de brote, dieta avalan incluso en periodos de brote, dieta blanda ,astenia etc… SE INFLUYE “A NIVEL blanda ,astenia etc… SE INFLUYE “A NIVEL VISUAL “EN EL PACIENTE actuando sobre VISUAL “EN EL PACIENTE actuando sobre su componente psicoafectivo, Esto debe su componente psicoafectivo, Esto debe hacerse tanto en domicilio, como en hacerse tanto en domicilio, como en hospital durante los ingresos…hospital durante los ingresos…

ALIMENTOS DEL “BUEN HUMOR”ALIMENTOS DEL “BUEN HUMOR”Aumentan la concentración y reducen el Aumentan la concentración y reducen el

stress.stress.

Según estudio de la Universidad de Kuopio Según estudio de la Universidad de Kuopio (Finlandia) sus déficits originan falta de (Finlandia) sus déficits originan falta de humor, desgana, apatía, astenia…humor, desgana, apatía, astenia…

Están en: frutos secos, leche y derivados, Están en: frutos secos, leche y derivados, germen de trigo, levadura de cerveza, jalea germen de trigo, levadura de cerveza, jalea real, zanahorias…..ESTIMULAN Y real, zanahorias…..ESTIMULAN Y REFUERZAN EL SISTEMA INMUNITARIO.REFUERZAN EL SISTEMA INMUNITARIO.

GRACIAS