Departamento de Gastroenterología

Se considera a la cirrosis hepática como una enfermedad crónica del hígado caracterizada por la presencia de daño celular, fibrosis y nódulos de regeneración. Estas lesiones abarcan todo el hígado, aunque no necesariamente cada lóbulo.

¿QUÉ ES LA CIRROSIS HEPÁTICA?

Kershenobich Stalnikowitz et al. Cirrosis hepática en Villalobos Pérez et al. Gastroenterología. México 2006. 5ª Ed. pp 533-536

• La cirrosis hepática es la etapa final de todas las hepatopatías crónicas, a su diagnóstico existe una historia de daño hepático previo, muchas veces inadvertida, que progresa a cirrosis y que seguirá su curso hasta la muerte del paciente.

• En México se estima que para el 2020 habrá

aproximadamente 1.5 millones de personas con cirrosis y para el 2050 la cifra cera de 1.9 millones.

Aguilar Olivos et al. Historia natural de la cirrosis hepática en López Méndez et al. Conceptos de diagnostico y tratamiento en hepatología y gastroenterología. México 2012. 1ª edición pp45-49.

Aguilar Olivos et al. Historia natural de la cirrosis hepática en López Méndez et al. Conceptos de diagnostico y tratamiento en hepatología y gastroenterología. México 2012. 1ª edición pp45-49.

La cirrosis se divide en dos fases: compensada y descompensada.

EPIDEMIOLOGÍA

En México la cirrosis hepática ocupa el séptimo lugar como causa de mortalidad global particularmente en las poblaciones entre 25-55 años de edad.

Kershenobich Stalnikowitz et al. Cirrosis hepática en Villalobos Pérez. Gastroenterología. México 2006. 5ª ed. pp 533-536

Estados de mayor prevalencia: Hidalgo, Puebla, Tlaxcala, Estado de México y Distrito

Federal.

Rev Hosp Jua Mex 2008; 75(4): 257-263

ETIOLOGÍA

Medicine. 2012;11(11):625-33 .

• El metabolismo de carbohidratos, de proteínas y de grasas está afectado por el hígado.

• Se deteriora la síntesis energética

y metabólica que a su vez, repercute en el estado nutricional cuyo compromiso, está relacionado a múltiples complicaciones médicas y quirúrgicas que comprometen el pronóstico de la cirrosis.

ESTADO NUTRICIO Y CIRROSIS HEPÁTICA

Nutr Clin Med 2014; VIII (3): 121-135

El objetivo de un plan de alimentación en el paciente con cirrosis hepática es mantener el peso ideal y evitar pérdidas.

El plan dietético debe diseñarse de manera individualizada por edad, sexo, estado nutricional basal y de acuerdo con el grado de descompensación de la hepatopatía (encefalopatía, ascitis, sangrado de tubo digestivo y/o síndrome hepatorrenal).

García Juárez et al. Evaluación del estado nutricional en el paciente con cirrosis: abordaje e impacto clínica; en López Méndez et al conceptos de diagnostico y tratamiento en hepatología y gastroenterología. México 2012. 1ª edición pp. 87-95.

CAMBIOS EN LA DIETA PARA UN PACIENTE CIRROTICO

PROTEINA Alimentos con proteína

animal Alimentos con proteína

vegetal

Carnes, pescados y huevo

Legumbres

Quesos Frutos secos

Leches y derivados Soya

Crustáceos y mariscos Semillas (Chía, girasol, calabaza, lino).

Tofú

Quinoa, amaranto

Aguacate

Morales j. et al Tablas de composición de alimentos y productos alimenticios mexicanos. México 2016 1era Ed. pgs 663. Pérez Lizaur et al. Sistema mexicano de alimentos equivalentes. México 2014. 4ª Ed. Pgs164.

FUENTES DE FIBRA Insoluble Soluble

Alimentos integrales como harinas, granos y cereales

Avena

salvado Papaya

Verduras de hoja verde Frijoles

Cascara de fruta Nopales

Frutos citricos

Frutos rojos

Zanahoria

Maicena

Arroz blanco

Soya

Medicamento: LACTULOSA

Morales j. et al Tablas de composición de alimentos y productos alimenticios mexicanos. México 2016 1era ed. pgs 663. Pérez Lizaur et al. Sistema mexicano de alimentos equivalentes. México 2014. 4ª ed. Pgs16.

SODIO Alimentos bajos en sodio Alimentos ricos en sodio

Quesos frescos(panela, cottage y requesón)

Quesos maduros, queso manchego, chihuahua, añejo etc.

Hojas como (albahaca, laurel, ajo natural, cebolla, orégano, pimienta, perejil, romero, vinagre)

Aderezos y condimentos (mayonesa, mostaza, salsa maggi, salsas picantes, consomé de res/pollo, ablandadores de carne, ketsup)

Carnes magras Embutidos (salchicha, chorizo, longaniza)

Pescados Mariscos(camarón, almeja, ostión, pulpo, calamar etc)

Verduras frescas Encurtidos(aceitunas, pepinillos)

Frutas frescas Mermeladas

Sopas caseras Sopas comerciales

Agua natural Aguas gasificadas

Galletas y harinas comerciales

Morales j. et al Tablas de composición de alimentos y productos alimenticios mexicanos. México 2016 1era Ed. pgs 663. Pérez Lizaur et al. Sistema mexicano de alimentos equivalentes. México 2014. 4ª Ed. pgs164

Recomendación de Sodio cuando existe edema y ascitis grave

Cuando existe edema y ascitis grave hay una restricción de sodio de:

0.5-1 g x día.

Nutrition in Clinical Practice 2013, vol 28 N°1; 15:29.

Recomendación de líquidos en pacientes cirróticos

Si existe una hiponatremia dilucional (NA <125mEq/L) se restringen los líquidos a:

< 1-1.5 L

Nutrition in Clinical Practice 2013, vol 28 N°1; 15:29.

AGUA Grupo etario hombres Mujeres

0-6 meses 0.7 (a partir de leche materna)

6-12 meses 0.8 (a partir de leche materna complementada por otras bebidas y

alimentos) 1-3 años 1.3 (0.9 L son de bebidas)

4-8 años 1.7 (1.2 L son de bebidas)

9-13 años 2.4 (1.8 L son de bebidas)

2.1 (1.6 L son de bebidas)

14-18 años 3.3 (2.6 L son de bebidas )

2.3 (1.8 L son de bebidas)

19-50 años 3.7 (3L son de bebidas)

2.7 (2.2 son de bebidas)

Ingesta habitual de agua total (L/día).

Vergara Castañeda. Fuentes de agua en la dieta en Pfeffer et al. Hidratación. México 2015. 15-35