Disfunción cardiaca en Cirrosis Hepática.

Indhira Perez Medrano.MIR. Aparato Digestivo.

Caso Clínico:Paciente de 41 años con antecedentes de :

Cirrosis hepática de origen etílico ( Marzo 2009):

Estadio funcional B9 de Child Pugh, Meld 21, con datos de HT portal y descompensaciones previas

Inclusión en lista activa de transplante. Excluido en 2010 por mejoría de la función hepática.

En Abril 2013 presenta deterioro de la función hepática y se decide ingreso para actualización de la evaluación pretransplante.

Valoración por cardiología: ventrículo izquierdo levemente dilatado con ecocardiograma doppler y estudio de perfusión sin alteraciones. Conclusión: Miocardiopatía dilatada leve con función sistólica normal.

Durante este ingreso el paciente presento cuadro de EAP por sobrecarga de volumen.

Se presenta caso en sesión clínica de candidatos a trasplante hepático , desestimándose por alto riesgo cardiopulmonar.

Tras varios ingresos en los meses siguientes por descompensaciones, fallece en Junio 2013.

Cardiomiopatía Cirrótica. Definición:

Disfunción crónica del músculo cardiaco en pacientes con cirrosis hepática, caracterizada por una disminución de la capacidad de respuesta contráctil del corazón, al stress y/o una alteración de la relajación diastólica con anormalidades electrofisiológicas, en ausencia de enfermedad cardiaca conocida, y no relacionada con la causa de la cirrosis.

Møller S.The heart and the liver. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2009;3:51–64.

Manifestaciones clínicas: Palpitaciones y

taquicardia en el estado compensado.

Hipotensión, signos de insuficiencia cardiaca y edema

pulmonar en el estado de fallo cardiaco.

Diagnostico: Historia clínica.

EKG.

Ecocardiograma bidimensional.

Ecocardiograma Doppler/ Tisular.

 Determinación de los péptidos natriuréticos cerebrales (BNP y NT-proBNP).

Test de estrés con Dobutamina?

Alteraciones de la función cardíaca.Disfunción sistólica

Es generalmente latente y su gravedad se correlaciona con la de la hepatopatía.

Durante el ejercicio y tras estímulos farmacológicos se manifiesta con respuesta

cronotrópica e inotrópica alterada

.

Alteraciones de la función cardíaca.

Disfunción diastólica Es la alteración

predominante en la cardiomiopatía cirrótica.

Se ha demostrado en estudios como capacidad limitada de adaptación del corazón del cirrótico a los cambios de la precarga.

Alteraciones de la conductancia:

El aumento del intervalo QT es muy frecuente . Se ha relacionado con la gravedad de la enfermedad hepática estimada por la clasificación de Child-Pugh.

Importanciade la cardiomiopatía cirrótica:

 No menos que 50% de pacientes con cirrosis hepática que son trasplantados muestran señales de disfunción cardíaca, y entre el 7% y el 21% de las muertes post trasplante hepático ortotópico son debido a insuficiencia cardíaca manifiesta.

Tratamiento: El tratamiento de los pacientes que

desarrollan insuficiencia cardíaca incluye las medidas habituales.

Los beta-bloqueantes como el propranolol administrados de forma aguda disminuyen el QTc prolongado.

Se ha observado que el trasplante hepático

revierte algunas alteraciones cardiocirculatorias.

Conclusiones:

Bibliografía: Bernardi, M. Cirrhotic Cardiomyopathy. Clinical

Liver Disease, Vol. 2, No. 3, June 2013. González M, Albillos A. Disfunción cardíaca en

la cirrosis. Gastroenterol Hepatol 2005;28(1):47-51.

Ying-Ying Yang , Han-Chieh Lin .The heart: Pathophysiology and clinical implications of cirrhotic cardiomyopathy. Journal of the Chinese Medical Association 75 (2012) 619 – 623.

Zaky A, Lang J, Treggiari M. Towards a better characterization of cirrhosis-associated cardiomyopathy?. Journal of Hepatology, Volume 59, Issue 1, July 2013, Pages 192–193

Árbol L, Rodríguez M. Disfunción cardiaca y enfermedad hepática.http://www.hepatoinfo.com/progresoshepatologia.php?f=200702

Gracias!!!