CIRROSIS HEPÁTICA CON DIBUJOS
14
Cirrosis Hepática CIRROSIS HEPÁTICA DEFINICIÓN La Cirrosis Hepática es una enfermedad crónica progresiva que consiste en la muerte del tejido hepático normal, que es sustituido por un tejido fibroso cicatricial desorganizado incapaz de ejercer las funciones del hígado. EPIDEMIOLOGÍA La cirrosis hepática es una enfermedad de etiología variable, además es bastante frecuente en el mundo y posiblemente dependa de factores individuales en regiones diferentes. Existen algunos estudios donde la incidencia varía entre el 7 % y el 10 % de la población general, y muchos pacientes no saben que la padecen, hasta que sufren una descompensación y entonces se hace evidente. I.S.T. Arzobispo Loayza Página 1
Transcript of CIRROSIS HEPÁTICA CON DIBUJOS
Cirrosis Hepática
CIRROSIS HEPÁTICA
DEFINICIÓN
La Cirrosis Hepática es una enfermedad crónica progresiva que consiste en la
muerte del tejido hepático normal, que es sustituido por un tejido fibroso cicatricial
desorganizado incapaz de ejercer las funciones del hígado.
EPIDEMIOLOGÍA
La cirrosis hepática es una enfermedad de etiología variable, además es bastante
frecuente en el mundo y posiblemente dependa de factores individuales en
regiones diferentes. Existen algunos estudios donde la incidencia varía entre el
7 % y el 10 % de la población general, y muchos pacientes no saben que la
padecen, hasta que sufren una descompensación y entonces se hace evidente.
La edad de aparición también varía generalmente. Se la detecta hacia la cuarta o
quinta década de la vida y aunque es infrecuente encontrarla en niños o jóvenes,
también existen. Datos epidemiológicos han demostrado que es más frecuente en
el sexo masculino y esto quizás dependa de que los varones sean más proclives a
beber en dosis mayores que las mujeres.
I.S.T. Arzobispo Loayza Página 1
Cirrosis Hepática
ETIOLOGÍA
Las causas más frecuentes son:
Infección por hepatitis C.
Alcoholismo prolongado.
Inflamación auto inmunitaria del hígado .
Trastornos en el sistema de drenaje del hígado (el
sistema biliar), como cirrosis biliar primaria y colangitis esclerosante primaria.
Hepatitis B (infección prolongada).
Medicamentos ( nevirapina ,anti VIH,
paracetamol en dosis muy altas ,etc. )
Trastornos metabólicos de hierro y cobre
(hemocromatosis y enfermedad de
Wilson).
Esteatosis hepática no alcohólica o enfermedad del hígado graso: es una
enfermedad metabólica muy caracterizada por la acumulación excesiva de
grasa en el hígado. Es una enfermedad que afecta más a las mujeres que a
los hombres. No se saben cuáles son las causas de esta enfermedad pero
que hay una serie de factores que se cree que favorecen su aparición como es
la diabetes, obesidad y el colesterol.
Algunas enfermedades hereditarias que de un modo u otro interfieren en el
buen funcionamiento del hígado son otras de las causas de la cirrosis.
FISIOPATOLOGÍA:
En la Cirrosis una característica es el aumento en la producción y deposito de
colágeno, ya que el hígado cirrótico contiene de 2 a 6 veces más cantidad de
colágeno. También hay cambios en cuanto a la degradación de colágeno, se
produce más del que se destruye.
I.S.T. Arzobispo Loayza Página 2
Cirrosis Hepática
El colágeno tipo I y III se deposita en las paredes del lobulillo, produciendo
interrupción del flujo sanguíneo. Esto deteriora el movimiento de proteínas como
albúmina, factores de la coagulación y lipoproteínas, entre los hepatocitos y el
plasma.
La principal fuente de colágeno es la célula ITO, que normalmente funciona como
célula de almacenamiento graso de vitamina A, durante la cirrosis se activan,
pierden su almacenamiento de ésteres de retinil y se trasforman en células
tipo fibroblasto. La fibrosis aparece en tres lugares: alrededor de los hepatocitos,
en los espacios porta y alrededor de los conductillos hepáticos. El tejido fibroso
rodea al tejido sano y comprime los vasos. Donde no hay tejido fibroso se forman
nódulos de regeneración, con lo que la víscera adquiere una consistencia dura y
nodular.
Las bandas fibrosas desbordan toda la estructura hepática y obstruyen venas,
sinusoides y canalículos biliares.
La obstrucción biliar produce ictericia por el paso de la bilirrubina conjugada a la
sangre, además, produce retención de sales biliares, la falta de estas en el
I.S.T. Arzobispo Loayza Página 3
Cirrosis Hepática
intestino altera la absorción de lípidos como la vitamina K, con la consecuente falta
de los factores incluidos en la cascada de la coagulación.
Existen factores vaso activos de vasodilatación y vasoconstricción a nivel de la
micro circulación que permiten mantener la presión sanguínea intrahepática casi
constante, pero si se establece la hipertensión portal, continuara la disfunción
hepática y habrá retención de líquidos en la cavidad peritoneal (ascitis).
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Pueden ser asintomáticos al inicio en la enfermedad.
Los síntomas más característicos son:
Fatiga y debilidad.
Hígado aumentado de tamaño.
(Hepatomegalia)
Bajo apetito, náuseas y pérdida de peso.
Palmas de manos enrojecidas.
Ictericia
En la enfermedad avanzada:
Orinas oscuras (Coluria).
Caída de pelo (Alopecia).
Esplenomegalia (Aumento del bazo).
Hemorragias.
Acumulación de líquido en el abdomen y
piernas.
Melena ( Heces con sangre).
Fiebre mayor de 38.5°c
I.S.T. Arzobispo Loayza Página 4
Cirrosis Hepática
DIAGNÓSTICO MÉDICO
ANAMNESIS: Es el término médico empleado en los conocimientos y
habilidades de la Semiología clínica, para referirse a la información
proporcionada por el propio paciente al médico durante una entrevista clínica,
con el fin de incorporar dicha información en la clínica. La anamnesis es la
reunión de datos subjetivos, relativos a un paciente, que comprenden
antecedentes familiares y personales, signos y síntomas que experimenta en la
enfermedad, experiencias y, en particular, recuerdos, que se usan para
analizar su situación clínica. Es un historial médico que puede proporcionarnos
información relevante para diagnosticar posibles enfermedades.
EXAMEN FÍSICO
Durante un examen físico, el médico puede
encontrar:
Hepatomegalia y esplenomegalia .
Tejido mamario excesivo.
Abdomen expandido (distendido) como
resultado de la presencia de ascitis
(acumulo de líquido excesivo).
Palmas enrojecidas.
Vasos sanguíneos rojos en la piel en forma de araña.
Testículos pequeños.
Venas de la pared abdominal dilatadas (ensanchadas).
Ojos o piel amarilla (ictericia).
EXÁMENES AUXILIARES
Tomografía computarizada del abdomen .
Resonancia magnética del abdomen .
I.S.T. Arzobispo Loayza Página 5
Cirrosis Hepática
Endoscopia para buscar venas dilatadas (várices) en el esófago o el
estómago.
Ecografía del abdomen .
Una biopsia del hígado confirma la
presencia de cirrosis.
Pruebas de laboratorio:
Los análisis sirven para detectar la
presencia de virus en la sangre, la
cantidad de hierro que existe, si hay cobre (enfermedad de Wilson) en
exceso o si existen anticuerpos (sustancias que pueden atacar nuestras
células hepáticas hasta destruirlas), ayudando así al diagnóstico de la
causa de cirrosis, siendo los perfiles analíticos de utilidad los siguientes:
o Estudio Básico Perfil Hepático
- Hemograma completo.
-Transaminasas: ALT (alanina aminotransferasa) o GPT (transferasa
glutámico pirúvica) y AST (aspartato aminotransferasa) o GOT
(transferasa glutámico oxalacética)
- Proteínas totales y fraccionadas (albúmina y globulinas)
- Bilirrubina total, directa e indirecta
- Fosfatasa alcalina
- GGT (gama glutamino transferasa)
o Perfil Hepatico y perfil renal
Incluye ademas de lo anterior:
- Nitrógeno uréico
- Cretinina sérica
- Examen general de orina
- Aclaramiento de creatinina
- Proteínuria
I.S.T. Arzobispo Loayza Página 6
Cirrosis Hepática
o Hepatitis Aguda Estudio Inicial
- Hemograma completo,
- Transaminasas GOT, GPT y GGT Bilirrubina Total
- TP,
- Glucemia,
- Albúmina.
- Creatinina,
- Anti-VHA,
- lgM,Ag HBs,
- Anti HBc IgM,
- Anti VHC IgG.
o Hepatopatía Alcohólica:
1) Hemograma completo. Se
ve si hay anemia (menos
cantidad de glóbulos rojos de lo
habitual). Es frecuente que en
fases avanzadas disminuyan los
glóbulos rojos y las plaquetas.
Esto suele ser debido a que el
bazo (órgano situado detrás del estómago, cuya principal función es
la de eliminar las células de la sangre cuando están viejas, y que
sirve también para la defensa de algunas infecciones) está
aumentado de tamaño y trabaja más de la cuenta, eliminando estas
células antes de tiempo.
2) Bioquímica.
- Glucemia.
- Colesterol.
- Triglicéridos,
- Ácido Úrico,
- Prot. Totales,
I.S.T. Arzobispo Loayza Página 7
Cirrosis Hepática
- Transaminasas GOT, GPT,
- GGT,
- Bilirrubina Total (suele estar elevada),
- Amoníaco sangre.
3) Estudio de Coagulación. Son frecuentes las alteraciones en las
pruebas de coagulación de a sangre.
4) Proteinograma: La cantidad de proteínas también está
disminuida.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MÉDICO/ TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
El tratamiento para la cirrosis depende del tipo de cirrosis que padezca la persona,
el tiempo que haya durado la enfermedad y el daño permanente que haya sufrido
el hígado. Algunas veces el daño que sufren el hígado se puede corregir si se
encuentra la causa específica de la cirrosis y se da el tratamiento adecuado.
En el caso de la cirrosis alcohólica, la abstención total y una dieta
balanceada son partes importantes del tratamiento.
En el caso de la cirrosis secundaria a hepatitis viral, se usan medicamentos
para aumentar la respuesta del sistema de inmunidad contra el virus, como
el interferón.
En casos de cirrosis causada por hepatitis autoinmune, los corticosteroides
solos o combinados con la azatioprina pueden ser un tratamiento efectivo.
En los pacientes cirróticos con ictericia, el tratamiento suplementario con
vitaminas liposolubles pueden ayudarlos.
En el caso de la enfermedad de Wilson, se eliminan las cantidades
excesivas de cobre en el organismo por medio de medicamentos.
En la hemocromatosis, se elimina el exceso de hierro por medio de
flebotomías (extracción de sangre).
I.S.T. Arzobispo Loayza Página 8
Cirrosis Hepática
En el tratamiento farmacológico
va a depender de las
manifestaciones clínicas ya que
en si no existe medicamento
directo contra la cirrosis
hepática .En el caso de ascitis
tenemos la espironolactina su efecto es la disminución de la eliminación de
potasio y es un aumento de la eliminación de sodio.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
Muchos tipos de cirrosis requieren un trasplante de hígado cuando la
insuficiencia hepática está avanzada, desafortunadamente, ésta es una
operación muy difícil, con un alto índice de fracaso. Además, el suministro
de hígados utilizables es inadecuado para satisfacer las necesidades.
En caso de un trasplante el hígado donado debe ser transportado en una
solución salina refrigerada, que lo conserva por hasta 8 horas. Entonces se
pueden hacer las pruebas necesarias para determinar la compatibilidad
entre el donante y el receptor.
El hígado enfermo del receptor se extirpa a través de una incisión
quirúrgica hecha en la parte superior del abdomen. El hígado donado se
coloca en su lugar y se conecta a los vasos sanguíneos y a las vías biliares
del paciente. Esta operación puede durar hasta 12 horas y el paciente
recibirá una gran cantidad de sangre a través de una transfusión
I.S.T. Arzobispo Loayza Página 9
Cirrosis Hepática
PREVENCIÓN
Evitar el consumo de bebidas alcohólicas.
Evitar el uso de medicamentos que se metabolicen en el hígado, o que se
conozca sea hepato-tóxico.
Evitar la infección por los virus causantes de la hepatitis, mediante medidas
higiénico, sanitarias y de control.
Se recomienda la vacunación contra la Hepatitis B a personas de riesgo
como los que trabajan en instituciones hospitalarias.
I.S.T. Arzobispo Loayza Página 10
