Cirrosis hepática epidemiologia

Cirrosis hepática

Definición Fisiopatológica

La cirrosis es el estadio final de todas las enfermedades hepáticas crónicas progresivas. Es un proceso difuso caracterizado por la pérdida de parénquima hepático, formación de septos fibrosos y de nódulos de regeneración que causan la distorsión de la arquitectura y anatomía vascular normal.Clínica Se trata de una alteración crónica e irreversible que representa la etapa final de diversos procesos agudos o crónicos que afectan al hígado, una alteración difusa de la arquitectura del hígado por fibrosis y nódulos de regeneración, clínicamente se puede sospechar por los antecedentes y los diversos datos clínicos que se pueden documentar, dando como resultado final sus complicaciones mayores: ascitis, hemorragia digestiva, ictericia y encefalopatía hepática.

Constructo Alteración crónica y de estadio final que representa procesos agudos o crónicos que afectan anatomohistologicamente la arquitectura del hígado, dando como resultado una deficiencia de sus actividades funcionales metabólicas. Clínicamente se puede sospechar por las manifestación de sus complicaciones mayores: ascitis, hemorragia digestiva, ictericia y encefalopatía hepática.

Ángela Giraldo, Marcos Barraza, Hooverman Villa V. José Martínez,Giovanni García. Caracterización epidemiológica de pacientes con cirrosis en una consulta de gastroenterología en Pereira, Colombia, 2009-2012. Colombia. 2013. Grupo de Investigación en Medicina Interna, Hospital Universitario San Jorge, Pereira, Risaralda, Colombia. Disponible en: http://www.scielo.org.co/pdf/rmri/v20n2/v20n2a04.pdf

Clasificación Cirrosis compensada

La cirrosis compensada significa que el hígado está dañado pero todavía puede desempeñar muchas funciones importantes. Experimentan pocos o ningún síntoma y viven durante años sin complicaciones graves. La progresión de la enfermedad no es lineal el proceso se va acelerando, por lo que es fundamental dar los pasos adecuados para asegurarse de recibir la atención médica adecuada para ralentizar o detener el avance de la enfermedad.Cirrosis descompensada

Cuando hay cirrosis descompensada, el hígado tiene demasiadas cicatrices y deja de funcionar correctamente. Las personas con cirrosis descompensada terminan desarrollando muchos síntomas y complicaciones que son potencialmente mortales. Tales como:

Cirrosis hepática

descompensada

La acumulación de líquidos en el

organismo Ascitis.

Pérdida de la masa y la densidad ósea.

Hemorragias (coagulopatía)

Endurecimiento del hígado (tejido

cicatrizal)

Encefalopatía hepática Peritonitis

bacteriana espontánea.

Irregularidades hormonales

El edema es la acumulación de líquidos en las

extremidades, especialmente en pies y piernas.

Prurito debilitante acompañado de

ictericia.Ángela Giraldo, Marcos Barraza, Hooverman Villa V. José Martínez,Giovanni García. Caracterización epidemiológica de pacientes con cirrosis en una consulta de gastroenterología en Pereira, Colombia, 2009-2012. Colombia. 2013. Grupo de Investigación en Medicina Interna, Hospital Universitario San Jorge, Pereira, Risaralda, Colombia. Disponible en: http://www.scielo.org.co/pdf/rmri/v20n2/v20n2a04.pdf

Clasificación de Child-Pugh

La clasificación modificada Child-Pugh de severidad de enfermedad hepática se realiza de acuerdo al grado de • Ascitis • Concentraciones plasmáticas de

bilirrubina y albumina• El tiempo de protrombina• Grado de encefalopatía.

Sistema más usado para clasificar el grado de disfunción hepática en hepatopatías,

siendo validado como buen predictor pronóstico para las complicaciones de la

hipertensión portal.

Se trata de un buen predictor pronóstico de severidad de hepatopatía en fase de

cirrosis, muy usado por su fácil manejo.• 5-6 es considerada

grado A (enfermedad bien compensada)

Una puntuación total

• 7-9 es grado B (compromiso funcional significativo)• 10-15 es grado C (enfermedad descompensada)


Clasificación Cirrosis porta de LaennecEl riesgo depende del consumo excesivo del alcohol, 60 gr para el hombre y 4 gr para la mujer diarios durante 8-10 años. Solo un 10-15% de los alcohólicos desarrollan cirrosis en proporción H-M 2,4:1

Aparece tras una hepatitis tóxica o vírica; se caracteriza por lesiones necróticas celulares, nódulos de regeneración y esclerosis. Cursa con dolor abdominal, ictericia, hemorragia y evoluciona hacia una insuficiencia hepática mortal.

Cirrosis post necróticaA medida que avanza el daño en el hígado pueden aparecer algunos síntomas como:• Ginecomastia• Atrofia testicular• Pérdida de vello

púbico• Ascitis• Encefalopatía

hepática• Hemorragia por

ruptura de várices esofágicas

• Hipertensión portal.

Cirrosis CardiacaCirrosis metabólica inespecífica.

Cirrosis biliar


Fisiopatología Debido a la lesión de las células del parénquima hepático, el hígado se inflama y aumenta de tamaño.

El organismo intentar regenerar los hepatocitos dañados, pero se produce fibrosis.

Al progresar la enfermedad, el hígado se hace pequeño, duro y nodular.

Con el tiempo, se pierde su arquitectura normal, así como la estructura de los vasos sanguíneos y linfáticos dando lugar a una insuficiencia hepática.

http://cirrosis-hepatica.blogspot.mx/2008_01_01_archive.html

¿Por qué es un problema de salud pública?

EPIDEMIOLOGÍA. POSTULADOS DE HANLON

Mortalidad 4ª causa en población general

3ª en hombres de 15 a 64 años

En 2013 tasa de mortalidad de 20.3 por 100 000 habitantes

Hidalgo, Puebla, Tlaxcala, Estado de México y Distrito Federal

SUIVE/DGE/Secretaría de Salud/Estados Unidos Mexicanos 2014INEGI. Estadísticas de Mortalidad.

http://www.inegi.org.mx/est/contenidos/Proyectos/registros/vitales/mortalidad/default.aspx

Morbilidad Según la Secretaría de Salud en 2014, se

reportaron 4,427 casos Población masculina más afectada al

concentrar el 67.5% del total de casos a nivel nacional

10 principales causas de hospitalización en las instituciones de salud

1ª causa de internamiento en el Servicio de Gastroenterología

SUIVE/DGE/Secretaría de Salud/Estados Unidos Mexicanos 2014INEGI. Estadísticas de Mortalidad.

http://www.inegi.org.mx/est/contenidos/Proyectos/registros/vitales/mortalidad/default.aspx

La prevalencia en nuestra población es elevada de aproximadamente 12,591 pacientes por año.Tasa de incidencia en todo el país de

3.70 por cada 100, 000 habitantes

Rodríguez Magallán Alfredo, Valencia Romero Heber Said, Trinidad Altamirano José. Etiología y complicaciones de la cirrosis hepática

en el Hospital Juárez de México. Revista Hosp Jua Mex [Revista en internet] 2008 [Consultado en: 4 de junio del 2016].

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Incidencia y prevalencia

Tendencia Ha ido en aumento, en 1990 se estimaba que 777,800 personas fallecían anualmente y en 2010

la cifra fue de 1,030,800 personas, es decir un incremento

de 32.5%

David Kershenobich. Cirrosis hepática. Revista México social. [Revista en internet] 2016 [Consultado en: 4 de junio del 2016]. Disponible en: http://www.mexicosocial.org/index.php/secciones/especial/item/817-cirrosis-hepatica

Trascendencia Impacto social y económico Mala calidad de vida Provoca defunción y discapacidad

a una edad relativamente temprana

Disminución del desempeño laboral del paciente

Ausentismo laboral y escolar

Dra. Elizabeth Buganza Torio. Cirrosis Hepatica: Impacto en la calidad de vida. [Internet] México, D.F. 2014 [Consultado el 4 de Junio del 2016] pag 1 – 44. Disponible en: http://132.248.9.195/ptd2015/agosto/402553463/Index.html

http://132.248.9.195/ptd2015/agosto/402553463/Index.html


Vulnerabilidad Pruebas de función hepática: Biometría hemática completa con

plaquetas, tiempo de protombina. Trombocitopenia Anemia Leucopenia Hiperbilirrubinemia Incremento de fosfatasa alcalina Aminotrasferasas aumentadas Hipoalbuminemia Hiperglobulinemia

GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Insuficiencia Hepática Crónica. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/038_GPC_InsufHepaticaCronica/IMSS_038_08_GRR.pdf

Pruebas serológicas para determinar la etiología

El ultrasonido abdominal convencional y Doppler tiene una sensibilidad y especificidad en pacientes con cirrosis hepática del

91.1 y 93.5%, respectivamente. Indicados de primera instancia en los pacientes con insuficiencia

hepática crónica


Vulnerabilidad

Biopsia hepática en las siguientes circunstancias: Sin etiología Falta de diagnóstico de certeza de cirrosis hepática por medio

de hallazgos clínicos y para clínicos.

Clasificación modificada Child-Pugh ,se realiza de acuerdo al grado de ascitis, las concentraciones plasmáticas de bilirrubina y albúmina, el tiempo de protrombina, y el grado de encefalopatía.


Vulnerabilidad

Viabilidad GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Insuficiencia Hepática Crónica

GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la nfermedad Hepática Grasa no Alcohólica del adulto

GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Crónica por Virus de Hepatitis B

GPC: Tratamiento Nutricional del Paciente Pretransplante hepático

NORMA Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2012, Prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano. Tiene como propósito asegurar la protección de toda la población susceptible, así como de los grupos de riesgo en el país, contra las enfermedades que se evitan mediante la vacunaciónEsquema básico de vacunación, al esquema de vacunación

orientado a la aplicación, en menores de cinco años de edad, de ocho dosis de vacunas para la prevención de diez

enfermedades: poliomielitis con tres dosis de la vacuna VOP tipo Sabin; formas graves de tuberculosis con una dosis de BCG; tétanos, difteria, tos ferina, infecciones

invasivas por Haemophilus influenzae tipo b y Hepatitis B con tres dosis de la vacuna Pentavalente (DPT+HB+Hib), y

sarampión, rubéola y parotiditis, con una dosis de triple viral (SRP)

Viabilidad

NORMA Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de las adicciones. Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto establecer los procedimientos y criterios para la prevención, tratamiento y control de las adicciones.(Alcoholismo)

Norma oficial mexicana nom-037-ssa2-2002, para la prevención, tratamiento y control de las dislipidemias

Viabilidad

FactibilidadEl costo anual estimado en el servicio

público: Estadio A es $12, 742 pesos Estadio B $39,300 pesos Estadio C $88,326 pesos

En el sector privado estos costos pueden aumentar en proporción de 1 a

10 veces.David Kershenobich. Cirrosis hepática. Revista México social. [Revista en internet] 2016 [Consultado en: 4 de junio del 2016]. Disponible en: http://www.mexicosocial.org/index.php/secciones/especial/item/817-cirrosis-hepatica

Factores de riesgo Factores de riesgo no modificablesHispanos (blancos y afroamericanos).Hombres.

Resección pancreatico-dudenal.4ta a 5ta década de la vida

Lugar de origen con alta endemia del virus de la hepatitis

• Obesidad• Diabetes mellitus• Dislipidemias• Síndrome metabólico• Ovario poliquistico• Hipotiroidismo• Apnea obstructiva del sueño

hipopituitarismo• Hipogonadismo• Consumo excesivo de alcohol

(mujeres >20g, hombres >30g)

Factores de riesgo modificables • Tabaquismo• enfermedad de Wilson• Lipodistrofia• Nutrición parenteral• Inanición• Abetalipoproteinemia• Fármacos: amiodarona,

metotrexate, tamoxifeno, corticoesteroides, valproato, retrovirales

• Síndrome de Reye, • Hígado graso del embarazo

• Síndrome de HELLP• Enfermedad de Wolman• Depósitos de estér colesterol• Deficiencia de lecitina- colesterol

aceltil transferasa• Contacto con personas HBsAg

positivo• Personas con múltiples parejas

sexuales • Reclusos• Uso de jeringas compartidas, • Convivencia con pacientes

infectados con VHC

• Pacientes sometidos a diálisis• Mujeres embarazadas• Personas que requieren terapia

inmunosupresora

Cursa una fase asintomática o fase compensada siendo típica la aparición de dispepsia, astenia o hiperpirexia.En esta fase puede existir hipertensión portal y varices esofágicas.

Gómez A. Cirrosis hepática. Rev Farmacia Profesional. [En línea]. 2012. [acceso 6 de junio del 2016]. Disponible en: http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90150227&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=3&ty=53&accion=L&origen=zonadelectura&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=3v26n04a90150227pdf001.pdf

Cuadro clínico

http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90150227&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=3&ty=53&accion=L&origen=zonadelectura&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=3v26n04a90150227pdf001.pdf



L. García Bueya, F. González Mateosb y R. Moreno-Oteroa; Cirrosis hepática; aServicio de Aparato Digestivo. Unidad de Hepatología. Hospital Universitario La Princesa. Madrid. España.; Medicine. 2012;11(11):625-33 Disponible en:http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/pdf/62/62v11n11a90135129pdf001.pdf Consultado el : 4 de Junio del 2016

Cuadro clínico

Se considera el estándar de oro desde la perspectiva diagnóstica, el examen histológico de biopsia de hígado.

Diagnostico

Los resultados más significativos incluyen

• Bilirrubina elevada• Transaminasas

moderadamente elevadas o incluso normales

• Fosfatasa alcalina significativamente elevada en cirrosis de origen colestático o hepatocarcinoma

Pruebas bioquímicas

Se define como la aparición de líquido libre en la cavidad peritoneal. Es la complicación más común y temprana de la cirrosis. Su aparición marca el inicio de la fase descompensada en la mayoría de los pacientes cirróticos

Ascitis

•Vernal Vanesa y Bosch Jaume. Cirrosis hepática. Unidad de Gastroenterología y Hepatología.2010. [Internet] Consultado el 03 de Junio de 2016. Disponible en: http://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudaspracticas/60_Cirrosis_hepatica.pdf

Complicaciones

http://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudaspracticas/60_Cirrosis_hepatica.pdf

Es una condición clínica que tiene lugar en pacientes con

enfermedad hepática avanzada, insuficiencia hepática e

hipertensión portal, caracterizada por un deterioro de la función renal, una intensa

alteración de la circulación arterial y la activación de los

sistemas vasoactivos endógenos.L. García Bueya, F. González Mateosb y R. Moreno-Oteroa; Cirrosis hepática; aServicio de Aparato Digestivo. Unidad de Hepatología. Hospital

Universitario La Princesa. Madrid. España.; Medicine. 2012;11(11):625-33 Disponible en:http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/pdf/62/62v11n11a90135129pdf001.pdf Consultado el : 4 de Junio del 2016

El síndrome hepatorrenal

Complicaciones

Estas varices se producen como consecuencia de la hipertensión portal a expensas de las venas esofagogástricasAproximadamente un 40% de los pacientes asintomáticos presentan dichas varices cuando son diagnosticados


Complicaciones

Varices esofágicas

Carcinoma hepatocelular

Una vez diagnosticada la cirrosis, la posibilidad de desarrollar un carcinoma hepatocelular es del 20% a los cinco años.


El amoniaco se produce por la degradación bacteriana de proteínas y otros compuestos nitrogenados en el intestino. Cuando el hígado esta dañado, no puede metabolizar sustancias que a veces son tóxicas para el cerebro, como el amoniaco, mercaptanos y aminoácidos.

Encefalopatía hepática

Estas alteraciones tienden a seguir 4 pasosDesorientación,

disminución de la atención,

disminución del tiempo de respuesta, pérdida de memoria, agitación,

irritabilidad, cambios en el

patrón del sueño.

Asterixis, confusión,

incoherencia, somnolencia,

apraxia

Asterixis, estupor,

incoherencia,

hiperventilación.

Reflejo de Babinsky positivo,

postura de descerebracio

n, fetor hepático,

coma.

Reducción del 3-5% del peso corporal dieta hipocaloricaActividad física ejercicio aerobio

Pioglitazona 30 mg/díaAlfa-tocoferol 800 UI

Aporte calórico de 30-50 kcal/kg/díaHidratos de carbono 50-60 %Grasas de 10-20%Evitar restricciones alimentarias innecesariasEn caso de ascitis o edemas reducir el consumo de sal (>2g al día)Hacer entre 4 a6 tomas al día de hidratos de carbono (una antes de dormir)

Tratamiento

Farmacológico

No farmacológico

Suplementar vitaminas hidrosolubles e caso de ser necesario y elementos trazo (cinc y calcio) en caso necesarioE ncaso de encefalopatía, si presenta intolerancia a las proteínas, considerar aumento del as proteínas de origen vegetal, lácteos y aminoacidos de cadena ramificada. Aportar alimentos que promuevan la deglución y masticación.

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Cirrosis hepática epidemiologia

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