Escleritis posterior

XXIX Congreso Mexicano de OftalmologíaMonterrey N.L.

Dr. Nathán Grinberg-Zylberbaum

CONVAL2009

Escleritis posterior

• Entidad aparentemente rara• Subdiagnosticada• Variabilidad de presentaciones• Puede confundirse con: a.- inflamación intraocular b.- tumores oculares c.- inflamación orbitaria

Escleritis posterior Epidemiología

• Adultos jóvenes (11-84 años) promedio 49.3• Mujeres 2:1• Presentación unilateral (65%)• Idiopática (más del 50%)• 49% con más de un episodio• Asociado a enfermedades sistémicas en 28.3%

Peter J. Mcluskey et al. Ophthalmology (106)12: 2380-6, 1999

Escleritis posteriorCuadro clínico

• Dolor periocular intenso que se agrava con los movimientos oculares

• Cefalea• Puede ser asintomática• Baja visual moderada a severa• Puede estar asociada a escleritis anterior• Puede presentarse con cuadros repetitivos

Escleritis posterior Signos clínicos

- Desprendimiento exudativo de retina

- Pliegues coroideos

Escleritis posterior Signos clínicos

- Edema de nervio óptico

- Observación de masa subrretiniana

- En presentaciones graves con oclusiones retinianas e isquemia coroidea segmentaria

Escleritis posterior Severidad de signos

• Extensión de la lesión• Severidad de la inflamación• Localización de la lesión en relación a

estructuras como: a.- coroides b.- EPR c.- músculos extraoculares d.- nervio óptico y mácula

Escleritis posterior Complicaciones según localización

Periférica profunda en la esclera:- Efusión uveal - Glaucoma de ángulo cerrado secundario

Nódulos localizados:- Masa circunscrita subrretiniana - DR

Escleritis posterior Complicaciones según localización

Cercana a N.O. y Mácula:- Baja de visión- Edema de N.O.- Pliegues retinianos- Defectos del EPR

Escleritis posterior Formas de presentación

• Nodular

• Difusa

Escleritis posteriorAsociación a enfermedades sistémicas

• Enfermedades reumatoideas (AR), Artropatías seronegativas, ARJ

• Vasculitis sistémicas: Granulomatósis de Wegener, PAN, Behcet.

• Enfs. Neurocutáneas, Enteropatías, Infecciosas, renales

Fdez.-Baca, et al. Arch. Soc. Canar. Oftal 16: 195-200, 1999.

Escleritis posteriorDiagnóstico

• Sospecha Clínica: Signos y síntomas

• Gabinete: US B principalmente

• Laboratorio: descartar enfermedades sistémicas asociadas e infecciosas

Escleritis posteriorDiagnóstico

Ultrasonido B: el estudio más preciso para el diagnóstico.

- Signo T

- Desprendimiento exudativo retiniano

Escleritis posteriorDiagnóstico

- Engrosamiento escleral - Nódulos- Pliegues coroideos

Escleritis posteriorDiagnóstico

Engrosamiento escleral

- Fluido en la cápsula de Tenon - Papila inflamada.

Escleritis posteriorFAG

Se presenta en 2 fases:

- Fase temprana con llenado coroideo puntiforme - Llenado completo coroideo

Escleritis posterior

- Desprendimiento exudativo- Pliegues coroideos

Escleritis posterior

- Masa subrretiniana- Edema de nervio óptico

Escleritis posterior

- Alteraciones maculares y del EPR

Escleritis posteriorTAC

- Engrosamiento de la esclera

- Infiltración de las vainas del nervio óptico

- Escleritis nodular

- Proptósis y desprendimiento coroideo

Escleritis posteriorTAC

- Opacificación difusa de la órbita

Escleritis posteriorResonancia magnética

• Un caso en el cual ni con US B ni con TAC pudo demostrarse la esclerítis posterior

• Utilizando técnica de supresión de grasa muestra engrosamiento escleral y alrededor del N.O.

Kenji ohtsuka, et al: BJO 1997;81:513-5

Escleritis posteriorTratamiento

• Por el riesgo importante de pérdida visual irreversible

A.- esteroides sistémicos (1-2 mg/Kg./día)B.- inmunosupresores (Ciclofosfamida) 2.5-5

mg/kg/día al principioC.- AINES sistémicos

• Esteroides tópicos, cicloplégicos, AINES tópicos

Escleritis posteriorTratamiento

• Tuberculosis• Sífilis• Herpes Zoster, etc.

En Escleritis posteriores infecciosas el tratamiento va dirigido a la etiología de la enfermedad:

Escleritis posteriorPronóstico

• Sospecha y Reconocimiento de la enfermedad (p.ej. Historia de escleritis anterior previa o enf. Sist. Asociada)

• Estudio completo (incluyendo US B)• Localización de la lesión• Tratamiento temprano

Escleritis posteriorConclusiones

• Más frecuente de lo que se cree• Alto riesgo de pérdida visual• Estudio y tratamiento tempranos• Sospecha por signos y síntomas

Escleritis posteriorConclusiones

• 9% de pacientes se presentan asintomáticos• Rápida respuesta a tratamiento temprano• Recordar que el US B es fundamental en el

diagnóstico

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