Patología de oído Patología de oído internointerno

Prof. Flgo. Sebastián Escobedo L.

© Mg. en Ed. Diferencial, mención trastornos de la comunicación audición y lenguaje.

PATOLOGIA DEL OIDO INTERNOPATOLOGIA DEL OIDO INTERNOPATOLOGIA DEL OIDO INTERNOPATOLOGIA DEL OIDO INTERNO

PATOLOGIA COCLEAR PATOLOGIA VESTIBULAR

PATOLOGIA COCLEOVESTIBULAR

Patología coclearPatología coclearPatología coclearPatología coclear

Hipoacusia sensorioneural

MULTIFACTORIAL

- ELEMENTOS GENÉTICOS

- ELEMENTO MEDIOAMBIENTALES

Programa de detección tiene menor costo EOA

Evaluar a todos los RN antes de 3 meses de vida y repetir a los 6 meses

Difícil identificar a un sordo en los primeros meses de vida

Indicadores de riesgo.

Indicadores de riesgo de Indicadores de riesgo de sorderasordera

Historia familiar de hipoacusia

Infección perinatal citomegalovirus, herpes,

rubeóla, y sífilis

Peso al nacer menor de 1500 grs

Asfixia neonatal ; Apgar < 4 al minuto,

< 6 a los 5 min.

Indicadores de riesgo de Indicadores de riesgo de sorderasorderaAnormalidades anatómicas en

cabeza o cuello

Hiperbilirrubinemia Meningitis bacteriana

Sospecha familiar respecto a la audición del niño.

Infeccción desde oído medio:

Otitis media aguda ; otomastoiditis aguda

Otitis crónica colesteatomatosa Hay vértigo. Hipoacusia mixta Signo de fístula. Tratamiento urgente : quirúrgico.

Daño Auditivo por RuidoDaño Auditivo por Ruido

- Onda explosiva o de choque blast.

- Ruido impulsivo ruptura de membranas

endolaberínticas

- Ruido impulsivo repetido sordera profesional

Caída temporal del umbral tonal: exposición corta a ruido intenso (disco…) caída auditiva por 24 hrs.

Caída permanente del umbral tonal: caída inicial típica en 4 KHz, luego caída en 3-6 KHz, después de 10 años pérdida de frecuencias bajas.

PrevenciónPrevención

Medición periódica del nivel de ruido y sus características.

Aislación de las fuentes de ruido.

Audiometrías periódicas de personal expuesto.

Uso obligatorio de protección auditiva.

Capacitación del personal.

OtotoxicidadOtotoxicidad

Antibióticos aminoglicósidos en pacientes

con daño renal pero también en normales

Destrucción selectiva de CCE y células de

mácula sacular y crestas ampulares

Alteraciones mitocondriales y acumulación de lisozimas en CCE

Gentamicina : 10-15 % de pacientes tratados

Tinnitus, hipoacusia y vértigo

Compromiso de frecuencias altas y luego

frecuencias bajas

Alto riesgo de ototoxicidadAlto riesgo de ototoxicidad

Mala función renalTratamiento anterior con ototóxicosAlto nivel plasmático de la drogaDaño previo en el oído internoAAG atraviesan la placentaAAG se potencian con diuréticos

Otras drogas ototóxicasOtras drogas ototóxicas

SalicilatosCafeínaDrogas antineoplásicasBarbitúricosAtropinaClorodiazepóxido

PresbiacusiaPresbiacusia

Deterioro fisiológico de audición por vejez

40 años comienza disminución de fibras mielínicas y de 2100 neuronas por año

65-75 años = 25 % con algún grado de HSN

>75 años = 50 % con algún grado de HSN

Degeneración otolitos en sáculo y utrículo

Cambios degenerativos:

en células ciliadas : presbiacusia sensorial

en estría vascular : presbiacusia metabólica

en la primera neurona : presbiacusia neural

en el ligamento espiral y membrana basilar:

presbiacusia metabólica

sensorial neural

mecánica metabólica

Patologías de Oído Patologías de Oído Interno.Interno.EspecificacionesEspecificaciones

3. 3.1 presbiacusia3.2 trauma acústico3.4 hipoacusia súbita3.5 enfermedad de Ménière3.8 hipoacusia por ototoxicidad3.9 neurinoma del acústico

3.1 Presbiacusia3.1 PresbiacusiaPérdida auditiva, resultante de los cambios

degenerativos propios de la edad, que pueden afectar a las células ciliadas, de sostén, estría vascular y primera neurona.

Síntomas. Hipoacusia generalmente bilateral simétrica, progresiva, primero para tonos agudos y después también para tonos medios de ambas vías.

Reducción de la audición verbal por ruido ambiente y sensaciones de molestia e incomodidad por ruidos intensos. La imagen otoscópica se observa normal.

3.1 Presbiacusia3.1 Presbiacusia

Tipos de presbiacusia:Tipos de presbiacusia:

- Presbiacusia sensorial- Presbiacusia neural

PresbiacusiaPresbiacusia

Presbiacusia sensorial:- Atrofia del órgano de Corti en el extremo

basal de la cóclea. - Progresión lenta- proceso degenerativo no está clara, sin

embargo lo más probable es que esté vinculado a un agotamiento del sistema enzimático celular.

- En el audiograma hay una pérdida intensa de la audición en tonos agudos. Puede no influir en la audición de las frecuencias del habla.

PresbiacusiaPresbiacusiaPresbiacusia neural:- Pérdida de neuronas cocleares, siendo

más marcada en la línea espiral basal. - Hay pérdida en la discriminación del

habla, que no está en relación con la pérdida del umbral de los tonos puros, lo que contraindica el uso de audífonos.

PresbiacusiaPresbiacusiaTratamiento:- Es importante evadir la exposición a ruido intenso

y el uso de ototóxicos para evitar una progresión acelerada.

- El uso de audífonos en la presbiacusia no debe ser una norma, ya que si el paciente tiene una mala discriminación, un fenómeno de reclutamiento o una curva que sólo afecta las frecuencias altas, no es un buen candidato para este implemento.

- Otra opción es el entrenamiento auditivo y la lectura labial.

3.2 Trauma acústico3.2 Trauma acústico Se denomina a cualquier lesión producida en el oído interno,

determinada por impactos persistentes correspondientes a noxas acústicas, conocidas como ruido impulsivo, que es de duración corta y alta intensidad (por lo general se necesitan más de 90 db).

La energía absorbida por el oído es tan intensa que provoca un daño mecánico, con ruptura de membranas, daño celular, fístulas endolaberínticas que producen mezcla de perilinfa y endolinfa.

Síntomas:- Dolor de cabeza, con una ligera hipoacusia y una sensación

de malestar en el oído- Luego de un plazo corto, aparecen acúfenos, minuto en el

cual el paciente y su entorno notan la disminución de audición

Gráfico trauma AcústicoGráfico trauma Acústico

Gráfico trauma Acústico Gráfico trauma Acústico (2)(2)

Trauma acústicoTrauma acústicoEn este trastorno se describen 3 grados:- Primer grado: el audiograma muestra una caída

entre 20 y 30 dbs en el tono 4000, levantándose nuevamente en el extremos tonal agudo. Sin embargo, no se presentan trastornos auditivos, ni problemas con la discriminación de la palabra.

Segundo grado: el audiograma muestra descenso del umbral con una pérdida de 40 dbs aproximadamente, la hipoacusia se manifiesta, abarcando dos octavas principalmente en frecuencias agudas.

Tercer grado: la caída de la curva es acentuada, se presentan acúfenos y reclutamiento intenso, el umbral decrece hasta en 60 dbs. o más, abarcando gran parte de la extensión tonal.

Gráfico trauma Acústico Gráfico trauma Acústico (3)(3)

Audiometría:◦ HSN unilateral si es trauma acústico agudo.◦ HSN bilateral si es trauma acústico crónico.◦ Caída preferente en frecuencia 4000 Hz cuando es

agudo.◦ Caída en frecuencias 3000-4000-6000 cuando es

crónico.◦ Discriminación de la palabra acorde a hipoacusia.◦ Reclutamiento (+).◦ Sin fatiga auditiva o deterioro tonal.◦ Tinnitus.◦ Impedanciometría normal.◦ Reflejo acústico (+) por reclutamiento.

3.3 hipoacusia congénita3.3 hipoacusia congénitaLa hipoacusia congénita pueda ser genética o

adquiridaA ambas se les clasifica, según el período de

expresión, en prenatales, natales y postnatales inmediatas.

En la mayoría de los casos, la hipoacusia es causada tanto por factores genéticos como ambientales.

Pero existen casos donde se producen mutaciones de genes aislados que determinan una hipoacusia.

3.4 Hipoacusia súbita3.4 Hipoacusia súbitaEs la pérdida brusca o de instalación rápida (horas) de

la audición, acompañada o no por síntomas vestibulares.

Típicamente, aparece en pacientes sin ninguna patología ótica previa.

No se conoce exactamente la causa, y se plantean diversas hipótesis etiológicas:

- Vasculares (vasoespasmo, trombosis, agregación plaquetaria),.

- enfermedades virales (en muchos pacientes es concomitante o posterior a infecciones respiratorias altas, o que tienen serología viral sugerente).

- Ruptura de membranas intralaberínticas (antecedentes de esfuerzos físicos)

Hipoacusia súbitaHipoacusia súbitaAudiometría:◦ HSN unilateral.◦ Caída preferente en frecuencias medias y agudas.◦ Puede llegar rápidamente a anacusia o cofosis si no

es tratada dentro de 10 días de detectada.◦ Discriminación de la palabra acorde a hipoacusia.◦ Reclutamiento (+).◦ Sin fatiga auditiva o deterioro tonal.◦ Tinnitus.◦ Impedanciometría normal.◦ Reflejo acústico (+) por reclutamiento o (-)

dependiendo del grado de hipoacusia.

3.5 Enfermedad de Meniere3.5 Enfermedad de Meniere Trastorno caracterizado por vértigo recidivante intenso,

sordera sensorial y acúfenos, asociada con dilatación generalizada del laberinto membranoso.

Se ignora la causa y su fisiopatología se comprende mal.

Se producen ataques de vértigo de forma súbita y duración variable que desaparecen gradualmente, acompañados de náuseas y vómitos.

En el intervalo asintomático al principio de la enfermedad, se normaliza la audición y desaparece el tinnitus.

Posteriormente hipoacusia fluctuante para los tonos graves, viéndose un audiograma con curva ascendente.

En el estadio terminal, casi siempre hay hipoacusia unilateral intensa para todos los tonos, además de tinnitus. La curva del audiograma se hace plana.

Enfermedad de MeniereEnfermedad de Meniere Si los ataques cocleovestibulares son frecuentes, la pérdida

auditiva es más permanente. Hay una correlación entre los umbrales del habla y de los tonos puros.

Existe discriminación disminuida del habla. Hay ausencia de deterioro tonal y puede presentarse

reclutamiento. Tratamiento:- Los ataques agudos se tratan con reposos en cama, uso de

antivertiginosos y antieméticos.- En la fase de remisión el tratamiento puede ser médico o

quirúrgico.- Vasodilatadores mejorarían la audición y reducirían el

tinnitus. Inhibidores vestibulares controlan el vértigo.

3.9 Neurinoma del acústico3.9 Neurinoma del acústico Tumores que se forman a partir del neurilema o vaina de

Schwann, que cubre el axón del VIII par. Por lo general la pérdida auditiva es unilateral, presentando

evolución lenta y casi siempre se convierte en total. La pérdida de discriminación del habla es la que caracteriza

a las afecciones retrococleares. Según el punto de origen se distinguen los neurinomas: - Intrameatales- Neurinomas intermedios, que se originan en el poro

acústico interno,- Neurinomas mediales, que se originan en el ángulo

pontocerebeloso.

Neurinoma del Neurinoma del acústicoacústico

Neurinoma del Neurinoma del acústicoacústico

Neurinoma del acústicoNeurinoma del acústicoTumores Intrameatales:- Pueden ocasionar acúfenos, hipoacusia,

alteraciones del equilibrio y vértigo.- Hay cambios en los líquidos del oído interno y

la destrucción de los órganos sensoriales.- Las estrías vasculares y el ligamento espiral

parecen ser las estructuras más alteradas.- Las células ciliares del órgano de Corti

permanecen con una estructura normal

Neurinoma del acústicoNeurinoma del acústicoIntracanicular/Extracanicular/Compr.tronco encefIntracanicular/Extracanicular/Compr.tronco encef..

Neurinoma del acústicoNeurinoma del acústico Los tumores intermedios :- Además de los síntomas mencionados anteriormente

ocasionan.- Presión sobre el contenido del meato lo que puede

desencadenar contracciones y parálisis facial, diplopía, alteraciones de la marcha y ataxia, dismetría en miembro superiores, alteraciones de la sensibilidad facial.

Los tumores mediales :van hacia el angulo pontocerebeloso,

- comprimen el tronco cerebral y cerebelo ocasionando cefaleas, disminución de la agudeza visual y alteraciones

de la personalidad.

Neurinoma del acústicoNeurinoma del acústicoResultados audiométricos:- No muestra un modelo típico. - Si aún existe audición remanente se puede observar

una pérdida auditiva unilateral sensorioneural.- Generalmente hay caída marcada en tonos agudos

(66%), pero pueden también observarse curvas aplanadas (13%), con tonos bajos (9%) o con depresión (12%).

- La discriminación de la palabra se ve afectada severamente en un 56% de los pacientes.

- Hay fatiga auditiva y en la mayoría de los casos reclutamiento.

- La otoscopia usualmente es normal.

Neurinoma del acústicoNeurinoma del acústico Tratamiento: Quirúrgico, neurológico u otológico. La metal

final consiste en la extirpación quirúrgica completa del tumor sin la presentación de posteriores déficits neurológicos. La consecuencia de dicha meta está en relación inversa con el tamaño del tumor.

Neurinoma del acústicoNeurinoma del acústicoAudiometría:◦ HSN unilateral◦ Caída exagerada en frecuencias agudas◦ Discriminación de la palabra severamente alterada y no

acorde a audición◦ Sin reclutamiento◦ Presencia de fatiga auditiva o deterioro tonal◦ Tinnitus◦ Impedanciometría normal◦ Reflejo acústico (+)◦ Deterioro del reflejo acústico◦ Reflejo acústico (-) en etapas avanzadas