Osteopatia 02 Latigazo

7/22/2019 Osteopatia 02 Latigazo

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Osteopatacientfica

Editorial

Criteriosdecalidadeninvestigacin

osteoptica(I)

Revisin

Efectosneurofisiolgicosdelamanipulacinvertebral

Original

Alteracionesenlasconcentracionesdeamoniosricodespus delaaplicacin

delatcnica osteopticasobreelhgadosegnRalph-Faylor

Intervencinteraputica

Tcnicasemidirectade thrustpara unadisfuncinsomticanoneutraen ERS

izquierdadelatercerav rtebracervical

Casoclnico

Influenciadela thumbmove deC7/T1combinadaconel stretchingdelligamentoanulardelcarpo sobre

elreade seccintransversaldelnerviomedianoenuncaso deSTCbilateral

1 Revistacuat rimestralEnero-AbrilVolumen6.Nmero 1.2011Editorial Originales Revisiones Tcnicas Bibliografaseleccionada Casosclnicos

ISSN:1886-9297

www.elsevier.es/osteopatia

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Osteopatacientfica

1886-9297/$ - see front matter 2011 Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

Osteopata cientfica. 2011;6(1):30-34

*Autor para correspondencia.Correo electrnico: [email protected] (A. Mata Guerrero).

INTERVENCIN TERAPUTICA

Tcnica semidirecta dethrust para una disfuncin somtica

no neutra en ERS izquierda de la tercera vrtebra cervical

Antonio Mata Guerrero*, PT, CO, y Ramn Punzano Rodrguez, PT, CO

Escuela de Osteopata de Madrid, Madrid, Espaa

Recibido el 18 de marzo de 2011; aceptado el 24 de marzo de 2011

Resumen Etimolgicamente, cervicalgia significa dolor de cuello. Es un problema muyfrecuente en nuestras consultas. La mayora de la gente puede esperar experimentar algngrado de dolor en el cuello en su vida. El objetivo de la tcnica semidirecta de thrust para unadisfuncin somtica no neutra en ERS izquierda de C3 es devolver la movilidad y funcionalidada la vrtebra. Es necesario conocer los beneficios y riesgos del procedimiento teraputico ascomo los principios bsicos de realizacin de la tcnica. Y, tras un exhaustivo diagnstico,

podremos recuperar la movilidad cervical y disminuir el dolor. 2011 Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

Thrusttechnique for left ERS somatic dysfunction of the third cervical vertebra

Abstract Etymologically, cervical pain means neck pain, which is common reason forconsultation in osteopathic practice. Most people can expect to experience some degree of neckpain in their lifetime. The aim of the thrust technique for C3 left ERS somatic dysfunction is torestore mobility and function of the vertebra. Knowing the benefits and risks of this procedure isas important as knowing how to perform it. After an exhaustive diagnosis, cervical mobility canbe restored and pain can be decreased. 2011 Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

PALABRAS CLAVE

Dolor de cuello;Manipulacinvertebral;Raquis cervical

KEYWORDS

Neck pain;Spinal manipulation;Cervical spine

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Tcnica semidirecta de thrust para una disfuncin somtica no neutra en ERS izquierda de la tercera vrtebra cervical 31

Introduccin

La columna cervical sujeta el crneo y permite un rango fi-siolgico de amplitud de movilidad del cuello para integrarla cabeza con el resto del cuerpo y su entorno1. El cuellohumano es una compleja estructura muy susceptible de irri-tacin2. El raquis cervical inferior se extiende desde la me-seta inferior del axis, segunda vrtebra cervical, hasta la

meseta superior de la primera vrtebra dorsal 3. Tanto loshuesos como los msculos, ligamentos, facetas articulares ydiscos intervertebrales pueden ser generadores de dolorcervical. Traumatismos o procesos dolorosos del cuello o es-tructuras adyacentes pueden provocar un espasmo muscularreflejo para proteger la zona, a su vez una prdida de movi-lidad. La degeneracin discal y facetaria en el proceso nor-mal de envejecimiento puede provocar una irritacin dealgn nervio o de la mdula espinal. La movilidad del cuelloes importante para la funcionalidad global humana. La arte-ria vertebral atraviesa, de inferior a superior, los agujerostransversos de las 6 primeras vrtebras cervicales y pasa, enel intervalo de las apfisis transversas, entre los msculos

intertransversos anterior y posterior. Desde el axis hasta elhueso occipital, presenta una direccin y relaciones bastan-te complejas4. Cuando la columna cervical inferior no fun-ciona correctamente, puede dar lugar a un conjunto extensode sntomas de cabeza, cuello y extremidades superiores.A nivel biomecnico, la lateroflexin y la rotacin son indi-sociables en la columna cervical a causa de la inclinacinoblicua de las carillas articulares. Al mismo tiempo que lalateroflexin en la concavidad se produce un deslizamientolateral en la convexidad es a nivel de las articulaciones un-covertebrales5. El dolor cervical se asocia con temas rela-cionados con la calidad de vida y consecuencias econmicasy sociales6. El dolor crnico cervical tiene un alto nivel demorbilidad en las actividades ocupacionales y de la vida dia-

ria 7,8. Por ejemplo, la prevalencia de la cervicalgia en lapoblacin china de Hong Kong en un ao de la dcada de losnoventa fue documentada como de un 32 %9. La evaluacinde la movilidad intervertebral es esencial para llegar a undiagnstico correcto de disfuncin. Diferentes aparatos,como electrogonimetros10 e inclinmetros11, y otros mto-dos, como la radiografa12, han probado su fiabilidad en di-versos estudios. Otros recientes, tan buenos como laradiografa, han comprobado la validez de un test osteop-tico de deslizamiento intervertebral para encontrar hipo-movilidades 13. A pesar de los ltimos avances en losprocedimientos de medicina manual, la movilizacin conimpulso de alta velocidad y baja amplitud (thrust) sigue

siendo uno de los mtodos ms utilizados. Debido a ello,existe el peligro de que su uso incorrecto conduzca a resul-tados teraputicos pobres o nulos y provoque complicacio-nes. Al igual que con cualquier intervencin teraputica,estas maniobras deberan ser ejecutadas de forma correctay solamente tras haberse formulado el diagnstico apropia-do14. La presencia en la regin cervical de estructuras im-portantes que pueden ser daadas con una manipulacinnegligente, nos lleva a realizar un exhaustivo diagnstico dela zona mediante tests provocativos y radiografas para des-cartar posibles contraindicaciones y evitar riesgos para elpaciente, especialmente los relacionados con la arteria ver-tebral15,16. Algunos autores han expuesto la utilizacin deotras tcnicas alternativas a la manipulacin cervical hasta

que no se conozca ms sobre la efectividad y riesgos desta15. Otros, como Howard Vernon, encontraron evidenciasclnicamente importantes de mejora inmediata en pacien-tes con dolor crnico cervical tras una sesin de manipula-cin cervical17. Mediante las tcnicas de thrust buscamos lavuelta a la normalidad del huso neuromuscular: el estira-miento brusco de las fibras intrafusales produce una oleadade impulsos aferentes de tan alta frecuencia para el sistema

nervioso central que, como proteccin, disminuye la hiper-actividad gamma18,19.

Objetivos

El objetivo de la tcnica es abrir la carilla articular izquier-da imbricada decoaptndola en el sentido de la rotacin de-recha. Dos tipos de efecto:

Mecnico: se separan las carillas, se moviliza la articula-cin eliminando adherencias y estirando la cpsula ar-ticular y ligamentos, provocando una inhibicin reflejade los husos neuromusculares y de la musculatura espas-

mada. Neurolgico: se estimulan los mecanorreceptores articu-lares, musculares y tendinosos, inhibiendo la hiperactivi-dad gamma.

Hay un reflejo vascular local que permite disminuir la in-flamacin en el agujero de conjuncin.

Principios de aplicacin

En una disfuncin somtica no neutra en ERS izquierda deC3 encontramos la vrtebra fijada en una posicin de ex-tensin, rotacin izquierda y lateroflexin izquierda. La

disfuncin es mantenida por el espasmo de los msculostranversoespinoso e intertransverso del lado izquierdo deC3. Hay una imbricacin, cierre de la carilla izquierda, dellado de la posterioridad. Puede asociarse a una neuralgiacervicobraquial homolateral por una hernia discal (mecanis-mo de cierre del agujero de conjuncin) con actitud antlgi-ca cruzada. El menisco protruye hacia delante dentro delagujero de conjuncin. El espacio interespinoso, con res-pecto a la vrtebra subyacente, est cerrado. Los movi-mientos restringidos son: flexin, rotacin y lateroflexinderecha. La tcnica consiste, mediante un contacto directosobre la apfisis articular imbricada, en regular la tensincapsuloligamentosa, utilizando como palanca el raquis cer-

vical suprayacente y la cabeza, enfl

exoextensin neutra,lateroflexin izquierda, rotacin derecha y deslizamientolateral de izquierda a derecha hasta el nivel en disfuncin.Una vez colocados los parmetros se ejerce un empuje dealta velocidad y corta amplitud en rotacin derecha paraabrir la carilla imbricada y devolver la movilidad a los com-ponentes limitados.

Evaluacin diagnstica

El diagnstico de la disfuncin somtica no neutra en ERScervical a la izquierda de C3 se basa en la realizacin de lassiguientes pruebas clnicas.



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1. Pruebas radiolgicas. Placas estticas y dinmicas 20.

A. Placas estticas.

Placas de perfil. En las que se traza una lnea rectaque pasa por la parte inferior del cuerpo vertebrala nivel de la unin con el pedculo de todos los ni-veles cervicales. Las lneas son casi paralelas con

una ligera convergencia posterior. Si hay una dis-minucin en alguna de las lneas en esta conver-gencia posterior podemos decir que hay unadisfuncin somtica en ERS.

Placas de frente. Se trazan lneas que pasan por lascaras vertebrales, deben ser paralelas. En caso dedisfuncin hay bostezo lateral; la apfisis espinosaest desviada del mismo lado, lo que indica unadisfuncin de lateroflexin/rotacin contralateral.

B. Dentro de las pruebas dinmicas tenemos las placasde perfil en flexin/extensin: se trazan 2 lneas, unaa lo largo del borde posterior de C2 y otra a lo largo

del borde posterior de C7. Estas lneas se cruzan, nor-malmente, a nivel del disco o carillas de C5-C6 en elclich en flexin y a la altura del disco o carillas deC4-C5 en el clich en extensin. En caso de disfun-cin, los puntos de interseccin indican el nivel lesio-nado.

2. Examen neurolgico: sensibilidad en dermatomas, refle-jos, etc.

3. Observacin y palpacin5.4. Tests ortopdicos.

A. Test de Jackson. Aunque no se puede afirmar que espatognomnico de patologa discal, s resulta vlido

ya que en el 70 % de casos en que es positivo, indicaque nos encontramos ante una compresin de la raznerviosa. De cada 10 casos, 5 sern por hernia discalo protrusin y del resto 3 por procesos degenerativosdel disco21. Con el paciente en sedestacin, el clnicosituado detrs coloca sus manos encima de la cabezade aquel. Dos tiempos: primero compresin axial dela cabeza en posicin neutra, despus realizaremos lacompresin axial en posicin de inclinacin lateralmxima, a un lado y a otro 22. Esta presin caudalaumenta las fuerzas sobre el disco intervertebral. Encaso de dolor a la presin se sospecha una afectacincervical, con ms razn si la presin reproduce la

neuralgia cervicobraquial.B. Test de Klein. Se utiliza para comprobar la integridadde la arteria vertebral, la cual encuentra sus puntosms dbiles a nivel de los agujeros transversos de C1 aC6, en la unin occipitoatloidea y en el ngulo agudoque forma entre C6-C721. El test comprende extensindel raquis cervical completo, en sedestacin o supino,ms rotaciones a un lado primero y luego al otro,manteniendo la posicin unos 30 s y el paciente conlos ojos abiertos esperando algn signo de nistagmus omareos, indicativos de que el test es positivo5,14.

C. Test de movilidad activo. Diversos estudios han de-mostrado que los aparatos que miden el rango de mo-vilidad cervical (ROMC) son muy vlidos, comparados

con radiografa y con sistemas optoelectrnicos 23-25.Las medidas tomadas con el ROMC se muestran fia-bles en todos los movimientos26. La movilidad cervicalconstituye una medida importante para evaluar elgrado de esfuerzo y la gravedad de la limitacin demovimiento en pacientes con implicacin cervical 27.En una disfuncin somtica no neutra en ERS izquier-da de C3 habr limitacin de movilidad a la flexin,

rotacin y lateroflexin derechas.

5. Test osteopticos.

A. Test de deslizamiento posteroanterior para cervicales28.Es un buen test para el diagnstico de hipomovilidadesintervertebrales. Consiste en un deslizamiento de pos-terior a anterior de un nivel vertebral cervical buscandouna restriccin de movilidad. Paciente en sedestacin,el terapeuta sujeta con una mano la cabeza, con la otrarealiza un deslizamiento puramente posteroanteriorpinzando la apfisis espinosa de la vrtebra en cuestinentre el pulpejo del pulgar y la segunda falange del n-

dice. En una disfuncin somtica no neutra en ERS a laizquierda de C3 encontramos restriccin al deslizamien-to posteroanterior de C3 respecto a otros niveles.

B. Test de deslizamiento lateral para cervicales13. Vali-dado en estudios recientes. El paciente se encuentraen decbito supino, terapeuta en sedestacin a la ca-beza. Con los dedos ndice y medio de cada manocontactamos con las apfisis transversas del nivel aevaluar. Para una disfuncin somtica no neutra enERS izquierda de C3 encontraremos restriccin demovilidad en el deslizamiento de derecha a izquierday en flexin, la carilla izquierda rechaza abrirse.

Beneficios/indicaciones5,15,19

Cervicalgias, neuralgias cervicobraquiales, neuralgia deArnold.

Cefaleas y migraas. Hernias discales cervicales. Vrtigos de posicin. Patologa que afecte al miembro superior. Problemas viscerales (corazn, pulmn, garganta, ojos,

nariz, etc.).

Riesgos/contraindicaciones5,15,19

Traumatismos (fracturas, esguinces grado III, luxaciones). Vascular (aneurismas, insuficiencia vertebrobasilar). Enfermedades metablicas (osteoporosis importante). Malformaciones congnitas (costilla cervical, espondilo-

listesis). Psquicas (histeria). Parlisis perifrica o central. Sndromes hiperlgicos asociados a patologa neurolgica. Sndrome de Barre-Liou. Tumores seos. Reumatismos inflamatorios (artritis reumatoide, pelvies-

pondilitis anquilosante, etc.). Infecciones (espondilodiscitis).



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Tcnica semidirecta de thrust para una disfuncin somtica no neutra en ERS izquierda de la tercera vrtebra cervical 33

Contraindicaciones relativas29. Diagnstico incompleto,sin consentimiento del paciente, reduccin de parme-tros dolorosa, posparto, etc.

Descripcin5

Posicin del paciente: decbito supino.

Posicin del terapeuta: de pie, a la cabeza del paciente,un poco hacia la izquierda, con las 2 piernas paralelas ysuavemente flexionadas. El centro de gravedad se hallaen la vertical por encima de la lesin.

Contactos: la mano izquierda contacta mediante el borderadial de la articulacin interfalngica distal del dedo n-dice en la apfisis articular izquierda de C3. La mano de-recha controla la vrtebra desde el lado derecho y lacabeza del paciente.

Parmetros: el raquis cervical se coloca en flexoexten-sin neutra, lateroflexin izquierda y rotacin derechahasta que se siente llegar la puesta en tensin hasta C3.

Ejecucin: al final de la espiracin del paciente se

aumenta la tensin en rotacin derecha con las 2 manosy se realiza el impulso manipulativo (fig. 1).

Precauciones

Favorecer la libertad tisular realizando la reduccin de latensin en fase espiratoria y reducir la tensin en el par-metro de correccin (rotacin derecha). Durante la tcnica,mantener los codos del terapeuta pegados al cuerpo paracontrolar la fuerza y amplitud del impulso. Suspenderemosla tcnica si en la puesta en tensin se genera dolor.

Conclusin

El objetivo de la tcnica es focalizar un impulso breve, rpi-do y de corta amplitud a travs de un contacto sutil y unaconstruccin de los parmetros con palancas para liberar la

articulacin sin riesgo para el paciente, suprimiendo el es-pasmo de los msculos monoarticulares homolaterales quefijan la disfuncin.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen ningn conflicto de inte-

reses.

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Figura 1 Colocacin de la mano manipulativa y reduccin delos parmetros en la tcnica semidirecta de thrust para disfun-cin somtica no neutra en ERS izquierda de C3.



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