PATOLOGIA DEL OIDO EXTERNO

PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNOSilvia Ivette Garca VelaOTORRINOLARINGOLOGIADr. Roberto Saldaa 1

MALFORMACIONESLas malformaciones pueden presentarse en forma aislada, asociada a alteraciones del odo medio e interno o como parte de un sndrome especfico.

La hipoplasia unilateral es cuatro veces ms frecuente que la bilateral y el lado derecho se ve ms afectado que el izquierdo.Clasificacin: Tipo 1: Deformidad de la oreja con canal auditivo externo, odo medio e interno normales.Tipo 2: deformidad del pabelln auricular y del canal auditivoTipo 3: ausencia del canal auditivo, esbozo de pabelln, alteraciones en el odo medio y odo interno normal. Tipo 4: Alteraciones severas en el odo externo, medio e interno. Tratamiento: REHABILITACION FUNCIONAL Rehabilitacin funcional depende del compromiso del odo medio, interno Lesin unilateral o bilateral Presencia de complicaciones: colesteatoma

REHABILITACION ESTETICA:Tcnicas quirrgicas Colocacin de una prtesis auricularOTITIS EXTERNA: OTITIS EXTERNA NECROTIZANTEOTITIS EXTERNA DIFUSAOTITIS EXTERNA CIRCUNSCRITA

OTITIS EXTERNAS: La otitis externa es una infeccin bacteriana provocada por la prdida de la fina pelcula lipdica que protege a la piel del canal, lo que permite la entrada de bacterias a la unidad apopilosebcea.

Barrido de la capa protectora se produce habitualmente por: Exposicin prolongada a la humedadGrataje secundario a una dermatitis alrgicaSegn su evolucin: Otitis externas:

AgudasSubagudasCrnicas

OTITIS EXTERNA:Patgenos ms frecuentes:GramnegativosPseudomonas spProteus sp

La sintomatologa ms frecuente se caracteriza por dolor, sensacin de odo tapado, picazn y otorrea.

Patogenia: Habitualmente el proceso se inicia con un edema del estrato crneo debido a la prdida de la capa lipdica protectora.

Si la obstruccin contina.

En este momento se produce el proceso inflamatorio agudo.

Al examinar el canal:

El tmpano: intacto y opaco.

En la medida que el proceso avanza puede a llegar a desaparecer el lumen, aumentar la otorrea y el dolor hacerse insoportable.

Otitis externa circunscrita:Si la infeccin es producida por Staphylococcus aureus, aparece una infeccin de un folculo, provocando una otitis externa localizada que muchas veces deviene en un fornculo o absceso.

Otitis externa difusa: Entrada de agua contaminada Producida por: pseudomonas aeruginosa.

SINTOMAS:Otalgia intensaOtorrea serosa o purulenta * Hipoacusia.

Diagnstico diferencial: El diagnstico diferencial de una otitis externa difusa simple, debe hacerse en relacin a otros procesos inflamatorios:La dermatitis seborreicaLa dermatitis alrgicaLa psoriasis La policondritis recidivante.

Tratamiento: El tratamiento de una otitis externa:

Aseo apropiado del canalUso del antibitico adecuadoTratamiento del dolor y la inflamacin asociadosPrevencin de futuras infecciones.

El uso tpico de una asociacin de antibitico y corticoide es muy til para el tratamiento de la inflamacin y el dolor.OTITIS EXTERNA NECROTIZANTEEs una infeccin grave del odo externo producida por Pseudomonas aeruginosa.

Puede presentarse en cualquier enfermo debilitado o inmunocomprometido.

Dolor sordo, continuo y otorrea espesa.

Sintomatologa El mdico debe realizar un cultivo y una centelleografa con tecnecio 99 para tratar de determinar la extensin del proceso ms alla del odo externo.Otitis externa necrotizante: Una otitis externa necrotizante que no se trata en forma adecuada, se va a extender hacia la base de crneo, comprometiendo:

Pares craneanos vecinos (7mo, 10mo y 11vo)El odo medioLa partidaLos senos venososLa regin contralateral

Provocando la muerte del paciente por meningitis o absceso cerebral.Tratamiento: Consiste en antibioticoterapia intensa y ventilacin del espacio retromandibular

Limpieza quirrgica con supresin de los tejidos necrticos a nivel del CAE.

Otitis externas micticasSon raras y generalmente aparecen en forma secundaria a una infeccin bacteriana.El agente ms frecuente es Aspergilus sp. Provoca prurito y otorrea.

CUERPOS EXTRAOS:TAPON DE CERUMENTapn de cerumen: Masa amarillenta o marrn constituida por secrecin de las glndulas sebceas y ceruminosas. Se observa que el cerumen ocupa todo el lumen impidiendo una visualizacin del tmpano.

Tratamiento: El tratamiento ms apropiado es la remocin del tapn mediante un lavado con agua o solucin antisptica a 37C.

El chorro de agua debe siempre dirigirse a la pared del conducto para evitar una perforacin traumtica del tmpano.

Cuerpos extraos: El cuerpo extrao ms urgente de tratar es un insecto vivo.

Esto genera dolor por el trauma que causan al golpear las paredes y el tmpano y tambin angustia al sentir su aleteo dentro del canal.

La medida teraputica ms importante es la de ahogar el insecto vertiendo aceite comestible en el canal. TRAUMATISMOS: CONTUSIONES & OTOHEMATOMA TRAUMATISMOSLas molestias ms corrientes son el dolor y la sensacin de adormecimiento parestsico de la oreja.

Es posible que como consecuencia del golpe se desarrolle un hematoma con acumulacin de sangre o plasma entre el pericondrio y el cartlago.

Traumatismos: Una lesin del odo externo puede estar asociada a un dao ms interno (odo medio y laberinto), por ejemplo la policondritis recidivante.

Evacuacin del hematomaPrevencin de su reformacinVendaje compresivo ceflico- 2 semTx antibitico:

TratamientoSi la acumulacin de lquido es grande o existen adherencias o septos, se debe drenar en forma ms amplia.

El uso de antibiticos va a depender del caso especfico (presencia de contaminacin, diabetes, etc.).

Heridas cortantes:Deben ser tratadas con cierre meticuloso en cada uno de los planos; as la piel debe aponerse cuidadosamente para cubrir toda la superficie.

Cuando existan perdidas de la superficie cutnea, se deben cubrir con una pomada antibitica o tules grasos.

Las perdidas de cartlago se reparan mediante seccin y recolocaciones del pabelln.

QUEMADURAS: Quemaduras: deben seguirse las mismas normas teraputicas que en el tratamiento de las quemaduras cutneas; sin embargo, deben tenerse en consideracin las intimas relaciones de la piel con el cartlago a este nivel.

Complicaciones tardas:

Necrosis del pabelln Atresia del conducto o estenosis.PERICONDRITISPERICONDRITISLa causa ms frecuente de este fenmeno es el mal drenaje del plasma o sangre acumulado en el espacio entre el cartlago y el pericondrio.

La consecuencia de este proceso es la necrosis de tejido cartilaginoso con la consiguiente deformacin permanente de la oreja.

Pericondritis: La secuela ms comn es la deformacin de la oreja por engrosamiento y fibrosis en el sitio afectado. Lo que siempre se debe evitar es la estenosis del conducto.

Dolor localizado Aparicin de signos inflamatorios:Tumefaccin depresible Perdida del cartlago subyacente

Tratamiento: Actuacin quirrgica:Extirpar los fragmentos cutneos necrosadosColocar drenajes que impidan reformacin del abscesoVendaje compresivo que reproduce los relieves normales del pabelln. Administracin de antibiticosTUMORES Benignos & MalignosTUMORES BENIGNOS:En el odo externo se pueden producir todos los tumores benignos derivados de las estructuras que lo componen:

AdenomasOsteomasHemangiomasLipomasCondromasTUMORES MALIGNOS: Se desarrollan en su casi totalidad a partir de la piel del mismo.Afectan a la cara 85%Pabelln 10%Epitelioma y basocelulares 95%

Varones,65 aos, piel clara.Exposicin luz solar, irritaciones crnicas.Lesiones cutneas sincrnicas (25-35%) Epitelioma basocelular: Lesin de bordes indurados, tiene su origen en la capa basal cutnea.

Localizacin mas frecuente es el antehelix y raz del hlix.

No producen metstasis ganglionar.

Carcinoma epidermoide: Ulceracin y sangrado.

Tratamiento qx: cadenas cervicales tributarias del pabelln (ganglios linfticos, parotideos y cervicales).

Metstasis regional.

Melanomas del pabelln auricular: Afectan a ganglios linfticos regionales Exeresis quirrgica radical:

Lesiones mas perifricas dentro del pabelln parecen tener mayor supervivencia que las mas centrales.

TUMORES EXTIRPE SARCOMATOSALINFOMAS CUTANEOS.