Patologías de Cornea y Esclera

Wanda GüichardoDierelis JavierFloreiny HernándezVannesa HuffmanEdward GonzaloCharles Junior

Presentado a:Dra. Doris Lizardo

Dierelis W. Javier Baldera2008-0807

Esclerótica

Generalidades Es una membrana de color blanco, gruesa, resistente y rica en fibras

de colágeno

Por Detrás es perforada por el nervio óptico

Por Delante se adapta a la cornea

Cubre la coroides

Esta cubierta por la conjuntiva

Capas de la esclerótica

Fusca

Episclera Fribrosa

Anatomía Función fundamental es proteger al globo ocular Cubierta por fuera por la capsula de Tenon y la Conjuntiva • Posterior

– Lamina Cribosa • Pequeñas salientes del nervio óptico

– En la parte anterior se encastra con la cornea • Limbo Esclerocorneal

• Rica vascularización dada por las arterias ciliares anteriores y drenaje por las venas vorticosas.

Enfermedades de la esclerótica

Escleróticas azules ASOCIACIONES SISTÉMICAS

Osteogénesis imperfecta

Síndrome de Ehlers-Danlos

Síndrome de Marfán

Policondritis recurrente

Síndrome de osteodistrofia

hereditaria de Albrighte

ASOCIACIONES OCULARES

Aniridia

Glaucoma congénito

Córnea plana

Alteraciones de clivaje del segmento anterior

Miopía

Estafiloma escleral

Ectasia escleral

Aumento prolongado de la presión intraocular produce

↗ Estiramiento

↗ Adelgazamiento

Estafiloma

Estafiloma anterior Estafiloma ecuatorial

Estafiloma posterior

Abultamiento de la úvea hacia el interior de la esclerótica distendida

El paciente presenta:

• Visión deficiente

• Alta miopía

Episcleritis

Unilateral 2/3

Síntomas:

• Enrojecimiento

• Dolor

• Fotofobia

• Hipersensibilidad

• Lagrimeo

Padecimiento Benigno– 1-2 semanas

• Tx. – Lagrimas artificiales– Doxiciclina 100mg

• 32 veces al dias

– AINES • Indometacina

25mg 3/dia

Inflamación que afecta a la epiesclera

Escleretis

Trastorno poco usual Destrucción de

colágeno Remodelación vascular Es bilateral Mayor frecuencia en

mujeres

Inflamación de la esclerótica

Causas de escleritis

Enfermedades autoinmunitarias• Espondilitis anquilosante• Artritis reumatoide• Lupus eritematoso

sistémico• Colitis ulcera• Artritis psoriasica

Enfermedades granulomatosas e infecciosas• Tuberculosis • Sífilis• Sarcoidosis• Toxoplasmosis• Herpes simple• Herpes zoster• Lepra

Síntomas – Dolor no permite el sueño – Globo Ocular hipersensible– Reducción de la agudeza visual – Aumento de la presión intraocular– Cambio de coloración del globo ocular a

violáceo

Estudios de laboratorio

Biometría hemática y velocidad de sedimentación globular– Factor reumatoide del suero– Anticuerpos antinucleares del suero

PPD Radiografía de tórax VDRL del suero

Escleritis posterior

Dolor

Disminución de la vista

Enrojecimiento

Edema de papila optica

Vitritis

Desprendimiento retitiano

Dx. – US – TC

• Engrosamiento de la parte posterior de la esclera

Escleritis anterior • Tienden a evolucionar de

manera progresiva • Tipos

– Simple Nodular – Difusa– Necrotizante (inflamación/sin

inflamación)• La principal diferencia es el

tiempo• En la inflamatoria en semanas

el ojo es destruido

• 50% se asocia a enfermedad sistémica

Complicaciones – Queratitis – Uveítis – Glaucoma

TX.– AINES

• Indometacina 75mg diarios• Ibuprofeno 600mg al dia

– Esteroides • Prednisona

– 0.5 a 1.5mg/kg al dia– Metilprednisolona 1g.– Ciclofosfamida

Degeneración Hialina

• Frecuencia considerable – > 60 años

• Áreas grises traslucidas – Redondas – Pequeñas

• 2-3mm • Inserción de músculos rectos

Floreiny Hernandez 2008-0533

LA CORNEA

CAPAS DE LA CORNEA

CAPA EPITELIAR

CAPA DE BOWMAN

CAPA DEL ESTROMA

CAPA DE DESCEMENT

CAPA ENDOTELIAR

Resistencia de la cornea a la infeccion

Amebas Hongos Streptococo pneumoniae Moraxella liquefacens Serratina marcescens Mycobacterium fortuitum

Mecanismos de produccion de los sintomas

• El Dolor- se exacerba por el movimientos de los parpados sobre la cornea y persiste hasta que ocurre la cicatrizacion.

• La fotofobia- es el resultado de la contraccion de un iris hiperemico.

Examen de las enfermedades corneales

Diagnostico morfologico de lesiones corneales

• Queratitis epiteliar

• Queratitis del estroma • Queratitis subepiteliar • Queratitis endoteliar

Ulceras corneales

• La cicatrizacion secundaria a ulceracion corneal es la causa principal de ceguera y deterioro de la vision.

Ulceras corneales centrales

• Estan suelen ser ulceras infecciosa, que se presentan despues de un daño epiteliar.

Las lesion se situa en el centro.

• El hipoplion. Es una colección de celulas inflamadas, en el cual se manifiesta con una capa palida en la parte inferior de la camara anterior. Siendo causada por neumococo.

Queratitis bacteriana

• Estas tienen un aspecto similiar y solo varian en intensidad, sobre todo aquellas causadas por bacterias oportunistas como staphylococus aureus, epidermidis, nocardia, estrectococo.

Ulcera corneal neumococica

• Esta suele presentarse de 24-48h despues de la inoculacion de una area escoriada, produciendo una area gris tipica. Donde primero se afecta la capa corneal superficial y luego la profunda.

Ulcera corneal pseudomonas

• Esta se inicia como un infiltrado gris o amarillo, en el sitio de una rotura del pitelio corneal. Esta se acompaña con un dolor intenso.

Wanda Güichardo

Úlceras corneales bacterianas

Queratitis Micótica

Queratitis Viral

Streptococo β hemolítico del grupo A

Estroma corneal circundante se encuentra infiltrado y edematoso

Hipopión de moderado a grave

Raspado: cocos G +

Se dan en corneas comprometidas por corticoesteroides tópicos

IndolorasHipopiónInfiltrado corneal circundante

Staphylococcus aureus, S. epidermidis y S. α

hemolítico

Poco frecuentesTraumas

Úlceras indolorasLíneas radiantes en lecho ulceroso (parabrisas cuarteado)Hipopión

Mycobacterium fortuitum-chelonel y

Nocardia

Tx queratitis infecciosa

Hospitalización

Colirios concentrados (vancomicina, tobramicina)Ciclopéjicos (midriáticos)Tropicamida, Sulfato de atropina, Clorhidrato de ciclopentolato

Analgésicos orales AINESDiclofenac potásico, sódico, Ibuprofeno, Flurbiprofeno

Su frecuencia a aumentado

Candida, Fusarium, Aspergillus, Penicillium, CephalosporiumAspergillus (traumatismo vegetal)Corticoesteroides

Queratitis Micótica

Cuadro clínico

Úlceras indolorasCon infiltrado gris, bordes irregulares HipopiónInflamación del globo ocular Lesiones satélitesAbscesos corneales

Los raspados de úlceras corneales micóticas van a contener hifas, excepto los de úlcera por Candida que van a tener pseudohifas o formas de levadura.

Anfotericina B Natamicina

Cándida: puede producir úlceras en individuos inmunodeprimidos o debilitados.

Tratamiento

Corresponden al 95% (VSH1) de úlceras corneales, 5% por H. zoster

Causa corneal de ceguera + frecuente

> Dx se hace por la clínica, por las úlceras dendríticas características y la sensación corneal reducida

PCR

Queratitis Viral

Herpes simple

Unilateral, en el 4-6% bilateral

Irritación FotofobiaLagrimeoAnestesia cornealLesiones (úlcera dendrítica)Lesiones vesiculadas en párpado, área peribucal y narizFiebreOpacidad subepitelial (idoxudirina)

Manifestaciones clínicas

La queratitis disciforme es un tipo específico de queratitis estromal herpética, se denomina así por el aspecto circular que adquiere el infiltrado corneal.En queratitis estromal, al ser de naturaleza inmune, se indican corticoides tópicos, midriáticos, aciclovir VO. Ante leucomas residuales que afecten la visión se va a recurrir a trasplante de cornea.

Desbridamiento (el virus se sitúa en el epitelio)Fármacos:

- Ciclopejicos (midriáticos): sulfato de atropina, bromhidrato de escopolamina, bromhidrato de homatropina, clorhidrato de ciclopentolato

- Antivirales tópicos: idoxudurina, vidarabina, trifuluridina, aciclovir

- Corticoesteroides tópicos (controla la inflamación pero facilita la replicación viral)

Quirúrgico

Tratamiento

Queratoplastía penetrante en px con cicatrización corneal intensa (cuando la enf. herpética esté inactiva por muchos meses)Queratoplastía lamelar (↓ rechazo al injerto corneal)

Quirúrgico

Las manifestaciones oculares son poco usuales en la varicela zoster, pero comunes en el zoster oftálmicoQueratitis disciforme con uveítisAfecta estroma y tracto uvealEnf. estromática profunda con necrosis y vascularizaciónPérdida de sensación cornealEscleritis

Herpes zoster

Aciclovir IV o VO en px inmunocomprometidos 800mg 5xdía/10 días

Valaciclovir

Famciclovir

Iniciar Tx 72 horas de haber aparecido exantema

Corticoesteroides tópicos:Queratitis intensa, uveítis y glaucoma 2ario

Tratamiento

• Producido por un protozoario Acanthamoeba.• Son propensos los que usan lentes de contacto blandos.

Queratitis por Acanthamoeba

SÍNTOMAS• Dolor fuera de proporción con los hallazgos clínicos• Enrojecimiento• Fotofobia

SIGNOS CLÍNICOS• Ulceración corneal indolente• Anillo estromático e infiltrados perinerviosos.

DIAGNÓSTICO

• Mediante raspados y por cultivos.• Biopsia de córnea.• Deben cultivarse los lentes de contacto.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL• Queratitis Micótica• Queratitis Herpética • Queratitis Microbacteriana• Infección de la córnea por Nocardia

TRATAMIENTO• Administración Tópica de isetonato de • propamidina Y polihexametileno biguanida• O gotas oculares fortificadas de neomicina.

• Cuando la enfermedad avanza se puede necesitar queratoplastia para detener la infección y también para la cicatrización restaurando la visión.

Infiltrados y Úlceras MarginalesCaracterísticas

Diagnostico

• Análisis de los raspados de la úlcera• Tinción de la córnea con fluoresceína• Queratometría (medición de la curvatura corneal)• Respuesta del reflejo pupilar• Examen de refracción• Examen con lámpara de hendidura• Exámenes para la resequedad en el ojo• Agudeza visual

TRATAMIENTO• El tratamiento de la blefaritis (restregado con

champú antimicrobiano)• En casos severos se necesita corticosteroides

tópicos.

CARACTERÍSTICAS

Úlcera de Mooren

Síntomas

• Dolor• Fotofobia• Visión borrosa• Puede complicarse con perforación corneal , glaucoma,

cataratas.

TRATAMIENTO

• Se emplea queratoplastia tectónica laminar con éxito en casos seleccionados.

• La terapéutica inmunosupresora sistémica puede ser de utilidad en la enfermedad avanzada.

CARACTERÍSTICAS

Queratoconjuntivitis Flictenular

FLICTÉNULAS

Las flicténulas son acumulaciones localizadas de linfocitos, monocitos, macrófagos y por último neutrófilos.

TRATAMIENTO• La terapéutica tópica con preparados

corticosteroides reduce de modo notable el curso a un día o dos.

• Reduce la cicatrización y la vascularización.

Queratitis Marginal en las Enfermedades

Autoinmunitarias

SIGNOS CLÍNICOS• Vascularización• Infiltración• Opacificación• Marginaciones periféricas que evolucionan a

perforaciones

TRATAMIENTO• La terapéutica tópica suele ser ineficaz es por eso

que se necesita el uso sistemático de fármacos .• Inmunosupresores potentes. • La perforación corneal puede requerir

queratoplastia.

CARACTERÍSTICAS

Úlcera Corneal por Deficiencia de Vitamina A

Diagnostico

TRATAMIENTO• En adultos con dosis de 30 000 unidades diarias• por una semana.• En casos avanzados se requieren mayores

cantidades.• Se usa a nivel local en el ojo un ungüento

antibiótico o de sulfonamida.

• La vitamina A (antixeroftálmica) debe ser administrada diariamente de:

• 1500 a 5000 UI (niños).• 5000 UI (adulto)

Queratitis Neurotrófica

• En etapas tempranas, la solución de fluoresceína produce tinción punteada del epitelio superficial, luego aparecen áreas focales de denudación. Una parte del epitelio de la córnea puede estar ausente.

• Se produce pocas molestias.

SÍNTOMAS

• Enrojecimiento del ojo• Reducción de la vista• Aumento de secreciones conjuntivales

TRATAMIENTO

• El mantenimiento de la humedad de la córnea mediante lágrimas artificiales y pomadas lubricantes ayuda a protegerla.

• El tratamiento más eficaz consiste en mantener el ojo cerrado, ya sea por medio de fijación horizontal y cinta adhesiva, con tarsorrafia, o con ptosis inducida con toxina botulínico A.

• Durante la noche se utiliza los “goggles” para nadar.

Queratitis por Exposición• No se humecta la córnea y los parpados cubren de modo

apropiado• - Exoftalmia• - Ectropión• - Síndrome de parpado caído• - Traumatismo de parpado (parálisis de Bell)

Clínica• Desecación de la córnea durante el sueño• Exposición a traumatismos menores.

Tratamiento• Estériles pero pueden infectarse • Protección y humedad de la córnea• Cirugía plástica de párpados o corrección de la exoftalmia.

QUERATITIS EPITELIAL

Queratitis por Clamidia

• Existen cinco tipos• Tracoma• Conjuntivitis de inclusión• Linfogranuloma venéreo ocular primario• Conjuntivitis de los periquitos australianos o psitacosis• Conjuntivitis por neumonitis felinal

• El tracoma y el linfogranuloma producen daños visuales.• Las lesiones corneales del tracoma son: • 1. Microerosiones en el tercio superior de la córnea• 2. Micropannus• 3. Pústulas• 4. Folículos límbicos y sus restos cicatrizales (pozos periféricos

de Herbert)• 5. Pannus• 6. Cicatrización subepitelial

• El linfogranuloma venéreo origina ceguera por cicatrización corneal y pannus total

• Las demás infecciones micropannus, queratitis epitelial y opacidades.

Tratamiento• Sulfonamidas, Tetraciclinas o Eritromicina.

Queratitis Epitelial Inducida por Fármacos

Queratoconjuntivitis Seca (Síndrome De Sjogren)

Signos y exámenes

• El oftalmólogo puede inspeccionar la película que se le toma a la lágrima utilizando una lámpara de hendidura (biomicroscopio).

• Se puede colocar un colorante en el ojo, como la fluoresceína, para hacer que dicha película sea más visible

• Hacer una prueba de Schirmer para medir la tasa de producción de lágrimas.

Tratamiento

• Sustitutos de lágrimas y pomadas lubricantes• Sustitutos de moco (cuando las células caliciformes

han sido destruidas)• Vit. A para revertir queratinización epitelial• Cámaras de humedad o gafas para nadar• Tapones en orificios lagrimales

Queratitis por Adenovirus

Tratamiento

• No se recomienda corticoesteroides.• No necesario medicamentos.

Otras Queratitis Virales• Sarampión• Rubeola• Parotiditis• Mononucleosis infecciosa• Conjuntivitis hemorrágica aguda• Conjuntivitis de la enfermedad de Newcastle• Verrugas del borde palpebral• Nódulos del molusco contagioso en el borde palpebral

Padecimientos Degenerativos de la Cornea

Vanessa L. Huffman

2011-0446

Queratocono

• Es un adelgazamiento de la parte central de la córnea con abombamiento de la zona adyacente, alguna vez asociado a patologías del tejido conectivo o a dermatitis atópica.

• Es una enfermedad bilateral degenerativa poco frecuente.

Causas

• La causa se desconoce, pero la tendencia a desarrollar queratocono probablemente se presenta desde el nacimiento.

• Se piensa que el queratocono involucra un defecto en el colágeno, el tejido que le brinda resistencia a la córnea y que le da su forma.

• La forma de la córnea cambia lentamente de la forma redonda normal a una forma cónica.

• El ojo sobresale• Esto causa problemas

de visión.

Síntomas y Signos

Síntomas

Su único síntoma es visión borrosa.

Comienza con astigmatismo irregular, fuerte y progresivo, por que la forma de la cornea va cambiando lentamente, haciéndose cada vez más prominente.

A veces hay episodios agudos con edema cornéal, dolor y perdida brusca de la visión.

Signos• Cornea en forma de cono • Pliegues lineales estrechos de

modo central en la membrana de Decement (líneas de vogt)

• En casos extremos; formación de de una muesca en el parpado inferior por la cornea cuando el paciente mira hacia abajo. (signo de Munson)

Líneas de vogt

Signo de Munson

Pruebas y exámenes

El queratocono a menudo se descubre durante la adolescencia  El examen más preciso se denomina topografía cornéal, el cual crea un mapa de la curvatura de la córnea.

Un examen de la córnea con lámpara de hendidura puede diagnosticar la enfermedad en las etapas tardías.

Se puede emplear un examen llamado paquimetría para medir el espesor de la córnea.

Tratamiento

• Los casos incipientes pueden ser tratados con gafas o lentes de contacto especialmente diseñadas para esta afección.

• Es importante evitar el frotamiento de los ojos pues puede favorecer el adelgazamiento cornéal y empeorar los síntomas.

• Cuando la visión no mejora con gafas o lentes de contacto, se plantean las opciones quirúrgicas.

•  Anillos intraestromales : se introduce en el espesor de la córnea segmentos en forma de anillo, de material inerte, sin riesgo de rechazo, para aplanar y regularizar la superficie corneal.

• Trasplante de córnea : se realiza en casos avanzados, especialmente con cicatrización corneal importante que comprometa la transparencia corneal.

• El éxito del trasplante corneal en el queratocono generalmente supera el 90%.

Pronostico

• El queratocono no es una patología que lleve a la ceguera. Con un tratamiento y seguimiento adecuados, y una vez estabilizada la progresión, la mayoría de los pacientes suelen conservar agudezas visuales relativamente aceptables.

Gerontoxón o Arco senil

• Deposito de grasa concéntrico en la zona periférica pero, sin llegar al limbo.

• Consiste en una degeneración corneal periférica benigna bilateral, muy frecuente que se presenta a cualquier edad, pero sobre todo en personas de edad avanzada, como parte del proceso de envejecimiento.

• Este se presenta como un anillo gris grumosos cercana 2mm de ancho, con un espacio claro entre este y el limbo.

Distrofia de Fuchs

• Es mas frecuentes en mujeres que en hombres • Hay depósitos centrales que semejan verrugas en

la membrana de Descemet, engrosamiento y defectos en el tamaño del endotelio.

• Hay descompensación del endotelio que produce:Edema del estroma central Visión borrosa

• Examen histológico:• Excrecencia con aspecto de verrugas en la

membrana de descement, que son secretadas por las células endoteliales.

• Se necesita queratoplastía penetrante, combinada a menudo con extracción extracapsular del cristalino e implante de un lente en cara posterior.

Cornea Guttata• Es una alteración de la córnea en la

que se forman una serie de lesiones que simulan gotas (de ahí su nombre).

• Aparecen en el endotelio que es la capa más interna de la córnea y aumentan en número extendiéndose progresivamente desde el centro de la córnea a la periferia.

• Habitualmente no produce síntomas, pero con el paso de los años puede provocar una disminución de transparencia de la córnea y la consiguiente pérdida de agudeza visual.

• En casos más avanzados puede ser necesaria una cirugía de trasplante de córnea para recuperar visión.

Distrofia de Meesman

• Da en la infancia entre los 1-2 años de vida.

• Se caracteriza por áreas microquísticas en el epitelio.

• Su síntoma principal es la irritación ligera y afectación leve de la visión.

Distrofia Granular

• Es asintomática• Se inicia durante la

infancia temprana• Es de herencia

autosómica dominante• Las alteraciones están

constituidas por lesiones granulosas blanquizcas, finas, centrales en el estroma de la cornea.

• La agudeza visual se encuentra ligeramente reducida.

• No se requiere transplante de córnea, a que no sea un caso muy intenso y en casos tardíos.

Distrofia macular• Este tipo de distrofia del

estroma cornéal se manifiesta por una opacidad central gris densa, la cual se inicia en la capa de Bowman.

• Puede haber erosión cornéal recurrente y la visión se deteriora en gran medida.

• Hay degeneración de la capa de Bowman.

• Con frecuencia se requiere queratoplastia penetrante.

Queratopatía en banda• Opacidad corneal que se inicia en el

limbo y progresa centralmente hasta formar una banda horizontal blancogrisácea situada en la hendidura palpebral.

• Depósitos de cristales de hidroxiapatita en la membrana de Bowman y capas superficiales del estroma.

• Aparece en hipercalemia, por exposición a algunos tóxicos y asociada al síndrome de Still, cataratas y glaucoma.

• Asintomático• Provoca irritación ocular• Se trata mediante láser excimer o EDTA

tópico tras desepitelizacióncorneal.

Erosión corneal recurrente

• Es un trastorno cornéal mecánico , muy frecuente y grave.

• El paciente suele despertarse, durante las horas tempranas de la mañana, por un dolor del ojo afectado.

• La erosión cornéal recurrente se debe a un defecto en la membrana basal del epitelio de la cornea.

Síntomas y Signos• Dolor continuo• Ojo esta irritado • Fotofobia

• El ojo se vuelve rojo• El parpado va a hacer

tracción sobre el epitelio laxo (cuando intenta abrirlos en la mañana)

Esto causa :Dolorenrojecimiento

Tipos de Erosiones

1) Erosión recurrente adquirida (traumática): Paciente refiere antecedente de lesión de córnea previa. Se produce tanto en hombre como en mujeres, se produce con mayor frecuencia en el centro, por debajo de la pupila.

2) Erosión recurrente en relación con enfermedades de la cornea:

Después de la reparación de la ulceración cornéal, el epitelio se puede romperse de modo recurrente. Como en:

VHS (ulcera metaherpetica)

• La erosión recurrente de la cornea se observa en pacientes con distrofia cornéal microquística de Cogan, distrofia con aspectos de huellas digitales y distrofia cornéal de Reis-Bücklers.

Tratamiento

o Aplicación de un vendaje comprensivo sobre el ojo

o El otro ojo debe mantenerse cerrado, para reducir al mínimo movimiento del parpado sobre el ojo.

o Debe tener reposo en cama durante 24hr ( la cornea se repara de 2-3dias)

Queratitis instersticial por sífilis congénita

• Enfermedad inflamatoria de la córnea, de resolución espontánea, es una manifestación tardía de la sífilis congénita.

• Afecta toda la raza pero es mas frecuente en mujeres que en hombres.

• Comienza de un solo lado pero se puede tornar bilateral.

• Los síntomas se presentan desde los 5-20 años de edad.

• Signos y síntomas

• Nariz en silla de montar• Triada de Hutchinson: Queratitis insterticial Sordera Escotadura de los incisivos

centrales superiores• Dolor• Fotofobia• Visión borrosa

En la fase aguda de conoce como placa de color salmón

Hay un aspecto rosado – grisáceo de la cornea (debido al edema y la vascularización)

Patología :Edema

Infiltración linfocítica

Vascularización del estroma

cornéal

Complicaciones

• Hay una uveítis granulomatosa anterior intensa agregada y blefarospasmo, a causa de la fotofobia.

• Puede presentar glaucoma secundario como resultado de la uveítis.

• La fase inflamatoria dura de 3-4 semanas

Tratamiento

• No hay medidas especificas • El tratamiento se dirige a prevenir el desarrollo de

sinequias posteriores, que se producen si no se dilata la pupila

• Ambos ojos se dilatan con atropina al 2%.• Emplear lentes oscuros en caso de fotofobia• Se administra tratamiento para la sífilis sistémica• Gotas de corticoesteroides alivian de un modo

notable

Enfermedad de Terrien

• Degeneracion bilateral simetricapoco usual

• La incidenciaes mayor en varones

• No hay sintomas• Cuadroclinico: Adelgazamiento marginal

(cuadrantessuperioresnasales) Vascularizacionperiferica con

depositos de lipidosTratamiento: Queroplastiatectonica Tiene un buenpronostico

Charles Junior Jean Joseph2007-0130

Queratitis intersticial por otras causas

•Aunque la sifilis congenita ya no es una causa habitual de queratitis intersticial, la enfermedad aun se presenta como una complicaciones de otras enfermedades granulomatosas Ej: tuberculosis y lepra.

•Se describieron ciertos virus como citomegalovirus, virus de sarampion, virus de parotiditis asi como la espiroqueta de la enfermedad de lyme como causante de un tipo de queratitis intersticial. El tratamiento suele ser sintomatico, pero es importante establecer la causa.

Sindrome de Cogan

Es un trastorno inusual que en general se considera como reaccion de hipersensibilidad vascular de origen desconocida.

Es una enfermedad que afecta a adultos jovenes. En EUA, las causas de queratitis intersticial son las infecciones corneales con virus del herpes simple y por virus varicela soster.

Se caracteriza por queratitis intersticial no sifilica y dificultad vestibuloauditiva. Los corticosteroides son de valor, pero suele sobrevenir ciertos grados de deterioro visual y sordera nerviosa completa

La pigmentacion de la cornea

La pimentacion de la cornea se produce con o sin enfermedad ocular o sistematica. Hay diversas variedades.

Huso de Krukenberg

Tincion Sanguinea

Anillo de Kayser-

Fleischer

Lineas de Hierro

En este trastorno se deposita pigmentos uveal café bilateral, sobre la superficie endotelial central a modo de un uso vertical.

Puede observarse a simple vista pero se observa mejor con la lampara de hindidura. La agudeza visual se afecta solo de manera leve y la progresion es muy lenta.

Huso de Krukemberg

Tincion sanginea

La cornea tiene un color café dorado y la vision es menor. En la mayor parte de los casos la cornea se

aclara de manera gradual en el transcurso

de 1 a 2 anos.

Este trastorno se desarrolla en ocaciones como una complicacion de hipema traumatica y

se debe a la acumulacion de hemosiderina en el

estroma corneal.

Anillo de Kayser-FleischerEste un anillo pigmentado, coyo color varia en gran medida de rojo rubi a verde brillante, azul, amarillo o pardo. El diametro es de 1 a 3 mm y se situa justo por dentro del limbo a nivel posterior.

Linea de hierro (Linea de hudson-Stahli, anillo de fleischer, linea de stocker, linea de Ferry)

Puede haber depositos localizados de hierro dentro del epitelio corneal, en cantidades suficiente como para ser visible a nivel clinico.Linea de Hudson-stahli: es una linea horizontal situada en la union de los tercios medios e inferior de la cornea que coresponde a la linea de cierre palpebral en paciente de edad avanzada por otra parte nornales.

Anillo de Fleischer: Rodea la base del

cono en el queratocono.

Linea de stocker: es una linea vertical, en relacion con la

pterigion.

Linea de ferry: se desarrolla junto a

las vesiculas de filtracion limbicas.

Se observan deposito de hierro similares en el sitio de cicatrizaciones

corneales.

Lentes de contacto

• Adlf Frick describio por primeravez los lentes de contacto de vidrio en 1888 y Eugene Kalt lo utilizo entonces para el tratamiento del queratocono.

• Se obtuvieron resultados deficientes hasta 1945, cuando quevin Tuohy de los angeles produjo un lente precorneal de material plastico con un diametro de 11mm.

Lentes Rigidos

Lentes Duros estandares

Lentes duros permeables al Gas

Lentes Blandos

Lentes Duros estandares

Estos deciende directos de los lentes de Tuohy estan hechos de polimetilpolacrilato. Son impermeables al oxigeno, por tanto depende del bombeo de lagrimas al interior del espacio entre el lente y la cornea durante el parpado para proporcionar respiracion a la cornea.

Son de uso diurno, son faciles de cuidar poco costoso al relacion a otros y corigen de modo eficientes la vision cuando hay astigmatismo importante.

Lentes duros permeables al gas

Estos son lentes eigidos hechos con butirato de acetato de celulosa, acrilato de silicon o silicon combinado con polimetilmetacrilato.

Tiene la ventaja de su alta permeabilidad de oxigeno lo cual mejora el metabolismo corneal y da mayor comodidad.

Son de eleccion en el queratotono.

Lentes blandos esteticosLentes

Blandos

Son lentes de hidrogel resultan bastante comodos que los lentes rigidos, pero son flexibles, por tanto se corfoman a a superficie de la cornea.

El astigmatismo regular se corige de modo parcial al incorporar un cilindroen el lente blando. El astigmatismo iregular se corige mal.

Son mas dificil de cuidar y mas costoso que los lentes rigidos. Las complicaciones son mas frecuentes incluyen queratitis ulcerosa, conjuntivitis papilar gigante, edema corneal.

Lentes desechables

Lentes desecahbles Estos son dsenados para

desechar todos los dias, despues de 2 semanas o

despues de 3 meses.

Nunguno debe utilizarse durante la noche. Son

mas seguros por que las bacterias y detritos se

desechan con el lente lo que disminuye la

probabilidad de queratitis infecciosa.

Lentes blandos terapeuticos

El uso de estos lentes se convertio en parte indispensables del tratamiento de las enfermedades oculares externas, por parte del oftalmologo.

Los lentes forman una barrera blanda entre el exterior y la cornea esto proporciona proteccion contra triquiasis y exposicion.

Los lentes con contenido bajo de agua se utilizan para sellar perforaciones corneales pequenas o escapes de heridas.